Hemoroidy v těhotenství příčiny a léčba

Hemoroidy v těhotenství jsou onemocnění, které se projevuje jako křečové hemoroidní žíly lokalizované v konečníku. To vede ke vzniku hemoroidů, které se mohou zanítit, krvácet, trombózovat, vypadávat z řitního kanálu a uškrcovat. Hemoroidy jsou nejčastější příčinou krvácení z konečníku, patří také mezi nejčastější proktologická onemocnění.

Hemoroidální plexusy se nacházejí v submukózní vrstvě stěny análního kanálu, jejich struktura je podobná kavernózním tělesům penisu. Kvůli svým anatomickým rysům jsou hemoroidní žíly náchylné k rozvoji stagnace krve v nich, což za určitých podmínek přispívá k tvorbě hemoroidů.

Muži i ženy jsou stejně náchylní k hemoroidům a u žen se hemoroidy často rozvíjejí během těhotenství. Podle různých zdrojů se hemoroidy vyskytují u 25–50 % těhotných žen, při porodu u 50–80 % žen. Někdy těhotenství zhorší nebo odhalí existující hemoroidy, které byly dříve latentní. Poporodní období navíc mohou zkomplikovat hemoroidy.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj nebo exacerbace hemoroidů během těhotenství, stejně jako během porodu, je vysvětlena fyziologickými změnami, které se během tohoto období vyskytují v těle ženy. Zvětšující se děloha stlačuje dolní dutou žílu, což má za následek stagnaci krve v cévách, což vede ke zvětšení hemoroidů. Během porodu se prudce zvyšuje nitrobřišní tlak a tlak v pánvi, což také přispívá ke vzniku onemocnění.

Kromě toho jsou rizikové faktory pro rozvoj hemoroidů během těhotenství:

• dědičná predispozice;
• neustálá zácpa nebo naopak průjem;
• anální sex;
• sedavý životní styl;
• těžká fyzická námaha;
• nošení těsného oblečení, těsných pásů a obvazů;
• špatná výživa.

Formy onemocnění

Hemoroidy mohou být akutní nebo chronické.

V závislosti na umístění patologicky změněných hemoroidů se rozlišují následující formy onemocnění:

• vnitřní (nebo submukózní) hemoroidy;
• vnější (nebo subkutánní, vnější);
• smíšené (kombinované).

Stádo nemoci

Existují 4 fáze vývoje hemoroidů:

1. Krev se periodicky uvolňuje z řitního otvoru, hemoroidy se zvětšují, otékají, ale nevypadají.
2. Periodicky (obvykle při namáhání při stolici nebo při výrazné fyzické námaze) je pozorován prolaps uzlin a je možná jejich samosnížení. Fyzická námaha je doprovázena krvácením.
3. Pro hemoroidální uzliny je typické vypadávání i při mírné fyzické námaze, uzliny již nelze samy zmenšit, ale lze je upravit ručně.
4. Dochází ke stálé ztrátě uzlů i bez jakékoli zátěže nelze nastavit vyhozené uzly.

Hemoroidy jsou nejčastější příčinou krvácení z konečníku a jsou také jedním z nejčastějších proktologických onemocnění.

Příznaky hemoroidů během těhotenství

Hemoroidy v těhotenství se často vyskytují v latentní formě, objevují se v pokročilých stádiích onemocnění. V raných stádiích jsou příznaky (mírná bolest a nepohodlí při vyprazdňování, sezení na tvrdém povrchu) obvykle nepatrné a nepřitahují pozornost.

Prvními zjevnými příznaky hemoroidů během těhotenství jsou obvykle nepohodlí, pocit tíhy, přítomnost cizího tělesa, nadýmání, svědění nebo pálení v anální oblasti. Nepříjemné pocity se mohou objevit po konzumaci kořeněných jídel a/nebo alkoholických nápojů, stejně jako při fyzické zátěži. Jak patologický proces postupuje, pacienti periodicky pociťují krvácení z hemoroidů, zvláště často během pohybu střev. Ve stolici mohou být nalezeny sraženiny šarlatové krve, které zůstaly v konečníku po předchozí stolici. Krvácení z konečníku je příznakem, který předchází prolapsu hemoroidů.

V některých případech je prvním příznakem hemoroidů během těhotenství prolaps uzlin bez předchozího krvácení.

Zvětšení hemoroidů je doprovázeno bolestmi různé intenzity. Bolest může být spojena s úkonem defekace nebo se objeví při dlouhodobém stání, sezení, zejména na tvrdém povrchu, a také při nadměrné fyzické námaze. Uzliny se mohou zanítit a ulcerovat, což usnadňuje přidání bakteriální infekce (projevující se výraznou bolestí a potížemi s vyprazdňováním).

Hemoroidy mohou být vnitřní (vytvořené z horního žilního plexu, lokalizované v submukózní vrstvě análního kanálu) a vnější (vyvinuté z dolního žilního plexu, lokalizované pod kůží u řitního otvoru).

V časných stádiích onemocnění uzliny vypadávají pouze při defekaci a spontánně se zmenšují. Pokud se neléčí, s progresí onemocnění mohou hemoroidy vypadnout při kýchání, kašli nebo chůzi; pacienti vyžadují manuální redukci uzlin. V pozdějších stádiích hemoroidů nelze uzliny zmenšit, kolem nich je často pozorován otok a kůže v anální oblasti je hyperemická. Uzliny jsou bolestivé při palpaci. Následně kůže kolem zvětšené uzliny získává vínovou barvu s kyanotickým odstínem.

