Léčba

Příznaky a léčba symptomů encefalopatie.

Encefalopatie symptomy léčba symptomy a léčba

Obecná informace. Encefalopatie — co je to za onemocnění?

Encefalopatie je obecné označení pro nezánětlivá onemocnění mozku. Klasifikace nemocí spadajících pod toto označení je poměrně široká: existuje více typů encefalopatie, které se liší podle příčin onemocnění. Za prvé je zvykem rozlišovat mezi encefalopatií získané и perinatální z toho důvodu, že příčiny poškození mozku u dospělého a u plodu v těhotenství jsou zcela odlišné. Výskyt perinatální encefalopatie je provokován určitými odchylkami v posledních měsících vývoje plodu nebo již během porodu.

Aby k takovým potížím nedocházelo, těhotné ženy absolvují pravidelné prohlídky, při kterých lékař sleduje, zda je plod dostatečně zásoben kyslíkem, zda není zamotaná pupeční šňůra a zjišťuje další vývojové znaky. V souladu s tím jsou přijata opatření k prevenci patologie. Perinatální encefalopatie se u dětí nemusí nutně objevit hned po narození dítěte. Je možné, že určité problémy s pamětí nebo inteligencí budou zaznamenány později.

Příčiny perinatální encefalopatie

Příčin perinatální encefalopatie u plodu je mnoho faktorů. Onemocnění se tedy projevuje v důsledku chronických onemocnění, kterými těhotná žena trpěla. Také příčina může být přenesena během období těhotenství akutních onemocnění infekční povahy, nezdravá strava, příliš nízký věk rodičky, dědičná onemocnění, patologický průběh těhotenství, problémy vzniklé při porodu, porodní poranění. Encefalopatie se může projevit i u těch novorozenců, jejichž matky žily v nepříznivých podmínkách prostředí. Onemocnění se často vyskytuje u předčasně narozených dětí. Nejčastější mozkové léze u novorozenců jsou hypoxicko-ischemický и smíšené léze CNSvznikající v důsledku poruchy dodávky kyslíku do mozku plodu z důvodů popsaných výše.

Příznaky perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie se u dětí může projevit určitými syndromy během prvního měsíce života dítěte. Někteří odborníci jsou ale přesvědčeni, že se taková nemoc může projevit později, během prvního roku života. Takže nemocné dítě může vystavovat hypotenze nebo svalová hypertenze, tedy syndrom poruchy hybnosti. Zpravidla je obtížné posoudit stav novorozence kvůli přítomnosti fyziologická hypertonicita. Dalším příznakem je syndrom vysoké neuroreflexní dráždivosti. Dítě tak může mít potíže s usínáním, chovat se příliš aktivně, když je vzhůru, a může pociťovat třes končetin a brady. Dalším příznakem, který může naznačovat přítomnost encefalopatie, je syndrom deprese centrálního nervového systémuС. V tomto stavu je tedy dítě příliš letargické a inhibované a v důsledku odlišného svalového tonusu má někdy asymetrii trupu a obličejových rysů. Toto dítě má špatné sací schopnosti.

Za nejzávažnější znamení se považuje syndrom intrakraniální hypertenzeи. Takový příznak je nebezpečný kvůli možnosti přechodu na hydrocefalus, onemocnění, které lze léčit výhradně chirurgickým zákrokem. Je důležité věnovat pozornost tomu, aby velikost fontanelu odpovídala věku dítěte a také velikosti hlavy. Další příznak encefalopatie – konvulzivní syndrom – je u dětí v prvním roce života poměrně obtížně rozpoznatelný. Koneckonců se to nemusí projevit jako „čisté“ křeče, ale škytavka, regurgitace, příliš silný oddělení slin. V případě podezření je důležité provést další vyšetření.

Zajímavé:
Léčba chronické odontogenní osteomyelitidy.

Diagnóza perinatální encefalopatie

Diagnóza tohoto onemocnění se provádí studiem klinických údajů s přihlédnutím ke všem rysům těhotenství a porodu. Použití řady dalších výzkumných metod pomáhá identifikovat, jak závažné jsou mozkové léze a jaký je charakter těchto lézí, a také poskytuje kontrolu nad průběhem onemocnění a správný výběr metod pro léčbu encefalopatie u dětí.

Pomocí neurosonografie specialista vyšetří mozek dítěte. Tato studie umožňuje posoudit stav mozkové tkáně a likérových prostor. Na neurosonografie lze detekovat intrakraniální léze a určit jejich povahu. Díky metodě dopplerografie Hodnotí se množství průtoku krve v cévách mozku.

Elektroencefalogram se provádí k posouzení funkční aktivity mozku. K tomu jsou během studie zaznamenávány elektrické potenciály mozku. Získané informace nám umožňují vyvodit závěry o míře zpoždění ve vývoji mozku, určit asymetrii hemisfér a přítomnost ložisek epileptické aktivity v určitých částech mozku. Pomocí videomonitorování se hodnotí spontánní pohybová aktivita dítěte. Za tímto účelem je pořízen videozáznam. Používá se k diagnostice různých typů nervosvalových onemocnění. elektroneuromyografie. Strukturální změny v mozku pomáhají určit metody počítačová tomografie и zobrazování magnetickou rezonancí. Tyto metody však vyžadují použití anestezie, v důsledku čehož je jejich použití v kojeneckém věku obtížné. Na pozitronová emisní tomografie Určuje, jak intenzivně probíhá metabolismus v tkáních a průtok krve v mozku. Ze všech uvedených metod diagnostiky onemocnění se nejčastěji používá neurosonografie a elektroencefalografie.

Pokud má dítě patologii centrálního nervového systému, je povinná konzultace a vyšetření s oftalmologem. Určuje přítomnost změn v fundu, což pomáhá posoudit úroveň intrakraniálního tlaku, určit, jaký je stav zrakových nervů.

Léčba encefalopatie

Léčbu encefalopatie perinatálního typu v jejím akutním období provádějí lékaři ihned v porodnici. V případě potřeby je novorozenec převezen do příslušných zdravotnických zařízení k dalšímu ošetření. Během terapie se používá řada léků na zlepšení prokrvení mozku. Takže novorozenci jsou předepsáni actovegin, vinpocetin, piracetam. Během období rekonvalescence by měl dětský neurolog pacienta pravidelně sledovat. V závislosti na tom, jaké příznaky se u dítěte objeví, jsou mu předepsány léky. antikonvulzivní, diuretický dopad, vitamínové komplexy a další drogy.

S mírnými projevy zvýšené neuroreflexní excitability a zhoršené motorické aktivity zahrnuje léčba encefalopatie použití pedagogické korekce, cvičení fyzikální terapie a fyzioterapeutických metod. Dítěti jsou také předepsány dětské masáže, kurzy Fytoterapie. Během procesu léčby je velmi důležité přísně dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře.

Reziduální encefalopatie

Někdy je diagnostikováno dítěreziduální encefalopatie“, což naznačuje přítomnost poškození mozku, které vzniklo v důsledku předchozích onemocnění. Reziduální encefalopatie se projevuje nejen v důsledku poranění mozku, ale také v důsledku vystavení infekcím, zánětům a špatnému prokrvení mozku. V tomto případě se příznaky encefalopatie mohou projevovat různými způsoby. Takže dítě může trpět neustálými bolestmi hlavy a někdy mít psychické problémy a dokonce i sníženou inteligenci. S ohledem na takové projevy je někdy reziduální typ tohoto onemocnění zaměňován za určité duševní poruchy pacienta.

Komplikace encefalopatie

Při správném přístupu k léčbě se asi 20–30 % dětí zcela uzdraví. Následkem onemocnění může být hydrocefalický syndrom, minimální mozková dysfunkce, cévní dystonie. Nejzávažnější komplikace encefalopatie mohou být epilepsiea dětská mozková obrna.

Získaná encefalopatie

Tato forma tohoto onemocnění se projevuje již ve vyšším věku a stává se důsledkem řady důvodů, a to: infekční nemocь, opojení, nádor, zranění, změny struktura и funkčnost mozkových cév. Tato forma encefalopatie se obvykle dělí na několik typů. Tak, posttraumatická encefalopatie je onemocnění, které vzniká v důsledku různých traumatických poranění mozku. Tento typ encefalopatie postihuje především čelní a temporální laloky mozku. V důsledku toho může člověk zaznamenat ztrátu paměti, snížené intelektuální schopnosti a problémy s ovládáním chování. Toto onemocnění je také doprovázeno závrať, bolesti hlavy, problémy se spánkem a rozptýlená pozornost. Pokud se příznaky encefalopatie objeví po určité době po úrazu, může pacient trpět psychickými poruchami, depresemi, vykazovat periodickou agresivitu a setkávat se s problémy intimního charakteru.

Zajímavé:
Konvergentní léčba střídavého strabismu u dětí.

Encefalopatie, nazývaný také vaskulární, je léze mozkové tkáně, která se projevuje v důsledku zhoršeného zásobování krví. Příčinou této formy onemocnění je často vysoký intrakraniální tlak, hypertenze, ateroskleróza, osteochondróza krční páteře, vegetativně-vaskulární dystonie.

Tento pojem v mezinárodní klasifikaci nemocí je definován jako cerebrální ischemie. Při tomto typu onemocnění dochází v lidském mozku k destruktivním procesům, které postihují pouze určité oblasti mozku. Ale po určité době se léze stávají rozsáhlejšími, v důsledku čehož pacient vykazuje výraznější příznaky encefalopatie. Tato diagnóza je mezi populací zcela běžná: podle odborníků má podobnou formu encefalopatie 5–7 % lidí. Hlavní příčinou této poruchy je špatné prokrvení mozku. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u lidí, kteří zažívají neustálý stres, zneužívají alkohol a hodně kouří.

Toxická encefalopatie — je to následek akutní nebo chronické otravy mozku různými jedy. Takové toxické látky se mohou tvořit přímo v lidském těle nebo se do mozku dostávají z vnějšího prostředí. První možnost je možná s vývojem řady infekčních procesů — záškrt, spalničky, botulismus, tetanus. Při takových onemocněních se uvolňují bakteriální toxiny, které následně otráví mozek. Také podobné toxiny se uvolňují při systematické konzumaci alkoholu, některých léků a řady chemických sloučenin. Pokud je intoxikace akutní, člověk potřebuje okamžitou pomoc od specialistů, protože těžká otrava může vyústit v epileptické záchvaty a pacient dokonce upadne do kómatu. Když je mozek pacienta vystaven ionizujícímu záření, je to určeno radiační encefalopatie.

Dystrofické procesy v mozkové tkáni se mohou vyvinout také v důsledku řady endokrinních patologií. Tento Hypotyreóza, diabetes mellitus, dysfunkce ledvin, játra, pankreas. Mezi první příznaky takového onemocnění patří znatelný pokles duševní aktivity, poruchy paměti, problémy se spánkem, vysoká únava a nedostatečné projevy funkcí orgánů sluchu a zraku. Často má pacient známky duševní poruchy. V akutním období onemocnění se mohou objevit tělesné křeče, velmi silné bolesti hlavy, zvracení, nevolnost, poruchy vědomí.

Léčba získané encefalopatie

Léčba encefalopatie by měla být vzhledem k závažnosti onemocnění prováděna pouze za použití profesionálního přístupu. Na základě výsledků komplexního vyšetření odborník předepisuje optimální léčebný režim. Zpravidla se používá symptomatická terapie, masáže, pravidelné cvičení z komplexu fyzikální terapie a dodržování určité stravy. Léčba je předepsána výhradně s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta.

Léčba cerebrální encefalopatie u dospělých

Cerebrální encefalopatie u dospělých je poměrně komplexní onemocnění. Léčba encefalopatie zahrnuje současné použití několika metod restorativní medicíny.

Zajímavé:
Revmatismus symptomů a léčby nohou.

Specialisté Brain Clinic mají bohaté zkušenosti s léčbou mozkové encefalopatie u dospělých různého původu a dokážou správně a bezpečně obnovit její fungování bez vedlejších či negativních účinků na organismus.

Zavolejte +7 495 135-44-02 a domluvte si schůzku!
Naše léčba pomáhá i v těch nejtěžších případech, kdy jiná léčba nepomohla!

Encefalopatie mozku u dospělých

Obecné informace o mozkové encefalopatii

Soubor příznaků, které se objevují v důsledku odumírání neuronů v mozku, se nazývá encefalopatie. K tomu dochází v důsledku otravy, zastavení průtoku krve nebo nedostatku kyslíku, které vznikají v důsledku přítomnosti patologického stavu nebo různých onemocnění.

Encefalopatie se dělí na typy podle období, ve kterém vznikla.

Může být buď vrozená, vyplývající ze smrti mozkových buněk u plodu v důsledku porušení nitroděložního vývoje, nebo získaná, vyplývající z vlivu různých onemocnění a jiných patologií získaných po narození.

Vrozená encefalopatie mozku

Vzhled vrozené encefalopatie se vyskytuje v důsledku různých malformací centrálního nervového systému, stejně jako změn v metabolických procesech v důsledku genetických selhání. Kromě toho může vrozená encefalopatie začít, pokud je dítě vystaveno různým zraněním, jako je porodní poranění mozku nebo hypoxie.

K získání encefalopatie po narození dochází v důsledku vlivu řady škodlivých faktorů na mozek.
Nejčastěji se encefalopatie rozvíjí docela pomalu, ale někdy se může objevit náhle, například s maligní progresí hypertenze nebo těžkým poškozením ledvin.

Encefalopatie patří spolu s chronickou ischemií mezi nejčastější cévní onemocnění lidského mozku. Kvůli těmto onemocněním nejčastěji dochází k mozkové mrtvici. V důsledku toho každoročně zemře a stane se invalidní obrovské množství lidí. Vlivem encefalopatie velmi trpí kvalita života a klesá výkonnost organismu. Můžeme konstatovat, že prevence spolu s léčbou jsou jedním z primárních úkolů medicíny a mají velký význam.

Léčba mozkové encefalopatie

Léčba encefalopatie na naší klinice se provádí pomocí komplexních metod. Metody zahrnují jak postupy pro léčbu okamžitého onemocnění, tak postupy nezbytné k prevenci recidivujících patologií. Schémata restorativní medicíny se používají k normalizaci průtoku krve do mozku. Tím se stav člověka vrátí do normálu a obnoví se funkce mozku.

Nejvyšší prioritou v prevenci encefalopatie je snižování rizikových faktorů pro vznik onemocnění cévního systému mozku. Za nejčastější z těchto faktorů je považována arteriální hypertenze. Pokud je u pacienta diagnostikována arteriální hypertenze, pak k prevenci výskytu cévních onemocnění mozku musí pacient co nejdříve dosáhnout normotenze. Tohoto cíle lze dosáhnout pouze použitím neurometabolické terapie s převahou specifické medikamentózní terapie (nootropní terapie).

Encefalopatie může být způsobena následujícími důvody:

— úrazy hlavy, tzv. posttraumatická encefalopatie;

— v důsledku výskytu patologií během těhotenství a porodu se taková encefalopatie nazývá perinatální;

— hypertenze, dyscirkulace, ateroskleróza;

— konzumace alkoholu, drog, otravy těžkými kovy, léky, toxickými látkami (toxická encefalopatie);

— poškození ledvin a jater;

— koronární onemocnění a diabetes;

— vaskulární patologie mozku,

Příznaky cerebrální encefalopatie

Hlavní příznaky encefalopatie jsou následující:

— zapomnětlivost, ztráta vlákna konverzace;

— poruchy ve fungování vědomí (zmatenost);

— obscénní, posměšné, vulgární vtipy a výrazy urážlivé pro ostatní;

— bolesti hlavy, závratě;

— přetrvávající pokles nálady, nevrlost (deprese);

— nedostatek kritiky vlastního stavu.

Osoba s encefalopatií si obvykle všimne a stěžuje si na:

Při vyšetření pacienta kompetentním neurologem se nejčastěji odhalí apatický stav, upovídanost, pomalé myšlení, úzký okruh zájmů, ospalost během dne, možná i obtížná výslovnost, potíže s mluvením.

Zajímavé:
Střevní porucha v léčbě dítěte.

Příčiny mozkové encefalopatie

Encefalopatie neboli mozková dystrofie je onemocnění, které se vyskytuje u malých dětí, dospívajících a dospělých.

Jedná se o kolektivní pojetí, které se v každém případě vyznačuje narušenou funkcí mozku.

I když v různých věkových obdobích se vyznačuje svými vlastními vlastnostmi.

Například malé děti zažívají celou škálu příznaků této nemoci.

A u dospělých je encefalopatie spíše důsledkem onemocnění, jako je hyper nebo hypotenze, vegetativní dystonie, ateroskleróza, poranění a hrubé patologie krční páteře, srdeční selhání a podobné poruchy.

V prvním i druhém případě jsou tyto příznaky shrnuty pod názvem encefalopatie.

Příznaky encefalopatie jsou podobné, ale zdroje jejich vzhledu jsou odlišné.

U novorozenců je nejčastější příčinou encefalopatie porodní trauma, následované hypoxií.

Tyto důvody však ne vždy způsobují encefalopatii. Existují případy diagnostiky encefalopatie u novorozenců, kteří se narodili bez jakýchkoli porodních patologií. Což vypovídá o složitosti a všestrannosti tohoto komplexu symptomů samotného a o důvodech jeho vzniku.

Obecná diagnostická data pro encefalopatii ukazují, že se jedná o onemocnění mozku, ale nevzniká ani v důsledku jeho přímého/lokálního poškození, ani v důsledku výskytu poruch v těle. Co se ztrácí v procesu boje s touto nemocí. Léčba jednotlivých symptomů nebo eliminace pouze zjevných příčin jejího vzniku a rozvoje se tak stává neúčinnou.

I obyčejný člověk chápe, že mozek existuje v jednotě s tělem. A jí stejné bílkoviny, sacharidy a vitamíny, které jsou součástí jídla. Intrakraniální tlak zcela závisí na krevním tlaku a složení krve omývající mozek závisí na práci ledvin, jater, štítné žlázy a dalších žláz vnitřní a vnější sekrece. To vysvětluje případy encefalopatie bez zjevného důvodu. Tedy bez porodního poranění mozku při porodu u dětí, nebo jiných poranění a poruch v oblasti hlavy a krku u dospělých pacientů.

Důležitá je také celková odolnost organismu vůči vnějším i vnitřním negativním vlivům. To vysvětluje absenci encefalopatie u dětí s porodními poraněními. Nebo u dospělých s těžkým poraněním krčních obratlů, hypo- a hypertenzních pacientů a dalších důvodů, které nejčastěji způsobují encefalopatii v čisté formě. Příčiny vývoje určují politiku léčby encefalopatie.

CNS (Centrální nervový systém) člověka má na jedné straně jedinečnou vlastnost kompenzace a na druhé straně vysokou citlivost na všechny vnitřní poruchy v celém těle.

Na jedné straně vysoká odolnost léčí nebo snižuje riziko tohoto onemocnění i při zjevných poraněních.

Na druhou stranu může zvýšená citlivost způsobit projev encefalopatie i při drobných (na první pohled) poruchách vnitřních orgánů.

Například v trávicím, kardiovaskulárním nebo močovém systému. Toto bylo opakovaně diagnostikováno u pacientů trpících encefalopatií.

Mezi hlavní příčiny encefalopatie patří:

  • Těžká poranění hlavy (mozku), která vede k posttraumatické encefalopatii;
  • Patologický porod a poruchy v těhotenství — perinatální encefalopatie;
  • Hypertenzní krize, ateroskleróza, různé poruchy krevního oběhu — vaskulární nebo hypertenzní encefalopatie;
  • Chronická intoxikace (alkohol, léky, těžké kovy a jedy — toxická encefalopatie;
  • Závislost.

Pacienti s takovými syndromy si stěžují na únavu a celkovou slabost, podrážděnost a plačtivost a poruchy spánku. Pociťují apatii a denní ospalost, mnohomluvnost a potíže s výslovností, stejně jako další viditelné známky encefalopatie.

Etapy vývoje mozkové encefalopatie

Vývoj mozkové encefalopatie je rozdělen do 3 etap
Encefalopatie I. stupně – středně těžká nebo kompenzovaná, charakterizovaná cerebrastenickým syndromem. Což se projevuje zapomnětlivostí, častými krátkodobými bolestmi hlavy, poruchami emočního stavu a závratěmi. Stejně jako dystonické vegetativně-vaskulární reakce a různé psychopatické reakce. Například astenodepresivní a hypochondrické, paranoidní a afektivní typy. V této fázi převládá cerebrastie, která se projevuje určitou disinhibicí, nedostatkem zdrženlivosti a mírnou vzrušivostí, dále rychlými změnami nálad a velmi neklidným spánkem.

Zajímavé:
Necitlivost jazyka po anestezii.

II. stadium encefalopatie – subkompenzace. Kde dochází k prvním organickým změnám ve strukturních jednotkách mozku? Navenek nevidíme nárůst, ale nárůst perzistence vnějších znaků prvního stadia. Stejné bolesti hlavy s výskytem přetrvávajícího tinnitu se zesilují a psychopatické příznaky se stávají zjevnějšími. Cerebroastenie přechází do své hypodynamické formy. Jinými slovy, letargie a deprese, snížená ostrost paměti a ztráta spánku nyní převládají. Snížená cerebrovaskulární aktivita totiž způsobuje malofokální léze mozku na všech strukturách a úrovních jeho organizace. Odtud se tvoří známky stabilního neurologického syndromu. To znamená, že se objevují komplexy pseudobulbárních a amyostatických symptomů. A pyramidální nedostatečnost, konkrétně dysfonie (porucha sluchu), dysartrie (porucha příjmu potravy), reflexy orálního automatismu, deviace (porucha kombinované funkce dolní části obličeje a jazyka). Což se projevuje hypomimikou a pomalostí jejich jednání. Objevuje se mírný, ale přetrvávající třes v prstech, nekoordinovanost a neobratnost při nejjednodušších pohybech. Třes hlavy a fotopsie (zhoršení zraku). Objevují se epileptické záchvaty (nazývané Jacksonské záchvaty) a anisoreflexie. Stejně jako atypické patologické reflexy flekčního typu.

Stádium III encefalopatie – dekompenzační. Morfologie mozkové tkáně vykazuje závažné difuzní změny, je přítomna tvorba perivaskulárních lakun a granulární atrofie kůry obou hemisfér. MRI a CG odhalují pokles hustoty určitých oblastí bílé hmoty mozku kolem postranních komor a v mozkových hemisférách, zejména v jejich subkortikálních úsecích, což se nazývá leukoariáza.
Mezi zrakové symptomy patří zhoršení stávajících symptomů s převahou poruch ve fungování jedné z oblastí mozku. Jde například o poruchy mozečku nebo rozvoj vaskulárního parkinsonismu, parézy nebo těžké poruchy paměti. Epileptické záchvaty jsou častější a časem se prodlužují. Časté jsou psychické poruchy, které se projevují konsolidací příznaků hluboké demence. Celkový somatický stav je také narušen. Rozvíjí se poruchy krevního zásobení mozku.

O dyscirkulační encefalopatii

Discirkulační encefalopatie hypertenzního typu se nejčastěji vyskytuje v mladším věku než její aterosklerotický protějšek. A postupuje rychleji, zejména v případech, kdy jsou s tím spojeny mozkové hypertenzní krize. Navenek budeme svědky zvýšené agitace a disinhibice, euforie a emoční nestability.

Discirkulační encefalopatie smíšeného typu je charakterizována směsí komplexů symptomů hypertenzního a aterosklerotického typu. Dalším typem discirkulační encefalopatie je varieta žilní. Je to důsledek porušení odtoku žilní krve z lebeční dutiny. Tedy důsledek primárních poruch ve formě mozkové žilní dystonie, kraniostanie, plicního srdečního selhání a komprese vnitřních a zevních kraniálních žil. Co se děje v důsledku vývoje různých místních patologických procesů. V důsledku toho se v dřeni rozvíjí žilní stagnace a edém. Klinicky se to projevuje relaps-remitujícím hypertenzním syndromem chronického typu. Jmenovitě přítomnost mírných, ale neustálých tlakových bolestí hlavy, zhoršených kýcháním a kašláním, a závratěmi, celkovou apatií a letargií. Existují známky malých fokálních lézí mozku jako celku. V těžkých případech jsou zaznamenány nevolnost a zvracení, meningeální příznaky a kongesce v fundu.

Účinnost léčby encefalopatie jakéhokoli původu závisí na rychlosti zahájení vysoce kvalitní terapie, kvalifikaci lékaře a trpělivosti pacienta, protože léčba tohoto onemocnění trvá dlouho, kdy musí člověk přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Brain Clinic používá pouze ověřené a účinné metody léčby mozkové encefalopatie jakéhokoli původu.

Encefalopatie

Encefalopatie je obecný název pro patologické procesy různého původu, jejichž základem je degenerace mozkových neuronů v důsledku porušení jejich metabolismu. Encefalopatie se projevuje polymorfními neurologickými poruchami, poruchami v intelektuálně-mnestické a emočně-volní sféře. Diagnostické vyhledávání spočívá v komplexním neurologickém vyšetření a stanovení příčinné patologie. Léčba encefalopatie spočívá v odstranění patologického stavu, který ji způsobil, léčbě kauzálního onemocnění a udržení optimálního metabolismu mozkových neuronů.

Zajímavé:
Léčba plísně nehtů citroseptem.

ICD-10

Přehled

Encefalopatie je komplexní koncept, který kombinuje četné syndromy difúzního poškození mozku, které je založeno na dysmetabolismu a smrti neuronů. Myšlenka sloučit polyetiologická mozková onemocnění do jedné skupiny vznikla v souvislosti se shodou jejich patogeneze a morfologických změn. Termín vznikl spojením řeckých slov „encephalon“ – mozek a „patos“ – nemoc. Encefalopatie zahrnuje 2 skupiny onemocnění: perinatální a získanou encefalopatii.

Pojem perinatální encefalopatie byl zaveden v roce 1976 a označuje mozkové léze, které se vyskytují mezi 28. týdnem těhotenství a 7. dnem života. Perinatální encefalopatie se projevuje u dětí v prvních měsících života. Získaná encefalopatie je sekundárního charakteru a je pozorována především u dospělých, častěji u lidí středního a vyššího věku, v přítomnosti těžkých chronických onemocnění, po úrazech, intoxikacích apod. Encefalopatie je interdisciplinární patologie, v souladu s etiologií, vyžadující pozornost specialistů v oborech neurologie, pediatrie, traumatologie, narkologie, toxikologie, urologie.

Příčiny encefalopatie

Perinatální encefalopatie

Spouštěcí faktory, které mohou vést k perinatální encefalopatii, zahrnují:

Riziko perinatální patologie se zvyšuje s anomáliemi porodu, velkým plodem, předčasným porodem a nedonošeností novorozence, úzkou pánví a zapletením pupeční šňůry.

Získaná encefalopatie

Získaná forma patologie se může vyvinout v důsledku:

  • utrpěl traumatické poranění mozku;
  • vystavení ionizujícímu záření;
  • intoxikace neurotropními chemickými (etylalkohol, olovo, chloroform, drogy, barbituráty) a bakteriálními (záškrt, tetanus, botulismus atd.) toxiny;
  • vaskulární poruchy: ateroskleróza, arteriální hypertenze, venózní discirkulace, angiopatie mozkových cév s amylomidózou, vedoucí k chronické mozkové ischemii;
  • komplikace různých onemocnění vnitřních orgánů: akutní pankreatitida, akutní a chronické selhání ledvin, cirhóza jater a selhání jater;
  • plicní onemocnění vedoucí k poruchám plicní ventilace (plicní tuberkulóza, plicní absces, bronchiektázie, plicní embolie). Encefalopatie pozorovaná u řady pacientů po resuscitačních opatřeních má podobnou hypoxickou genezi;
  • metabolické poruchy: encefalopatie se může vyvinout jak při poklesu hladiny glukózy (hypoglykémie), tak při jejím zvýšení (hyperglykémie), což je často pozorováno u diabetes mellitus. Příčinou metabolických poruch mozku je hypovitaminóza (především nedostatek vitamínů B);
  • pokles osmotického tlaku a hyponatremie v důsledku zadržování vody v důsledku hypersekrece antidiuretického hormonu (hypotyreóza, adrenální insuficience, nádorové procesy atd.);
  • Vzácně se vyskytuje leukoencefalopatie, která má virovou etiologii a je pozorována u imunokompromitovaných pacientů.

Patogeneze

Encefalopatie jakéhokoli původu je difúzní proces, tedy postihující různé mozkové struktury. Vychází z nedostatku kyslíku (hypoxie) a metabolických poruch neuronů. Ta může být způsobena samotnou hypoxií (s discirkulačními a hypoxickými encefalopatiemi), nedostatkem jednotlivých metabolitů a expozicí toxinům (s metabolickými a toxickými encefalopatiemi). Tyto poruchy vedou k degeneraci a smrti mozkových neuronů.

Mezi morfologické znaky, které charakterizují encefalopatii, patří: degenerace a snížení počtu neuronů v dřeni, což znamená její difúzní atrofii; ložiska demyelinizace a nekrózy, stejně jako gliové výrůstky lokalizované v bílé hmotě; mikrohemoragie a otoky mozkových tkání; množství mozkových membrán. Převažující lokalizace těchto změn a stupeň jejich závažnosti se může lišit v závislosti na typu encefalopatie.

Klasifikace

Podle etiologického faktoru se encefalopatie dělí na posttraumatickou, toxickou, metabolickou, vaskulární (dyscirkulační) a radiační.

  1. Posttraumatická encefalopatie je dlouhodobým důsledkem TBI a může se rozvinout několik let po něm.
  2. Toxické varianty zahrnují alkoholickou encefalopatii, pozorovanou u chronického alkoholismu, stejně jako mozkové poruchy, které se vyskytují u drogově závislých.
  3. Metabolické varianty: jaterní (portosystémová, bilirubinová), uremická (azotemická), diabetická, pankreatická, hypoglykemická, hypoxická, anoxická encefalopatie a Gaye-Wernicke syndrom.
  4. Discirkulační encefalopatie se dělí na aterosklerotickou, hypertenzní a venózní. Binswangerova choroba je samostatnou formou hypertenzní encefalopatie.
Zajímavé:
Symptomy disekce aorty způsobují léčbu.

V klinické praxi se používá gradace encefalopatie podle závažnosti, ale toto rozlišení je velmi libovolné:

  • I stupeň závažnost implikuje subklinický průběh, tj. nepřítomnost projevů v přítomnosti mozkových změn zaznamenaných instrumentálními diagnostickými metodami. V této fázi lze patologii diagnostikovat při klinickém vyšetření pacientů s chronickými, především cévními, onemocněními.
  • stupně II závažnost je charakterizována přítomností mírných nebo středně závažných neurologických symptomů, často přechodné povahy.
  • na III stupně jsou pozorovány závažné neurologické poruchy, které ve většině případů způsobují invaliditu pacienta.

Příznaky encefalopatie

Častější je chronická encefalopatie, která se vyznačuje asymptomatickým začátkem a postupným rozvojem. Nejčastěji má dyscirkulační a posttraumatický charakter. Akutní encefalopatie je charakterizována náhlým nástupem a rychlým zhoršením stavu pacienta, přítomností poruch vědomí. Může se objevit při intoxikaci a dysmetabolických poruchách. Příklady jsou akutní pankreatická, uremická, jaterní encefalopatie, Gaye-Wernicke syndrom, hypoxická encefalopatie u PE.

Chronická encefalopatie

V časných stádiích se projevuje obtížemi při snaze zapamatovat si nedávné události nebo nedávno přijaté informace, sníženou pozorností a duševní výkonností, únavou, poruchami spánku, nedostatečnou flexibilitou při změně druhu činností a psychoemocionální labilita. Pacienti mohou pociťovat zvýšenou podrážděnost, denní ospalost, hluk v hlavě a bolesti hlavy, které nemají specifickou lokalizaci.

Příznaky se mohou u jednotlivých pacientů lišit. U neurologického stavu nystagmus, středně závažná hyperreflexie a svalová hypertenze, přítomnost reflexů orálního automatismu a projevů chodidel, nestabilita Rombergovy polohy, dyskoordinace, insuficience hlavového nervu (snížené vidění, ztráta sluchu, mírná ptóza, paréza pohledu) jsou možné známky autonomní dysfunkce.

Progrese encefalopatie je doprovázena zhoršením příznaků s tvorbou jednoho nebo druhého jasně dominantního neurologického syndromu: vestibulo-ataktický, parkinsonský, hyperkinetický, pseudobulbární. Nárůst postižení v intelektuální a emočně-volní sféře vede ke vzniku demence. Možné duševní poruchy.

Akutní encefalopatie

Debutuje náhlou psychomotorickou agitací s intenzivní bolestí hlavy, poruchami vidění, nevolností a zvracením, neklidem, v některých případech — znecitlivěním jazyka, distálních částí rukou a nohou a duševními poruchami. Poměrně rychle vzrušení vystřídá apatie, často se objeví porucha vědomí různé hloubky: strnulost, dezorientace, strnulost a kóma. Mohou se objevit různé typy záchvatů. Akutní encefalopatie je urgentní stav a bez neodkladné lékařské péče může vést k úmrtí v důsledku mozkového edému a dysfunkce životně důležitých mozkových center.

diagnostika

Primární diagnózu encefalopatie provádí neurolog na základě výsledků průzkumu a neurologického vyšetření. Kromě toho se provádí komplexní instrumentální neurologické vyšetření:

  • Elektroencefalografie. EEG zpravidla odhaluje difúzní dezorganizaci bioelektrické aktivity mozku s výskytem pomalých vln. Epi-aktivita může být detekována.
  • echoencefalografie. Echo-EG umožňuje posoudit intrakraniální tlak.
  • Cévní studie.Rheoencefalografie nebo ultrazvuková dopplerografie cév hlavy poskytuje informace o stavu mozkové cirkulace.
  • Tomografie. Stupeň morfologických změn lze analyzovat pomocí MRI mozku. Tato metoda také umožňuje odlišit encefalopatii od jiných mozkových onemocnění: Alzheimerova choroba, intracerebrální nádor, encefalitida, diseminovaná encefalomyelitida, cévní mozková příhoda, kortikobazální degenerace, Creutzfeldt-Jakobova choroba atd.

Nejdůležitější pro pochopení etiologie encefalopatie je odběr anamnézy, vyšetření somatických orgánů a konzultace příbuzných specialistů: kardiologa, nefrologa, gastroenterologa, endokrinologa, pneumologa, narkologa. Podle indikací hormonální studie, stanovení hladiny cholesterolu a cukru v krvi, rozbor moči, biochemie krve a moči, ultrazvuk jater, ultrazvuk slinivky břišní, vylučovací urografie, ultrazvuk močového systému, CT ledvin, rentgen hrudníku , provádí se CT plic atd.

Léčba encefalopatie

Akutní encefalopatie je indikací k urgentní hospitalizaci a urgentní terapii. Může vyžadovat opatření, jako je mechanická ventilace, hemodialýza, parenterální výživa. V léčbě akutní i chronické encefalopatie zaujímá přední místo léčba vyvolávajícího onemocnění.

Zajímavé:
Léky na léčbu pedikulózy u dětí.

Farmakoterapie

Při intoxikaci se provádí detoxikace včetně podávání infuzních roztoků; u dysmetabolických poruch — úprava metabolismu (volba dávky léků snižujících glukózu nebo inzulínu, podání roztoku glukózy, nitrožilní podání thiaminu). Poskytuje se léčba hepatitidy, cirhózy, pankreatitidy, nefritidy, plicních onemocnění, hypertenze, aterosklerózy. Doporučuje se dodržovat dietu odpovídající základní patologii a režim odpovídající stavu pacienta.

Přítomnost ischemické složky v patogenezi encefalopatie je indikací k cévní terapii: pentoxifylin, tiklopidin, vinpocetin, nicergolin. Aterosklerotická encefalopatie vyžaduje zahrnutí léčiv snižujících lipidy (například simvastatin, gemfibrozil) do léčebného režimu. Terapie hypertenzní encefalopatie se provádí předepisováním antihypertenziv a sledováním krevního tlaku.

Neuroprotektivní a metabolická terapie je povinná. Zahrnuje nootropika (kyselina hopanthenová, piracetam, pyritinol, lucetam), aminokyseliny (glycin, kyselina glutamová), vitamíny (B1, B6, C, E), přípravky GABA (picamilon, phenibut). U duševních poruch jsou zapotřebí psychofarmaka: diazepam, bromidy, droperidol, fenozepam. U záchvatů je kontraindikována antikonvulzivní léčba;

Farmakoterapie se provádí v opakovaných kurzech 2-3krát ročně. Jako pomocná léčba se používají fyzioterapeutické metody: reflexní terapie, elektroforéza, magnetoterapie.

chirurgická léčba

Prognóza a prevence

V mnoha případech prognóza sekundární encefalopatie určuje, jak účinně lze léčit příčinnou patologii. Výsledek terapie závisí také na stupni mozkových změn, ke kterým došlo. V některých případech je stabilizace encefalopatie považována za pozitivní účinek. S další progresí se encefalopatie dostává do stadia III a vede k těžkým neurologickým a emočně-mentálním poruchám, které pacienta zneschopňují. V případě perinatální nebo akutní encefalopatie závisí výsledek na masivnosti a závažnosti poškození mozkové tkáně. Často jsou akutní toxické encefalopatie doprovázeny hlubokým a nevratným poškozením mozku.

Prevence perinatální encefalopatie je věcí správné volby způsobu porodu, adekvátního vedení těhotenství a dodržování pravidel péče o novorozence. Prevence sekundární encefalopatie spočívá ve včasné detekci a adekvátní léčbě cévních, urologických, gastroenterologických onemocnění, plicní patologie, endokrinních a metabolických poruch. Za preventivní opatření lze považovat správnou výživu, aktivní životní styl a odvykání kouření, drogám a alkoholu.

Encefalopatie mozku

  • Irascibilita
  • Halucinace
  • Bolesti hlavy
  • Závratě
  • Депрессия
  • Zhoršení paměti
  • Porucha řeči
  • Změny nálady
  • Trpělivost
  • Únava
  • Zakalení vědomí
  • Zvracení
  • Slabost
  • Ospalost
  • Nevolnost
  • Zrakové postižení
  • Sluchové postižení
  • Zhoršení spánku
  • Hluk v uších

Encefalopatie mozku je patologický stav, kdy v důsledku nedostatečného zásobení mozkové tkáně kyslíkem a krví dochází k odumírání jeho nervových buněk. V důsledku toho se objevují oblasti rozpadu, krev stagnuje, tvoří se malé lokální oblasti krvácení a tvoří se otoky mozkových blan. Onemocnění postihuje především bílou a šedou hmotu mozkovou.

Encefalopatie není nezávislé onemocnění, ale vyskytuje se na pozadí jiných onemocnění. Nachází se v různých věkových skupinách: dospělí i děti. Její průběh je zvlněný a chronický. Někdy je fáze zhoršení nahrazena dočasným zlepšením stavu, ale prognóza onemocnění je zklamáním: taková nemoc je nevyléčitelná, ačkoli mnoho lidí žije poměrně dlouhý život dodržováním léčebného režimu, systematickým sledováním ukazatelů krevního tlaku a používáním lidové prostředky pro prevenci, což výrazně snižuje negativní důsledky onemocnění.

Příčiny encefalopatie

Vývoj onemocnění je pomalý, existují však výjimky. Například při těžkém poškození jater a ledvin, stejně jako u maligní hypertenze, onemocnění postupuje náhle a rychle. V současné době jsou encefalopatie klasifikovány na základě důvodů jejich vzniku:

  1. vrozená (perinatální) encefalopatie. Příčiny jeho výskytu jsou genetické metabolické poruchy, zapletení pupeční šňůry, infekční onemocnění prodělaná během těhotenství, porodní poranění;
  2. zakoupeno:
    • discirkulační. Vyskytuje se s nezánětlivým poškozením mozkových blan, což způsobuje nedostatečné zásobení mozkovou krví, stejně jako v přítomnosti cerebrálních vaskulárních patologií. Dělí se na aterosklerotickou, žilní, hypertenzní a smíšenou encefalopatii;
    • progresivní vaskulární leukoencefalopatie. Důvodem jeho vzhledu je poškození krevních cév mozku a narušení jejich mikrocirkulace, stejně jako přítomnost arteriální hypertenze;
    • toxická encefalopatie. Vyskytuje se, když je tělo vystaveno toxickým látkám. Existuje alkohol, drogy, Wernicke a léky. Alkoholik se tedy vyvíjí s toxickým poškozením meningů, jehož příčinou je zneužívání alkoholických nápojů. Wernicke encefalopatie se vyskytuje při nedostatku vitaminu B1;
    • posttraumatický nebo „syndrom zmeškané stávky“ (MSS). Příčinou jeho vzhledu je traumatické poranění mozku. Často se vyskytuje u sportovců zapojených do boxu, karate, fotbalu atd.;
    • radiální Vyskytuje se, když je lidský mozek vystaven radiaci;
    • progresivní multifokální leukoencefalopatie. Vyskytuje se s progresí viru JC (lymfom, AIDS, leukémie);
    • metabolické. Jeho vzhled je spojen s metabolickými poruchami v těle. Existují hyperosmolární, hypoglykemické, hyperglykemické (nebo diabetické), pankreatické, jaterní, uremické atd.
Zajímavé:
Léčba obsedantních pohybů u dětí.

Na rozdíl od vrozené encefalopatie se získaná encefalopatie objevuje během života člověka.

Příznaky encefalopatie

Rozpoznat počátek encefalopatie je problematické. Koneckonců, stav, který předchází jeho rozvoji, může být charakterizován symptomy, které jsou běžné u lidí a jsou dočasné povahy, jako je bolest hlavy, závratě a tinitus. Zpočátku to může být mylně spojeno se změnami počasí, nadměrnou fyzickou nebo psychickou zátěží nebo silným stresem. Pokud jim však nevěnujete pozornost, můžete dovolit, aby nemoc pokračovala, protože i takové příznaky mohou naznačovat zhoršení cerebrálního oběhu.

Od přírody jsou příznaky encefalopatie velmi rozmanité. Ale jeho nejčastější příznaky, s výjimkou výše uvedených tří, jsou:

  • obecná slabost;
  • zvýšená únava;
  • plačtivost;
  • nedostatek iniciativy;
  • náhlé změny nálady;
  • depresivní stav;
  • vznětlivost;
  • zakalení vědomí, zničení paměti;
  • zhoršení zraku a sluchových funkcí;
  • špatný spánek;
  • obsedantní touha zemřít.

Při návštěvě lékaře mají tito pacienti často potíže s výslovností některých slov, jejich řeč je mnohomluvná, rozsah jejich zájmů je zúžený a ve dne je touha spát. Toto jsou běžné a nejčastější příznaky encefalopatie. Měli byste také vědět, že každý typ onemocnění má svůj vlastní soubor příznaků.

Vývoj discirkulační encefalopatie je tedy charakterizován 3 fázemi, které se vyznačují určitým souborem příznaků:

  1. kompenzovaný stupeň. Zde je pozorován výskyt celkových příznaků, jako jsou závratě, ztráta paměti a bolesti hlavy.
  2. subkompenzované stadium. Příznaky jsou výraznější a jasnější:
    • přetrvávající bolest hlavy;
    • nepřetržité zvonění v uších;
    • zhoršení spánku;
    • slzotvornost;
    • stav deprese;
    • letargie;
  3. dekompenzované stadium. Hlavními příznaky tohoto stadia jsou život ohrožující morfologické změny mozkové tkáně.

Progresivní vaskulární leukoencefalopatie může vést k rozvoji demence. Příznaky této encefalopatie:

  • bolesti hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • porucha paměti;
  • závratě;
  • výskyt fóbií;
  • psychopatie;
  • výskyt halucinací;
  • astenie.

Toxická a především alkoholická encefalopatie je nebezpečná destruktivním působením toxických látek na cévy lidského mozku, projevující se následujícími příznaky:

  • dlouhodobá akutní psychoneurologická porucha osobnosti;
  • zvýšení objemu mozkových komor;
  • překrvení mozkových blan krví;
  • mozkový edém.

Posttraumatická encefalopatie je nebezpečná kvůli latentnímu průběhu příznaků, které se objevují dlouho po úrazu:

Je třeba poznamenat, že závažnost těchto příznaků bude tím silnější, čím závažnější a nebezpečnější bude zranění. Radiační encefalopatie je charakterizována 2 typy poruch: astenickými a psychologickými. Příznaky, které charakterizují progresivní multifokální leukoencefalopatii:

  • porušení vyšších mozkových funkcí;
  • porucha vědomí, která může vést k demenci;
  • epileptické záchvaty a ataxie jsou vzácné.

Tato leukoencefalopatie je „nejagresivnější“ z velkého počtu encefalopatií, její prognóza je zklamáním – smrt.

Zajímavé:
Léčba těžkého astmatu.

Příznaky metabolické encefalopatie:

  • zmatek;
  • rozptýlení;
  • ospalost;
  • letargie;
  • porucha řeči;
  • výskyt halucinací;
  • narušení světového názoru;
  • kóma – jak nemoc postupuje.

Diagnóza onemocnění

Úspěšnou detekci encefalopatie usnadňuje komplexní diagnostika. K tomu je nutné nejprve prostudovat anamnézu pacienta. A za druhé, otestujte pacienta na:

  • koordinace pohybů;
  • stav paměti;
  • psychický stav.

Tyto studie mohou prokázat přítomnost změn v psychice pacienta, a pokud jsou identifikovány nemoci třetích stran, lékař bude s největší pravděpodobností schopen provést předběžnou diagnózu.

Souběžně s výše uvedenými studiemi jsou pacientovi předepsány následující testy:

  • obecný rozbor krve. Klíčová zde bude hladina lipidů v krvi. Pokud jeho hodnota překročí normu, pak můžeme soudit, že dyscirkulační encefalopatie mozku u pacienta začíná progredovat;
  • metabolické testy ilustrující číselné hodnoty glukózy, elektrolytů, amoniaku, kyslíku a kyseliny mléčné obsažené v krvi. Toto testování také zahrnuje numerické měření jaterních enzymů;
  • testování autoprotilátek, které prokáže přítomnost protilátek poškozujících neurony, které přispívají k rozvoji demence;
  • monitorování krevního tlaku;
  • test na detekci drog a toxinů v těle (v případě toxické formy);
  • měření hladiny kreatininu — umožňuje identifikovat abnormality ve funkci ledvin.

Pro přesnější obraz nemoci se studie provádějí také pomocí metod, jako jsou:

  • Ultrazvuková dopplerografie cév mozku a krku. Ukazuje přítomnost patologického krevního oběhu, pomáhá identifikovat abscesy;
  • ultrazvukové skenování — k detekci plaků nebo křečí ve stěnách krevních cév;
  • Ultrazvukové monitorování nám umožňuje identifikovat příčinu tvorby krevních sraženin a lokalizaci embolií;
  • počítačová tomografie, MRI — najít nádory a abnormality mozku;
  • elektroencefalografie — k identifikaci mozkových dysfunkcí;
  • reoencefalografie — k posouzení stavu krevních cév a průtoku krve mozkem;
  • RTG páteře (krční páteře) s funkčními testy.

Pro stanovení diagnózy nejsou všechny výše uvedené studie předepsány lékařem. Indikace pro konkrétní studii jsou dány závažností onemocnění a určitými obtížemi při stanovení diagnózy.

Léčba encefalopatie

Léčba encefalopatie je poměrně dlouhá. Jeho trvání závisí na délce a závažnosti onemocnění, na věku pacienta a přítomnosti souběžných onemocnění. Během roku musí pacient absolvovat léčbu v rozsahu 2-3 kurzů (lůžková i ambulantní). Jeho hlavní směry budou:

  • léčba drogami. Zahrnuje předepisování léků, které optimalizují cerebrální oběh a neuroprotektory. Tato léčba je kurz (1-3 měsíce);
  • fyzioterapeutická léčba. Zahrnuje akupunkturu, ozonoterapii, elektroforézu, ozařování krve, léčbu pomocí technik magnetoterapie;
  • chirurgická léčba – určená ke zlepšení průtoku krve mozkem provedením endovaskulární operace k rozšíření postižených cév.

Úspěšná léčba onemocnění je usnadněna korekcí životní úrovně, která zahrnuje:

  • odmítnutí alkoholu (v alkoholické formě), drog, kouření;
  • dieta s nízkým obsahem tuku a soli;
  • úprava tělesné hmotnosti;
  • motorový režim.

Léčba encefalopatie může být také provedena lidovými léky:

  • 1 polévková lžíce. l. šťáva ze zelené cibule smíchaná s 2 polévkovými lžícemi. l. med užívaný před jídlem minimalizuje účinky onemocnění;
  • 1,5 lžíce. l. květy jetele, vařit 300 ml vroucí vody, nechat 2 hodiny. Používejte 3x denně (30 minut před jídlem). Toto je lidový lék na hluk v hlavě;
  • 2 polévkové lžíce. l. šípky na 500 ml vroucí vody — uchovávají se několik hodin. Je to vynikající lidový lék na léčbu encefalopatie.

A ačkoli tak silné onemocnění, jako je encefalopatie, je pro člověka šokem, pokud budete dodržovat doporučení lékaře v kombinaci s léčbou lidovými léky, můžete nejen minimalizovat následky onemocnění, snížit počet nežádoucích účinků, ale také zlepšit prognózu onemocnění a také kvalitu života.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»