Léčba

Příznaky a léčba střevní amebiázy u dospělých.

Příznaky a léčba střevní amebiázy u dospělých

Střevní amebiáza — příznaky, diagnostika a léčba
Amébiáza je protozoální infekční onemocnění charakterizované výskytem ulcerózních lézí v tlustém střevě. Amébiáza, mezi jejíž příznaky patří zejména tvorba abscesů v různých orgánech, je náchylná k vleklému a chronickému průběhu.

Původcem onemocnění je dysenterická améba, jejíž život se skládá ze dvou stádií: vegetativního stádia (trofositida) a klidového stádia (cysta). Tato stádia jsou schopna přechodu z jednoho do druhého, přičemž závisí na životních podmínkách v těle jejich nositele.

Poznamenejme, že nemoc je endemická, je charakterizována koncentrací v určité oblasti a šíří se v oblastech vyznačujících se horkým klimatem.

Co je to?

Amébiáza je střevní infekční onemocnění, které má dlouhý průběh a je charakterizováno výskytem ulcerózních defektů tlustého střeva a poškozením dalších orgánů.

Amébu objevil petrohradský vědec F.A. Lesh v roce 1875 při zkoumání stolice pacienta s krvavým průjmem. V Egyptě R. Koch (1883) izoloval patogen ze střevních vředů a hnisavých dutin v játrech. Amébóza, nazývaná „amébická úplavice“, byla klasifikována jako nezávislé onemocnění v roce 1891.

Jak se můžete nakazit?

Člověk se může amébózou nakazit pouze od jiného člověka, který již onemocnění prodělal a je klinicky zdravým přenašečem cyst. Amébiáza, stejně jako mnoho jiných střevních infekcí, může být nazývána „nemocí špinavých rukou“.

Pokud nositel cyst nedodržuje pravidla osobní hygieny, cysty s jeho výkaly mohou skončit v odpadních vodách, v půdě, ve vodě otevřených nádrží a odtud — na zelenině a ovoci pěstovaném na soukromých farmách. . Pokud si nositel cysty po návštěvě toalety důkladně neumyje ruce, může cysty přenést na předměty v domácnosti nebo na jídlo; konečně může infikovat jinou osobu pouhým potřesením rukou. Bez mytí rukou před jídlem nebo konzumací nemyté zeleniny a ovoce si zdravý člověk vnese cysty do úst, odkud se šíří dále po gastrointestinálním traktu.

Tento způsob přenosu infekce se nazývá fekálně-orální.

Formy amébózy

Patomorfologické změny a symptomy onemocnění umožňují odlišit amebiázu invazivní a neinvazivní. První forma je doprovázena patologickými změnami v těle pacienta. Jeho charakteristické vlastnosti:

  • příznaky infekce;
  • endoskopické vyšetření odhalí charakteristické změny střevní sliznice;
  • sérologické testy prokazují přítomnost specifických protilátek;
  • přítomnost parazitů ve výkalech.

Neinvazivní forma (pasivní) je definována jako „přenašeč“ amébových cyst. Zvláštnosti:

  • nedostatek charakteristické kliniky;
  • nepřítomnost protilátek a patologické změny ve střevech;
  • nepřítomnost hematofágních trofozoitů ve stolici.

U 90 % nakažených je přítomna neinvazivní forma. Tito jedinci jsou asymptomatičtí přenašeči.

Zajímavé:
Název ošetření pijavicemi.

Klinický obraz invazivní amebiázy má širokou škálu symptomů, od mírných projevů invaze až po amébový jaterní absces.

Příznaky amébózy

Inkubační doba trvá 1–2 týdny až několik měsíců.

Střevní amébóza se projevuje určitými příznaky: postupně sílícími křečovitými bolestmi v břiše (hlavně v levé dolní polovině břicha) a častou řídkou stolicí s výraznou příměsí hlenu a krve (malinový rosol).

Charakteristická je také horečka, projevy v podobě snížené výkonnosti, slabosti, zrychleného bušení srdce, snížení krevního tlaku. Akutní příznaky střevní amébiázy se zmírňují během 4–6 týdnů, ale spontánní zotavení a očista těla od patogenu jsou vzácné.

Ve většině případů je po remisi zaznamenána exacerbace onemocnění po několika týdnech nebo měsících. V těchto případech je celková doba trvání onemocnění (chronická forma amebiázy) bez adekvátní léčby desítky let. Tato forma je charakterizována poruchami všech typů metabolismu (vyčerpání, hypovitaminóza, hormonální nerovnováha, anémie atd.)

Známky extraintestinální formy

Z extraintestinálních projevů amebiázy je nejčastější amébový jaterní absces. Je charakterizována jednoduchými nebo vícečetnými abscesy bez pyogenní membrány, nejčastěji lokalizovanými v pravém laloku jater. Onemocnění začíná akutně – zimnicí, hektickou horečkou, vydatným pocením, bolestmi v pravém podžebří, zhoršenými kašlem a změnami polohy těla. Stav pacientů je vážný, játra jsou ostře zvětšená a bolestivá, kůže má nažloutlou barvu, někdy se objeví žloutenka.

Plicní amebiáza se vyskytuje ve formě pleuropneumonie nebo plicního abscesu s horečkou, bolestí na hrudi, kašlem a hemoptýzou. Při amébovém mozkovém abscesu (amébická meningoencefalitida) jsou pozorovány fokální a cerebrální neurologické příznaky a těžká intoxikace. Sekundárně se u oslabených pacientů vyskytuje kožní amébóza, která se projevuje tvorbou mírně bolestivých erozí a vředů s nepříjemným zápachem v perianální oblasti, na hýždích, v perineální oblasti, na břiše, v okolí fistulózních otvorů a pooperačních ran.

diagnostika

Je nutná rychlá diagnóza amébózy. Původce onemocnění lze detekovat ve stolici nebo ve tkáních (například při sigmoidoskopii). Je nutné provést analýzu k detekci protilátek proti amébám v krvi pacienta. Aby však mohl pacienta odeslat na krevní test, musí lékař stále odhadnout, že onemocnění bylo způsobeno prvoky a ne jinými mikroorganismy.

Na pohotovosti není vždy možné stanovit správnou diagnózu: onemocnění je příliš vzácné a jeho příznaky jsou velmi podobné jiným onemocněním. Podezření na amébózu se může objevit okamžitě, pokud pacient řekne, že v posledních dvou měsících byl v jihovýchodní Asii a jeho stolice vypadá jako malinové želé.

Je však nemožné stanovit diagnózu a předepsat léčbu na základě jedné otázky. Dále se provádí diagnostika: k analýze se odebírají výkaly, moč a krev. Ve stolici můžete najít prvoky a hádat o amébové infekci.

Komplikace střevní amébózy

Pokud není léčba amébózy zahájena včas, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje komplikací onemocnění. V oblasti céka nebo rektosigmatu se může vyvinout perforace, která vede k peritoneálnímu abscesu nebo peritonitidě. V některých případech se může objevit amébová apendicitida a amebom, což je nádorový růst v oblasti konečníku a slepého střeva.

Někdy se vyvine amébová střevní striktura, která má vzhled granulační tkáně. Striktury jsou obvykle jednoduché a nacházejí se v oblasti sigmatu nebo slepého střeva. Obsahují amébové trofozoity a často nejsou doprovázeny žádnými příznaky. V některých případech striktury vyvolávají rozvoj zácpy nebo střevní obstrukce.

Léčba amebiázy

Všechny léky používané při léčbě střevní amebiázy jsou rozděleny do dvou skupin — kontaktní a systémové tkáňové amoebicidy.

  1. První z nich se používají v přítomnosti neinvazivní amébózy a v konečných fázích léčby k odstranění zbývajících améb. Kontaktní (luminální) amoebicidy jsou navíc žádané v případech, kdy je nutné přijmout preventivní opatření k zamezení šíření infekce. Mezi léky této skupiny patří: etofamid, paromomycin, klefamid, diloxanid.
  2. Když je diagnostikována invazivní amebiáza, léčba zahrnuje užívání systémových tkáňových amoebicidů — metronidazol, secnidazol, tinidazol. U těžkých forem amebiázy se doporučují antibakteriální léky, které působí proti střevní mikroflóře.
Zajímavé:
Léčba příznaků moru.

Pokročilé abscesy (více než 6 cm) vyžadují aspiraci (perkutánní drenáž). Tento postup je nezbytný, aby se zabránilo prasknutí abscesu, stejně jako v případech, kdy chemoterapie střev nevede k očekávaným výsledkům. Kortikosteroidy jsou kontraindikovány u pacientů s diagnostikovanou amebiázou, protože jsou doprovázeny četnými komplikacemi.

Obecně platí, že při včasné diagnóze a adekvátní medikamentózní terapii je střevní amebiáza zcela vyléčena během několika měsíců od zahájení léčby.

Amébiáza — příznaky, diagnostika, léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Co je amébóza?

Původce choroby

Přenosové trasy

Člověk se může amébózou nakazit pouze od jiného člověka, který již onemocnění prodělal a je klinicky zdravým přenašečem cyst. Amébiáza, stejně jako mnoho jiných střevních infekcí, může být nazývána „nemocí špinavých rukou“.

Pokud nositel cyst nedodržuje pravidla osobní hygieny, mohou cysty s jejich výkaly skončit v odpadních vodách, půdě, vodě v otevřených nádržích a odtud na zeleninu a ovoce pěstované na soukromých farmách. Pokud si nositel cysty po návštěvě toalety důkladně neumyje ruce, může cysty přenést na předměty v domácnosti nebo na jídlo; konečně může infikovat jinou osobu pouhým potřesením rukou. Bez mytí rukou před jídlem nebo konzumací nemyté zeleniny a ovoce si zdravý člověk vnese cysty do úst, odkud se šíří dále po gastrointestinálním traktu.

Tento způsob přenosu infekce se nazývá fekálně-orální.

Mechanismus vývoje nemoci

Po dosažení tlustého střeva se cysty promění v aktivní formu dysenterické améby. Ale ne vždy se amébóza vyvíjí. Améby mohou jednoduše žít v tlustém střevě, živit se jeho obsahem, a bez újmy na zdraví člověka, který však svými výkaly začne uvolňovat cysty améby do vnějšího prostředí. Toto se nazývá asymptomatické přenášení.

Pokud se amébové cysty dostanou do těla člověka s oslabeným imunitním systémem, s narušenou střevní mikroflórou; Pokud člověk hladoví a zažívá častý stres, aktivní formy améby se začnou chovat agresivně. Přichytí se na střevní stěnu a stanou se tkáňovými parazity. Střevní stěna se začíná hroutit: nejprve se na ní objeví póry, pak vředy o průměru až 10 mm a více. Z těchto vředů se toxické produkty vzniklé v důsledku životně důležité činnosti améb a jejich rozpadu absorbují do krve pacienta.

Vředy se nacházejí nejčastěji v takových částech tlustého střeva, jako je konečník, sigmoid a slepé střevo. V těžkých případech může být postiženo celé tlusté střevo a dokonce i apendix (apendix).

Hloubka vředů může být významná; mohou dokonce jíst přímo přes tlusté střevo, což způsobí jeho perforaci (perforaci). V důsledku toho se obsah střeva dostává do břišní dutiny; vzniká těžká komplikace — zánět pobřišnice, tzn. zánět pobřišnice.

Pokud místem vředu prochází velká céva, vzniká další nebezpečí pro zdraví a život pacienta – masivní střevní krvácení. Kromě toho se améby ve své aktivní formě, jakmile se dostanou do krve, šíří po celém těle. Jejich průnik do jater, mozku a plic způsobuje rozvoj amébových abscesů — velkých vředů — v těchto orgánech. Nejčastěji se amébové abscesy tvoří v pravém laloku jater. Pozdní odhalení takových vředů je pro pacienta fatální.

Zajímavé:
Léčba syndromu centrální vrozené hypoventilace.

Klasifikace. Formy amébózy

Podle mezinárodní klasifikace jsou všechny formy amébózy rozděleny do 2 velkých skupin:
I. Asymptomatická amébóza.
II. Zjevná amébóza (s klinickými příznaky):
1. Střevní (amébická úplavice nebo amébická dysenterická kolitida):

2. Extraintestinální:

  • jaterní:
    • akutní amébová hepatitida;
    • jaterní absces.

    3. Kožní (tato forma je častější než jiné extraintestinální typy amebiázy a je klasifikována jako samostatná skupina).

    Domácí medicína považuje mimostřevní a kožní formy za komplikace střevní amebiázy.

    Příznaky amébózy

    Příznaky střevní amébózy

    Střevní amébóza, jak již bylo zmíněno, svými příznaky připomíná úplavici. Onemocnění začíná postupně, délka latentní (inkubační) doby je od jednoho týdne do čtyř měsíců. Pak se začnou objevovat příznaky.

    Hlavní klinické příznaky střevní amébózy:

    • Časté vyprazdňování (od 4-6krát denně na začátku, až po 10-20krát denně na vrcholu onemocnění). Postupně se ve stolici objevují nečistoty hlenu a krve, v pokročilých případech má stolice vzhled „malinového želé“, tzn. sestává z hlenu zbarveného krví.
    • Tělesná teplota v počáteční fázi onemocnění je normální nebo mírně zvýšená, poté se objeví horečka (až 38,5 o a výše).
    • Bolest v břiše (v jeho spodní části), která má křeče nebo tahání. Během defekace se bolest zesílí.
    • Bolestivé tenesmy, tzn. falešné nutkání k defekaci, končící uvolněním zcela nepatrného množství výkalů.

    V případě těžkého onemocnění má pacient příznaky jako ztráta chuti k jídlu, zvracení a nevolnost.

    Akutní střevní amebiáza trvá 4–6 týdnů a při včasné léčbě končí úplným uzdravením. Pokud však léčba nebyla provedena nebo byla předčasně přerušena, příznaky onemocnění mizí. Začíná období remise a pohody. Trvání tohoto období lze měřit v týdnech a dokonce měsících. Poté se amebiáza obnoví v chronické formě, která, pokud se neléčí, může trvat několik let.

    Chronická střevní amebiáza se projevuje následujícími příznaky:

    • pocit nepříjemné chuti v ústech, chuť k jídlu klesá, až úplně zmizí — v důsledku toho se u pacienta rozvíjí vyčerpání;
    • únava, celková slabost;
    • zvětšená játra;
    • rozvoj anémie (pokles hemoglobinu v krvi), doprovázený bledostí kůže;
    • může být zaznamenána mírná bolest „v jámě žaludku“;
    • objevují se známky poškození kardiovaskulárního systému (zrychlený tep, nepravidelný puls).

    Průběh střevní amebiázy může být doprovázen komplikacemi:

    • perforace střevní stěny;
    • vnitřní krvácení;
    • peritonitida;
    • apendicitida;
    • rozvoj amébom (nádor střeva způsobený činností améb);
    • gangréna tlustého střeva.

    Příznaky extraintestinální amébózy

    Příznaky extraintestinální amebiázy závisí na formě rozvinuté komplikace.

    Akutní amébová hepatitida charakterizované zvětšením a ztvrdnutím jater. Tělesná teplota nepřesahuje 38 o.

    S vývojem amébový jaterní absces, teplota pacienta stoupne na 39 stupňů a více. Játra jsou zvětšená a ostře bolestivá v místě hnisání. Kůže pacienta může získat žloutkové zbarvení, které je typické pro velké abscesy a je špatným znamením.

    Plicní (nebo pleuropulmonální) amébóza se vyvíjí, když jaterní absces praskne do plic (přes bránici). Méně často může být příčinou tohoto onemocnění zavedení améb do plic krevním řečištěm. V plicích vznikají abscesy, vzniká hnisavá pleuristika (zánět pohrudnice, výstelky plic). U pacienta se objeví bolest na hrudi, kašel s vykašláváním sputa obsahující krev a hnis, dušnost, horečka se zimnicí.

    Mozková amébóza nastává, když jsou améby přenášeny krevním řečištěm do mozku, po kterém dochází k jednomu nebo více mozkovým abscesům. Průběh tohoto onemocnění je bleskový, smrt se rozvíjí dříve, než je stanovena diagnóza.

    Urogenitální amebiáza se vyvíjí, když patogen vstoupí do genitourinárního systému přes vředy vytvořené v konečníku. Charakterizované známkami zánětu močových cest a pohlavních orgánů.

    Příznaky kožní amébózy

    Kožní amébóza se vyvíjí jako komplikace střevní amébózy u pacientů se sníženou imunitou.

    Proces se týká především oblastí kůže na hýždích, v perineu, kolem řitního otvoru, tzn. kam se mohou améby dostat z pacientových výkalů. V těchto místech se na kůži objevují hluboké, ale téměř nebolestivé vředy a eroze se zčernalými okraji, které vydávají nepříjemný zápach. Mezi jednotlivými vředy mohou být průchody, které je spojují.

    Diagnóza onemocnění

    Léčba amebiázy

    Metody tradiční medicíny

    Pokud je amébóza mírná, je pacient léčen doma. Pacienti s těžkým onemocněním jsou odesíláni k léčbě do nemocnice nebo nemocnice pro infekční onemocnění.

    Léčba amebiázy je především medicinální.

    Nejúčinnější a často používané léky v léčbě amébózy jsou:

    • trichopolum (metronidazol, flagyl);
    • fasigin (tinidazol).

    Kromě těchto léků se používají také léky z jiných skupin:

    • améby sídlící v lumen střeva jsou ovlivněny intestopanem, enteroseptolem, chiniofonem (yatrenem), mexaformem atd.;
    • améby, které pronikly střevní stěnou, játry a dalšími orgány, jsou ovlivněny léky, jako je ambilgar, emetin hydrochlorid, dehydroemetin;
    • Tetracyklinová antibiotika nepřímo ovlivňují améby umístěné ve střevní stěně a v lumen střeva.

    Kombinaci léků, jejich dávkování a délku léčby určuje lékař v závislosti na formě onemocnění a závažnosti průběhu.

    Pokud má pacient amébové abscesy vnitřních orgánů, je to nutné chirurgická intervence v kombinaci s užíváním antiamébových léků.

    U kožní amebiázy je kromě perorálního užívání léků předepsána místní léčba — mast s yatrenem.

    Lidové prostředky

    Lidé již dlouho léčili amebiázu pomocí léčivých rostlin. Mnoho lidových receptů se používá dodnes v kombinaci s tradičními léky:

    Nálev z plodů hlohu nebo rakytníku (čínský recept)
    100 g sušených plodů hlohu nebo rakytníku se spaří dvěma sklenicemi vroucí vody a po vychladnutí popíjí během dne.

    Česneková tinktura
    Do 100 ml vodky přidejte 40 g nasekaného česneku, louhujte dva týdny ve tmě, přefiltrujte. Vezměte třikrát denně, s kefírem nebo mlékem, 10-15 kapek. Jídlo lze vzít o půl hodiny později.

    Nálev z plodů třešně ptačí
    10 g sušených bobulí střemchy se zalije 200 ml vroucí vody. Vezměte 100 ml třikrát denně. Začnou jíst o půl hodiny později.

    Používají se také vodnaté nálevy z koňského šťovíku, plodů kmínu, oddenků pálenky, pastýřku, mochna, listů jitrocele aj.

    Prevence amebiázy

    Prevence amebiázy má tři směry:
    1. Identifikace a léčba osob, které jsou nositeli amébových cyst mezi rizikovými skupinami.
    2. Hygienická ochrana vnějšího prostředí (za účelem prolomení mechanismu přenosu infekce).
    3. Sanitární výchovná práce.

    Riziková skupina pro infekci amebiázou zahrnuje následující osoby:

    • lidé trpící chronickými střevními onemocněními;
    • obyvatelé osad, které nemají kanalizaci;
    • osoby, které se vrátily z cest do zemí s tropickým a subtropickým podnebím, kde je velmi rozšířená amebiáza (Indie a Mexiko se dělí o první místo mezi těmito zeměmi);
    • pracovníci v potravinářství a potravinářských podnicích;
    • pracovníci kanalizačních a čistírenských zařízení, skleníků, skleníků;
    • homosexuálů.

    Uvedené osoby jsou každoročně (jednou ročně) vyšetřovány na nosičství amébových cyst. Vyšetření provádějí pracovníci místních hygienických a epidemiologických stanic.

    Pacienti s chronickým onemocněním trávicího traktu jsou vyšetřováni na klinikách nebo v nemocnicích.

    Vyšetření na vajíčka helmintů a střevních prvoků (včetně améb) se rovněž podrobují osoby ucházející se o zaměstnání v ústavech péče o děti, potravinářských továrnách, sanatoriích, úpravnách vody atd. Pokud jsou při rozboru stolice zjištěny amébové cysty, nejsou tito lidé přijímáni do zaměstnání až do úplného zotavení.
    Ti, kteří se zotavili z amébózy, jsou po celý rok klinicky pozorováni.

    K přerušení mechanismu přenosu infekce je prováděn hygienický dozor nad stavem vodovodních zdrojů a kanalizací (v osadách bez kanalizace — nad stavem WC a žumpy). Účelem hygienického dozoru je zabránit kontaminaci vnějšího prostředí výkaly.

    Hygienická výchovná práce je prováděna s cílem naučit masy pravidlům osobní hygieny.

    Prognóza onemocnění

    Při střevní amébiáze je prognóza příznivá: včasná diagnóza a správně zvolená léčba zajistí pacientovi úplné uzdravení během několika měsíců.

    Prognóza extraintestinálních forem amebiázy je mnohem závažnější, zvláště pokud jsou abscesy jater a dalších orgánů odhaleny pozdě. Bez léčby nebo pokud je léčba zahájena pozdě, je možný fatální výsledek (smrt pacienta).

    Pokud máte podezření, že máte amébózu, okamžitě se poraďte s odborníkem na infekční onemocnění nebo parazitologem.

    Amebiáza

    Amébiáza je protozoální antroponotické onemocnění charakterizované rozvojem ulcerózní kolitidy a tvorbou abscesů vnitřních orgánů. Je rozšířen v zemích se subtropickým a tropickým klimatem. V posledních letech se amébóza začíná diagnostikovat i v jiných regionech, což je vysvětleno rozvojem zahraniční turistiky a zvýšenou migrací obyvatelstva, epidemiologická ohniska zde však prakticky nejsou pozorována, onemocnění je zaznamenáváno ve formě sporadických případů.

    Amébiáza postihuje nejčastěji děti starších věkových skupin a lidi středního věku. V celkové struktuře úmrtnosti na parazitární infekce se řadí na druhé místo hned za malárií.

    Imunita v případě onemocnění je nesterilní. Imunita vůči infekci přetrvává pouze po dobu pobytu původce amébózy ve střevním lumen.

    Příčiny a rizikové faktory

    Původcem amebiázy je Entamoeba histolytica (histolytická améba), prvok. Životní cyklus parazita je reprezentován dvěma stádii, která se vzájemně nahrazují v závislosti na podmínkách prostředí: cysta (klidové stádium) a trofozit (vegetativní forma). Trosophyte prochází řadou vývojových fází, v každé z nich může zůstat po dlouhou dobu:

    • látková uniforma – charakteristické pro akutní amébiázu, vyskytující se v postižených orgánech, příležitostně ve stolici;
    • velká vegetativní forma – žije ve střevech, absorbuje červené krvinky, nachází se ve stolici;
    • luminální forma – charakteristické pro chronickou amébiázu, která se také nachází ve stadiu remise ve stolici po užití laxativ;
    • precystická forma – stejně jako luminální je charakteristická pro chronickou amébiázu a amébózu ve stadiu remise (rekonvalescence).

    Zdrojem infekce jsou pacienti s chronickou formou amebiázy v remisi a nosiči cyst. Při akutní formě onemocnění nebo exacerbaci chronického onemocnění uvolňují pacienti do prostředí nestabilní vegetativní formy Entamoeba histolytica, které nepředstavují epidemiologické nebezpečí.

    Mechanismus infekce je fekálně-orální. Cesta přenosu původce amébózy je jídlo, voda, kontakt. Jakmile se zralé cysty dostanou do dolního gastrointestinálního traktu, přemění se na luminální, nepatogenní formu, která se živí střevními bakteriemi a detritem. Následně se tato forma buď změní zpět na cysty, nebo se stane velkou vegetativní formou parazita. Ten vylučuje proteolytické enzymy, které mu umožňují proniknout do tloušťky střevní stěny, kde přechází do tkáňové formy.

    Tkáňová forma původce amebiázy parazituje v submukózní a slizniční vrstvě stěn tlustého střeva, což vede k postupné destrukci epiteliálních buněk, tvorbě mikroabscesů a poruchám mikrocirkulace. To vše má za následek vznik mnohočetných vředů tlustého střeva. Patologický proces je lokalizován hlavně v oblasti céka a vzestupného tračníku a mnohem méně často postihuje konečník a sigmoidní tlusté střevo.

    S krevním řečištěm se histolytické améby šíří po celém těle a vstupují do vnitřních orgánů (slinivka, ledviny, mozek, plíce, játra), což vede k tvorbě abscesů v nich.

    Faktory, které zvyšují riziko nákazy amébózou, jsou:

    • nízký socioekonomický status;
    • žijící v oblastech s horkým klimatem;
    • nedodržování osobní hygieny;
    • nevyvážená výživa;
    • stres;
    • intestinální dysbióza;
    • imunodeficience.

    Formy onemocnění

    Podle doporučení WHO přijatých v roce 1970 se rozlišují následující formy amebiázy:

    Ruští specialisté na infekční onemocnění považují kožní a extraintestinální formu onemocnění za komplikaci střevní formy.

    Nejnebezpečnější komplikací extraintestinální amebiázy je perforace amébového abscesu. Je pozorována u 10–20 % případů jaterní amébózy a je doprovázena velmi vysokou mortalitou (50–60 %).

    Střevní amebiáza se může vyskytovat ve formě akutních nebo chronických (rekurentních nebo kontinuálních) procesů různé závažnosti.

    Amébóza je často zaznamenávána jako smíšená infekce současně s jinými protozoálními a bakteriálními střevními infekcemi.

    Příznaky amébózy

    Inkubační doba trvá týden až několik měsíců, nejčastěji však 3–6 týdnů.

    Příznaky amebiázy jsou určeny klinickou formou onemocnění.

    Při střevní amebiáze pacient zažívá a postupně zvyšuje bolest v břišní oblasti. Dochází k častým pohybům střev. Výkaly obsahují značné množství hlenu a krve, což má za následek charakteristický vzhled malinového želé.

    Současně s výskytem příznaků kolitidy se vyvíjí syndrom intoxikace, který je charakterizován:

    • nízká horečka (méně často může být febrilní povahy, tj. nad 38 ° C);
    • celková slabost, snížená výkonnost;
    • arteriální hypotenze;
    • tachykardie;
    • snížená chuť k jídlu.

    Akutní průběh střevní formy amebiázy bez léčby trvá 4–6 týdnů. Spontánní zotavení a úplná sanitace těla pacienta od patogenu je extrémně vzácná. Nejčastěji se nemoc bez léčby vyvine do chronické, recidivující formy, kdy exacerbace nastávají každých pár týdnů nebo měsíců.

    Chronická forma střevní amebiázy bez adekvátní terapie trvá desítky let. Je charakterizován rozvojem poruch všech typů metabolismu (anémie, endokrinopatie, hypovitaminózy, vyčerpání až kachexie). Při kombinaci chronické amébiázy s dalšími střevními infekcemi (salmonelóza, shigelóza) vzniká typický klinický obraz těžkého střevního onemocnění doprovázeného výraznými známkami intoxikace a vážnými poruchami rovnováhy voda-elektrolyt.

    Extraintestinálním projevem amebiázy je nejčastěji amébový jaterní absces. Takové abscesy jsou mnohočetné nebo jednotlivé abscesy lokalizované v pravém laloku jater, bez pyogenní membrány.

    Onemocnění začíná náhlým zvýšením teploty na 39-40 °C, které je doprovázeno silnou zimnicí. Pacient pociťuje silnou bolest v pravém hypochondriu, která se zesiluje se změnami polohy těla, kýcháním a kašláním. Celkový stav se rychle zhoršuje. Játra se výrazně zvětšují a při palpaci se stávají ostře bolestivými. Kůže získá nažloutlou barvu a v některých případech se rozvine žloutenka.

    Amébová pneumonie se vyskytuje s výraznými zánětlivými změnami v plicní tkáni. Onemocnění má dlouhý průběh a při absenci specifické terapie může vést ke vzniku plicních abscesů.

    Amébová meningoencefalitida (amébový mozkový absces) se vyskytuje s těžkými příznaky intoxikace a výskytem mozkových a fokálních neurologických příznaků. Amebická meningoencefalitida je charakterizována tvorbou mnohočetných abscesů, lokalizovaných převážně v levé hemisféře.

    Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
    Pro zobrazení klikněte na odkaz.

    Hlavním příznakem kožní amebiázy jsou mírně bolestivé vředy s podkopanými, nerovnými okraji a nepříjemným zápachem. Nejčastěji se vředy tvoří na kůži perinea, pohlavních orgánů a také v oblasti pooperačních ran a píštělí.

    Diagnóza amébózy

    Diagnóza amebiázy se provádí na základě charakteristických klinických příznaků, údajů o epidemiologické historii, jakož i výsledků laboratorních a instrumentálních studií.

    Diagnóza je potvrzena detekcí velkých vegetativních a tkáňových forem původce amebiázy ve stolici, sputu, abscesovém obsahu, odděleném od dna ulcerózních defektů. K jejich detekci se provádí mikroskopie nativních nátěrů obarvených Heiderheinem nebo Lugolovým roztokem. Detekce luminálních, precystických forem Entamoeba histolytica nebo cyst v nátěru pouze indikuje infekci subjektu, nikoli přítomnost onemocnění.

    V laboratorní diagnostice amebiázy se používají následující metody:

    • pěstování améb na umělých živných půdách;
    • infekce laboratorních zvířat;
    • sérologická studie (ELISA, RIF, RNGA).

    V případě potřeby se provádí kolonoskopie nebo sigmoidoskopie, počítačová tomografie a obyčejná radiografie břišní dutiny.

    Obecný krevní test odhaluje změny charakteristické pro jakýkoli akutní zánětlivý proces (leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů).

    Amébiáza je rozšířená v zemích se subtropickým a tropickým klimatem.

    Amébiáza vyžaduje diferenciální diagnostiku u následujících onemocnění:

    • akutní střevní infekce se známkami kolitidy (balantidiáza, salmonelóza, escherichióza, shigelóza);
    • neinfekční kolitida (ischemická kolitida, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida);
    • purulentní cholecystocholangitida;
    • maligní novotvary tlustého střeva;
    • hepatocelulární karcinom;
    • echinokokóza jater;
    • malárie;
    • pravostranná exsudativní pleurisy;
    • dermatomykóza;
    • tuberkulóza;
    • rakovina kůže.

    Léčba amebiázy

    Hospitalizace pro amébózu je indikována pouze v případech těžkého onemocnění nebo rozvoje jeho extraintestinálních forem. V ostatních případech se léčba amebiázy provádí ambulantně.

    Pro asymptomatické přenášení histolytické améby a také pro účely prevence exacerbací jsou předepisovány přímo působící luminální amebocidy. Při léčbě střevní amebiázy, ale i amébových abscesů se používají tkáňové amoebicidy, které mají systémový účinek. Specifickou léčbu amebiázy nelze provádět během těhotenství, protože tyto léky mají teratogenní účinek, to znamená, že mohou způsobit abnormality vývoje plodu.

    Pokud je konzervativní terapie neúčinná a existuje hrozba šíření hnisavého procesu, objevují se indikace k chirurgické intervenci. U malých jednotlivých amébových abscesů je možná punkce (provádí se pod ultrazvukovou kontrolou), následuje odsátí hnisavého obsahu a promytí dutiny roztokem amoebicidních léků. U velkých abscesů se provádí chirurgické otevření jejich dutiny s následnou drenáží.

    Závažná nekróza střevní stěny v okolí amébového vředu nebo jeho perforace jsou indikací k urgentní operaci – v některých případech může být nutná kolostomie;

    Možné důsledky a komplikace

    Komplikace střevní formy amebiázy jsou:

    • perforace střevní stěny s rozvojem peritonitidy je komplikací charakteristickou pro těžké formy onemocnění a je příčinou mortality u 20–45 % zemřelých na amébózu. Klinicky se projevuje vznikem a rychlým zvýšením intenzity závažnosti komplexu symptomů akutního břicha;
    • pronikání vředů tlustého střeva do jiných břišních orgánů;
    • perikolitida – zaznamenána u 10 % pacientů s amebiázou. Je charakterizován rozvojem adhezivní fibrózní peritonitidy, nejčastěji v oblasti céka nebo vzestupného tračníku. Hlavním klinickým příznakem onemocnění je tvorba bolestivého infiltrátu o průměru 3–15 cm, zvýšená tělesná teplota a lokální napětí ve svalech přední stěny břišní. Perikolitida dobře reaguje na specifickou léčbu a nevyžaduje chirurgický zákrok;
    • amébová apendicitida — akutní nebo chronický zánět slepého střeva. Chirurgická intervence je v tomto případě nežádoucí, protože může vyvolat generalizaci invaze;
    • střevní neprůchodnost – vzniká v důsledku jizevnatých striktur tlustého střeva, charakterizovaná klinikou nízkodynamické střevní obstrukce s typickým bolestivým syndromem, hmatným bolestivým hustým infiltrátem, nadýmáním a asymetrií břicha;
    • amébový nádor (amebom) je vzácnou komplikací amebiázy. Tvoří se ve vzestupném nebo céku, mnohem méně často ve slezinných nebo jaterních ohybech tlustého střeva. Nevyžaduje chirurgickou léčbu, protože dobře reaguje na specifickou konzervativní terapii.

    Vzácnějšími komplikacemi střevní formy amebiázy jsou prolaps rektální sliznice, polypóza tlustého střeva a střevní krvácení.

    Amébiáza postihuje nejčastěji děti starších věkových skupin a lidi středního věku. V celkové struktuře úmrtnosti na parazitární infekce se řadí na druhé místo hned za malárií.

    Nejnebezpečnější komplikací extraintestinální amebiázy je perforace amébového abscesu. K ruptuře jaterního amébového abscesu může dojít v subdiafragmatické oblasti ohraničené srůsty, břišní dutinou, žlučovými cestami, hrudníkem, podkoží nebo perinefrickou tkání. Tato komplikace je pozorována u 10–20 % případů jaterní amébózy a je doprovázena velmi vysokou mortalitou (50–60 %).

    Předpověď

    Bez adekvátní léčby má amebiáza dlouhodobý chronický průběh, je doprovázena rozvojem abscesů ve vnitřních orgánech, narušením všech metabolických procesů a časem se stává příčinou smrti pacienta.

    Díky specifické terapii pacienti rychle zaznamenají zlepšení svého zdravotního stavu.

    Někteří pacienti po ukončení léčby amebiázy přetrvávají několik týdnů stížnosti na projevy syndromu dráždivého tračníku.

    Relapsy amébózy jsou možné.

    Prevence

    Aby se zabránilo dalšímu šíření infekce, jsou prováděna následující hygienická a epidemiologická opatření:

    • izolace pacienta s amebiázou je zastavena až po úplné asanaci střev od histolytických améb, což musí být potvrzeno výsledky šestinásobného vyšetření stolice;
    • rekonvalescenti jsou sledováni infektologem po dobu 6–12 měsíců;
    • V prostředí pacienta se provádí pravidelná průběžná dezinfekce 2% roztokem kresolu nebo 3% roztokem Lysol.

    Abyste zabránili infekci amebiázou, měli byste:

    • pečlivě dodržovat osobní preventivní opatření;
    • omyjte zeleninu a ovoce pod tekoucí vodou z vodovodu, zalijte je vařící vodou;
    • nepijte vodu z pochybných zdrojů (nejlépe je dát přednost baleným vodám od renomovaných výrobců).

    Osobám cestujícím do oblastí epidemiologicky nepříznivých pro amébiázu je předepsána individuální chemoprofylaxe za použití univerzálních amoebicidních přípravků.

    Video z YouTube k tématu článku:

    Vzdělání: v roce 1991 absolvoval Taškentský státní lékařský institut s titulem v oboru všeobecné lékařství. Opakovaně navštěvované opakovací kurzy.

    Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

    Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

    Střevní amebiáza: projevy, metody diagnostiky, léčby a prevence

    Střevní amebiáza je infekční onemocnění způsobené amébami, mikroskopickými jednobuněčnými mikroorganismy, které parazitují v tlustém střevě.

    Infekce se může objevit v jakémkoli věku. Člověk nemusí po dlouhou dobu ani vědět, že je nemocný, protože nemoc může být asymptomatická. Klinické projevy se mohou objevit až tehdy, když se ve střevech nahromadí hodně červů, v takovém případě poškodí střevní sliznici.

    Jak dochází k infekci?

    Co je to střevní amebiáza? Jedná se o antroponotickou infekci, to znamená, že zdrojem infekce může být pouze člověk. Původcem onemocnění je dysenterická améba, která žije v tlustém střevě. Pokud je imunitní systém silný, pak to lidskému tělu neškodí. Takový nosič neustále vylučuje amébové cysty ve výkalech, které zůstávají životaschopné po dlouhou dobu.

    K infekci dochází fekálně-orální a kontaktní cestou v domácnosti.

    Cysty lze získat špinavýma rukama, konzumací špatně umytých potravin nebo polykáním vody při plavání ve volné vodě. Kromě toho představují nebezpečí kontaminované předměty pro domácnost: nádobí, prádlo.

    Pokud se cysty dostanou do těla člověka se slabým imunitním systémem a narušenou střevní mikroflórou, začnou se améby úplavice chovat agresivně. Přilepí se na střevní stěnu, po chvíli je sliznice zničena: nejprve se na ní vytvoří póry, pak se vytvoří vředy. Toxiny, které se uvolňují během života parazitů, jsou absorbovány do systémového krevního řečiště pacienta.

    V těžkých případech onemocnění může v důsledku vředu dojít k perforaci střevní stěny, v důsledku čehož se střevní obsah dostane do dutiny břišní, což vyvolá zánět pobřišnice.

    Když se v blízkosti velké krevní cévy vytvoří vřed, může začít masivní krvácení z trávicího traktu.

    Důležité! Střevní améby migrují po těle spolu s krví a vstupují do vnitřních orgánů. V důsledku toho se mohou tvořit amébové abscesy, což jsou velké vředy, které lze nalézt v játrech, plicích a dokonce i v mozku. Pokud jsou novotvary detekovány příliš pozdě, může to způsobit smrt pacienta.

    Formy amébózy

    V závislosti na patomorfologických změnách a klinických projevech se rozlišují dvě formy amébózy:

    V invazivní formě jsou zaznamenány patologické změny v těle pacienta.

    S tímto průběhem amébózy jsou pozorovány následující:

    • známky invaze;
    • pomocí sérologických testů lze detekovat přítomnost specifických protilátek;
    • charakteristické změny na sliznici tlustého střeva, které lze zjistit při endoskopickém vyšetření;
    • přítomnost parazitů ve výkalech.

    Neinvazivní nebo pasivní formou je „přenašeč“ amébových cyst.

    • nepřítomnost zjevných klinických příznaků;
    • s tímto průběhem onemocnění nejsou detekovány protilátky a nejsou pozorovány patologické změny ve střevech;
    • Ve stolici nejsou žádné hematofágní trofozoity.

    Většina nakažených má neinvazivní formu, tzn. jsou asymptomatičtí přenašeči.

    U invazivní amebiázy se klinický obraz velmi liší od mírných projevů infekce až po amébový jaterní absces.

    Klinický obraz a typy

    Existují dva typy patologie:

    • střevní amebiáza, při které paraziti postihují pouze střeva;
    • extraintestinální amebiáza, při které se patogenní agens může nacházet v jiných orgánech, obvykle v játrech.

    Střevní amébóza

    Vředy se tvoří v celém střevě. Mohou způsobit perforaci střevní stěny a rozvoj peritonitidy.

    Pokud jsou vředy lokalizovány v konečníku a sigmoidálním tračníku, vzniká syndrom úplavice, u některých pacientů lze ve stolici detekovat nečistoty hnisu, krve a hlenu.

    Pokud je postiženo především cékum, pacient pociťuje zácpu a bolesti v podbřišku vpravo. Tyto příznaky se podobají příznakům apendicitidy, která se často vyskytuje na pozadí amébózy.

    Poškození ilea při amebiáze je vzácné.

    V závislosti na průběhu infekce existují:

    • akutní forma amébiázy;
    • fulminantní (fulminantní) kolitida;
    • prodloužená nebo primární chronická amebiáza.

    Akutní forma

    V akutní formě je charakteristickým příznakem řídká stolice. Další příznaky amébózy se vyvíjejí méně často:

    • syndrom amébové úplavice, při kterém je akutní začátek, spastická bolest, krvavá stolice s hlenem;
    • teplota
    • zvracení a dehydratace, která se u malých dětí rychle objevuje.

    Fulminantní kolitida

    Tento vývoj onemocnění je častěji diagnostikován u žen očekávajících dítě nebo bezprostředně po porodu. Jedná se o nekrotizující formu, která se vyznačuje těžkým průběhem a často vede ke smrti pacienta.

    Pro fulminantní kolitidu jsou charakteristické následující příznaky:

    • toxický syndrom;
    • zapojení hlubokých vrstev sliznice tlustého střeva do patologického procesu;
    • krvácení;
    • prasknutí střevní stěny;
    • zánět pobřišnice.

    Po léčbě kortikosteroidními hormony se může vyvinout fulminantní kolitida.

    Vleklá amébóza

    S tímto vývojem onemocnění jsou pozorovány následující příznaky:

    • zhoršená motorická funkce střev;
    • průjem;
    • obtížné vyprazdňování (pozorováno u 50 % pacientů);
    • řídká stolice následovaná zácpou;
    • asténie;
    • nevolnost;
    • bolesti v břiše;
    • ztráta chuti k jídlu.

    Střevní amebiáza může vést k následujícím komplikacím:

    • perforace střevní stěny, která může způsobit peritonitidu a absces břišní dutiny;
    • amébová struktura, která je tvořena granulární tkání, může způsobit neustálou zácpu a lokální střevní neprůchodnost
    • apendicitida;
    • masivní krvácení ze střev;
    • amebom je novotvar ve stěně tlustého střeva.

    Extraintestinální amébóza

    Extraintestinální amebiáza, v závislosti na místě vývoje patologického procesu, má několik forem.

    Absces jater. Častěji je diagnostikována u dospělých mužů. V zásadě se na patologickém procesu podílí pravý lalok jater.

    Tento průběh onemocnění je charakterizován výskytem následujících příznaků:

    • noční horečka doprovázená silným pocením a zimnicí;
    • hepatomegalie;
    • bolest v pravém hypochondriu;
    • zvýšení hladiny leukocytů;
    • žloutenka, kdy se objeví prognóza nepříznivá.

    Vzhledem k latentnímu průběhu amébického abscesu je adekvátní terapie obtížná.

    Absces jater může prasknout, způsobit zánět pobřišnice a poškození orgánů hrudní dutiny.

    Pleuropulmonální forma se vyvíjí v důsledku prasknutí amébového jaterního abscesu a vstupu patogenních agens do plic. Ve vzácných případech se mikroorganismy mohou dostat do krevního oběhu.

    S tímto průběhem onemocnění jsou pozorovány následující příznaky:

    • dušnost;
    • vlhký kašel;
    • bolesti na hrudi;
    • stopy krve a hnisu ve sputu;
    • horečka doprovázená zimnicí;
    • zvýšení počtu leukocytů.

    Amébová perikarditida se vyvíjí v důsledku prasknutí jaterního abscesu do serózy srdce. Toto je velmi nebezpečný stav a může způsobit srdeční tamponádu a smrt.

    Mozková forma má akutní začátek, rychle postupuje a končí smrtí pacienta. Při tomto průběhu amebiázy se mohou abscesy tvořit v jakékoli části mozku.

    Kožní forma se obvykle vyvíjí u oslabených a podvyživených pacientů. Vředy jsou zpravidla lokalizovány kolem řitního otvoru.

    Neexistují žádné specifické známky střevní a extraintestinální amebiázy a diagnózu nelze stanovit pouze na základě stížností pacienta. Proto před předepsáním určitých léků musí lékař provést diagnostická opatření.

    diagnostika

    Následující metody pomáhají lékaři stanovit diagnózu:

    1. Vyšetření stolice pod mikroskopem. Tato metoda umožňuje detekovat cysty a vegetativní formy parazitů ve stolici. Cysty jsou detekovány ve vytvořených stolicích, vegetativní formy lze nalézt v řídké stolici.
    2. Fiberkolonoskopie je metoda endoskopického vyšetření střeva. Je předepsáno, pokud existují známky poškození střev. Z patologických ložisek se odebírá biopsie k detekci parazitů a odlišení amébózy od onkologie. Během vyšetření lze detekovat vředy, amébomy a striktury.
    3. Ultrazvuk a CT. Tyto dvě diagnostické metody mohou odhalit jaterní absces. Pomáhají odhalit hnisavá ložiska, jejich umístění a velikost. Navíc umožňují kontrolovat změny, ke kterým dochází v těle během léčby.

    terapie

    K léčbě améb jsou předepisovány léky ze 3 různých skupin, které ovlivňují různé formy améb:

    1. Luminální neboli přímé amoebicidy jsou léky, které jsou destruktivní pro luminální formy améb, tzn. patogeny žijící ve střevním lumen. Předepisují se k léčbě amebiázy u přenašečů, u pacientů s chronickým průběhem onemocnění, u uzdravených lidí, aby se zabránilo relapsům. Do této skupiny léků patří např. tetracykliny, Etofamid, Paromomycin.
    2. Tkáňové amoebocidy jsou léky, které mají škodlivý účinek na parazity lokalizované ve tkáních a sliznicích. Léky této skupiny jsou předepisovány pro akutní průběh onemocnění a také pro léčbu extraintestinálních forem amebiázy.
    3. Univerzální amoebocidy, které mají škodlivý účinek na všechny formy parazitů. Léky této skupiny narušují proteinovou strukturu améb, v důsledku toho je inhibována jejich reprodukce. Navíc pod vlivem těchto léků vznikají volné radikály, které mají škodlivý vliv na parazity. Do této skupiny patří Tinidazol, Trichopolum.

    Kromě toho jsou předepsány léky, které obnovují střevní mikroflóru: Acipol, Linex.

    V závislosti na klinickém obrazu mohou být také předepsány léky, které normalizují fungování kardiovaskulárního systému, léky, které zvyšují imunitu, a hepatoprotektory.

    S rozvojem těžké formy amébové úplavice jsou navíc předepsány antimikrobiální látky.

    Pokud je detekován velký absces, je vysoká pravděpodobnost jeho prasknutí, dochází k silné bolesti a není žádný účinek lékové terapie, provádí se aspirace. Pokud již došlo k ruptuře nebo nelze provést uzavřenou drenáž, je indikována otevřená operace.

    Všechny dávky léků a dobu jejich užívání by měl zvolit ošetřující lékař.

    Prevence

    Chcete-li snížit riziko infekce, musíte dodržovat řadu pravidel:

    • po použití toalety si umyjte ruce;
    • pijte pouze převařenou vodu, protože cysty améby zůstávají životaschopné ve vodě až několik týdnů, ale paraziti rychle umírají při teplotách nad 55 stupňů, vysychají nebo zmrznou;

    V současné době je amébóza téměř zcela vyléčitelná, pokud je včas diagnostikována a je předepsána adekvátní léčba. Proto byste při prvních příznacích onemocnění neměli odkládat návštěvu lékaře.

    Zajímavé:
    Léčba příznaků myelitidy.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»