U chronických hemoroidů nabývá onemocnění vlnovitého charakteru – exacerbace se střídají s remisemi. Během exacerbací mohou být hlavní příznaky hemoroidů doprovázeny volným uzavřením análního svěrače, což přispívá k výskytu slizničního výtoku z něj.

diagnostika

Pro diagnostiku hemoroidů v těhotenství je nutné absolvovat vyšetření u proktologa, při kterém se provádí objektivní vyšetření řitního otvoru a perianální oblasti a dále digitální rektální vyšetření, při kterém se palpují hemoroidy v konečníku. Anální reflex se kontroluje stimulací kůže perianální oblasti sondou.

Pro upřesnění diagnózy se provádí vyšetření řitního kanálu anoskopem (umožňuje prozkoumat 8-12 cm řitního kanálu) a/nebo sigmoidoskopem (umožňuje prozkoumat přibližně 25 cm řitního kanálu). Při podezření na patologický proces v horních částech tlustého střeva se provádí rentgenové vyšetření se zavedením rentgenkontrastní látky do střeva (irrigoskopie) nebo endoskopická diagnostika střeva (kolonoskopie).

Ultrazvukové vyšetření umožňuje diagnostikovat nebo vyloučit doprovodná onemocnění trávicího traktu. K určení zdroje krvácení se v některých případech provádí kontrastní rentgenové vyšetření cév (angiografie).

Fyzikální a přístrojové vyšetření je doplněno laboratorní diagnostikou:

• obecný krevní test — potvrzuje přítomnost příznaků zánětlivého procesu (je pozorováno zvýšení hladiny leukocytů a sedimentace erytrocytů (ESR));
• koagulogram – provádí se při podezření na trombózu hemoroidů.

Podle různých zdrojů se hemoroidy vyskytují u 25–50 % těhotných žen, při porodu u 50–80 % žen.

Diferenciální diagnostika je nutná u maligních novotvarů rekta, sekundární syfilis, análních fibrózních polypů, análních fisur a píštělí. Je třeba vzít v úvahu, že anální svědění lze pozorovat také u diabetes mellitus, helminthiázy a plísňových infekcí, avšak s těmito patologiemi nejsou v konečníku žádné nádorové útvary.

Léčba hemoroidů během těhotenství

V počátečních fázích, stejně jako během období exacerbace chronického procesu, se používá konzervativní léčba hemoroidů během těhotenství.

Lokální léčba hemoroidů během těhotenství je hlavní. K tomuto účelu se používají analgetická, protizánětlivá, hemostatická léčiva lokálního účinku ve formě mastí, gelů a také rektálních čípků.

V některých případech je potřeba obecná terapie. Jsou předepsány léky, které pomáhají zvýšit tón žil (flebotonika), léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve. V případě potřeby jsou předepsány léky ke zlepšení motility střev. V případě bakteriální infekce se nasazují antibiotika.

Léčebný režim pro hemoroidy během těhotenství lze doplnit léčebnou masáží, která pomáhá zlepšit krevní oběh v pánvi a může také snížit bolest.

Během léčby je pacientům předepsána dieta. Z jídelníčku jsou vyloučena kořeněná, smažená, tučná jídla, koření, alkohol jsou zahrnuty potraviny obsahující hrubou vlákninu (kaše, zelenina, ovoce, celozrnné pečivo, celozrnné výrobky).

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, lze použít minimálně invazivní metody léčby:

• metoda infračervené fotokoagulace — zpravidla se používá při léčbě hemoroidů prvního a druhého stupně a spočívá v vystavení hemoroidálního uzlu infračervenému záření;
• skleroterapie — pod sliznici konečníku v blízkosti hemoroidního uzlu se vstřikuje sklerotizující látka, což vede k fibrózním změnám v uzlu a jeho „slepení“;
• kryoterapie – hemoroidy jsou vystaveny chladu pomocí kapalného dusíku;
• laserová terapie — odstranění hemoroidů pomocí světelných pulzů určitého spektra;
• ligace hemoroidů latexovými kroužky — provádí se mechanické stlačení uzlu latexovým kroužkem, což vede k odmítnutí uzlu po 1-1,5 týdnech;
• radiový paprsek skalpel — metoda, která zahrnuje vystavení hemoroidálního uzlu rádiovým vlnám.

Pokud jsou konzervativní a minimálně invazivní metody léčby neúčinné, v pozdějších stádiích hemoroidů se používá metoda hemoroidektomie. Metoda je indikována u pacientů, u kterých dochází k neustálému prolapsu hemoroidů a silnému krvácení. Excizi uzlin při hemoroidektomii lze provést buď skalpelem, nebo pomocí laseru či elektrokoagulace. Alternativou hemoroidektomie může být transanální resekce sliznice metodou Longo, při které je odstraněna část rektální sliznice. To vede ke snížení prokrvení hemoroidů a postupnému nahrazování uzlin pojivovou tkání (jizvení).

Chirurgická léčba hemoroidů během těhotenství se provádí zřídka; indikací k chirurgické intervenci je vývoj komplikací, které ohrožují zdraví těhotné ženy a nenarozeného dítěte. V ostatních případech je operace k odstranění hemoroidů odložena a provedena podle plánu po porodu.

Možné komplikace a následky

Kromě zhoršení celkové kvality života mohou hemoroidy komplikovat normální průběh těhotenství, ovlivnit průběh porodu a také snížit pohodu ženy v poporodním období.

Hemoroidy během těhotenství mohou být komplikovány tak závažnými stavy, jako je trombóza, uškrcení a nekróza hemoroidů, stejně jako hnisavý zánět tkání obklopujících anální kanál. Přidání bakteriální infekce je plné intrauterinní infekce plodu.

Neustálé krvácení z hemoroidů způsobuje anémii, která zase negativně ovlivňuje stav těhotné ženy a plodu.

Předpověď

Prognóza při včasné diagnóze a správně zvolené léčbě je příznivá. Hemoroidy jsou zcela vyléčitelné.

Prevence hemoroidů během těhotenství

Aby se zabránilo hemoroidům během těhotenství a aby se zabránilo relapsům a exacerbacím, doporučuje se:

• včasná léčba průjmu a zácpy, jakož i jiných poruch trávicího traktu;
• vyvážená vyvážená strava (včetně dostatečného množství potravin bohatých na vlákninu ve stravě, dostatek pitného režimu);
• korekce nadváhy a obezity;
• vyhýbání se hypotermii;
• po defekaci důkladně umyjte anální oblast (pokud je to nutné, nahraďte použití toaletního papíru umytím anální oblasti mýdlem a vodou);
• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
• každodenní cvičení pro těhotné (po konzultaci s lékařem řídícím těhotenství a pod dohledem specialisty na fyzikální terapii);
• denní procházky;
• odmítnutí nosit těsné pásy a obvazy během těhotenství;
• nosit spodní prádlo vyrobené z přírodních materiálů.

Video z YouTube k tématu článku:

Hemoroidy během těhotenství

Hemoroidy jsou křečové žíly konečníku, doprovázené přetékáním krve do choroidálních plexů. To způsobuje tvorbu hemoroidů — hlavního projevu onemocnění.

Jedním z nejčastějších faktorů, které vyvolávají vývoj hemoroidů u žen, je těhotenství. Podle statistik se u více než 80 % budoucích matek rozvine patologie.

Typy hemoroidů během těhotenství

Existuje několik klasifikací hemoroidů během těhotenství.

• Vnější — žilní pleteně se tvoří v perineální oblasti, za linií řitního otvoru.
• Vnitřní — uzliny jsou umístěny na sliznici konečníku a vypadávají až v pozdějších stádiích onemocnění.
• Kombinovaná — kombinace vnějších a vnitřních forem. Vývoj uzlů je zaznamenán v konečníku a uvnitř konečníku.

Podle charakteru toku.

• Chronická – onemocnění trvá dlouhou dobu, vzniklé žilní uzliny jsou malé a v remisi nezpůsobují mnoho nepohodlí. Během exacerbací se příznaky prudce zvyšují.
• Akutní — onemocnění se prudce rozvíjí, vyznačuje se silnou bolestí a výskytem vnějších uzlů.

Příčiny hemoroidů během těhotenství

Predisponujících faktorů pro vznik hemoroidů v těhotenství je poměrně dost. Mezi hlavní důvody patří následující.

1. Zvýšený průtok krve do pánve. Vlivem tlaku dělohy na cévy se odtok naopak zhoršuje. To vede k překrvení žil a vzniku stagnace v pánvi, což má za následek vznik hemoroidů.
2. Sedavý životní styl. Pokud je na začátku těhotenství nastávající maminka stále aktivní, pak se ve třetím trimestru změní její životní styl – více odpočívá a méně se hýbe. Dalším faktorem je nárůst hmotnosti.
3. Chronická zácpa. Zvětšující se velikost dělohy vyvíjí tlak na střeva a zhoršuje jejich funkci. Vlivem změn chuťových preferencí vůči slaným a kořeněným jídlům dochází k podráždění sliznice střevního traktu, což může způsobit rozvoj chronického žilního onemocnění.

Velmi často porod vede k rozvoji hemoroidů. V období tlačení dochází k prudkému zvýšení nitrobřišního tlaku, což vede ke vzniku a prolapsu hemoroidů.

Etapy

Ve vývoji onemocnění existuje několik fází.

Prevence hemoroidů v těhotenství zahrnuje především správnou výživu.

Chronické hemoroidy během těhotenství.

1. V anální oblasti se vytvoří mírný otok a zesílí se cévní obrazec.
2. Žilní uzliny se zvětšují, při defekaci přesahují rektální sliznici a v klidném stavu jsou staženy zpět. Pacienti si stěžují na svědění v perineu.
3. Prolapsované hemoroidy lze redukovat pouze ručně nebo pomocí nástrojů. Těhotné ženy trpí bolestmi v anální oblasti. Objevují se první známky krvácení.
4. Bolest je konstantní, vyhřezlé hemeroidy nelze redukovat. Každý akt defekace je doprovázen krvácením. Toto je nejzávažnější stadium onemocnění. Vyvíjí se zřídka, pouze při absenci nezbytné léčby.

Akutní hemoroidy během těhotenství.

1. V anální oblasti se objevuje bolest. Při palpačním vyšetření jsou zaznamenány malé subkutánní formace ve formě uzlů.
2. Tvoří se hemeroidy, které vypadávají a nelze je usadit. Bolest zesílí, palpační vyšetření je nemožné. Může dojít k trombóze žilních pletení.
3. Vyvíjí se zánětlivý proces. Tkáně v anální oblasti jsou oteklé, žilní uzliny jsou fialové a napjaté.
4. Objeví se hustý infiltrát. Uzliny jsou téměř černé barvy, je možná nekróza tkáně.

Stupně III a IV onemocnění jsou doprovázeny silnou bolestí v anální oblasti a krvácením.

Příznaky hemoroidů během těhotenství

Onemocnění začíná výskytem pocitu nepohodlí a svědění v konečníku. Nepříjemné pocity zesílí po defekaci a fyzické aktivitě. S dalším vývojem patologie se bolest stává konstantní a zesiluje při chůzi na dlouhé vzdálenosti nebo naopak při dlouhodobém sezení.

Druhým důležitým příznakem hemoroidů během těhotenství je výskyt hemoroidů. Ve vnější verzi onemocnění se objevují až po defekaci a fyzické aktivitě. V prvních fázích se samy stahují. Následně se tyto uzly výrazně zvětší a začnou způsobovat výrazné nepohodlí při chůzi.

S vnitřními hemoroidy ve stádiu I onemocnění jsou uzliny umístěny na vnitřní sliznici konečníku. Pohmatem je lze identifikovat jako malé kulaté útvary. Charakteristickým znakem vnitřních hemoroidů je, že hemoroidy jsou neustále stlačovány a poraněny výkaly. V důsledku toho se v místě jejich vzniku rozvíjí chronický zánětlivý proces doprovázený uvolňováním exsudátu. Dráždí sliznici a kůži řitního otvoru, způsobuje neustálé svědění a pálení v této oblasti.

Pokud se onemocnění dále rozvíjí, hemoroidální plexus se výrazně zvětšuje a přesahuje anální svěrač. Těhotné ženy mají neustálý pocit přítomnosti něčeho cizího v konečníku.

Poměrně často je onemocnění doprovázeno krvácením. Začíná se stopami krve na toaletním papíru a spodním prádle po defekaci. Postupem času se krvácení zvyšuje a může způsobit rozvoj nebezpečného stavu, jako je anémie.

Známky hemoroidů během těhotenství v chronické formě se vyvíjejí postupně, hlavní příznaky jsou vyhlazeny a nejsou zaznamenány žádné velké nepohodlí. Během exacerbace se objevují zvýšené příznaky a během tohoto období je nutná konzultace s lékařem.

Akutní hemoroidy se objeví během několika dní. Začíná silnou bolestí a tvorbou uzlů. Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k závažnému krvácení.

Léčba hemoroidů během těhotenství je zaměřena na zmírnění hlavních příznaků a zlepšení celkové pohody. Intenzivnější terapie se provádí po porodu a ukončení kojení. Přečtěte si také:

diagnostika

Laboratorní metody

1. Kompletní krevní obraz s leukocytovým vzorcem. Pomáhá určit přítomnost zánětu. To je indikováno zvýšením ESR a zvýšením počtu leukocytů. Hladina hemoglobinu je velmi důležitá. Jeho pokles ukazuje na počínající chudokrevnost, která může být způsobena chronickou ztrátou krve v důsledku hemoroidů.
2. Koagulogram. Změny v této analýze ukazují na poruchu systému srážení krve.
3. Test na okultní krvácení ve stolici. Umožňuje určit přítomnost krvácení z vnitřních hemoroidů.
4. Krevní test na vajíčka helmintů. Je předepsáno, když si pacienti stěžují na silné svědění v anální oblasti. Pomáhá odlišit hemoroidy od přítomnosti parazitů.

Instrumentální metody

1. Anoskopie je vyšetření konečníku a konečníku pomocí anoskopu.
2. Sigmoidoskopie – vyšetření rekta a části sigmoidálního tračníku pomocí endoskopického zařízení.
3. Ultrazvuk břišních orgánů — umožňuje vyloučit další patologie trávicího traktu.

Irrigoskopie se v těhotenství prakticky nepoužívá. Směs barya použitá pro kontrast může poškodit nenarozené dítě, zejména v prvním trimestru.

Všechny údaje získané během vyšetření zkoumá proktolog. Kromě toho provádí průzkum, vizuální a palpační vyšetření.

Diferenciální diagnostika hemoroidů během těhotenství se provádí s následujícími onemocněními.

1. Rektální prolaps je posunutí vzhledem k análnímu svěrači.
2. Rektální polypy jsou benigní útvary, které se objevují na sliznici řitního otvoru a dolní části konečníku.
3. Kondylomy jsou virové bradavice, které se tvoří v anální oblasti.
4. Paraproktitida je zánět tkáně lokalizované kolem konečníku.

Léčba

Léčba hemoroidů u budoucích matek je komplikována skutečností, že během tohoto období je užívání mnoha léků kontraindikováno. Proto mají velký význam speciální cvičení na posílení svalů řitního otvoru, hygiena hráze a dieta.

Výživa by měla být vyvážená a zaměřená na normalizaci stolice. U hemoroidů je stejně nežádoucí průjem i zácpa, protože dochází k podráždění hemoroidů. Předepisování laxativ při zácpě během těhotenství je nežádoucí.

Léková terapie je předepsána pečlivě a pouze ošetřujícím lékařem. Léčba hemoroidů během těhotenství zahrnuje použití rektálních čípků a mastí, včetně protizánětlivých a anestetických léků. Pokud existuje riziko trombózy, předepisuje se heparin. Aby se zabránilo komplikacím, je nutné užívat venotonické léky.

Léčba hemoroidů během těhotenství je zaměřena na zmírnění hlavních příznaků a zlepšení celkové pohody. Intenzivnější terapie se provádí po porodu a ukončení kojení.

Kromě medikamentózní terapie existují i ​​minimálně invazivní léčebné metody. Během těhotenství se provádějí pouze v případě, že léky nedávají požadovaný účinek a stav pacientky se nezlepšuje.

Tento typ léčby zahrnuje:

1. Doping je aplikace speciálního latexového kroužku do hemoroidálního uzlu, díky kterému se zablokuje výživa patologického plexu, který po pár dnech sám odezní.
2. Skleroterapie je zavedení látky, která lepí stěny krevních cév, do uzlu.
3. Kryoterapie je ošetření žilního plexu velmi nízkou teplotou, po kterém poškozená tkáň odumírá.
4. Fotokoagulace je léčba hemoroidu tepelnou energií ze speciální LED. To vede k zahuštění krve a následnému slepení stěn cév.

Minimálně invazivní terapie se provádí ambulantně v lokální anestezii. Obnova poté, co se to stane docela rychle. Navzdory tomu se však hemoroidy během těhotenství léčí léky a intenzivnější metody léčby se odkládají až do poporodního období.

Komplikace

Jednou z nejčastějších komplikací hemoroidů během těhotenství je krvácení. Vede ke zhoršení blahobytu ženy a rozvoji anémie. Nedostatek hemoglobinu je nebezpečný, protože plod začíná přijímat méně živin, které potřebuje.

Dochází také k tvorbě krevních sraženin v cévách konečníku. Krevní sraženiny narušují normální průtok krve, což vede k vážnějším následkům.

Další komplikací je oslabení análního svěrače. To může způsobit inkontinenci tekuté stolice a plynu.

Předpověď

Pokud byla léčba hemoroidů během těhotenství zahájena včas, prognóza je ve většině případů příznivá. Při dodržování všech doporučení lékaře dochází k oslabení příznaků a zlepšení celkové pohody pacienta.

Při absenci potřebné terapie hrozí přechod akutního stadia onemocnění do chronického. Mohou se také vyvinout komplikace.

Známky hemoroidů během těhotenství v chronické formě se vyvíjejí postupně, hlavní příznaky jsou vyhlazeny a nejsou zaznamenány žádné velké nepohodlí.

Preventivní opatření

Prevence hemoroidů v těhotenství zahrnuje především správnou výživu. Je třeba vyloučit kořeněná a slaná jídla, protože dráždí střevní sliznici a způsobují zánět. Zácpa by neměla být povolena. Stolice se normalizuje pomocí diety.

Velký význam v prevenci hemoroidů v těhotenství má i fyzická aktivita. Sedavý způsob života vede ke stagnaci krve v pánvi a v důsledku toho k tvorbě patologických žilních plexů. Doporučují se pravidelné procházky. Pokud je to možné, je vhodné provádět každodenní cvičení, včetně souboru cvičení pro těhotné ženy.

Video z YouTube k tématu článku:

Hemoroidy během těhotenství

Hemoroidy jsou choulostivý problém, o kterém nechcete mluvit nahlas! Proto vytrváte v naději na zázračné uzdravení, anonymně prohlížíte nejrůznější fóra a čtete články o zázračných lécích, které tuto nemoc překonají. Mezitím nejste zdaleka sami a tato nemoc není nic ostudného. Podle statistik trpí hemoroidy asi 80% dospělé populace megacities. Náš způsob života nás někdy stojí hodně. Jsme to my, kdo své tělo provokujeme svým „sedavým zaměstnáním“, nepravidelným a nezdravým stravováním, nekontrolovaným užíváním léků, abúzem alkoholu atd. Nemalou roli hraje i dědičnost. Těhotenství a porod bohužel také výrazně zvyšují naše šance na vznik tohoto onemocnění.

Vše však není tak beznadějné, protože za dlouhou dobu boje s hemeroidy si medicína nashromáždila značný arzenál léků na její léčbu.

Co jsou hemoroidy

Hemoroidy jsou onemocnění, ke kterému dochází v důsledku přetečení žilních plexů (kavernózních těles) umístěných v řiti krví. Takto rozšířené, změněné žíly se nazývají hemoroidy.

V závislosti na příčinách rozlišují proktologové hemoroidy primární a sekundární. Primární hemoroidy vznikají v důsledku nesprávné životosprávy a výživy, dědičnosti, ale i těhotenství a porodu.

Těhotné ženy se často stávají oběťmi tohoto nepříjemného onemocnění v druhé polovině těhotenství a je to dáno tlakem, který zvětšená děloha vyvíjí na hemoroidální žilní pleteně. Vzhled hemoroidů v poporodním období se vysvětluje silným tlačením a tlakem hlavičky plodu na cévy během porodu.

Sekundární hemoroidy mohou vzniknout v důsledku cirhózy jater, některých závažných kardiovaskulárních onemocnění a různých nádorových procesů, které narušují průtok krve v pánevních žilách.

Příznaky hemoroidů během těhotenství

Hemeroidy se zpravidla vyvíjejí postupně. Lékaři rozlišují několik fází tohoto onemocnění. První stupeň se vyznačuje:

• projev nepohodlí v řiti;
• bolest během pohybu střev;
• drobné krvácení;
• Při vyšetření jsou viditelné hemoroidy, sliznice konečníku je zanícená.

Ve druhé fázi se výše uvedené příznaky přidávají k:

• svědění;
• vybít;
• otravná bolest v anální oblasti (může vyzařovat do dolní části zad a křížové kosti);
• prolapsu hemoroidů.

Ve třetí fázi se zesílí všechny bolestivé pocity, které doprovázely první a druhý, a prolaps hemoroidů vyžaduje manuální repozici.

Čtvrté stadium je nejnebezpečnější a může způsobit komplikace v podobě trombózy, silné bolesti v řiti a masivního krvácení.

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, těhotná žena musí sledovat své zdraví a při prvních známkách nepohodlí okamžitě konzultovat s lékařem.

Jak léčit hemoroidy během těhotenství?

K léčbě hemoroidů je třeba přistupovat individuálně, protože bude do značné míry záviset na stadiu onemocnění a jeho projevu. V počáteční fázi, kdy si žena rozvoj hemoroidů ani nemusí uvědomovat, lze využít preventivních metod: normalizace pravidelného vyprazdňování, korekce výživy (zaměřená na zlepšení motility střev), zvýšení fyzické aktivity (při převážně sedavém způsobu života vedený) . Nesmíme také zapomenout na anální hygienu: během těhotenství se tato otázka stává obzvláště důležitou, včetně prevence zánětlivých procesů v žilách anální oblasti.

Obecně platí, že každá těhotná žena by se měla zapojit do prevence hemoroidů, pak s největší pravděpodobností ani nepřijde na léčbu.

Ve fázi, kdy těhotná žena již pociťuje zjevné známky hemoroidů, nebude možné se obejít bez komplexní lékové terapie. Léčba hemoroidů u těhotných žen se provádí převážně lokálně, protože poskytuje nejen rychlou úlevu od stavu, ale je také bezpečná pro plod. Používají se kombinované masti, krémy a rektální čípky, které působí v několika směrech najednou: mají analgetický, protizánětlivý, vazokonstrikční a projímavý účinek.

Všechny léky na léčbu hemoroidů během těhotenství by měl vybrat a předepsat odborník. A tím spíše, bez lékařské pomoci se člověk neobejde v pozdní fázi onemocnění, kdy je nutná manuální redukce vyhřezlých hemoroidů a následně chirurgická léčba. Rozhodnutí o načasování operace se však určuje individuálně, v závislosti na závažnosti onemocnění a možných komplikacích. Dnes mají lékaři možnost provádět tzv. drobné nebo nekrvavé operace:

• skleroterapie — zavedení speciálních sklerotizujících léků do uzlu, které „oslepují“ stěny uzlu;
• ligace — uzel je sevřen speciálním latexovým kroužkem, což způsobuje odmítnutí a smrt uzlu po 7-10 dnech;

Příčiny, příznaky a jak léčit hemoroidy během těhotenství?

Hemoroidy během těhotenství jsou patologickou změnou krevních cév v konečníku. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje v důsledku stagnace krve v žilách a tvorby hemoroidů — rozšíření žil v řiti. V proktologii existuje rozdělení tohoto typu onemocnění na primární a sekundární hemoroidy. V těhotenství jsou typické primární hemoroidy, které se objevují v důsledku zvýšeného tlaku dělohy na pánevní orgány a konečník.

Známky a příznaky hemoroidů během těhotenství

Změny hemoroidálních žil u těhotných žen neprobíhají současně. Existuje několik fází onemocnění, z nichž každá má své vlastní příznaky.

Stupeň 1

V počáteční fázi hemoroidů jsou charakteristické následující příznaky:

Pocit nepohodlí při návštěvě toalety;

Pocit bolesti v anální oblasti během pohybu střev;

Ve stolici může být krev.

Stupeň 2

Pokud v první fázi nedojde k žádné léčbě, onemocnění se přesune do druhé fáze. To může být označeno takovými znaky jako:

Vzhled vnějších hemoroidů, které časem zmizí;

Neobvyklý výtok z konečníku a svědění způsobené tímto jevem.

Stupeň 3

Pro třetí a čtvrtou fázi onemocnění jsou charakteristické:

Zvýšená bolest, která vás obtěžovala v předchozích fázích;

Vnější uzliny na konečníku nezmizí samy od sebe;

Zvýšená tělesná teplota během zánětlivých procesů způsobených výskytem trhlin v konečníku;

Silné krvácení z konečníku.

