Chirurgická léčba spastické torticollis

Nedávné pokroky v chirurgické léčbě křečovité torticollis

Stange Leonid Andreevich, PhD, neurochirurg

Chirurgická léčba spastické torticollis (SK), která se zdála být zpochybněna nástupem techniky využívající botox, se stále ukázala jako relevantní, protože 50 % pacientů léčených botoxem na ni nereagovalo.

Pacienti s křečovitou torticollis udělají dlouhou cestu od neurologa a psychiatra k neurochirurgovi, který dokáže s tímto onemocněním pomoci, když všechny ostatní léčebné metody včetně medikace a akupunktury a také masáží přestávají pomáhat v boji s touto nemocí. Projevy KS se časem zvyšují a konzervativní terapie přestává být v určité fázi rozvoje onemocnění účinná.

Spastická torticollis je někdy zaměňována s vrozenou svalovou torticollis a snaží se ji léčit stejnými metodami, ale ani odstranění m. sternocleidomastoideus na straně opačné k rotaci hlavy nevede k odstranění nucené rotace, protože u SC , na procesu nucené rotace hlavy se podílí několik svalů, včetně m. splenius capitis na straně rotace, na což se při určování taktiky chirurgické léčby často zapomíná.

Chirurgové již více než tři sta let vyvíjejí různé způsoby boje se spastickou torticollis, nabízejí různé techniky, včetně průniku nervů a svalů zapojených do nucené rotace hlavy, stereotaktických intervencí na subkortikálních jádrech mozkových hemisfér a cerebelárních jádrech. Ani jedna technika však neposkytla uspokojivý výsledek, protože neexistovalo úplné pochopení patogenetických mechanismů KS, mikrochirurgických technik a diferencovaného přístupu k různým typům KS. Nechápalo se ani to, že by se s operací nemělo příliš dlouho odkládat, protože časem vzniká deformující spondyloartróza na straně rotace nebo záklonu hlavy, což vede k nucené poloze hlavy.

Ve 30. letech byla operace volby Dandy-McKenzieho považována za operaci, která zahrnovala přístup do krční míchy a intradurální průnik senzorických kořenů a přídatných nervů. Vzhledem k tomu, že v té době neexistovala žádná mikrochirurgická technika, byla operace někdy doprovázena poměrně výrazným krvácením z radikulárních tepen. Od padesátých let 20. století se začala aktivně rozvíjet stereotaktická neurochirurgie zahrnující destrukci podkorových ganglií. Stereotaktická léčba KS je založena na myšlence, že toto onemocnění je projevem poškození extrapyramidového systému. Nejúčinnější byla destrukce ventrolaterálního jádra thalamu a dentálního jádra mozečku. Stereotaktické destruktivní operace vedly k vysokému procentu komplikací s rozvojem někdy závažných motorických deficitů.

Je také nutné poznamenat vysokou účinnost těch denervačních operací, při kterých se protínají distální úseky horních krčních kořenů míchy.

Vznik teorie neurovaskulární komprese hlavových nervů, která dokonale vysvětluje genezi trigeminální a glosofaryngeální neuralgie, stejně jako faciální hemispasmus, nám umožnil nový pohled na patogenezi KS. V roce 1986 Německý neurochirurg N. Freckmann navrhl, že spouštěcím faktorem ve vývoji KS je komprese přídatného nervu vertebrální tepnou nebo posteriorní dolní cerebelární tepnou (PICA), což způsobuje výskyt lokální demyelinizace přídatného nervu. Přítomnost vaskulární komprese přídatného nervu mohla být potvrzena angiograficky. Sestup kaudální kličky PICA pod kranio-vertebrální kloub byl považován za patognomický příznak neurovaskulární komprese, což bylo potvrzeno intraoperačními pozorováními. Ukázalo se, že akcesorní nervy u těchto pacientů byly nataženy na tepnách anastomózami akcesorního nervu se senzorickými kořeny míchy. Tento jev se nazývá kotevní napětí. Frekman navrhl operaci mikrovaskulární dekomprese přídatného nervu, která poskytla 50 % dobrých a vynikajících výsledků. V tomto případě se výše uvedené anastomózy protínají, aby se zvýšil stupeň volnosti přídatného nervu.

Na katedře neurochirurgie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, kde v roce 1994. obhájena disertační práce na téma „Mikrochirurgická léčba spastické torticollis“, bylo navrženo provedení oboustranné dekomprese přídatných nervů na úrovni kranio-vertebrálního kloubu, která se ukázala být účinnější než dekomprese jednostranná. Ale přesto výsledek nebyl stoprocentní. Ukázalo se, že tento typ KS, laterocollis, prakticky nereaguje na dekompresní operace. Poté jsem speciálně pro léčbu laterocollis vyvinul operaci, která zahrnovala průnik n. akcesorní extradurálně a průsečík m. splenius capitis a také m. levator scapulae na straně záklonu hlavy. Tato operace, na rozdíl od mikrovaskulární dekomprese, po které musí nástup účinku počkat 5-7 měsíců, přináší úlevu stavu pacienta ihned po zákroku.

