Léčba nystagmu u dětí

Nystagmus je rytmický oscilační pohyb jednoho nebo obou očí kolem jedné nebo více os. Pohyby mohou být kyvadlové (rytmické) nebo trhavé (s fázemi kmitů různých rychlostí).

Nystagmus je komplexní forma patologie a velmi často slouží jako klinická a anatomická příčina slabého vidění. Incidence nystagmu se podle různých autorů pohybuje od 1 z 5000 1 do 20 z 000 6 obyvatel. Při vyšetření žáků ve školách pro zrakově postižené byl nystagmus zjištěn v 44-XNUMX %. Nystagmus tedy i přes relativní vzácnost často doprovází nízkou zrakovou ostrost a může být jeho příčinou i důsledkem.

Zdraví lidé pociťují fyziologický nystagmus při pozorování rychle se pohybujících objektů (železniční nebo optokinetický nystagmus) nebo při dráždění labyrintu středního ucha (labyrint nebo vestibulární). Nystagmoidní záškuby se vyskytují normálně a při prodloužené extrémní abdukci očí v důsledku únavy vnějších svalů oka. Patologický nystagmus je diagnostickým problémem pro oftalmology, otolaryngology, neuropatology a neurochirurgy, protože může být centrální (neurogenní), periferní (labyrintový nebo vestibulární), oční (fixační), může vzniknout při profesionální činnosti (horník), po intoxikaci (lék , alkoholik). V důsledku toho může být nystagmus příznakem, který umožňuje podezřívat a identifikovat patologii středního ucha nebo mozkových struktur. V takových případech je nutná léčba základního onemocnění. Nystagmus se také může stát hlavním onemocněním v patologiích zrakově-nervového a okulomotorického aparátu, pak před úkolem rehabilitace pacienta stojí oftalmologové.

Patologický nystagmus je způsoben porušením mechanismu zrakové fixace a vyskytuje se v důsledku jeho vrozené patologie, přenášené dědičně nebo v důsledku získaných lézí různých částí mozku, které regulují mikropohyby oka. Rozlišujeme tyto typy patologického nystagmu: neurogenní, vrozený, časně získaný, latentní, manifestně latentní, nystagmus s albinismem, nystagmus vyvolaný léky, alkoholický nystagmus.

Neurogenní (centrální) nystagmus vzniká jako důsledek zánětlivých, degenerativních, nádorových a traumatických lézí různých částí centrálního nervového systému odpovědných za pohyby (s lézemi v zadní lebeční jámě, mozečku, vestibulárních jádrech, mediálním podélném fascikulu, subkortikálním a kortikálním centra pro regulaci očních pohybů) . Projevy neurogenního nystagmu závisí na dynamice základního onemocnění.

Vestibulární patologický nystagmus na rozdíl od fyziologického vestibulárního nystagmu, který je reflexní, indukovaný, je vždy spontánní a je způsoben porušením centrální vestibulární funkce nebo onemocněním periferního vestibulárního aparátu. Tento typ nystagmu je obvykle spojen se závratěmi a nevolností.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Doporučení pro rodiče, pokud je dítěti diagnostikována patologie nystagmu: lze ji vyléčit?

Nystagmus je komplexní patologie, která se projevuje ve formě spontánních vibrací očních bulvů. Osoby trpící nemocí nedokáže tyto pohyby ovládat.

Nemoc se projevuje v podobě neustále se posouvajícího pohledu, člověk ztrácí schopnost fixovat zrakové předměty. Nystagmus je často doprovázen strabismus a krátkozrakost.

Projev nystagmu u dětí

Nystagmus se u novorozenců neprojeví okamžitě. Až do 3 měsíců děti nemají schopnost udržet pohled na předměty, zraková ostrost je snížena.

Pokud ale po dosažení věku 3-4 měsíců Pohled dítěte se toulá a není tam žádná fixace na předměty – existuje důvod k obavám.

Spolu s toulavým pohledem je průběh nystagmu u novorozenců indikován o zvýšená fotosenzitivita. Když je dítě vystaveno jasnému světlu, dochází k hojnému slzení.

Děti po roce patologie se projevuje spontánními pohyby oční bulvy a sníženou zrakovou ostrostí. Dítě si stěžuje závratě a nevolnosti. U dětí starších jednoho roku trpících nystagmem dochází k pocitu pohybu okolních předmětů. Koordinace v prostoru je narušena – Děti mají nejistou chůzi a často naklánějí hlavu do stran. Často sluch se zhoršuje.

Diagnóza onemocnění

K potvrzení diagnózy je dítěti poskytnuto komplexní vyšetření. V počáteční fázi provést objektivní vyšetření k identifikaci nekontrolovatelné pohyby očních bulv.

U kojenců starší 3 měsíců Nystagmus se vizuálně určuje pomocí světlé chrastítko. Neurolog posouvá hračku do stran před dítětem, posuzuje jeho pohled a povahu posunutí očních bulv.

Spolehlivé informace při vyšetření dítěte poskytuje instrumentální diagnostika:

• Elektronystagmografie – vysoce přesná metoda, která umožňuje registrovat a zaznamenávat mimovolní pohyby očí.
• Vizometrie – metoda pro hodnocení zrakové ostrosti. Používá se při diagnostice nystagmu u dětí ve věku 2 let a starších.
• Vyšetření sítnice (OCT) — posouzení stavu sítnice a očních tkání.
• CT mozku – metoda, kterou se zjišťují nádory nebo známky posunu v mozkových strukturách.

Důležité! Kromě toho je při vyšetření dítěte s podezřením na nystagmus konzultován otolaryngolog, aby posoudil fungování orgánů sluchu a rovnováhy.

Léčba

Konzervativní léčba nystagmu u dítěte je indikována, pokud je příčinou onemocnění porucha vestibulárního aparátu, poruchy v centrálním nervovém systému.

Léky

Léková terapie je pomocná a je zaměřena na:

• Pro zvýšení přívodu krve do očních tkání;
• Aby se zabránilo snížení zrakové ostrosti.

Hlavní skupinou léků v léčbě onemocnění u dětí je vazodilatátory. Jejich příjem v průběhu pomáhá zvýšit aktivitu metabolických procesů v tkáních oka, nasytit je glukózou a kyslíkem. Pro děti jsou předepsány vazodilatátory Cavinton nebo Vinpocetin v dávkách podle věku.

Foto 1. Lék Cavinton Comforte, 30 tablet po 10 mg, od výrobce Gedeon Richter.

Multivitaminové komplexy jsou součástí konzervativní terapie. Užívání multivitaminů je zaměřeno na udržení optimální zrakové ostrosti a posílení celého těla Zvláště užitečné jsou přípravky se zvýšenou koncentrací vitamíny A, B1 a C.

Terapeutické metody pomocí přístrojů

Terapeutické metody pro korekci nystagmu jsou součástí komplexní léčby. Účelem jejich použití je zlepšit vidění a akomodaci oka, odstranit amblyopii. Tyto zahrnují:

• speciální cvičení pro oči;
• stimulace zrakových orgánů pomocí barevných a kontrastně-frekvenčních testů (herní úkoly na počítači „Cross“, „Zebra“, „Spider“).

Při korekci dětského nystagmu se dobře osvědčila hardwarová léčba. monobinoskop. Jeho podstata se scvrkává na účinek laserového záření na sítnici. Osvětlení na zařízení přes červený filtr je považováno za zvláště účinné. Tento postup stimuluje střed sítnice, snižuje frekvenci mimovolních očních vibrací.

Foto 2. Léčba nystagmu u chlapce pomocí monobinoskopu. Obvykle probíhá v několika kurzech s přestávkami.

Hardwarové ošetření monobinoskopem trvá v kurzech 10-15 dní, s přihlédnutím k věku dítěte a typu nystagmu. Mezi kurzy je nutná přestávka – alespoň měsíc. Potřebu opakování kurzu určuje lékař.

Pomozte! Hardwarová léčba nystagmu je považována za jednu z moderních bezpečných metod, ovšem pro děti do 3-4 let lekce monobinoskopu nedoporučujeme.

Státní rozpočtové zdravotnické zařízení „Výzkumný klinický ústav otorinolaryngologie pojmenovaný po. L.I. Sverzhevsky“ z moskevského ministerstva zdravotnictví

GBUZ NIKIO pojmenovaný po. L.I. Sverzhevsky DZM

Léčba nystagmu

Nystagmus je příznak, který představuje mimovolní pohyby (záškuby) očních bulv, které mají rychlé a pomalé fáze. Tento příznak není nezávislým onemocněním.

Příčiny nystagmu

Nejčastěji se nystagmus vyskytuje u lidí trpících následujícími nemocemi:

• Meniérova nemoc: onemocnění vnitřního ucha neznámého původu, které má pouze symptomatickou léčbu.
• Intracerebrální krvácení je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Vznik intracerebrálního hematomu je obvykle způsoben rupturou arteriálního aneuryzmatu nebo cévní mozkovou příhodou.
• Myasthenia gravis je neuromuskulární onemocnění doprovázené slabostí kosterního svalstva, včetně poškození okulomotorického systému.
• Otřes mozku je zdravotní stav, který může způsobit vážné příznaky a vyžaduje lékařskou péči. Při traumatickém poranění mozku jsou pozorovány různé příznaky poškození nervového systému.
• Syndrom odnětí alkoholu je patologie, ke které dochází, když osoba trpící alkoholismem prudce omezí nebo přestane pít alkohol.
• Hydrocefalus je nahromadění tekutiny mezi membránami mozku, což vede k jeho stlačení a otoku.
• Wernicke-Korsakoffův syndrom je porucha nervového systému spojená s nedostatkem vitaminu B1.
• Roztroušená skleróza je trvale progresivní léze centrálního nervového systému.
• Nedostatek vitamínu B1 je nedostatek vitamínu B1, který se nachází v mléce, luštěninách, zelenině, mase a celozrnných výrobcích.
• Neuroblastom je vzácná forma zhoubných nádorů, která primárně postihuje sympatický nervový systém a je častější u dětí.
• Labyrintitida je zánět části vnitřního ucha zodpovědné za smysl pro rovnováhu a polohu těla v prostoru.
• Akutní cerebelární ataxie je patologie části mozku zodpovědné mimo jiné za rovnováhu a koordinaci pohybů.
• Abetalipoproteinémie je dědičné onemocnění, při kterém tělo neabsorbuje určité tuky z potravy.
• Albinismus je vzácné genetické onemocnění doprovázené hypopigmentací kůže, vlasů, očí a zrakovým postižením.
• Chediak-Higashi syndrom je vzácný typ albinismu, který primárně postihuje zrakový orgán.

Často je pozorován idiopatický nystagmus, jehož příčinu nelze určit. V tomto případě mohou být poruchy mozku pouze funkční povahy, což znamená, že nebudou viditelné na snímcích MRI nebo CT.

Nystagmus se zpravidla nedědí. Výjimkou je případ, kdy je tento příznak součástí genetického onemocnění.

Pokud je u dítěte detekován nystagmus, je nejprve vyloučena oftalmologická patologie, například Leberova amauróza, jiná dědičná onemocnění sítnice, nádory, retinopatie nedonošených a barevná slepota. Ze systémových onemocnění je příčinou nystagmu u dětí nejčastěji albinismus. Navíc se jedná o příznak některých neurologických onemocnění, jako je dětská mozková obrna.

Pokud nystagmus není vrozený, ale objeví se šest měsíců nebo déle po narození, je nezbytný výzkum k vyloučení nádorů mozku. Totéž je třeba udělat, pokud nystagmus získá necharakteristické znaky:

• epizodické nebo jednostranné;
• oční bulvy se pohybují různými směry;
• existují bolesti hlavy, křeče a vývojové opoždění.

V klinické praxi je nejčastější vestibulární nystagmus způsobený poškozením vnitřního ucha nebo částí mozku odpovědných za rovnováhu a koordinaci. Navíc je tento příznak často pozorován u onemocnění extraokulárních svalů.

Včasná detekce a léčba nystagmu u dětí i dospělých je nezbytnou podmínkou pro udržení normálního vidění nebo koordinace pohybů.

Příznakem je nystagmus

Nystagmus je rychlý nekontrolovaný pohyb očí. V závislosti na směru se rozlišuje horizontální, vertikální, rotační a diagonální nystagmus. Nejčastěji je detekován horizontální pohyb.

Amplituda kmitů může být v obou směrech stejná a pak hovoří o kyvadlu podobném nystagmu. Někdy převažuje rychlá fáze nystagmu nad pomalou a pacient je v tomto případě nucen otáčet hlavu ve směru rychlých pohybů očních bulv. Zároveň se kompenzuje slabost extraokulárních svalů, snižuje se rozsah očních pohybů. Pokud je hlava otočena doleva, má se za to, že existuje slabost vnějšího přímého svalu levého oka a vnitřního přímého svalu pravého oka a samotný nystagmus se nazývá levostranný.

Existuje i smíšený typ, kdy má jeden pacient kyvadlové i trhavé pohyby očí.

Amplituda pohybů oční bulvy během nystagmu může být různá:

• je-li více než 15°, mluví se o sweeping nebo velkorážném nystagmu;
• s odchylkou v rozmezí 5 – 15° je nystagmus považován za střední kalibr;
• pokud je úhel odchylky menší než 5°, jedná se o malý nystagmus.

Nakonec lze tento znak detekovat, když se pacient dívá přímo před sebe nebo směrem k rychlé či pomalé fázi.

Závislost charakteristik nystagmu a doprovodných onemocnění

Spontánní nystagmus nalezený za normálních podmínek je téměř vždy vestibulární. Jeho název je určen směrem rychlé fáze, tedy strany, kde se oční bulvy pohybují rychleji, než se vracejí do své normální polohy.

• Při horizontálním pohybu očí by měl lékař podezření na patologii vnitřního ucha (labyrintu) nebo středních částí kosočtverečné jamky mozku.
• Pokud se oči pohybují nahoru nebo diagonálně, může to být známka poškození horní části kosočtverečné jamky.
• Rotační nystagmus vzniká při postižení spodní části této části mozku.
• Konvergující (konvergující) nystagmus je pozorován u onemocnění středního mozku.

Horizontální rychlý pohyb oka, ostře převládající pouze v jednom směru, nastává při jednostranném poškození labyrintu nebo mozku. Vyskytuje se při hnisavé jednostranné labyrinthitidě, trombóze její tepny, trhlině v pyramidě spánkové kosti nebo nádoru n. vestibulocochlearis.

Naopak výrazná převaha pomalé fáze, zejména v kombinaci s plovoucími pohyby očí, je známkou závažných onemocnění: cévní mozková příhoda, traumatické poranění mozku, meningitida nebo encefalitida, nádor, prudké zvýšení nitrolebního tlaku.

Spontánní jednostranný nystagmus se vyskytuje u onemocnění, jako je poškození okohybného nervu nebo mozkového kmene.

K léčbě nystagmu u dětí nebo dospělých je nutná přesná diagnóza jeho příčin a typů.

Existuje vrozený a získaný nystagmus, který je určen jeho příčinou. Navíc se tento stav může spustit i u zdravého člověka. Jedná se o následující typy nystagmu:

• kalorický: objeví se, když je do vnějšího zvukovodu vpuštěna voda o teplotě 25 ° a poté 19 °; normálně se objeví po 30 sekundách a je spojeno s oteplováním a ochlazením citlivých buněk labyrintu; s patologií se její charakteristiky mění;
• rotační a postrotace: dochází při rotaci na speciální židli a trvá až 30 sekund po zastavení s patologií, tato doba se prodlužuje, nebo k ní nedochází;
• presor: při tlaku na tragus ucha se normálně neobjevuje, je charakteristický pro destrukci stěn labyrintu při chronickém purulentním zánětu středního ucha;
• optokinetika: dochází po rotaci studovaného speciálního bubnu před očima a rychle prochází změny jeho parametrů naznačují patologii zadního laloku mozku.

Také u zdravého člověka se při nadměrné únavě může objevit nystagmoidní záškuby očních bulbů při pokusu zaostřit na jeden předmět. Tento jev není považován za patologii. Někteří lidé jsou schopni snahou vůle vyvolat nystagmus, který je v tomto případě dobrovolný.

Dalším typem nystagmu, který lze detekovat u zdravého člověka, je instalační nystagmus. Dochází k němu, když je pohled upřen co nejvíce do strany, následkem přepracování okohybných svalů.

Patologické typy nystagmu:

• profesionální, který se vyskytuje při práci ve škodlivých podmínkách se zvýšenými vibracemi, je pozorován např. u pracovníků v těžebním průmyslu;
• vrozené: pozorováno, když dojde k porušení okulomotorické regulace v oblasti mozkového kmene, často v kombinaci s albinismem, barevnou slepotou, vrozenou kataraktou; bývá diagnostikována 1 – 1,5 měsíce po narození miminka, kdy dítě začíná fixovat pohled;
• latentní: vrozená forma, projevuje se pouze při zavřeném jednom oku nebo speciálních studiích, je považována za známku onemocnění mozkového kmene;
• volný: nastává, když je pohled upřen na jeden předmět nebo když se tento předmět přiblíží k očím (během konvergence); způsobené napětím okulomotorických svalů;
• myoklonus: horizontální časté (až 13 za sekundu) série pohybů oční bulvy, pozorované u akutní encefalitidy nebo poškození mozečku;
• myorytmie měkkého patra s nystagmem: současné záškuby očí a uvuly patra s patologií zubního jádra nebo olivy – speciální mozková centra;
• vlnitý: typ vrozený, projevuje se ve věku 1 – 1,5 roku, doprovázený rytmickým vrtěním hlavy při pohledu určitým směrem; má příznivý průběh a většinou po roce ustává;
• nystagmus u nevidomých: způsobený zcela nevidomými lidmi, kteří nejsou schopni koordinovat polohu pohledu;
• paroxysmální: objevuje se periodicky, obvykle slouží jako příznak epilepsie;
• disociovaný: vyjádřen jinak v obou očích; pokud se objeví během fixace pohledu, slouží jako příznak oftalmoplegie nebo poškození mozku, zejména mozečku;
• alternativa: vyznačuje se změnou směru a amplitudy patologických pohybů očí, může být vrozená nebo příznakem nádoru nebo jiného závažného onemocnění mozku;
• s poškozením extraokulárních svalů: obvykle pozorováno u myasthenia gravis, vyskytuje se při zavřeném zdravém oku a je dočasné;
• léčivé nebo toxické: spojené s účinky velkých dávek alkoholu nebo barbiturátů.

Diagnóza nystagmu

Pokud se objeví nystagmus, je nutná konzultace s oftalmologem, ORL lékařem a neurologem. Po objektivním vyšetření pacienta a stanovení vnějších projevů patologie jsou předepsány následující další studie:

• krevní test k detekci hypovitaminózy;
• rentgenové, MRI nebo CT vyšetření mozku;
• elektroneuromyografie pro diagnostiku myasthenia gravis;
• elektroencefalografie k detekci epilepsie nebo fokálního poškození mozku, jako je například nádor.

Léčba nystagmu

Léčba nystagmu u dětí nebo dospělých závisí na jeho příčině. V případě vrozeného stavu se pro zlepšení zraku doporučuje používat brýle, kontaktní čočky, zvětšovací přístroje, dále zlepšení osvětlení a omezení zrakové zátěže.

Často vrozený nystagmus u dítěte po čase spontánně odezní. Pokud se tak nestane, mohou lékaři provést operaci extraokulárních svalů, které řídí pohyb očí.

Získaný nystagmus není vždy léčitelný. V závislosti na příčině, která to způsobila, může být pacientovi doporučeno:

• korekce stravy s přidáním vitamínů C a skupiny B;
• neurochirurgické operace nádorů nebo jiných onemocnění mozku, jakož i medikamentózní terapie těchto onemocnění;
• oční kapky s antibiotiky pro konjunktivitidu;
• použití speciálních prizmatických skel;
• injekci botulotoxinu, která zastaví mimovolní pohyby očí.

Vestibulární nystagmus, nejčastější mezi pacienty s tímto příznakem, léčí ORL specialista. Vybírá terapii nemocí vnitřního ucha, například antibiotika pro chronické záněty středního ucha.

Pro medikamentózní léčbu nystagmu jsou předepsány svalové relaxancia, antikonvulziva a blokátory neuromuskulárního přenosu (botulotoxin).

Účinek léčby závisí na příčině nystagmu. K jejímu založení je nutné důkladné vyšetření pacienta nejen očním lékařem, ale také lékařem ORL. Specialisté centra NIKIO mají bohaté zkušenosti s léčbou nystagmu u dětí i dospělých a také s diagnostikou povahy tohoto příznaku pomocí moderního vybavení. Centrum NIKIO zve všechny pacienty s příznaky jako nystagmus k vyšetření a léčbě.

Adresy:

Klinická budova: Moskva, Zagorodnoe shosse, 18A, budova 2

Pobočka č. 1 (Audiologické centrum): Moskva, Khoroshevskoye Shosse, 1

Dětské audiologické centrum: Moskva, Vernadsky Avenue, 9/10

telefony:

Registrace klinické budovy: +7 (495) 109-44-99

Pobočka č. 1 (Audiologické centrum): +7 (495) 941-39-09, 941-06-42, 941-31-09

Registrace placených služeb pobočky č. 1: +7 (499) 740-50-51

telefony:

Dětské audiocentrum: +7 (495) 930-22-00

Horká linka hospitalizace pro nerezidenty: +7 (495) 587-70-88

Provozní doba:

Otevírací doba registru povinného zdravotního pojištění: pondělí – pátek od 08:00 do 19:45, sobota od 08:00 do 14:00

Otevírací doba registru hrazených služeb a služeb dobrovolného nemocenského pojištění: pondělí – pátek od 08:00 do 19:45, 2. a 4. sobota v měsíci od 09:00 do 14:00

Léčba nystagmu u dětí

Nystagmus je mimovolní, rytmický, kooperativní oscilační pohyb očí v jakékoli rovině (Dell’Osso, 1984; Hoyt, 1987; Troost, 1989). Nystagmus vzniká v důsledku narušení složitého mechanismu, který zajišťuje fixaci očí. Klinický popis nystagmu je obvykle založen na směru rychlé složky, což způsobuje, že nystagmus je klasifikován jako horizontální, vertikální, rotační nebo kombinovaný. Rozlišuje se také přátelský a nepřátelský nystagmus.

Rozlišuje se klonický nystagmus, kdy po pomalé iniciální složce následuje rychlý korekční a kyvadlově podobný nystagmus s oscilacemi stejné rychlosti. Může však být obtížné a někdy zbytečné rozlišovat mezi kyvadlovým a trhavým nystagmem, protože vzorce pohybu očí se mění v závislosti na směru pohledu a dalších faktorech. U kyvadlového nystagmu jsou oscilace pomalé ve všech směrech, alespoň v primární poloze pohledu, ale při pohledu do strany se může charakter nystagmu změnit na trhavý. Nejčastější formou trhavého nystagmu je pohledem evokovaný nystagmus, který vzniká nedostatečnými fixačními mechanismy očí při pohledu do strany; struktury zajišťující tyto mechanismy jsou lokalizovány v zadní jámě. Intenzita záškubového nystagmu se v horizontální rovině zvyšuje, pokud je pohled orientován ve směru rychlé fáze (Alexandrův zákon).

Existuje mnoho typů nystagmu. Kyvadlový nystagmus může být vrozený nebo získaný. Získané mohou být způsobeny neurologickými onemocněními mozkového kmene nebo mozečku.

Běžný trhavý nystagmus zahrnuje vestibulární a vizuálně evokované typy nystagmu. Vestibulární nystagmus je také běžnou variantou záškubového nystagmu a může být důsledkem poškození vestibulárního receptoru nebo centrálních nervových drah a jader (Daroff et al., 1979). Centrální léze obvykle způsobují nystagmus v jedné rovině, na rozdíl od periferních lézí, které obvykle způsobují torzní nystagmus nebo nystagmus, při kterém se oční bulvy pohybují v několika různých rovinách. Při fixovaném pohledu periferní vestibulární nystagmus obvykle vymizí, což se u centrálního vestibulárního nystagmu nevyskytuje.

Při zrakově vyvolaném nystagmu dochází k záškubovému nystagmu ve stejném směru, do kterého směřuje pohled. Obvykle jsou příčinou onemocnění struktur zadní jámy. Je také známo, že tento jev způsobují některé léky, zejména antikonvulziva.

Při periodickém střídavém nystagmu fixační bod cyklicky mění svou polohu. Periodický střídavý nystagmus je obvykle vrozená porucha s benigním průběhem, ale je spojena s neurodegenerativními stavy, jako je ataxie-telangiektázie a vestibulocerebelární poruchy (Shallo-Hoffman a Riordan-Eva, 2001). V některých případech se může objevit periodický střídavý nystagmus jako odpověď na perorální baklofen. Další méně časté příčiny nystagmu jsou uvedeny v tabulce níže.

Skrytý nystagmus nastává, když je jedno oko zavřené. Může být „zjevně latentní“ u dětí se šilháním, které se i při současně otevřených očích mohou dívat pouze jedním okem.

Diferenciální diagnostika nystagmu zahrnuje různé oftalmologické a neurologické stavy. Nystagmus je nutné odlišit od bludných pohybů očí u nevidomých dětí s pregenikulačními lézemi. Tyto pohyby naznačují extrémně nízkou zrakovou ostrost nebo úplnou slepotu; mohou progredovat do nystagmu s určitým zlepšením zrakové ostrosti u dětí ve věku několika měsíců (Jan et al., 1986; Kompf a Piper, 1987).

Diferenciální diagnostiku nystagmu popsali Gresty et al. (1984).

) Získaný nystagmus. Získaný typ nystagmu je obvykle trhavý, horizontální nebo horizontálně-rotační. Hlavní příčiny získaného nystagmu jsou uvedeny v tabulce níže. Je důležité si uvědomit, že toxicita léků je častou příčinou trhavého nystagmu, horizontálního nebo vertikálního, a určité formy nystagmu, jako je vratný nebo klesající nystagmus (Hanegan et al., 1983), jsou specifické pro určité stavy, jako je chiasmální léze nebo malformace Chiari typ I.

Monokulární vertikální oscilace se mohou objevit u pacientů s amblyopií, tzv. Hermann-Bielschowsky fenomén (Smith et al., 1982). Existuje mnoho dalších typů očních vibrací. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce níže s uvedením možných nebo pravděpodobných příčin a anatomického umístění léze.

b) vrozený nystagmus. Vrozený nystagmus je obvykle rozpoznán brzy po narození, ale v latentní formě může zůstat nediagnostikován, dokud není testována zraková ostrost. Onemocnění, zejména senzorický typ, může začít několik měsíců po narození. Přetrvávající po celý život, nemoc může být pacientem ignorována. Ve většině případů lze vrozený nystagmus rozdělit na vrozený idiopatický nystagmus, nystagmus v důsledku smyslových poruch a neurologický nystagmus.

Příčiny vrozeného nystagmu jsou četné. Může být geneticky podmíněná a může být přenášena autozomálně recesivním, autosomálně dominantním nebo X-vázaným mechanismem (Dell’Osso et al., 1974).

U vrozeného nystagmu oční bulvy obvykle oscilují jedním konstantním směrem; Bylo popsáno až 40 vibračních módů, z nichž většina je specifická pro vrozený nystagmus, ale rozpoznání těchto módů vyžaduje použití specializovaných technik. Výsledky u dětí se obtížně kalibrují (Baker et al., 1995), proto je důležité pečlivé klinické vyšetření.

Klinicky zůstává vrozený nystagmus při pohledu nahoru ve větší míře horizontální a v menší míře přechází v vizuálně evokovaný vertikální nystagmus (Troost, 1989). Houpání nebo třesení hlavou je přítomno u 6,6–8,0 % dětí s vrozeným nystagmem, bez ohledu na typ nystagmu (idiopatický nebo senzorický) a mechanismus dědičnosti (Jan et al., 1990). Tyto pohyby mohou být pomocným mechanismem pro zkrácení doby fixace fovey a následně zvýšení zrakové ostrosti. Snížená zraková ostrost je pozorována přibližně u poloviny dětí (Dell’Osso a kol., 1974; Troost, 1989; Jan a kol., 1990), ale nízká zraková ostrost je běžná u senzorického nystagmu (Jan a kol., 1986,1990, 1999). . Vrozený nystagmus je obvykle spojen se šilháním a dalšími poruchami zraku (Hertle a Dell’Osso, 2002; Abadi a Bjerre, XNUMX).

Další příznaky vrozeného nystagmu jsou uvedeny v tabulce níže. Patognomickým příznakem vrozeného nystagmu je tzv. reverzní optokinetický nystagmus: rychlá složka je směrována ve směru pohybu bubínku, zatímco normálně je směrována v opačném směru (Halmagyi et al, 1980).

Nystagmus je častý u albínů. Často může trhavý nystagmus změnit směr. Zajímavé je, že u albínských dětí je zvýšený počet nekřížících se retinofugálních vláken, takže pouze nejvnitřnější části vnitřních polovin zorných polí mají projekci v kontralaterální hemisféře. Abnormalitu lze identifikovat studiem vizuálních evokovaných potenciálů a v některých případech může MRI odhalit sagitální chiasmální rozštěp (Apkarian et al., 1995).

c) Jiné formy vibrací oka, které nejsou nystagmus. Existuje několik typů očních vibrací, které mohou simulovat nystagmus. Škubání čtvercových vln je jedním z případů patologického pohybu očí. Představují kooperativní posun očních bulbů do 5 stupňů od fixačního bodu s následnou refixační sakádou. Vzhledem k jejich malé amplitudě jsou tyto záškuby sotva patrné. Ačkoli lze záškuby čtvercových vln pozorovat u zdravých pacientů, jsou spojeny s cerebelárními onemocněními, progresivní supranukleární obrnou a roztroušenou sklerózou (Dell’Osso et al., 1975).

1. Opsoklonus se vyznačuje chaotickými rychlými výkyvy ve všech směrech pohledu. Opsoklonus je extrémně vzácný u novorozenců (Hoyt, 1977). Může být také pozorován u některých virových infekcí a u neuroblastomu. U dětí s nádory z buněk neurální lišty nebo encefalitidou mozkového kmene je opsoklonus doprovázen difuzním myoklonem.

2. Flutter oka a oční hypermetrie se mohou objevit u pacientů se zánětem nebo jinými poruchami mozečku (Cogan, 1954).

3. Spasmus uzlin (Spasmus nutans). Pro sternocleidomastoideus spasmus je charakteristická triáda symptomů: nystagmus (vysokofrekvenční, nízká amplituda, nepřátelské vibrace), kývání a záklon hlavy (torticollis). Příznaky se obvykle objevují ke konci prvního roku života nebo během druhého roku. Není nutné, aby byly všechny tři příznaky přítomny současně, a záklon hlavy a kývání může být přechodné nebo může zcela chybět. Nystagmus je konstantní. Může být binokulární, ale obvykle je převážně nebo výhradně monokulární. Vidění je obvykle normální. Pohupování hlavy obvykle probíhá horizontálně, vertikálně nebo v zatáčce, s frekvencí 60-120 pohybů za minutu, přičemž frekvence kmitů očí je asi 300 za minutu.

Nystagmus a třes hlavou se objevují u záchvatů souvisejících s fixací trvajících 5-30 sekund. Ačkoli to není běžný stav, sternokleidomastoidní spazmus je nejčastější příčinou jednostranného nystagmu u kojenců (Weissman et al., 1987) a měl by být zvažován při diagnostice všech případů jednostranného nystagmu (Farmer a Hoyt, 1984). Příčina onemocnění není známa; Průběh je benigní a končí zotavením během několika měsíců až dvou let. Byly však hlášeny případy „maligního“ sternocleidomastoideus spasmu v důsledku gliomů zrakového nervu (Albright et al., 1984; King et al., 1986), takže ve všech případech je indikováno radiologické vyšetření, i když klinický obraz není na pochybách. Mohou za to také onemocnění sítnice (Lambert a Newman, 1993); Byl popsán sternocleidomastoideální spazmus s nízkou zrakovou ostrostí na jednom oku způsobený poškozením nervových drah.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 8.1.2019