Ovariální dermoidní cysta příčiny, léčba

Ovariální dermoidní cysta je benigní formace, která se vyvíjí v důsledku porušení buněčného dělení ve fázi intrauterinního vývoje.

Ovariální dermoidní cysta je obvykle kulatý nebo oválný útvar husté pojivové tkáně, lemovaný zevnitř epitelovou tkání, obsahující různé tkáně a části orgánů (zuby, vlasy, nehty, tuková tkáň, kosti, chrupavky atd.). Vzhledem k aktivitě dostatečně vyvinutých mazových žláz uvnitř dermoidní cysty je možná akumulace tekutého obsahu. Téměř vždy se útvar nachází na poměrně dlouhé stopce, je pohyblivý a není srostlý s okolními tkáněmi.

Takový obsah dermoidní cysty se vysvětluje jejím původem: v důsledku embryogeneze zůstávají zbytky atypicky umístěných zárodečných buněk v tloušťce vaječníku, ze kterého později (obvykle pod vlivem provokujících faktorů) začíná orgán nebo tkáň tvořit.

Obsah cysty se může výrazně lišit v závislosti na charakteristikách jejích základních embryonálních prvků:

• ektodermální struktury, reprezentované kožními šupinami, prvky nervové tkáně;
• v případě převahy mezodermu bude ovariální dermoidní cysta vyplněna fragmenty pojivové tkáně (kost, sval, chrupavka, tuk);
• endodermální prvky jsou reprezentovány žlázovými formacemi a vnitřní epiteliální tkání.

V zásadě je obsah ovariální dermoidní cysty tvořen kombinací derivátů všech 3 embryonálních vrstev.

Novotvary vaječníků tvoří až ¼ všech novotvarů v oblasti ženských genitálií (z nichž asi 70–80 % je benigních). Dermoidní cysty nezaujímá vedoucí postavení ve struktuře ovariálních nádorů, onemocnění se vyskytuje podle různých zdrojů u 5–15 % pacientek. Častěji je detekována dermoidní cysta v pravém nebo levém vaječníku, oba orgány jsou zřídka zapojeny do patologického procesu současně.

Dermoidní cysta levého vaječníku je několikrát méně častá než novotvar vpravo. To je vysvětleno anatomickou a fyziologickou převahou pravého vaječníku (zvláštnosti krevního zásobení a inervace, intenzivnější vývoj ve fázi embryogeneze, aktivnější ovulační aktivita v budoucnu (až 70-80% z celkového počtu ovulací). Levostranný proces je méně intenzivní, velikost cysty v tomto případě nepřesahuje 3-5 cm.

Onemocnění obvykle začíná v dětství, klinický debut obvykle nastává mezi 15. a 40. rokem věku. Malignita dermoidní cysty (obvykle přeměna na spinocelulární karcinom) je vzácný jev, který se vyskytuje maximálně u 1,5–2 % žen.

Synonyma: dermoid, zralý teratom.

Příčiny ovariální dermoidní cysty a rizikové faktory jejího vzniku

Hlavním důvodem vývoje ovariální dermoidní cysty je porušení diferenciace tkání během embryogeneze, tj. intrauterinní tvorba struktur těla plodu.

Hlavní typy agresivních účinků na vývoj embryonálních struktur, které mohou způsobit ovariální dermoidní cysty:

• vystavení ionizujícímu záření;
• minulé virové infekce;
• pracovní rizika;
• nepříznivá ekologická situace;
• užívání léků během těhotenství (některé antibakteriální léky, antiepileptika, psychofarmaka, léky na léčbu tuberkulózy atd.);
• všechny druhy zneužívání (alkohol, nelegální látky, kouření);
• dědičná predispozice;
• spontánní genetická mutace; atd.

Dlouho panovala mylná představa, že ovariální dermoidní cysty se mohou vyvinout pod vlivem hormonálních vlivů. Nyní je prokázáno, že změny hormonální hladiny (puberta, těhotenství, menopauza a premenopauza) mohou být spouštěčem rozvoje onemocnění, nikoli však jeho příčinou.

Dermoidní cysty nezaujímá vedoucí postavení ve struktuře nádorů vaječníků, onemocnění se podle různých zdrojů vyskytuje u 5–15 % pacientek.

Kromě hormonálních změn může být aktivní růst ovariální dermoidní cysty vyvolán traumatickými vlivy.

Příznaky ovariální dermoidní cysty

Ovariální dermoidní cysty jsou obvykle malé velikosti (3–5 cm), i když v některých případech jsou diagnostikovány útvary o průměru 10–15 cm nebo více.

Dokud velikost nedosáhne 5-6 cm, příznaky ovariální dermoidní cysty obvykle chybí. S výrazným zvýšením tvorby a komprese sousedních anatomických struktur a orgánů se vyvíjí charakteristický klinický obraz onemocnění:

• bolestivá, svíravá bolest v podbřišku, zpočátku přechodná, pak se stává trvalou, zesilující intenzivní fyzickou aktivitou, náhlými pohyby, pohlavním stykem;
• pocit nepohodlí, tlak v dolní třetině břicha;
• zvýšené močení, retence stolice;
• v případě torze stopkaté cysty se vyvinou příznaky akutního břicha (ostrá nesnesitelná bolest vyzařující podél tříselného záhybu do nohy, hráze, prudké zvýšení tělesné teploty, zimnice, tachykardie, arteriální hypotenze).

V některých případech může dermoidní ovariální cysta existovat po dlouhou dobu (někdy po celý život), aniž by ženě způsobila nepohodlí nebo ovlivnila kvalitu života, byla objevena náhodou při vyšetření z jiného důvodu.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že malá ovariální dermoidní cysta obvykle nevyvolává aktivní příznaky, její detekce se nejčastěji vyskytuje v následujících případech:

• gynekologické vyšetření při preventivní nebo klinické prohlídce;
• screeningové ultrazvukové vyšetření při registraci k těhotenství;
• léčba jiných nemocí.

V případě velkých nádorů umožňují charakteristické stížnosti podezření na přítomnost onemocnění.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí následující studie:

• gynekologické bimanuální vyšetření;
• ultrazvukové vyšetření pomocí transabdominálních a intravaginálních senzorů (umožňuje přesně určit velikost, umístění, povahu inkluzí novotvaru);
• punkce břišní dutiny přes zadní poševní fornix (indikováno v diagnosticky nejasných případech);
• diagnostika nádorových markerů CA-125, CA-72,4, CA-19,9 (k vyloučení maligní degenerace ovariální dermoidní cysty).

Dermoidní cysta levého vaječníku je několikrát méně častá než novotvar vpravo. To se vysvětluje anatomickou a fyziologickou převahou pravého vaječníku.

Léčba ovariální dermoidní cysty

Léčba ovariálních dermoidních cyst se provádí výhradně chirurgicky. Neexistuje žádná farmakoterapie, která by mohla omezit růst nádoru nebo způsobit jeho involuci.

Rozsah chirurgického zákroku závisí na několika faktorech: věku pacientky, gynekologické anamnéze, lokalizaci nádoru, jeho velikosti, povaze a přítomnosti komplikací.

Pokud je zákrok plánován, při absenci komplikací a je-li cysta malá, doporučuje se provést endoskopickou operaci (laparoskopii) se zachováním vaječníku po odstranění prostor zabírající léze (cystektomie ve zdravé ovariální tkáni). V tomto případě je reprodukční funkce obnovena do šesti měsíců, po které v případě potřeby může pacient naplánovat těhotenství.

U středně velkých dermoidních cyst je indikována klínovitá resekce (odstranění) postižené části vaječníku. V tomto případě je plánování těhotenství možné nejdříve rok po intervenci.

V případě velké velikosti útvaru, torze cysty, její ruptury nebo přítomnosti jiných komplikací je indikováno odstranění celého postiženého vaječníku. Totální ooforektomie je indikována i u premenopauzálních či menopauzálních pacientek, kdy výrazně stoupá riziko malignity benigních nádorů.

V některých případech, pokud není pouzdro cysty zcela odstraněno, může se onemocnění opakovat, i když tento stav není častý.

Možné komplikace a následky

Komplikace ovariální dermoidní cysty mohou zahrnovat:

Předpověď

Při včasné diagnostice a léčbě je prognóza příznivá.

Video z YouTube k tématu článku:

Dermoidní cysta: příznaky a příčiny, diagnostika, léčba a prevence

Je to dermoidní cysta dutý benigní útvar, což je hustá kapsle obsahující částice dermis, vlasů a mazových prvků. Velikost nástavce se může lišit od 2 do 200 mm. Teratodermoidní cysta nereaguje na klasickou terapii a lidové metody lze ji odstranit pouze chirurgicky.

Příznaky dermoidní cysty

Příznaky dermoidní cysty, bez ohledu na její umístění, jsou charakterizovány implicitní povahou a prakticky se neprojevují, protože se vyvíjejí pomalu. Klinické projevy se objevují, když velikost nádoru přesáhne 5-10 cm a začne vyvíjet tlak na blízké orgány, růst se zanítí a dojde k hnisání. V některých případech se symptomy vizuálně projevují jako kosmetická vada (vlasová cysta na oku, novotvar na hlavě). Ve většině případů je růst objeven náhodně nebo během exacerbace.

Projevy závisí na umístění formace:

1. Příznaky velké ovariální dermoidní cysty způsobují tlak na sousední orgány, což způsobuje neustálou bolestivou bolest v podbřišku, napětí v pobřišnici a zvětšování břicha. Dochází k narušení činnosti střev (zácpa, průjem), k poruše močových procesů (časté nutkání, bolesti v podbřišku při močení). Komplikovaný novotvar s hnisáním vyvolává u ženy silnou bolest v oblasti vaječníků a zvýšení teploty. Nebezpečí ovariálních dermoidních formací spočívá v možnosti jejich malignity, proto tyto formace vyžadují povinnou chirurgickou intervenci;
2. Velké výrůstky v pararektální oblasti stlačují konečník, což má za následek bolest a potíže při vyprazdňování. V důsledku tlaku na lumen konečníku se výkaly stávají plochými a nabývají stuhovitého tvaru;
3. Velké dermoidy ve středních částech hrudní dutiny (mediastinum) začínají vyvíjet tlak na průdušnici, plíce a osrdečník. Výsledkem jsou dýchací potíže, pravidelně se vyskytující tachykardie, kašel a namodralá kůže.

Příčiny dermoidních cyst

Novotvar vděčí za svůj vznik poruchám, ke kterým dochází během embryonálního vývoje. Mezi hlavní příčiny dermoidních cyst patří:

• Hormonální faktor. Vývoj novotvaru může být vyvolán hormonálními změnami během puberty a menopauzy;
• Následky traumatu nebo pohmoždění pobřišnice.

Ovariální dermoidní cysta — teratom je hustá dutá formace, jejíž obsah se skládá z keratinizovaných prvků, částic vlasů, kostí, mazových a tukových inkluzí. Hlavní příčinou nádoru jsou embryonální anomálie. K rozvoji formace do viditelných velikostí dochází ve stádiích hormonálních změn souvisejících s věkem: menopauza, puberta.