V současné době se zlepšila mikrovaskulární dekomprese přídatného nervu. Již nevyžaduje přístup do zadní lebeční jámy a C1-C2 laminektomii, ale provádí se endoskopicky z retromastoidního přístupu. Tato operace usnadňuje vydržet bezprostřední pooperační období.

Pokud jsou u pacientů s KS příznaky generalizované torzní dystonie, je samozřejmě preferována stereotaktická intervence. V současnosti stimulační techniky nahradily destruktivní. Tyto operace (stimulace globus pallidus a epidurální stimulace na úrovni C2-C4 segmentů míchy) se provádějí ve Výzkumném ústavu neurochirurgickém pojmenovaném. N.N.Burdenko. Stimulátor je upevněn pod klíční kostí pacienta. Náklady na operaci jsou poměrně vysoké kvůli vysoké ceně stimulátoru. Kromě toho může být použití implantovaných elektrod doprovázeno zánětlivou reakcí a výskytem gliózy kolem elektrod. Je však třeba upozornit na nízké procento neurologických pooperačních komplikací.

Je nějaký rozpor v tom, že se u KS používají zdánlivě vzájemně se vylučující léčebné metody? Není zde žádný rozpor. Stereotaktické a dekompresní operace ovlivňují různé části patogeneze KS. Neurovaskulární komprese akcesorního nervu vedoucí ke vzniku ložiska patologické excitace v jádře akcesorního nervu je s největší pravděpodobností spouštěcím mechanismem, který realizuje vznik KS prostřednictvím zapojení extrapyramidového systému do patologického procesu.

Pokrok v chirurgické léčbě KS je zřejmý. Přesto bude určitý počet pacientů vyžadovat kombinaci chirurgických technik, které se v současnosti používají.

Křečovité torticollis

Cervikální dystonie je poměrně vzácné onemocnění, které se může vyvinout v jakémkoli věku, dokonce i v kojeneckém věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí středního věku, více u žen než u mužů. Symptomy mají tendenci se vyvíjet postupně a pak dosáhnou vrcholu, když jsou nejzávažnější.

Bohužel neexistují žádné léčebné metody, jak se této nemoci úplně zbavit. Nemoc někdy odezní bez léčby, ale stabilní remise jsou vzácné. Injekce botulotoxinu do postižených svalů často zmírňují příznaky křečovité torticollis. V některých případech může být účinná chirurgická léčba.

Příznaky

Svalové kontrakce spojené s cervikální dystonií mohou způsobit rotaci hlavy v různých směrech, včetně:

• Brada se naklání směrem k rameni
• Od ucha k rameni
• Chin jde nahoru
• Brada klesá přímo dolů

Nejběžnějším typem zkroucení s cervikální dystonií je přitažení brady směrem k rameni. Někteří lidé mají kombinaci špatného držení hlavy. Mohou se také objevit trhavé pohyby hlavy.

Většina pacientů s cervikální dystonií může také pociťovat bolest krku, která může vyzařovat do ramene. Nemoc může také způsobit bolesti hlavy. U některých pacientů se spasmodickou torticollis může být bolest intenzivní a vysilující.

Příčiny

Ve většině případů lékaři nemohou přijít na to, proč se u některých lidí rozvine cervikální dystonie a u jiných ne. V některých případech však existuje souvislost mezi vznikem křečovité torticollis a poraněním hlavy, krku nebo ramene. Některé léky, jako jsou některá psychofarmaka nebo antiemetika, mohou u některých lidí způsobit cervikální dystonii.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj cervikální dystonie zahrnují:

• Stáří. I když se nemoc může rozvinout u lidí v jakémkoli věku, dokonce i u dětí, nejčastěji začíná ve věku 40 až 70 let.
• Podlaha. U žen je větší pravděpodobnost vzniku křečovité torticollis než u mužů.
• Rodinná historie. Pokud má blízký rodinný příslušník cervikální dystonii nebo jakýkoli jiný typ dystonie, pak má pacient vyšší riziko rozvoje onemocnění.
• Komplikace: U některých lidí, u kterých se nejprve rozvine cervikální dystonie, se rozvinou podobné příznaky v sousedních oblastech, jako je rameno nebo obličej. Navíc postižení a bolest, které mohou být způsobeny cervikální dystonií, mohou vést k depresi.

diagnostika

Diagnóza cervikální dystonie (spasmodická torticollis) se provádí na základě charakteristických příznaků, údajů z vyšetření a výsledků instrumentálních studií.

Lékaře mohou zajímat odpovědi na následující otázky:

• Kdy začaly příznaky?
• Zhoršily se vaše příznaky v průběhu času?
• Co zmírňuje příznaky?
• Jaké léky pacient užívá?
• Měl jste v minulosti mozkovou příhodu nebo úraz hlavy?

