Fibróza srdeční přepážky způsobuje léčbu

Co je fibróza aortální chlopně nebo cípů mitrální chlopně? Srdeční fibróza patří k řadě patologických onemocnění. Vede k rychlému růstu a zvětšení objemu pojivové tkáně. To je zase plné vzhledu jizev.

Existuje několik typů srdeční fibrózy. První z nich je fokální fibróza. Tato forma onemocnění je počáteční. Vede k tvorbě jednotlivých jizev. Včasná diagnostika a léčba může zastavit rozvoj fokální fibrózy. Jinak se z ní vyvinou jiné druhy.

Druhým typem je difúzní fibróza. Je to jedna z konečných fází tohoto onemocnění. Difúzní srdeční fibróza může poškodit velké množství pojivové tkáně a vést k mnohem nebezpečnějším a závažnějším následkům.

Cystická fibróza je samostatné onemocnění. Může vést k poruchám metabolismu a tvorbě cyst v lidském těle. To je velmi život ohrožující, proto byste neměli zanedbávat včasnou diagnostiku a léčbu v raných stádiích fibrózy.

Fibróza se také liší podle postižených částí srdce. Stojí za to zvážit každý z těchto typů podrobněji.

Fibróza cípů mitrální chlopně

Fibróza cípů mitrální chlopně je poměrně nebezpečný a vážný stav. Důvody jeho vzniku jsou velmi různorodé. Stojí za to je zvážit podrobněji.

Příčiny

Poměrně často se toto onemocnění objevuje poté, co pacient prodělal infarkt myokardu. Častou příčinou jsou změny v lidském těle související s věkem. V průběhu let se tkáně a orgány opotřebovávají. Srdeční tkáň a močové cesty mohou být poškozeny v důsledku hormonálních změn, rychlého zpomalení metabolismu atd.

Fibróza mitrální chlopně může být také způsobena následujícími důvody:

• Hypertenze.
• Dysfunkce plic.
• Srdeční vady.
• Infekční nebo virová infekce pojivových tkání srdce.
• Silná fyzická aktivita atd.

Toto onemocnění, při absenci včasného zásahu specialistů, se může vyvinout do fibrózy myokardu. Jinak se tomu říká myokardiofibróza.

Fibróza aortální chlopně

Aorta je základní tepna v lidském těle. Přenáší krev velkým okruhem krevního zásobení ze srdce do všech orgánů. Často ji ale postihují různé nemoci. Jedním z nich je fibróza aortální chlopně. V čem je to vyjádřeno? Tloušťka stěn aorty se rychle zvyšuje. To negativně ovlivňuje jeho elasticitu, což výrazně zpomaluje krevní oběh.

Příčiny

Fibróza kořene aorty může být způsobena řadou různých příčin. Tyto zahrnují:

• Předchozí závažná onemocnění kardiovaskulárního systému.
• Vývoj alergických a zánětlivých procesů v těle.
• Vrozené patologie aorty.
• Špatné návyky a nezdravý životní styl.
• Nekontrolované užívání léků a drog.
• Změny související s věkem.
• Zranění.
• Těžká fyzická námaha.
• Nedostatek vápníku a dalších nezbytných prvků v těle.

Fibróza aorty a její vývoj do značné míry závisí na genetických faktorech. Není neobvyklé, že se tato nemoc přenáší z generace na generaci.

Fibróza mezikomorového septa

Fibróza mezikomorového septa je poměrně častou srdeční vadou. Její charakteristické příznaky se objevují již v prvních letech života člověka.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je vrozené, hlavním důvodem jeho výskytu je genetický faktor. Fibróza IVS je dědičná.

Příznaky fibrózy

Fibrózu aparátu srdeční chlopně lze poznat podle řady specifických příznaků. Mezi ně patří:

• Neustálá slabost.
• Dušnost při menší fyzické námaze a jídle.
• Nefunkčnost.
• únava.
• Pallor.
• Nízká hmotnost
• Mdloby
• Žal.
• Palpitace srdce.
• Časté závratě.
• Těžkost na hrudi.
• Náhlé změny krevního tlaku.
• Tinnitus atd.

Pokud se objeví jeden nebo více z výše uvedených příznaků této odchylky, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Onemocněním tohoto druhu se zabývá kardiolog.

diagnostika

Včasná a kompetentní diagnóza může správně určit potřebnou léčbu a výrazně snížit riziko komplikací.