Ve většině případů se vytvoří dermoidní cysta pravého vaječníku. K tomu dochází v důsledku aktivnějšího fungování pravého orgánu. Hormonální nerovnováha postihuje silněji pravostranný vaječník. Dermoidní cysta levého vaječníku je vzácná a teratom vytvořený na orgánu nedosahuje velkých velikostí. Obvykle je největší objem nádoru 6 cm.

Ovariální teratomy musí být odstraněny, protože jedním z důsledků tohoto typu nádoru je neplodnost.

Dermoidní cysta na obočí je vrozená patologie. Tento novotvar se projevuje vnější deformací tkání obličeje a je detekován v raném věku. Vývoj vzdělání je asymptomatický, ale projevuje se vizuálně. Struktura růstu je hustá s jasnými hranicemi, bezbolestná a pohyblivá. Bolestivý syndrom se vyskytuje s rozvojem zánětu. Při hnisání nádoru je okolní kůže bolestivá, teplota stoupá, mohou se objevit záchvaty bolesti hlavy, nevolnosti a slabosti.

Útvar musí být odstraněn chirurgicky, protože dutý uzel může deformovat kostní tkáň a mít negativní vliv na nosohltan a mozek.

Dermoidní cysta oka je benigní formace dutiny, ve většině případů vrozené povahy. Růst je lokalizován v oblasti horního víčka, v rohovce, na jablku a bělmě. Vývoj útvaru je asymptomatický, ale jeho rostoucí objemy mohou ovlivnit zmenšení velikosti oka a vyvolat poruchy zrakového vnímání, které nelze korigovat čočkami nebo brýlemi.

Formace je hustá kapsle naplněná obsahem z částic epidermis a vlasových folikulů. Chloupky jsou často viditelné na povrchu výrůstku, a proto se tento útvar nazývá „chlupatá cysta“.

Dermoidní cysta na hlavě je dutý výrůstek obsahující prvky vlasů, dermis a keratinizované částice. Nevyznačuje se jasnou lokalizací. Může se tvořit na rtech, očních víčkách, očních bulvách, zadní části hlavy a jakékoli oblasti pokožky hlavy, hřbetu nosu, uší, nasolabiálních záhybů, ústní dutiny, nosohltanu. V počáteční fázi vývoje je asymptomatická a její vývoj je jasně vizualizován.

Léčba je možná výhradně chirurgickým zákrokem. Odstranění nádoru se neprovádí u dětí do 5 let, protože při operaci se používá celková anestezie. Výjimkou jsou případy, kdy novotvar ohrožuje zdraví a život dítěte.

Diagnóza dermoidní cysty

Sada diagnostických opatření zahrnuje:

• Konzultace s ošetřujícím lékařem: vizuální vyšetření, palpace;
• Ultrazvukové vyšetření;
• Magnetická rezonance;
• Radiační počítačová tomografie;
• Analýza nádorových markerů;
• Histologie.

Dermoidní cysta na ultrazvuku

Tento typ vyšetření umožňuje přesně posoudit stav postiženého orgánu a poskytuje přesné informace o vzniku nádoru. Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat lokalizaci dermoidu, určit objem, obsah kapsle a účinek novotvaru na sousední orgány. Dermoidní cysta hřebene obočí, stejně jako dermoid lokalizované v jiných oblastech, jsou určeny v reálném čase (3D, 4D projekce). Ultrazvuk je nezbytnou výzkumnou metodou pro odlišení perineální dermoidní cysty a mezenchymomu.

Diferenciální diagnostika vyžaduje zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Tento typ vyšetření je založen na dopadu vysokofrekvenčního magnetického záření na zájmovou oblast. Cílem studie je získat obrazy nádoru v různých rovinách. Metoda je jednou z nejpřesnějších a detailně vizualizuje měkké tkáně a orgány. MRI umožňuje určit povahu kapsulárního obsahu, umístění formace a stupeň dopadu na sousední orgány. Je to nejdůležitější metoda diferenciální diagnostiky (odlišení dermoidní cysty horního víčka od mozkové kýly, mukokély). Magnetická rezonance (na rozdíl od CT) nepoužívá rentgenové záření, takže tato diagnostická metoda může být předepsána pro studium teratomů u dětí a identifikaci dermoidních cyst během těhotenství.

Radiační diagnostika je jednou z běžných forem radiografie. Výsledky radiační počítačové tomografie jsou co nejvíce informativní. Postup se provádí vystavením studované oblasti rentgenovým zářením a umožňuje určit povahu vývoje nádoru. Tento postup je důležitou metodou pro studium teratomu, protože existuje minimální riziko degenerace dermoidů do maligního nádoru.

Krevní test na nádorové markery

V některých případech (dermoidní uzliny vaječníků, mozkové nádory) se k identifikaci povahy obsahu provádí krevní test CA 125 na nádorové markery. Pro studii se odebírá venózní krev. Studie umožňuje určit přítomnost a specifičnost rakovinných buněk.

Histologie

Ve většině případů se po operaci provádí histologické vyšetření. Před operací je pro ovariální formace předepsán odběr biomateriálu (fragment formace).

Léčba dermoidní cysty

Jediným způsobem léčby dermoidů je operace. Operace se zpravidla provádějí po dosažení 5-7 let věku a dále. Chirurgická léčba dermoidní cysty v závislosti na její lokalizaci může být provedena v místní nebo celkové anestezii. Ve většině případů dochází k excizi formace bez ovlivnění oblastí zdravých tkání, aby se zabránilo komplikacím;

Pokud je velikost formace malá, operace netrvá déle než 30 minut. Hnisavé novotvary vyžadují složité manipulace skládající se z několika fází (chirurgická léčba dermoidní cysty ve vaječnících s rozsáhlým poškozením orgánů, mozkové dermoidy).