Údaje o vyšetření a anamnéze pomáhají stanovit předběžnou diagnózu cervikální dystonie. Ale pro přesnou diagnózu je nutné vyloučit další stavy, které mohou mít podobné příznaky, a použít další metody výzkumu. Testy mohou zahrnovat:

• Testy krve nebo moči. Mohou odhalit přítomnost intoxikace.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento typ lékařského zobrazování lze použít k identifikaci a vizualizaci nádorů nebo k detekci mrtvice.
• Elektromyografie (EMG). Tato diagnostická metoda umožňuje vedení elektrických impulsů ve svalech. EMG pomáhá vyhodnotit a diagnostikovat poruchy nervového a svalového vedení a pomáhá potvrdit přítomnost cervikální dystonie nebo jiného stavu.

Léčba

Křečovité torticollis nelze vyléčit. U některých pacientů mohou příznaky bez léčby vymizet, ale příznaky se často opakují. Léčba se zaměřuje na zmírnění symptomů.

léčení

Pacienti s křečovitými torticollis často potřebují kombinaci léků ke snížení intenzity příznaků.

• Botulotoxin. Tento lék, který se často používá k vyhlazení vrásek na obličeji, může být injikován přímo do svalů krku, které se podílejí na cervikální dystonii. Botulotoxin je součástí takových léků, jako jsou Botox, Dysport, Xeomin a Myoblock. U většiny pacientek s cervikální dystonií dochází po použití toxinu k výraznému zlepšení, efekt však netrvá dlouho a injekce toxinu je nutné opakovat každé 3-4 měsíce.
• Léky pro léčbu Parkinsonovy choroby. Léky používané k potlačení třesu spojeného s Parkinsonovou chorobou lze použít v kombinaci s injekcemi botulotoxinu. Mezi časté vedlejší účinky těchto léků patří sucho v ústech, zácpa, problémy s pamětí, problémy s močením nebo problémy se zrakem.
• Svalové relaxanty. Tyto léky často nejsou příliš účinné a mají vedlejší účinky, nejvýraznější je sedace, zhoršená motorická koordinace a mírné kognitivní poruchy. Mezi tyto léky patří diazepam (Valium, Diastat), lorazepam (Ativan), klonazepam (Klonopin) a baklofen (Lioresal, Gablofen).
• Léky proti bolesti. Bolest spojená s cervikální dystonií může být velmi intenzivní a může vyžadovat použití volně prodejných analgetik nebo analgetik na předpis.
• Cvičební terapie. Pečlivě vybraný cvičební program může zlepšit flexibilitu krku a snížit svalové křeče.

V případech, kdy konzervativní metody (včetně použití botulotoxinu) nepřinášejí efekt, lze použít chirurgické metody léčby.

• Mohou se pořezat svaly nebo nervy. Selektivní denervace se neprovádí příliš často.
• Hluboká mozková stimulace (DBS). Při tomto chirurgickém zákroku se do mozku zavede tenká elektroda. Špička elektrody je umístěna v části mozku, která řídí pohyb. Elektrické impulsy jsou vysílány přes drát, aby přerušily signály z nervových buněk, které způsobují otáčení hlavy. DBS se používá pouze u nejsložitější cervikální dystonie.

Život

Cervikální dystonie je nevyléčitelné onemocnění, ale dodržováním určitých doporučení můžete minimalizovat následky tohoto onemocnění:

• Snížení stresu. Je třeba se vyhýbat situacím, které vedou k rozvoji stresu nebo úzkosti.
• Dopřejte si dostatek spánku a odpočinku. Příznaky často odezní během spánku, proto je důležité dostatečně odpočívat. I krátké přestávky během pracovního dne, během kterých si můžete lehnout na záda a relaxovat, mohou výrazně zlepšit vaši pohodu.
• Použití tepla. Tepelné zábaly mohou pomoci uvolnit napjaté krční svaly a zmírnit bolest.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Křečovité torticollis

Spasmodická torticollis je neurologické onemocnění, které způsobuje držení hlavy v nesprávné poloze. Nejčastěji má pacient úklon na stranu a mírné otočení. Tento stav ovlivňuje kvalitu života člověka, výrazně ji zhoršuje, snižuje výkonnost, brání člověku normálně se realizovat ve společnosti a zbavuje ho schopnosti se o sebe normálně postarat v běžném životě.

Všeobecné informace

Spasmodická torticollis je získané onemocnění, které je vyvoláno řadou nepříznivých faktorů. Vyskytuje se nejčastěji u žen ve věku 19-40 let, tedy na vrcholu pracovní a fyzické aktivity. Vrozená torticollis, způsobená abnormalitami nitroděložního vývoje, se vyskytuje nejčastěji u kojenců.

Příčiny

Četné studie ukázaly, že hlavní příčinou vývoje patologie je narušení extrapyramidového systému mozku. Tato oblast je zodpovědná za stereotypní pohyby, které nevyžadují, aby člověk vyvíjel nějaké úsilí k výkonu. Tato automatizace obecně usnadňuje život. Pokud se v této oblasti objeví poruchy, vytvoří se zvýšený tonus svalů krku a ramenního pletence. Také faktory přispívající k rozvoji patologie jsou:

• Genetická predispozice.
• Mozková obrna.
• Narušení normálního průtoku krve v mozku.
• Endokrinní poruchy
• Škodlivé pracovní podmínky, specifické odborné činnosti.
• Intoxikace léky.
• Neuroinfekce vyskytující se v těle.
• Zůstat v nepohodlné poloze po dlouhou dobu.

U novorozenců se torticollis tvoří v důsledku porodního poranění, intrauterinní hypoxie, obrácené polohy plodu v děloze nebo těžké intoxikace. Diagnóza je obvykle stanovena v prvních měsících života.

Příznaky

Onemocnění je diagnostikováno v 70 % případů u lidí středního věku, jelikož je získané. Torticollis se projevuje jako akutní bolest, která se postupem času stává chronickou. Kvůli hypertonicitě je stále obtížnější otočit krk na stranu, což nám umožňuje identifikovat následující formy patologického procesu:

• Laterocollis (záklon hlavy k rameni).
• Antecollis (pohyb krku dopředu a záklon hlavy).
• Retrocollis (házení zadní části hlavy).
• Torticollis (patologický obrat směrem k hypertonicitě).

Dalším charakteristickým příznakem je dobrovolný pohyb hlavy. Mohou to být mírné výkyvy, přikývnutí, jako by ten člověk neustále s něčím souhlasil. Některé záškuby nemusí být zvenčí patrné.

Často se také vyskytují smíšené formy. Změna polohy hlavy může být účinná v počáteční fázi, vyžaduje to pouze fyziologické úsilí. Můžete si pomoci i rukama, teplé ruce si omotáte kolem krku a bez nadměrné síly vytáhnete hlavu nahoru.

Závažnost onemocnění se postupně zvyšuje. Nejprve je pociťován pouze svalový diskomfort, který postupně přechází v silnou bolest. Patologie sama o sobě není život ohrožující, ale postupem času se šíří do dalších svalů. Tento proces způsobuje pacientovi více nepohodlí, protože se nepohodlí zesiluje, jakýkoli pokus o pohyb hlavy se stává problémem.

Oboustranná torticollis

Existuje torticollis, která je vizuálně neviditelná, protože se u pacienta rozvíjí na obou stranách. Hypertonicita je pozorována obecně, takže hlava zůstává v přímé poloze, ale pacient ji nemůže volně ohýbat nebo otáčet. Ve vodorovné poloze, v klidu, nepříjemné příznaky slábnou. Kromě nepříjemných pocitů se mohou objevit problémy s krční páteří a třes rukou.

diagnostika

Spastická torticollis je u pacienta diagnostikována na základě údajů získaných při vyšetření a rozhovoru. Při přijímacím řízení jsou pacientovi kladeny otázky týkající se intenzity příznaků, jaké akce je zmírňují či zesilují a zda v anamnéze došlo k úrazům, i lehkým. Při identifikaci patologického procesu obvykle nejsou žádné potíže. Kromě toho však lékař předepisuje následující laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody:

• Rozbor moči a krve. Umožňují určit přítomnost zánětlivého procesu v těle a stanovit intoxikaci.
• Magnetická rezonance. Jedná se o moderní techniku, která umožňuje vizualizovat i drobné změny v měkkých tkáních. MRI je nepostradatelná při diagnostice nádorů nebo cévní mozkové příhody, které jsou rovněž předpokladem patologických změn.
• Elektromyografie (EMG). Metoda umožňuje vést elektrický impuls ve svalové tkáni, což pomáhá při posuzování a diagnostice poruch nervového vedení. Používá se k potvrzení cervikální dystonie a dalších patologií.

Průběh léčby je předepsán pouze na základě získaných výsledků, protože lékař musí vzít v úvahu všechny faktory. Některým pacientům stačí fyzikální terapie a fyzioterapie, u jiných je okamžitě doporučen chirurgický zákrok.

Léčba spastické torticollis

Léčba spastické torticollis u dospělých vyžaduje integrovaný přístup. Terapie se provádí ve fázích, nejprve se zmírní nepříjemné příznaky, po odstranění akutního období je možné přejít k jiným metodám. Obnova trvá dlouho, protože nejčastěji není možné úplně vyléčit onemocnění. Na pomoc přicházejí moderní léky, fyzioterapie a chirurgie.