První věc, kterou lékař udělá během vaší první návštěvy, je analýza vaší anamnézy. Kardiolog vás vyšetří a pečlivě zkontroluje vaši anamnézu.

Dále může lékař předepsat některý z moderních typů diagnostiky. To může být:

• Radiografie. Tato diagnostická metoda dokáže nejpřesněji indikovat stupeň změn srdce a kardiovaskulárního systému jako celku.
• Echokardiografie. Pomůže určit přesné umístění a stupeň rozvoje defektů (jizev).
• MRI. Tradiční diagnostická metoda v kardiologii.
• Katetrizace. Tato metoda diagnostiky onemocnění využívá kontrastní látku. Podává se přes femorální tepnu. Katetrizace může určit stav a kvalitu struktur a částí srdce.
• EKG atd.

Kromě výše uvedených diagnostických metod se používají i klasické testy krve a moči. Nejsou o nic méně účinné a výkonné. Tyto testy pomohou určit nejen stupeň rozvoje fibrózy, ale také přítomnost různých virových infekcí a zánětlivých reakcí v těle.

Co je to srdeční fibróza a její léčba

Srdeční onemocnění představují vážnou hrozbu pro lidské zdraví a život. Opožděná diagnostika a léčba mohou vést ke komplikacím, zejména k degeneraci orgánové tkáně nebo k fibróze. Proto při sebemenší odchylce ve fungování srdce byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a ne samoléčbu.

Specifika a typy lézí

Abyste pochopili, proč je patologie nebezpečná, musíte nejprve pochopit, co to je. Srdeční fibróza je patologický proces, během kterého se část pojivové tkáně stává hustší a roste a nahrazuje svalovou tkáň, což vede k tvorbě jizev v dutinách orgánu. Důvody pro vznik fibrózy mohou být jak změny související s věkem, tak četné zánětlivé procesy vyskytující se v těle a chronické typy onemocnění.

Ztráta elasticity ovlivňuje vodivost srdce a normální fungování čerpání krve.

V lékařské praxi existují tři typy srdeční fibrózy:

1. Ohniskové. V tkáních srdce se tvoří malé léze.
2. Šířit. Postihuje většinu tkání orgánů a jde o pokročilé stadium fibrózy.
3. Cystický. Charakterizované tvorbou cyst v důsledku metabolických poruch.

Příčiny a patogeneze fibrózy

Existuje mnoho příčin fibrózy. Základní faktory jsou:

• revmatismus;
• ozáření;
• vysoký cholesterol v krvi;
• infarkt myokardu;
• dědičnost;
• fyziologické změny.

V každém konkrétním případě je nutná konzultace specialisty a včasné zahájení terapie. Podívejme se na jednotlivé způsoby vývoje této patologie.

Aortální chlopeň

Aortální chlopeň má třísložkovou strukturu: vazivový prstenec, cípy a sinusy Valsalvy. Jeho hlavní funkcí je zabránit vstupu krve do komory z aorty. Z mnoha důvodů se stěny aorty stávají hustšími, rostou s pojivovou tkání, což narušuje normální průtok krve.

Hlavním důvodem rozvoje onemocnění může být genetická predispozice člověka. Často se vyskytují případy, kdy několik generací stejné rodiny trpí fibrózou aortální chlopně po mnoho let.

Mezi další důvody však patří:

• prodělala kardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu, myokardiální dystrofie) a v důsledku toho vzhled a vývoj patologického procesu;
• těžká zranění;
• zánětlivé procesy vyskytující se v těle;
• samoléčba a nesprávný výběr léků;
• nezdravé návyky;
• nedostatek vitamínů a živin nezbytných pro tělo.

Interventrikulární přepážka

IVS fibróza je poměrně běžná patologie, která se projevuje v raném období života. V některých případech je tento typ onemocnění zaznamenán i ve fázi vývoje plodu v děloze. Mezi příznaky patří fibrilace síní, únava a dušnost.

Následující faktory by měly být považovány za rizikové faktory, které mohou tvořit tuto patologii během těhotenství:

• poškození těla různými viry;
• intoxikace alkoholem a drogami;
• nesprávně vybrané hormonální léky;
• riziko náhlého potratu;
• těžká toxikóza se špatným zdravím;
• různé druhy záření;
• problémy s fungováním endokrinního systému.

Mitrální chlopeň

Nejčastěji se onemocnění může prvních pár let vyvíjet bez jakýchkoli příznaků. Neexistují žádné stížnosti na bolest, stav pacienta může být docela uspokojivý. Nejčastěji je tato patologie důsledkem věkových změn v lidském těle. V důsledku opotřebení orgánů a tkání se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění.

Anatomie mitrální chlopně

Problémy mohou být způsobeny také následujícími důvody:

• narušení fungování dýchacích orgánů, zejména plic;
• hypertenze;
• různé formy srdečních vad;
• přítomnost virových nebo infekčních onemocnění pojivových tkání srdce;
• nadměrná fyzická aktivita.

Tyto změny nejsou kritické, ale mohou výrazně poškodit vaše zdraví a zhoršit vaši pohodu.

Symptomatologie

Symptomy jsou poměrně rozmanité a mohou se projevovat v různé míře a intenzitě v závislosti na stupni vývoje patologie, stupni poškození a celkovém stavu těla. V počáteční fázi onemocnění jsou nejčastěji pozorovány následující poruchy:

• náhlé změny krevního tlaku, které je prakticky nemožné kontrolovat ani pomocí léků;
• bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
• poruchy srdečního rytmu;
• časté závratě;
• zvýšená bezpříčinná únava, nevolnost, zvonění v uších.

Další vývoj onemocnění lze zaznamenat na základě následujících příznaků:

• neustálá únava s neustálou fyzickou aktivitou;
• dochází k přerušením činnosti srdce;
• angina bolest;
• nezdravá pleť a letargie;
• náhlá ztráta hmotnosti;
• stav na omdlení;
• záchvaty dušnosti, pocit nedostatku vzduchu a dušení, patrné i v klidném stavu;
• po dlouhém pobytu těla ve vodorovné poloze se periodicky objevují silné otoky dolních končetin.

Výše uvedené příznaky se mohou objevit jednotlivě nebo v kombinaci, ale návštěvu odborníka byste neměli otálet ani v případě, že máte mírné příznaky. Včasné zahájení léčebných opatření je spojeno s rozvojem dalších onemocnění kardiovaskulárního systému, které mohou vést jak k závažným komplikacím, tak ke smrti.

Diagnostická opatření

Navzdory skutečnosti, že existuje několik typů patologie, symptomy zůstávají běžné, proto odborníci používají univerzální diagnostické metody k posouzení klinického obrazu jako celku a identifikaci abnormálních změn.

V případě neagresivních projevů onemocnění se kardiolog může opřít o výsledky anamnézy, celkového krevního testu, vyšetření moči a výsledků EKG. Současně, pro stanovení přesné diagnózy, instrumentální metody, jako jsou:

• Ultrazvuk srdce. Toto vyšetření poskytuje úplný obraz o stavu intrakardiální struktury, určuje typ a stupeň poškození, sleduje úroveň zúžení chlopňového prstence a práci kontraktilní funkce levé komory, která je zodpovědná za objem vstupující krve. aorty a také identifikuje odchylky od normy.
• Radiografie. Tento typ diagnózy určí patologie hrudních orgánů, jako je úroveň srdečního přetížení, hypertrofie myokardu, ke které dochází v důsledku městnání dýchacích orgánů, ukládání vápníku v srdečních chlopních, a také nám umožní sledovat přítomnost negativních změn ve struktuře srdce a narušení systémů.
• Katetrizace. Studie se provádí injekcí kontrastní látky do stehenní tepny a umožňuje získat údaje o stavu srdečních dutin.
• CT a MRI. Tato opatření jsou nezbytná pro diferenciální diagnostiku. Také tyto typy vyšetření jsou nezbytné při provádění operace.

Díky výše uvedeným diagnostickým studiím budou specialisté schopni určit přítomnost zánětlivých procesů v těle a virových infekcí, pokud existují. Tyto informace jsou nezbytné k prevenci komplikací a umožňují vybrat nejúčinnější metody terapie.

Léčba

Tuto patologii lze léčit dvěma způsoby:

Medikamentózní metoda (použití léků). Vyskytuje se pomocí diuretik (diuretik) a glykosidů. Odborníci předepisují Digoxin, který se užívá 5 dní v týdnu s dvoudenní přestávkou, a Indapamid – jednou denně. V závažnějších stádiích onemocnění jsou zapotřebí Veroshpiron, Diuver a Furosemid. Všechny léky by se měly užívat ráno.

Chirurgická metoda. Potřeba chirurgických zákroků vzniká u významné fibrózy, kdy hrozí stenóza chlopňového kroužku. V této situaci pacient podstoupí operaci náhrady srdeční chlopně nebo komisurotomii, jinými slovy odstranění srůstů.

Pro takové chirurgické zákroky existuje několik operačních možností. Jedním z nich je provedení procedury otevřeného srdce. Využívá se i intravaskulárního přístupu, k intervenci dochází přes velké periferní tepny.

V případě nedostatečnosti cípů srdeční chlopně kardiochirurg umístí stehy, které neumožňují uzavření cípů. Další účinnou metodou léčby je protetika syntetickými, méně často biologickými materiály.

Předpovědi a důsledky

Prognóza v tomto případě závisí na dalším průběhu patologie:

• bez vlivu dalších patologických procesů komplikujících průběh onemocnění dochází k pozitivní dynamice;
• Když se objeví výše popsané provokující faktory a doprovodné patologie, může dojít ke zhoršení stavu, rozvoji srdečního selhání a náhlé smrti pacienta.

Pro zlepšení prognózy by se měl pacient sám pokud možno vyhýbat nadměrné fyzické aktivitě, stresu, depresím a přepětí, sledovat svůj životní styl a stravu a užívat vitamínové komplexy předepsané odborníkem.

Určité nebezpečí představuje samoléčba. Pouze zkušený kardiolog bude schopen zabránit progresi onemocnění a předepsat nejvhodnější metodu léčby základní patologie. Pokud je to možné, měli byste pečlivě sledovat sebemenší změny ve fungování těla, abyste se vyhnuli chronickému onemocnění. Nezapomeňte na každoroční návštěvy specialistů, které pomohou včas odhalit porušení.

V současné době neexistuje způsob, jak definitivně vyléčit srdeční fibrózu, nicméně včasnou diagnózou a volbou adekvátní terapie lze předejít komplikacím a zachovat normální fungování orgánu.

Co je to srdeční fibróza a její léčba

Srdeční onemocnění představují vážnou hrozbu pro lidské zdraví a život. Opožděná diagnostika a léčba mohou vést ke komplikacím, zejména k degeneraci orgánové tkáně nebo k fibróze. Proto při sebemenší odchylce ve fungování srdce byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a ne samoléčbu.

Specifika a typy lézí

Abyste pochopili, proč je patologie nebezpečná, musíte nejprve pochopit, co to je. Srdeční fibróza je patologický proces, během kterého se část pojivové tkáně stává hustší a roste a nahrazuje svalovou tkáň, což vede k tvorbě jizev v dutinách orgánu. Důvody pro vznik fibrózy mohou být jak změny související s věkem, tak četné zánětlivé procesy vyskytující se v těle a chronické typy onemocnění.

Ztráta elasticity ovlivňuje vodivost srdce a normální fungování čerpání krve.

V lékařské praxi existují tři typy srdeční fibrózy:

1. Ohniskové. V tkáních srdce se tvoří malé léze.
2. Šířit. Postihuje většinu tkání orgánů a jde o pokročilé stadium fibrózy.
3. Cystický. Charakterizované tvorbou cyst v důsledku metabolických poruch.

Příčiny a patogeneze fibrózy

Existuje mnoho příčin fibrózy. Základní faktory jsou:

• revmatismus;
• ozáření;
• vysoký cholesterol v krvi;
• infarkt myokardu;
• dědičnost;
• fyziologické změny.

V každém konkrétním případě je nutná konzultace specialisty a včasné zahájení terapie. Podívejme se na jednotlivé způsoby vývoje této patologie.

Aortální chlopeň

Aortální chlopeň má třísložkovou strukturu: vazivový prstenec, cípy a sinusy Valsalvy. Jeho hlavní funkcí je zabránit vstupu krve do komory z aorty. Z mnoha důvodů se stěny aorty stávají hustšími, rostou s pojivovou tkání, což narušuje normální průtok krve.

Hlavním důvodem rozvoje onemocnění může být genetická predispozice člověka. Často se vyskytují případy, kdy několik generací stejné rodiny trpí fibrózou aortální chlopně po mnoho let.

Mezi další důvody však patří:

• prodělala kardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu, myokardiální dystrofie) a v důsledku toho vzhled a vývoj patologického procesu;
• těžká zranění;
• zánětlivé procesy vyskytující se v těle;
• samoléčba a nesprávný výběr léků;
• nezdravé návyky;
• nedostatek vitamínů a živin nezbytných pro tělo.

Interventrikulární přepážka

IVS fibróza je poměrně běžná patologie, která se projevuje v raném období života. V některých případech je tento typ onemocnění zaznamenán i ve fázi vývoje plodu v děloze. Mezi příznaky patří fibrilace síní, únava a dušnost.

Následující faktory by měly být považovány za rizikové faktory, které mohou tvořit tuto patologii během těhotenství:

• poškození těla různými viry;
• intoxikace alkoholem a drogami;
• nesprávně vybrané hormonální léky;
• riziko náhlého potratu;
• těžká toxikóza se špatným zdravím;
• různé druhy záření;
• problémy s fungováním endokrinního systému.

Mitrální chlopeň

Nejčastěji se onemocnění může prvních pár let vyvíjet bez jakýchkoli příznaků. Neexistují žádné stížnosti na bolest, stav pacienta může být docela uspokojivý. Nejčastěji je tato patologie důsledkem věkových změn v lidském těle. V důsledku opotřebení orgánů a tkání se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění.

Anatomie mitrální chlopně

Problémy mohou být způsobeny také následujícími důvody:

• narušení fungování dýchacích orgánů, zejména plic;
• hypertenze;
• různé formy srdečních vad;
• přítomnost virových nebo infekčních onemocnění pojivových tkání srdce;
• nadměrná fyzická aktivita.

Tyto změny nejsou kritické, ale mohou výrazně poškodit vaše zdraví a zhoršit vaši pohodu.

Symptomatologie

Symptomy jsou poměrně rozmanité a mohou se projevovat v různé míře a intenzitě v závislosti na stupni vývoje patologie, stupni poškození a celkovém stavu těla. V počáteční fázi onemocnění jsou nejčastěji pozorovány následující poruchy:

• náhlé změny krevního tlaku, které je prakticky nemožné kontrolovat ani pomocí léků;
• bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
• poruchy srdečního rytmu;
• časté závratě;
• zvýšená bezpříčinná únava, nevolnost, zvonění v uších.

Další vývoj onemocnění lze zaznamenat na základě následujících příznaků:

• neustálá únava s neustálou fyzickou aktivitou;
• dochází k přerušením činnosti srdce;
• angina bolest;
• nezdravá pleť a letargie;
• náhlá ztráta hmotnosti;
• stav na omdlení;
• záchvaty dušnosti, pocit nedostatku vzduchu a dušení, patrné i v klidném stavu;
• po dlouhém pobytu těla ve vodorovné poloze se periodicky objevují silné otoky dolních končetin.

Výše uvedené příznaky se mohou objevit jednotlivě nebo v kombinaci, ale návštěvu odborníka byste neměli otálet ani v případě, že máte mírné příznaky. Včasné zahájení léčebných opatření je spojeno s rozvojem dalších onemocnění kardiovaskulárního systému, které mohou vést jak k závažným komplikacím, tak ke smrti.

Diagnostická opatření

Navzdory skutečnosti, že existuje několik typů patologie, symptomy zůstávají běžné, proto odborníci používají univerzální diagnostické metody k posouzení klinického obrazu jako celku a identifikaci abnormálních změn.

V případě neagresivních projevů onemocnění se kardiolog může opřít o výsledky anamnézy, celkového krevního testu, vyšetření moči a výsledků EKG. Současně, pro stanovení přesné diagnózy, instrumentální metody, jako jsou:

• Ultrazvuk srdce. Toto vyšetření poskytuje úplný obraz o stavu intrakardiální struktury, určuje typ a stupeň poškození, sleduje úroveň zúžení chlopňového prstence a práci kontraktilní funkce levé komory, která je zodpovědná za objem vstupující krve. aorty a také identifikuje odchylky od normy.
• Radiografie. Tento typ diagnózy určí patologie hrudních orgánů, jako je úroveň srdečního přetížení, hypertrofie myokardu, ke které dochází v důsledku městnání dýchacích orgánů, ukládání vápníku v srdečních chlopních, a také nám umožní sledovat přítomnost negativních změn ve struktuře srdce a narušení systémů.
• Katetrizace. Studie se provádí injekcí kontrastní látky do stehenní tepny a umožňuje získat údaje o stavu srdečních dutin.
• CT a MRI. Tato opatření jsou nezbytná pro diferenciální diagnostiku. Také tyto typy vyšetření jsou nezbytné při provádění operace.

Díky výše uvedeným diagnostickým studiím budou specialisté schopni určit přítomnost zánětlivých procesů v těle a virových infekcí, pokud existují. Tyto informace jsou nezbytné k prevenci komplikací a umožňují vybrat nejúčinnější metody terapie.

Léčba

Tuto patologii lze léčit dvěma způsoby:

Medikamentózní metoda (použití léků). Vyskytuje se pomocí diuretik (diuretik) a glykosidů. Odborníci předepisují Digoxin, který se užívá 5 dní v týdnu s dvoudenní přestávkou, a Indapamid – jednou denně. V závažnějších stádiích onemocnění jsou zapotřebí Veroshpiron, Diuver a Furosemid. Všechny léky by se měly užívat ráno.

Chirurgická metoda. Potřeba chirurgických zákroků vzniká u významné fibrózy, kdy hrozí stenóza chlopňového kroužku. V této situaci pacient podstoupí operaci náhrady srdeční chlopně nebo komisurotomii, jinými slovy odstranění srůstů.

Pro takové chirurgické zákroky existuje několik operačních možností. Jedním z nich je provedení procedury otevřeného srdce. Využívá se i intravaskulárního přístupu, k intervenci dochází přes velké periferní tepny.

V případě nedostatečnosti cípů srdeční chlopně kardiochirurg umístí stehy, které neumožňují uzavření cípů. Další účinnou metodou léčby je protetika syntetickými, méně často biologickými materiály.

Předpovědi a důsledky

Prognóza v tomto případě závisí na dalším průběhu patologie:

• bez vlivu dalších patologických procesů komplikujících průběh onemocnění dochází k pozitivní dynamice;
• Když se objeví výše popsané provokující faktory a doprovodné patologie, může dojít ke zhoršení stavu, rozvoji srdečního selhání a náhlé smrti pacienta.

Pro zlepšení prognózy by se měl pacient sám pokud možno vyhýbat nadměrné fyzické aktivitě, stresu, depresím a přepětí, sledovat svůj životní styl a stravu a užívat vitamínové komplexy předepsané odborníkem.

Určité nebezpečí představuje samoléčba. Pouze zkušený kardiolog bude schopen zabránit progresi onemocnění a předepsat nejvhodnější metodu léčby základní patologie. Pokud je to možné, měli byste pečlivě sledovat sebemenší změny ve fungování těla, abyste se vyhnuli chronickému onemocnění. Nezapomeňte na každoroční návštěvy specialistů, které pomohou včas odhalit porušení.

V současné době neexistuje způsob, jak definitivně vyléčit srdeční fibrózu, nicméně včasnou diagnózou a volbou adekvátní terapie lze předejít komplikacím a zachovat normální fungování orgánu.

Endomyokardiální fibróza: patofyziologie, příčiny, symptom, léčba

Endomyokardiální fibróza (EMF) je idiopatické onemocnění v tropických a subtropických oblastech světa, které se vyznačuje rozvojem restriktivní kardiomyopatie.

Nozologie EMP se shoduje s některými přidruženými poruchami. EDS je někdy považována za součást spektra jednoho onemocnění, které zahrnuje Loefflerovu endokarditidu (netropická eozinofilní endomyokardiální fibróza nebo fibroplastická parietální endokarditida s eozinofilií).

Tropickou EDS a Loefflerovu endokarditidu je třeba odlišit od endokardiální fibroelastózy, která je charakterizována chrupavčitým ztluštěním endokardu fresky, hlavně levé komory. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje v prvních 2 letech života a u některých pacientů jde o dědičný stav spojený s vrozenými srdečními vadami.

Patofyziologie

U EMT základní proces způsobuje nerovnoměrnou fibrózu na povrchu srdečního endokardu, což vede ke snížené poddajnosti a nakonec restriktivní fyziologii, protože endomyokardiální povrch se stává více generalizovaným. Endokardiální fibróza postihuje hlavně apexy pravé a levé komory a může postihnout atrioventrikulární chlopně, především úponem papilárních svalů, což vede k trikuspidální a mitrální regurgitaci.

Nejčasnější změny EMF nejsou dobře popsány, protože většina pacientů je asymptomatická až do relativně pozdního klinického průběhu. Olsen popsal 3 fáze onemocnění. První fáze zahrnuje eozinofilní infiltraci myokardu se subendokardiální nekrózou a patologickým obrazem odpovídajícím akutní myokarditidě.

Uvádí se, že je přítomna v prvních 5 týdnech nemoci. Druhá fáze, obvykle pozorovaná po 10 měsících, je spojena s tvorbou trombu v počátečních lézích se snížením množství přítomné zánětlivé aktivity. Nakonec, po několika letech aktivity onemocnění, je dosaženo fibrotické fáze, kdy je endokard nahrazen kolagenní fibrózou. Tento patologický vzorec není jednotně pozorován a nebyl důsledně podporován jinými výzkumníky.

Fibróza myokardu se skládá z ukládání kolagenu a proliferace fibroblastů. Tyto změny by mohly potenciálně vysvětlit většinu symptomů u pacientů s endomyokardiální fibrózou. Fibróza zvyšuje ztuhlost srdce, což má za následek restriktivní fyziologii. Komorová ztuhlost spolu s atrioventrikulární ventilovou regurgitací vede k dilataci síní, která je spojována se síňovými arytmiemi, jako je fibrilace síní. Fibróza také snižuje rychlost vedení, zhoršuje aktivační vzorce a může poskytnout základ pro prasknutí vlny a návrat.

Nedávno bylo navrženo, že fibróza podporuje fokální aktivitu kombinací fibroblastů s myocyty. Fibrilace síní je zaznamenána u více než 30 % pacientů s EMF, následovaná dalšími poruchami rytmu nebo vedení, jako je junkční rytmus, srdeční bloky a zpoždění intraventrikulárního vedení.

Zatímco celkově byla fibróza v srdeční tkáni spojena hlavně se zvýšenými hladinami cytokin transformujícího růstového faktoru-β1; základní mechanismy myokardiální fibrózy u této specifické entity zůstávají nejasné. Hypotézy zahrnují infekční, zánětlivé a nutriční procesy. Endomyokardiální fibróza je často spojena se souběžnými parazitárními infekcemi (např. helminty) a související eozinofilií, ačkoli úloha parazitárních infekcí a/nebo eozinofilů zůstává spekulativní. Byl také popsán vývoj EMP jako důsledek myokarditidy spojené s toxoplasmou a vztah mezi malarickou infekcí a rozvojem EMP. Žádný specifický organismus však nebyl konzistentně spojován s endokardiálními myomy.

Úloha eozinofilů v patogenezi EMP je kontroverzní. Není známo, zda eozinofil skutečně vyvolává nekrózu myokardu a následnou fibrózu nebo je přitahován k povrchu endokardu v důsledku počátečního poškození. Někteří autoři tvrdí, že u tropické eozinofilie, kdy počet eozinofilů dosáhne 12 500/dl, je endomyokardiální fibróza pozorována zřídka a kardiální projevy jsou omezené a těžká eozinofilie u EMF chybí.

Obecně platí, že eozinofily nejsou přítomny tak často v případech tropického EMF jako u Loefflerovy endokarditidy, zejména v pozdějších stadiích onemocnění, kdy je pacient symptomatický; Role eozinofilů u tropického onemocnění je tedy pravděpodobně méně významná.

Příznaky

Endomyokardiální fibróza má obvykle záludný začátek a příznaky jsou spojeny se specifickými komorami a chlopněmi, kde je onemocnění nejčastější, včetně následujících:

Když převažuje postižení pravé komory nebo trikuspidální regurgitace, lze očekávat edém dolních končetin, zvětšený obvod břicha a nauzeu.

U onemocnění levé komory je dušnost převládajícím příznakem, zejména dušnost při námaze. Dále může být přítomna únava, paroxysmální noční dušnost a ortopnoe.

Při endokardiální fibróze se mohou objevit tromboembolické komplikace.

Ve vzácných případech se u pacientů v časných stádiích onemocnění může objevit akutní horečnaté onemocnění s příznaky srdečního selhání imitujícími myokarditidu.

Anginózní bolest na hrudi byla zaznamenána u pacienta s EMF postihujícím levou komoru. Pacienti s EMF mohou mít také příznaky arytmie, jako jsou mdloby, téměř mdloby a rychlý srdeční tep.

Vyšetření

Fyzikální nález závisí také na rozsahu a rozsahu onemocnění a může zahrnovat následující:

Pacienti s onemocněním pravé komory mohou zaznamenat zvýšený tlak v jugulárních žilách, ascites a edém.

Přítomnost ascitu se nemusí objevit v poměru k množství periferního edému. K tomu může dojít v důsledku současné přítomnosti enteropatie se ztrátou proteinů a následné hypoalbuminémie. V 1 retrospektivní studii pacientů se symptomatickou EMF byl ascites pozorován přibližně v polovině případů a byl spojen se závažnějším poškozením pravé komory a delším trváním onemocnění, takže prognóza byla horší.

Pacienti s trikuspidální regurgitací mohou vykazovat obří V-vlny v jugulárních žilních pulsacích.

Mohou být přítomny třetí nebo čtvrté srdeční ozvy a tachykardie.

U pacientů s levostranným onemocněním jsou přítomny známky plicní kongesce.

Příčiny

Specifická jednotlivá etiologie endokardiální fibrózy nebyla stanovena. Mezi navrhované možné příčiny patří následující:

Infekční příčiny, jako jsou parazité (např. helminti) a prvoci (např. toxoplazmóza, malárie)

Zánětlivé příčiny: eozinofilie

Nutriční příčiny, jako je obecná podvýživa, dieta s vysokým obsahem hlíz, toxicita Ce a hypomagnezémie

diagnostika

Kompletní krevní obraz může odhalit anémii a eozinofilii.

Rentgen hrudníku

Srdeční silueta u endomyokardiální fibrózy může mít normální velikost, ale generalizovaná kardiomegalie je neobvyklá, protože komory obvykle nejsou dilatované. Rentgenový snímek může prokázat výrazné zvětšení síně a výrazné zvětšení pravé síně vytváří siluetu srdce ve tvaru afrického kontinentu, což je specifikum srdečního stínu, kterému se říká srdce Afriky. .

Echokardiografie

Echokardiografie je užitečným nástrojem a diagnostickou metodou volby při stanovení diagnózy EMF a bylo prokázáno, že úspěšně rozlišuje mezi EMF a jinými procesy, jako je revmatické onemocnění srdce a vrozené srdeční onemocnění. Přítomnost a lokalizace fibrózy podle echokardiografie dobře koreluje s výsledky pitvy.

Angiografie

Tradičně byla angiografie považována za standardní kritérium pro diagnostiku EMF. Levá a pravá ventrikulografie prokazuje zkreslení morfologie komory v důsledku fibrózy a obliterace a různého stupně mitrální a trikuspidální regurgitace. Znak houby se používá k popisu tvaru postižené komory, když je vrchol zcela zničen fibrózou.

Léčba

Obecně je odpověď na medikamentózní terapii neprokázaná kvůli nedostatku dobře navržených studií.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s endomyokardiální fibrózou může být přítomna dlouhou dobu po jakémkoli možném období časné aktivní myokarditidy, může mít imunosupresivní léčba používaná u některých pacientů s Loefflerovou chorobou malou roli, pokud vůbec nějakou. Pokud má pacient akutní myokarditidu, lze jako medikamentózní terapii zvážit prednison.

Symptomatická léčba diuretiky se osvědčila. Stejně jako ostatní pacienti s diastolickou dysfunkcí mohou i tito pacienti profitovat z ACE inhibitorů, blokátorů receptorů pro angiotenzin a betablokátorů, ale pouze do určité míry.

U pacientů se závažnými symptomy zvažte chirurgickou léčbu, protože prognóza pro tyto pacienty se samotnou probíhající léčbou je tristní.

Neexistují spolehlivé údaje o frekvenci embolických příhod u těchto pacientů a účinnosti antikoagulační a antiagregační léčby v jejich prevenci. Pacientům s trombem na echokardiografii je rozumné podávat antikoagulační léčbu, která je v souladu s léčebným postupem. Jako alternativní přístup lze zvážit protidestičkovou léčbu aspirinem nebo klopidogrelem. Pacienti s fibrilací síní by měli být antikoagulováni, i když jejich schopnost bezpečně a efektivně je opět omezena dostupností místních služeb v endemických oblastech.

Chirurgická terapie

Chirurgická terapie s endokardiální dekortikací se jeví jako přínosná pro mnoho pacientů s pokročilým onemocněním, kteří jsou ve funkční terapeutické třídě III nebo IV. Operační mortalita je vysoká (15–20 %), ale úspěšná operace má jasný symptomový přínos a také se zdá, že má příznivý vliv na přežití.

Protože mezi endokardem a myokardem je obvykle dobře definovaná štěpná rovina, je nejčastěji možností endokardiektomie. Protože myokard je obvykle ušetřen, závažný hemodynamický kompromis spojený s EMF je zmírněn úspěšnou endokardiální resekcí. Mezi běžné pooperační komplikace patří nízký srdeční výdej, srdeční blokáda a komorové arytmie.

Související materiály:

Komentáře Zrušit odpověď na komentář

Rekordní hodnocení

Srdeční selhání: pojem, formy, patogeneze, projevy

Ventrikulární extrasystola (předčasná kontrakce srdeční komory)

Bradykardie: pojem, typy