Během operace se cystické pouzdro otevře, jeho obsah se extrahuje a v případě hnisání se dutina drénuje. Kompletní excize se provádí, aby se zabránilo recidivě a komplikacím.

Moderní chirurgické metody mají nízký stupeň traumatu blízkých zdravých tkání a krátkou dobu zotavení. Mezi nejčastější metody chirurgické intervence patří laparoskopie, laserová expozice a endoskopie. Odstranění dermoidů je jednou z nejbezpečnějších operací s příznivým výsledkem.

Odstranění dermoidní cysty

Jedním z nejběžnějších způsobů odstranění dermoidní cysty, stejně jako jiných novotvarů, je laparoskopie. Metoda chirurgické intervence se stala rozšířenou a oblíbenou díky své nízké morbiditě, účinnosti a krátké době rekonvalescence. Laparoskopická operace je účinná při eliminaci teratomů jakékoli velikosti, dokonce až 15 cm.

Při provádění tohoto typu chirurgického zákroku se přístup k dermoidu provádí pomocí minimálně velkých řezů (5-7 mm). Okraje řezů prakticky nekrvácí díky použití laseru, ultrazvuku a elektrických nástrojů. Tato technologie poskytuje efektivní a rychlý přístup k poškozenému orgánu a současně utěsňuje cévy podél okrajů řezu. Pooperační stehy jsou téměř neviditelné a zcela zmizí do 3 měsíců.

Nejúčinnější metodou je laparoskopické odstranění dermoidní cysty ve vaječníku. Tato operace umožňuje ve většině případů zachovat reprodukční funkci ženy. Šest měsíců po zákroku je pacientka schopna otěhotnět.

U nádorů v oblasti mozku se laparoskopie nepoužívá.

Funkce chirurgie

Nádor lze eliminovat výhradně chirurgicky, výběr typu operace závisí na mnoha faktorech: věku, lokalizaci, velikosti nádoru, přítomnosti chronických onemocnění a zdravotním stavu pacienta.

Ve většině případů se chirurgická intervence provádí po dosažení 5 let (ne dříve), protože od tohoto věku může tělo dítěte tolerovat nejen místní, ale i celkovou anestezii.

Když je dermoid komplikovaný hnisáním, jeho eliminace se provádí po lékové terapii, jejímž úkolem je zmírnit zánět a bolest. Chirurgická intervence je možná ve fázi stabilní remise.

U nekomplikovaných, pomalu se vyvíjejících nádorů se odstranění provádí podle plánu. Operace se provádí standardní chirurgickou metodou nebo se využívá laparoskopie.

Během operace se novotvar opatrně otevře, odstraní se obsah kapsle a stěny dutiny. Je důležité zničit všechny fragmenty dermoidu, aby se zabránilo relapsům. Chirurgická operace se provádí v útvaru, blízká zdravá tkáň není ovlivněna. Délka operace závisí na místě a stupni poškození cysty a může trvat od 15 minut do několika hodin.

Odstranění malých dermoidů lokalizovaných v oblasti kostrče nebo hlavy nevyžaduje celkovou anestezii. Celková anestezie se používá v případech, kdy je operace naplánována pro malé dítě (od 5 let), protože pro děti je obtížné dodržet podmínky operace.

Eliminace dermoidu je jedinou metodou úspěšné léčby tohoto typu cyst. Chirurgická intervence je povinná pro vývoj novotvaru, protože existuje možnost zánětu a hnisání cysty, narušení fungování orgánů v důsledku růstu formace a malá, ale existující možnost malignity.

Prognóza a prevence

Dermoidní cysty jsou vrozené povahy; jejich hlavní příčinou je abnormální vývoj plodu během embryonálního období. Proto byste během těhotenství měli dodržovat pravidla zdravého životního stylu nezbytná pro normální vývoj dítěte. Správná výživa a užívání předepsaných vitamínových a minerálních komplexů, přiměřená fyzická aktivita, stabilizace psycho-emocionálního pozadí — to vše minimalizuje možnost jakýchkoli poruch ve vývoji plodu.

S existující cystou malé velikosti pomůže posílení imunitního systému a celkového zdraví těla zabránit jejímu rozvoji podle pravidel podobných těm pro nastávající matky: zdravé stravování, proveditelná fyzická aktivita, stabilní emocionální stav, v případě potřeby užívání vitamínových komplexů .

Je nutné absolvovat běžné lékařské prohlídky. Tento postoj k vašemu zdraví vám umožní identifikovat a zahájit včasnou léčbu jakékoli nemoci. Detekce dermoidu v časném stadiu a jeho excize nijak neovlivní kvalitu života pacienta, ale může předejít možným komplikacím.

Nízký sklon k malignitě, pomalý růst, kvalitní odstranění tvorby dermoidu pomocí moderních chirurgických metod činí prognózu velmi příznivou.

Příčiny ovariální dermoidní cysty a způsoby její léčby

Dermoidní cysta je benigní novotvar, který se tvoří v ženském těle z fragmentů embryonální fetální tkáně. V tomto článku se dozvíte, co to je, co může vyvolat vývoj této patologie a jaké jsou metody její léčby.

Tento lékařský termín má řadu synonym — zralý teratom, ovariální teratom nebo dermoid tento typ novotvaru lze také nazvat teratodermoidní cystou.

Vizuálně je patologie pohyblivá kapsle, která je pokryta bělavou hustou membránou a spojená s vaječníkem dlouhou stopkou. Uvnitř pouzdra je hustý rosolovitý sekret s různými tělesnými tkáněmi: tukem, kostmi, nervovými vlákny, vlasy, zuby, chrupavkami, žlázovými orgány, tedy vším, co mohlo vzniknout při tvorbě embrya.