Lékařská terapie

Nejprve jsou pacientovi předepsány léky. Dávkování a trvání léčby se stanoví individuálně. Používají se následující skupiny léků:

• Léky proti bolesti („Analgin“, „Spazmalgon“, „Ketoral“). K odstranění intenzivní bolesti, která neustupuje ani v klidu, se používají analgetika a NVSP.
• Svalové relaxanty (Diazepam, Lorazepam, Baclofen). Jsou vysoce účinné, protože okamžitě uvolňují svaly a mají výrazný sedativní účinek, ale často způsobují nežádoucí vedlejší účinky.
• Antidepresiva (Prozac, Toloxatone, Azafen). Zlepšují váš psycho-emocionální stav a umožňují vám lépe se vyrovnat se stresem.
• Antikonvulziva (Clonazepam, Finlepsin). Předepisuje se ve výjimečných případech, pokud je to indikováno.
• Anticholinergika («Akineton», «Noraksin», «Cyclodol»). Používá se v kombinaci s antidepresivy.

Po léčbě léky je předepsána fyzioterapie, která umožňuje rychlejší zotavení. Různé postupy jsou zaměřeny na konsolidaci získaného účinku a udržení normálního fungování krku.

Použití botulotoxinu (lépe známého jako Botox) je považováno za inovativní. Aplikuje se do spasujícího svalu jako injekce. To podporuje relaxaci a schopnost normálně fungovat po dobu šesti měsíců. Po skončení jeho účinku je třeba postup opakovat. Taková terapie je povolena několik let.

fyzioterapie

Po stabilizaci stavu pacienta lékař předepisuje léčebné metody zaměřené na zotavení. Bez nich nebude účinek získaný z léčby drogami trvat dlouho a patologický proces se opět zhorší. Kurzy fyzioterapie byste proto neměli zanedbávat. Délku a intenzitu expozice volí lékař individuálně s přihlédnutím ke všem faktorům. Při léčbě torticollis se dobře osvědčily následující techniky:

• Akupunktura. Dopad na akupunkturní body umožňuje nastartovat regenerační procesy a uvolnit šíjové svaly. Provádí se pomocí speciálních jehel, které jsou umístěny na speciálních místech. Implementaci byste měli věřit pouze odborníkům s rozsáhlými zkušenostmi, jinak existuje vysoké riziko nežádoucích účinků.
• Masáž. Masáž problémových partií zlepšuje krevní oběh v nich, normalizuje výživu tkání, uvolňuje ztuhlost a napětí. Abyste dosáhli trvalého účinku, musíte dokončit celý 10denní kurz.
• Manuální terapie. Mnoho lidí si to plete s masáží, techniky jsou sice podobné, ale způsoby ovlivnění se výrazně liší. Zkušení specialisté pracují s pacientem a v případě potřeby vrátí obratlům správnou polohu.
• Cvičební terapie. Soubor cvičení je vybrán v závislosti na stavu pacienta. Pravidelný trénink pomáhá zvýšit elasticitu svalů krku a celého trupu, zpomalit patologický proces a odstranit mimovolní pohyby hlavy.

Chcete-li dosáhnout dobrého výsledku, musíte podstoupit úplný kurz fyzioterapie. Není vhodné vynechávat sezení bez dobrého důvodu, protože každé sezení ovlivňuje obnovení normální polohy krku.

Lidové cesty

Tradiční receptury jsou také široce používány k léčbě dospělých s torticollis. Bylinná medicína zahrnuje stovky receptů, které pomáhají uvolnit svalové napětí, obnovují metabolické procesy v těle, zbavují pacienta nervosvalové excitace a zmírňují stres. Hlavní jsou:

• Plody jalovce pomáhají obnovit dobrý krevní oběh. Doporučuje se konzumovat je syrové na lačný žaludek, jeden kus denně.
• Čaj uvařený z plodů kaliny, levandule a lipových květů zlepšuje stav svalové tkáně a uvolňuje nervové napětí. Musíte to pít třikrát denně, 100 g.
• Jako mast se používá vepřový tuk smíchaný s pupeny šeříku. Musíte ho vtírat 4krát denně do postižené oblasti.
• Ráno na lačný žaludek musíte vypít sklenici mléka, do které se přidá lžíce medu a 0,3 g mumiyo. Přípravek také uvolňuje patologickou svalovou ztuhlost a zlepšuje kondici.

Korekce životního stylu

Chcete-li účinně léčit patologii, nemůžete se obejít bez změny životního stylu. Pro pacienta je důležité snížit počet stresových situací. Pokud souvisejí s profesní činností, měli byste přemýšlet o změně zaměstnání. Vyhněte se také neustálým starostem a obavám. Je nesmírně důležité věnovat dostatek času sportu, regulovat období práce a odpočinku, dopřát si dostatek spánku v noci a naučit se relaxovat po dlouhodobém stresu.

Chirurgická intervence

Pokud konzervativní léčba nedosáhne výsledku, použije se chirurgická intervence. Klasickou technikou je odříznutí sternocleidomastoideusu a nervu, který se k němu připojuje. Vzhledem k vysokému riziku komplikací jsou takové operace předepsány extrémně zřídka.

Stereotaktická chirurgie je považována za inovativní metodu chirurgické léčby, která si získává stále více dobrých recenzí. Zahrnují zásah do fungování mozku. Malými otvory v lebce se zavádějí elektrody, které dodávají do mozkové tkáně vysokofrekvenční proud o frekvenci nepřesahující 150 Hz. Tímto způsobem jsou eliminovány příznaky spastické torticollis a je zabráněno tvorbě patologie nervových impulsů.

Hlavní výhodou této chirurgické léčby je absence komplikací a krátká doba rehabilitace. Proto je stejně často předepisován dospělým i dětem.

Preventivní opatření a prognóza

Pozdní zahájení léčby vede k řadě nevratných následků, proto se doporučuje zahájit léčbu včas. V tomto případě bude mít pacient příznivou prognózu. Mezi nejzávažnější následky patří psychické poruchy, výhřez meziobratlových plotének, skolióza a osteochondróza.

Je mnohem snazší zabránit rozvoji patologie, než ji léčit později. K tomu pomohou jednoduchá preventivní opatření:

• Vyvarujte se poranění oblasti krku, snažte se nezvedat těžké předměty a vyvarujte se nesprávné polohy těla.
• Veďte aktivní životní styl, pravidelně každé ráno provádějte jednoduchá cvičení zaměřená na rozvoj všech svalových skupin.
• Přihlaste se na masáž, nebo si udělejte jednoduchou rozcvičku šíje po dlouhé práci u počítače, po spánku nebo setrvání v jedné poloze.
• Používejte ortopedické lůžkoviny, které zajistí správnou polohu páteře v noci.
• Odstraňte stres, zbytečné obavy, včas léčte depresi.
• Nepijte alkohol, karcinogeny, přestaňte kouřit.
• Neustále posilovat imunitní systém, chránit tělo před viry, bakteriemi a infekčními chorobami.

Recenze pacientů

Spasmodická torticollis se u dospělých vyskytuje poměrně často. Recenze pacientů vám pomohou vyrovnat se s nervovým napětím po diagnóze.

Spasmodická torticollis je patologický proces charakterizovaný změnou polohy hlavy na jednu nebo druhou stranu. Změna normálního fungování svalů vede k silné bolesti, ztrátě schopnosti normálně se pohybovat a postarat se o sebe. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza pro pacienta. Pro prevenci invalidity se vyplatí včas zahájit alespoň konzervativní terapii.

Spasmodická torticollis u dospělých: léčba a prevence

Křečovité torticollis je vrozená nebo získaná deformita krční páteře, charakterizovaná atypickou odchylkou krku a hlavy.

Hlavu lze naklánět různými směry (doleva, doprava, dopředu, dozadu).

Onemocnění se vyskytuje ve formě záchvatů různé frekvence a závažnosti, někdy cervikální dystonie přetrvává trvale.

Patologie je doprovázena nepříjemnými pocity a způsobuje potíže při sebeobsluze.

Léčba využívá léky, masáže, tradiční receptury a chirurgii.

Co je to

Stručná historie onemocnění

Při spastické torticollis dopadá napětí nejčastěji na 1-2 svaly krční páteře, jak nemoc postupuje, další svaly jsou zapojeny do procesu. V důsledku toho je hlava v nesprávné poloze vzhledem k několika rovinám.

Ve vzácných případech zůstává napětí ve svalech na obou stranách stejně, kvůli nedostatku dominance je hlava ve správné poloze. Navzdory nepřítomnosti viditelných příznaků onemocnění pacient nemůže používat postižené svaly, obraty se provádějí pomocí svalů hrudní páteře.

Klasifikace

Existuje několik typů torticollis:

• kongenitální;
• získaný;
• akutní;
• svalnatý;
• kost;
• idiopatický.

V závislosti na směru otáčení hlavy se rozlišují následující typy onemocnění::

• laterocollis – hlava je nakloněna k rameni;
• retrocollis – hlava je zakloněna dozadu;
• torticollis – hlava je nakloněna na stranu;
• antecollis — hlava je posunuta dopředu nebo nakloněna dopředu.

Nejběžnější je smíšená forma.

Prevalence a význam

Spastická torticollis se vyskytuje v 1 případě z 10000 XNUMX v populaci, onemocnění postihuje 1,5krát více žen než mužů. Patologie je na třetím místě z hlediska prevalence mezi vrozenými onemocněními pohybového aparátu. Torticollis se může vyvinout v jakémkoli věku téměř v 80% případů, nemoc se vyskytuje ve věku 19-40 let;

Video: «Co je to spastická torticollis?»

Příčiny, rizikové faktory, důsledky

Spasmodická torticollis se vyvíjí kvůli abnormálním impulzům, což vyvolává jejich nadměrnou kontrakci, což má za následek atypické postavení hlavy. Hlavní příčinou patologie je dysfunkce extrapyramidového systému — části mozku, která zajišťuje automatické stereotypní pohyby.

