Kardiodilace: co to je, jak s tím zacházet

Odstranění funkční bariéry průchodu potravy v podobě neuvolněného dolního jícnového svěrače a zamezení rozvoje komplikací onemocnění.

Nejúčinnější jsou pneumokardiodilatace a kardiomyotomie. Pomocný význam má medikamentózní terapie.

Indikace pro hospitalizaci

Léčba achalázie kardie se provádí v nemocničním prostředí.

Je nutná urgentní hospitalizace

• pokud není možné přijímat potravu ústy;
• s rozvojem aspirační pneumonie a nutností nitrožilního podávání antibiotik nebo umělé plicní ventilace (ALV).

Indikace pro konzultace s odborníky

Vyskytuje se, když je nutná chirurgická léčba: samotná achalázie – chirurg; komplikace v podobě nádoru jícnu – onkolog. V případě nutnosti parenterální výživy je vhodné poradit se s nutričním terapeutem.

Nemedikamentózní léčba achalázie kardie

režim

Omezující stres: fyzický, zejména na břišní svaly, psychický (spěte alespoň 8 hodin denně).

Dieta

Pacienti s achalázií kardií musí dodržovat určitou dietu a speciální doporučení ohledně příjmu potravy.

Bezprostředně po jídle byste se měli vyhnout horizontální poloze těla; Během spánku také není indikována striktně vodorovná poloha těla, protože jídlo může setrvávat v jícnu až několik hodin a horní jícnový svěrač se během spánku uvolňuje, což vytváří předpoklady pro aspiraci. Jídlo musíte jíst pomalu a důkladně ho žvýkat.

Jídlo by nemělo být příliš studené ani horké a dieta by měla vylučovat potraviny, které mohou u konkrétních pacientů zvyšovat dysfagii.

Je třeba mít na paměti, že množství jídla by nemělo být nadměrné, protože přejídání vede ke zhoršení stavu pacienta. Doporučuje se dodržovat čtyř- nebo pětinásobný jídelníček.

[1], [2], [3]

Kardiodilatace

Nejběžnější a nejúčinnější metoda léčby achalázie kardie. Podstatou metody je nucená expanze dolního jícnového svěrače balónkem, do kterého je pod vysokým tlakem čerpán vzduch nebo voda.

Indikace pro kardiodilaci:

• nově diagnostikovaná achalázie kardie typu I a II; relapsu onemocnění po dříve provedené kardiodilaci.

Kardiodilace pro achalázii kardii není indikována v následujících situacích.

• Nenapravitelná porucha krvácení. Současné jícnové varixy nebo striktura.
• Neúčinnost trojnásobné kardiodilace. Perforace jícnu po kardiodilaci v anamnéze.
• Přítomnost doprovodných onemocnění, které významně zvyšují riziko chirurgické léčby (protože kardiodilatace může vést k perforaci jícnu, což bude vyžadovat chirurgickou léčbu).
• Pravděpodobnost perforace jícnu při pneumokardiodilataci je asi 3 %.
• V případech výrazného zakřivení jícnu byla navržena technika endoskopické kardiodilatace.

[4], [5], [6], [7]

Použití botulotoxinu

Další metody pro snížení tonusu dolního jícnového svěrače zahrnují intramurální injekci botulotoxinu nebo sklerosantů (např. 1% tetradecylsulfát sodný, 5% ethanolamin oleát, 5% morruát sodný, 1% ethosysklerol) do dolního jícnového svěrače pomocí endoskopické jehly. Botulotoxin se podává v dávce 50-100 jednotek přímo do oblasti dolního jícnového svěrače. Jsou nutné postupy opakovaného podávání léků. Aplikace botulotoxinu má omezenou hodnotu: pouze 30 % pacientů po endoskopické léčbě nemá dysfagii. Endoskopické metody léčby achalázie jsou indikovány u pacientů, kteří nemohou podstoupit kardiodilaci a kardiomyotomii.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Medikamentózní léčba achalázie kardie

Nejúčinnějšími léky jsou blokátory kalciových kanálů a nitráty. Indikace pro jejich použití jsou následující:

• Potřeba zmírnit příznaky před provedením kardiodilatace nebo kardiomyotomie.
• Neúčinnost nebo neúplný účinek jiných léčebných metod.
• Přítomnost závažných doprovodných onemocnění, které vylučují možnost kardiodilatace nebo kardiomyotomie.

Nitrendipin v dávce 10-30 mg 30 minut před jídlem sublingválně. Isosorbiddinitrát v dávce 5 mg 30 minut před jídlem sublingválně nebo v dávce 10 mg perorálně.

Chirurgická léčba achalázie kardie

Kardiomyotomie

Provádí se myotomie oblasti dolního jícnového svěrače – kardiomyotomie. Indikace k jeho provedení: nově diagnostikovaná achalázie kardie typu I a II; relapsu onemocnění po dříve provedené kardiodilaci.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kontraindikace

• Přítomnost doprovodných onemocnění, které výrazně zvyšují riziko chirurgické léčby.
• Nenapravitelná porucha krvácení.
• Přítomnost křečových žil jícnu.

Kardiomyotomie se obvykle provádí pomocí otevřeného přístupu, ale v posledních letech se rozšířil endoskopický přístup ke kardiomyotomii. Používají se laparoskopické i torakoskopické techniky. K prevenci patologického gastroezofageálního refluxu se doporučuje kombinovat kardiomyotomii s fundoplikací.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Gastrostomie

Je nutné zvážit možnost umístění gastrostomie ke krmení pacienta, když je nechirurgická léčba neúčinná a riziko chirurgického přístupu je vysoké.

Esofagektomie

Ezofagektomii je třeba zvážit, pokud je jakákoli jiná léčba achalázie kardie neúčinná, stejně jako v případě operabilního karcinomu jícnu. Ezofagektomie s následnou ezofagoplastikou je indikována v následujících situacích.

Neúčinnost dodržování dietních doporučení, medikamentózní terapie, kardiodilatapy a chirurgické léčby s nepřijatelnou kvalitou života pacienta v důsledku výrazných projevů achalázie kardie.

Rozvoj přetrvávajících projevů gastroezofageální refluxní choroby nebo jejích komplikací, při jejichž léčbě se medikamentózní a chirurgické metody ukázaly jako neúčinné a kvalita života pacienta je nepřijatelně nízká. Rozvoj rakoviny jícnu za předpokladu, že je operabilní

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Léčba komplikací achalázie kardie

Pokud není možné přijímat potravu ústy, doporučují se následující opatření:

• Intravenózní tekutiny k úpravě dehydratace a poruch elektrolytů, které se u těchto pacientů často vyskytují.
• Intravenózní podávání léků, které nelze podávat perorálně.
• Aspirace obsahu jícnu nosoezofageální sondou, aby se zabránilo regurgitaci a zvracení spolknutých slin.
• Celková parenterální výživa, pokud je nutné radikální léčebná opatření odložit o několik dní. V případě perforace jícnu v důsledku kardiodilatace jsou nutná následující opatření.
• Pohotovostní konzultace s chirurgem (obvykle je indikována otevřená operace, ačkoli existují zprávy o úspěšné laparoskopické léčbě).
• Aspirace obsahu jícnu nosoezofageální sondou, aby se zabránilo regurgitaci a zvracení spolknutých slin.
• Intravenózní tekutiny k úpravě dehydratace a poruch elektrolytů, které se u těchto pacientů často vyskytují.
• Parenterální podávání širokospektrých antibiotik, zaměřených především proti mikroflóře dutiny ústní.
• Parenterální podávání narkotických analgetik při silné bolesti.

Kardiodilatace

Kardiodilatace (cardiodilatatio; kardio + dilatace) – umělé rozšíření srdečního otvoru žaludku při kardiospasmu.

Kardiodilatace je vysoce účinná metoda léčby kardiospasmu. Téměř 99 % pacientů dosahuje výborných a dobrých výsledků. Kardiodilataci lze provést v jakékoli fázi kardiospasmu. Pacienti obvykle nepotřebují speciální přípravu.

Zákrok se provádí ráno nalačno, většinou bez anestezie. Průběh dilatace je zahájen pomocí menších dilatátorů, které se zavádějí přes jícen pod skiaskopickou kontrolou. Interval mezi sezeními je 1-2 dny.

Hlavní léčebnou metodou achalázie kardie je kardiodilatace. Kardiodilace je indikována pro stadia I a II achalázie kardie, stejně jako v případě, že není možné provést operaci u lidí se stadiem III a IV onemocnění. Kontraindikací k jeho provedení jsou křečové žíly jícnu, těžká ezofagitida, porucha systému srážení krve, provázená hypokoagulací.

Kardiodilátory jsou pneumatické a mechanické. Pneumatický kardiodilátor se skládá z rentgenkontrastní duté pryžové trubice o délce 120 cm a průměru 15 mm se zaobleným koncem. Ve vzdálenosti 5-6 cm od konce kardiodilatátoru je připevněn gumový balónek ve tvaru činky o délce 15 cm a průměru 20 až 50 mm. Tlak ve válci je vytvářen pomocí baňky a řízen pomocí tlakoměru. Kovový kardiodilátor (nejčastěji se používá kardiodilátor typu Stark) je nosná kovová tyč, na jejímž jednom konci je rukojeť expandéru, pomocí které se aktivuje kovová konstrukce expandéru připevněná na druhém konci. Délka kovové konstrukce je 15 cm Maximální roztažnost je 2 cm.

30 minut před kardiodilací jsou pacientovi podávány intramuskulární léky proti bolesti: promedol – 1 ml 1-2% roztoku atd.), anticholinergika (atropin sulfát – 1 ml 0,1% roztoku). Provádí se lokální anestezie nosohltanu, kořene jazyka a horního jícnového svěrače (roztoky dikainu, xylestezinu aj.). Poté se do jícnu zavede kardiodilátor. Správnost jeho polohy se kontroluje rentgenově nebo hloubkou ponoření (v centimetrech). Vzdálenost od řezáků ke kartám lze určit během fibrogastroskopie.

Při provádění kardiodilace pneumatickým kardiodilátorem se nejprve použije balónek o průměru 30 mm a vytvoří se v něm minimální tlak 180-200 mm Hg. Umění. Postupně se průměr balónku zvyšuje na 40-50 mm a tlak stoupá na 300-360 mm Hg. Umění. Při použití kardiodilátoru Stark jsou větve zařízení co nejvíce rozšířeny.

Obvykle při správném umístění kardiodilátoru pacienti pociťují mírnou bolest za hrudní kostí v době expanze. Po manipulaci je předepsán klid na lůžku a půst po dobu 2-3 hodin a léčba drogami pokračuje. Komplikace při kardiodilaci se vyskytují v 0-5 % případů.

Nebezpečí kardiodilace spočívá v možné perforaci jícnu nebo kardie s rozvojem mediastinitidy; výskyt krvácení z jícnu a žaludku vyžadující naléhavá opatření; Kardiodilaci často komplikuje refluxní ezofagitida.

Pozitivní účinek kardiodilatace v kombinaci s medikamentózní léčbou zaznamenává 90–95 % pacientů. Dysfagie s achalázií kardií je však náchylná k recidivě v 5–30 % případů.

Vlastnosti dilatace levé síně, typy patologie

Jakékoli anatomické rozšíření dutin v těle se nazývá dilatace. Nejčastěji se tento termín používá pro srdeční dutiny. S ohledem na lokalizaci expanze orgánové dutiny se rozlišují:

• dilatace levé srdeční komory;

Dilatace levé komory

• rozšíření aortální dutiny srdce;

Dilatace kořene aorty

• dilatace pravé srdeční komory;

Dilatace pravé komory

• rozšíření (dilatace) levé síně;
• dilataci pravé síně.

Častěji podléhá dilataci pravá nebo levá srdeční komora, dutina levé síně a vzestupná aorta. Méně často dochází k dilataci obou síní nebo komor. Celé nebezpečí a složitost spočívá v dalším prohlubování problému v podobě arytmie, srdečního selhání, tromboemolií a dalších srdečních patologií.

Rozlišují se následující formy rozšíření:

• Myogenní dilatace se vyvíjí současně s jinými srdečními patologiemi, což oslabuje funkci myokardiální kontrakce. Tyto změny například na srdeční aortě nebo pravé a levé části srdce jsou již nevratné.
• Tonogenní dilatace je charakterizována vysokým krevním tlakem u pacienta a přebytkem krve v srdečních komorách. Tato forma předchází nebo se objevuje na pozadí hypertrofie myokardu.

Typy a příčiny kardiodilatace

I mírné protažení síní, komory nebo aorty srdce má své vlastní důvody, o tom budeme hovořit dále.

K dilataci pravé strany srdce dochází v důsledku zvýšeného tlaku v něm. To se může stát, pokud:

• zánět myokardu infekční povahy;
• onemocnění průdušek a plic obstrukční povahy;
• Plicní Hypertenze;
• jakékoli srdeční patologie, včetně srdečních onemocnění;
• trikuspidální stenóza.

Dilatace levých srdečních komor je považována za nejběžnější formu patologie. V tomto případě dochází k výraznému zúžení chlopně, kdy krev přechází z levé síně do LK a zpět. V tomto případě dochází k výraznému přetížení celkového průtoku krve a pro srdce je stále obtížnější pumpovat krev.

K dilataci levé síně dochází z následujících důvodů:

• neustálý fyzický stres;
• fibrilace síní, která je příčinou nebo důsledkem expanze dutiny levé síně;
• bušení srdce;
• kardiomyopatie;
• nedostatečnost mitrální chlopně nebo stenóza.

Střední dilatace pravé komory může nastat v důsledku:

• HF v důsledku revmatismu a jiných srdečních chorob;
• vrozená nepřítomnost perikardu, kvůli kterému se stěny orgánu mohou protáhnout (extrémně vzácná patologie);
• Plicní Hypertenze;
• vrozené srdeční vady;
• arytmogenní dysplazie pankreatu.

Dilatace levé komory LK má podobné příčiny onemocnění. Pouze se dotýkají jiné části orgánu. Proto se této problematice nebudeme věnovat samostatně.

Dilatace srdeční aorty

Dilatace srdeční aorty a aneuryzma aorty je onemocnění srdce provázené oslabením cévních stěn. K tomu často dochází při vysokém krevním tlaku. Celá potíž spočívá v tom, že slabost nádoby může mít za následek protržení stěn. A pokud se krvácení nezastaví včas, nastává smrt. Selhání normálního průtoku krve v cévě navíc vždy znamená riziko tromboembolie. A vzhled krevních sraženin je již smrtelným nebezpečím.

Tato srdeční patologie nejčastěji nemá závažné příznaky. Známky se však mohou projevit v závislosti na umístění aneuryzmatu a stupni jeho lokalizace. Takže bez zvláštního důvodu může pacient náhle začít kašlat a v důsledku stlačení průdušnice se objeví i bolest v krku. Příznaky se ale netýkají jen dýchání, ale i trávicího systému. Pro člověka je tedy obtížné polykat jídlo.

Při prasknutí aneuryzmatu je pociťována silná bolest a rozvíjí se šokový stav. Nejčastěji je prognóza stejná – smrt.

Dilatace aorty, síní a srdečních komor: příznaky onemocnění

Dilatace síní, komor a dilatace aortálního kořene srdce středního stupně většinou nemá výrazné příznaky, takže si pacient zřídka stěžuje. Když se nemoc začne komplikovat, projeví se příznaky srdečního selhání a arytmie:

1. Dušnost i bez výrazné námahy.
2. Ztráta normálního srdečního tepu.
3. Pacient se rychle unaví a pocítí prudký úbytek síly.
4. Schopnost vykonávat duševní úkoly je výrazně snížena.
5. Zvyšují se otoky dolních a horních končetin.

Léčba kardiodilatace

Průběh léčby dilatace síní a komor se z velké části scvrkává na boj proti srdečnímu selhání. To se děje proto, že je extrémně obtížné určit skutečnou příčinu onemocnění. Je však nemožné odložit léčbu na později, což zajistí dlouhodobou diagnostiku.

V tomto případě může být léčba srdečního selhání konzervativní (léky) nebo chirurgická (chirurgie). V prvním případě se využívá i nemedikamentózní terapie, která spočívá v tom, že ošetřující lékař předepíše léčebný tělocvik.

K léčbě kardiomyopatie se doporučují následující léky:

• beta blokátory;
• diuretika;
• antagonisté aldosteronu;

Dilatace pravé komory a její medikamentózní léčba

• ACE inhibitory;
• srdeční glykosidy;
• léky proti arytmii;
• protidestičkové látky.

Z těchto léků se vybírá individuální soubor léků. Pokud jde o dávkování, situace je taková: může se časem zvyšovat a dosáhnout maximální přípustné denní úrovně koncentrace léčiva.

Nedílnou součástí každé konzervativní léčby pacienta s diagnózou dilatace levé síně je provádění nemedikamentózní terapie. To znamená:

• Povinná dieta. Zároveň platí určitá omezení v příjmu tekutin, protože přebytečná voda jen komplikuje práci srdce. Očekává se, že nápoje obsahující alkohol budou zcela odstraněny.
• Terapeutická tělesná cvičení jsou považována za nezbytný předpoklad pro léčbu jakékoli srdeční patologie. Ale to pouze za předpokladu, že gymnastiku předepisuje ošetřující lékař a osobně dohlíží na vaše cvičení. Fyzická aktivita by měla být mírná a její příliš mnoho jen uškodí.

Důležité! Pokud začnete léčit dilataci levé síně v počáteční fázi, výrazně se zvýší šance pacienta na uzdravení a jeho délka života.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence pro dilataci je nutná, pokud konzervativní léčebná metoda nepřináší žádný výsledek. Transplantace srdce je u této diagnózy považována za velmi účinnou. Ale bohužel ne každý pacient si takovou operaci může dovolit. Levnější alternativou k transplantaci orgánů je instalace elektrického kardiostimulátoru. Toto zařízení pomáhá zlepšit hemodynamiku uvnitř srdce a zlepšuje systolickou funkci komor.

Preventivní opatření pro kardiodilaci

Dilatace levé síně, pravé síně, levé a pravé komory a stěny aorty se může objevit od narození (vrozená forma) nebo během života (získaná forma). Obecná doporučení lékařů proto vypadají takto:

• Vzdát se špatných návyků: kouření, zneužívání alkoholu a užívání omamných (psychotropních) látek.
• Dodržujte svůj denní režim, jezte správně, jezte dostatek čerstvého ovoce a zeleniny, které obsahují spoustu užitečných vitamínů a mikroelementů, nepřehánějte to. Výživa by měla být mírná, ale zároveň kompletní.
• Snažte se udělat vše pro to, abyste se zbavili stresu, negativních emocí a výrazné fyzické aktivity. To však neznamená, že je fyzické cvičení zakázáno. Na doporučení ošetřujícího lékaře jsou přípustné lehké zátěže.

Dilatace levé síně a operace

To je důležité! Pokud budete dodržovat tato jednoduchá doporučení, budete schopni snížit počet komplikací srdeční patologie a závažnost onemocnění.

Dlouhodobé výsledky kardiodilatace

Ze 170 pacientů s AP, které jsme pozorovali, podstoupilo 95 pacientů (55,9+3,8 %) různé typy kardiodilatace (Starkův aparát -51 osob, 53,6+5,1 %; pneumokardiodilatace -18 osob, 18,9+ 0,4 %; dávkovaná kardiodilatace pomocí našeho vylepšeného Starkova aparatura – 26 osob, 27,3+4,5%). Ve stádiu I AP bylo 13 pacientů. (20,0+0,5 %), etapa II -33 osob. (34,7+4,5 %), stadium III -38 osob. (40,0+5,0 %), stadium IV -11 osob. (11,5+0,3 %).

Dlouhodobé výsledky kardiodilatace byly studovány u 71 pacientů (74,7+4,5 %) v období 1 až 15 let. Z toho bylo 13 osob s I. stupněm AP (18,3+0,5 %), II. stupněm – 21 osob (29,6+5,4 %), III. stupněm – 26 osob. (36,6+5,7 %) a stadium IV -11 osob. (15,5+0,5 %). Bylo zjištěno, že 38 osob. (53,5+5,9 %) po prvním cyklu kardiodilatace došlo ke stabilní obnově průchodnosti jícnu, většina pacientů nepociťovala potíže s jídlem. Tyto výsledky jsou považovány za dobré (tabulka 11).

Dalších 17 pacientů (23,9+5,0 %) podstoupilo víceleté opakované cykly kardiodilace k udržení adekvátní enterální výživy, což jsme hodnotili jako uspokojivé. U zbylých 16 pacientů (22,5+5,0 %) nebyly opakované cykly kardiodilace účinné, což vyžadovalo chirurgickou léčbu. Tyto výsledky léčby považujeme za neuspokojivé. Od stolu 11 ukazuje, že všichni pacienti s AP stadia I měli dobré dlouhodobé výsledky.

Ve stadiu II AP měla dobré výsledky jen o něco více než polovina pacientů (61,8+10,6 %), zatímco uspokojivé a neuspokojivé výsledky činily 19,1+1,0 %. U pacientů s AP stadia III byly pozorovány dobré a uspokojivé výsledky s přibližně stejnou frekvencí (46,1 + 9,8 %, resp. 38,5 + 9,5 %), p> 0,05. Ve stadiu IV AP nebyly výsledky dobré, 2/3 pacientů měly výsledky neuspokojivé a 1/3 pacientů (27,3+1,6 %) výsledky uspokojivé.

U pacientů s dobrými a uspokojivými výsledky byl vyšetřen funkční stav jícnu. Indikátory skiaskopie jícnu před a po kardiodilataci byly významně odlišné u pacientů ve stádiu II-IV AP. U těchto pacientů došlo po kardiodilataci ke zmenšení průměru jícnu a zvětšení průměru kardie v době jeho otevření. Dynamika posledně jmenovaného ukazatele poklesla od fáze II do fáze IV AP. U stadia I AP nedošlo k významným změnám radiologických parametrů před a po kardiodilaci (tab. 12).

Dle endoskopického vyšetření byl u všech pacientů s AP stadia I, před i po kardiodilaci, jícen volně průchodný pro endoskop o průměru 9,8 mm, nebyly zaznamenány známky ezofagitidy (tab. 13). Ve II. stadiu onemocnění, po kardiodilaci, byl počet pacientů s dilatací lumen jícnu poloviční. U žádného z vyšetřovaných pacientů však nebyly zaznamenány známky ezofagitidy. Ve stadiu III AP po kardiodilaci se významně snížil počet pacientů, u kterých byla zaznamenána srdeční rezistence pro endoskop.

Zbytky potravy v jícnu však byly nalezeny u více než poloviny pacientů. U pacientů se stadiem IV AP se frekvence obtížné pasáže kardie fibroskopem, dilatace lumen jícnu a přítomnost potravy nalačno mírně snížila (ne více než 20 %). Tyto pozitivní trendy určitého zlepšení průchodnosti jícnu přispěly ke 2násobnému snížení výskytu ezofagitidy ve srovnání s ukazateli před kardiodilací.

Varování!
Diagnostikovat a předepisovat léčbu může pouze lékař při osobní konzultaci s pacientem.
Lékařské zprávy a články o léčbě rakoviny a prevenci nemocí pro dospělé a děti.
Zahraniční kliniky a nemocnice – léčba nádorů a rehabilitace v zahraničí.
Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.