Důvod navštívit lékaře

Vzhledem k tomu, že včasné přijetí opatření k odstranění patologických změn v žilách v konečníku může výrazně zmírnit stav a snížit riziko krvácení nebo jiných komplikací, měli byste věnovat velkou pozornost výskytu následujících příznaků naznačujících přítomnost onemocnění:

Pálení a svědění, které se zesiluje při nošení těsného spodního prádla, při chůzi nebo pohybu;

Bolest, ke které dochází při návštěvě toalety;

Tahá bolest, v některých případech vyzařující do zad nebo dolní části zad;

Přítomnost krve ve stolici;

Vzhled uzlů v konečníku, které časem zmizí, ale znovu se objeví po zácpě nebo těžkém zvedání.

V některých případech mohou podobné příznaky naznačovat přítomnost jiných patologií, jako jsou nádory a zánětlivé procesy. Proto je důležité sdělit všechny své obavy svému lékaři a podstoupit podrobné vyšetření u proktologa.

Příčiny hemoroidů během těhotenství

Hlavním důvodem, který způsobuje výskyt hemoroidů, je jejich přetečení krví kvůli zvýšenému zatížení pánevních orgánů. Kromě toho se onemocnění může objevit z následujících důvodů:

Změny v trávicím procesu a související zácpa;

Tlak hlavičky plodu na konečník v posledním trimestru;

Průtok krve do pánevních orgánů, což způsobuje přetečení žilních tkaní v konečníku.

Kromě těchto důvodů existuje několik faktorů, které ovlivňují riziko hemoroidů u těhotných žen. Tyto zahrnují:

Nízká pohyblivost, způsobující zhoršení odtoku krve z dolní části těla;

Chronická zácpa v anamnéze;

Dvoufázový proces defekace, kdy se střevo uvolňuje ve dvou přístupech s intervalem do 1 hodiny;

Prodloužené zažívací potíže, projevující se několikadenním průjmem;

Jíst neomezené množství příliš slaných nebo kořeněných jídel;

Zvedání těžkých předmětů.

Jak se vyhnout hemoroidům během těhotenství?

Abyste se vyhnuli hemoroidům během těhotenství nebo snížili riziko progrese stávajícího onemocnění, musíte dodržovat následující pravidla:

Dodržování diety zaměřené na prevenci zácpy a fermentačních procesů ve střevech, které mohou způsobit průjem;

Fyzická aktivita, která pomáhá vyrovnat se se stagnací krve v cévách pánve a zejména v konečníku;

Odmítání dlouhého sezení, protože to může způsobit další namáhání žilního plexu a jeho přetékání krví.

Jsou hemoroidy nebezpečné během těhotenství?

Nebezpečí hemoroidů během těhotenství spočívá nejen v neustálé přítomnosti nepohodlí. V počáteční fázi onemocnění může bolest při vyprazdňování vyprovokovat nastávající matku k méně časté návštěvě toalety, což pravděpodobně způsobí takové jevy, jako je zácpa a výskyt mikrotraumat na střevní sliznici způsobených průchodem příliš tvrdé stolice .

To nevyhnutelně vede k výskytu zánětlivých procesů, které při absenci včasné léčby mohou ovlivnit další vnitřní orgány. Zácpa se mimo jiné podílí na hromadění toxických látek v těle těhotné ženy, které nemají nejlepší vliv na plod.

Ve stadiu 3 a 4 onemocnění mohou postupy pro resetování prolapsovaných uzlin způsobit zhoršení celkového blaha ženy a ovlivnit stav plodu. Proces porodu v přítomnosti tohoto onemocnění je spojen s vysokým rizikem krvácení z konečníku.

Kromě toho mohou hemoroidy během těhotenství způsobit skřípnutí hemoroidů. K odstranění této patologie může být vyžadován chirurgický zákrok. Po ukončení těhotenství se bolest v anální oblasti u mnoha žen stává poměrně běžným jevem, protože když se objeví faktory příznivé pro rozvoj onemocnění, exacerbace je nevyhnutelná.

Jak léčit hemoroidy během těhotenství?

Při výběru léčebné metody hemoroidů v těhotenství je nutné se řídit nejen typem a stupněm vývoje onemocnění, ale také tím, že léky a postupy by neměly negativně ovlivňovat průběh těhotenství.

Existuje mnoho typů terapie schválených pro použití během těhotenství:

Nastavení židle

Je důležité předcházet zácpě. Proto byste měli nejprve upravit nabídku:

těžká jídla — smažená, tučná, kořeněná — podléhají vyloučení;

mezi nápoji je třeba upřednostňovat zelený čaj, přírodní šťávy a kompoty, bylinné čaje;

omezit počet cukrářských výrobků;

Přednost mají zeleninová jídla a celozrnné cereálie;

zvýšit množství ovoce a bobulí;

Povinnou součástí nabídky by měly být fermentované mléčné výrobky — tvaroh, kefír, mléko, sýry;

Množství vody, které za den vypijete, by mělo být alespoň 1,5 litru.

Hygienické postupy

Aby se zabránilo rozvoji infekce v konečníku, doporučuje se po každé cestě na toaletu umýt konečník teplou vodou a mýdlem. Pokud existují vnější uzly, musí to být provedeno opatrně. Na utírání je lepší používat speciální jednorázové vlhčené ubrousky pro intimní hygienu nebo jakékoliv jiné, které neobsahují alkohol ani vůně. Běžný toaletní papír není vhodné používat, pokud máte hemeroidy, protože není dostatečně měkký. Spodní prádlo by mělo být bavlněné, měkké a ne příliš těsné. To zajišťuje maximální pohodlí a ochranu před šířením infekce.

Zcela je třeba se vyhnout používání koupelí s různými bylinkami. Navzdory skutečnosti, že mnoho lidových léků může pomoci při léčbě hemoroidů, riziko infekce vstupující do genitálního traktu teplou vodou je poměrně vysoké. Zvláště důležité je vzít tuto skutečnost v úvahu během těhotenství.

Použití léků

K odstranění příznaků, jako je bolest, zácpa, zánět a patologické rozšíření rektálních cév v prvním, druhém a dalších stádiích onemocnění, je potřeba používat specializované léky. Během těhotenství se upřednostňují takové produkty, jako jsou krémy a masti, gely a čípky. Samovolný výběr léků k odstranění příznaků je extrémně nežádoucí, protože při jejich užívání existuje vysoká pravděpodobnost poškození plodu.

Co se běžně používá k léčbě hemoroidů u těhotných žen:

Zvýšení tonusu krevních cév, flebotropní léky. Při použití se výrazně zvyšuje propustnost cévních stěn a zlepšuje se odtok lymfy. Díky tomuto účinku je brzděn rozvoj onemocnění a zastavovány zánětlivé procesy.

Komplexy vitamínů pro těhotné ženy se používají ke zlepšení celkového stavu těla a posílení krevních cév. Tyto produkty zpravidla obsahují zvýšené množství vitamínů C a P.

Microclysters s objemem ne větším než 40 ml. Existují dva typy mikroklystýrů: ke změkčení stolice oleji a k ​​odstranění zánětlivých procesů pomocí léčivých bylin. Olejové mikroklystýry nejen změkčují obsah konečníku, ale mají i obalující efekt. Zabraňují vzniku mikrotraumat při defekaci a posilují stěny cév díky vitamínům obsaženým v olejích. Microclysters s odvary z heřmánku a měsíčku pomáhají zmírnit zánět a podráždění konečníku.

Při přetrvávajících potížích s vyprazdňováním se používají projímadla. Tato skupina léků by měla obsahovat převážně přírodní složky, například extrakt ze sušených švestek. Použití jakéhokoli projímadla musí schválit lékař.

Hlavní skupinou léků, které jsou schváleny pro použití během těhotenství, jsou rektální čípky a masti. Jsou založeny na složkách, které odstraňují bolest a zmírňují zánět. Kromě toho existují lokální přípravky speciálně určené pro těhotné s hemostatickým účinkem.

Chirurgické a minimálně invazivní metody léčby

Tento typ léčby se používá při krvácení, které se obvykle vyskytuje ve 3. a 4. stádiu onemocnění. Při provádění manipulací k odstranění hemoroidů pomocí chirurgických metod léčby je nutná anestezie. V akutních případech onemocnění je tato metoda málo použitelná kvůli vysoké pravděpodobnosti komplikací.

Jaké postupy jsou zahrnuty v počtu postupů pro rychlou eliminaci příznaků hemoroidů schválených pro použití během těhotenství:

Rektoanální lifting – šití hemoroidů. Po podání anestezie lékař pomocí nástroje a speciálních nití stáhne spadlé uzliny do normální polohy. Rekonvalescence po této proceduře trvá až 6 týdnů.

Hemoroidektomie — odstranění uzlů pomocí běžného nebo laserového skalpelu. Nevýhodou postupu je dlouhá doba obnovy tkáně. V posledních letech se používání laseru stalo populárnějším vzhledem k tomu, že při operaci s jeho použitím dochází k mnohem rychlejšímu hojení.

Ligace hemoroidů se provádí pouze ve stádiu 1 a 2 onemocnění. Podstatou postupu je utažení základny uzlu pomocí latexového kroužku. Asi do týdne po zákroku uzel odumře a oddělí se od stěny konečníku.

Skleroterapie se provádí při vysokém riziku krvácení v kterémkoli stadiu onemocnění. Tento postup zastaví tok krve do hemoroidu, což způsobí jeho odumření.

Fotokoagulace se provádí pomocí speciálního zařízení. Tato metoda je založena na zahřívání hemoroidů pomocí infračerveného zářiče s následkem jejich smrti. Vhodné pro použití ve stádiu 1 a 2 onemocnění.

Desarterizace je indikována k léčbě hemoroidů ve stadiu 1 a 2, ale v kombinaci s rektoanálním liftingem může být použita v dalších fázích onemocnění. Procedura se provádí pomocí speciálního přístroje pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Hlavní výhodou této léčebné metody je absence řezů a možnost sešití všech uzlin jedním zákrokem.

Pouze pokud existují úplné informace o stavu ženy a plodu, může lékař s jistotou posoudit proveditelnost a bezpečnost použitých metod. To je základem pro úspěšnou léčbu hemoroidů, při které nedojde k žádným negativním následkům na zdraví nastávající maminky a jejího miminka.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | PhD chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita (1996). V roce 2003 získal diplom vzdělávacího a vědeckého lékařského centra pro administrativu prezidenta Ruské federace.