Nerovnováha neurotransmiterů (látky přenášející jakoukoliv informaci mezi neurony) se projevuje dysfunkcí jakýchkoli tělesných pohybů, patologie může ovlivnit vč. koordinace kontraktilních vlastností krčních svalů. V důsledku nadměrných impulsů jsou svaly jedné poloviny krku v neustálém napětí a často se stahují, v důsledku čehož je hlava vždy ve špatné poloze.

Příčiny dysfunkce generování impulzů:

• genetická predispozice;
• minulá infekční onemocnění mozku;
• poranění krku a hlavy (předchozí);
• toxické poškození mozku;
• užívání antipsychotik;
• neurologické poruchy vyplývající z různých onemocnění nebo vnějších faktorů;
• silný emoční stres.

Asi 50 % pacientů má v rodinné anamnéze komplexní poranění hlavy nebo končetin. V posledních desetiletích byla prokázána existence periferní formy spastické torticollis, jejíž vznik je spojen s krční osteochondrózou páteře.

Rizikové faktory:

• stáří — nejčastěji se patologie vyskytuje u pacientů ve věku 40 až 70 let;
• genetická predispozice — mít příbuzného trpícího křečovitou torticollis výrazně zvyšuje riziko vzniku onemocnění;
• pohlaví — ženy jsou považovány za náchylnější k rozvoji patologie.

Následky

Důsledky patologie se projevují ve formě dystrofických změn v cervikálních svalechproces může být také doprovázen degenerací tkáně do její pojivové formy. U pacienta se mohou objevit i vývojové poruchy obličejové části hlavy, to se projevuje nesprávnou tvorbou a růstem kostní tkáně na postižené straně.

Velikost očí se zmenšuje v důsledku zúžení očních štěrbin, klesají uši a obočí, obličej se stává asymetrickým.

Doporučuje se zahájit léčbu onemocnění co nejdříve, protože kromě estetických problémů patologie může vyvolat následující poruchy:

• odtok krve z mozku — proces je doprovázen neustálými bolestmi hlavy, problémy s pozorností, pamětí;
• narušený duševní vývoj u dospělých a mladých pacientů;
• poruchy zevního dýchání v důsledku změn polohy krku, průdušnice, poruchy vývoje pravé/levé strany hrudníku, poruchy vývoje hlavy na straně zešikmení;
• dysfunkce srdce v důsledku deformace hrudníku;
• strabismus, poruchy řeči a sluchu.

Symptomy a metody diagnostiky

diagnostika

Přítomnost onemocnění lze určit pomocí fyzikálního vyšetření, pokud je to nutné, jsou předepsány testy k určení přítomnosti poruch mozku.

Hlavní typy testů:

• EMG (elektromyografie);
• MRI;
• analýza moči;
• krevní test.

EMG umožňuje diagnostikovat a hodnotit nervové a svalové poruchy, pomáhá potvrdit přítomnost křečovité torticollis a dalších patologických stavů.

Příznaky

Patologie může mít akutní nebo pozvolný průběh, poslední možnost je nejčastější. Někdy torticollis začíná bolestí v krční páteři, hlavním znakem patologie je nesprávná poloha hlavy, doprovázená potížemi s pohybem v krku.

Nejčastěji v patologickém procesu zapojují se hlavní svaly krku a částečně i zad (lichoběžník, splenius a sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus). Zvýšený tonus je pozorován u jednoho nebo více svalů, v důsledku čehož je hlava neustále v nepřirozené rotaci.

Nejprve se pacient snaží udržet hlavu v obvyklé poloze, ale to lze provést na krátkou dobu. V další fázi začínají korekční gesta, lehký dotyk různých oblastí pomáhá situaci trochu napravit (tření brady, dotyk čela, omotání šátku kolem krku).

Z tohoto důvodu pacienti se často dotýkají svých tváří. Později pohyb hlavy do správné polohy vyžaduje účast rukou, ale hlava se opět špatně otáčí, jakmile ji ruce uvolní. Jak nemoc postupuje, otáčení hlavy pomocí krčních svalů se stává nemožným.

Dalším příznakem onemocnění je patologické mimovolní pohyby hlavy, mohou být jemné nebo velmi výrazné, ve druhém případě vypadají jako neustálé otáčení nebo kývání hlavou jako „ne-ne“. Neustálé svalové napětí vede k jejich ztluštění a bolesti jsou všechny tyto znaky přenášeny palpací odpovídajících svalů.

Léčba

Léčba spastické torticollis je poměrně obtížná, protože většina léků má krátký nebo minimální terapeutický účinek. Nicméně konzervativní metody mohou být účinné, protože jsou vyčerpány, je třeba přistoupit k chirurgické intervenci.

přípravy

Tento přístup zahrnuje postupné používání neoperativních léčebných metod, především lékař předepisuje léky.

Léčba drogami zahrnuje následující léky::

• svalový relaxant baklofen;
• antikonvulzivní Clonazepam;
• karbamazepin (finlepsin);
• anticholinergika (léky jako Norakin, Akineton, Cyclodol); antidepresiva.

Vyšší účinnost vykazuje botulotoxin (Botox, Dysport)..

Botulotoxin podávaný intramuskulárně má po určitou dobu blokující účinek na přenos nervosvalových vzruchů. Při správném podávání přetrvává účinek medikace 4-6 měsíců, po této době je indikováno opakované podávání léků;

Video: „Léčba křečovité torticollis botulotoxinem“

Chirurgická léčba

Pokud je konzervativní přístup neúčinný, doporučuje se chirurgický zákrok.

Klasická metoda průsečík sternocleidomastoideus krčního svalu nebo nervu, který jej inervuje V poslední době se prakticky nepoužívá pro vysoké riziko komplikací (zhoršené prokrvení, citlivost, ochrnutí svalů).

V moderní medicíně se nejčastěji uplatňují inovativní stereotaktické operace, jejichž provedení napomáhá k uvolnění svalových spazmů krku ovlivněním extrapyramidového systému.

Podstatou operace je protažení elektrod malými otvory v lebce do struktur extrapyramidového systému mozku. V důsledku aplikace proudu 130-150 Hz do mozku zmizí příznaky cervikální dystonie;

Stereotaktická chirurgie poskytuje účinnou léčbu onemocnění, nemají žádné komplikace, mají krátkou dobu rekonvalescence a jsou vhodné pro léčbu pacientů různého věku. Metoda implantace elektrod je dnes považována za bezpečnější a efektivnější, s používáním takových operací jsou nashromážděny rozsáhlé zkušenosti.

Lidové recepty

Kromě léčby drogami a chirurgické intervence se často používají lidové recepty. Hlavní metodou léčby onemocnění je připevnění malých břemen k rameni na postižené straně. Metoda je zcela bezpečná a účinná, její použití vede k důslednému protažení a uvolnění šíjových svalů, zmírnění křečí.

Jako náklad lze použít malé sáčky z měkké tkaniny plněné obilovinami, pískem nebo jiným podobným materiálem. Při ošetřování dítěte lze vak přišít k oblečení na jakémkoli vhodném místě (v oblasti podpaží), aby nepřekážel při pohybech.

Žádané jsou i tradiční receptury, při jejich užívání dochází k uvolnění svalů a zklidnění nervového systému.

Lidové recepty:

1. Smíchejte 100 g šeříkových pupenů s 0,5 kg vepřového tuku, vařte ve vodní lázni po dobu 1 hodiny, vychlazenou směs použijte na potírání 4 rublů. denně. Rozpusťte 0,2 g mumie v 1 polévkové lžíci. voda, přidejte 1 lžičku. zlato, vypít 1 r. denně, ráno půl hodiny před jídlem nebo před spaním. Délka kurzu je 3-4 minuty, první zlepšení se dostaví za pár měsíců.
2. Smíchejte 75 g lipových květů, 100 g kůry kaliny a 100 g levandule, 2 polévkové lžíce. l směsi, nalijte 0,5 litru vody, přiveďte směs k varu několik minut na mírném ohni, nechte chvíli odstát. 2 hodiny vezměte propasírovanou směs 4krát. 100 ml denně půl hodiny před jídlem.

Prevence a prognóza

Prevence patologie je určena její formou a do značné míry závisí na příčinách jejího výskytu. Preventivní opatření pomohou nejen vyhnout se relapsům onemocnění, ale také odstranit zakřivení páteře.

Každodenní masáž v kombinaci s pasivní korekční gymnastikou zajišťuje prodloužení vláken m. sternocleidomastoideus, čímž se snižuje riziko poškození během růstu.

Následující techniky také pomohou udržet účinek léčby::

• restrukturalizace dynamického stereotypu;
• provádění činností pro seberelaxaci šíjových svalů;
• nahrazení běžného polštáře na spaní ortopedickým polštářem;
• vyhýbání se činnostem, které by mohly jakýmkoli způsobem vyvolat nové křeče na jedné straně těla.

Je důležité vzít v úvahu, že progrese onemocnění může vést k zavedení rozsáhlých omezení, existuje riziko, že onemocnění postihne nové svalové skupiny. To může vést k výrazným komplikacím následné léčby a nevratným změnám na orgánech.

Předpověď

Pravděpodobnost zbavení se problému v počátečních fázích je poměrně vysoká, v pokročilých případech se doporučuje chirurgický zákrok. Uzdravení je možné u 1/6 pacientů za předpokladu, že neexistují žádné poruchy, které by mohly způsobit rozvoj torticollis.

Onemocnění postupuje během prvních 2-5 let, načež se proces zpomalí a zůstane na stejné úrovni po celý život. U těchto pacientů se pravděpodobně vyvine skolióza, která má za následek nepřiměřené zatížení páteře a zhoršuje duševní poruchy.