Co je duodenogastrický reflux a jak ho léčit?

Duodeno-žaludeční reflux (syn. refluxní gastritida, žlučový reflux, alkalická gastritida, biliární gastritida) je patologický proces retrográdního toku žlučového obsahu duodenálního střeva do žaludku, který může být doprovázen klinickými příznaky, histologickými příznaky a endoskopickými změnami reaktivní (chemické) gastritidy. Výraz «refluxus» znamená «reverzní tok». Za fyziologických podmínek by žluč z duodena neměla vstupovat do anatomicky překrývajících se částí trávicího kanálu, proto je reflex žluči považován za patologický jev. GHD vzniká v důsledku nadměrného toku žluči z duodena v důsledku insuficience pyloru, který působí jako bariéra pro retrográdní tok žluči nebo v důsledku porušení (snížení) anterográdní peristaltiky žaludku a duodena.

Moderní vědecký výzkum naznačuje nárůst počtu onemocnění způsobených přítomností patologického duodenogastrického refluxu u pacientů. Současně vysoká prevalence GHD (ve 46–52 % případů) a častá kombinace s chronická gastritida, funkční dyspepsie, peptický vřed, GERD, rakovina žaludku, Barrettův jícen, svěrač Oddiho dysfunkce, duodenostáza, postcholecystektomický syndrom atd. komplikuje jejich průběh a terapii. GHD je poměrně častý po operaci (v 16 % případů po cholecystektomii a téměř v 55 % případů po operaci duodenálních vředů).

Kromě toho může vývoj způsobit duodenální reflux epiteliální metaplazie jícen, těžká ezofagitida a spinocelulárního karcinomu jícen na pozadí metaplazie. Je třeba poznamenat, že gastroduodenální reflux ve své „čisté“ formě (umístěný jako izolovaná diagnóza) je relativně vzácný (10-15%) a je diagnostikován především na pozadí jiných onemocnění. To znamená, že ve většině případů je GHD syndrom doprovázející řadu onemocnění horního gastrointestinálního traktu.

GHD vzniká v důsledku nadměrného toku žluči z duodena v důsledku nedostatečnosti pyloru, který působí jako překážka zpětnému toku žluči nebo v důsledku porušení (snížení) anterográdní peristaltika žaludku a DP-vnitřnosti.

Duodenální patologický reflux tedy komplikuje průběh různých organických/funkčních onemocnění trávicího traktu, což vyžaduje jeho včasnou diagnostiku, správnou klinickou interpretaci a adekvátní lékovou korekci.

Patogeneze

Patogenetické mechanismy vývoje NDR jsou založeny na:

• selhání svěračového aparátu, který umožňuje obsahu duodenálního střeva volně se dostat do žaludku přes pylorický/dolní jícnový svěrač;
• antroduodenální dysmotilita (porucha koordinace mezi pylorickými/antrálními částmi žaludku a duodenálním střevem), což vede ke zhoršené kontrole směru toku obsahu duodena;
• odstranění antirefluxní bariéry po operaci (částečné gastrektomie).

S rozvojem patologického GHD v důsledku dysfunkce svěračů se žluč retrográdně jako součást refluxátu dostává z duodena do výše uloženého žaludku. Složky duodenálního obsahu, reprezentované žlučovými kyselinami, lysolecitin и trypsin, mají agresivní škodlivý účinek na žaludeční sliznici. Nejvýraznější účinek mají zejména v kyselých podmínkách konjugované žlučové kyseliny s taurinem a lysolecitin. pH, což určuje jejich synergii s kyselina chlorovodíková během vývoje gastritida. Trypsin a nekonjugované žlučové kyseliny mají výrazný toxický účinek při mírně alkalickém a neutrálním pH, zatímco toxicita nekonjugovaných žlučových kyselin je zajišťována převážně ionizovanými formami, které mohou snadno pronikat chladivem.

Dlouhodobé působení chladiva žlučových kyselin obsažených ve žluči způsobuje nekrobiotické a dystrofické změny v povrchovém epitelu a vede ke stavu refluxní gastritida (gastritida C).

V přítomnosti Helicobacter pylori zvyšuje se škodlivý účinek refluxní kapaliny na chladicí kapalinu. Tvorba DGR přispívá k narušení motility různých částí trávicího traktu a funkce svěračů, což vede k narušení trávicího dopravníku, má negativní vliv na membránové/dutinové trávení a vstřebávání složek potravy a změny vodní bilanci. Agresivní vliv se zpočátku projevuje v podobě narůstající atrofie, dysplazie a metaplazie chladiva, které tvoří riziko rozvoje gastrokarcinogeneze. Postupné agresivní působení žluči s pankreatickou šťávou přispívá k tomu, že povrchová gastritida progreduje a slizniční eroze přecházejí v erozivní a ulcerózní léze chladiva.

Klasifikace

Existuje primární žlučový reflux — vzniká bez předchozího chirurgického zákroku a sekundární — vzniká jako součást pooperačních zákroků na žaludku (pyloroplastika, resekce pyloru) nebo žlučník/žlučové cesty (biliární sfinkterotomie, cholecystektomie).

Příčiny

Mezi hlavní důvody pro vznik DGR patří:

• Vrozený/získaný funkční deficit (oslabení uzavírací funkce) pylorického svěrače.
• Hyperkinetický typ (se zvýšenou pohyblivostí) peristaltiky duodena.
• Nekonzistence (diskoordinace) fyziologických cyklů relaxace/kontrakce jak žaludku, tak DP-střeva (migrující motorický komplex).
• Duodenální hypertenze (zvýšený tlak v lumen duodena) způsobená splanchnoptóza (výhřez vnitřních orgánů), bederní lordóza, kýly/zhoubné novotvary.
• Dlouhodobý zánět duodenálního střeva (chron duodenitida, duodenální vřed, gastroduodenitida).
• Nedostatek/absence hormonů (gastrin).
• Helminthické napadení (giardiáza).
• Anomálie ve vývoji duodenálního střeva.

Rizikové faktory pro rozvoj duodenogastrického refluxu zahrnují:

• nepravidelný příjem potravy a nekvalitní výživa (přejídání, suché jídlo, tučná a kořeněná jídla, která způsobují hypersekreci žluči);
• kouření a zneužívání alkoholu;
• stáří (po 60 letech);
• dlouhodobé užívání antispasmodik a NSAID;
• operace k resekci části žaludku, cholecystektomie (odstranění žlučníku), anastomóza střev a žaludku;
• biliární dyskineze, cholecystitis;
• pankreatitida;
• diabetes mellitus, obezita.

Příznaky

Příznaky duodeno-gastrického refluxu nejsou specifické. Onemocnění se zpravidla projevuje převahou dyspeptických příznaků — nevolnost, pálení žáhy, vzdušné/kyselé říhání, hořkost v ústech a zvracení žluči. Periodicky se objevující bolesti v horní části břicha, zesilující po jídle, jsou křečového charakteru a mohou být vyprovokovány stresovými situacemi, fyzickou aktivitou nebo se objevují po operaci gastrektomie, cholecystektomie a při rozvinuté obstrukci duodena. Vzhledem k tomu, že GHD ve své „čisté“ formě je vzácný a je diagnostikován především na pozadí jiných gastrointestinálních onemocnění, zejména gastroduodenální patologie, jsou klinické příznaky refluxu ovlivněny příznaky základního onemocnění, které do jisté míry maskuje příznaky GHD.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a instrumentálních výzkumných metod, z nichž nejúčinnější jsou:

• Denní pH-metrie – umožňuje posoudit výšku refluxu a profil intragastrického pH.
• Ultrazvuková diagnostika (echografie s vodní zátěží): u DGR se na echogramech periodicky zaznamenává retrográdní pohyb bublinek plynu a kapaliny (odpovídající refluxu duodenálního obsahu do žaludku) z pyloru do těla žaludku.
• Transiluminační hemotodynamické monitorování. Jako parametr NDR se používá rozdíl v amplitudě motorické vlny v antru žaludku a bulbu duodena.
• Fibrogastroduodenoscopy (otok chladicí kapaliny, fokální hyperémie, dehiscence pyloru).
• RTG žaludku (je zaznamenána regurgitace barya z duodena do žaludku).
• Vláknová spektrofotometrie.

Při podezření na reflux žluči se diferenciálně diagnostikuje kyselý gastroezofageální reflux a peptické vředy žaludku.

Léčba duodeno-žaludečního refluxu

Léčba gastroduodenálního refluxu je komplexní úkol a provádí se v kombinaci s terapií základního onemocnění na pozadí dietní výživy. Základem medikamentózní léčby je předepisování antacidů, prokinetik, léků UDCA (kyselina ursodeoxycholová a sorbenty. Hlavním úkolem je neutralizovat dráždivý účinek duodenogastrického obsahu na sliznice žaludku a normalizovat propulzivní funkci trávicího traktu. Pro obnovení motility jsou předepsány následující:

• antagonisté dopaminového receptoru (Domperidone, metoklopramid);
• Agonisté serotoninového receptoru 5-HT4 (Tegaserod, Mosaprid);
• léky s kombinovanými účinky: blokátory acetylcholinesteráza + antagonisté periferních dopaminových receptorů (Itoprid hydrochlorid);
• neselektivní blokátory syntézy NE, periferní agonisté opioidních receptorů (trimebutin maleát), agonisté motilinového receptoru (Erythromycin).

Farmakologické účinky metoklopramid/domperidon jsou způsobeny blokádou dopaminových receptorů a antagonisté dopaminových receptorů zvyšují tonus dolního jícnového svěrače a kontraktilitu žaludku, zlepšují antroduodenální koordinaci a urychlují vyprazdňování žaludku, čímž napomáhají eliminaci GHD. Jedná se o léky s prokázanou účinností, avšak léky z této skupiny (zejména Metoklopramid) pronikají hematoencefalickou bariérou, což vytváří vysoké riziko rozvoje (ve 25-30% případů) nežádoucích účinků — ospalost, Deprese, úzkost, hyperkineze, svalová hypertonicita a endokrinní poruchy (galaktorea, hyperprolaktinémie).

Kombinovaný lék Itoprid hydrochlorid zvyšuje propulzní motilitu žaludku a podporuje jeho zrychlené vyprazdňování a má také výrazný antiemetický účinek. Mosaprid účinně zvyšuje peristaltiku horního gastrointestinálního traktu u pacientů s GHD. Trimebutin maleát je lék, který je univerzálním regulátorem motility a má také antispasmodický účinek. Trimebutin stimuluje fázi 3 migračního motorického komplexu, což zlepšuje propulzní peristaltiku.

K neutralizaci kyseliny chlorovodíkové a adsorpci lysolecitinu/žlučových kyselin a ke zvýšení odolnosti chladicí kapaliny vůči působení agresivních škodlivých faktorů se antacida široce používají při léčbě GHD (Almagel, gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Relzer, Almagel-Neo; cytoprotektory (De-Nol) a sorbenty. Předepisování gastroprotektivních léků je docela účinné Sucrafil, Sukralfát, Ulgastran, Sukrat atd. V případě potřeby jsou předepsány spazmolytika (Trimedat, trimebutin). Široce se používají adsorbenty, které neutralizují kyselina chlorovodíkováa také vážou žlučové kyseliny, pepsin a lysolecitin, čímž zvyšují odolnost chladiva vůči škodlivým účinkům refluxantu (Endosorb, Smecta, Diosmectite, Neosmectin, Dioktaedrický smektit).

Další skupinou léků pro patogenetickou terapii, zejména pro pacienty s funkčními poruchami žlučových cest, cholelitiázou a přidruženými difuzními chronickými jaterními chorobami, jsou léky UDCA. Jaké léky se nejčastěji předepisují? Jakékoli léky z této skupiny mohou být předepsány (Ursofalk, Ursosan, Ursoliv, Urdox, Ursodex). Přípravky UDCA podporují přechod žlučových kyselin obsažených v refluxovaném obsahu duodena do formy rozpustné ve vodě, což snižuje agresivní účinek refluxátu na chladivo a pomáhá snižovat klinické příznaky (zmírnění diskomfortu, říhání, zvracení žluči, bolesti v epigastriu) .

Důležitou součástí léčby je úprava životního stylu (přestat kouřit/pití alkoholu, normalizace fyzické aktivity a psycho-emocionální sféry) a dieta. Při infekci HP, aby se eliminoval další faktor, který poškozuje chladicí kapalinu, je povinná eradikační terapie.

Léčba duodenogastrického refluxu lidovými léky nemůže být považována za hlavní léčbu, ale může být použita pouze jako doplňková terapie. Léčba lidovými léky zahrnuje užívání lněného oleje, heřmánkový nálev, kořen lékořice, ovesný odvar, kořen proskurníku, rakytníkový olej, bramborovou šťávu, šťávu z aloe, podběl, kořen kalamusu, meduňku.

Duodeno-žaludeční reflux

Duodeno-žaludeční reflux — Jedná se o reflux obsahu duodena do dutiny žaludku. Jako nezávislé onemocnění je vzácné, mnohem častěji je příznakem jiné gastrointestinální patologie. Projevuje se jako bolest a dyspeptické syndromy: neurčité difuzní bolesti břicha, pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení a nažloutlý povlak na jazyku. Diagnostika není obtížná: k tomu slouží EGDS, elektrogastroenterografie a XNUMXhodinová intragastrická pH-metrie. Léčebný komplex zahrnuje prokinetika, léky na snížení kyselosti žaludku a antacida.

Přehled

Duodeno-žaludeční reflux je stav, který není vždy známkou patologie trávicího traktu, reflux duodenálního obsahu do žaludku je zjišťován přibližně u 15 % zdravé populace převážně v noci. Tento stav je považován za patologický, pokud během denní intragastrické pH-metrie dojde ke zvýšení kyselosti žaludeční šťávy nad 5, které není spojeno s příjmem potravy a přetrvává více než 10 % času.

Duodeno-gastrický reflux doprovází mnoho onemocnění počátečních částí trávicího traktu, ale u přibližně 30 % pacientů jej lze považovat za izolovanou patologii. Stav doprovází funkční a organická onemocnění trávicího traktu a také poměrně často vzniká v pooperačním období cholecystektomie a sutury duodenálních vředů. Někteří autoři uvádějí, že porucha se vyskytuje u 45–100 % všech chronických onemocnění žaludku a dvanáctníku. Muži a ženy trpí stejně.

Příčiny

Pro vznik duodenogastrického refluxu je důležitých několik faktorů: nedostatečnost pylorické části žaludku s rozevíráním pyloru, zhoršená motilita žaludku a dvanáctníku, zvýšený tlak v počátečních částech tenkého střeva a agresivní účinek pyloru. obsahu duodena na žaludeční sliznici.

Žlučové kyseliny a pankreatické enzymy poškozují ochrannou bariéru žaludeční sliznice; vyvolat reverzní difúzi vodíkových iontů do hlubokých vrstev stěny žaludku (to vede ke zvýšené kyselosti); stimulují produkci gastrinu antrálními žlázami a poškozují lipidové membrány buněk, zvyšují jejich citlivost na složky žaludeční šťávy. V důsledku retrográdního refluxu obsahu duodena se navíc zvyšuje tlak v žaludeční dutině.

Reflux duodenálního obsahu do žaludku často doprovází onemocnění, jako je chronická gastritida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, rakovina žaludku, porucha tonusu Oddiho svěrače a duodenostáza. Tento stav se často vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku nebo šití vředu na dvanácterníku. Porucha motility žaludku a počátečních částí tenkého střeva je základní příčinou refluxu u funkčních onemocnění trávicího traktu, u organické patologie je porucha motility sekundární.

Diskoordinace motility vede k poruše evakuace obsahu žaludku a duodena, což vede ke gastro- a duodenostáze, reverzní peristaltice a refluxu duodenálních hmot do dutiny žaludku. Dysmotorické poruchy lze pozorovat v různých částech trávicího traktu v kombinaci s patologií pyloru: normální tonus žaludku, doprovázený pylorospasmem a duodenostázou, nebo hypotenze žaludku v kombinaci s rozevřením vrátníku, duodenální hypertenze.

Dříve se věřilo, že stav je ochrannou reakcí na zánětlivý proces v žaludku a zvýšenou kyselost žaludeční šťávy vstupující do dvanáctníku: údajně duodenální šťáva, když se dostane do žaludku, alkalizuje svůj obsah, což zabraňuje dalšímu poškození sliznici dvanáctníku.

Dnes je však prokázáno, že žlučové kyseliny obsažené v duodenální šťávě nejen poškozují slizniční bariéru žaludku, ale také vyvolávají reverzní difúzi vodíkových iontů do submukózní vrstvy, stimulují sekreci gastrinu antrálními žlázami, což vede k ještě větší zvýšení kyselosti v žaludku. Tím byl doložen ulcerogenní účinek duodeno-žaludečního refluxu a byla vyvrácena teorie o jeho protektivní povaze.

Příznaky

Příznaky duodenogastrického refluxu jsou nespecifické a jsou charakteristické pro řadu onemocnění gastrointestinálního traktu. Především jsou to difuzní, neurčité bolesti v horní části břicha, nejčastěji křečovité, vyskytující se nějakou dobu po jídle. Pacienti si stěžují na zvýšenou plynatost, pálení žáhy (s jakoukoli kyselostí žaludku), regurgitaci kyseliny a jídla, říhání, zvracení se žlučí. Nutný pocit hořkosti v ústech a nažloutlý povlak na jazyku. Dlouhodobý reflux může způsobit vážné změny v žaludku a jícnu.

Zpočátku zvýšení tlaku v dutině žaludku vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby. Následně žlučové kyseliny a pankreatické enzymy způsobují specifické změny na sliznici jícnu, střevní metaplazii, které mohou vést ke vzniku adenokarcinomu – jednoho z nejzhoubnějších nádorů jícnu. Nejpravděpodobnějším vyústěním stavu při včasné diagnóze a nedostatku racionální léčby je toxicko-chemická gastritida typu C. Výskyt tohoto onemocnění je predisponován neustálým refluxem žluči do žaludku a chemickým poškozením slizniční bariéry.

diagnostika

Stanovení diagnózy duodenogastrického refluxu během konzultace s gastroenterologem může být obtížné, protože toto onemocnění nemá specifické příznaky. Dost často se na stav přijde náhodou při vyšetřeních na jiná onemocnění trávicího traktu.

K ověření diagnózy je nutná konzultace s endoskopistou: pouze on bude schopen určit požadovaný rozsah vyšetření a provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi žaludku a dvanáctníku (gastritida s vysokou kyselostí, erozivní gastritida, duodenitida, žaludeční vřed). Je třeba připomenout, že samotná esofagogastroduodenoskopie může způsobit reflux. Charakteristickým znakem indukované endoskopie a patologického refluxu bude ve druhém případě přítomnost žluči v žaludku.