Tato formace je považována spíše za embryonální nádor než za cystickou strukturu, protože cystická struktura se tvoří v důsledku akumulace tekutin a dermoid je tvořen buněčným dělením. Tento nádor má následující vlastnosti:

• velikost formace může dosáhnout průměru 15 cm;
• zralý teratom se vyvíjí poměrně pomalu, takže žena o své nemoci nemusí vědět roky;
• tato patologie představuje asi 15-20 % všech diagnostikovaných cystických struktur;
• dermoid může být diagnostikován v jakémkoli věku, dokonce i u novorozených dívek;
• u 1-3% pacientů s podobnou diagnózou je možná malignita novotvaru a jeho přechod na rakovinný nádor.

Lokalizace

Dermoidní cysty se nejčastěji tvoří na jednom z vaječníků. V 70 % případů je diagnostikován dermoid pravého vaječníku, protože levý vaječník má výrazně nižší prokrvení a podíl na produkci vajíček. Pravá gonáda se navíc tvoří dříve, což určuje vysokou frekvenci diagnostiky nádorů v ní. Pouze u 5–6 % pacientů se vyvine bilaterální teratom.

Příčiny vzhledu

Není možné přesně pojmenovat příčiny ovariálních teratodermoidních cyst, pravděpodobně jsou důsledkem narušení intrauterinního procesu tvorby tkáně během vývoje embrya.

Prvky rudimentárních orgánů plodu zůstávají v gonádě, která se časem může stát „základem“ pro vznik zralého nádoru.

Dermoidní cysta se nazývá, protože se skládá ze tří zárodečných vrstev:

• ektoderm (kůže, nervová trubice, smyslové orgány, střevní prvky);
• mezoderm (kost, chrupavka, svalová tkáň, krevní cévy a ledviny);
• endoderm (sliznice střev, plíce, játra, slinivka břišní).

Přítomnost embryonálních fragmentů ve vaječnících je typická pro mnoho žen, ale pouze za přítomnosti určitých provokujících faktorů je tento materiál schopen vytvořit zralý teratom.

Následující faktory mohou vyvolat vývoj dermoidů:

• hormonální nerovnováha. Takové nádory se často objevují u dívek v dospívání v důsledku vývoje menstruační funkce, stejně jako u těhotných žen a spravedlivého pohlaví během poklesu reprodukční funkce;
• poranění reprodukčního systému a pobřišnice.

Příznaky

V počátečních fázích vývoje dermoidu nemusí žena pociťovat žádné specifické příznaky, ale s růstem nádoru vzniká určité nepohodlí, stejně jako u jiných útvarů na vaječnících.

Teratom není charakterizován poruchou menstruačního cyklu nebo hormonálními změnami.

Uvádíme nejčastější příznaky patologie:

• dotěrná bolest v podbřišku, která je pociťována spíše na straně postiženého vaječníku;
• pocit těžkosti a distenze na straně vývoje dermoidu;
• v důsledku stlačení močového měchýře cystou mohou být krátké výlety na toaletu častější;
• je narušena normální střevní činnost, dochází k poruchám, zácpě a jejich střídání;
• pokud nádor dosáhl maximální velikosti (12-15 cm), zvětšuje se také objem břicha;
• když je nádor lokalizován na jedné straně, je patrný asymetrický tvar břicha.

diagnostika

K detekci dermoidu a jeho odlišení od jiných novotvarů se používají následující diagnostické metody:

• gynekologické vyšetření. Lékař definuje tuto patologii během vyšetření jako mobilní novotvar kulatého tvaru s elastickou strukturou, který se nachází v oblasti děložního přívěsku. Pokud není nádor doprovázen zánětlivými procesy, pak palpace nezpůsobuje pacientovi bolest;
• ultrazvukové vyšetření. Provádí se transvaginálním senzorem, dívky se vyšetřují rektálně. Tato diagnostická metoda umožňuje posoudit velikost nádoru, jeho strukturu, přítomnost vnitřních inkluzí, stav krevního zásobení a poskytuje představu o rozdílech mezi dermoidem a jinými nádory;
• MRI a CT. High-tech výzkumné metody, které mohou na základě jejich výsledků objasnit povahu nádoru, lze přesně říci, zda je nádor benigní nebo zda v něm probíhají maligní procesy;
• ženám v reprodukčním věku se doporučuje podstoupit těhotenský test. Ve věku 12-50 let takové testování pomůže vyloučit možnost mimoděložního těhotenství;
• krevní test na nádorový marker CA-125. Pokud je zjištěn jeho zvýšený obsah, pak existuje vysoké riziko maligní degenerace teratomu;
• punkce zadní stěny pochvy následované cytologickým vyšetřením buněk a diagnostickou laparoskopií pomůže objasnit diagnózu za přítomnosti komplikací. Při laparoskopickém vyšetření lze odebrat vzorky tkáně pro biopsii, to se provádí při podezření na onkologii;
• dopplerografie v případě potřeby je to další metoda pro vyloučení maligního procesu v dermoidní formaci.

Následky

Pokud teratom začne aktivně růst, může to vést k následujícím problémům:

• neoplastická tkáň začíná nahrazovat ovariální tkáň vaječníku, což negativně ovlivňuje jeho činnost;
• nádor tlačí na cévy a tím narušuje krevní oběh v gonádách;
• teratom může ovlivnit blízké orgány, zejména může stlačit močový měchýř a střeva a narušit jejich normální fungování;
• u 1-3 % pacientů s takovou cystou se může objevit transformace na spinocelulární karcinom vaječníku.

Pacienti s touto patologií mohou potřebovat pohotovostní lékařskou péči v případě prasknutí stěn cysty, zkroucení nohou nebo hnisání.

Prasknutí a torze pediklu cysty může být vyvoláno silnou fyzickou námahou, sportovními aktivitami a aktivním sexem a u dívek mohou k takovým důsledkům vést příliš aktivní hry a další vnější faktory. K hnisání cysty dochází v důsledku vstupu mikroorganismů z infekčních ložisek v těle ženy.

Tyto důsledky jsou velmi nebezpečné pro zdraví i život něžného pohlaví. Jejich příznaky se velmi podobají otravě, zánětu slepého střeva a dalším střevním potížím, zvláště pokud žena předtím nevyšetřovala vaječníky a o přítomnosti nádoru v nich neví.

Pokud zaznamenáte následující příznaky Měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře:

• akutní, dlouhotrvající a nesnesitelná bolest v podbřišku nebo na jedné straně s projekcí do hráze, konečníku nebo nohy. Když cysta praskne, bolest časem ustoupí, ale to je stav falešného zlepšení;
• peritoneální svaly ztvrdnou a stanou se bolestivými během palpace;
• tělesná teplota se zvýší na 39-40 ° C;
• záchvaty paniky jsou nahrazeny apatií a letargií;
• zrychlí se ti puls, potíš se a polije tě studený pot;
• těžká slabost;
• nevolnost až zvracení, opožděné vylučování odpadních látek;
• silný pokles krevního tlaku, mdloby, šok, kóma.

Všechny tyto stavy vyžadují okamžitý chirurgický zákrok v nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče.

Jak zacházet

V případě zralého teratomu je léčba bez operace nemožná.

Také se nevyskytlo jediné procento případů spontánní resorpce cyst tohoto typu. Pokud léčíte patologii pomocí léků nebo tradičních metod, můžete situaci pouze zhoršit a zbavit pacienta schopnosti následně otěhotnět. Pokud patologie není včas odstraněna, může vést ke kritickým komplikacím nebo se vyvinout v rakovinový nádor.

Jedinou léčbou této patologie je chirurgický zákrok, během kterého je odstraněna dermoidní cysta vaječníku.

Když útvar dosáhne průměru 3 cm a dále se nevyvíjí a funkce vaječníků netrpí, je povolena léčba na počkání. Růst nádoru bude muset být pravidelně sledován pomocí ultrazvuku. Pokud chce žena v budoucnu otěhotnět, pak odborníci doporučují odstranit malé nádory ihned po jejich zjištění.

Druhy operací

Existují následující způsoby odstranění dermoidů:

Chirurgické odstranění pomocí laparoskopické metody je nejšetrnější terapií, která se používá v 90–95 % případů. Tato bezkrevní metoda umožňuje snížit pravděpodobnost vzniku srůstů o 50 % a zachovat reprodukční funkci.

Vzhledem k tomu, že léčba dermoidu by měla být primárně zaměřena na zachování všech funkcí gonád, laparoskopická technika se používá v případech, kdy žena chce znovu porodit a velikost cysty nepřesahuje 5-6 cm V medicíně se tato metoda odstranění nádoru používá také u žen v menopauze, protože malý objem chirurgických zákroků snižuje riziko tromboembolie, která je jednou z hlavních komplikací břišních operací.

Při laparoskopii se provedou 3 malé řezy, kterými se zavedou mikronástroje a videokamera. Dále se cysta odloupne, pokud neroste do tkáně vaječníků, jinak je postižená oblast gonády vyříznuta. Období rekonvalescence netrvá dlouho, zjizvení je minimální a vaječníky nadále pracují v normálním rytmu.

Pokud je dermoid dostatečně velký, existují komplikace nebo podezření na maligní procesy, provádí se laparotomie. Ženám během menopauzy, pokud je podezření na rakovinu, je často předepsáno úplné odstranění vaječníku, někdy spolu s vejcovodem. Po takové operaci musíte zůstat v nemocnici od týdne do 10 dnů. Během operace se nutně odebírá materiál pro rychlou biopsii, která vám umožní zkontrolovat přítomnost onkologie.

Dermoidní cysta a těhotenství

Mnoho žen se zajímá o otázku, zda je možné otěhotnět, pokud mají dermoid.

Odborníci tvrdí, že ani operace k odstranění cysty, s výjimkou případů, kdy jsou odstraněny oba vaječníky, ani samotný dermoid není kontraindikací těhotenství. Můžete plánovat početí šest měsíců po odstranění nádoru.

Velmi často je tato patologie detekována již během těhotenství. Pokud teratom pacienta neobtěžuje a jeho velikost nepřesahuje 4 cm, je operace k odstranění nádoru odložena až do narození dítěte. Taková cysta není schopna ovlivnit vývoj plodu, samotné těhotenství ani průběh porodu. V tomto případě se doporučuje neustálý lékařský dohled a po porodu by měly být okamžitě odstraněny i malé nádory.

Pokud těhotná žena zaznamená prudký nárůst velikosti cysty, pak rostoucí děloha a sousední orgány mohou vyvolat prasknutí nádoru, jeho sevření nebo torzi nohy. V těchto případech je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Pokud hrozí komplikace, teratom se odstraňuje po 16. týdnu těhotenství. Pokud dojde k hnisání, ruptuře cysty nebo torzi jejích nohou, těhotné ženy jsou operovány v jakékoli fázi, bez ohledu na příčinu komplikace. Při císařském řezu lze současně odstranit teratom.

Předpověď

Pokud je teratom detekován a odstraněn včas, prognóza zotavení bude poměrně optimistická. Žena si po operaci zachová menstruační, reprodukční a sexuální funkce, navždy zapomene na takové potíže a vrátí se do normálního života.

