Komplikace po léčbě symptomů osteosyntézy kotníku

Osteosyntéza je chirurgický zákrok prováděný k léčbě zlomeniny. Jeho hlavním cílem je dosáhnout fixace zlomených kostí a eliminovat jejich pohyblivost. Tato stabilizace je nutná až do úplného zhojení.

Tato metoda je hlavní v léčbě zlomenin dlouhých tubulárních kostí a je také jediná pro intraartikulární formy. Fixace se provádí pomocí čepů, šroubů, šroubů, desek a dalších materiálů.

Existuje několik typů této fixace. Každý z nich má své vlastní pozitivní aspekty a kontraindikace, takže výběr vždy zůstává na lékaři.

Vnější transoseální

Provádí se pomocí Ilizarovova aparátu. V tomto případě se jehly provádějí, i když v narkóze, ale není nutná plnohodnotná operace k obnažení kostní tkáně.

Po zákroku se pacient musí pohybovat samostatně s plnou váhou spočívající na zlomené končetině. Ani taková zátěž nevede k posunu úlomků a není potřeba používat imobilizaci při ošetřování zlomeniny.

Tato metoda využívá dráty, které jsou protaženy kostí kolmo k jejich ose.

Ponorná metoda

Jedná se o metodu, při které se do oblasti zlomeniny zavádí fixátor. V závislosti na tom, kde přesně bude upevňovací zařízení umístěno, je metoda rozdělena do tří typů:

Intraoseální může být uzavřená nebo otevřená. U uzavřené metody se po ručním vyrovnání zlomených kostí zavede přes kůži fixační zařízení.

Při otevřené metodě se provede plnohodnotná operace, při které se obnaží zlomená kost, fragmenty se porovnají a poté se zafixují kostním kanálkem.

Operace kostí se provádí pomocí dlahy, které mohou mít různou tloušťku a tvar. Jsou spojeny s kostí pomocí šroubů a šroubů. Jedná se o jednu z nejlepších metod léčby poranění klíční kosti, fibuly, radia a ulny.

Transoseální zahrnuje průchod fixátoru stěnami kostní trubice.

Všechny tyto typy osteosyntézy jsou účinné a dobře pomáhají při léčbě široké škály zlomenin. Nejčastěji se provádějí v celkové anestezii. Doba strávená v nemocnici je zkrácena na minimum. Po zákroku musíte podstoupit antibiotickou kúru.

Komplikace

Nejčastěji takové operace probíhají bez komplikací a pacient je propuštěn do 8–10 dnů. Jen ojediněle se mohou objevit infekce měkkých tkání, osteomyelitida, embolie nebo artritida.

Abyste tomu zabránili, měli byste dodržovat všechna nařízení lékaře a po propuštění nezapomeňte nahlásit jakékoli změny svého zdravotního stavu.

Indikace

Všechny hodnoty lze rozdělit na absolutní a relativní. Mezi ty absolutní, ve kterých se tato operace vždy provádí, patří:

1. Zlomeniny, které se samy nehojí.
2. Zlomeniny, u kterých hrozí poškození úlomky kůže, svalů, cév a nervů.
3. Nesprávně zhojené zlomeniny.

Mezi relativní indikace patří:

1. Pomalu se hojící zlomeniny.
2. Sekundární posun úlomků.
3. Nemožnost uzavřené redukce úlomků.
4. Korekce plochých nohou.
5. Valgusová deformita.

Všechny tyto nemoci lze vyléčit konzervativními metodami. A pouze v případě, že takové ošetření nemá žádný účinek, je provedena operace k instalaci upevňovacích prvků.

Kontraindikace

Tato metoda má mnoho kontraindikací, proto není vhodná pro všechna poranění kostí. Například hlavní kontraindikací by měla být otevřená zlomenina s velkou oblastí poškození. V tomto případě může být kost zlomena na několika místech najednou.

Za druhou kontraindikaci je třeba považovat kontaminaci rány. To ohrožuje vývoj zánětlivého procesu, který nepřispěje k hojení a fúzi kostí.

Třetí kontraindikací je vážný stav postiženého, ​​například se u něj rozvine traumatický šok nebo má souběžná poranění vnitřních orgánů.

Po operaci je nutná rehabilitace. Probíhá podle individuálně sestaveného plánu a zahrnuje fyzikální terapii, elektroforézu, UHF, léčebné koupele a bahenní terapii. Masáž je lepší prozatím odložit. Také byste neměli navštěvovat chiropraktika – to lze provést až poté, co kosti zcela srostly.

Pokud jde o odstranění držáku, vše je přísně individuální. Deska se nejčastěji odstraňuje, ale držáky paprsků obvykle zůstávají na celý život.

• Možné příčiny svalové slabosti v pažích
• Příčiny rozvoje a léčba ulnární styloiditidy
• Jaké cviky byste měli dělat při bolestech dolní části zad?
• Cvičení na páteř na gymnastickém míči
• Pár tajemství, jak si udržet zdravá záda

• Artróza a periartróza
• Bolest
• Video
• Míšní kýla
• Dorsopatie
• Jiné nemoci
• Nemoci míchy
• Nemoci kloubů
• Kyfóza
• Myositis
• Neuralgie
• Nádory páteře
• Osteoartróza
• Osteoporóza
• osteochondrózy
• Výčnělek
• Sciatica
• Syndromy
• Skolióza
• Spondylóza
• Spondylolistéza
• Výrobky pro páteř
• Poranění páteře
• Cvičení pro zadní stranu
• Je zajímavé,

• 27 ledna 2019

  Bolest ramene — co můžete doporučit?

  Je možné udělat přestávku při podávání ampulí A a B Dona?

  Jak by se takové příznaky MRI měly léčit?

  Může lipom způsobit bolest pod lopatkou?

  • Kdy bude možné sedět při zlomenině 2. obratle?

  Adresář klinik pro léčbu páteře

  Seznam léků a léků

  © 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Mapa stránek | Léčba v Izraeli | Zpětná vazba | O webu | Uživatelská smlouva | Zásady ochrany osobních údajů
  Informace na stránce jsou poskytovány pouze pro informační účely, netvrdí, že jsou referenční a lékařskou přesností a nejsou návodem k akci. Nepoužívejte samoléčbu. Poraďte se se svým lékařem.
  Použití materiálů z webu je povoleno pouze v případě, že existuje hypertextový odkaz na web VashaSpina.ru.

  Zlomenina kotníku: léčba

  

  Zlomenina kotníku může být léčena buď nechirurgicky nebo chirurgicky, v závislosti na závažnosti poranění.

  Nechirurgická léčba zlomeniny kotníku

  U stabilních kotníků je zaručena nechirurgická léčba. Tedy když je kost zlomená, ale nedochází k žádnému posunu nebo je velmi nepatrná. Právě v tomto případě je velmi užitečný stresový rentgen, který potvrzuje jistotu lékaře, že kotník je zcela stabilní.

  Léčba spočívá především ve znehybnění kotníku. Typ imobilizéru závisí na tom, kde je kost zlomená, a sahá od těsného obvazu nebo speciálních zadržovacích bot až po sádru. Na místě zlomeniny také záleží, zda vám lékař dovolí na postiženou nohu okamžitě došlápnout, nebo zda to lze provést šest týdnů po imobilizaci.

  Chirurgická léčba zlomeniny kotníku

  Pokud je zlomenina posunuta a kotník je nestabilní, bude pravděpodobně zvážena operace. Během chirurgického zákroku jsou kostní fragmenty vráceny do své normální polohy a udržovány v této poloze pomocí speciálních šroubů a kovových desek připevněných k povrchu kosti. V některých, zvláště složitých případech, kdy vnější spojovací prvek není schopen udržet fragmenty kosti v požadované správné poloze, lze do kosti zavést šrouby a tyče.

  Léčba zlomeniny mediálního kotníku

  Mediální zlomenina se může objevit na různých úrovních mediálního kotníku.

  Zlomeniny středního kotníku se často vyskytují v oblasti fibuly, zadní části tibie a s poškozením vazů kotníku.

  Nechirurgická léčba

  Pokud zlomenina není posunuta, lze léčbu provést bez operace.

  Skládá se z následujícího: kotník je fixován náplastí nebo snímatelnou ortézou. Dva týdny nebudete moci došlápnout na nohy.

  Chirurgická intervence

  

  Pokud je však při mediální zlomenině kotník nestabilní, i když nedochází k posunu kostí, doporučuje se chirurgický zákrok. To umožní rychlejší hojení zlomených kostí a po zhojení bezproblémové obnovení pohybu v kotníku.

  V některých případech se operace doporučuje i tehdy, když rentgenový snímek neukáže zlomeninu, ale prasklinu. To dá jistotu, že se trhlina nezmění ve zlomeninu a člověk bude moci normálně chodit mnohem dříve.

  Mediální zlomenina kotníku může způsobit nejen nesprávné postavení nohy, ale i zkrácení nohy, k tomu dochází v případech, kdy je síla nárazu tak velká, že v místě zlomeniny do sebe zapadají úlomky kostí. Léčba takových zlomenin se neobejde bez kostního štěpu — štěp udržuje kosti ve správné poloze a po zhojení zlomeniny je riziko vzniku artritidy prakticky vyloučeno.

  V závislosti na zlomenině se fragmenty kosti fixují pouze šrouby, dlahami a šrouby, případně jinými štěpy.

  Léčba zlomeniny zadního kotníku

  Ve většině případů, kdy dojde ke zlomenině zadního kotníku, je narušena celistvost laterálního a někdy i mediálního kotníku. Ve stovce případů ze sta způsobí takové zranění kotník nestabilním a nejsou jiné možnosti obnovy hlezenního kloubu kromě chirurgické léčby. Navíc u takových zranění existuje vysoké riziko vzniku artritidy. To je způsobeno skutečností, že při zlomenině zadního kotníku je často narušena integrita chrupavky. A jak víte, chrupavka má hladký povrch a pokud se operace neprovede, zhojená zlomenina vytvoří na chrupavce mozol, to znamená, že povrch kloubu už nebude hladký. A protože i nepatrná drsnost na povrchu chrupavky způsobuje nerovnoměrný tlak na kloubní plochu, nakonec vše končí vážnou artrózou nohy.

  Nechirurgická léčba

  Pokud zlomenina není posunuta a kotník je stabilní, lékaři si někdy myslí, že operaci lze provést bez operace. Nejčastěji se na poškozený kloub přikládá sádra nebo snímatelná rovnátka.

  A vždy – doporučuje se 6 týdnů na postiženou nohu nestoupat.

  Chirurgická intervence

  Když je zlomenina složitá, jak je popsáno výše, provádí se operace, během které jsou kostní fragmenty utaženy šrouby směřujícími z přední části hlezenního kloubu dozadu nebo naopak. Chirurg se může rozhodnout zafixovat zlomeninu dlahami a šrouby podél zadní části tibie.

  Léčba bimaleolárních trhlin a zlomenin

  Částice «bi» znamená dvě, to znamená, že dvě ze tří částí kotníku jsou zlomené. Ve většině případů dochází ke zlomenině laterálního a mediálního kotníku a také k poranění vazů mediálního kotníku. Typicky to znamená, že došlo k porušení integrity lýtkové kosti, což způsobuje, že kotník je extrémně nestabilní.

  Chirurgická a nechirurgická léčba

  Při takovém zranění se lékaři velmi zřídka rozhodnou operaci neprovést. Nechirurgická léčba může být zvolena ze zdravotních důvodů pouze tehdy, je-li riziko operace větší než riziko kulhání osoby.

  

  Pokud je obava, že pacient operaci nepřežije, přiloží nejprve dlahu a počká, až otok odezní, a poté zhotoví sádrovou dlahu.

  Někdy se sádra kotníku mění několikrát.

  To znamená, že se aplikuje sádrový odlitek, po týdnu se odstraní a přiloží se nový. Děje se tak proto, že otok pod sádrou postupně ustupuje a po týdnu se obvaz stává „velkým“.

  K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají SustaLife. Když jsme viděli popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se na něj upozornit.
  Více čtěte zde…

  Kromě toho, aby kotník zůstal stabilní pod sádrou, je nutné pravidelně pořizovat rentgenové snímky postižené nohy.

  Ve většině případů nestačí 6 týdnů imobilizace a po nošení sádry po dobu jednoho a půl měsíce se přiloží snímatelná ortéza, která se odstraní až do úplného uzdravení.

  Prognóza zlomeniny kotníku

  Bude trvat nejméně 6 týdnů, než se zlomenina kotníku zahojí. Pokud však dojde k poškození kloubních vazů, tato doba stačit nebude.

  

  U lidí, kteří se nevěnují sportu, lze úplné uzdravení kotníku očekávat za 0,5 — 2 roky, i když drtivá většina bude schopna řídit auto do 3 měsíců od zahájení léčby.

  Rehabilitace po zlomenině kotníku

  Rehabilitace po zlomenině kotníku je nesmírně důležitá, její hlavní součástí jsou speciální cviky, které posilují svaly kolem hlezenního kloubu.

  Komplikace po zlomenině kotníku

  Komplikace se mohou vyvinout po nechirurgické i chirurgické léčbě.

  Komplikace po nechirurgickém ošetření zlomeniny kotníku

  Hlavní komplikací nechirurgické léčby je nestabilní kotník a artritida, ke které dochází, když je zlomenina s posunutím léčena bez operace, což způsobuje nesprávné hojení kostí.

  Komplikace po chirurgické léčbě zlomeniny kotníku

  Komplikace po operaci mohou zahrnovat:

  1. Infekce
  2. Krvácení.
  3. Tvorba krevních sraženin.
  4. Poškození krevních cév, šlach nebo nervů.

  Správná léčba snižuje riziko komplikací na nulu.

  Komplikace po léčbě symptomů osteosyntézy kotníku

  U těžkých poranění hlezna je indikována osteosyntéza hlezna dlahou. Podstatou operace je spojení kostí fixací kovovými destičkami a šrouby. Díky tomu je možné kloub stabilizovat a pacient může již po pár dnech opatrně chodit.

  Při těžkých poraněních kotníku v důsledku pádů, úderů a jiných poranění je indikována osteosyntéza kotníku dlahou. Jedná se o zásah k narovnání poškozených kostí jejich fixací speciálními kovovými konstrukcemi. Díky odborné operaci se pacient může vrátit do běžného života po 2–3 měsících.

  

  Operace zajišťuje spolehlivou fixaci kostí kovovými šrouby a dlahami

  Podstata a výhody osteosyntézy

  Doslova slovo osteosyntéza znamená spojení kostí. To je název pro operaci, která je zaměřena nejen na narovnání poškozených dílů, ale také na jejich bezpečné zajištění kovovými konstrukcemi. Proto se někdy takový zásah nazývá kovová osteosyntéza. Samotný zákrok lze provádět 30–60 minut (někdy i více) v lokální nebo (méně často) celkové anestezii.

  

  Nejprve chirurg provede řezy v kůži, poté pronikne do oblasti poškozeného kotníku a odstraní malé úlomky kostí. Zbývající velké prvky jsou nastaveny ručně, poté jsou spojeny („syntetizovány“) dohromady pomocí speciálních nástrojů.

  Pro tyto účely se používají kovové desky z nerezových materiálů (obvykle slitiny titanu). Mohou mít speciální tvar (písmeno T nebo G), být tlusté nebo tenké, v závislosti na povaze poškození.

  

  Typy spojovacích konstrukcí

  Díky spolehlivé fixaci dlahami poskytuje operace osteosyntézy několik výhod:

  1. Překonání symptomů bolesti, zánětu a otoku v důsledku zlomeniny.
  2. Přemístění kostí do správné polohy.
  3. Relativně rychlá rekonvalescence pro pacienta (rehabilitace trvá od 2 do 6 měsíců, poté již nejsou pohyby omezeny).
  4. Samotný postup se provádí pomocí moderního vybavení, dávka anestezie je pečlivě vypočítána, takže prakticky neexistuje ohrožení života a zdraví pacienta.

  Na rozdíl od „manuálního“ přestavování kosti zahrnuje osteosyntéza použití speciálních nástrojů, což zvyšuje přesnost práce. Proto se tento postup používá při léčbě těžkých poranění (množství úlomků, silné posunutí kostí).

  Indikace a kontraindikace k operaci

  O provedení operace rozhoduje chirurg nebo traumatolog – to jsou specialisté, které byste měli kontaktovat jako první. V některých případech může pacient jednoduše nechat kost nastavit, dát sádru a brzy být propuštěn z nemocnice. V některých situacích se však operaci vyhnout nelze. Indikace pro jeho provedení jsou následující zranění:

  1. Zlomeniny jsou otevřené (s ranou) a uzavřené (bez ní).
  2. Rozdrcené, rozdrcené zlomeniny.
  3. Komplexní zranění (posunutí chodidla, neschopnost s ním pohybovat).

  

  Povaha poranění kotníku závisí na povaze poranění

  Vlastnosti přípravy k intervenci

  Příprava začíná diagnostikou, která zahrnuje následující činnosti:

  1. Vizuální kontrola, palpace.
  2. RTG (pro upřesnění diagnózy může být pacient odeslán na počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci).
  3. Obecná analýza krve a moči.
  4. EKG — v případě potřeby.

  Příprava bezprostředně před operací je standardní — odmítnutí jídla 8-12 hodin před zákrokem. Pokud pacient užívá nějaké speciální léky (na chronická onemocnění), měl by o tom informovat lékaře. Možná budete muset na chvíli přestat užívat některé léky.

  Typy osteosyntézy

  Existuje několik typů tohoto zásahu. Jsou klasifikovány v závislosti na charakteristikách poranění kotníku:

  1. Osteosyntéza vnitřního kotníku zahrnuje použití 1 nebo 2 tenkých drátů, stejně jako šroubů vyrobených z oceli nebo titanu. Vlastnosti skutečné operace pro osteosyntézu vnitřního kotníku lze vidět na videu:
  1. Podvrtnutí kotníku je komplexní poranění, k jehož léčbě se na obou stranách zavádějí dlouhé šrouby nebo svorníky (obvykle pod úhlem 2°).
  2. Zlomenina zevního kotníku — v tomto případě je ke kosti fixována titanová nebo ocelová dlaha (pomocí několika šroubů).
  3. Bimaleolární zlomenina je vážné poranění, při kterém je zlomena vnitřní i vnější strana kotníku. Je indikována operace k fixaci kostí na obou stranách.

  

  Dvojitou malleolární zlomeninu lze léčit pouze chirurgicky.

  1. U zlomenin tibie může být pozorováno poškození předního dolního nebo dolního zadního okraje.

  

  Zadní (a) a přední (b) okraj je poškozen, je indikována operace osteosyntézy

  Možné komplikace po operaci

  Praxe ukazuje, že komplikace po operaci se vyskytují zřídka a prakticky neexistuje žádné vážné ohrožení zdraví pacienta.

  

  V některých případech však v důsledku chyb při manipulaci a také v důsledku vážného poranění kloubu mohou nastat následující komplikace:

  1. Infekce rány, částečná nekróza tkáně.
  2. Zánětlivé procesy a otoky po osteosyntéze kotníku velmi rychle odezní — tyto příznaky se úspěšně zmírňují moderními léky.
  3. Nesprávné hojení zlomeniny, tvorba falešných kloubů.
  4. Krvácení po zásahu.
  5. Dystrofie nohou.
  6. Artróza
  7. Někdy si pacienti také stěžují, že ploténka po operaci překáží. To je extrémně vzácné, protože člověk obvykle necítí žádné vnější příznaky. Dlaha může být odstraněna několik měsíců po zákroku, kdy kosti konečně srostly. O tom rozhoduje chirurg.

  Doba rehabilitace: 3 hlavní etapy

  Doba úplného zotavení trvá 2–3 až 5–6 měsíců. Bezprostředně po osteosyntéze můžete chodit pouze o berlích a aktivita pohybů je zpočátku velmi omezená. Následně je možné do 3 měsíců obnovit úplnou volnost pohybu.

  Dávkované zatížení (až 15 dní)

  Toto je nejkritičtější fáze období zotavení. Poškozený hlezenní kloub je uložen v sádře nebo tuhé ortéze.

  

  Sádra nebo tuhá ortéza

  Zároveň lze zátěž na ní pouze dávkovat, s výraznými omezeními — můžete se pohybovat pouze o berlích, s výjimkou podpory bolavé končetiny. Lehké zatížení je povoleno až po 1–2 týdnech, v některých případech po 5–6 týdnech. Fyzioterapeutická sezení jsou předepsána od prvního dne.

  Omezený pohyb (až 2 měsíce)

  Další fáze rehabilitace po osteosyntéze kotníku trvá až 2 měsíce od data zásahu. V tomto okamžiku se provádějí fyzioterapeutická cvičení předepsaná lékařem a nadále se navštěvují sezení fyzikální terapie:

  Poznámka! V prvních týdnech musí pacient pečlivě sledovat svou pohodu a dodržovat všechny požadavky lékaře pro rychlé uzdravení. Pokud pociťujete bolest, objeví se otoky a další příznaky, musíte o tom co nejdříve informovat svého lékaře.

  Úplné zotavení (až 6 měsíců)

  V tomto období se zátěž nohy zvyšuje, ale ne na 100 % (používá se berle, omezuje se chůze). Pohyb po domě je téměř kompletní, je povoleno provádět běžné domácí činnosti, ale není vhodné nosit těžká břemena. Pacient nadále navštěvuje masážní sezení a fyzioterapeutické procedury:

  • elektroterapie;
  • parafínové koupele;
  • léčebné koupele (podvodní masáže);
  • pravidelná masáž;
  • laserová terapie.

  

  Rehabilitace po zlomenině

  Pokud byl pacient dříve vybaven zevním fixačním zařízením, je v této fázi odstraněn, poté se zatížení poraněné končetiny postupně zvyšuje. Návrat k plnému pohybu obvykle nastává mezi 2. a 3. měsícem, ale může trvat až šest měsíců. Aktivnímu sportování se můžete věnovat po 6–12 měsících po konzultaci s lékařem a s použitím kotníkových ortéz.

  Recenze pacientů o provedené operaci

  Každý případ má své odlišnosti: v některých situacích může být zlomenina nekomplikovaná a zotavení proběhne rychle, v jiných případech se mohou objevit dlouhodobé komplikace — vše závisí na konkrétní diagnóze. Recenze od pacientů, kteří již podstoupili operaci kotníku, jsou však obecně uspokojivé. Díky moderním lékařským technologiím se lékaři ujímají léčby i složitých zlomenin.

  „Před rokem jsem si omylem zlomil nohu – bylo to velmi nepříjemné. Pravda, zlomenina nebyla příliš vážná a byla naděje, že vše proběhne bez komplikací. Diagnóza zněla zlomenina páté metatarzální kosti (to je chodidlo). Lékaři proto okamžitě navrhli operaci osteosyntézy. Příprava na zákrok je standardní — testy, konzultace, rentgen. V určený den jsem se velmi obával — mohli dostat infekci, nebo se to nemuselo zahojit, alespoň jsem si to myslel.

  Samotný zásah dopadl dobře. Připevnili 2 šrouby a spojili poškozenou kost. V důsledku toho byly šrouby nedávno odstraněny a postupně se vracím do normálu. Nevýhodou je, že vydrží docela dlouho, v mém případě už 3 měsíce. Ale na druhou stranu, kost je nastavena velmi jasně, teď už jen trochu trpělivosti a můžete dál žít plnohodnotný život.“

  „Můj případ je velmi obtížný a jednoduchý zároveň. Sečteno a podtrženo: 11. února jsem uklouzl, pata mi šla na led, seskupil jsem se na jednu stranu, ale neúspěšně — spadl jsem s křupnutím a velmi nepříjemnou bolestí. Nejhorší bylo, když jsem viděl svou nohu – chodidlo bylo netypicky vytočené ven. Ten samý den mi hned udělali rentgen, dali mi prášky proti bolesti, začali nasazovat sádru a trochu jsem se uklidnil.

  Druhý den, 12. února, udělali testy a ještě ten den lékař řekl, že je nutné operovat. 13. února mě vzali na operaci, dali mi celkovou anestezii — a pak jsem omdlel a nic si nepamatuji. Ten samý den jsem se probudil, noha už mě vůbec nebolela. 14. února byla místo sádry aplikována ortéza — je to mnohem pohodlnější. Ten samý den jsem pomalu mohl chodit, ale jen o berlích. 15. února jsem ušel několik metrů tam a zpět o berlích. V důsledku toho jsem byl propuštěn 20., jak bylo původně řečeno. Vyvinuli jsme rehabilitační program: masáže, fyzioterapie, léky a cvičební terapie. Nyní se aktivně léčím. Od 2 týdnů po zákroku již mohu řídit auto, pohybovat se po domě s berlemi — veškerou práci dělám, jen sedím a pomaleji. Cena je následující: kovová konstrukce 65 tisíc, vše ostatní zdarma. Je to docela dostupné, zejména proto, že zotavení je rychlé.»

  „Dožil jsem se 33 let, nebyly žádné zlomeniny. A pak měla velmi nešťastný pád – zlomila si 2 kosti na pravé noze v oblasti kotníku. Bolest je velmi silná, snášíte ji ze všech sil, abyste nekřičeli. Záchranka mě rychle odvezla na traumatologii, kde mi téměř okamžitě (samozřejmě po rentgenu) stanovili diagnózu: zlomenina holenní a lýtkové kosti. Do kotníku mi opatrně píchli léky proti bolesti, takže jsem mohl normálně spát. Ale nemusel jsem dlouho spát — ten samý den mi lékaři ručně (doslova) odebrali kosti. Dali sádru na bérce a chodidlo, řekli, že se končetina sama uzdraví, ale musíme počkat 1,5-2 měsíce.

  Byl jsem neustále pod dohledem lékaře, vrátil jsem se za 1,5 měsíce na vyšetření a udělali mi rentgen. Výsledkem je tristní výsledek — 1 kost nesrostla úplně a 2 obecně začaly srůstat nesprávně! Tohle je nějaká noční můra — musel jsem naléhavě na operaci a udělat to znovu. Obecně opět nemocnice, chirurgie. Anestezie se aplikuje do míchy epidurální punkcí. Myslel jsem, že je to děsivé, ale ve skutečnosti to nic takového nebylo. Obecně bylo všechno bezbolestné, zavěsili obrazovku, takže jsem nic neviděl, ale byl jsem zcela při vědomí. Pocity jsou normální, vůbec žádná bolest, jen cítíte vibrace, vrtání, jako by se to nedělalo vám, ale třeba stolu, na kterém ležíte.

  Hned druhý den jsem mohl chodit o berlích. Zásah dopadl velmi dobře. A je to také zdarma: jak samotná služba, tak kovové konstrukce, které mi byly dodány. Takto vypadají moje obrázky po operaci osteosyntézy: ploténka nepřekáží, celkově mi připadá jako zdravá, plnohodnotná noha.

  

  

  Kliniky a náklady

  Jednou z nejčastějších otázek ohledně osteosyntézy je, zda je tato operace prováděna zdarma nebo za poplatek. Samotná lékařská služba je poskytována bezplatně v souladu s objemem lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění. Pacientovi je také poskytnuta dlaha se základní charakteristikou. V závislosti na konkrétním případu mu však může být poskytnut výběr z jiných materiálů. Jsou-li zvláště technicky složité, zakoupí se za úplatu a s pacientem se uzavře odpovídající dohoda.

  Pokud chodíte do placených klinik, je uzavřena smlouva na samotný lékařský výkon. Navíc v některých případech, dokonce i v soukromých zdravotnických zařízeních, můžete být léčeni zdarma (v souladu s rozpočtovými kvótami). Náklady na operaci osteosyntézy kotníku jsou obecně nízké a dostupné pro většinu pacientů.

  Tabulka 1. Přehled klinik a nákladů na operace

  Zlomenina kotníku: příznaky, příčiny, první pomoc, typy zlomenin, rehabilitace

  Poranění kotníku tvoří až 70 % všech poranění hlezenního kloubu a je relevantní, protože vede k dlouhodobé invaliditě. Chirurgické zákroky na kotníku tvoří 60 % všech traumatických výkonů.

  Kotník je distální (vzdálená) část lýtkové kosti a holenní kosti nohy. Vnější a vnitřní kotník jsou součástí kotníku, tvoří „vidlici“ tohoto kloubu a jsou zodpovědné za jeho stabilizaci. Vizuálně jsou kotníky definovány jako malá a velká eminence chodidla.

  Příčiny zlomenin kotníku

  • Náraz nebo přímé trauma (poškození kloubu i kotníku)
  • Nesprávná opora o nohu nebo nepřímé poranění (vyskytuje se častěji než předchozí a je charakterizováno tříštivou zlomeninou jednoho nebo obou kotníků se současným poškozením šlachového aparátu a také úplnou nebo částečnou dislokací kloubu)
  • Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce
  • Nutriční nedostatek vápníku
  • Stav po odstranění příštítných tělísek
  • Patologie nadledvinek
  • hypovitaminóza (zejména D)
  • Atrofická gastritida
  • Osteoporóza
  • Osteoartróza
  • Selhání uzavření bodů osifikace
  • Onkologické procesy kosterního systému
  • Chronická osteomyelitida
  • Tuberkulóza kosterního systému
  • Období puberty (intenzivního růstu).
  • Těhotenství
  • Stáří (hlavně ženy)
  • Zlomenina kotníku s nebo bez posunutí kostních fragmentů.
  • Zlomenina kotníku s luxací, subluxací nebo bez luxace nohy.
  • Otevřené nebo uzavřené zlomeniny.
  • Zlomenina vnějšího kotníku, vnitřního kotníku nebo kombinace obou.

  Příznaky

  Velmi silná bolest se objevuje v době poranění a trvá několik hodin, poté, pokud je končetina imobilizována, mírně ustoupí. Někdy se bolest nevyskytuje na samém začátku, ale začíná po nějaké době. To je způsobeno velkým uvolňováním hormonu nadledvin — adrenalinu. Tento projev je typický pro drobné zlomeniny bez posunu kostních úlomků a výrazného poškození šlachosvalového systému hlezna. Silná bolest se objevuje při palpaci poškozené oblasti nebo při pokusu o podepření zraněné nohy.

  Crunch

  Spolehlivou známkou zlomeniny je krepitace úlomků kostí (křupání) při poranění. Při palpaci se ozve zvuk podobný křupání sněhu. Zvuk je zpravidla kombinován se silnou bolestí a posunem fragmentů. Při zlomenině kotníku bez posunutí úlomků nikdy nedojde ke skřípnutí.

  Porucha funkce flexe a rotace kloubu

  Dysfunkce hlezna se projevuje úplnou absencí flexních a rotačních pohybů v kloubu a patologickým postavením nohy. Může za to jak samotná zlomenina, tak úplná luxace, doplněná poškozením vazů (podívejte se, jak se luxace liší od zlomeniny nebo podvrtnutí).

  Bruise

  Hematom je stálým příznakem zlomeniny kotníku. Je zvláště výrazný v distální části bérce a kotníku. Vzhled namodralé barvy se vysvětluje poškozením malých cév umístěných ve svalech a šlachách. Při poškození větších cévních kmenů může dojít ke krvácení, které výrazně zhoršuje hojení kostí a vede k hnisavě-septickým komplikacím.

  Otok ze zlomenin hlezna nebo jiné součásti hlezenního kloubu se objevuje téměř okamžitě po úrazu, zhoršuje bolest v důsledku posunu již poškozených nervových kmenů a cév. Edém je přirozenou reakcí na poranění a má dvojí povahu: zánět a uvolňování tekutiny z kapilár do tkáně.

  Ztráta citlivosti

  Někdy může noha po zlomenině ztratit citlivost v distálních částech, což je vysvětleno jak poškozením samotných nervových kmenů, tak jejich stlačením hematomem nebo oteklou tkání.

  Traumatický šok

  Pokud nebyla první lékařská pomoc poskytnuta včas, u více než poloviny obětí se během několika hodin začne vyvíjet traumatický šok. Je charakterizována snížením reaktivity organismu na poranění, poklesem/poklesem krevního tlaku a centralizací krevního oběhu (téměř všechna krev proudí do jater, srdce a plic). Tento stav se ve většině případů rozvíjí u obětí po zlomenině kotníku na obou stranách a úplné luxaci nohy (Dupuytrenova zlomenina).

  diagnostika

  • Vyšetření: Vizuální a klinické hodnocení poraněného segmentu končetiny, jak je uvedeno výše.
  • RTG: standardní metoda diagnostiky zlomenin jakéhokoli typu a lokalizace pro správné posouzení poškození se provádí se záchytem distálního a proximálního kloubu z místa poškození;
    — snímek kosti je pořízen v přední a boční projekci;
    — provádí se v každé fázi léčby (po zlomenině, několik týdnů po aplikaci sádry nebo chirurgického zákroku a několik měsíců později k posouzení procesů konsolidace).
  • MRI: není vystavena radiaci a může být provedena několikrát;
    — umožňuje podrobněji posoudit umístění zlomeniny;
    — kontraindikováno po kovové osteosyntéze.
  • CT: nejinformativnější metoda pro diagnostiku zlomenin;
    — umožňuje prozkoumat oblast zlomeniny vrstvu po vrstvě a identifikovat jakoukoli patologii kosterního systému;
    — nese silnou dávku záření a provádí se podle přísných indikací.
  • Rentgenová denzitometrie: umožňuje stanovit kostní minerální hustotu a je standardem v diagnostice osteoporózy;
    — indikováno u častých zlomenin.
  • Ultrazvuk: je doplňková metoda a umožňuje zhodnotit dutinu a struktury kloubu.

  První pomoc

  • Eliminujte dopad traumatického činidla, například osvoboďte kotník od stlačení během nehody.
  • Uklidněte postiženého a pokud je to možné, podejte léky proti bolesti.
  • Zavolejte o pomoc nebo nouzovou lékařskou pomoc.
  • Vyvarujte se hrubých pohybů a nedovolte postiženému stát na poraněné noze, což může přispět k ještě většímu posunutí a poškození nervů a cév.
  • Poraněnou končetinu zajistěte dostupnými prostředky a pokud možno speciálními transportními dlahami (imobilizace). To lze provést pomocí desky, výztuže atd., ovázané obvazy nebo dlouhou látkou.
  • Pokud dojde k otevřené zlomenině, přiložte sterilní obvaz, aby se do rány nedostala další infekce.
  • Pokud dojde k tepennému krvácení, ke kterému může dojít při zlomenině vnitřního kotníku (pulzující a rychle tekoucí šarlatová krev), aplikujte škrtidlo pomocí improvizovaných prostředků nad ránu, nejlépe na stehno, protože přiložením na bérci nelze zaručit konečnou hemostáze.
  • Při žilním krvácení (tmavě zbarvená krev bez pulzace) přiložte tlakový obvaz.
  • U zavřených zlomenin kotníku pokud možno aplikujte na místo zlomeniny chlad, ten nejen zmírní otok, ale i bolest.
  • Poraněnou dolní končetinu položte pokud možno do zvýšené polohy. Toho je dosaženo pomocí válce vyrobeného z odpadních materiálů.
  • V případě potřeby nemůžete nic „narovnat“, to může udělat pouze traumatolog po rentgenu.

  Léčba

  Existují dva zásadně odlišné přístupy k léčbě zlomeniny kotníku: konzervativní a operační. Indikace pro konzervativní opatření (aplikace sádrové dlahy) zahrnují:

  • Uzavřená zlomenina jednoho nebo dvou kotníků bez posunu kostních úlomků a bez ruptury vazivového aparátu;
  • S adekvátní repozicí fragmentů traumatologem;
  • Nemožnost provedení chirurgické intervence (těžká doprovodná patologie, odmítnutí oběti podstoupit operaci).

  Sádrová dlaha je aplikována podél zadní části holeně a celé plantární části nohy, po které je bezpečně fixována běžným obvazem. Taková dlaha by neměla příliš tlačit na bérce, protože to může vést k akutním oběhovým problémům poraněné končetiny. Po aplikaci sádrové dlahy je nutné provést opakovanou radiografii, aby se vyloučil posun kostních fragmentů.

  Je důležité si uvědomit, že k odstranění sádry dochází až po 6-12 týdnech a závisí na stupni zpevnění kosti, složitosti zlomeniny a tvorbě kalusu, což je pravidelně vyhodnocováno pomocí rentgenové kontroly. To znamená, že na otázku, jak dlouho zůstat v sádře pro zlomeninu kotníku, je odpověď od 1,5 do 2,5 měsíce. Při nošení sádrové dlahy byste nikdy neměli šlápnout na nohu, protože to může způsobit opětovné posunutí stejných fragmentů a chirurgický zákrok.

  Zotavení po zlomenině může trvat 2 až 12 měsíců. Záleží na celkovém stavu, věku, metabolismu vitamínů a mikro/makroprvků a také na složitosti zlomeniny samotné.

  Časté komplikace po sádrování a abnormální kostní fúze

  • Falešný kloub v určené anatomické oblasti;
  • Nevratné změny v kloubu (artróza);
  • Obvyklé podvrtnutí kotníku;
  • Deformace normálního vztahu mezi fibulou a tibií kotníku;
  • Kontraktura hlezenního kloubu.

  Indikace pro léčbu zlomeniny kotníku chirurgickým zákrokem

  • Úplné přetržení vazů kotníku;
  • Kompletní dislokace nohy v kombinaci s posunutím fragmentů;
  • Otevřená zlomenina;
  • Různé složité zlomeniny (staré, opakované, separace mezi tibií, Dupuytrenovy zlomeniny);
  • Aktivní krvácení;
  • Vznik rozsáhlého hematomu.

  Všechny typy chirurgických zákroků pro zlomeniny kotníku jsou rozděleny do:

  Externí MOS (kovová osteosyntéza)
  Ponorný MOS, který se zase dělí na fixaci fragmentů kotníku pomocí:

  • Fixační kovová konstrukce, která je připevněna k vnějšímu povrchu kosti;
  • Uvnitř kosti;
  • Přes kost.

  V případě potřeby lze tento typ chirurgické intervence doplnit obnovením celistvosti vazivového aparátu kotníku. Po úspěšném chirurgickém zákroku je nutné ránu drénovat pomocí polyvinylchloridových hadiček, aby se zabránilo opětovnému krvácení nebo infekci v ní, a přes ni je přiložen sádrový obvaz.

  Komplikace po operaci MOS a jejich léčba

  Mezi časté komplikace pooperačního období patří infekce a tvorba hnisavého ložiska. Vyskytuje se jak v ráně samotné, tak v projekci stehu. Podstatou ošetření je otevření rány, její revize a ošetření antiseptickými látkami s následnou opakovanou drenáží (pro sanitaci při převazu).

  Opakované krvácení je jednou z častých komplikací a může se objevit v důsledku poškození cévních kmenů při operaci, selhání ligatury na cévě a hnisavého tání stěny tepny nebo žíly. Tato komplikace vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci k provedení kontroly, identifikaci a odstranění zdroje krvácení.

  Často se také vyskytuje osteomyelitida kosti, na které byla provedena operace. Posledně jmenované je roztavení vnitřní části kosti s uvolněním výsledné nekrotické hmoty ven přes píštěl. Taková komplikace může vzniknout jako varianta odmítnutí cizího materiálu kostí (v tomto případě kovová deska). Osteomyelitida vyžaduje také opakovaný chirurgický zákrok, jehož podstatou je otevření sekvestra, jeho odstranění a odvodnění.

  V poslední době se stále častěji používají nové metody léčby komplikací. Mezi posledně jmenované patří ultrazvukové kavitační zařízení, které pomocí tohoto fyzikálního efektu umožňuje čistit purulentně-nekrotická ložiska v ráně a kosti bez jejich poranění, a také systém VAC, který snižuje počet převazů na operovaných končetiny vytvořením úplného vakua, v jehož důsledku odumírají všechny mikroorganismy.

  Konzervativní léčba pooperačního období

  • Prevence infekce: předepisování antibiotik a pravidelné převazy ran.
  • Úleva od bolesti: úleva od bolesti a pohodlí pro další léčbu.
  • Léčba souběžné patologie.

  Rehabilitace a prognóza

  Zlomenina kotníku vyžaduje zahájení této činnosti několik týdnů po aplikaci sádry nebo provedení operace, protože jak dlouho bude rehabilitace trvat, závisí na celkovém stavu postiženého a jeho úsilí. Mělo by se také provádět po sádry, zvláště pokud jste v ní byli déle než 6 týdnů. To je vysvětleno mírnou atrofií svalů bérce a zhoršením mikrocirkulace tkání pod sádrou.

  Gymnastika

  Gymnastika po zlomenině kotníku je jedním z hlavních rehabilitačních opatření a zahrnuje soubor cvičení:

  Časné období po zranění (1-2 měsíce):

  • Flexe a extenze prstů (cyklicky 20krát ve 3-4 přístupech);
  • Flexe, extenze a rotace nohy (10-20krát, 3-4 přístupy);
  • Otočte zraněnou nohu rovně do stran a zároveň upevněte ruku na opěradlo židle nebo stěny;
  • Flexe a extenze zraněné nohy v kolenním kloubu v leže;

  Pozdní období po úrazu (6 měsíců-1 rok):

  • Chůze po špičkách a poté na patách;
  • Skákání přes švihadlo průměrným tempem po dobu 30 sekund;
  • Běh proměnlivým tempem, také středně intenzivním tempem;
  • Dřep na špičkách.

  Je třeba poznamenat, že gymnastická cvičení v pozdních a raných obdobích by měla být prováděna pouze po fixaci kotníku elastickým obvazem ve formě křížového obvazu.

  fyzioterapie

  • Během prvních 10 dnů po fixaci končetiny UHF terapie, magnetoterapie a interferenční proudy snižují otok tkáně a snižují bolest urychlením mikrocirkulace. Magnetoterapie je u MOS kontraindikována. Přečtěte si více o indikacích a kontraindikacích magnetoterapie.
  • 10-45 dní ultrafialového ozařování končetiny (suberytémové a erytémové dávky) pro zlepšení regenerace kostní tkáně a dostatečné tvorby vitaminu D.
  • 45-90 dní rušivé proudy s frekvencí až 100 Hz pro posílení lokálního metabolismu.

  Předpověď

  Prognóza po zlomenině hlezenních kloubů je příznivá v 70–80 % a po 2–3 měsících je práceschopnost plně obnovena, resp. ve 20–30 %, dochází k přetrvávající dysfunkci celého hlezenního kloubu, cca 6–8 měsíců, to vede k dlouhodobé rehabilitaci a dalším komplikacím se stranami osteoartikulárního aparátu.

  Osteosyntéza kotníku

  K obnovení integrity zlomené kosti a její normální fúze se v chirurgii používá osteosyntéza kotníku. Většinou ke zlomeninám nohou dochází v důsledku nepřímého zranění, pádu nebo zkroucení chodidla. Kromě narušení integrity kostní struktury vede takové poškození k poškození blízkých tkání a svalů. Operace spojení kostních fragmentů zajišťuje stabilní fixaci poškozených kostních elementů až do jejich úplného srůstu, což přispívá k rychlému zotavení poraněné končetiny.

  

  Indikace

  Osteosyntéza je chirurgický zákrok, při kterém se fragmenty kostí vzniklé při zlomenině spojují a fixují speciálními strukturami. Hlavním cílem těchto manipulací je vytvoření optimálních podmínek pro anatomicky správné hojení poškozené kosti. Operace se provádí u následujících typů zlomenin:

  • pronace-abdukce;
  • supinace-abdukce;
  • rotační.

  Zlomenina kotníku může způsobit poškození posterolaterálního trojúhelníkového okraje tibie a poškození chrupavky mediální přední části talu. Taková zranění vždy vyžadují takový chirurgický zákrok, protože mohou vést ke komplikacím a postupnému zkracování nohy. Kromě toho jsou indikace k intervenci:

  Volba techniky osteosyntézy kotníku závisí na povaze poranění a načasování. Volí se vždy individuálně pro každého pacienta a může být prováděna uzavřeným nebo otevřeným způsobem. Při uzavřeném typu intervence se místo zlomeniny neotevře, zavedou se speciální dráty, ve druhém případě se provede otevřené srovnání a fixace fragmentů ve správném anatomickém pořadí.

  Přítomnost jakýchkoli zranění v kotníku nebo kotníku vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem, protože existuje možné riziko mikrotrhlin, které mohou časem vyvinout patologii a zánět.

  Jak se připravit?

  Po obdržení úrazu pacient absolvuje sérii vyšetření, na základě kterých lékař určí rozsah a lokalizaci poranění. To se provádí pomocí rentgenových nebo CT snímků z různých vyšetřovacích úhlů. Kromě toho, aby se určil rozsah poškození vazů, může být oběť odeslána na ultrazvuk, aby se prozkoumal stav poškozené tkáně. Po shromáždění všech testů (krevní cukr a přítomnost infekce) je pacientovi předepsán určitý typ osteosyntézy. Často se operace kotníku a zevního kotníku provádí nouzově, pokud pacient nemá řadu kontraindikací. V takových případech pacient absolvuje konzultace se specializovanými specialisty.

  Operace

  Nejčastěji dochází ke zlomeninám kotníku s posunem kostí a rupturou vazů, takže operace se provádějí pomocí fixačních prvků a struktur. Uzavřená metoda chirurgického zákroku zahrnuje zavedení chirurgických čepů, pomocí kterých je možné udržet správné umístění kostní struktury nohy a fixovat ji. Otevřená osteosyntéza se provádí ručně, chirurg samostatně sestaví kost do původního tvaru a zajistí ji určitými svorkami, dlahami a šrouby. Tato metoda umožňuje co nejpřesněji znovu vytvořit anatomicky správné umístění kosti. Po manipulacích je poraněná končetina znehybněna pomocí sádrové boty a pacient je po dlouhou dobu v klidu.

  Typy desek

  Při výběru fixační struktury chirurg bere v úvahu místo poškození. Fixační prostředky jsou vyrobeny z tvrdých materiálů, titanu nebo kovu, které nezpůsobují alergické reakce. Pokud po manipulaci dojde k odmítnutí implantátu, dlaha se odstraní. Existuje několik typů pomocných struktur:

  • Tlusté pláty. Používá se pro osteosyntézu bérce v místech, kde je vyžadována silná fixace. Používá se pro lidi s nadváhou nebo sportovce.
  • Tenký. Používá se pro zlomeniny kotníku s malým množstvím fragmentů a úhlem posunutí kosti. Při výběru této dlahy chirurg bere v úvahu váhu pacienta a svalový objem, protože by neměly přesahovat.
  • Dlahy tvaru T a G Jsou určeny pro osteosyntézu tibie v horní a dolní třetině, vstupují do kloubu s malým množstvím úlomků.

  Kontraindikace

  Navzdory nutnosti urgentního zásahu do stavu poškozené kosti mají operace osteosyntézy řadu kontraindikací, kdy jsou jakékoliv manipulace s obětí zakázány nebo vyžadují speciální přípravu či čas. Chirurgické zákroky jsou zakázány u následujících patologií:

  • artróza 3. a 4. stupně s degenerativními změnami;
  • hnisavá léze nohy;
  • artritida v akutním stadiu;
  • onemocnění hematopoetických orgánů;
  • věk dětí;
  • vážný celkový stav pacienta;
  • infekční nemoci;
  • nemožnost provedení operace vzhledem ke stavu tkání a kůže.

  Komplikace po osteosyntéze kotníku

  Osteosyntéza často nezpůsobuje žádné zvláštní komplikace, pokud byl postup proveden včas a pacient dodržel všechny pokyny a doporučení lékaře. Existují však případy, kdy chirurgické zákroky byly provedeny špatně a s chybami, což vede k výraznému zhoršení stavu a dlouhodobé rehabilitaci. Možné komplikace:

  • infekce otevřených ran;
  • vnitřní krvácení;
  • embolie;
  • hnisání rány;
  • změny artrózy v kloubu;
  • hematom a otok postižené oblasti;
  • poranění krevních cév a tkání;
  • tvorba krevních sraženin při dlouhodobém ležení;
  • nesprávné hojení kostí;
  • subluxace;
  • svalová atrofie;
  • falešný spoj, pokud nejsou shromážděny všechny části fragmentů;
  • nekróza a nekróza kůže.

  Jak probíhá rehabilitační období?

  Po osteosyntéze kotníku je pacientovi připravena sádrová bota, pomocí které je poškozená část zcela znehybněna a zachována správná anatomická poloha kosti. Pacient je poslán na dospávací pokoj a je mu předepsán klid na lůžku. Délka rehabilitačního období závisí na stupni a povaze poškození, takže není možné stanovit přesné období. Ozdravný program po operaci je sestaven individuálně pro každého pacienta. Pacientovi jsou předepsány stimulující léky k urychlení hojení, poté je předepsán komplex terapeutické terapie s použitím cvičební terapie, gymnastiky a komplexní fyzioterapie. V tomto období budou také užitečné léčebné koupele a elektroforéza.

  Zajímavé:

  Gymnastika pro léčbu kloubů.