Nejspolehlivější diagnostickou metodou je XNUMXhodinová intragastrická pH-metrie. Během studie jsou zaznamenávány všechny výkyvy kyselosti žaludeční šťávy, zejména ty, které nesouvisejí s jídlem. Pro získání přesnějších výsledků se studie kolísání pH žaludeční šťávy provádí během nočního období, kdy pacient nejí a nezažívá fyzickou aktivitu.

Elektrogastrografie a antroduodenální manometrie pomohou potvrdit diagnózu — při provádění těchto studií lze zjistit dyskoordinaci motility žaludku a dvanáctníku, hypotenzi počátečních částí trávicího traktu. Žaludeční šťáva je také vyšetřena k identifikaci pankreatických trávicích enzymů a žlučových kyselin. Ultrazvuk břišních orgánů pomůže vyloučit jiná onemocnění trávicího systému, která mají příznaky podobné duodenogastrickému refluxu (akutní cholecystitida, pankreatitida, cholangitida, cholelitiáza atd.).

Léčba duodeno-žaludečního refluxu

Stav pacienta obvykle nevyžaduje hospitalizaci, ale k provedení úplného vyšetření může být nezbytný krátký pobyt na gastroenterologickém oddělení. Byla vyvinuta jasná klinická doporučení týkající se léčby tohoto stavu. Patří mezi ně předepisování léků normalizujících motilitu počátečních částí trávicího traktu, moderní selektivní prokinetika (zvyšují peristaltiku žaludku a dvanáctníku, zlepšují evakuaci jejich obsahu), inhibitory žlučových kyselin, blokátory protonové pumpy a antacida.

Samotná medikamentózní léčba však nestačí, pacienta je třeba upozornit na nutnost radikální změny životního stylu. Měli byste přestat kouřit, pít alkohol a kávu. Predisponujícím faktorem vzniku refluxu je i nekontrolované užívání léků, proto je nutné pacienta varovat před neoprávněným užíváním NSA, choleretik a dalších léků.

Podvýživa az ní plynoucí obezita má velký význam pro vývoj stavu. K dosažení požadovaného terapeutického účinku je nutné normalizovat tělesnou hmotnost a v budoucnu předcházet obezitě. Musíte se vzdát kořeněných, smažených a extraktivních jídel. V akutním období onemocnění je vyžadována speciální strava: jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, nejméně 4-5krát denně. Po každém jídle byste měli alespoň hodinu udržovat vzpřímenou polohu a vyhýbat se těžké fyzické aktivitě. Dieta upřednostňuje libové maso, obiloviny, kysané mléčné výrobky, zeleninu a sladké ovoce.

Prognóza a prevence

Prognóza při včasné diagnóze a pečlivém dodržování všech doporučení gastroenterologa je příznivá. Prevence spočívá v dodržování správné diety, která zajišťuje normální motilitu trávicího traktu. Vyhýbání se alkoholu a cigaretám má velký význam v prevenci tohoto onemocnění.

Duodeno-žaludeční reflux – hledání příčin a volba léčby

Duodeno-žaludeční reflux je gastroenterologické onemocnění, které je diagnostikováno u 15 % absolutně zdravých lidí. Někdy se vyskytuje nezávisle, ale častěji doprovází a rozvíjí se na pozadí chronické gastritidy, duodenálních nebo žaludečních vředů, gastroezofageálního refluxu.

Co znamená duodeno-žaludeční reflux?

S touto diagnózou je obsah duodena vyhozen do žaludečního prostoru. Nezávislá diagnóza duodenogastrického refluxu se vyskytuje pouze ve 30 % všech případů. U některých pacientů se onemocnění vyskytuje v ohniscích – vzniká náhle ve spánku nebo v důsledku nadměrné fyzické námahy. Zároveň nejsou viditelné žádné příznaky a stav nemá negativní vliv na trávicí systém. Proto se v takových případech GHD nepovažuje za nemoc.

Duodeno-žaludeční reflux – příčiny

Onemocnění se objeví, když dojde k porušení duodenální průchodnosti. V důsledku toho se zvyšuje tlak uvnitř duodena a uzavírací funkce pyloru je znatelně oslabena. Když pylorický svěrač nemůže plnit své základní funkce, potrava, která přešla do další fáze trávicího cyklu, se vrací zpět do žaludku.

Stejně jako v některých případech gastritidy je duodeno-žaludeční reflux způsoben následujícími důvody:

• kouření;
• hiátová kýla;
• dysbióza;
• zánětlivé procesy v pankreatu nebo žluči;
• užívání léků, které snižují tón hladkých svalů jícnu;
• helminthické invaze;
• abnormální vývoj duodena;
• vrozené syndromy neúplné rotace střev a krátkého střeva;
• nedostatek hormonu gastrinu;
• těhotenství.

Fenomén duodenogastrického refluxu má několik hlavních rizikových faktorů. Ve většině případů se problém vyvíjí kvůli:

• nadměrná konzumace mastných a kořeněných potravin;
• nevyvážená strava (suché jídlo);
• nepravidelné stravování;
• příliš dlouhé užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo antispasmodik;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• pankreatitida;
• pankreatická insuficience.

Duodeno-žaludeční reflux – stupně

Jako u každého jiného onemocnění má GHD různý stupeň vývoje. V závislosti na tom, jak dávno a aktivně nemoc postupuje, se mění projevy různých příznaků. Stupeň duodenogastrického refluxu je určen množstvím žlučových kyselin obsažených v různých částech žaludku. A čím dříve je nemoc diagnostikována, tím snazší bude vyrovnat se s ní.

DGR 1. stupeň

„Nejjednodušší“ stupeň je počáteční. Duodeno-gastrický reflux 1. stupně je diagnostikován při minimálním množství žluči v pylorickém žaludečním úseku sousedícím se svěračem. Příznaky se v první fázi nemusí vůbec objevit. A pokud se objeví příznaky, většina pacientů jim nevěnuje pozornost a věří, že nepohodlí se objevilo v důsledku přejídání nebo jídla „na útěku“ a brzy pomine.

DGR 2. stupeň

Mnoho lidí se o své diagnóze dozví právě ve chvíli, kdy nemoc přejde do druhého stadia. Duodeno-gastrický reflux 2. stupně je diagnostikován u těch pacientů, u kterých se žluč nachází ve vyšších částech žaludku – v antru nebo fundu. Příznaky v této fázi získávají jasné obrysy a neustále se připomínají, což pacienta nutí poradit se s odborníkem.

DGR 3. stupeň

Jedná se o nejsložitější a nejpokročilejší formu onemocnění. Těžký duodenogastrický reflux je stanoven, když obsah duodena dosáhne fundu žaludku a dolního jícnového svěrače. Třetí fáze je charakterizována projevem všech hlavních příznaků. Navíc jsou všechny jasně vyjádřeny a způsobují maximální množství nepohodlí.

Duodeno-žaludeční reflux — příznaky

Příznaky GHD jsou v mnoha ohledech podobné jako u jiných onemocnění trávicího traktu. To se vysvětluje jejich vztahem. Chronický duodeno-žaludeční reflux lze rozpoznat podle následujících příznaků:

• pálení žáhy, které se obvykle vyskytuje po jídle;
• nevolnost a možné následné záchvaty zvracení žluči;
• říhání vzduchem nebo kyselou chutí;
• nadýmání a pocit plnosti v břiše;
• řezná nebo křečovitá bolest v břiše;
• konstantní hořká chuť v ústech;
• vzhled nažloutlého povlaku na jazyku.

Velmi často se duodeno-žaludeční reflux projevuje bolestí. Nepříjemné pocity se obvykle koncentrují v horní části břicha. Bolest je opakující se a obecně snesitelná. Někteří pacienti si však stěžují na příliš intenzivní ostrou a palčivou bolest v žaludku, která se objevuje téměř okamžitě po jídle, což je zneklidňuje na několik hodin.

Jak vyléčit duodeno-žaludeční reflux?

Aby k uzdravení došlo co nejrychleji, terapie musí být komplexní a měla by začít, když se objeví první příznaky. Před předepsáním léčby duodenogastrického refluxu odborníci určí příčinu problému. Bez ohledu na to, proč se GHD objevil, se pacientovi doporučuje přehodnotit svůj životní styl: nezneužívat alkohol a cigarety, vzdát se choleretických léků, kofeinu a aspirinu. Pokud máte reflux, je velmi důležité kontrolovat váhu a dodržovat dietu.

Duodeno-žaludeční reflux – léčba léky

Hlavním cílem medikamentózní terapie GHD je obnovení normálních funkcí gastrointestinálního traktu a kontrola motoricko-evakuační funkce postižených částí trávicího systému. Jak léčit duodenogastrický reflux by měl určit odborník. Většinou lékaři předepisují:

1. Prokinetika — Cerucal nebo Domperidon — které podporují rychlé trávení potravy, její vstřebávání a pohyb vývody tenkého střeva.
2. K ochraně žaludeční sliznice před dráždivými účinky obsahu dvanáctníku se používá Omez a Nexium.
3. Takové prostředky jako Almagel, Phosphalugel, Gaviscon pomáhají vyrovnat se s pálením žáhy.
4. Agonisté serotoninových receptorů – mosaprid citrát – pomáhají zlepšit peristaltiku horního gastrointestinálního traktu.
5. Účinné jsou přípravky UDCA (kyselina ursodeoxycholová), které činí obsah dvanáctníku vhozený do žaludku ve vodě rozpustný a méně agresivní (v praxi to vede k odstranění hořkého říhání, zvracení a úlevy od bolesti).

Duodeno-žaludeční reflux — léčba lidovými léky

Toto onemocnění lze léčit alternativními metodami. Přesto většina odborníků doporučuje uchýlit se k nim pouze jako součást komplexní terapie. Při diagnóze duodeno-žaludečního refluxu by měly být lidové recepty vybrány lékaři a až po určení příčin onemocnění. V opačném případě se stav pacienta může jen zhoršit.

Jak vyléčit duodeno-žaludeční reflux bylinkami?

Příprava a použití:

1. Ingredience smíchejte v libovolném množství v jedné misce. Můžete jej použít „od oka“, nemusíte v tomto receptu dodržovat přesné proporce.
2. Byliny se zalijí vroucí vodou a louhují se 10-15 minut.
3. Výsledný čaj se doporučuje pít každý den, ráno a večer.

Léčba duodeno-žaludečního refluxu lněnými semínky

• lněná semínka — 1 polévková lžíce. l.;
• voda — 100 ml.

Příprava a použití:

1. Semena jsou naplněna studenou vodou.
2. Směs by měla být vyluhována, dokud semena nezačnou bobtnat. V této fázi se z nich začíná vylučovat prospěšný hlen.
3. Výsledná tekutina by se měla vypít na lačný žaludek, ¼ – ½ sklenice.

Calamus a šalvěj proti duodeno-žaludečnímu refluxu

• kořen kalamusu — 50 g;
• šalvěj — 50 g;
• kořen anděliky — 25 g;
• voda — sklo 1.

Příprava a použití:

1. Vezměte jednu čajovou lžičku každé suché směsi.
2. Vařte vodu a přidejte bylinky.
3. Lék musí sedět asi 20 minut, poté jej můžete scedit a vypít.
4. Aby byla směs chutnější, můžete do ní přidat med.
5. Musíte užívat lék třikrát denně, hodinu po jídle.

Dieta pro duodeno-žaludeční reflux — menu

Téměř všechna onemocnění trávicího traktu lze léčit správnou výživou. A DGR není výjimkou. Při duodeno-žaludečním refluxu je nutná přísná dieta. Jídlo, které jíte, musí být důkladně nakrájeno. Doporučuje se jíst po troškách, ale 5-6krát denně. Pacienti mohou jíst následující potraviny:

• zeleninové polévky, boršč, zelná polévka bez smažení;
• vařené, dušené nebo pečené ryby;
• libové maso, drůbež;
• dietní klobása;
• vejce (ne více než jedno denně);
• syrová, vařená a dušená zelenina (zejména řepa a mrkev, zelenina);
• nekyselé ovoce;
• kompoty;
• džem;
• želé;
• med;
• žitný nebo mírně sušený chléb;
• nepohodlné pečivo.

Seznam přísně zakázaných produktů zahrnuje následující produkty:

• čerstvý bílý chléb;
• listové těsto;
• muffin;
• smažené těsto;
• živočišné tuky, sádlo;
• houby;
• pikantní koření;
• jakékoli luštěniny;
• čokoláda;
• dorty s máslem nebo máslovými krémy;
• zmrzlina.

Co je duodeno-žaludeční reflux? Příznaky a léčba onemocnění

HÚ a jeho příčiny

Duodenogastrický reflux (DGR) se vyskytuje u více než poloviny populace. U 10–15 % lidí se tento stav vyskytuje příležitostně, například při těžké fyzické aktivitě nebo ve spánku. Tento stav se neprojevuje klinickými příznaky a není považován za patologii.

Převaha lékařských informací vedla k tomu, že se termín „duodeno-gastrický reflux“ začal zkreslovat. V některých informačních publikacích lze nalézt duodenální žaludeční reflux nebo gastroduodenální reflux. Tyto možnosti jsou nesprávné.

Příčinou onemocnění je snížení uzavírací funkce žaludečního svěrače. V takových případech zvýšený tlak v duodenu způsobuje reflux žluči, pankreatických enzymů a dalších složek střevních sekretů do žaludku. To způsobuje podráždění žaludeční sliznice a výskyt nepříjemných příznaků.

Dlouhodobé a časté epizody GHD mohou vést k nevratným změnám na žaludeční sliznici, tvorbě vředů a rozvoji chronické gastritidy. Většina případů patologického duodenogastrického refluxu se objevuje u pacientů, kteří podstoupili gastrektomii.

Další faktory přispívající k problému:

• intoxikace alkoholem a kouření;
• období těhotenství;
• zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivky břišní a jater;
• užívání některých léků, které ovlivňují hladké svaly střev a žaludku;
• stresové situace a dietní chyby;
• nadváha.

Příznaky duodeno-žaludečního refluxu

Klinické projevy GHD jsou nespecifické a podobné většině ostatních patologických stavů gastrointestinálního traktu. GHD se často kombinuje s gastroezofageálním refluxem (reflux žaludečního obsahu do jícnu), protože tato dvě onemocnění mají společné přispívající faktory.

Klinické příznaky onemocnění závisí na individuálních charakteristikách pacienta a závažnosti onemocnění. GHD se může projevovat následujícími příznaky:

• pálení žáhy a regurgitace;
• bolest za hrudní kostí a v epigastrické oblasti;
• bolestivé polykání;
• nepříjemná chuť a zápach z úst;
• pocit plnosti v žaludku;
• nadýmání;
• nevolnost, méně často – zvracení smíšené se žlučí;
• při současném poškození jícnu dochází k narušení dýchacích cest (chrapot, suchý kašel, bolest v krku) a destrukci zubní skloviny.

Bohužel závažnost GHD ne vždy odpovídá závažnosti symptomů. Více než 80 % případů změn pH v žaludku a jícnu není doprovázeno subjektivními pocity. Nemocný se o onemocnění častěji dozví, když se vyvinou nevratné změny na sliznici, objeví se vřed, zánět žaludku nebo jiné komplikace.

Diagnostická kritéria

Pro diagnostiku DGR použijte:

• dlouhodobé měření pH, které umožňuje zaznamenat frekvenci, trvání a závažnost refluxu;
• radiografie s použitím kontrastní látky, pomocí které je možné detekovat pronikání kontrastu z duodena do žaludku, stejně jako detekovat kýlu bránice;
• elektrogastroenterografie, která poskytuje informace o kontraktilní aktivitě žaludku a dvanáctníku;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopy), která umožňuje posoudit poškození sliznice žaludku a jícnu, identifikovat přítomnost vředů, erozí a posoudit závažnost patologického procesu.

Pokud je během plánované FGDS u pacienta diagnostikován duodenogastrický reflux, který není doprovázen změnami na žaludeční sliznici a klinickými příznaky, pak je ignorován a není považován za patologii.

Jak léčit duodeno-žaludeční reflux?

Většina pacientů se ptá, zda lze tento problém vyléčit. Nemoc dobře reaguje na léčbu v počátečních stádiích, kdy nezačala nevratná restrukturalizace žaludeční sliznice a proces se nestal chronickým. V těchto případech adekvátní léčba a prevence ochrání před rozvojem komplikací GHD. Cílem terapie je eliminovat symptomy, zlepšit kvalitu života pacienta, zklidnit podrážděnou žaludeční sliznici a předejít či odstranit komplikace onemocnění.

Doporučení pro dietu a dietu:

• po jídle se nepředklánějte ani nezaujměte vodorovnou polohu;
• během spánku by měl být hlavový konec co nejvíce zvednut;
• nejíst před spaním;
• vyvarujte se těsného a těsného oblečení, korzetů a pásků;
• jíst malé porce;
• dieta pro toto onemocnění zahrnuje vyhýbání se tukům, kávě, čokoládě, alkoholu a citrusovým plodům;
• kontrolovat svou váhu;
• Vyhněte se užívání léků, které mohou vyvolat reflux (sedativa, nitráty, betablokátory, trankvilizéry atd.).

Konzervativní terapie zahrnuje:

1. Užívání antacidních léků, jako je Smecta, Almagel atd. Tyto léky se používají k odstranění příznaků pálení žáhy, říhání a špatné chuti v ústech.
2. Prokinetika (Cerucal, Reglan, Motilium). Tyto léky regulují a zvyšují motilitu žaludku a urychlují jeho vyprazdňování.
3. Antisekreční látky (ranitidin, omeprazol). Potlačit tvorbu kyseliny chlorovodíkové a urychlit proces regenerace sliznice.
4. Při kombinaci DGR s onemocněními slinivky je předepsáno užívání enzymových přípravků (Creon, Festal atd.).
5. Stimulátory žaludeční sekrece a látky zlepšující prokrvení žaludeční stěny (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Ursodeoxycholová kyselina, která vytěsňuje toxické žlučové kyseliny.

Lidové léky

Přípravky tradiční medicíny se používají v komplexním léčebném režimu spolu s léky. K léčbě onemocnění použijte:

• odvary léčivých bylin s uklidňujícím účinkem (heřmánek, šalvěj, třezalka);
• trocha lněného semínka má obalující vlastnosti a zklidňuje zanícenou žaludeční sliznici;
• Jitrocelová tinktura a řešetlákový čaj zvyšují motilitu a podporují vyprazdňování žaludku.

Léčba lidovými léky by měla být prováděna ve spojení s lékovou terapií a pod dohledem odborníka, aby nedošlo ke zhoršení průběhu onemocnění a dosažení trvalého pozitivního účinku.