Někdy může operace vést k pooperačním komplikacím:

• hormonální nerovnováha;
• relaps teratomu;
• endometrióza;
• neplodnost

Pokud žena z jakéhokoli důvodu odmítne chirurgické odstranění cysty, pak jakékoli zvedání těžkých břemen nebo nadměrná fyzická aktivita může vést k zánětu nebo prasknutí nádoru, torzi nohou, hnisání a zhoubnému bujení.

Prevence

Bohužel neexistují žádná konkrétní doporučení, jak zabránit rozvoji dermoidu. Chcete-li snížit riziko jeho výskytu, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

• navštívit gynekologa alespoň dvakrát ročně;
• sledovat své zdraví a léčit všechny nemoci včas;
• před plánováním koncepce podstoupit kompletní lékařskou prohlídku;
• zbavit se špatných návyků;
• Jezte dobře a obohaťte svůj jídelníček o potraviny obsahující vitamín A a selen.

Včasná konzultace s lékařem a léčba onemocnění zlepší celkový stav těla a zmírní negativní důsledky zralého teratomu.

Fotografie formací

Níže vám poskytneme fotografii dermoidního útvaru. Působiví lidé by se neměli dívat!

Ovariální dermoidní cysta: příčiny vzniku, léčba

Nemoci ženského reprodukčního systému se ne vždy projevují žádnými charakteristickými příznaky. Například na vaječnících se z různých důvodů tvoří výrůstky zvané cysty. Jejich obsah se liší, ale společné mají to, že nemají příznaky, dokud nedorostou do určité velikosti. Komplikace, které způsobují, jsou navíc velmi závažné, jejich výskyt v těhotenství je zvláště nežádoucí. Mezi jinými jsou dermoidní ovariální cysty. Jejich vzhled je obecně nemožné předvídat, protože pocházejí z embrya.

Obsah:

• Obecná charakteristika dermoidních cyst
• Možné komplikace
• Důvody růstu teratomu
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba

Obecná charakteristika dermoidních cyst

Nejčastěji se cystické dutiny tvoří v důsledku nahromadění tekutiny pod membránou orgánu. Naproti tomu dermoidy vznikají v důsledku nesprávného buněčného dělení a jsou vyplněny částicemi různých tkání, ze kterých se tvoří tělo (kostní, zubní, tuk, svaly). V dutině teratomu lze nalézt vlasy, zuby a kosti. Dermoidní cysty se mohou objevit v různých částech těla (na obličeji, krku, křížové kosti), včetně vaječníků.

Dermoidní cystická dutina vzniká na samém počátku vývoje embrya, kdy se tvoří orgány budoucího člověka. Orgány se tvoří z tzv. zárodečných vrstev (vrstvy buněk). Existují 3 takové vrstvy: vnější, střední a vnitřní. Každý z nich se podílí na tvorbě určitých tkání a orgánů. Ovariální dermoidní cysta je teratom, to znamená, že je tvořena dělením buněk všech tří vrstev (proto obsahuje jakékoli typy tkání). Je považován za nádor, protože jeho vznik je spojen s mitózou (dělením) buněk. Teratom je benigní novotvar.

Přestože tvorba dermoidu nezávisí na hormonálních procesech spojených s fungováním vaječníků, jeho růst začíná právě během jejich zrání a výskytu hormonálních změn. Častěji o sobě dává nádor vědět v pubertě, v těhotenství nebo v menopauze.

Je to kulatá kapsle s odolným pláštěm. Připevňuje se ke stěně orgánu pomocí dlouhé tenké stopky. Kapsle je pohyblivá, protože není přivařena ke svému plášti. Nádorová dutina může mít jednu nebo více komor. Průměr cysty je obvykle 3-5 cm, i když se najdou i větší (až 15 cm).

Ve většině případů se teratom tvoří pouze na jedné straně. Častěji se nachází vpravo. To je vysvětleno anatomickými rysy umístění vaječníků. Pravý se nachází v blízkosti velkých cév, takže jeho prokrvení je lepší než u levého. Je větší, funguje aktivněji a buněčné dělení ve fázi jeho vzniku probíhá rychleji. Na levém vaječníku se mohou tvořit dermoidní cysty, které se však nevyvíjejí a zůstávají zpravidla v dětství.

Video: Výskyt a léčba teratomu

Možné komplikace

Zvětšení objemu cystické dutiny vede ke stlačení krevních cév zásobujících vaječník. Porucha krevního zásobení může způsobit zastavení jeho vývoje a funkce. Obvykle to neovlivňuje povahu menstruačního cyklu, protože druhý orgán se vyrovnává se všemi funkcemi. Žena může otěhotnět, normálně donosit termín a porodit dítě.

Stlačování cév však vede k zánětu, který se rychle šíří na druhou stranu, stejně jako do potrubí. V tomto případě dochází k neplodnosti.

Je možné, že se stopka cysty může zkroutit, což vede k nekróze tkáně a sepsi. Při této komplikaci vyžaduje žena neodkladnou lékařskou pomoc, neboť stav je život ohrožující.

Pro střeva a močový měchýř může být obtížné fungovat, pokud na ně vyvíjí tlak velká cysta. Může dojít k maligní degeneraci takového nádoru, i když k tomu dochází extrémně zřídka.

Důvody růstu teratomu

Faktory přispívající k nástupu růstu a vývoje nádoru jsou:

• prudká změna hormonálních hladin;
• poranění břicha;
• operace na pánevních orgánech, které mohou narušit zásobování krví nebo poškodit vaječníky.

Stres, stejně jako kouření a nekontrolované užívání hormonálních léků může vyvolat nárůst ovariální dermoidní cysty.

Zvýšená aktivita pravého vaječníku (ovulace se zde vyskytuje v 68 % případů) vede k častějšímu výskytu mikropoškození, která postihují i ​​cystické novotvary. To může způsobit rozvoj teratomu, který je již mnoho let v plenkách.

Tento nádor roste velmi pomalu. Průměr se zvětšuje přibližně o 1 mm za rok. Růst teratomu často začíná během menopauzy. To je usnadněno prudkou změnou hormonálních hladin. Nelze však říci, že příčinou vzniku dermoidní cysty je menopauza, protože se v tomto období nenachází u každého. Kromě toho se teratom vyvíjí v každém věku, zejména po nástupu puberty a během těhotenství.

Těhotenství může vyvolat růst teratomu. Pokud se objeví v období plánování narození dítěte, pokusí se ho odstranit, protože s výrazným nárůstem velikosti vyvíjí tlak na plod a brání jeho růstu. Kromě toho existuje nebezpečí hnisání obsahu nebo zkroucení nohy, což vede k vytvoření zánětlivého ložiska v oblasti genitálií a pobřišnice. V důsledku toho může nastat situace, která je pro nastávající matku a dítě nebezpečná.

Příznaky

Pokud jsou malé dermoidní cysty, žena nemá bolesti ani žádné jiné zjevné příznaky onemocnění. Jak se cystická kapsle zvětšuje, narušuje krevní oběh a zabraňuje rozvoji ovariální tkáně. Objevují se v nich jizvy.

Pokud velikost dermoidní cysty přesáhne 6 cm, objeví se následující příznaky:

• otravná bolest v oblasti tvorby nádoru;
• pocit tíhy v žaludku, pocit plnosti;
• nadýmání, zácpa nebo průjem, časté potíže s močením v důsledku stlačení sousedních orgánů rostoucím teratomem;
• asymetrické zvětšení břicha.

Když dojde k zánětlivému procesu, teplota se zvýší na 39 °. Když je noha zkroucená, je cítit ostrá, silná bolest v přílohách. Pokud cysta praskne, její obsah se dostane do dutiny břišní a způsobí příznaky zánětu pobřišnice: zánět pobřišnice, doprovázený prudkým zvýšením teploty, silnou bolestí břicha a konečníku.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že v přítomnosti ovariální dermoidní cysty nemusí být žádné zjevné příznaky, je takový novotvar nejčastěji objeven náhodou při rutinním vyšetření nebo vyšetření v souvislosti s podezřeními na jiné patologie. Lékař často cítí teratom při palpaci břicha v oblasti příloh. Někdy se k jeho detekci používají metody, jako je vaginální nebo rektální palpace.

Přítomnost cysty lze potvrdit, stejně jako její umístění a velikost určit pomocí ultrazvuku (pomocí vaginálního nebo externího senzoru), MRI nebo CT. Při podezření na maligní novotvar se provádí punkce přes zadní poševní fornix. To také umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství.

Pro kontrolu nádorových markerů se provádí krevní test.

Video: Laparoskopie, pooperační období

Léčba

Na rozdíl od ovariálních cyst s tekutým obsahem není resorpce nebo redukce dermoidních nádorů nemožná. Medikace, stejně jako fyzioterapie, léčba je neúčinná. Jediný způsob, jak se zbavit teratomu, je chirurgické odstranění.

Výběr způsobu odstranění a rozsahu operace se provádí s ohledem na následující faktory:

• velikost novotvaru, jeho umístění;
• přítomnost nebo nepřítomnost komplikací (zánět, zkroucení nohy, maligní degenerace);
• věk pacienta.

U dětí a mladých žen se snaží zachovat vaječník, aby mohl normálně fungovat. U starších žen se cysta zpravidla odstraňuje spolu s ní. Pokud dojde ke zkroucení pediklu, je vaječník naléhavě odstraněn.

Odstranění se obvykle provádí v místní nebo celkové anestezii laparoskopií (operace bez řezů) nebo laparotomií. Těhotenství po takových operacích je možné po 6-12 měsících, i když jsou odstraněny nádory na obou vaječnících, pokud je zachována alespoň polovina tkáně každého z nich. Pokud musíte odstranit jeden z vaječníků úplně, ale druhý je zdravý, pak je těhotenství také možné.

Laparoskopie. Odstranění cysty se provádí pomocí zařízení zavedeného do břišní dutiny punkcí. Proces je řízen videokamerou v zařízení. Tato metoda má výhody: nízké trauma, rychlé hojení, absence pooperačních jizev.

Laparotomie. Operace se provádí malým řezem v pobřišnici nad pubis.

Při takovýchto zásazích dochází k hojení mnohem rychleji než při otevřených operacích přes velké řezy v pobřišnici. Jsou šetrnější ve srovnání s metodami, jako je adnexektomie (odstranění vaječníků a vejcovodů) nebo hysterektomie (amputace dělohy a přívěsků).

Během těhotenství se dermoidní nádory, pokud jsou malé velikosti, neodstraňují; Pokud je velikost dostatečně velká, existuje nebezpečí komplikací, pak po 16 týdnech jsou cysty odstraněny. Pokud dojde k hnisání teratomu, odstraní se v jakékoli fázi těhotenství. Povaha operace závisí na stupni zanedbání onemocnění.

Cystektomie (odstranění samotného pouzdra při zachování vaječníku) Obvykle se provádí, pokud průměr dermoidu nepřesahuje 5 cm.

Klínová resekce. Část ovariální tkáně (ve formě klínu) je odstraněna a také cysta.

Ovariektomie – odstranění celého vaječníku spolu s cystou. Tato metoda se používá při zkroucení nohy nebo prasknutí cysty, vzniku nekrózy a hnisavého zánětu.