Léčba příznaků akutní cholecystitidy

Akutní cholecystitida – zánět žlučníku, charakterizovaný náhlou poruchou pohybu žluči v důsledku zablokování jejího odtoku. Může se vyvinout patologická destrukce stěn žlučníku. V naprosté většině případů (85-95 %) je rozvoj akutní cholecystitidy u více než poloviny (60 %) pacientů kombinován s konkrementy (kameny), bakteriální kontaminací žluči (Escherichia coli, koky, salmonela, atd.) je určeno. U akutní cholecystitidy se symptomy vyskytnou jednou, rozvinou se a při adekvátní léčbě odezní bez zanechání výrazných následků. Při vícenásobném opakování akutních záchvatů zánětu žlučníku hovoří o chronické cholecystitidě.

ICD-10

Přehled

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, charakterizovaný náhlou poruchou pohybu žluči v důsledku zablokování jejího odtoku. Může se vyvinout patologická destrukce stěn žlučníku. V naprosté většině případů (85-95 %) je rozvoj akutní cholecystitidy u více než poloviny (60 %) pacientů kombinován s konkrementy (kameny), bakteriální kontaminací žluči (Escherichia coli, koky, salmonela, atd.) je určeno. U akutní cholecystitidy se symptomy vyskytnou jednou, rozvinou se a při adekvátní léčbě odezní bez zanechání výrazných následků. Při vícenásobném opakování akutních záchvatů zánětu žlučníku hovoří o chronické cholecystitidě.

Akutní cholecystitida vzniká častěji u žen a riziko jejího výskytu se zvyšuje s věkem. Existují návrhy o vlivu hormonálních hladin na vznik cholecystitidy.

Příčiny

• poškození stěn močového měchýře pevnými útvary (kameny), ucpání žlučovodu kameny (kalkulózní cholecystitida);
• kontaminace žluči bakteriální flórou, rozvoj infekce (bakteriální cholecystitida);
• reflux pankreatických enzymů do žlučníku (enzymatická cholecystitida).

Ve všech případech způsobuje rozvoj zánětu ve stěnách žlučníku zúžení průsvitu žlučovodu (nebo jeho ucpání kamenem) a stagnaci žluči, která postupně houstne.

Klasifikace

Akutní cholecystitida se dělí podle formy na katarální a destruktivní (hnisavou). Mezi destruktivní formy jsou zase flegmonózní, flegmonozulcerativní, gangrenózní a perforativní v závislosti na stadiu zánětlivého procesu.

Příznaky akutní cholecystitidy

Hlavním příznakem je biliární kolika – akutní, silná bolest v pravém podžebří, horní části břicha, případně vyzařující do zad (pod pravou lopatku). Vzácně dochází k ozáření levé poloviny těla. Výskytu biliární koliky může předcházet příjem alkoholu, kořeněná, tučná jídla a silný stres.

Kromě bolesti může být akutní cholecystitida doprovázena nevolností (včetně zvracení se žlučí) a nízkou horečkou.

V mírných případech (bez přítomnosti žlučových kamenů) se akutní cholecystitida vyskytuje rychle (5-10 dní) a končí zotavením. Když dojde k infekci, rozvine se hnisavá cholecystitida, která se u osob s oslabenou obranyschopností těla může rozvinout do gangrény a perforace (proražení) stěny žlučníku. Tyto stavy jsou smrtelné a vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.

Komplikace

Často jsou komplikace akutní cholecystitidy důsledkem rozvoje infekce: empyém žlučníku (hnisavý zánět) a emfyzém (hromadění plynu) žlučníku, sepse (generalizace infekce).

Akutní cholecystitida může také vést k perforaci žlučníku, což má za následek zánět pobřišnice (peritonitida) a může se vytvořit vezikointestinální píštěl. Často je cholecystitida komplikována zánětem slinivky břišní.

diagnostika

Pro diagnostiku je důležité identifikovat porušení stravy nebo stresové podmínky během průzkumu, přítomnost příznaků biliární koliky a palpaci břišní stěny. Krevní test ukazuje známky zánětu (leukocytóza, vysoká ESR), dysproteinémie a bilirubinemie, zvýšená aktivita enzymů (amyláza, aminotransferázy) v biochemické studii krve a moči.

Při podezření na akutní zánět žlučníku je nutný ultrazvuk břišních orgánů. Ukazuje zvětšení orgánu, přítomnost nebo nepřítomnost kamenů ve žlučníku a žlučovodu. Při ultrazvukovém vyšetření má zánětlivý žlučník zesílené (více než 4 mm) stěny s dvojitou konturou žlučovodů a může být zaznamenán pozitivní Murphyho příznak (napětí močového měchýře pod ultrazvukovým senzorem).

Počítačová tomografie poskytuje detailní obraz břišních orgánů. Pro podrobné vyšetření žlučových cest se používá technika ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie).

Diferenciální diagnostika

Při podezření na akutní cholecystitidu se diferenciální diagnostika provádí s akutními zánětlivými onemocněními břišních orgánů: akutní apendicitida, pankreatitida, jaterní absces, perforovaný žaludeční vřed nebo 12p. střeva. A také se záchvatem urolitiázy, pyelonefritidy, pravostranné pleurisy. Důležitým kritériem v diferenciální diagnostice akutní cholecystitidy je funkční diagnostika.

Léčba akutní cholecystitidy

V případě prvotní diagnózy akutní cholecystitidy, pokud není zjištěna přítomnost kamenů, průběh není těžký, bez hnisavých komplikací, léčba probíhá konzervativně pod dohledem gastroenterologa. Antibiotická terapie se používá k potlačení bakteriální flóry a prevenci možné infekce žluči, spazmolytika k úlevě od bolesti a rozšíření žlučovodů a detoxikační terapie při těžké intoxikaci organismu.

S rozvojem těžkých forem destruktivní cholecystitidy – chirurgická léčba (cholecystotomie).

Při zjištění žlučových kamenů se nejčastěji doporučuje odstranění žlučníku. Operací volby je cholecystektomie z minipřístupu. Pokud existují kontraindikace k operaci a nejsou žádné hnisavé komplikace, je možné použít metody konzervativní terapie, ale stojí za to mít na paměti, že odmítnutí chirurgického odstranění žlučníku s velkými kameny je plné rozvoje opakovaných záchvatů, přechod procesu na chronickou cholecystitidu a vývoj komplikací.

Všem pacientům s akutní cholecystitidou je předepsána dietní terapie: 1-2 dny vody (je možný sladký čaj), po které dieta č. 5A. Pacientům se doporučuje jíst jídlo, které je čerstvě napařené nebo vařené teplé. Je povinné vyhýbat se potravinám obsahujícím velké množství tuku, kořeněným kořením, pečivu, smaženým a uzeným jídlům. Pro prevenci zácpy se doporučuje vyhýbat se potravinám bohatým na vlákninu (čerstvá zelenina a ovoce) a ořechům. Alkohol a sycené nápoje jsou přísně zakázány.

Chirurgické možnosti pro akutní cholecystitidu:

• laparoskopická cholecystotomie;
• otevřená cholecystotomie;
• perkutánní cholecystostomie (doporučeno pro starší a oslabené pacienty).

Prevence

Prevence spočívá v dodržování zdravé výživy, omezení konzumace alkoholu, velkého množství kořeněných, tučných jídel. Podporuje se i fyzická aktivita – pohybová nečinnost je jedním z faktorů přispívajících ke stagnaci žluči a tvorbě kamenů.

Je lepší jíst podle rozvrhu, alespoň každé 4 hodiny. Ujistěte se, že pijte dostatek tekutin (od jednoho a půl litru), a nepřejídejte se v noci. Pro zdraví žlučníku je nepříznivá i obezita, střevní parazité (škrkavky, lamblie) a silný stres.

Předpověď

Mírné formy akutní cholecystitidy bez komplikací zpravidla končí rychlým zotavením bez znatelných následků. Pokud léčba není adekvátní, akutní cholecystitida se může stát chronickou. Pokud dojde ke komplikacím, je pravděpodobnost úmrtí velmi vysoká – mortalita na komplikovanou akutní cholecystitidu dosahuje téměř poloviny případů. Při absenci včasné lékařské péče dochází velmi rychle k rozvoji gangrény, perforací a empyému žlučníku a je plný smrti.

Odstranění žlučníku nevede k znatelnému zhoršení kvality života pacientů. Játra nadále produkují potřebné množství žluči, která jde přímo do dvanáctníku. Po odstranění žlučníku se však může vyvinout postcholecystektomický syndrom. Zpočátku mohou pacienti po cholecystotomii pociťovat častější a měkčí stolici, ale tyto jevy zpravidla časem vymizí.

Pouze ve velmi vzácných případech (1 %) pacienti podstupující operaci hlásí přetrvávající průjem. V tomto případě se doporučuje vyloučit z jídelníčku mléčné výrobky, omezit se na tučná a kořeněná jídla, zvýšit množství konzumované zeleniny a dalších potravin bohatých na vlákninu. Pokud korekce stravy nepřinese požadovaný výsledek, je předepsána medikamentózní léčba průjmu.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, charakterizovaný náhlým nástupem, rychlou progresí a závažností příznaků. Jedná se o onemocnění, které se u pacienta vyskytuje poprvé a při adekvátní léčbě končí uzdravením. Ve stejném případě, pokud se projevy akutní cholecystitidy opakovaně opakují, je to považováno za exacerbaci chronické cholecystitidy, která se vyznačuje vlnovitým průběhem.

U žen je akutní cholecystitida diagnostikována častěji než u mužů. Incidence se zvyšuje s věkem. V tomto ohledu odborníci naznačují možný vliv hormonálních změn na vznik akutní cholecystitidy. Ve zvýšeném riziku jsou lidé obézní, užívající hormonální léky a těhotné ženy.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou akutní cholecystitidy je porušení odtoku žluči ze žlučníku a infekce patogenní mikrobiální flórou (E. coli, salmonela, streptokoky, stafylokoky). Při zachované drenážní funkci, tedy při nerušeném odtoku, nevede infekce žluči k rozvoji onemocnění.

U 90–95 % pacientů je obstrukce žlučovodu způsobena kamenem (kamenem). V jiných případech dochází k narušení odtoku žluči v důsledku otoku stěn žlučovodu způsobeného zánětlivým procesem nebo zablokováním parazity nebo nádorem. Nejčastěji se akalkulózní akutní cholecystitida vyvíjí sekundárně na pozadí sepse, salmonelózy a traumatických poranění.

Mezi faktory, které zvyšují riziko akutní cholecystitidy, patří:

• věk nad 40 let;
• sedavý životní styl;
• nezdravá strava s vysokým obsahem tučných jídel ve stravě;
• ženský pohlaví;
• evropská rasa;
• těhotenství;
• hormonální antikoncepce;
• obezita;
• prodloužený půst;
• salmonelóza;
• srpkovitá anémie;
• diabetes mellitus;
• sepse;
• gastritida s nízkou kyselostí;
• porušení reologických vlastností krve.

Formy onemocnění

Podle toho, co způsobilo ucpání žlučovodu, se rozlišuje akutní cholecystitida kalkulózní (kamenovitá) a nekalkulózní (bezkamenná).

Podle stupně morfologických změn ve žlučníku se vyskytuje cholecystitida:

• katarální – zánětlivý proces je omezen na sliznici a submukózní membránu žlučníku;
• flegmonózní – purulentní zánět, při kterém dochází k infiltraci všech vrstev stěn žlučníku. Při absenci léčby dochází k ulceraci sliznice a zánětlivý exsudát proniká do paravezikálního prostoru;
• gangrenózní – dochází k nekróze stěny žlučníku (částečné nebo celkové);
• gangrenózní-perforativní – perforace stěny žlučníku v oblasti nekrózy s uvolněním žluči do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy;
• Empyém je hnisavý zánět obsahu žlučníku.

U žen je akutní cholecystitida diagnostikována častěji než u mužů. Incidence se zvyšuje s věkem.

Příznaky akutní cholecystitidy

Onemocnění začíná náhlým bolestivým záchvatem (biliární nebo jaterní kolika). Bolest je lokalizována v oblasti pravého hypochondria nebo epigastria a může vyzařovat do pravé poloviny krku, pravé supraklavikulární oblasti a oblasti spodního úhlu pravé lopatky. Bolestivý záchvat se obvykle rozvíjí po silném emočním stresu, konzumaci tučných, kořeněných jídel a/nebo alkoholu. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením, zvýšenou tělesnou teplotou. Přibližně u 20 % pacientů se rozvine obstrukční žloutenka v důsledku ucpání žlučovodu edémem nebo kamenem.

Specifické příznaky akutní cholecystitidy:

• Murphyho symptom – pacient nedobrovolně zadržuje dech, když je aplikován tlak na pravé hypochondrium;
• Ortnerův příznak – poklepání podél okraje pravého dolního žeberního oblouku je doprovázeno zvýšenou bolestí;
• Kehrův příznak – zvýšená bolestivost při inspiraci během palpace v pravém hypochondriu;
• phrenicus symptom (de Mussy-Georgievsky symptom) – tlak prstů mezi nohama m. sternocleidomastoideus vpravo je doprovázen bolestivými pocity;
• poklep přední břišní stěny odhaluje tympanitidu, což se vysvětluje rozvojem reflexní střevní parézy.

Známkou rozvoje zánětu pobřišnice, tedy zapojení pobřišnice do zánětlivého procesu, je pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak – ostrá bolest při odtažení ruky tlačí na břicho.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Diagnóza akutní cholecystitidy se provádí na základě charakteristického klinického obrazu potvrzeného laboratorními a instrumentálními vyšetřovacími údaji:

• obecný krevní test (leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zrychlení ESR);
• biochemický krevní test (zvýšená aktivita jaterních enzymů, zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubin);
• obecný test moči (vzhled bilirubinu při obstrukční žloutence);
• Ultrazvukové vyšetření žlučníku (přítomnost kamenů, ztluštění stěn, infiltrace paravezikálního prostoru);
• radioizotopové skenování žlučníku;
• rentgen hrudníku a elektrokardiografie pro účely diferenciální diagnostiky.

Rentgenový snímek dutiny břišní u tohoto onemocnění není příliš vypovídající, protože v 90 % případů jsou žlučové kameny rentgenově negativní.

Je nutná diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy s následujícími onemocněními:

Léčba akutní cholecystitidy

Léčba akutní cholecystitidy se provádí na chirurgickém oddělení nemocnice, je indikován přísný klid na lůžku. Během prvních 24-48 hodin je žaludeční obsah evakuován nazogastrickou sondou. Během tohoto období se tekutina podává intravenózně.

Po odeznění známek akutního zánětu je sonda vyjmuta a pacientovi je předepsána několikadenní pauza na vodu a čaj a poté dieta č. 5a dle Pevznera. 3-4 týdny po odeznění všech příznaků onemocnění je dieta rozšířena a pacient je převeden na dietu č. 5. Dieta pro akutní cholecystitidu je jednou z hlavních metod léčby. Častá jídla v malých porcích podporují dobrý tok žluči. Pro snížení zátěže jater a žlučového systému je rozumné snížit obsah živočišných tuků, koření a éterických olejů ve stravě.

Západní odborníci mají odlišný přístup k organizaci stravy pro akutní cholecystitidu. Také omezují obsah tuku ve stravě, ale doporučují jíst maximálně 2-3x denně s povinnou 12-16hodinovou přestávkou v noci.

Konzervativní léčba akutní cholecystitidy zahrnuje provedení perinefrické novokainové blokády podle Višněvského k úlevě od akutní bolesti, stejně jako předepisování antispasmodických a antibakteriálních léků.

U 90–95 % pacientů je obstrukce žlučovodu způsobena kamenem (kamenem). V jiných případech dochází k narušení odtoku žluči v důsledku otoku stěn žlučovodu způsobeného zánětlivým procesem nebo zablokováním parazity nebo nádorem.

Po zmírnění příznaků akutní cholecystitidy při přítomnosti kamenů ve žlučníku se doporučuje litotrypsie, tj. rozpuštění kamenů (kyselinou ursodeoxycholovou a chenodeoxycholovou).

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy se provádí pro následující indikace:

• pohotovost – rozvoj komplikací (peritonitida atd.);
• urgentní – neúčinnost konzervativní terapie provedené během 1-2 dnů.

Podstatou operace je odstranění žlučníku (cholecystektomie). Provádí se jak tradiční otevřenou, tak laparoskopickou metodou.

Možné důsledky a komplikace

Akutní cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které při absenci kvalifikované pomoci může vést k rozvoji následujících komplikací:

• empyém (akutní purulentní zánět) žlučníku;
• perforace stěny žlučníku s tvorbou perivezikálního abscesu nebo peritonitidy;
• cholelitiáza (obstrukce lumen tenkého střeva velkým kamenem migrujícím ze žlučníku);
• emfyzematózní cholecystitida (vyvíjí se v důsledku infekce žluči plynotvornými bakteriemi – klostridiemi).

Po odstranění žlučníku se u malé části pacientů rozvine postcholecystektomický syndrom, projevující se častou řídkou stolicí. V tomto případě dodržování diety pomáhá rychle dosáhnout normalizace. Pouze u 1 % operovaných je průjem trvalý a vyžaduje medikamentózní léčbu.

Předpověď

Prognóza nekomplikovaných forem akutní cholecystitidy je za předpokladu včasné lékařské péče obecně příznivá. Akutní nekalkulózní cholecystitida obvykle končí úplným uzdravením a jen v malém procentu případů se stává chronickou, pravděpodobnost chronicity akutní kalkulózní cholecystitidy je mnohem vyšší.

Prognóza se prudce zhoršuje s rozvojem komplikací (peritonitida, perivezikální absces, empyém). Pravděpodobnost úmrtí je v tomto případě podle různých zdrojů 25–50 %.

Prevence

Prevence akutní cholecystitidy zahrnuje následující opatření:

• dodržování pravidel zdravé výživy (omezení tuků a koření, konzumace malých porcí, večeře nejpozději 2-3 hodiny před spaním);
• odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů;
• dostatečná fyzická aktivita během dne;
• dodržování vodního režimu (během dne byste měli vypít alespoň 1,5 litru tekutiny);
• vyhnout se psycho-emocionálnímu stresu a fyzickému přetížení;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• včasná diagnostika a léčba helmintických infestací (giardiáza, askarióza).

Video z YouTube k tématu článku:

Vzdělání: v roce 1991 absolvoval Taškentský státní lékařský institut s titulem v oboru všeobecné lékařství. Opakovaně navštěvované opakovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Každý člověk má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Ve snaze dostat pacienta ven zacházejí lékaři často příliš daleko. Tedy například jistý Charles Jensen v období let 1954 až 1994. přežil více než 900 operací k odstranění novotvarů.

Zubaři se objevili relativně nedávno. Ještě v 19. století patřilo trhání nemocných zubů k povinnostem běžného kadeřníka.

Lidské kosti jsou čtyřikrát pevnější než beton.

Práce, která člověka nebaví, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než žádná práce.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebuje asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylným k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky nepoužitelné.

Čtyři plátky hořké čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Pokud se tedy nechcete mít lépe, je lepší nejíst více než dva plátky denně.

74letý Australan James Harrison daroval krev asi 1000krát. Má vzácnou krevní skupinu, jejíž protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak zachránil asi dva miliony dětí.

Ve Spojeném království existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout operovat pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat chirurgický zákrok.

Nejvzácnějším onemocněním je Kuruova nemoc. Nemocní jím jsou pouze zástupci kmene Fur na Nové Guineji. Pacient umírá smíchy. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je požírání lidského mozku.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli sérii studií, ve kterých došli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede k úbytku jeho hmoty. Vědci proto doporučují ryby a maso z jídelníčku úplně nevylučovat.

Úsměv jen dvakrát denně může snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

Abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova, používáme 72 svalů.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko poranění zad o 25 %, riziko infarktu o 33 %. Buď opatrný.

Úkol přesně určit otcovství je stejně starý problém jako hledání smyslu života. Po celou dobu se muži zajímali o to, zda vychovávají vlastní děti.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je zánětlivý proces ve žlučníku, který netrvá déle než tři měsíce. Projevuje se kolikovou bolestí v pravém hypochondriu, dyspepsií, leukocytózou a horečkou. 13–18 % akutních břišních onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok tvoří akutní cholecystitida. Ženy jsou k této nemoci náchylnější než muži.

Typy akutní cholecystitidy

Existují dvě formy onemocnění.

• Kalkulózní cholecystitida, charakterizovaná přítomností kamenů ve žlučníku (latinsky kalkul znamená oblázek).
• Akalkulózní cholecystitida. Poměrně vzácná forma (5–10 % případů), vyskytující se bez tvorby kamenů.

Kalkulózní forma se zase dělí na následující typy.

• Jednoduchá nebo katarální cholecystitida. Charakteristickým znakem je ohraničený zánět sliznice žlučníku bez postižení hlubokých vrstev stěny.
• Flegmonózní forma. Zánět žlučníku v purulentní formě s poškozením všech vrstev stěny a infiltrací. Exsudace tekutiny do perivezikálního prostoru je možná.
• Gangrenózní forma. Charakterizovaná celkovou nebo částečnou nekrózou stěny močového měchýře. Je možná perforace s únikem obsahu do dutiny břišní.

Podle povahy zánětu může mít akutní cholecystitida následující formu:

• jednoduché, když zánět nepřesahuje močový měchýř, nedochází k porušení celistvosti stěny;
• destruktivní, doprovázená destrukcí stěny žlučníku, částečnou nebo úplnou nekrózou tkáně. Příkladem destruktivní formy je gangrenózní cholecystitida.

Příčiny akutní cholecystitidy

Důvody pro rozvoj akutní cholecystitidy jsou různé.

• Cholelitiáza. Je hlavní příčinou onemocnění (80–90 % všech případů). Kameny poškozují sliznici močového měchýře, ucpávají žlučovod, způsobují ucpání cystického vývodu, stagnaci žluči, otok stěny a rozvoj zánětu.
• Hypertenze žlučových cest. Důvodem zvýšení tlaku může být zúžení žlučovodu, jeho ucpání velkými jednotlivými kameny, zhoršená funkčnost svěračů, doprovázená křečemi. V důsledku hypertenze se rozvíjí cholestáza, cholecystocholangitida a obstrukční žloutenka.
• Infekce žlučových cest.
• Discholia.
• Snížený odpor těla.
• Ateroskleróza cév žlučových cest.
• Parazitózy – helmintióza, giardióza atd.
• Špatná výživa. Nejčastěji je to nezdravé jídlo, které provokuje nástup onemocnění. Tučná a kořeněná jídla způsobují intenzivní tvorbu žluči, což vede k hypertenzi žlučových cest. Potravinové alergeny dráždí senzibilizovanou membránu močového měchýře, což vede ke křečím.

Akutická cholecystitida se obvykle vyskytuje v důsledku bakteriální infekce. Může se vyvinout při úrazech, salmonelóze, sepsi, popáleninách a onemocněních více orgánů.

Příznakem perforované cholecystitidy je bolest šířící se z pravého hypochondria do celého břicha.

Příznaky akutní cholecystitidy

K záchvatu onemocnění obvykle dochází po konzumaci kořeněných, tučných jídel, stresu nebo pití alkoholu. Rozlišují se následující příznaky akutní cholecystitidy.

• Kolická bolest. Toto je hlavní příznak indikující akutní cholecystitidu. Nejčastěji je bolest lokalizována vpravo v hypochondriu a/nebo v epigastriu. Může vyzařovat do oblasti pravé klíční kosti nebo krku, zpět (do spodního rohu pravé lopatky). Při současné pankreatitidě se bolest může rozšířit do oblasti levého hypochondria. U gangrenózní formy se může intenzita bolesti snížit v důsledku odumírání nervových zakončení stěny močového měchýře.
• Nevolnost, zvracení se žlučí ve zvratcích. Po zvracení nenastává žádná úleva.
• Hořkost v ústech.
• Zvýšená teplota – od subfebrilních hodnot do 40 °C.
• Murphyho znamení. Spontánní zpoždění inhalace při tlaku na oblast pravého hypochondria.
• Kerovo znamení. Bolestivý pocit při nádechu při palpaci pravého hypochondria.
• Ortnerovo znamení. Bolest při poklepávání na spodní žebra na pravé straně.
• De Mussy-Georgievsky znamení. Bolest při stisknutí prsty v oblasti pravého sternocleidomastoideus svalu.
• Žloutenka. Pozorováno ve 20 % případů, je způsobeno ucpáním žlučovodu edémem nebo ucpáním kameny.
• Zvětšený žlučník (v přítomnosti žloutenky).
• Tympanitida.

Příznaky akutní cholecystitidy v destruktivní fázi.

• Trvalá bolest v pravém hypochondriu – ve 100% případů.
• Zvracení – v 70% případů.
• Teplota 38–40 °C – v 65 % případů.
• Žloutenka – ve 40 % případů.

Příznakem perforované cholecystitidy je bolest šířící se z pravého hypochondria do celého břicha.

diagnostika

Diagnostika akutní cholecystitidy zahrnuje hardwarové a laboratorní metody.

• Ultrazvuk žlučníku. Hlavní typ hardwarové diagnostiky akutní cholecystitidy. Umožňuje určit přítomnost a velikost kamenů, tloušťku stěny žlučníku, konzistenci jeho obsahu a identifikovat perivezikální infiltrát.
• Radiografie. Ve většině případů je neinformativní. Pouze 10–15 % kamenů obsahuje dostatek vápníku, aby se ukázaly na rentgenových snímcích. Lze ji však provést v diferenciální diagnostice, aby se vyloučila některá onemocnění, jejichž příznaky jsou podobné příznakům akutní cholecystitidy.

• Obecný krevní test – leukocytóza, leukogram posunutý doprava, zvýšená ESR.
• Biochemický krevní test – dochází ke zvýšení hladiny amylázy, bilirubinu, alkalické fosfatázy (ve 23 % případů).

Diferenciální diagnostika je zaměřena na vyloučení následujících onemocnění:

• akutní pankreatitida;
• žloutenka typu A;
• akutní apendicitida;
• perforovaný vřed dvanáctníku a žaludku;
• hiátová kýla.

Léčba

Léčba akutní cholecystitidy může být konzervativní a chirurgická.

Prognóza akutní cholecystitidy je podmíněně příznivá. S včasnou diagnózou a adekvátní léčbou je zdraví plně obnoveno.

Konzervativní léčba je zaměřena na:

• potlačení infekce pomocí širokospektrých antibiotik;
• obnovení normálního odtoku žluči pomocí antispasmodiky a choleretik.

Hlavní metodou léčby v přítomnosti kamenů a komplikací (perforace žlučníku, peritonitida) je chirurgická intervence. Ve většině případů je žlučník odstraněn (cholecystektomie). Lze použít abdominální nebo laparoskopickou metodu.

Pokud není cholecystektomie možná (vzhledem k věku pacienta nebo souběžným onemocněním), provádí se cholecystostomie.

Speciální dieta pro akutní cholecystitidu pomáhá zvýšit odtok žluči a snížit závažnost onemocnění.

Komplikace

• Perforace stěny žlučníku. Může být lokální, s tvorbou perivezikálního abscesu, zasahujícího do dutiny břišní nebo do přilehlých orgánů (žaludek, jejunum, tlusté střevo nebo duodenum).
• Empyém (hromadění hnisu v dutině močového měchýře).
• Postcholecystektomický syndrom (bolest břicha po cholecystektomii).
• Emfyzematózní cholecystitida (plynová flegmóna).

Vlastnosti akutní cholecystitidy u dětí

Akutní cholecystitida u dětí je poměrně vzácný jev, stejně jako její kalkulózní forma. Žloutenka je vzácná i u dětí.

Nejčastěji se u dětí vyvine katarálně-serózní cholecystitida. Vedoucí roli v rozvoji onemocnění hrají infekce (Escherichia coli, streptokok, stafylokok, Proteus aj.).

Vlastnosti akutní cholecystitidy u těhotných žen

Těhotenství je jedním z rizikových faktorů, protože zvětšená děloha tlačí na žlučník a způsobuje v něm stagnaci a zánět. Samotná skutečnost těhotenství má malý vliv na klinický obraz akutní cholecystitidy. Onemocnění se obvykle rozvíjí u žen trpících cholelitiázou a je nejčastěji důsledkem ucpání cystického kanálku kameny.

Ve většině případů se konzervativní léčba akutní cholecystitidy provádí, pokud to stav těhotné ženy dovoluje (není silná bolest, nehrozí komplikace). Jsou předepsány antispasmodika, léky proti bolesti, antibakteriální a detoxikační prostředky. Pokud během několika dnů nedojde ke zlepšení, bez ohledu na fázi těhotenství, je indikován chirurgický zákrok.

Potřeba chirurgické léčby těhotných žen je stanovena individuálně. Vyčkávací taktika je oprávněná pro katarální cholecystitidu. U koliky nebo biliární obstrukce je indikována cholecystektomie.

Vlastnosti akutní cholecystitidy u starších lidí

Při akutní kalkulózní cholecystitidě u starších pacientů je vyšší riziko perforace stěny v důsledku špatné trofie žlučníku a rozvoje atrofických procesů ve tkáních. Nejnebezpečnější okamžik nastává 2–3 dny po nástupu onemocnění.

Předpověď

Prognóza akutní cholecystitidy je podmíněně příznivá. S včasnou diagnózou a adekvátní léčbou je zdraví plně obnoveno.

Akutická cholecystitida se obvykle vyskytuje v důsledku bakteriální infekce.

Při závažných komplikacích (například rozvoj zánětu pobřišnice v důsledku prasknutí žlučníku) je i při adekvátní léčbě možná smrt.

Preventivní opatření

Hlavním úkolem prevence nekalkulózní formy akutní cholecystitidy je prevence cholelitiázy (tvorby kamenů) ve žlučníku. A pokud se vytvořily kameny, pak aby se vyloučil vývoj doplňování. Preventivní opatření zahrnují následující:

• Včasná léčba patologií hepatobiliárního systému – cholelitiáza, poruchy odtoku žluči.
• Správná výživa. Dieta pro akutní cholecystitidu zahrnuje omezení potravin bohatých na cholesterol a živočišné tuky (bohaté polévky a bujóny, tučné maso, smažené a uzené masné výrobky, pečivo). Přednost se dává mléčným jídlům, vegetariánským polévkám, rostlinným olejům a cereáliím.
• Kontrola tělesné hmotnosti.
• Včasná léčba infekcí.
• Fyzicky aktivní životní styl.
• Preventivní sondy ke zvýšení sekrece žluči u rizikových osob.

Video z YouTube k tématu článku:

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je rychle se rozvíjející zánět ve žlučníku. Nejčastější příčinou onemocnění je stagnace žluči doprovázená tvorbou kamenů. Akulární forma je zřídka diagnostikována a objevuje se jako následek infekční léze, ucpání cystické tepny trombem nebo celkové krevní infekce. Projevuje se jako ostrá bolest v oblasti jater, dyspeptické poruchy a zvýšená tělesná teplota. Taktika léčby závisí na přítomnosti komplikací a celkovém stavu pacienta.

Definice nemoci

Akutní cholecystitida je založena na zánětlivém procesu, který postupuje na stěnách žlučníku. Toto je nejčastější komplikace onemocnění žlučových kamenů. U 9 ​​z 10 pacientů je zánět způsoben přítomností kamenů a u 50 % pacientů je určena přítomnost bakteriální infekce.

Nejčastěji se patologie vyskytuje u žen, což se vysvětluje závislostí zdraví žlučníku na hormonálních poruchách. Starší pacienti jsou ohroženi. Mnohem častěji trpí akutní cholecystitidou kvůli oslabení těla v důsledku přítomnosti jiných onemocnění vnitřních orgánů. Právě mezi takovými pacienty se zvyšuje pravděpodobnost diagnózy gangrenózních forem patologie.

Příčiny zánětu

Ve většině případů je vývoj patologického procesu spojen se zpožděním odtoku žluči. Jedná se o náhlý stav způsobený poškozením sliznice močového měchýře při posunutí kamene nebo ucpání lumen žlučovodu. V důsledku toho žluč houstne a stává se ideálním prostředím pro aktivaci patogenní mikroflóry.

Akutní cholecystitida se objevuje z následujících důvodů:

Kromě kamenů v dutině močového měchýře je hlavním predisponujícím faktorem akutního zánětu pokles lumen žlučovodu. Někdy se příznaky onemocnění objevují v důsledku refluxu pankreatických žlučových enzymů.

Proces vývoje akutní cholecystitidy

Impulsem pro vznik onemocnění je obstrukce (ucpání) potrubí kamenem, hustým hlenem nebo žlučovým kalem. V důsledku toho dochází ke stagnaci s tvorbou sloučenin ve žluči, které ničí ochrannou vrstvu hlenu na stěnách močového měchýře. Odkrytá sliznice je poškozena žíravými žlučovými kyselinami, což spouští zánětlivý proces. Zpočátku se jedná o aseptický zánět a následně může dojít k sekundární infekci.

Druhy patologie

Klasifikace je založena na změnách ve struktuře stěn žlučníku. Existují 4 typy akutních forem cholecystitidy:

• katarální – postižena je sliznice močového měchýře;
• flegmonózní – patologický proces proniká všemi vrstvami stěny;
• gangrenózní – nekrotické poškození tkáně;
• gangrenózní-perforátor – zničení stěny, dokud se nevytvoří průchozí otvor.

Klasifikace akutní cholecystitidy:

Akutní cholecystitida vede k jednorázovému výskytu příznaků, pokud se zánět periodicky opakuje, onemocnění se podle klasifikace stává chronickým.

Klinický obraz

Zánětlivé poškození žlučníku se projevuje triádou syndromů:

• symptom bolesti;
• dyspeptické poruchy;
• projevy intoxikace.

Prvními příznaky akutní cholecystitidy jsou klinické příznaky biliární koliky. Pacient si stěžuje na pronikavou bolest na pravé straně, která se šíří do oblasti žaludku, dolní části zad, pod lopatku a pás horních končetin. Při současném zánětu slinivky břišní se syndrom bolesti stává pásovým oparem. Hlavním spouštěcím bodem je oblast kontaktu mezi žlučníkem a přední břišní stěnou.

Hlavní příčinou bolesti je prudce rostoucí tlak uvnitř žlučníku, který se objevuje na pozadí křeče svěrače. S hypertenzí v žlučovém systému se játra zvětšují a s nimi i glissonovská kapsle. Obsahuje mnoho receptorů bolesti, které způsobují záchvat bolesti.

U některých pacientů s akutní cholecystitidou je detekován cholecystokardiální Botkinův syndrom. Je charakterizována bolestí za hrudní kostí v oblasti srdce a identifikací příznaků charakteristických pro onemocnění koronárních tepen na EKG. Přítomnost takového stavu vyžaduje diferenciální diagnostiku.

Po užití léků proti bolesti bolestivý syndrom nezmizí, jako u kalkulózní cholecystitidy s chronickým průběhem. Intenzita bolesti klesá a stává se tupou, praskající v přírodě, lokalizovaná v oblasti jater.

Dyspeptické příznaky akutní cholecystitidy:

• nevolnost, horší po jídle;
• zvracení s příměsí žluči;
• střídání zácpy a průjmu;
• pálení žáhy, hořká chuť v ústech;
• povlak na jazyku.

Syndrom intoxikace může být vyjádřen s různou intenzitou. U některých pacientů s akutní cholecystitidou se tělesná teplota rychle zvyšuje, objevuje se letargie, slabost a těžká malátnost. Při palpaci v pravém horním kvadrantu břicha je diagnostikován pozitivní Murphyho příznak – silná bolest při nádechu. Jiní pacienti si stěžují na mírnou bolest a mírnou hypertermii. Nejčastěji se jedná o starší pacienty nebo osoby užívající trankvilizéry.

Možné komplikace

Nedostatek léčby forem akutní cholecystitidy destruktivní povahy často způsobuje rozvoj závažných komplikací: