Příznaky a léčba srdeční myokarditidy

Srdeční myokarditida — co to je, typy, příčiny, příznaky, léčba, dieta a prevence myokarditidy

Co je srdeční myokarditida? Myokarditida je léze srdečního svalu převážně zánětlivé povahy, způsobená přímými nebo nepřímými účinky prostřednictvím imunitních mechanismů infekce, parazitární a protozoální invaze, chemických a fyzikálních faktorů, jakož i poškození, ke kterému dochází u alergických a autoimunitních onemocnění. Rozvoji myokarditidy často předchází infekce (záškrt, tonzilitida, spála, chřipka atd.)

Příčiny vzhledu

Prevalence není známa, protože onemocnění je často subklinické a končí úplným uzdravením. Myokarditida se vyskytuje častěji u mužů než u žen (1,5:1).

Všechny důvody, které v té či oné formě mohou vést ke vzniku zánětu v srdečním svalu, lze rozdělit na: infekční a infekčně-toxické příčiny.

Častou příčinou myokarditidy jsou různá infekční onemocnění:

• virové (Coxsackie, chřipka, adenoviry, herpes, hepatitida B a C);
• bakteriální (korynobakterie, záškrt, stafylokoky, streptokoky, salmonely, chlamydie, rickettsie);
• houby (aspergillus, candida);
• parazitické (trichinella, echinokok) atd.

Mezi příčinami zánětu myokardu je zvláštní místo věnováno revmatismu, u kterého je myokarditida jedním z hlavních projevů onemocnění spolu s kombinací s endokarditidou a perikarditidou.

V závislosti na příčině myokarditidy existují:

• revmatické;
• infekční (virové, bakteriální, rickettsiové atd., včetně chřipky, spalniček, zarděnek, planých neštovic, záškrtu, spály, těžkého zápalu plic, sepse; nejčastější je virus Coxsackie B, který u poloviny onemocnění způsobuje myokarditidu);
• alergický (léčivý, sérový, postvakcinační);
• při difuzních (systémových) onemocněních pojivové tkáně, úrazech, popáleninách, vystavení ionizujícímu záření;
• idiopatická (tj. neznámé povahy) Abramov-Fiedlerova myokarditida.

Mezi rizikové faktory myokarditidy patří:

• těhotenství;
• dědičná predispozice;
• stavy imunodeficience.

Lidem s myokarditidou se cvičení nedoporučuje, protože může přispět k rozvoji onemocnění.

Symptomy charakteristické pro myokarditidu

Bez ohledu na formu onemocnění je základem jeho vývoje porušení imunitních reakcí. Poškození určitých částí imunitního systému vede k tvorbě autoprotilátek proti myokardu. Zvláštností těchto protilátek je, že se vážou na buňky myokardu a spouštějí v nich zánětlivou reakci.

Příznaky myokarditidy nemají specifické rysy, ale ve většině případů je možné vysledovat chronologickou souvislost srdečního onemocnění s infekcí nebo jinými etiologickými faktory, které mohou vést k rozvoji toxického nebo alergického poškození myokardu.

Onemocnění se nejčastěji rozvíjí několik dní (méně často týdnů) po virové infekci a v některých případech je asymptomatické.

Mezi hlavní stížnosti pacientů s myokarditidou patří:

• těžká slabost, únava;
• dušnost i při mírné fyzické námaze;
• bolestivá bolest v oblasti srdce, která může být paroxysmální povahy, poruchy srdečního rytmu (pocit bušení srdce a přerušení práce);
• zrychlený srdeční tep nebo přerušovaný srdeční tep – tyto příznaky ukazují na existující poruchy srdečního rytmu. Pacienti si stěžují, že mají pocit vyblednutí nebo zástavy srdce;
• snížení krevního tlaku.
• zvýšené pocení;
• Kůže pacientů s myokarditidou je bledá a často má namodralou barvu. To je zvláště patrné na konečcích prstů, ušních boltcích a špičce nosu.
• bolesti kloubů.

Pacient může pociťovat určitý diskomfort na hrudi vlevo a v prekordiální zóně a dokonce i dlouhodobé nebo trvalé bolestivé pocity tlakového nebo bodavého charakteru (kardialgie), jejichž intenzita nezávisí na velikosti zátěže ani na denní dobu. Může být také pozorována těkavá bolest svalů a kloubů (artralgie).

V klinickém obrazu myokarditidy ve většině případů dominují pouze některé z výše uvedených příznaků. Asi u třetiny pacientů se srdeční myokarditida může projevovat mírnými příznaky.

Typy onemocnění

Nejčastější příčinou myokarditidy je infekční onemocnění. Nemoc může být způsobena virem, houbou, mikroby nebo prvoky. V současné době vědci rozlišují virové infekce z této řady a poznamenávají, že testy pacientů s myokarditidou obsahují stopy antivirových protilátek a v obdobích virových epidemií dochází k výbuchům hromadného poškození myokarditidy.

Podle mechanismu výskytu a vývoje:

1. Infekční a infekčně toxické (chřipka, záškrt, šarla);
2. Alergické (sérum, transplantace, léčivé, infekčně-alergické, myokarditida u systémových onemocnění);
3. Toxicko-alergické (tyreotoxikóza, urémie a alkoholické poškození srdečního svalu);
4. Idiopatická (povaha onemocnění nebyla stanovena).

Podle prevalence zánětlivého procesu:

Podle průběhu onemocnění:

• Akutní;
• subakutní;
• Chronická (progresivní a recidivující myokarditida).

Podle závažnosti onemocnění:

Při přechodu do chronického procesu a rekonvalescenci se tvoří ložiska zjizvené pojivové tkáně, částečně nahrazující svalová vlákna – myofibróza nebo myokardiocirhóza („kardioskleróza myokardu“).

Akutní myokarditida srdce

Je velmi důležité znát příznaky akutní myokarditidy, aby bylo možné rychle kontaktovat zdravotnické zařízení pro její diagnostiku. To umožní včasnou léčbu a zabrání nevratným procesům v srdci.

Akutní myokarditida způsobuje závažné příznaky, které je obtížné ignorovat. Příznaky akutní myokarditidy zahrnují:

• nepohodlí v oblasti srdce;
• bolest v oblasti srdce;
• dušnost
• Nadměrné pocení;
• dochází k častým změnám nálady;
• dochází k podrážděnosti;

Bolestivý syndrom u akutní myokarditidy může být buď krátkodobý, nebo dosti dlouhotrvající, silný a slabý, někdy vyzařující do levého ramene.

Počátek onemocnění může být skrytý, ale během akutního procesu onemocnění rychle postupuje a příznaky se začínají intenzivně projevovat.

Revmatická

Revmatická myokarditida byla donedávna považována za povinný a hlavní projev revmatismu. Díky důkladnějšímu klinickému studiu této problematiky a zejména v souvislosti s kontrolní histomorfologickou studií resekovaných kousků ouška levé síně při komissurotomii je v současnosti akceptována existence klinických forem revmatismu bez zjevných změn na srdci, což se odráží v moderní klasifikaci tohoto onemocnění

Příčinou onemocnění je infekce hemolytickým streptokokem. Příznaky revmatické myokarditidy a příznaky, které lékař zjistí během vyšetření, jsou podobné jako u nerevmatické myokarditidy.

• prudký nárůst teploty na vysoká čísla — 39-40 ° C;
• silná bolest ve velkých kloubech (nejčastěji v kolenou);
• specifické změny v elektrokardiogramu;
• v krevních testech — zvýšení ESR, zvýšení počtu leukocytů, výskyt C-reaktivního proteinu, nerovnováha proteinů (dysproteinémie), zvýšení obsahu imunoglobulinů, detekce streptokokových protilátek.

Akutní nástup trvá asi 1,5 — 2 měsíce s postupným útlumem projevů, které po 2 — 3 měsících zcela vymizí.

Infekční myokarditida

Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou myokarditidy infekčního typu je zavlečení parazitů, bakterií a podobných mikroorganismů do srdečního svalu (myokardu).

Klinický obraz infekční myokarditidy se liší od drobných subjektivních pocitů až po velmi závažný syndrom srdečního selhání.

Příznaky charakteristické pro infekční myokarditidu:

• zvýšené pocení;
• únava;
• celková slabost a snížená výkonnost;
• nepohodlí v kloubech;
• rychlý a arytmický puls;
• nízký krevní tlak;
• bledost, někdy modrost kůže;
• dušnost při menší fyzické námaze.

U těžkých forem je zaznamenána bledost kůže a sliznic, bolest v oblasti srdce a dušnost. Při zvláště těžké akutní myokarditidě dochází k srdečnímu selhání. Při infekční myokarditidě je také pozorována vaskulární insuficience.

Pokud začnete pozorovat některý z těchto příznaků a nedávno jste prodělali virovou infekci nebo zneužíváte alkohol a drogy, kontaktujte svého praktického lékaře.

Myokarditida a perikarditida: jaký je rozdíl?

Kardiovaskulární onemocnění se dělí na několik typů, včetně zánětlivých onemocnění srdce. Přinášejí mnoho problémů a mohou být buď samostatnou srdeční chorobou, nebo důsledkem již prodělané nebo existující choroby.

V tabulce níže můžete vidět rozdíl mezi myokarditidou a perikarditidou.

Myokarditida

Myokarditida — zánět svalové membrány srdce (myokardu), častěji revmatické, infekční nebo infekčně-alergické povahy. Průběh myokarditidy může být akutní nebo chronický. Akutní myokarditida se projevuje dušností, cyanózou, otoky nohou, otoky žil na krku, bolestmi u srdce, bušením srdce, arytmiemi. Často rozvoji myokarditidy předchází prodělaná infekce (záškrt, tonzilitida, spála, chřipka atd.). V budoucnu jsou možné relapsy onemocnění (s revmatickou myokarditidou), rozvoj srdečního selhání a tromboembolie cév různých orgánů.

Přehled

Myokarditida — zánět svalové membrány srdce (myokardu), častěji revmatické, infekční nebo infekčně-alergické povahy. Průběh myokarditidy může být akutní nebo chronický. Akutní myokarditida se projevuje dušností, cyanózou, otoky nohou, otoky žil na krku, bolestmi u srdce, bušením srdce, arytmiemi. Často rozvoji myokarditidy předchází prodělaná infekce (záškrt, tonzilitida, spála, chřipka atd.). V budoucnu jsou možné relapsy onemocnění (s revmatickou myokarditidou), rozvoj srdečního selhání a tromboembolie cév různých orgánů.

Výskyt myokarditidy je mnohem vyšší než statistický z důvodu pozdní diagnózy a latentních forem, kdy je onemocnění mírné nebo mírné. Známky zánětlivého procesu v myokardu jsou ve 4–9 % případů zjištěny až při pitvě (podle výsledků posmrtných studií). Na akutní myokarditidu umírá 1 až 7 % pacientů, u mladých lidí v 17-21 % případů způsobí náhlou smrt.

Myokarditida vede k rozvoji srdečního selhání a srdečních arytmií, které jsou hlavní příčinou úmrtí. Myokarditida je častější u mladých lidí (průměrný věk 30-40), ačkoli se onemocnění může objevit v jakémkoli věku. Muži onemocní myokarditidou poněkud méně často než ženy, ale často se u nich vyvinou závažné formy onemocnění.

Příčiny myokarditidy

Myokarditida zahrnuje velkou skupinu onemocnění srdečního svalu zánětlivého původu, projevující se poškozením a dysfunkcí myokardu. Častou příčinou myokarditidy jsou různá infekční onemocnění:

Těžká forma myokarditidy se může objevit se záškrtem, šarlami, sepsí. Viry, které způsobují myokarditidu v 50 % případů, mají vysoký kardiotropismus. Někdy se myokarditida vyvíjí se systémovými onemocněními pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, revmatismus, vaskulitida, revmatoidní artritida a alergická onemocnění. Také příčinou myokarditidy mohou být toxické účinky některých léků, alkoholu, ionizujícího záření. Těžký progresivní průběh odlišuje idiopatickou myokarditidu neznámé etiologie.

Provokující momenty myokarditidy jsou akutní infekce (obvykle virové), ložiska chronické infekce; alergie, zhoršené imunologické reakce; toxické účinky na organismus (léky, alkohol, drogy, ionizující záření, tyreotoxikóza, urémie atd.).

Patogeneze

Myokarditida je ve většině případů doprovázena endokarditidou a perikarditidou, méně často zánětlivý proces postihuje pouze myokard. K poranění myokardu může dojít při přímém myokardiocytolytickém působení infekčního agens; pod vlivem toxinů cirkulujících v krvi (v případě systémové infekce); a v důsledku alergické nebo autoimunitní reakce. Často dochází k infekčně-alergické myokarditidě.

Poruchy imunity pozorované u myokarditidy se projevují poruchou všech částí imunity (buněčná, humorální, fagocytóza). Infekční antigen spouští mechanismus autoimunitního poškození kardiomyocytů, což vede k významným změnám v myokardu: degenerativním změnám svalových vláken, rozvoji exsudativních nebo proliferativních reakcí v intersticiální tkáni. Důsledkem zánětlivých procesů při myokarditidě je proliferace pojivové tkáně a rozvoj kardiosklerózy. Při myokarditidě je výrazně snížena čerpací funkce srdečního svalu, což je často nevratné a vede k těžkému stavu oběhového selhání, poruchám srdečního rytmu a vedení, způsobuje invaliditu a smrt v mladém věku.

Klasifikace

V závislosti na mechanismu výskytu a vývoje myokarditidy se rozlišují následující formy:

• infekční a infekčně toxické (s chřipkou, viry skupiny Coxsackie, záškrtem, šarlami atd.);
• alergické (imunitní) (sérové, infekčně-alergické, transplantační, medikamentózní, myokarditida u systémových onemocnění);
• toxicko-alergické (s tyreotoxikózou, urémií a alkoholickým onemocněním srdce);
• idiopatická (nevysvětlitelná povaha).

Podle prevalence zánětlivého poškození se myokarditida dělí na difuzní a fokální. Podle průběhu se rozlišuje akutní, subakutní, chronická (progresivní, recidivující) myokarditida. Podle závažnosti – lehká, středně těžká, těžká myokarditida.

Podle charakteru zánětu se rozlišuje exsudativní-proliferativní (zánětlivě-infiltrativní, vaskulární, dystrofická, smíšená) a alternativní (dystroficko-nekrobiotická) myokarditida. Při vývoji infekční myokarditidy (jako nejčastější) se rozlišují 4 patogenetické fáze:

1. Infekční-toxický
2. Imunologické
3. Dystrofické
4. Myokardioskleróza

Podle klinických variant (podle převažujících klinických příznaků) se myokarditida rozlišuje:

• oligosymptomatické
• bolestivé nebo pseudokoronární
• dekompenzační (s poruchami krevního oběhu)
• arytmický
• tromboembolický
• pseudovalvulární
• smíšené

Příznaky myokarditidy

Klinické příznaky myokarditidy závisí na stupni poškození myokardu, lokalizaci, závažnosti a progresi zánětlivého procesu v srdečním svalu. Zahrnuje projevy insuficience kontraktilní funkce myokardu a srdeční arytmie. Infekční-alergická myokarditida, na rozdíl od revmatické myokarditidy, obvykle začíná na pozadí infekce nebo bezprostředně po ní. Nástup onemocnění může být asymptomatický nebo latentní.

Hlavními stížnostmi pacientů jsou těžká slabost a únava, dušnost při fyzické aktivitě, bolest srdce (bolestivá nebo záchvatovitá), poruchy rytmu (palpitace, přerušení), zvýšené pocení, někdy i bolesti kloubů. Tělesná teplota je obvykle nízká nebo normální. Charakteristickými projevy myokarditidy jsou zvětšení velikosti srdce, pokles krevního tlaku a oběhové selhání.

Kůže pacientů s myokarditidou je bledá, někdy s namodralým nádechem. Puls je zrychlený (někdy zpomalený), může být arytmický. Při těžkém srdečním selhání je pozorován otok cervikálních žil. Dochází k porušení intrakardiálního vedení, které i při malých lézích může způsobit arytmie a vést ke smrti. Porušení srdečního rytmu se projevuje supraventrikulární (supraventrikulární) extrasystolou, méně často záchvaty fibrilace síní, která výrazně zhoršuje hemodynamiku, zvyšuje příznaky srdečního selhání.

Ve většině případů převažují v klinickém obrazu myokarditidy pouze některé z výše uvedených příznaků. Asi u třetiny pacientů může být myokarditida asymptomatická. Při myokarditidě, která se vyskytuje na pozadí kolagenových onemocnění, stejně jako virové infekce, se často vyskytuje souběžná perikarditida. Idiopatická myokarditida má těžký, někdy maligní průběh vedoucí ke kardiomegalii, závažným poruchám rytmu a vedení a srdečnímu selhání.

Komplikace

Při dlouhodobé myokarditidě dochází k rozvoji sklerotických lézí srdečního svalu a ke kardioskleróze myokardu. V případě akutní myokarditidy se závažnými srdečními poruchami se srdeční selhání a arytmie rychle rozvíjejí a způsobují náhlou smrt.

diagnostika

Významné obtíže v diagnostice myokarditidy jsou způsobeny absencí specifických diagnostických kritérií. Opatření k identifikaci zánětlivého procesu v myokardu zahrnují:

• Užívání anamnézy
• Fyzikální vyšetření pacienta – příznaky se liší od středně těžké tachykardie až po dekompenzované ventrikulární selhání: edém, otok krčních žil, srdeční arytmie, kongesce plic.
• EKG – porucha srdečního rytmu, excitability a vedení. Změny na EKG u myokarditidy nejsou specifické, protože jsou podobné změnám u různých srdečních chorob.
• EchoCG odhaluje patologii myokardu (rozšíření srdečních dutin, sníženou kontraktilitu, poruchu diastolické funkce) v různé míře v závislosti na závažnosti onemocnění.
• Obecné, biochemické, imunologické krevní testy nejsou pro myokarditidu tak specifické a ukazují zvýšení obsahu α2 a γ — globulinů, zvýšení titru protilátek proti srdečnímu svalu, pozitivní RTML (reakce inhibice migrace lymfocytů) , pozitivní test na C-reaktivní protein, zvýšení kyselin sialových, aktivita kardiálně specifických enzymů. Studium imunologických parametrů by mělo být prováděno v průběhu času.
• Rentgen plic pomáhá detekovat zvětšení velikosti srdce (kardiomegalie) a městnavé procesy v plicích.
• Hemokultura k identifikaci patogenu nebo PCR diagnostika.
• Endomyokardiální biopsie pomocí sondování srdečních dutin včetně histologického vyšetření myokardiálních biopsií potvrdí diagnózu myokarditidy maximálně ve 37 % případů vzhledem k tomu, že může dojít k fokálnímu poškození myokardu. Výsledky opakované biopsie myokardu umožňují posoudit dynamiku a výsledek zánětlivého procesu.
• Scintigrafie (radioizotopová studie) myokardu je fyziologická studie (sleduje se přirozená migrace leukocytů do ohniska zánětu a hnisání).
• Magnetická rezonance (MRI srdce) s kontrastem poskytuje vizualizaci zánětlivého procesu, edému v myokardu. Citlivost této metody je 70-75%.

Léčba myokarditidy

Akutní stadium myokarditidy vyžaduje hospitalizaci na kardiologickém oddělení, omezení fyzické aktivity, přísný klid na lůžku po dobu 4 až 8 týdnů do dosažení oběhové kompenzace a obnovení normálních velikostí srdce. Dieta pro myokarditidu zahrnuje omezenou spotřebu stolní soli a tekutiny, obohacené bílkoviny a obohacené potraviny k normalizaci metabolických procesů v myokardu.

Terapie myokarditidy se provádí současně ve čtyřech směrech, poskytuje etiologickou, patogenetickou, metabolickou symptomatickou léčbu. Etiologická léčba je zaměřena na potlačení infekčního procesu v těle. Léčba bakteriálních infekcí se provádí antibiotiky po izolaci a stanovení citlivosti patogenního mikroorganismu. U myokarditidy virového původu je indikováno předepisování antivirotik.

Nezbytnou podmínkou úspěšné léčby myokarditidy je identifikace a sanitace infekčních ložisek podporujících patologický proces: tonzilitida, zánět středního ucha, sinusitida, parodontitida, adnexitida, prostatitida atd. .

Patogenetická terapie myokarditidy zahrnuje protizánětlivé, antihistaminické a imunosupresivní léky. Jmenování nesteroidních protizánětlivých léků se provádí individuálně, s výběrem dávek a trváním léčby; kritériem pro zrušení je vymizení laboratorních a klinických příznaků zánětu v myokardu. Při těžké progresivní myokarditidě jsou předepsány glukokortikoidní hormony. Antihistaminika pomáhají blokovat zánětlivé mediátory.

Ke zlepšení metabolismu srdečního svalu při myokarditidě se používají přípravky draslíku, inosin, vitamíny, ATP, kokarboxyláza. Symptomatická léčba myokarditidy je zaměřena na odstranění arytmií, arteriální hypertenze, příznaků srdečního selhání a prevenci tromboembolie. Délka léčby myokarditidy je určena závažností onemocnění a účinností komplexní terapie a je v průměru asi šest měsíců a někdy i déle.

Předpověď

Při latentním asymptomatickém průběhu myokarditidy je možné spontánní klinické vyléčení bez dlouhodobých následků. V závažnějších případech je prognóza myokarditidy určena prevalencí poškození myokardu, charakteristikou zánětlivého procesu a závažností základního onemocnění.

S rozvojem srdečního selhání u 50 % pacientů dochází ke zlepšení výsledků léčby, u čtvrtiny dochází ke stabilizaci srdeční činnosti, u zbývajících 25 % se stav progresivně zhoršuje. Prognóza myokarditidy komplikované srdečním selháním závisí na závažnosti dysfunkce levé komory.

Neuspokojivá prognóza je zaznamenána u některých forem myokarditidy: obrovskobuněčná (100% mortalita při konzervativní terapii), záškrt (úmrtnost je až 50–60 %), myokarditida způsobená Chagasovou chorobou (americká trypanosomiáza) atd. U těchto pacientů se o otázce transplantace srdce se rozhoduje, i když není vyloučeno riziko recidivy myokarditidy a rejekce štěpu.

Prevence

Pro snížení rizika myokarditidy se doporučuje při kontaktu s infekčními pacienty provádět preventivní opatření, dezinfikovat ložiska infekce v těle, vyhýbat se kousnutí klíštětem, očkovat proti spalničkám, zarděnkám, chřipce, příušnicím, dětské obrně.

Pacienti, kteří prodělali myokarditidu, jsou jednou za 1 měsíce dispenzarizováni kardiologem s postupným obnovením režimu a aktivity.

Myokarditida

Příčiny vedoucí k myokarditidě

Myokarditida se může objevit při jakémkoli infekčním onemocnění, ale v současné době je myokarditida nejčastěji pozorována u virových infekcí. Mezi neinfekční faktory způsobující myokarditidu patří některé léky (antibiotika, sulfonamidy, methyldopa aj.), séra a vakcíny. Myokarditida se také vyskytuje u systémových onemocnění pojivové tkáně, například se systémovým lupus erythematodes a další systémovou vaskulitidou.

Mezi příčinami zánětu myokardu je zvláštní místo věnováno revmatismu, u kterého je myokarditida jedním z hlavních projevů onemocnění spolu s kombinací s endokarditidou a perikarditidou.

V závislosti na příčině myokarditidy existují:

• revmatické;
• infekční (virové, bakteriální, rickettsiové atd., včetně chřipky, spalniček, zarděnek, planých neštovic, záškrtu, spály, těžkého zápalu plic, sepse; nejčastější je virus Coxsackie B, který u poloviny onemocnění způsobuje myokarditidu);
• alergický (léčivý, sérový, postvakcinační);
• při difuzních (systémových) onemocněních pojivové tkáně, úrazech, popáleninách, vystavení ionizujícímu záření;
• idiopatická (tj. neznámé povahy) Abramov-Fiedlerova myokarditida.

Vedoucí role ve vývoji zánětlivého procesu patří alergiím a narušené imunitě.

Jak se projevuje myokarditida?

Myokarditida může být buď izolovaná (primární) nebo projevem jiného onemocnění (sekundární).

Podle průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická myokarditida a recidivující (s přítomností remisí — zlepšení během několika měsíců či let). Zánětlivý proces v myokardu vede k narušení jeho základních funkcí.

Společné pro všechny typy myokarditidy

Myokarditida často probíhá bez výrazných příznaků a někdy je rozpoznána až po zjištění změn na EKG. V klinicky závažných případech si pacienti stěžují na různé typy dlouhodobých bolestí v oblasti srdce, slabost, zvýšenou únavu, dušnost a bušení srdce při fyzické aktivitě a přerušení srdeční činnosti. Tělesná teplota může být normální, ale častěji dochází k mírnému zvýšení na 37-37,90C.

Infekční myokarditida

Myokarditida začíná na pozadí infekce nebo krátce po ní malátností, někdy přetrvávající bolestí srdce, bušením srdce a přerušením jeho činnosti a dušností, občas bolestí kloubů. Tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. Nástup onemocnění může být nepozorovatelný nebo skrytý.

Závažnost symptomů je do značné míry určena prevalencí a závažností progrese procesu. Velikost srdce se zvyšuje brzy.

Důležitými, ale ne stálými příznaky jsou poruchy srdečního rytmu (tachykardie, její zvýšení, bradykardie, její pokles, fibrilace síní, extrasystolie) a vodivosti (různé blokády): bušení srdce, přerušení činnosti srdce, pocit „vyblednutí“. “, „zastavení“.

Myokarditida může být komplikována rozvojem srdečního selhání.

Infekční myokarditida se může vyskytovat ve dvou formách: infekčně-toxická, kdy se v období těžké intoxikace objevují známky poškození srdce; infekčně-alergické, u kterých se známky poškození srdce objevují obvykle 23 týdnů po propuknutí akutního nebo exacerbačního chronického infekčního onemocnění.

Idiopatická myokarditida

Idiopatická myokarditida je charakterizována závažnějším, někdy maligním průběhem s rozvojem kardiomegalie, zvětšením velikosti srdce, závažnými poruchami rytmu a vedení a srdečním selháním; často komplikované rozvojem srdečního selhání, výskytem krevních sraženin v dutinách srdce, které, podle pořadí, nesené průtokem krve, způsobují nekrózu (infarkt) jiných orgánů (tromboembolismus).

Myokarditida u dětí

Myokarditida u dítěte, stejně jako u dospělého, se vyskytuje v důsledku působení virů a bakterií. Děti jsou charakterizovány přítomností dvou typů myokarditidy:

• Kongenitální — v tomto případě dítě od narození trpí letargií, bledostí a dušností. Při krmení se rychle unaví a nepřibírá. Tento typ onemocnění je charakterizován výrazným rozšířením hranic srdce, tachykardií.
• Získané. Tento typ myokarditidy se dělí na akutní, subakutní a chronickou. Akutní myokarditida je důsledkem akutní respirační virové infekce. Počáteční příznaky: nedostatek normální chuti k jídlu, neklid a noční sténání dítěte, záchvaty cyanózy (modré zbarvení) a dušnost, nevolnost a zvracení. V případě subakutní a chronické myokarditidy jsou zaznamenány jak významné, tak mírné příznaky. Mezi drobné patří hepatomegalie (zvětšená játra), sklon k mdlobám a zvracení. Významné — cyanóza, srdeční hrbol (změna tvaru hrudníku nad oblastí srdce v podobě hrbolu), tachypnoe (zvýšení dýchání).

Alergická myokarditida

Alergická myokarditida se objevuje 12–48 hodin po podání séra, vakcíny nebo léku, na který je pacient alergický. Myokarditida u revmatismu a systémových onemocnění pojiva Projevy se neliší od jiných forem myokarditidy. Myokarditida je v tomto případě jedním z příznaků základního onemocnění, které je zjištěno v důsledku vyšetření.

Předpověď

Prognóza závisí na formě onemocnění a jeho závažnosti. Při Abramovově-Fiedlerově myokarditidě, septické a difterické myokarditidě je prognóza života nepříznivá. Ve většině případů je myokarditida asymptomatická a končí úplným uzdravením.

Jiné formy myokarditidy s akutním a subakutním průběhem minimálně v 1/3 případů vedou k úplnému uzdravení. U ostatních pacientů je výsledkem kardioskleróza, jejíž lokalizace a rozsah určuje stav srdeční funkce, případně se rozvine dilatační kardiomyopatie.

Jsou známy extrémně těžké varianty průběhu myokarditidy s rychlou progresí refrakterního srdečního selhání a smrtí. Poruchy srdečního rytmu mohou vést k náhlé smrti.

Prevence

Prevence je prevence a včasná účinná léčba infekčních onemocnění. Nutná je sanitace ložisek chronické infekce, léčba chronické tonzilitidy, paradentózy, kazu. V prevenci sérové ​​a polékové myokarditidy má zásadní význam striktní zdůvodnění indikací použití sér a léků s přihlédnutím ke kontraindikacím, zejména při anamnéze alergií.

Co můžeš udělat?

Pokud malý pacient nebo dítě, které dříve nemělo problémy se srdcem, pociťuje bolest a nepohodlí v oblasti srdce během infekce nebo po ní, nebo přerušení srdeční činnosti, je nutné okamžitě kontaktovat kardiologa, aby dostal potřebnou léčbu.

Ke konzultaci s kardiologem je třeba také staří lidé s jakýmkoliv srdečním onemocněním, u kterých dochází náhle k přerušení činnosti srdce, bolestem v oblasti srdce, které neustupují při užívání obvykle účinných léků.

Co může dělat lékař?

Neexistují žádné přísně specifické známky myokarditidy. Diagnóza se stanoví na základě klinických příznaků, změn na elektrokardiogramu, echokardiografie, přítomnosti laboratorních známek zánětu a změn na rentgenových snímcích.

Hospitalizace je obvykle indikována u myokarditidy. Obecná opatření zahrnují klid na lůžku, omezení fyzické aktivity, v případě potřeby inhalaci kyslíku a medikamentózní terapii.

Medikamentózní terapie závisí na základním onemocnění a povaze srdeční dysfunkce. U infekční nevirové myokarditidy jsou předepsána antibiotika, jejichž výběr závisí na izolovaném patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.

Mezi další oblasti patří léčba srdečního selhání, srdečních arytmií a převodních poruch a tromboembolických komplikací. V prvních měsících po propuštění z nemocnice by měli být sledováni pacienti, kteří prodělali myokarditidu; je nutné omezit fyzickou aktivitu.

Srdeční myokarditida: příznaky a léčba u dospělých

Myokard je střední svalová vrstva srdce, která se nachází mezi vnější vrstvou pojivové tkáně a vnitřní vrstvou endotelu. Z hlediska hmotnosti a objemu je myokard největší složkou srdce. Poškození myokardu se nazývá myokarditida. Může to být způsobeno mnoha důvody, ale často má zánětlivý charakter.

Podle statistik je myokarditida jednou z nejčastějších příčin náhlé smrti. Obecná statistika tohoto ukazatele neexistuje, ale podle výsledků jednotlivých studií bylo poškození myokardu příčinou v 9–25 procentech případů. A to je velmi vysoké číslo.

Typy myokarditidy

V medicíně je nemoc klasifikována podle několika ukazatelů.
Z důvodů, proč k tomu dochází:

Podle průběhu onemocnění:

Podívejme se podrobněji na všechny typy poškození myokardu.

Infekční myokarditida

Infekční typ je způsoben infekcemi:

• virový,
• bakteriální,
• parazitický,
• houbový.

Nejběžnější z nich:

Neinfekční myokarditida

Neinfekční myokarditida může být tří typů:

• revmatický,
• alergický,
• idiopatický.

Příčiny každého z těchto typů onemocnění jsou uvedeny v tabulce:

V medicíně se myokarditida také rozlišuje v případech poranění se širokou lokalizací léze, v případě radiačního poškození a v případě difuzních patologií pojivové tkáně. Vzhledem k odlišnostem od klasických typů neinfekčních myokarditid jsou tyto formy řazeny do samostatné skupiny.

Difuzní myokarditida

Difuzní forma poškození myokardu je diagnostikována zánětlivým poškozením celého srdečního svalu. Onemocnění je komplexní, s jasnými příznaky.
Difuzní myokarditida je „mladé“ onemocnění. Nejčastěji se diagnostikuje před čtyřicítkou.
Difuzní forma se může vyvinout jak u infekčního, tak u neinfekčního typu onemocnění.

Fokální myokarditida

Ohnisková forma je snazší a snadněji léčitelná. Zánětlivý proces je lokalizován v určitých oblastech intersticiální tkáně myokardu. Fokální šíření je benigní známkou patologie. S nezbytnou terapií je vysoká šance na zachování plného fungování srdečního svalu.

Fulminantní myokarditida

Fulminantní forma je určena náhlým nástupem a jasným chronologickým vztahem k dříve prodělané akutní virové infekci. Mezi infekcí a rozvojem onemocnění uplynou dva týdny.

Fulminantní myokarditida je diagnostikována výrazným snížením kontraktilní funkce srdce, mnohočetnými ložisky zánětlivé infiltrace a ložisky nekrózy.

Nezbytnou terapií lze fulminantní formu zcela vyléčit. Ale při nedostatečné léčbě je možný rychlý rozvoj hypotenze a srdečního selhání.

Akutní myokarditida

Méně rychlá forma ve srovnání s bleskem. Projevuje se srdečním selháním. Příznaky akutní formy:

• rozšíření srdečních dutin,
• snížená kontraktilní funkce myokardu.

Chronická myokarditida

Chronická forma poškození myokardu může být:

Chronický aktivní proces poškození myokardu se zdá být rozmazaný. Pacient nemůže pojmenovat přesné datum nástupu onemocnění.
Mírný pokles kontraktilní funkce myokardu vyvolává chronické srdeční selhání.

V histologii této formy onemocnění se spolu se zánětlivými infiltráty často objevují výrazné fibrotické změny. Důsledkem chronické aktivní myokarditidy je dilatační kardiomyopatie (protažení srdečních dutin se současnou systolickou dysfunkcí).

Perzistující forma chronické myokarditidy má téměř podobný průběh jako aktivní. Rozdíly jsou v méně výrazné dilataci (zvětšení objemu bez změny tloušťky stěny) srdečních komor a nízké ejekční frakci levé srdeční komory. Prognóza léčby perzistující formy onemocnění je příznivější než u aktivní formy.

Známky a klinické příznaky myokarditidy

Počet a závažnost příznaků závisí na formě onemocnění. Při mírném průběhu může být patologie asymptomatická, což ztěžuje její diagnostiku.
V klasických případech se onemocnění projevuje následujícím souborem příznaků:

• bolest v oblasti srdce,
• poruchy srdečního rytmu,
• dušnost i v klidu,
• otoky končetin,
• depresivní emoční stav,
• bolest hlavy,
• neustálé fyzické nemoci.

Kromě celkových příznaků závisí jednotlivé projevy na typu onemocnění a jeho etiologii. Uvádíme je v tabulce: