Léčba úplného bloku levého raménka

Blokáda raménka je onemocnění, které se projevuje porušením vedení vzruchu (nervových vzruchů) srdečními tkáněmi. Vyskytuje se u více než 0,5 % populace, četnost se zvyšuje s věkem: u osob nad 60 let je to 1–2 %.

Každý pátý pacient s diagnózou infarktu myokardu již má poruchy vedení nebo se vyvíjí na pozadí akutního stavu.

Hisův svazek (atrioventrikulární nebo atrioventrikulární svazek) je reprezentován atypickými svalovými vlákny; vede nervové vzruchy vznikající v tkáních pravé síně z kardiostimulátoru přes síně do komor, určující sílu a frekvenci srdečních kontrakcí. V mezisíňovém septu je Hisův svazek rozdělen na pravou a levou nohu (levá má přední a zadní větev), které jsou rozmístěny v myokardu odpovídajících komor nejmenšími strukturními prvky – Purkyňovými vlákny.

Pokud dojde k narušení vedení vzruchu po vláknech Hisova svazku (zpomalení nebo blokáda, částečná nebo úplná), dojde ke změně sekvence, rychlosti a síly vzruchu a kontrakce srdeční tkáně, případně kontraktilitě myokardu v omezená oblast trpí.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny, které mohou způsobit narušení vedení vzruchu podél struktur Hisova svazku, se dělí na srdeční a extrakardiální.

Srdeční příčiny blokád:

• vrozené a získané srdeční vady (stenóza ústí aorty, plicnice, ústí levé síňky, koarktace nebo segmentální zúžení, ústí aorty, insuficience aorty, mitrálních chlopní, plicní chlopně, defekty septa síní);
• kardiomyopatie (včetně hypertrofické obstrukční kardiomyopatie);
• onemocnění koronárních tepen;
• dystrofické změny v myokardu;
• idiopatická kalcifikace převodního systému srdce;
• Brugadův syndrom;
• vláknité změny ve svazkových větvích;
• ischemická choroba srdeční (včetně předchozího infarktu myokardu);
• kardioskleróza (včetně postinfarktu);
• Lewyho nemoc;
• srdeční selhání;
• myokarditida;
• endokarditida;
• hypertrofie myokardu levé komory.

• intoxikace léky ze skupiny srdečních glykosidů, chinidinu, beta-blokátorů;
• thyrotoxikóza;
• nerovnováha elektrolytů;
• těžký nebo dlouhodobý diabetes mellitus;
• anémie z nedostatku železa;
• metabolický syndrom;
• alimentární obezita;
• chronické alkoholové onemocnění;
• autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní tyreoiditida);
• plicní embolie;
• chronická obstrukční plicní onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiální astma);
• dlouhá historie kouření.

Formy onemocnění

V souladu s anatomickou strukturou atrioventrikulárního svazku se rozlišují následující typy blokád:

• jednosvazkový – postižena jedna ze struktur (pravá větev Hisova svazku, přední nebo zadní větev levé nohy);
• dvouvazec – kombinované poškození pravé nohy a jedné z větví levé nohy nebo porušení vedení nervových impulzů podél obou větví levé nohy;
• třísvazkový – současné poškození pravé a levé větve svazku.

Při blokádě levého raménka a kompletní třísvazkové blokádě je prognóza nepříznivá. Mortalita se v tomto případě zvyšuje 5krát, přežití je v průměru 3,3 roku.

Příznaky

Blokáda pravého raménka je asymptomatická a jde o náhodný nález zjištěný na základě výsledků EKG studie při běžné lékařské prohlídce, lékařské prohlídce nebo léčbě jiných onemocnění.

Jednosvazkové (přední nebo zadní) levé blokády také nemají klinicky významné projevy.

Blokáda levého raménka má příznaky onemocnění, které ji způsobilo, nejčastěji jsou to:

• snížená tolerance cvičení;
• dušnost s mírnou fyzickou námahou;
• přerušení práce srdce;
• bušení srdce;
• bolest v srdci;
• změna srdečních ozvů při auskultaci [oslabený nebo prodloužený 70. tón (v 16% případů), méně často (80% případů) – jeho štěpení, štěpení XNUMX. tónu (XNUMX%)].

Trojvazná blokáda má nejzávažnější klinické projevy:

• extrémně nízká tepová frekvence – 20–40 tepů/min;
• těžká dušnost v klidu;
• přerušení práce srdce;
• poruchy srdečního rytmu;
• závratě;
• krátkodobé epizody ztráty vědomí;
• cyanóza kůže.

diagnostika

Hlavní diagnostická opatření:

• elektrokardiografie;
• denní monitorování EKG;
• transezofageální elektrofyziologické studium srdce.

Blokáda raménka se vyskytuje u více než 0,5 % populace, četnost se zvyšuje s věkem: u osob nad 60 let je to 1–2 %.

Metody laboratorního výzkumu neumožňují diagnostikovat blokádu raménka a lze je použít k identifikaci základního onemocnění, které vedlo k poruchám vedení.

Léčba

Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická léčba; Nejprve se základní onemocnění upraví nitráty, srdečními glykosidy a antihypertenzivy.

U blokády pravého raménka raménka v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie indikována.

U bloku levé nohy nebo třífascikulárního bloku je předepsána následující terapie:

• vitaminové přípravky skupiny B;
• antioxidanty a antihypoxanty;
• protidestičková činidla;
• léky snižující hladinu lipidů.

Pokud je farmakoterapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba.

Možné komplikace a následky

Komplikace blokády svazku mohou zahrnovat:

• poruchy srdečního rytmu;
• srdeční selhání;
• tromboembolismus;
• akutní srdeční selhání.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění. U jednosvazkového bloku nebo bloku pravého raménka je prognóza příznivá.

U blokády pravého raménka raménka v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie indikována.

Blokáda levého raménka a kompletní třísvazkový blok mají méně příznivou prognózu. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje 5krát, přežití v průměru 3,3 roku; při normální velikosti srdce se prodlužuje na 4,3 roku s nárůstem velikosti srdce se průměrná míra přežití zkracuje na 2,5 roku;

Prognózu zhoršuje srdeční selhání, kardiomegalie, angina pectoris, anamnéza infarktu myokardu, fibrilace síní a odchylka elektrické osy doleva.

Blokáda levého raménka raménka, registrovaná při akutním infarktu myokardu, bez ohledu na to, zda byl před infarktem nebo se rozvinul v souvislosti s ním, zvyšuje mortalitu pacientů až o 60 %.

Vzdělání: vysokoškolské vzdělání, 2004 (Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Státní lékařská univerzita v Kursku“), obor „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 – postgraduální student Ústavu klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 – odborná rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „KSU“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Blokáda levého raménka, úplná a neúplná: příčiny, příznaky a zda je možné ji vyléčit

B blokáda levé raménka raménka je narušení normálního vedení signálu ze sinusového uzlu do komory. Proto pokles kontraktility, hemodynamické problémy, hypoxie, ischemie a odchylky ve fungování všech vnitřních orgánů.

Vzhledem k tomu, že se nejedná o nezávislé onemocnění, musíte hledat hlavní příčinu. Obnovit vitální aktivitu a funkční aktivitu s dostatečnou účinností je možné pouze dlouhodobou terapií. V extrémních případech je indikován chirurgický zákrok.

Mechanismus vývoje patologie

Podstata odchylky spočívá v narušení vedení elektrického impulsu speciálními vlákny.

Za normálního stavu věcí je srdce schopno pracovat nezávisle, autonomně, po neomezeně dlouhou dobu. To je zajištěno generováním elektrického impulsu v sinusovém uzlu (přirozený kardiostimulátor).

Dále se signál pohybuje po speciálních vláknech, která se souhrnně nazývají His svazek. Tato struktura má rozvětvený, stromovitý charakter. Levá noha obsahuje několik vláken.

Podle stupně blokády se dělí na dílčí nebo úplné odrůdy.
Bez normálního pohybu elektrického impulsu nemůže dojít ke kontrakci.

Obecné formy jsou charakterizovány rozvojem sekundárních, adaptačních mechanismů.

Protože levá komora nedostává dostatečnou stimulaci ze sinusového uzlu, začne sama produkovat signály.

To nevede k obnovení funkcí. Navíc se nejedná o úplné řezy. Častěji končí extrasystolami nebo fibrilací. Smrtelný výsledek v takovém scénáři je nejpravděpodobnější a nejzřetelnější.

Klasifikace

V závislosti na prevalenci patologického procesu:

• Je ovlivněn jeden vodivý svazek. Ve většině případů se přesně tento stav vyskytuje. Obecnou prevalenci blokády levé nohy His určuje 1 % celé populace do 40 let, poté jsou to již 3 %. Počet situací s minimálním zapojením vláken je 60 %. Symptomy stavu zcela chybí nebo jsou tak nevýznamné, že nepřitahují pozornost pacienta. Uzdravení je pravděpodobné, smrtelné komplikace jsou vzácné a v nejlepším případě trvá desetiletí. Mnoho pacientů může žít až do konce života a netuší, že něčím trpí.
• Postiženy jsou dva svazky levé jeho větve svazku. Nebezpečnější varianta. Zpočátku doprovázený mírným a poté těžkým klinickým obrazem. Obvykle mluvíme o organických poruchách. Zotavení je možné, ale je lepší zahájit léčbu v raných stádiích, protože zatím nejsou žádné hrubé vady.
• Třísvazkový blok. Poměrně vzácné. Způsobuje ve většině případů fatální komplikace. Výhled na vývoj takových je 1-3 roky, v některých situacích mluvíme o měsících. Léčba je naléhavá, v nemocnici.

Podle stupně narušení a charakteru kurzu:

• Přerušovaný. Registrace patologických abnormalit na EKG je možná. Obraz však není stálý. V jednu chvíli je zaznamenána blokáda, jindy je vše normální. Takové „nepolapitelné“ stavy je lepší určit v nemocnici, kdy je možnost opakovaného vyšetření, nebo pomocí 24hodinového Holterova monitoru.

• Střídavě. V tomto případě existují odchylky, ale jsou také nekonzistentní. Existuje rozdíl. Jsou vždy registrováni, ale v každém okamžiku dochází k různým změnám: blokování jednoho nebo druhého svazku. Nestabilní formy jsou obtížněji léčitelné a vyžadují speciální přístup. Proto je diagnostika tak důležitá.
• Stálá odrůda. Vyznačuje se stabilitou symptomů a klinickým, včetně objektivního, obrazu. Relativní snadnost diagnózy neusnadňuje léčbu.

Podle povahy odchylky:

• Neúplná blokáda levé větve svazku. Doprovázeno výrazným klinickým obrazem. Navzdory závažnosti stavu jsou stále přítomny plné komorové kontrakce, protože, i když v menší míře, signál prochází. Existuje několik klinických variant tohoto stavu. Zde hraje roli to, kolik vláken není zapojeno do práce.
• Kompletní blok levé větve svazku. Impuls se vůbec nepřenáší.

Tyto klasifikace hrají důležitou roli v praktických činnostech.

Stupně závažnosti

Staging patologického procesu nebyl vyvinut s dostatečnou přesností. Na základě národních doporučení jednotlivých komunit lze hovořit o čtyřech stupních závažnosti blokády:

Blokáda nohou svazku Jeho

Blokáda nohou svazku Jeho – porucha intrakardiálního vedení, charakterizovaná zpomalením nebo úplným zastavením vedení vzruchů po jedné nebo více větvích Hisova svazku. Blokáda raménka může být detekována pouze při instrumentálním vyšetření nebo se symptomaticky projevuje poruchami rytmu, závratěmi a záchvaty ztráty vědomí. Blokáda raménka je diagnostikována pomocí elektrokardiografie. Léčba blokády raménka se redukuje na odstranění příčin poruch vedení; V některých případech může být nutné nainstalovat umělý kardiostimulátor.

Přehled

Blokáda raménka je neúplné nebo úplné narušení průchodu elektrického impulsu svazky buněk převodního systému srdce, což vede ke změně sekvence excitačního pokrytí komorového myokardu. V kardiologii není blokáda raménka považována za nezávislé onemocnění. Zpravidla působí jako důsledek a zároveň elektrokardiografický příznak nějaké nezávislé srdeční patologie. Podle údajů EKG je blokáda raménka diagnostikována u 0,6 % lidí, častěji u mužů; Mezi lidmi nad 60 let se její frekvence zvyšuje na 1–2 %.

Hisův svazek je součástí převodního systému srdce, představovaného shluky modifikovaných svalových vláken. V mezikomorové přepážce je jeho svazek rozdělen na dvě nohy – pravou a levou. Levá noha je zase rozdělena na přední a zadní větev, které sestupují po obou stranách mezikomorové přepážky. Nejmenší větve intraventrikulárního převodního systému jsou Purkyňova vlákna, která prostupují celým srdečním svalem a jsou přímo napojena na kontraktilní myokard komor. Ke kontrakci myokardu dochází v důsledku šíření elektrických impulsů pocházejících ze sinusového uzlu, přes síně do atrioventrikulárního uzlu, dále podél Hisova svazku a jeho větví k Purkyňovým vláknům.

Příčiny blokády raménka

Blokování svazku může být způsobeno různými důvody. Blokáda pravého raménka se vyskytuje u onemocnění provázených přetížením a hypertrofií pravé komory – mitrální stenóza, defekt síňového septa, insuficience trikuspidální chlopně, onemocnění koronárních tepen, cor pulmonale, arteriální hypertenze, akutní infarkt myokardu (zadní frenický nebo apikální) atd.

Blokáda levého raménka je způsobena aterosklerotickou kardiosklerózou, vadami aortální chlopně, kardiomyopatií, infarktem myokardu, myokarditidou, bakteriální endokarditidou, dystrofií myokardu. Méně často se blok raménka vyvine na pozadí plicní embolie, hyperkalemie a intoxikace srdečními glykosidy.

Příčinou dvousvazkových blokád bývají aortální defekty (aortální insuficience, aortální stenóza) a koarktace aorty.

Klasifikace svazkových bloků

S přihlédnutím k anatomické struktuře Hisova svazku mohou být blokády jednosvazkové, dvousvazkové nebo třísvazkové. Jednosvazkové bloky zahrnují případy poškození pouze jedné nohy (větve) Hisova svazku: blok pravé nohy, blok levé přední nebo levé zadní větve. Bloky s dvojitým svazkem představují současnou lézi 2 větví Hisova svazku: přední a zadní větve levé nohy, pravé nohy a přední levé větve, pravé nohy a zadní levé větve. U třísvazkových bloků jsou ovlivněny všechny tři větve Hisova svazku.

V závislosti na stupni poruchy vedení impulsů mohou být bloky svazků nekompletní nebo úplné. Při neúplné blokádě je narušeno vedení impulsů podél jedné z větví Hisova svazku, zatímco fungování druhé větve nebo jedné z jejích větví není narušeno. V tomto případě je excitace komorového myokardu zajištěna neporušenými větvemi, ale vyskytuje se se zpožděním.

Když se tedy proces šíření impulsu po větvích Hisova svazku zpomalí, dochází k neúplné srdeční blokádě prvního stupně. Pokud se všechny impulsy nedostanou do komor, hovoří o neúplné srdeční blokádě druhého stupně. Úplná blokáda (nebo blokáda třetího stupně) je charakterizována absolutní nemožností vést impulsy ze síní do komor, a proto se tyto začnou samy stahovat rychlostí 20-40 úderů. za minutu

Bloky svazků mohou být přechodné (přerušované) nebo trvalé (nevratné). V některých případech se blokáda raménka vyvine pouze při změně srdeční frekvence (bradykardie, tachykardie).

Charakteristiky různých variant pro blok větvení

Blokády raménka nemají nezávislé klinické projevy; ve většině případů se projevují příznaky základního onemocnění a specifickými změnami na EKG. V některých případech s poklesem srdečního výdeje může být blokáda raménka doprovázena častými závratěmi, těžkou bradykardií a někdy záchvaty ztráty vědomí.

Zvažme hlavní klinické možnosti blokády raménka.

Blokáda pravé nohy jeho svazku

V případě úplné blokády pravého raménka dochází k vedení vzruchu a excitaci myokardu pravé komory a pravé poloviny IVS podél kontraktilních svalových vláken z levé komory a levé poloviny IVS. Při neúplné blokádě dochází ke zpomalení vedení elektrického impulsu podél pravé větve svazku. Někdy je u prakticky zdravých mladých lidí zjištěna neúplná blokáda pravé větve svazku; v tomto případě je považována za variantu fyziologické normy.

EKG známky úplné blokády pravého raménka jsou expanze vlny S, zvýšení amplitudy a expanze R vlny, komplex QRS má podobu qRS s expanzí do 0,12 sekund. a více.

Blok levého svazku

Při úplném bloku levé větve svazku není vzruchová vlna vedena po trupu nohy, dokud se nerozvětví nebo nerozšíří současně do obou větví levého svazku (dvousvazkový blok). Vzruchová vlna je přenášena do myokardu levé komory se zpožděním z pravé poloviny IVS a pravé komory po Purkyňových vláknech. EKG ukazuje odchylku EOS doleva, rozšíření komplexu QRS na 0,12 sekundy. nebo více.

Blokáda přední větve levého raménka je založena na porušení vedení vzruchu do anterolaterální stěny myokardu levé komory. V tomto případě se po excitaci IVS a spodních částí zadní stěny podél anastomóz Purkyňových vláken šíří excitační vlna na anterolaterální stěnu levé komory zdola nahoru.

Při zablokování zadní větve levého raménka je narušeno vedení vzruchů do posteroinferiorních částí myokardu levé komory. Aktivační vlna se šíří od přední a anterolaterální stěny levé komory podél Purkyňových vláken do posteroinferiorních částí levé komory, tedy shora dolů.

Neúplná blokáda levé větve svazku je charakterizována zpomalením vedení impulsu podél hlavního levého kmene nebo podél obou větví levého svazku. V tomto případě je část myokardu levé komory excitována impulsy šířícími se podél pravé nohy.

Dvojsvazkové blokády

Při kombinaci blokády pravé větve raménka s blokádou levé přední větve se elektrický impuls šíří podél zadní větve levého raménka a způsobí excitaci nejprve zadních úseků myokardu levé komory, poté jeho anterolaterální úseky. Následně se impuls pomalu šíří podél kontraktilních vláken do myokardu pravé komory.

Opožděná excitace anterolaterální stěny levé komory a pravé komory se na EKG projeví v podobě expanze komplexu QRS na 0,12 s, zubaté vzestupné končetiny vlny S, negativní vlny T a deviace EOS doleva.

Při kombinovaném bloku pravého raménka s blokádou zadní levé větve je impuls veden přes přední levou větev, anterolaterální úseky myokardu levé komory přes anastomózy do zadních dolních úseků levé komory a pak přes kontraktilní vlákna do pravé komory. EKG odráží známky blokády levé zadní větve a pravého raménka, odchylka EOS doprava. Tato kombinace ukazuje na rozsáhlé a hluboké změny v myokardu.

Třísvazková blokáda

Neúplná trojfascikulární blokáda je doprovázena šířením vzruchového impulsu do komor podél nejméně postižené větve svazkových větví. V tomto případě je zaznamenána atrioventrikulární blokáda prvního nebo druhého stupně.

V případě kompletní trojfascikulární blokády se znemožní vedení vzruchů ze síní do komor (AV blokáda III. stupně), což vede k oddělení síňového a komorového rytmu. V tomto případě se komory kontrahují ve svém vlastním idioventrikulárním rytmu, který je charakterizován nízkou frekvencí a arytmií, což může vést ke vzniku fibrilace síní a asystolie různého trvání.

EKG obraz s kompletní blokádou ramének odpovídá známkám AV blokády různého stupně.

Diagnostika a léčba blokády raménka

Hlavní metodou detekce blokády raménka je standardní elektrokardiografie a její variace – transezofageální elektrokardiografie (TEE), rytmokardiografie a 24hodinové monitorování EKG. K identifikaci známek organického poškození srdce se provádí echokardiografie, MRI, MSCT a srdeční PET. Pokud je zjištěna blokáda raménka, musí být pacient konzultován kardiologem, arytmologem nebo kardiochirurgem.

Neexistuje žádná specifická terapie pro blokádu raménka; U této poruchy je nutné léčit základní onemocnění. V případě blokády raménka, komplikované anginou pectoris, arteriální hypertenzí, srdečním selháním, se terapie provádí nitráty, srdečními glykosidy a antihypertenzivy. U pacientů s AV blokádou je třeba zvážit indikaci k implantaci kardiostimulátoru. V případě blokády raménka, která se vyskytuje bez klinických projevů, se provádí dynamické pozorování.

Prognóza blokády raménka

Prognóza blokády raménka u asymptomatických pacientů je příznivá. V přítomnosti organické srdeční patologie je prognóza určena základním onemocněním. Blokáda raménka pak zvyšuje jak riziko náhlé smrti u této kategorie pacientů, tak rozvoj dlouhodobých komplikací.

Progrese převodní poruchy, rozvoj AV blokády, kardiomegalie, hypertenze a srdečního selhání zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Blokáda nohou svazku Jeho

Blokáda nohou svazku Jeho – porucha intrakardiálního vedení, charakterizovaná zpomalením nebo úplným zastavením vedení vzruchů po jedné nebo více větvích Hisova svazku. Blokáda raménka může být detekována pouze při instrumentálním vyšetření nebo se symptomaticky projevuje poruchami rytmu, závratěmi a záchvaty ztráty vědomí. Blokáda raménka je diagnostikována pomocí elektrokardiografie. Léčba blokády raménka se redukuje na odstranění příčin poruch vedení; V některých případech může být nutné nainstalovat umělý kardiostimulátor.

Přehled

Blokáda raménka je neúplné nebo úplné narušení průchodu elektrického impulsu svazky buněk převodního systému srdce, což vede ke změně sekvence excitačního pokrytí komorového myokardu. V kardiologii není blokáda raménka považována za nezávislé onemocnění. Zpravidla působí jako důsledek a zároveň elektrokardiografický příznak nějaké nezávislé srdeční patologie. Podle údajů EKG je blokáda raménka diagnostikována u 0,6 % lidí, častěji u mužů; Mezi lidmi nad 60 let se její frekvence zvyšuje na 1–2 %.

Hisův svazek je součástí převodního systému srdce, představovaného shluky modifikovaných svalových vláken. V mezikomorové přepážce je jeho svazek rozdělen na dvě nohy – pravou a levou. Levá noha je zase rozdělena na přední a zadní větev, které sestupují po obou stranách mezikomorové přepážky. Nejmenší větve intraventrikulárního převodního systému jsou Purkyňova vlákna, která prostupují celým srdečním svalem a jsou přímo napojena na kontraktilní myokard komor. Ke kontrakci myokardu dochází v důsledku šíření elektrických impulsů pocházejících ze sinusového uzlu, přes síně do atrioventrikulárního uzlu, dále podél Hisova svazku a jeho větví k Purkyňovým vláknům.

Příčiny blokády raménka

Blokování svazku může být způsobeno různými důvody. Blokáda pravého raménka se vyskytuje u onemocnění provázených přetížením a hypertrofií pravé komory – mitrální stenóza, defekt síňového septa, insuficience trikuspidální chlopně, onemocnění koronárních tepen, cor pulmonale, arteriální hypertenze, akutní infarkt myokardu (zadní frenický nebo apikální) atd.

Blokáda levého raménka je způsobena aterosklerotickou kardiosklerózou, vadami aortální chlopně, kardiomyopatií, infarktem myokardu, myokarditidou, bakteriální endokarditidou, dystrofií myokardu. Méně často se blok raménka vyvine na pozadí plicní embolie, hyperkalemie a intoxikace srdečními glykosidy.

Příčinou dvousvazkových blokád bývají aortální defekty (aortální insuficience, aortální stenóza) a koarktace aorty.

Klasifikace svazkových bloků

S přihlédnutím k anatomické struktuře Hisova svazku mohou být blokády jednosvazkové, dvousvazkové nebo třísvazkové. Jednosvazkové bloky zahrnují případy poškození pouze jedné nohy (větve) Hisova svazku: blok pravé nohy, blok levé přední nebo levé zadní větve. Bloky s dvojitým svazkem představují současnou lézi 2 větví Hisova svazku: přední a zadní větve levé nohy, pravé nohy a přední levé větve, pravé nohy a zadní levé větve. U třísvazkových bloků jsou ovlivněny všechny tři větve Hisova svazku.

V závislosti na stupni poruchy vedení impulsů mohou být bloky svazků nekompletní nebo úplné. Při neúplné blokádě je narušeno vedení impulsů podél jedné z větví Hisova svazku, zatímco fungování druhé větve nebo jedné z jejích větví není narušeno. V tomto případě je excitace komorového myokardu zajištěna neporušenými větvemi, ale vyskytuje se se zpožděním.

Když se tedy proces šíření impulsu po větvích Hisova svazku zpomalí, dochází k neúplné srdeční blokádě prvního stupně. Pokud se všechny impulsy nedostanou do komor, hovoří o neúplné srdeční blokádě druhého stupně. Úplná blokáda (nebo blokáda třetího stupně) je charakterizována absolutní nemožností vést impulsy ze síní do komor, a proto se tyto začnou samy stahovat rychlostí 20-40 úderů. za minutu

Bloky svazků mohou být přechodné (přerušované) nebo trvalé (nevratné). V některých případech se blokáda raménka vyvine pouze při změně srdeční frekvence (bradykardie, tachykardie).

Charakteristiky různých variant pro blok větvení

Blokády raménka nemají nezávislé klinické projevy; ve většině případů se projevují příznaky základního onemocnění a specifickými změnami na EKG. V některých případech s poklesem srdečního výdeje může být blokáda raménka doprovázena častými závratěmi, těžkou bradykardií a někdy záchvaty ztráty vědomí.

Zvažme hlavní klinické možnosti blokády raménka.

Blokáda pravé nohy jeho svazku

V případě úplné blokády pravého raménka dochází k vedení vzruchu a excitaci myokardu pravé komory a pravé poloviny IVS podél kontraktilních svalových vláken z levé komory a levé poloviny IVS. Při neúplné blokádě dochází ke zpomalení vedení elektrického impulsu podél pravé větve svazku. Někdy je u prakticky zdravých mladých lidí zjištěna neúplná blokáda pravé větve svazku; v tomto případě je považována za variantu fyziologické normy.

EKG známky úplné blokády pravého raménka jsou expanze vlny S, zvýšení amplitudy a expanze R vlny, komplex QRS má podobu qRS s expanzí do 0,12 sekund. a více.

Blok levého svazku

Při úplném bloku levé větve svazku není vzruchová vlna vedena po trupu nohy, dokud se nerozvětví nebo nerozšíří současně do obou větví levého svazku (dvousvazkový blok). Vzruchová vlna je přenášena do myokardu levé komory se zpožděním z pravé poloviny IVS a pravé komory po Purkyňových vláknech. EKG ukazuje odchylku EOS doleva, rozšíření komplexu QRS na 0,12 sekundy. nebo více.

Blokáda přední větve levého raménka je založena na porušení vedení vzruchu do anterolaterální stěny myokardu levé komory. V tomto případě se po excitaci IVS a spodních částí zadní stěny podél anastomóz Purkyňových vláken šíří excitační vlna na anterolaterální stěnu levé komory zdola nahoru.

Při zablokování zadní větve levého raménka je narušeno vedení vzruchů do posteroinferiorních částí myokardu levé komory. Aktivační vlna se šíří od přední a anterolaterální stěny levé komory podél Purkyňových vláken do posteroinferiorních částí levé komory, tedy shora dolů.

Neúplná blokáda levé větve svazku je charakterizována zpomalením vedení impulsu podél hlavního levého kmene nebo podél obou větví levého svazku. V tomto případě je část myokardu levé komory excitována impulsy šířícími se podél pravé nohy.

Dvojsvazkové blokády

Při kombinaci blokády pravé větve raménka s blokádou levé přední větve se elektrický impuls šíří podél zadní větve levého raménka a způsobí excitaci nejprve zadních úseků myokardu levé komory, poté jeho anterolaterální úseky. Následně se impuls pomalu šíří podél kontraktilních vláken do myokardu pravé komory.

Opožděná excitace anterolaterální stěny levé komory a pravé komory se na EKG projeví v podobě expanze komplexu QRS na 0,12 s, zubaté vzestupné končetiny vlny S, negativní vlny T a deviace EOS doleva.

Při kombinovaném bloku pravého raménka s blokádou zadní levé větve je impuls veden přes přední levou větev, anterolaterální úseky myokardu levé komory přes anastomózy do zadních dolních úseků levé komory a pak přes kontraktilní vlákna do pravé komory. EKG odráží známky blokády levé zadní větve a pravého raménka, odchylka EOS doprava. Tato kombinace ukazuje na rozsáhlé a hluboké změny v myokardu.

Třísvazková blokáda

Neúplná trojfascikulární blokáda je doprovázena šířením vzruchového impulsu do komor podél nejméně postižené větve svazkových větví. V tomto případě je zaznamenána atrioventrikulární blokáda prvního nebo druhého stupně.

V případě kompletní trojfascikulární blokády se znemožní vedení vzruchů ze síní do komor (AV blokáda III. stupně), což vede k oddělení síňového a komorového rytmu. V tomto případě se komory kontrahují ve svém vlastním idioventrikulárním rytmu, který je charakterizován nízkou frekvencí a arytmií, což může vést ke vzniku fibrilace síní a asystolie různého trvání.

EKG obraz s kompletní blokádou ramének odpovídá známkám AV blokády různého stupně.

Diagnostika a léčba blokády raménka

Hlavní metodou detekce blokády raménka je standardní elektrokardiografie a její variace – transezofageální elektrokardiografie (TEE), rytmokardiografie a 24hodinové monitorování EKG. K identifikaci známek organického poškození srdce se provádí echokardiografie, MRI, MSCT a srdeční PET. Pokud je zjištěna blokáda raménka, musí být pacient konzultován kardiologem, arytmologem nebo kardiochirurgem.

Neexistuje žádná specifická terapie pro blokádu raménka; U této poruchy je nutné léčit základní onemocnění. V případě blokády raménka, komplikované anginou pectoris, arteriální hypertenzí, srdečním selháním, se terapie provádí nitráty, srdečními glykosidy a antihypertenzivy. U pacientů s AV blokádou je třeba zvážit indikaci k implantaci kardiostimulátoru. V případě blokády raménka, která se vyskytuje bez klinických projevů, se provádí dynamické pozorování.

Prognóza blokády raménka

Prognóza blokády raménka u asymptomatických pacientů je příznivá. V přítomnosti organické srdeční patologie je prognóza určena základním onemocněním. Blokáda raménka pak zvyšuje jak riziko náhlé smrti u této kategorie pacientů, tak rozvoj dlouhodobých komplikací.

Progrese převodní poruchy, rozvoj AV blokády, kardiomegalie, hypertenze a srdečního selhání zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku.