Léčba aortální stenózy

aortální stenóza — zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, které brání odtoku krve z levé komory. Aortální stenóza ve stadiu dekompenzace se projevuje závratěmi, mdlobami, únavou, dušností, záchvaty anginy pectoris a dušením. V procesu diagnostiky aortální stenózy se berou v úvahu údaje z EKG, echokardiografie, radiografie, ventrikulografie, aortografie a srdeční katetrizace. S aortální stenózou se uchýlí k balonkové valvuloplastice, náhradě aortální chlopně; možnosti konzervativní léčby této vady jsou velmi omezené.

Přehled

Aortální stenóza neboli stenóza ústí aorty je charakterizována zúžením výtokového traktu v oblasti semilunární chlopně aorty, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a prudký tlakový gradient mezi její komorou a aortou zvyšuje. Podíl aortální stenózy na struktuře ostatních srdečních vad je 20–25 %. Aortální stenóza je 3–4krát častější u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza je v kardiologii vzácná — v 1,5-2% případů; ve většině případů se tato vada kombinuje s dalšími chlopenními vadami — mitrální stenóza, aortální insuficience atd.

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu jsou vrozené (3-5,5 %) a získané stenózy aortálního ústí. Vzhledem k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25–30 %), supravalvulární (6–10 %) a chlopenní (asi 60 %).

Závažnost aortální stenózy je určena systolickým tlakovým gradientem mezi aortou a levou komorou a také oblastí chlopňového otvoru. Při mírné aortální stenóze I. stupně je plocha otevření od 1,6 do 1,2 cm² (při rychlosti 2,5-3,5 cm²); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10–35 mm Hg. Umění. Hovoří se o střední aortální stenóze II. stupně s plochou otvoru chlopně od 1,2 do 0,75 cm² a tlakovým gradientem 36-65 mm Hg. Umění. Těžká aortální stenóza III. stupně je zaznamenána, když je plocha chlopňového ústí zúžena na méně než 0,74 cm² a tlakový gradient se zvýší nad 65 mm Hg. Umění.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch může aortální stenóza probíhat podle kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické varianty, v souvislosti s níž se rozlišuje 5 stadií.

inscenuji (vrácení peněz). Aortální stenózu lze zjistit pouze auskultací, míra zúžení aortálního ústí je nevýznamná. Pacienti potřebují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Etapa II (skryté srdeční selhání). Stížnosti se týkají únavy, dušnosti se střední fyzickou námahou, závratě. Známky aortální stenózy se zjišťují EKG a rentgenově, tlakový gradient v rozmezí 36–65 mm Hg. Art., která slouží jako indikace k chirurgické korekci vady.

Stupeň III (relativní koronární insuficience). Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Umění. Chirurgická léčba aortální stenózy v této fázi je možná a nezbytná.

IV etapa (těžké srdeční selhání). Obavy z dušnosti v klidu, nočních záchvatů srdečního astmatu. Chirurgická korekce defektu je ve většině případů již vyloučena; u některých pacientů je potenciálně možná kardiochirurgická operace, ale s menším efektem.

V etapa (terminál). Srdeční selhání plynule progreduje, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Medikamentózní léčbou lze dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

Příčiny aortální stenózy

Získaná aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatickými lézemi cípů chlopně. V tomto případě jsou ventilové klapky deformovány, spojeny dohromady, stávají se hustými a tuhými, což vede ke zúžení ventilového kroužku. Příčinou získané aortální stenózy může být i ateroskleróza aorty, kalcifikace (kalcifikace) aortální chlopně, infekční endokarditida, Pagetova choroba, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, terminální selhání ledvin.

Vrozená aortální stenóza vzniká při vrozeném zúžení ústí aorty nebo vývojové anomálii – bikuspidální aortální chlopni. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle objevuje před 30. rokem věku; získané — ve vyšším věku (obvykle po 60 letech). Kouření, hypercholesterolémie a arteriální hypertenze urychlují tvorbu aortální stenózy.

Hemodynamické poruchy u aortální stenózy

Při aortální stenóze se vyvine hrubé porušení intrakardiální a poté obecné hemodynamiky. Je to způsobeno obtížným vyprazdňováním dutiny levé komory, v důsledku čehož dochází k výraznému zvýšení systolického tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou, který může dosahovat od 20 do 100 i více mm Hg. Umění.

Fungování levé komory v podmínkách zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž míra zase závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a délce trvání defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé zachování normálního srdečního výdeje, což brzdí rozvoj srdeční dekompenzace.

U aortální stenózy však dochází poměrně časně k porušení koronární perfuze, spojenému se zvýšením enddiastolického tlaku v levé komoře a kompresí subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto se u pacientů s aortální stenózou objevují známky koronární insuficience dlouho před začátkem srdeční dekompenzace.

S poklesem kontraktility hypertrofované levé komory se snižuje velikost tepového objemu a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšením enddiastolického tlaku a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak v levé síni a plicní cirkulaci, tj. rozvíjí se arteriální plicní hypertenze. V tomto případě může být klinický obraz aortální stenózy zhoršen relativní insuficiencí mitrální chlopně („mitralizace“ defektu aorty). Vysoký tlak v systému plicní tepny přirozeně vede ke kompenzační hypertrofii pravé komory a následně k totálnímu srdečnímu selhání.

Příznaky aortální stenózy

Ve fázi úplné kompenzace aortální stenózy pacienti dlouhodobě nepociťují žádný znatelný diskomfort. První projevy jsou spojeny se zúžením aortálního otvoru na přibližně 50 % jeho průsvitu a jsou charakterizovány dušností při námaze, únavou, svalovou slabostí a bušením srdce.

Ve stádiu koronární insuficience se objevují závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, záchvatovitá (noční) dušnost, v těžkých případech záchvaty srdečního astmatu a plicního edému. Prognosticky nepříznivá je kombinace anginy pectoris se synkopou a zejména přidání srdečního astmatu.

S rozvojem selhání pravé komory je zaznamenán edém a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. K náhlé srdeční smrti při aortální stenóze dochází v 5–10 % případů, hlavně u starších osob s těžkým zúžením chlopňového ústí. Komplikacemi aortální stenózy mohou být infekční endokarditida, ischemické poruchy cerebrální cirkulace, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolní části trávicího traktu.

Diagnostika aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže («aortální bledost») v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších fázích může být zaznamenána akrocyanóza. Při těžké aortální stenóze je detekován periferní edém. S perkusemi se určuje rozšíření hranic srdce doleva a dolů; palpací bylo cítit posunutí apexu, systolické chvění v jugulární jámě.

Auskultačními známkami aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrální chlopní, tlumené I a II tóny na aortě. Tyto změny se zaznamenávají i při fonokardiografii. Podle EKG se zjišťují známky hypertrofie levé komory, arytmie, někdy i blokády.

V období dekompenzace rentgenové snímky odhalují expanzi stínu levé komory v podobě prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristickou aortální konfiguraci srdce, poststenotickou dilataci aorty, a známky plicní hypertenze. Na echokardiografii se zjišťuje ztluštění chlopní aorty, omezení amplitudy pohybu cípů chlopně v systole, hypertrofie stěn levé komory.

Pro měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou se provádí sondáž srdečních dutin, která umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy. Ventrikulografie je nezbytná k detekci současné mitrální regurgitace. Aortografie a koronarografie slouží k diferenciální diagnostice aortální stenózy s aneuryzmatem ascendentní aorty a ischemickou chorobou srdeční.

Léčba aortální stenózy

Všichni pacienti vč. s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou by měl být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se jim podstoupit echokardiografii každých 6-12 měsíců. V rámci prevence infekční endokarditidy vyžaduje tato skupina pacientů preventivní antibiotika před stomatologickými (léčba kazu, extrakce zubů apod.) a jinými invazivními výkony. Řízení těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikací k ukončení těhotenství je závažná aortální stenóza nebo přibývající známky srdečního selhání.

Medikamentózní terapie aortální stenózy je zaměřena na odstranění arytmií, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku a zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce aortální stenózy je indikována při prvních klinických projevech defektu – objevení se dušnosti, anginózních bolestí a synkopy. K tomuto účelu lze využít balonkovou valvuloplastiku — endovaskulární balonkovou dilataci aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následným relapsem stenózy. U mírných změn na cípech aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická oprava aortální chlopně (valvuloplastika). V dětské kardiochirurgii se často provádí Rossova operace, která zahrnuje transplantaci plicní chlopně do aortální polohy.

Při vhodných indikacích se uchylují k plastické operaci supravalvulární nebo subvalvulární aortální stenózy. Hlavní léčbou aortální stenózy dnes zůstává náhrada aortální chlopně, kdy je postižená chlopeň zcela odstraněna a nahrazena mechanickým analogem nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s protetickou chlopní vyžadují celoživotní antikoagulaci. V posledních letech se praktikuje perkutánní náhrada aortální chlopně.

Prognóza a prevence aortální stenózy

Aortální stenóza může být asymptomatická po mnoho let. Objevení se klinických příznaků výrazně zvyšuje riziko komplikací a mortalitu.

Hlavními, prognosticky významnými příznaky jsou angina pectoris, mdloby, selhání levé komory – v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2–5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití asi 85%, 10leté přežití asi 70%.

Opatření k prevenci aortální stenózy se redukují na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších přispívajících faktorů. Pacienti s aortální stenózou podléhají lékařskému vyšetření a pozorování kardiologem a revmatologem.

Stenóza ústí aorty (aortální stenóza) a všechny její rysy

Lidské srdce je složitý a jemný, ale zranitelný mechanismus, který řídí fungování všech orgánů a systémů.

Existuje řada negativních faktorů, genetickými poruchami počínaje a nezdravým životním stylem konče, které mohou způsobit poruchy ve fungování tohoto mechanismu.

Jejich výsledkem je rozvoj onemocnění a patologických stavů srdce, mezi které patří stenóza (zúžení) ústí aorty.

Všeobecné informace

Aortální stenóza (aortální stenóza) je jednou z nejčastějších srdečních vad v moderní společnosti. Je diagnostikována u každého pátého pacienta po 55. roce věku, přičemž 80 % pacientů jsou muži.

U pacientů s touto diagnózou dochází ke zúžení otvoru aortální chlopně, což vede k narušení průtoku krve do aorty z levé komory. V důsledku toho musí srdce vynaložit značné úsilí, aby pumpovalo krev do aorty redukovaným otvorem, který způsobuje vážné narušení jeho provozu.

Příčiny a rizikové faktory

Aortální stenóza může být vrozená (vyskytuje se v důsledku nitroděložních vývojových anomálií), ale častěji se vyvíjí během života člověka. Mezi příčiny onemocnění patří:

• srdeční onemocnění revmatoidní povahy, které se obvykle vyskytuje v důsledku akutní revmatické horečky v důsledku infekcí způsobených určitou skupinou virů (hemolytické streptokoky skupiny A);
• ateroskleróza aorty a chlopně — porucha, která je spojena s poruchami metabolismu lipidů a ukládáním cholesterolu v cévách a chlopních;
• degenerativní změny srdečních chlopní;
• infekční endokarditida.

Klasifikace a etapy

Aortální stenóza má několik forem, které se rozlišují podle různých kritérií (lokalizace, stupeň kompenzace průtoku krve, stupeň zúžení aortálního otvoru).

• lokalizací zúžení Aortální stenóza může být chlopenní, supravalvulární nebo subvalvulární;
• podle stupně kompenzace průtok krve (podle toho, jak moc srdce zvládne zvýšenou zátěž) — kompenzováno a dekompenzováno;
• podle stupně zúžení aorty se dělí na středně těžké, těžké a kritické formy.

Průběh aortální stenózy je charakterizován pěti stádii:

• inscenuji (plná náhrada). Neexistují žádné stížnosti nebo projevy; vada může být určena pouze pomocí speciálních studií.
• Etapa II (skrytý nedostatek průtoku krve). Pacient je znepokojen mírnou malátností a zvýšenou únavou, známky hypertrofie levé komory jsou určeny rentgenem a EKG.
• Stupeň III (relativní koronární insuficience). Objevují se bolesti na hrudi, mdloby a další klinické projevy, srdce se zvětšuje v důsledku levé komory a na EKG je jeho hypertrofie doprovázená známkami koronární insuficience.
• IV etapa (těžké selhání levé komory). Stížnosti na těžkou malátnost, městnání plic a výrazné zvětšení levého srdce.
• V etapa, nebo terminál. U pacientů dochází k progresivnímu selhání levé i pravé komory.

Více o nemoci najdete v této animaci:

Je to děsivé? Nebezpečí a komplikace

Kvalita a délka života pacienta s aortální stenózou závisí na stadiu onemocnění a závažnosti klinických příznaků. Lidé s kompenzovanou formou bez závažných příznaků nemají přímé ohrožení života, ale příznaky hypertrofie levé komory jsou považovány za prognosticky nepříznivé.

U pacientů s „klasickou triádou“ (angina pectoris, synkopa, srdeční selhání) očekávaná délka života zřídka přesahuje pět let. Kromě, v posledních stadiích onemocnění je vysoké riziko náhlé smrti – Přibližně 25 % pacientů s diagnózou aortální stenózy náhle zemře na fatální komorové arytmie (obvykle mezi ně patří lidé se závažnými příznaky).

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

• chronické a akutní selhání levé komory;
• infarkt myokardu;
• atriovenkulární blokáda (poměrně vzácná, ale může také vést k náhlé smrti);
• otok a kongesce v plicích;
• systémové embolie způsobené částicemi vápníku z chlopně mohou způsobit mrtvici a poškození zraku.

Příznaky

Často se známky aortální stenózy neobjevují po dlouhou dobu. Mezi příznaky, které jsou charakteristické pro toto onemocnění, patří:

• Dušnost. Zpočátku se objevuje až po fyzické námaze a v klidu zcela chybí. Časem se dušnost objevuje v klidném stavu a zesiluje ve stresových situacích.
• Bolest na hrudi. Často nemají přesnou lokalizaci a objevují se především v oblasti srdce. Pocity mohou být tlakové nebo bodavé, netrvají déle než 5 minut a zesilují se fyzickou aktivitou a stresem. Anginózní bolest (akutní, vyzařující do paže, ramene, pod lopatkou) lze pozorovat ještě před objevením výrazných příznaků a je prvním signálem vývoje onemocnění.
• Mdloby. Obvykle pozorováno během fyzické aktivity, méně často — v klidném stavu.
• Zvýšený bušení srdce a závratě.
• Těžká únava, snížená výkonnost, slabost.
• Pocit dušení, která se může zhoršit při ležení.

Kdy musím navštívit lékaře?

Nemoc je často diagnostikována náhodně (při preventivních prohlídkách) nebo v pozdějších stádiích z důvodu, že pacienti symptomy připisují přepracování, stresu nebo dospívání.

diagnostika

Diagnostika stenózy defektu je složitá a zahrnuje následující metody:

• Užívání anamnézy. Analýza stížností pacientů, prodělaných onemocnění a rodinné anamnézy (případy srdečního onemocnění nebo náhlé smrti u blízkých příbuzných).
• Vnější kontrola. Pacienti mají bledost a cyanózu kůže, srdeční šelesty a sípání na plicích, periferní puls v radiálních tepnách je slabý a vzácný.
• Poslech aortální stenóza. Metoda zahrnuje poslech zvuků a rytmů srdce — u aortální stenózy je druhý zvuk obvykle oslabený nebo zcela chybí a jsou také zaznamenány systolické a diastolické šelesty.

terapie

Proto neexistuje žádná specifická léčba aortální stenózy taktika léčby se vybírá na základě stádia onemocnění a závažnosti příznaků. V každém případě se pacient musí zaregistrovat u kardiologa a být pod přísným dohledem. Doporučuje se každých šest měsíců podstoupit EKG, vzdát se špatných návyků, stravy a přísného denního režimu.

Pacientům ve stádiu I a II onemocnění je předepsána léková terapie zaměřená na normalizace krevního tlaku, odstranění arytmie a zpomalení progrese stenózy. Obvykle zahrnuje užívání diuretik, srdečních glykosidů a léků snižujících krevní tlak a srdeční frekvenci.

K radikálním metodám pro počáteční stadia aortální stenózy patří kardiochirurgie. Balonková valvuloplastika (do aortálního otvoru se zavede speciální balónek, načež se mechanicky nafoukne) je považován za dočasný a neúčinný zákrok, po kterém ve většině případů dojde k relapsu.

V dětství se lékaři obvykle uchýlí k valvuloplastika (chirurgická oprava chlopně) popř Rossovy operace (transplantace pulmonální chlopně do polohy aorty).

Ve stadiu III a IV aortální stenózy konzervativní medikamentózní léčba nedává požadovaný účinek, takže pacienti podstupují náhradu aortální chlopně. Po operaci by měl pacient Po celý život užívejte léky na ředění krvekteré zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Prevence

Neexistují žádné metody, jak zabránit vrozené aortální stenóze nebo ji diagnostikovat in utero.

Preventivní opatření pro získané vady zahrnují ve zdravém životním stylu, mírné fyzické aktivitě a včasné léčbě nemocíkteré mohou vyvolat zúžení aorty (revmatické srdeční onemocnění, akutní revmatická horečka).

Jakékoli srdeční onemocnění, včetně aortální stenózy, je potenciálně život ohrožující. Aby se zabránilo rozvoji srdečních patologií a defektů, velmi je důležité převzít zodpovědnost za své zdraví a životní styl a také pravidelně absolvovat preventivní prohlídky, které dokážou odhalit onemocnění v počátečních fázích jejich vývoje.

Aortální stenóza

. nebo: Stenóza aortální chlopně, aortální stenóza

Příznaky aortální stenózy

tvar

Příčiny

Při léčbě onemocnění pomůže kardiolog

diagnostika

• Analýza anamnézy a stížností (když se objevila dušnost, bolest srdce, závratě (od narození nebo po nemoci), s nimiž pacient spojuje výskyt příznaků atd.).
• Analýza životní historie (vyskytlo se nějaké srdeční onemocnění, jaká chronická onemocnění pacient má).
• Rodinná anamnéza (má některý z vašich blízkých příbuzných onemocnění kardiovaskulárního systému, vyskytly se v rodině případy náhlého úmrtí).
• Vyšetření: je zaznamenána bledost kůže, někdy s rozvojem akrocyanózy (namodralé zbarvení končetin spojené s poruchou krevního oběhu v malých cévách (kapilárách)). Kromě toho musí být stanoveny hranice srdce, srdeční šelesty a přítomnost pískotů v plicích.
• Obecný krevní test – provádí se za účelem stanovení obsahu hemoglobinu (protein podílející se na transportu kyslíku), erytrocytů (červené krvinky), krevních destiček (krevní buňky, které se účastní procesů srážení krve), leukocytů (bílé krvinky), atd.
• Analýza moči

Tyto dva testy se provádějí k identifikaci komorbidit (poruch), které mohou ovlivnit průběh onemocnění.

• Elektrokardiografie (EKG) je metoda pro stanovení elektrické aktivity srdce, která umožňuje vyhodnotit práci srdce.
• Echokardiografické vyšetření (EchoCG) je metoda ultrazvukového vyšetření srdce, která umožňuje posoudit stupeň zúžení ústí aorty a ukazatele srdeční funkce.
• Rentgenový snímek srdce — umožňuje posoudit velikost a konfiguraci (strukturu) srdce, identifikovat změny v plicích, které se objevují v důsledku komplikací onemocnění.
• Koronarografie s aortografií (invazivní postup zahrnující průnik přes cévy paží nebo nohou, umožňující vyšetření srdečních cév a aorty).
• Fyzický zátěžový test (zátěžové testy) – hodnotí reakci kardiovaskulárního systému na fyzickou aktivitu:
  • 6minutový test chůze;
  • cyklistická ergomery (rotoped);
  • test na běžeckém pásu (na běžícím pásu).

  Léčba aortální stenózy

  • V případě středně těžké stenózy a nepřítomnosti stížností se léčba neprovádí;
  • Pečlivé lékařské pozorování každých 3-6 měsíců, echokardiografické vyšetření (EchoCG) každých 6-12 měsíců.
  • Prevence endokarditidy (zánět vnitřní výstelky srdce (endokardu)) před zubním ošetřením nebo jinými invazivními výkony (profylaktické užívání antibiotik).

  Neexistuje žádná specifická léčba aortální stenózy. Léková terapie je vybírána individuálně pro nápravu srdeční a cévní dysfunkce. Pokud dojde k výraznému zúžení ústí aorty a existují stížnosti, provádí se chirurgická léčba:

  • náhrada aortální chlopně (náhrada poškozené aortální chlopně);
  • Oprava aortální chlopně (rekonstrukce nemocné aortální chlopně).

  Komplikace a následky

  • Nenadálá smrt.
  • Srdeční selhání (komplex poruch spojených s poruchou kontraktilní (srdeční kontrakce) funkce srdce).
  • Infekční endokarditida (infekční zánět srdečních chlopní).
  • Časté mdloby.
  • Poruchy srdečního rytmu.
  • Plicní otok.

  Prevence aortální stenózy

  • Prevence vrozené aortální stenózy neexistuje.
  • Prevence získané stenózy spočívá ve včasné léčbě onemocnění, proti kterým se aortální stenóza vyvinula (akutní revmatická horečka a chronické revmatické onemocnění srdce (onemocnění vznikající po angíně), aortální ateroskleróza (cévní onemocnění spojené s ukládáním lipidů (tuků) stěny), V důsledku toho nádoby ztrácejí svou elasticitu)).
  • Autoři

  Roytberg G.E., Strutýnský A.V. Vnitřní nemoci. Kardiovaskulární systém. M.: „Nakladatelství BINOM“ 2003.
  Aronov D.M., Lupanov V.P. Funkční testy v kardiologii. Moskva, MEDpress-inform, 2002.

  Co dělat s aortální stenózou?

  • Vyberte si vhodného kardiologa
  • Nechte se otestovat
  • Získejte plán léčby od svého lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení

  Aortální stenóza: příčiny, příznaky a léčebné metody

  Aortální stenóza je zúžení velké koronární cévy, která vede krev do systémového oběhu z levé komory. Z různých důvodů, které probereme níže, se lumen aorty zužuje v oblasti chlopně. Tato patologie výrazně brání průtoku krve z komory, což vede k různým negativním důsledkům.

  Je důležité vědět! Aorta je jednou z největších a nejvýznamnějších cév v těle, která mu dodává krev obohacenou kyslíkem. Aortální stenóza je vada srdce a velkých cév, kvůli které tělo jako celek a jeho nejdůležitější orgány nedostávají dostatek arteriální krve a v důsledku toho ani kyslíku.

  Aortální chlopeň se skládá ze tří cípů, které se otevírají při průtoku krve. Struktura chlopní se může měnit pod vlivem jakýchkoli onemocnění, proto dochází ke stenóze aorty.

  Klasifikace aortální stenózy

  V první řadě se stenóza aortální chlopně dělí na vrozenou a získanou. Vrozená aortální stenóza se dělí na tři typy: supravalvulární, valvulární a subvalvulární aortální stenózu. Získaná je nejčastěji chlopenní typ stenózy.

  Kromě toho je aortální stenóza rozdělena do pěti fází v závislosti na závažnosti onemocnění:

  • Fáze 1. Jde o kompenzovanou variantu, u které je zúžení aorty nevýznamné. Pacient v tomto stádiu by však neměl zapomínat na svou diagnózu: musí pravidelně navštěvovat kardiologa.
  • Fáze 2. Takzvané skryté srdeční selhání. Pacient pociťuje pravidelně závratě, slabost, dušnost i při malé fyzické aktivitě a rychle se unaví. Obvykle je nutný chirurgický zákrok.
  • Fáze 3. Objevují se stejné příznaky jako v předchozí fázi, ale častěji a závažněji, navíc se k nim přidávají mdloby a angina pectoris. Operace je povinná.
  • Fáze 4. Říká se tomu těžké srdeční selhání. Známky předchozího stadia se zesilují, objevuje se dušnost bez jakékoli fyzické námahy a jsou možné záchvaty srdečního astmatu. Chirurgický zákrok v této fázi je předepsán velmi zřídka a nepřináší maximální účinek.
  • Fáze 5. Je terminální. Mezi příznaky patří neustálá dušnost a otoky dolních končetin. V této fázi nejsou prováděny žádné operace. Pomocí medikamentózní terapie lze krátkodobě zlepšit stav pacienta.

  Příznaky aortální stenózy

  Zvláštností onemocnění je, že může být po mnoho let asymptomatická a objeví se pouze tehdy, když se lumen aorty sníží na polovinu. Proto je tak důležité absolvovat preventivní prohlídky u kardiologa.

  Protože během onemocnění tělo nedostává dostatek krve obohacené kyslíkem, objevují se charakteristické příznaky:

  • závratě;
  • obecná slabost;
  • únavu;
  • bledost
  • dušnost;
  • omdlévání;
  • bolest v oblasti hrudníku, vyzařující do levé paže a/nebo lopatky;
  • otoky dolních končetin (hlavně v oblasti kotníků);
  • zvýšení objemu břicha v důsledku stagnace tekutiny;
  • srdeční astma;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • poruchy srdečního rytmu.

  

  Při stenóze se do těla nedostane dostatek kyslíku, můžete omdlít

  Podívejme se na některé příznaky a jejich příčiny podrobněji:

  1. Angina a syndrom bolesti. Při stenóze ústí aorty je levá komora hypertrofována, protože k překonání zúženého lumen musí vynaložit větší úsilí na zajištění průtoku krve. To ve spojení se skutečností, že srdeční cévy nemohou správně zásobovat srdeční sval kyslíkem, vede k angíně a bolesti na hrudi. Nejvýrazněji se tyto příznaky projevují při fyzické aktivitě, ale čím závažněji se onemocnění vyvíjí, tím častěji pacienta ruší i v klidu.
  2. Dušnost, edém, srdeční astma. Krev stagnuje v různých orgánech jako jsou plíce, ledviny, játra, svalová tkáň atd. z důvodu, že srdce nezvládá zvýšenou zátěž. To vede k výskytu těchto příznaků. V raných stádiích se objevují zřídka, s neobvyklým nebo zvýšeným zatížením. Jak nemoc postupuje, objevuje se častěji a bez ohledu na stres.

  Komplikace aortální stenózy

  Důležité! Pokud se neléčí, nemoc postupuje, prochází všemi fázemi vývoje až do konečného stavu a vede ke smrti.

  Toto onemocnění je smrtelné, protože způsobuje komplikace, které jsou neslučitelné se životem. Objevují se zpravidla poté, co se lumen aorty zúžil na polovinu. Pojďme se na ně podívat:

  • arytmie;
  • srdeční astma;
  • plicní otok;
  • infarkt myokardu;
  • krvácení do zažívacího traktu;
  • ischemické poruchy;
  • systémový tromboembolismus;
  • poruchy srdečního rytmu ekvivalentní zástavě srdce: komorová tachykardie, úplná AV blokáda atd.;
  • náhlá srdeční smrt.

  Kromě přímo progredujícího onemocnění mohou být komplikace způsobeny chirurgickým zákrokem. Po operaci aortální chlopně se mohou objevit následující komplikace:

  • poruchy rytmu;
  • bakteriální endokarditida;
  • tromboembolismus (tvorba krevních sraženin);
  • restenóza (recidiva onemocnění).

  

  Při stenóze nedostává tělo dostatek kyslíku kvůli zúžení aorty

  Prevence komplikací

  Prevenci lze rozdělit do dvou skupin:

  1. Neustálá prevence. To zahrnuje neustálé užívání léků, které ředí krev a tím zabraňují tvorbě krevních sraženin (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin atd.).
  2. Prevence po operaci. Skládá se z úplného průběhu antibiotické terapie, aby se zabránilo rozvoji infekcí. Kromě operace na aortě to platí i pro všechny další operace v životě pacienta, včetně extrakce zubu. To znamená, že je nutné zcela zabránit riziku jakékoli bakteriální infekce, která může vést k bakteriální endokarditidě.

  Příčiny aortální stenózy

  Stenóza aortální chlopně může být dvou typů: získaná a vrozená. Podívejme se na příčiny obou typů onemocnění.

  • revmatismus aortálních chlopní;
  • kouření;
  • infekční endokarditida;
  • ateroskleróza aorty;
  • hypercholesterolemie;
  • kalcifikace ventilů atd.

  To vše vede k deformaci chlopní a zúžení lumen aorty.

  • vrozené zúžení ústí aorty;
  • subaortální stenóza postihující interventrikulární přepážku;
  • bikuspidální aortální chlopeň.

  V naší době je vrozená aortální stenóza u novorozenců obvykle poměrně úspěšně detekována. Pokud nebyla diagnostikována, projevuje se u člověka zhruba do 30 let. Pro srovnání podotýkáme, že získaná stenóza se nejčastěji projevuje po 60. roce života. Vrozená stenóza má u kojenců v prvním roce života přibližně desetiprocentní úmrtnost. Subaortální stenóza je dědičné onemocnění, proto, pokud je přítomna u blízkých příbuzných, je nutné dítě pečlivě vyšetřit.

  Diagnostika stenózy aortální chlopně

  Pokud jsou přítomny nějaké příznaky, diagnostika se provádí pomocí různých metod:

  1. Vyšetření pacienta se záznamem jeho stížností. Zahrnuje posouzení vzhledu (bledost, otok atd.) a poslech hrudníku, který dokáže detekovat srdeční šelesty a sípání v plicích, pokud v nich dochází ke stagnaci krve.
  2. Mezi laboratorní metody patří obecný test moči a různé krevní testy (všeobecné, biochemické, imunologické). S jejich pomocí můžete zjistit přítomnost zánětu, dysfunkci vnitřních orgánů atd.
  3. Instrumentální metody poskytují nejpřesnější výsledky a umožňují provést nejpřesnější diagnózu. Tyto zahrnují:
  • EKG (elektrokardiografie), prováděné jednou nebo s denním monitorováním;
  • FCG (fonokardiografie);
  • radiografie;
  • Ultrazvuk je nejpřesnější ze všech neinvazivních výzkumných metod. Umožňuje posoudit stav aortální chlopně, míru zúžení průsvitu aorty, změřit plochu průsvitu, detekovat a vyhodnotit hypertrofii levé komory atp.

  Pokud výše uvedené metody ke zpřesnění diagnózy nestačí, používají se invazivní metody. Nejčastěji se používají před operací na aortální chlopni. Například se provádí katetrizace srdečních komor, což umožňuje přesně určit stadium onemocnění.

  

  Aortální stenóza není zcela vyléčena

  Léčba aortální stenózy

  Při zahájení léčby musíte pochopit, že toto onemocnění nelze zcela vyléčit. Včasná léčba však umožňuje zastavit vývoj onemocnění a prodloužit život pacienta a navíc zabránit rozvoji onemocnění koronárních tepen, normalizovat arytmii a hypertenzi.

  Existují dva hlavní způsoby léčby stenózy:

  Léčba léky

  Bez chirurgické intervence je léková terapie účinná pouze v počátečních stádiích, kdy zúžení lumen není větší než 30% a prakticky neexistují žádné charakteristické příznaky. Používá se také u vrozených stenóz, dokud pacient nedosáhne věku, kdy lze operaci chlopně provést (14 – 18 let).

  Všechny léky jsou předepisovány individuálně po důkladné diagnóze. Podívejme se na ně podrobněji:

  • beta-blokátory (Coronal, Concor) se používají k normalizaci srdeční frekvence;
  • ke snížení frekvence a zvýšení síly srdečních kontrakcí jsou předepsány srdeční glykosidy (Digitoxin, Strophanthin);
  • ke snížení krevního tlaku používejte antihypertenziva («Lisinopril», «Perindopril»);
  • diuretika (Furosemid, Veroshpiron, Indapamid) se používají k odstranění přebytečné tekutiny, snížení krevního tlaku a otoku;
  • K normalizaci metabolismu v buňkách myokardu jsou předepsány metabolity (Preductal, Mildronate).

  Chirurgická intervence

  Je důležité vědět! Aortální stenóza se obvykle objevuje po 60 letech. Operace zlepšuje prognózu ze 2 let (bez operace) na 10 let (po operaci).

  Chirurgický zákrok je nutný při prvních zjevných příznacích zúžení aorty:

  • dušnost po mírné fyzické aktivitě;
  • závrať;
  • slabost;
  • stavy před mdlobou;
  • bolest v oblasti hrudníku.

  Pokud je lumen aorty menší než 75 %, chirurgický zákrok se nedoporučuje, protože s největší pravděpodobností vede k náhlé srdeční smrti.

  Zvažme, jaké operace se pro tuto nemoc provádějí.

  Druhy operací

  1. Balónková dilatace (expanze) aorty. Minimálně invazivní operace, při které se do femorální tepny zavede katétr s balonkem, posune se do místa zúžení a balonek se nafoukne, čímž se zúžená oblast rozšíří.
  2. Plastická operace aortální chlopně. Operace břicha, při které je srdce napojeno na přístroj srdce-plíce. Způsob provedení operace (disekce stěny aorty s aplikací náplasti, excize vazivového polštáře apod.) závisí na konkrétním typu stenózy (subvalvulární, supravalvulární, valvulární).
  3. Výměna aortální chlopně. Také operace břicha, při které se vypreparuje aorta, chlopeň se odstraní a nahradí umělou protézou.
  4. Rossova protetika. Další operace břicha doporučená pro mladé pacienty s vrozenou stenózou. Při ní se na místo aortální chlopně umístí plicní chlopeň, která se naopak nahradí umělou. Tato operace vykazuje nízké riziko pooperačních komplikací a dobrou prognózu vzhledem k trvanlivosti implantátu.

  

  Rossova protetika — operace břicha k výměně aortální chlopně

  Prognóza pro pacienty

  Bez včasné a správné léčby je prognóza nepříznivá: stenóza rychle prochází všemi jejími stádii a vede ke smrti za 2 až 3 roky. Medikamentózní léčba v časných stádiích a operace ve správný čas výrazně zlepšuje prognózu. Podle statistik získaných stenóz má více než 70 % operovaných prodlouženou prognózu o 10 let.

  Prevence aortální stenózy

  Prevenci lze rozdělit na primární a sekundární. Primární prevence zahrnuje prevenci u těch pacientů, kteří nebyli diagnostikováni. Je zaměřena na prevenci tohoto onemocnění. Co dělat:

  • přestat kouřit, protože nikotin výrazně zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění;
  • udržovat zdravou výživu, aby se zabránilo ateroskleróze;
  • eliminovat jakékoli chronické infekce (pyelonefritida, kaz, chronická tonzilitida).

  U pacientů s diagnózou aortální stenózy je předepsána sekundární prevence. Zahrnuje následující celoživotní opatření:

  • pravidelné návštěvy kardiologa (1 – 2x ročně);
  • pravidelné prohlídky i 1 – 2x ročně (EKG apod.);
  • neustálé užívání antikoagulancií;
  • absolvování kurzu antibiotik pro jakékoli invazivní účinky (zubní ošetření atd.);
  • dodržování diety s optimální hladinou vápníku, draslíku a sodíku.

  Nezapomeňte podstoupit preventivní prohlídky na klinice velmi často pomáhají odhalit skryté nemoci a zahájit včasnou léčbu. Být zdravý!

  Zajímavé:

  Léčba ostruhy na nohou lidovými prostředky.