Léčba artropatie kolene u dětí

artropatie — Je sekundární poškození kloubů na pozadí různých patologických procesů. Artropatie může být buď zánětlivá, nebo degenerativně-dystrofická. Obecný výrazný rysy artropatie jsou asymetrie léze, přítomnost paralelnosti kliniky kloubního syndromu s klinikou hlavního onemocnění, pozitivní dynamika během léčby hlavního procesu. Vyšetření u dětského ortopeda Moskva — klinika Markushka.

Artropatie se systémovou vaskulitidou u dítěte, děti

Artropatie se může objevit u systémové vaskulitidy — Kawasakiho choroba, Takayasu syndrom, alergická angiitida (Churgova-Straussova granulomatóza), Wegenerova granulomatóza atd.

Alergická artropatie u dítěte, děti

Alergická artropatie — jedná se o vývoj kloubního syndromu na pozadí alergických onemocnění (například v důsledku nesnášenlivosti některých léků dítětem), který je spojen s okamžikem zavedení těchto léčivých alergenů do těla dítěte nebo se vyskytuje několik dní po tomto.

Pacient může pociťovat další projevy alergie. Časté jsou kožní vyrážky (kopřivka), horečka, broncho-obstrukční syndrom a lymfadenopatie.

Artropatie u sarkoidózy. Lofgrenův syndrom

Artropatie u sarkoidózy v kombinaci s takovými projevy, jako je erythema nodosum, oční léze (konjunktivitida, poškození slzné žlázy — nutná konzultace s dětským oftalmologem) a horečka. Proces zahrnuje kotník a kolenní klouby. Triáda příznaků — artritida, erythema nodosum, bilaterální lymfadenopatie hilových uzlin — u pacientů se sarkoidózou je tzv. Lofgrenův syndrom.

Brucelóza u dítěte, děti

Brucelóza — akutní infekčně-alergické onemocnění s poškozením páteře, lumbosakrálních kloubů, velkých kloubů (kyčelní, kolenní, loketní, ramenní).

zdroj infekce je hospodářská zvířata (krávy, kozy, prasata), k infekci dochází přímým i nepřímým kontaktem s nemocným zvířetem nebo kapénkami ve vzduchu. Meziroční nárůsty výskytu jsou dva – na jaře a v létě. Typická je artralgie a myalgie v noci. Bolesti kloubů jsou doprovázeny ztuhlostí a omezeným pohybem v páteři a postižených kloubech. Nemocné děti si stěžují na zvýšenou tělesnou teplotu, pocení, zimnici a malátnost.

S poškozením páteře s voj spondylitida (obvykle v bederní páteři, méně často v krční páteři), rentgenový snímek ukazuje malé ohniskové zóny destrukce (3-4 mm), které se nacházejí v povrchových oblastech těl obratlů, blíže k ploténkám. Tyto léze mají tendenci splývat s rozvojem okrajových defektů.

Artralgie u lymské boreliózy (lymská borelióza) u dětí

na Lymeská nemoc (Lymeská borelióza) — infekční onemocnění přenášené vektory způsobené spirochetou Borrelia burgdorferi, přenášené kousnutím klíštěte ixodida — artralgie je přechodné povahy, doprovázená kožními vyrážkami (erytematózní, prstencovité). Dále jsou pozorovány poruchy nervového systému (konzultace s dětským neurologem) ve formě meningitidy, motorické nebo senzorické radikuloneuritidy, encefalitidy, neuritidy hlavových nervů (zejména Bellova obrna). Narušena je i činnost srdce (blokády v důsledku karditidy, vyšetření dětským kardiologem). Pravá asymetrická oligoartróza velkých kloubů, zejména kolen, se obvykle rozvíjí asi po 6 měsících. po propuknutí nemoci, v jejím 3. stádiu. Ve stejné fázi je pozorována chronická atrofická akrodermatitida, charakterizovaná cyanózou, otokem kůže v místě léze, následovaným tvorbou kožní atrofie.

U starších dětí se zarděnky a očkování proti ní mohou objevit s artralgií nebo artritidou

U starších dětí zarděnky a očkování proti zarděnkám se může objevit s artralgií nebo artritidou. Ke stanovení správné diagnózy pomáhá epidemiologická anamnéza, charakteristická makulopapulózní vyrážka zarděnek a zvětšené týlní lymfatické uzliny.
Příznaky artritidy mohou být také doprovázeny infekčními chorobami, jako jsou příušnice, plané neštovice a infekční mononukleóza.

Artritida s příušnicemi u dítěte, děti

Artritida způsobená příušnicemi může připomínat revmatický charakter (je stěhovavého, těkavého charakteru a může být provázen zánětem osrdečníku). Ale vyskytuje se častěji u starších chlapců a důležitou roli v diagnostice hraje informace o přítomnosti epidemiologického kontaktu a zvýšení titru protilátek proti viru příušnic. Očkování dětí proti příušnicím — klinika Markushka.

Artritida s planými neštovicemi, parvovirová infekce, erythema infectiosum u dítěte, děti

Artritida způsobená planými neštovicemi Často se vyvíjí u malých dětí současně s nástupem onemocnění nebo bezprostředně po objevení se vyrážky a je pomíjivé povahy. Očkování proti planým neštovicím — Markushka dětská klinika.

Meningokoková artritida se může vyvinout přibližně 1 týden poté, co je u dítěte diagnostikována meningokoková infekce (již na pozadí antibakteriální terapie). Častěji je postižen kolenní kloub nebo několik velkých kloubů současně.

na parvovirová infekce, erythema infectiosum Postiženy mohou být i klouby. V tomto případě u dětí vzniká kloubní syndrom náhle, je charakterizován symetrickým poškozením drobných kloubů rukou a zápěstí, rychle prochází a nezpůsobuje reziduální deformace nebo dysfunkci těchto kloubů. Artritida je doprovázena „hořícím obličejem“ – na tvářích se objevují jasně červené prvky, které mají tendenci splývat.

Těžká polyartritida způsobená infekcí alfa virem u dítěte, děti

Rozvoj těžké polyartritidy je možný s infekce alfa virem (virus Ross River, virus Sindbis, virus Mayaro atd.), přičemž jsou postiženy převážně malé klouby rukou, zápěstí, lokty, kolena a kotníky. Ve většině případů se známky poškození kloubů vyvinou zpět po 5-7 dnech. Polyartróza je doprovázena horečkou a kožní vyrážkou.

Kloubní syndrom ve formě artralgie, artritida s virovou hepatitidou

Kloubní syndrom ve formě artralgie nebo artritida může nastat s virová hepatitida (A, B, C, D atd.). Je charakterizován akutním začátkem, symetrií léze a ranní ztuhlostí. Postiženy jsou především drobné klouby rukou a kolen. Vyskytuje se v prodromálním období virové hepatitidy a je méně často pozorován na pozadí známek poškození jater — hepatomegalie s rozvojem syndromu žloutenky, dyspeptického syndromu a dalších projevů drobného selhání jater. Očkování dětí proti hepatitidě na dětské klinice Markushka.

Kloubní syndrom může doprovázet infekci HIV

Kloubní syndrom může doprovázet HIV infekce. V přítomnosti viru imunodeficience lze diagnostikovat artralgii, Reiterův syndrom, psoriatickou artritidu, nediferencovanou spondyloartropatii a septické kloubní léze. Kromě toho se při infekci HIV může vyvinout artritida spojená s AIDS, která se vyznačuje silnou bolestí spolu s významnou dysfunkcí kolenních a hlezenních kloubů. Nejčastěji jsou postiženy ramenní, loketní, kolenní a hlezenní klouby.

Artritida u Crohnovy choroby, nespecifická ulcerózní kolitida u dítěte, děti

Fenomény artritidy v kombinaci se systémovými projevy kolitidy (krev ve stolici, hlen, příznaky intoxikace, kožní projevy ve formě erythema nodosum nebo anulárního erytému) se vyskytují při nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.

Na Crohnovu chorobu artritida začíná akutně a je asymetrická a migrační. Častěji se vyskytuje jako oligoartritida periferních kloubů (často jsou postiženy zejména kolenní a hlezenní klouby). Příznaky artritidy někdy předcházejí příznaky poškození střev. Trvání takové artritidy je 1-2 měsíce, ustupuje sama.

Pro nespecifickou ulcerózní kolitidu Klinický obraz poškození kloubů je podobný jako u Crohnovy choroby. Spolu s poškozením kolenních a hlezenních kloubů se do procesu často zapojují i ​​kyčelní klouby a vzniká i spondylitida (sakroiliitida).

Artropatie u celiakie (enteropatie způsobená nesnášenlivostí obilných bílkovin — pšenice, žito, oves) u dítěte, dětí

Artropatie u celiakie (enteropatie způsobená intolerance obilných bílkovin — pšenice, žito, oves) se vyskytuje na pozadí příznaků nedostatku multivitaminů (suchá kůže, úhlová stomatitida, glositida), vyhublosti, silného nadýmání (fenomén pseudoascitu), zpomalení růstu, otoku bez proteinů a polyfekálního syndromu. Bolest kostí a páteře je poměrně intenzivní. Kloubní syndrom se vyskytuje jako symetrická polyartritida především velkých kloubů (koleno, kyčle, rameno). Někdy se vyvinou spontánní zlomeniny kostí.

Artralgie u diabetes mellitus u dítěte, děti

S diabetem mellitus nejčastější artralgie v oblasti kloubů chodidel (zejména prvního prstu) vás může občas potrápit bolest kotníků a kolenních kloubů. Při vyšetření můžete odhalit neschopnost plně narovnat prsty (příznak „modlení“). Bolestivý syndrom je způsoben nejen zapojením muskuloskeletálního systému do procesu, ale také vaskulárními (mikroangiopatiemi) a neurologickými poruchami. Bolest kloubů se zhoršuje fyzickou aktivitou.

Artropatie u tubulopatií

Artropatie ve formě artralgického syndromu jsou pozorovány s tubulopatie. Jevy poškození pohybového aparátu ve formě křivicovitých deformací skeletu (prevence křivice — masáž pro dítě, klinika Markushka) se kombinují s projevy vodně-elektrolytové nerovnováhy (dehydratace, porucha CBS, intersticiální nefritida), opožděný fyzický vývoj a známky renálního tubulárního selhání ve formě glukosurie, aminoacidurie, fosfaturie atd.

Polyartralgie a chronické selhání ledvin u dítěte, děti

Polyartralgie může být doprovázeno chronickým selháním ledvin v důsledku rozvoje sekundární hyperparatyreózy. V tomto případě může rentgen vykazovat známky charakteristické pro sekundární hypertyreózu — osteoporózu, subperiostální resorpci tibie, osteolýzu metafýz falangeálních kostí ruky, cysty v kostech, kalcifikace.

Artropatie u neuroartritické diatézy

Artralgie a myalgie manifestují artropatii při neuroartritické diatéze. Bolest není intenzivní, krátkodobá a rychle přechází. U dětí s neuroartritickou diatézou jsou pozorovány další projevy diatézy (zvýšená nervová dráždivost, zrychlený neuropsychický vývoj — vyšetření u dětského psychologa, poradna Markushka, hubnutí, anamnéza acetonemických krizí).

Reflexní syndrom sympatické dystrofie

Pálivá intenzivní bolest v kloubu, která se obvykle šíří do přilehlé oblasti těla, se může objevit, když syndrom reflexní sympatické dystrofie. Neexistuje žádná obecně uznávaná definice této patologie. Výskyt bolestivého syndromu se snaží vysvětlit poškozením centrální a periferní části sympatického nervového systému.

Při onemocněních krve (akutní leukémie, hemofilie, lymfogranulomatóza) mohou děti pociťovat známky sekundárního poškození osteoartikulárního aparátu

Kloubní syndrom u leukémie je nestabilní, děti si často stěžují na bolesti kostí a kloubů (způsobené infiltrací leukemické tkáně, ale i krvácením do kloubní dutiny). Artritida velkých kloubů se vyvíjí mnohem méně často. Při palpaci je zaznamenána jejich bolest. Detekce blastových buněk v hemogramu s přítomností leukemické mezery umožňuje lékaři podezření na akutní leukémii u dítěte.

Léze osteoartikulárního systému u hemoglobinopatií u dětí

Mohou se vyskytnout léze muskuloskeletálního systému s hemoglobinopatie. Muskuloskeletální symptomy se v tomto případě rozvíjejí v důsledku poškození kostních trámčin spojených s hyperplazií kostní dřeně a následným vznikem kostního infarktu.

Ossalgie a artralgie mohou být u dítěte doprovázeny lymfogranulomatózou

Ossalgie a artralgie mohou být doprovázeny dítětem Hodgkinova nemoc (Hodgkinova nemoc), ke kterému dochází na pozadí systémového poškození lymfatických uzlin (lymfatické uzliny ve formě „brambory v sáčku“), hepatosplenomegalie a syndromu toxikózy. Klouby nejsou vizuálně změněny.

Hemartróza (krvácení do kloubní dutiny) u dítěte, děti

Běžnou patologií v dětství je hemartróza — krvácení do kloubní dutiny. Jakékoli onemocnění doprovázené rozvojem zánětlivé reakce v kloubu způsobuje přetékání cév synoviální membrány krví, což zvyšuje riziko jejich prasknutí po zdánlivě drobných poraněních. Hemartróza se snadno diagnostikuje, pokud nemocné dítě trpí krvácivou poruchou (například hemofilie, von Willebrandova choroba atd.).

Bolesti kloubů a kostí v důsledku nádorů osteoartikulárního aparátu u dětí

Bolest v kloubech a kostech se vyskytuje s nádory osteoartikulárního aparátu. U osteosarkomu u dětí je bolest jednou z prvních, která se objevuje. Nejvýraznější je při postižení kostí nohy. Nemocné děti uvádějí bolest v klidu, nesouvisející s fyzickou aktivitou. Brzy po nástupu bolesti (po 1-1,5 měsíci) se objeví viditelný nádor, doprovázený známkami žilní stagnace ve formě cyanózy, dilatace saphenózních žil končetiny. Tyto příznaky jsou doprovázeny celkovými projevy tzv. rakovinové intoxikace v podobě výrazného a rychlého hubnutí, zhoršení celkového zdravotního stavu, zvýšení tělesné teploty atd. Již po 3-4 měsících. se objevují metastázy v plicích.

na chondrosarkom Nejprve se při palpaci nádoru objeví mírná bolest a teprve s rozvojem maligního procesu se bolest osamostatní. Postupuje pomalu a dlouhodobě nemetastazuje.

Osteoidosteom u dítěte, děti

U dětí s osteoidosteom. Jeho etiologie je neznámá, nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 10-14 let. Do patologického procesu se může zapojit jakákoli kost (nejčastěji holenní kost, humerus). Bolest je jasně lokalizovaná, někdy vyzařuje do blízkého kloubu. Časem se vyvinou bolestivé kontraktury, kulhání a atrofie měkkých tkání celé postižené končetiny.

Artritida kolena u dětí: příznaky a léčebné metody

Úspěšný výsledek zcela závisí na správnosti a včasnosti diagnózy a správné léčbě. Malé děti nemohou vždy objektivně naznačit příčinu nepohodlí, takže rodiče by měli pečlivě sledovat chování dítěte a v případě podezřelých příznaků kontaktovat odborníka.

Příčiny

Nejčastěji se artritida kolena u dětí vyskytuje jako autoimunitní patologie s neznámou etiologií. Je známo, že zánět může způsobit několik faktorů:

• Zranění kolene.
• Bakteriální a virové infekce.
• Podchlazení těla.
• Oslabení imunity.
• Dědičná predispozice.
• Patologie metabolických procesů.
• Dříve trpěl infekční chorobou, včetně ARVI.

Za normálních podmínek je tělo dítěte chráněno před infekcemi prací imunitního systému, který ničí cizí činitele. Předpokládá se, že s rozvojem artritidy imunitní systém reaguje příliš ostře na antigeny a vyvolává příliš mnoho protilátek, které ve velkém množství začnou napadat vlastní tkáně těla, včetně tkání kloubů.

Kolenní kloub je jedním z nejsložitějších, je náchylnější ke stresu a riziku zranění než ostatní a má také velké množství malých cév. To je důvod, proč se koleno častěji zanítí a artritida kolenního kloubu je detekována u 30 % dětí se stížnostmi na bolest.

Klasifikace

Artritida kolena je rozdělena do typů v závislosti na umístění léze:

• Monoartróza (do patologického procesu je zapojen jeden kloub).
• Oligoartróza (jsou postižena obě kolena).
• Polyartritida (mnohočetný zánět kloubů po celém těle).

Dětská gonartróza se také dělí podle povahy onemocnění:

• Akutní – vyskytuje se náhle a trvá až 3 měsíce. Je možné úplné vyléčení nebo přechod do chronické formy.
• Chronické – začíná po 3 měsících nemoci, střídají se období remise s obdobími exacerbace. Vydrží celý život.

Kromě toho se juvenilní artritida kolena liší v etiologii. Zvýraznit:

Příznaky

Známky gonartrózy jsou určeny příčinou patologie. Existuje však několik hlavních příznaků charakteristických pro jakoukoli formu:

• Silná bolest v postiženém kloubu.
• Otok.
• Zevně patrná deformace dětské nohy.
• Omezení pohyblivosti.

Se zánětem se kloubní membrána stává silnější, syntéza intraartikulární tekutiny se zvyšuje, což má za následek otoky. Omezení hybnosti je spojeno se zkrácením svalů a vazů. Aby se snížila intenzita bolestivého syndromu, dítě drží nohu v jedné nucené poloze, napůl ohnuté.

Jak nemoc postupuje, dochází k atrofii svalové tkáně a pro dítě je velmi obtížné ohnout a narovnat končetinu. Malé děti jsou ufňukané, neustále žádají o držení a nemají zájem o hračky. Objevuje se kulhání a starší děti většinou ranní vstávání z postele bolí.

Infekční gonartrózu provází zvýšení tělesné teploty, nechutenství (malé děti odmítají kojení), nevolnost a zvracení. Charakterizované výraznými vnějšími příznaky artritidy — hyperémie, otok, ztluštění a hypertermie kůže nad kolenem. I drobné pohyby způsobují bolest, která je akutní a praskající povahy a zesiluje při chůzi. Když se hnis nebo tekutina hromadí v kloubní dutině, lze detekovat „uvolněnou“ čéšku – ta se při palpaci snadno pohybuje.

Reaktivní artritida kolenního kloubu u dětí vždy začíná nějakou dobu po infekčním onemocnění (včetně střevních infekcí). Na pozadí vnější pohody, po zotavení, artritida začíná ostře se středními známkami intoxikace těla. V tomto případě často vznikají souběžné oční patologie — konjunktivitida, uveitida a další.

Revmatoidní gonartróza v dětském věku je co do frekvence výskytu na druhém místě hned po infekční formě. Onemocnění má akutní začátek. Je doprovázena horečkou, bolestí a ztuhlostí v kolenním kloubu, přičemž příznaky jsou výrazné ráno a prakticky mizí večer. Na kůži se objevují revmatické uzliny. Patologie má chronický průběh s epizodami exacerbace a časem vede k deformaci kolene a ztrátě funkce kolena u dítěte.

Který lékař léčí artritidu kolena u dětí?

Gonartrózu v dětství léčí chirurg nebo ortoped. V závislosti na příčině patologie je navíc nutná konzultace s pediatrem, revmatologem, neurologem a oftalmologem.

diagnostika

V některých případech je identifikace artritidy u dětí obtížná, protože dítě nedokáže objektivně popsat své pocity. Provádějí celou řadu činností:

• Ultrazvukové vyšetření kloubu (pomáhá určit množství výpotku).
• Rentgenový snímek kolena (ukazuje kloubní mezery).
• MRI (pokud je to nutné k detekci poškození vazů a šlach).
• Laboratorní diagnostické metody — obecný a biochemický rozbor krve a moči (vykazuje známky zánětu).
• Imunologické vyšetření (průkaz protilátek).

Kromě toho může být dítěti předepsána punkce kloubu. Výsledný exsudát je odeslán k mikrobiologickému vyšetření k určení původce patologie.

Léčba

Léčba artrózy kolenního kloubu u dětí vždy zahrnuje celou řadu opatření, jejichž účelem je potlačení zánětu, prevence a eliminace systémového poškození a také zachování funkce kloubu. Léčba artritidy u dětí je podobná léčbě onemocnění u dospělých a zahrnuje předepisování několika skupin léků:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) — zmírnit bolest a potlačit zánět. Nejčastěji se používají Nurofen, Nimesulid, Diclofenac.
• Glukokortikosteroidy — používá se pouze při absenci účinku NSAID nebo během exacerbace (Prednisolon, Triamcinolon).
• Imunosupresiva– jsou schopny potlačit syntézu imunokompetentních buněk, zastavují revmatoidní záněty (methotrexát). Není předepsáno pro reaktivní nebo infekční zánět.
• Antibakteriální léky – indikováno u infekčních a reaktivních forem artritidy po identifikaci patogenu, který zánět způsobil (Gentamicin, Azithromycin a další). Antibiotika předepisuje pouze lékař.
• Imunomodulátory– předepisováno současně s antibiotiky pro reaktivní gonartrózu. Vybírá je také lékař individuálně.

Dítě by měl léčit pouze odborník, protože většina léků má působivý seznam vedlejších účinků. Dávkování se vypočítává na základě věku a hmotnosti dítěte. Současně s hlavní léčbou jsou dítěti podávány multivitaminové komplexy.

V období remise nebo ústupu akutního zánětu nastupuje fyzikální terapie. Pro děti jsou nejúčinnější:

• Fonoforéza s léčivými látkami (obvykle hydrokortison) – lék je dodáván do kloubu pomocí ultrazvuku.
• UHF – vlivem elektromagnetického pole se v tkáních syntetizuje teplo, zlepšuje se prokrvení a urychluje se regenerace.
• Parafínová terapie – na bolavý kloub se aplikuje teplý parafín, který stimuluje prokrvení tkání.

Fyzioterapie je účinnější v kombinaci s terapeutickým cvičením. Pro obnovení mobility a prevenci další atrofie byly vyvinuty speciální sady cvičení. Specialista školí rodiče, kteří pak samostatně pracují s dítětem.

Je možné nemoc úplně vyléčit?

Ještě před několika desetiletími byla juvenilní artritida považována za nevyléčitelnou a téměř vždy se stala chronickou. V moderní lékařské praxi je s rozšiřováním diagnostických možností a se vznikem nových léků riziko nevratných změn mnohem nižší. Pravděpodobnost úspěchu se zvyšuje s včasnou diagnózou.

Prevence

Abyste předešli gonartróze, měli byste dodržovat jednoduchá doporučení:

• Správná výživa a zároveň vyloučení potravin, které u dítěte vyvolávají alergie.
• Oblečení by mělo být vybráno v souladu s povětrnostními podmínkami — jak podchlazení, tak přehřátí jsou škodlivé.
• Prevence virových a infekčních onemocnění.
• Kompletní léčba ARVI.
• Posílení imunitního systému – postupné otužování, vitaminoterapie.

Stejně jako jakékoli jiné onemocnění je gonartróza u dětí mnohem snazší vyléčit v počátečních fázích vývoje — to výrazně zvyšuje šanci na úplné uzdravení. Je důležité pečlivě sledovat své dítě a neignorovat podezřelé příznaky.

Autor: Yulia Khaimanova, lékařka,
speciálně pro Ortopediya.pro

Užitečné video o artritidě

Artropatie kolena — co to je a jak ji léčit?

Artropatie je léze kloubů zánětlivé nebo degenerativně-dystrofické povahy, vyvíjející se na pozadí jiných nerevmatických onemocnění. Patologie nejčastěji postihuje velké klouby dolních nebo horních končetin. Podle statistik je přibližně 6-7% populace všech věkových kategorií diagnostikována artropatií kolena. Zvažme hlavní příznaky onemocnění, metody diagnostiky a léčby u dětí a dospělých.

Příčiny vývoje a typy patologie

Podle klasifikace MKN-10 je kód pro artropatii kolenního kloubu M17. V závislosti na příčinách existuje několik typů onemocnění:

• Reaktivní je nejběžnější patologie (více než 80% případů), která se obvykle vyvíjí na pozadí infekcí genitourinárního systému, dýchacího traktu nebo střev způsobených chlamydiemi, mykoplazmaty a enterobakteriemi. Onemocnění je autoimunitního charakteru a rozvíjí se výhradně u jedinců s dědičnou predispozicí — nositeli HLA-B antigenu Nejčastěji se reaktivní artropatie kolenního kloubu vyskytuje u mužů 20-40 let, 2-3 týdny po vzniku. primárního infekčně-zánětlivého procesu;
• Dystrofické – vyvíjí se u starších lidí na pozadí přirozených změn v chrupavce a kostní tkáni souvisejících s věkem;
• Pyrofosfát (chondrokalcióza) — doprovázený ukládáním pyrofosfátu vápenatého na povrchu postižených tkání v důsledku poruchy metabolismu vápenatých solí v těle. Zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku vstupu krystalů do dutiny chrupavčité kapsle kloubu. Nejčastěji se tento typ artropatie rozvíjí u pacientů starších 45 let bez ohledu na pohlaví;
• Dědičné nebo rodinné – geneticky podmíněné onemocnění, jehož první příznaky lze pozorovat již v raném věku.

Přesný mechanismus vzniku kolenní artropatie nebyl dosud identifikován. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji patologie, patří:

• Endokrinní poruchy (onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus, snížená funkce vaječníků u žen);
• Prodělaná infekční a parazitární onemocnění (zarděnky, plané neštovice, brucelóza, borelióza, virová hepatitida);
• Léze mozku (encefalitida, hemiplegie) nebo míchy (myelitida, trauma);
• Závažné patologické stavy vnitřních orgánů (onkologické novotvary, tuberkulóza, cirhóza jater, vrozené srdeční vady);
• alergické reakce;
• Poranění kolenního kloubu nebo dolní části páteře;
• Zvýšená zátěž dolních končetin při dlouhodobém stání ve vzpřímené poloze nebo při nadměrné hmotnosti (stresová artropatie).

U dětí je zánět kloubů poměrně vzácný. Typicky se artropatie kolenního kloubu u dětí vyvíjí na pozadí minulých infekcí, alergií, systémové vaskulitidy a neuroartritické diatézy.

Příznaky

Klinický obraz se může výrazně lišit v závislosti na typu patologie, věku pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění. Mezi běžné příznaky artropatie v počáteční fázi patří následující:

• Bolestivé bolesti v kolenou, zesilující po fyzické aktivitě a zmírňující po krátkém odpočinku;
• Pocit mírné ztuhlosti při chůzi;
• Křupání při ohýbání nebo narovnávání nohou;
• Těžkost v dolních končetinách, svalová únava.

Další vývoj zánětlivého procesu je charakterizován výskytem otoku a zarudnutí kůže v oblasti kolenních čéšek, doprovázené zvýšeným nepohodlím a pocitem ztuhlosti. Při pyrofosfátové artropatii může být bolest ostrá a záchvatovitá. V ostatních případech je bolest nejčastěji střední a pacienty obtěžuje jen čas od času. Někdy se může mírně zvýšit tělesná teplota, může se objevit slabost a ospalost.

Postupem času dochází k deformaci kolenních kloubů: postižené tkáně se zvětšují a získávají nepravidelný tvar. Rozsah pohybu dolních končetin v kolenou se postupně snižuje až do úplného bloku.

Při absenci včasné léčby dochází k patologickému růstu kloubního pouzdra se současným snížením hmoty okolní svalové tkáně, což vede k úplné nehybnosti postižené nohy. Při podezření na jakoukoli nemoc byste se měli poradit s lékařem.

diagnostika

Po pochopení toho, co je artropatie kolena, zvážíme hlavní způsoby identifikace a potvrzení onemocnění. Stanovení přesné diagnózy je vícestupňový proces, který zahrnuje následující činnosti:

• Rozhovor s lékařem za účelem shromáždění informací o pacientovi (stížnosti, životní a pracovní podmínky, rodinná anamnéza, dědičná a chronická onemocnění);
• Vizuální kontrola postižených končetin a palpace kolenních kloubů;
• Obecná analýza krve a moči k identifikaci indikátorů charakteristických pro zánětlivé patologie. Krevní testy by měly zahrnovat stanovení hladin krevních destiček a revmatoidního faktoru;
• Instrumentální studie postižených oblastí těla (ultrazvuk, MRI, radiografie). Je třeba mít na paměti, že v počáteční fázi artropatie zůstává rentgenový obraz obvykle v normálních mezích, výrazné poruchy konfigurace kolenních kloubů jsou patrné pouze při významné progresi onemocnění;
• EKG, echokardiogram a analýza urogenitálních infekcí k vyloučení nebo potvrzení reaktivní artropatie.

Léčba artropatie

Účinná léčba artropatie kolena závisí na typu, závažnosti patologie a příčinách, které ji způsobily. Komplexní terapie zahrnuje dvě hlavní oblasti: odstranění primární patologie a zbavení se příznaků poškození chrupavkové tkáně.

Léčba primárního onemocnění

K potlačení patogenní flóry, která je nejčastěji hlavní příčinou rozvoje zánětu kolenních kloubů, se používají antibiotika (Doxycyklin, Azithromycin), průběh terapie obvykle nepřesáhne 5-7 dní. Pokud jsou zjištěny chlamydie, pacienti by měli být vyšetřeni na přítomnost jiných urogenitálních infekcí a do ukončení léčby by se měli zdržet pohlavního styku.

Pokud jsou příčinou artropatie endokrinní poruchy, je pacientům v souladu s diagnózou předepsána hormonální terapie. U systémových onemocnění krve se provádí chemoterapie. Základním principem léčby traumatické artropatie kolene je vyhnout se nebo omezit nepříznivé účinky na postižené oblasti těla.

Odstranění kloubního syndromu

Symptomatická léčba artropatie zahrnuje následující opatření:

• Použití nesteroidních protizánětlivých léků (Diclofenac, Ketoprofen);
• Terapie hormonálními léky (Prednisolon, Dexamethason) nebo základní terapií (Metatrexát) s nedostatečnou účinností NSAID, silnou bolestí nebo přetrvávajícím zvýšením ESR v krvi;
• Podávání izotonického roztoku, glukózy, lidokainu ke zmírnění zánětu a bolesti;
• Intraartikulární injekce Depomedrol, Lidokain, roztok glukózy;
• Vitaminoterapie a příjem kyseliny listové k prevenci závažných vedlejších účinků hlavní léčby;
• Fyzioterapeutická léčba (elektrická a vodní terapie);
• Radonové a sulfidové koupele;
• Masážní a léčebná cvičení (střídání aktivních a pasivních zátěží) podle typu a závažnosti patologie.

V akutním období patologie, aby se zabránilo rozvoji komplikací a rychle se odstranila bolest, je nutné zcela omezit pohyblivost postiženého kloubu jeho bezpečným upevněním. Během léčby se doporučuje dodržovat klid na lůžku a šetrnou dietu.

V pokročilých případech s výraznou deformací postižených tkání a omezenou pohyblivostí kolenních kloubů se provádí chirurgická léčba. Operace zahrnuje sanaci kloubní dutiny, obnovení tvaru kloubu nebo jeho kompletní výměnu.

Prognóza onemocnění

Většina typů kolenních artropatií je chronická a vyžaduje dlouhodobou léčbu a celoživotní sledování revmatologem. Ve standardním případě trvá aktivní fáze patologie od 4 do 6 měsíců, po které bolestivé příznaky zmizí. Doba trvání remise do značné míry závisí na stadiu onemocnění, účinnosti používaných léků a postupů, jakož i na dodržování všech doporučení lékaře.

Je nemožné přesně předpovědět výsledek léčby. U některých pacientů dochází k celoživotní remisi a postižené tkáně se regenerují. Přibližně v 10-15 % případů (nejčastěji u těžkých forem artropatií) není možné kolenní kloub zcela obnovit, což vede ke změnám chůze a kulhání.

Abyste zabránili rozvoji vážných následků a exacerbací, musíte dodržovat následující doporučení:

• Včas léčit všechny diagnostikované patologie a dodržovat všechny pokyny lékaře;
• Jezte správně, udržujte dostatečný pitný režim;
• Posílit imunitní systém, užívat imunomodulátory, pokud je to indikováno;
• Udržujte normální váhu;
• Provádějte jemné cviky na kolenní klouby.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže pacientovi vést normální životní styl a prodloužit dobu remise.

Artropatie kolene

Všechny klouby v lidském těle mají poměrně složitou strukturu. Pro své normální fungování potřebují živiny dodávané krví, mnoho hormonů a enzymů a také správný průchod nervových vzruchů z mozku. Pokud dojde k porušení některého prvku tohoto systému, kloub se zanítí a bude bolestivý a může se zdeformovat a přestat se pohybovat. Když k tomu dojde, je pacientovi často diagnostikována artropatie. Jedná se o sekundární kloubní patologii, která se vyvíjí na pozadí závažných infekčních onemocnění, onemocnění nervového nebo endokrinního systému.

Nejčastějším stavem je artropatie kolenního kloubu, i když takový zánět se může objevit kdekoli. Onemocnění je charakterizováno rozvojem trofických změn v tkáních, bolestí při cvičení a deformací kloubů. Artropatie se vyskytuje v každém věku, protože její příčinou nejsou degenerativní změny tkání nebo stres, ale systémová nebo infekční onemocnění.

Obecná charakteristika

Artropatie se objevuje náhle, přičemž hlavní příznaky se vyvíjejí během několika dnů nebo dokonce hodin. Navíc postupují rychle a při absenci včasné léčby vedou k úplné dysfunkci kloubu. Zpočátku pociťuje pacient mírnou bolest v koleni ve stoje a zejména při chůzi. Postupně kloub otéká, kůže v tomto místě zčervená a na dotek je horká. Při dotyku je také bolest. Někdy dochází k deformaci kloubu, ztuhlosti v pohybu a také k jasně slyšitelnému křupnutí. Často se patologie vyvíjí na pozadí zvýšené teploty a obecné intoxikace těla.

Toto onemocnění je charakterizováno postupným hromaděním tekutiny v kloubní dutině. Z tohoto důvodu se zvětšuje. A jeho deformace může být způsobena tím, že artropatie způsobuje destrukci kloubní chrupavky.

V důsledku toho začnou kolabovat i hlavy kostí a na okrajích kloubu se tvoří osteofyty. V některých případech je zánět doprovázen hnisavým procesem v kloubní dutině. Může dojít k celkovému zhoršení stavu a zvýšení teploty. Někteří pacienti pociťují strach, když stojí ve vzpřímené poloze. Postižené koleno je nestabilní, takže existuje obava ze zranění.

Kromě toho je charakteristickým rysem artropatie kolena to, že je postižena pouze na jedné straně, na rozdíl od revmatoidní nebo jiných typů artritidy. Patologie rychle postupuje a existuje také souvislost mezi výskytem zánětu a základním onemocněním.

Příčiny

Artropatie je kloubní patologie, která se vyskytuje v důsledku jiných onemocnění. Ale vědci stále nemohou přijít na přesné příčiny tohoto onemocnění. Bylo zjištěno, že většina pacientů má v krvi speciální gen. Existuje tedy předpoklad, že základem pro vznik onemocnění se mohou stát některé genetické odchylky v imunitním systému.

Ale v zásadě se nalézá souvislost mezi rozvojem artropatie a některými vážnými chorobami.

• Z poruch endokrinního systému je poškození kloubů nejčastěji způsobeno selháním štítné žlázy a diabetes mellitus.
• Závažné mozkové patologie mohou také vést k rozvoji artropatie. Jedná se o encefalitidu, hemiplegii, zhoubné nádory.
• Poškození míchy v důsledku traumatu, syringomyelie nebo akutních zánětlivých procesů také někdy způsobuje artropatii kolenního kloubu.
• Často se patologie vyvíjí na pozadí infekčních onemocnění. Jedná se o chlamydie, salmonelózu, enteritidu, virovou hepatitidu a některé parazitární infekce.
• Někdy je artropatie komplikací závažných onemocnění vnitřních orgánů, jako je cirhóza jater, Crohnova choroba, lupénka nebo ulcerózní kolitida.

Artropatie u dětí

Tato patologie se vyskytuje v každém věku. Na rozdíl od jiných kloubních onemocnění, která postihují především starší lidi, se artropatie kolena často rozvíjí u dětí. Ale zvláštností patologie u mladých pacientů je to, že je způsobena hlavně infekčními nebo autoimunitními onemocněními:

• brucelóza;
• rubella
• příušnice;
• infekční mononukleóza;
• systémová vaskulitida;
• Lymeská nemoc.

Kromě toho se u dítěte může vyvinout atrofie v důsledku alergické reakce na určité léky, intolerance obilnin nebo diatéza nervové etiologie. Jinak toto onemocnění probíhá stejně jako u dospělých.

diagnostika

Artropatie má obvykle výrazné symptomy, které usnadňují podezření na tuto konkrétní patologii. Ale pro objasnění diagnózy a její odlišení od jiných podobných onemocnění jsou nutně předepsány diagnostické postupy.

Nejprve se provedou testy na revmatoidní faktor, aby se vyloučila revmatoidní artritida. Kromě toho se provádí rentgenový snímek, který nám umožňuje identifikovat procesy destrukce chrupavek a hlav kostí, stejně jako přítomnost osteoporózy nebo osteofytů. K odhalení stavu periartikulárních tkání se provádí MRI kloubu. Krevní testy jsou potřeba na ESR a na přítomnost speciálního genu, který může artropatii vyprovokovat. Provádějí se také testy moči, aby se zjistila přítomnost kyseliny močové v krvi.

Všechny tyto studie umožňují určit stav imunitního systému těla a přítomnost infekčního onemocnění. Je také nutné posoudit stav nervového a kardiovaskulárního systému pacienta. Taková diagnostika je potřebná k určení hlavní příčiny onemocnění, protože bez jejího odstranění bude postupovat.

Vlastnosti léčby

Léčba artropatie musí začít identifikací příčiny jejího výskytu. Koneckonců, pouhé zmírnění příznaků bude neúčinné, aniž byste se zbavili nemoci, která je způsobila. Například v mnoha případech je nezbytná antibakteriální terapie, například doxycyklin nebo azithromycin. V přítomnosti purulentního zánětu se provádí atrotomie kloubu, čištění od hnisu a ošetření antiseptikem. Ale kromě specifických opatření zaměřených na léčbu infekčních nebo endokrinních onemocnění se používají obecné metody. Jejich úkolem je zastavit destrukci kloubu, odstranit zánětlivý proces a obnovit pohyblivost kloubu.

Nejčastěji léčba začíná medikamentózní terapií. To je nezbytné pro zmírnění zánětu a bolesti při pohybu. V počáteční fázi se do kloubní dutiny injikuje lidokain nebo depomedrol. Pro zlepšení celkového stavu pacienta jsou předepsány injekce glukózy, izotonického roztoku a kyseliny listové. Použití léku «methotrexát» zlepšuje stav kloubu. Pro bolest jsou předepsány léky NSAID: Diclofenac, Indometacin, Nimesulid, Ibuprofen. Kortikosteroidy se u artropatií používají velmi zřídka, protože bolest u pacientů není obvykle silná a v klidu zcela mizí.

Kromě toho musí pacient postižené koleno odpočívat. Někdy se to dokonce fixuje obvazem. A po artrotomii nebo jiném chirurgickém zákroku je povinná imobilizace kolena sádrou. Pro zlepšení celkového stavu těla a posílení imunitního systému je užitečná vitaminová terapie, která pomáhá kompenzovat nedostatek základních živin.

Obvykle taková léčba přináší pozitivní výsledky, pokud je zahájena včas. Ale protože artropatie postupuje rychle, může se táhnout šest měsíců nebo i déle. Pro urychlení procesu hojení se používají další metody: fyzioterapeutické procedury, fyzikální terapie, posílení imunitního systému pacienta.

V tomto případě je účinná léčba sanatorium nebo použití fyzikálních procedur v místě bydliště. Nejčastěji se při artropatii předepisují radonové nebo sulfidové koupele, akupunktura a elektrické procedury. Speciální terapeutická cvičení se obvykle doporučují provádět během rehabilitačního období, přibližně 4-6 měsíců od začátku onemocnění. Pro obnovení pohyblivosti kolena je účinné střídání aktivních a pasivních pohybů. Kromě toho je třeba pravidelně provádět gymnastiku.

Někdy tato opatření nestačí k obnovení pohyblivosti kloubů. V tomto případě se lékař může rozhodnout podstoupit operaci. Operace se neprovádějí u dětí a starších osob. Nejčastěji chirurgická léčba zahrnuje odstranění postižených částí kloubu a jejich nahrazení implantáty. Někdy je potřeba nainstalovat endoprotézu.

Léčba artropatie je dlouhodobá, je nutné být trpělivý a dodržovat všechna doporučení lékaře. Ale i v tomto případě někdy ztuhlost v kloubu zůstává po nemoci na celý život. Ale pokud není léčba zahájena včas, kloubní pouzdro ztlušťuje a jeho funkce jsou zcela ztraceny.