Fokální epilepsie u dětí: příznaky a léčba

Fokální epilepsie — typ epilepsie, při kterém jsou epileptické záchvaty způsobeny omezenou a jasně lokalizovanou oblastí zvýšené záchvatové aktivity mozku. Často je druhotné povahy. Projevuje se jako parciální komplexní a jednoduché epiparoxysmy, jejichž klinický obraz závisí na lokalizaci epileptogenního ložiska. Fokální epilepsie je diagnostikována na základě klinických údajů, výsledků EEG a MRI mozku. Provádí se antiepileptická terapie a léčba kauzativní patologie. Podle indikací je možné chirurgické odstranění oblasti epileptické aktivity.

Přehled

Pojem fokální epilepsie (FE) spojuje všechny formy epileptických paroxysmů, jejichž výskyt je spojen s přítomností lokálního ložiska zvýšené epiaktivity v mozkových strukturách. Počínaje fokálně se epileptická aktivita může rozšířit z ohniska vzruchu do okolní mozkové tkáně, což způsobí sekundární generalizaci záchvatu. Takové paroxyzmy FE by měly být odlišeny od ataků generalizované epilepsie s primární difuzní povahou excitace. Kromě toho existuje multifokální forma epilepsie, kdy je v mozku více lokálních epileptogenních zón.

Fokální epilepsie tvoří asi 82 ​​% všech epileptických syndromů. V 75 % případů debutuje v dětství. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí poruch vývoje mozku, traumatických, ischemických nebo infekčních lézí. Taková sekundární fokální epilepsie je detekována u 71 % všech pacientů trpících epilepsií.

Příčiny a patogeneze fokální epilepsie

Etiologickými faktory FE jsou: malformace mozku postihující jeho ohraničenou oblast (fokální kortikální dysplazie, arteriovenózní malformace mozku, vrozené mozkové cysty atd.), traumatická poranění mozku, infekce (encefalitida, mozkový absces, cysticerkóza, neurosyfilis), cévní poruchy (předchozí hemoragická mrtvice), metabolická encefalopatie, mozkové nádory. Příčinou fokální epilepsie mohou být získané nebo geneticky podmíněné poruchy metabolismu neuronů v určité oblasti mozkové kůry, které nejsou doprovázeny žádnými morfologickými změnami.

Mezi etiofaktory výskytu fokální epilepsie u dětí patří vysoký podíl perinatálních lézí centrálního nervového systému: hypoxie plodu, intrakraniální porodní trauma, asfyxie novorozence a intrauterinní infekce. Výskyt fokálního epileptogenního ložiska v dětství je spojen s narušeným kortikálním zráním. V takových případech je epilepsie dočasná a závislá na věku.

Patofyziologickým substrátem FE je epileptogenní ložisko, ve kterém se rozlišuje několik zón. Zóna epileptogenního poškození odpovídá oblasti morfologických změn v mozkové tkáni, ve většině případů vizualizovaných pomocí MRI. Primární zóna je oblast mozkové kůry, která generuje epi výboje. Oblast kůry, na jejíž stimulaci dochází k epileptickému záchvatu, se nazývá symptomatogenní zóna. Existuje také zóna dráždivosti — oblast, která je zdrojem epi-aktivity zaznamenané na EEG v interiktálním intervalu, a zóna funkčního deficitu — oblast zodpovědná za neurologické poruchy provázející epileptické záchvaty.

Klasifikace fokální epilepsie

Odborníci v oboru neurologie obvykle rozlišují symptomatickou, idiopatickou a kryptogenní formu fokální epilepsie. U symptomatické formy je vždy možné zjistit příčinu jejího výskytu a identifikovat morfologické změny, které jsou ve většině případů vizualizovány během tomografických studií. Kryptogenní fokální epilepsie se také nazývá pravděpodobně symptomatická, z čehož vyplývá její sekundární charakter. U této formy však nejsou moderními neurozobrazovacími metodami detekovány žádné morfologické změny.

Idiopatická fokální epilepsie se vyskytuje při absenci jakýchkoli změn v centrálním nervovém systému, které by mohly vést k rozvoji epilepsie. Může být založeno na geneticky podmíněných kanálových a membranopatiích, poruchách zrání mozkové kůry. Idiopatická FE je benigní povahy. Zahrnuje benigní rolandickou epilepsii, Panayiotopoulosův syndrom, Gastautovu dětskou okcipitální epilepsii a benigní infantilní episyndromy.

Příznaky fokální epilepsie

Hlavním symptomovým komplexem FE jsou opakované parciální (fokální) epileptické paroxysmy. Mohou být jednoduché (bez ztráty vědomí) nebo složité (doprovázené ztrátou vědomí). Jednoduché parciální epileptické záchvaty jsou: motorické (motorické), senzitivní (smyslové), vegetativní, somatosenzorické, s halucinační (sluchovou, zrakovou, čichovou nebo chuťovou) složkou, s psychickými poruchami. Komplexní parciální epileptické záchvaty začínají někdy jako jednoduché a pak nastává porucha vědomí. Mohou být doprovázeny automatismy. V období po útoku je zaznamenán určitý zmatek.

Je možná sekundární generalizace parciálních záchvatů. V takových případech začíná epileptický záchvat jako jednoduchý nebo komplexní fokální záchvat, s jeho rozvojem se vzruch difúzně šíří do dalších částí mozkové kůry a záchvaty nabývají generalizovaného (klonicko-tonického) charakteru. U jednoho pacienta s FE může docházet k částečným paroxysmům různého typu.

Symptomatická fokální epilepsie je spolu s epileptickými záchvaty doprovázena dalšími příznaky odpovídajícími základní mozkové lézi. Symptomatická epilepsie vede u dětí ke zhoršení kognitivních funkcí a snížené inteligenci a opožděnému duševnímu vývoji. Idiapatická fokální epilepsie se vyznačuje svou benigní kvalitou a není provázena neurologickými deficity nebo poruchami mentální a intelektuální sféry.

Klinické příznaky v závislosti na umístění epileptogenního ložiska

Fokální epilepsie temporálního laloku. Nejčastější forma s lokalizací epileptogenního ložiska ve spánkovém laloku. Epilepsie temporálního laloku je nejvíce charakterizována senzomotorickými záchvaty se ztrátou vědomí, přítomností aury a automatismy. Průměrná doba trvání útoku je 30-60 sekund. U dětí převažují orální automatismy, u dospělých automatismy podobné gestům. V polovině případů mají paroxyzmy temporální FE sekundární generalizaci. Při poškození temporálního laloku dominantní hemisféry je pozorována postiktální afázie.

Čelní fokální epilepsie. Epifokus lokalizovaný ve frontálním laloku obvykle způsobuje stereotypní krátkodobé záchvaty s tendencí k sériovosti. Aura není typická. Často je zaznamenáno otáčení očí a hlavy, neobvyklé motorické jevy (složitá automatická gesta, šlapání nohama atd.) a emoční příznaky (agrese, křik, neklid). Při ohnisku v precentrálním gyru dochází k motorickým paroxysmům Jacksonovy epilepsie. U mnoha pacientů se epileptické záchvaty objevují během spánku.

Okcipitální fokální epilepsie. Při lokalizaci ohniska v okcipitálním laloku dochází často s poruchou zraku k epileptickým záchvatům: přechodná amauróza, zúžení zorných polí, zrakové iluze, iktální mrkání apod. Nejčastějším typem záchvatů jsou zrakové halucinace trvající do 13 minut.

Parietální fokální epilepsie. Parietální lalok je nejvzácnější lokalizací epi-fokusu. Postihují ji především nádory a kortikální dysplazie. Zpravidla jsou pozorovány jednoduché somatosenzorické paroxysmy. Po záchvatu je možná krátkodobá afázie nebo Toddova obrna. Když se epiaktivní zóna nachází v postcentrálním gyru, jsou pozorovány senzorické jacksonovské záchvaty.

Diagnostika fokální epilepsie

První výskyt částečného paroxysmu je důvodem k důkladnému vyšetření, protože může být prvním klinickým projevem závažné mozkové patologie (nádor, cévní malformace, kortikální dysplazie atd.). Při průzkumu neurolog zjišťuje povahu, frekvenci, trvání a sled vývoje epileptického záchvatu. Odchylky odhalené při neurologickém vyšetření ukazují na symptomatickou povahu FE a pomáhají stanovit přibližnou lokalizaci léze.

Diagnostika epileptické mozkové aktivity se provádí pomocí elektroencefalografie (EEG). Často je fokální epilepsie doprovázena epiaktivitou, zaznamenanou na EEG i během interiktálního období. Pokud se běžné EEG ukáže jako neinformativní, pak se provede EEG s provokativními testy a EEG v době záchvatu. Přesná lokalizace epi-fokusu se určí provedením subdurální kortikografie – EEG s instalací elektrod pod tvrdou plenu.

Identifikace morfologického substrátu, který je základem fokální epilepsie, se provádí pomocí MRI. Pro identifikaci nejmenších strukturálních změn by měla být studie provedena s tenkými řezy (1-2 mm). U symptomatické epilepsie umožňuje MRI mozku diagnostikovat základní onemocnění: fokální léze, atrofické a dysplastické změny. Pokud na MRI nebyly zjištěny abnormality, pak se stanoví diagnóza idiopatické nebo kryptogenní fokální epilepsie. Kromě toho lze provést PET sken mozku, který odhalí oblast hypometabolismu mozkové tkáně odpovídající epileptogennímu ohnisku. SPECT ve stejné oblasti určuje zónu hyperperfuze při záchvatu a hypoperfuzi v období mezi záchvaty.

Léčba fokální epilepsie

Léčbu fokální epilepsie provádí epileptolog nebo neurolog. Zahrnuje výběr a neustálé používání antikonvulziv. Léky volby jsou karbamazepin, deriváty kyseliny valproové, topiramát, levetiracetam, fenobarbital aj. U symptomatické fokální epilepsie je hlavním bodem léčba základního onemocnění. Farmakoterapie je obvykle docela účinná u okcipitální a parietální epilepsie. Při epilepsii temporálního laloku se často po 1-2 letech léčby objevuje rezistence na antikonvulzivní léčbu. Nedostatek účinku konzervativní terapie je indikací k chirurgické léčbě.

Operace jsou prováděny neurochirurgy a mohou být zaměřeny jak na odstranění ložiskového útvaru (cysta, nádor, malformace), tak na resekci epileptogenní oblasti. Chirurgická léčba epilepsie se doporučuje v případě dobře lokalizovaného ohniska epi-aktivity. V takových případech se provádí fokální resekce. Pokud jsou zdrojem epiaktivity i jednotlivé buňky sousedící s epileptogenní zónou, je indikována rozšířená resekce. Chirurgická léčba se provádí s přihlédnutím k individuální struktuře funkčních zón kůry, stanovené pomocí kortikografie.

Prognóza fokální epilepsie

V mnoha ohledech závisí prognóza FE na jejím typu. Idiopatická fokální epilepsie je charakterizována benigním průběhem bez rozvoje kognitivní poruchy. Jeho výsledkem je často spontánní zastavení záchvatů, když dítě dosáhne dospívání. Prognóza symptomatické epilepsie je určena základní cerebrální patologií. Nejnepříznivější je pro nádory a těžké malformace mozku. Taková epilepsie u dětí je doprovázena mentální retardací, která je zvláště výrazná s časným nástupem epilepsie.

Mezi pacienty, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, 60–70 % uvedlo absenci nebo signifikantní snížení epiparoxysmů po operaci. Konečné vymizení epilepsie v dlouhodobém horizontu bylo pozorováno u 30 %.

Fokální epilepsie

Fokální epilepsie (FE) je jednou z forem onemocnění, kdy je výskyt epileptických záchvatů způsoben přítomností jasně lokalizovaného a omezeného ohniska záchvatové aktivity v mozku. Obvykle má sekundární povahu, to znamená, že se vyvíjí na pozadí nějaké jiné patologie.

Onemocnění je charakterizováno periodickým výskytem jednoduchých nebo komplexních epiparoxyzmů u pacienta, jejichž klinický obraz je určen lokalizací léze.

Přehled

Fokální epilepsie zahrnuje všechny typy epileptických záchvatů, jejichž rozvoj je spojen s přítomností lokální zóny patologické elektrické aktivity neuronů v mozkových strukturách.

Epileptická aktivita, začínající fokálně, se může následně rozšířit do celé mozkové kůry, což vede u pacienta k sekundárnímu generalizovanému záchvatu. To je odlišuje od paroxysmů s primární generalizací, u kterých je ohnisko vzruchu zpočátku difúzní povahy.

Samostatně se rozlišuje multifokální epilepsie, charakterizovaná přítomností v mozku ne jednoho, ale několika epileptogenních ložisek.

V celkové struktuře výskytu epilepsie tvoří PE 82 %. K nástupu onemocnění v 75 % případů dochází v dětství. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí infekčního, ischemického nebo traumatického poškození mozku, stejně jako vrozených anomálií jeho vývoje. Sekundární (symptomatická) fokální epilepsie tvoří 71 % případů.

Příčiny a patogeneze

Následující onemocnění mohou vést k rozvoji FD:

• objemové nádory mozku (benigní a maligní);
• metabolické poruchy;
• poruchy cerebrálního oběhu;
• traumatické poškození mozku;
• infekční léze mozku (neurosyfilis, meningitida, encefalitida, arachnoiditida, cysticerkóza);
• vrozené anomálie struktury mozku (vrozené mozkové cysty, arteriovenózní malformace, fokální kortikální dysplazie).

Příčinou vývoje onemocnění mohou být také geneticky podmíněné nebo získané metabolické poruchy v nervových buňkách určité oblasti mozkové kůry.

Příčiny fokální epilepsie u dětí jsou nejčastěji různé prenatální léze centrálního nervového systému:

K rozvoji FE u dítěte může vést i narušení procesu zrání mozkové kůry. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost, že v budoucnu, jak bude růst a vývoj, jeho klinické projevy trvale zmizí.

V patologickém mechanismu rozvoje záchvatů patří hlavní role epileptogennímu zaměření. Odborníci v něm identifikují několik zón:

Pokrývá oblast se zjevnými morfologickými změnami v mozkové tkáni. Ve většině případů je dobře vizualizován při zobrazování magnetickou rezonancí.

Jde o úsek kůry, jehož buňky potencují epi-výboje.

Zahrnuje tu část kůry, jejíž excitace neuronů vede k rozvoji epileptického záchvatu.

Je zdrojem epi-signálů zaznamenaných v interiktální periodě na elektroencefalogramu.

Oblast kůry, jejíž poškození vede ke vzniku neurologických a duševních poruch charakteristických pro PE.

Klasifikace

V současné době odborníci v oblasti neurologie identifikují několik forem fokální epilepsie:

Vyskytuje se na pozadí jakéhokoli poškození mozku, doprovázeného morfologickými změnami v jeho tkáni. Ve většině případů lze při provádění metod tomografického výzkumu vizualizovat ložiska změn.

Kryptogenní PE (pravděpodobně symptomatická)

Onemocnění je sekundární povahy, ale pomocí moderních zobrazovacích metod není možné odhalit morfologické změny mozkové tkáně.

Pacient nemá žádné patologie centrálního nervového systému, které by mohly vyvolat rozvoj epilepsie. Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou poruchy zrání mozkové kůry a také dědičné membranopatie. Idiopatická fokální epilepsie je charakterizována benigním průběhem. Tyto zahrnují:

· benigní kojenecké episyndromy;

Gastautova dětská okcipitální epilepsie;

benigní Ronaldicova epilepsie.

Příznaky

Fokální epilepsie u dětí a dospělých se projevuje periodicky se vyskytujícími fokálními (parciálními) záchvaty. Dělí se na jednoduché (nedochází ke ztrátě vědomí) a složité.

Jednoduché záchvaty, v závislosti na vlastnostech jejich projevu, jsou rozděleny do několika typů:

• smyslový (citlivý);
• motor (motor);
• somatosenzorický;
• s duševními poruchami;
• s halucinacemi (chutové, čichové, zrakové, sluchové).

Složité fokální záchvaty začínají stejně jako jednoduché a pak pacient ztrácí vědomí. Mohou se objevit automatismy. Po útoku zmatek ještě nějakou dobu přetrvává.

Někteří pacienti s FE mohou zaznamenat sekundární generalizované parciální záchvaty. Začínají jako komplexní nebo jednoduchý záchvat a poté, jak vzruch difunduje přes mozkovou kůru, přecházejí v klasické epileptické tonicko-klonické křeče.

Záchvaty u pacientů s fokální epilepsií symptomatického původu jsou kombinovány s postupným poklesem inteligence, opožděným duševním vývojem dítěte a rozvojem kognitivní poruchy. Kromě toho klinický obraz onemocnění obsahuje také příznaky charakteristické pro základní mozkovou lézi.

Fokální idiopatická epilepsie je charakterizována benigním průběhem, absencí postižení v intelektuální a duševní sféře a neurologickým deficitem.

Vlastnosti klinického obrazu v závislosti na umístění epifokusu jsou uvedeny v tabulce.

Epileptogenní ohnisko je lokalizováno ve spánkovém laloku mozku. Tato forma onemocnění je pozorována nejčastěji. Je charakterizována přítomností automatismů a aury, senzomotorickými záchvaty a ztrátou vědomí. Útok trvá v průměru 45–60 sekund. U dospělých převažují automatismy typu gesta, u dětí pak orální automatismy. Přibližně 50 % pacientů má sekundární generalizované záchvaty. Pokud se epicentrum nachází v dominantní hemisféře, pak po skončení záchvatu dochází u pacientů k postútokové afázii.

Pro tuto formu onemocnění není typická aura. Klinický obraz se skládá z krátkodobých stereotypních paroxysmů, které bývají sériové. Pacienti často zažívají:

· emoční příznaky (zvýšená neklid, křik, agresivita);

· motorické jevy (šlapání nohou, automatická komplexní gesta);

· otáčí hlavu a oči.

K útokům často dochází během spánku. Pokud se ohnisko nachází v oblasti precentrálního gyru, pak pacient zažívá záchvaty motorických paroxysmů Jacksonské epilepsie.

Útoky se často vyskytují s různými typy zrakového postižení:

· zúžení zorných polí;

Nejčastěji s touto formou onemocnění jsou pozorovány záchvaty vizuálních halucinací, které trvají až 10-15 minut.

Nejvzácnější forma fokální epilepsie. Jeho vývoj je způsoben různými strukturálními poruchami mozku (kortikální dysplazie, nádory). Hlavním příznakem onemocnění jsou periodicky se vyskytující somatosenzorické jednoduché paroxysmy. Po skončení ataky může pacient zaznamenat Toddovu obrnu nebo krátkodobou afázii. Když je léze lokalizována v oblasti postcentrálního gyru, pacienti zažívají Jacksonovské senzorické záchvaty.

diagnostika

Pokud člověk zažije částečný paroxysmus, měl by se určitě poradit s lékařem k vyšetření, protože jejich vývoj může být způsoben různými závažnými patologiemi:

• kortikální dysplazie;
• vaskulární malformace;
• objemové novotvary mozku.

Při rozhovoru s pacientem neurolog upřesňuje sekvenci, trvání, frekvenci a povahu epileptických záchvatů. Získaná data umožňují specialistovi stanovit přibližnou polohu patologického zaměření.

K potvrzení diagnózy pacient podstoupí elektroencelografii (EEG). Tato instrumentální diagnostická metoda ve většině případů umožňuje detekovat epiaktivitu mozku i v interiktálním období. Pokud je informační obsah nedostatečný, provádí se EEG záznam s provokativními testy nebo se provádí denní EEG monitorování.

Nejpřesnějším způsobem určení lokalizace epileptogenního ložiska je subdurální kortikografie – záznam EEG, při kterém jsou elektrody umístěny pod tvrdou plenu mozkovou. Technická náročnost techniky však poněkud omezuje její použití v rozšířené klinické praxi.

K identifikaci morfologických změn v mozku, které jsou základem patologického mechanismu rozvoje fokální epilepsie, se provádějí následující typy studií:

1. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Je vhodné provést studii s tloušťkou řezu nepřesahující 1-2 mm. U symptomatické formy onemocnění odhalují tomogramy známky základního onemocnění (dysplastické nebo atrofické změny, ložiskové léze). Pokud studie neodhalí žádné abnormality, je pacientovi diagnostikována kryptogenní nebo idiopatická fokální epilepsie.
2. Pozitronová emisní tomografie. V oblasti lokalizace epifokusu je určena zóna hypometabolismu dřeně.
3. Jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT). V místě léze během záchvatu se stanoví hyperperfuze mozkové tkáně a mimo záchvat se stanoví hypoperfuze.

Léčba

Léčba onemocnění provádí neurolog nebo epileptolog. Konzervativní léčba je založena na systematickém dlouhodobém užívání antikonvulziv (antikonvulziv). Mezi léky volby patří:

U symptomatické formy fokální epilepsie je nutné léčit základní onemocnění.

Léková terapie je nejúčinnější u parietální a okcipitální epilepsie. U pacientů s fokální epilepsií temporálního laloku se po 1-3 letech často vyvine rezistence (rezistence) na léčbu antikonvulziv.

Pokud konzervativní antikonvulzivní terapie nedosáhne výrazného účinku, zvažuje se proveditelnost chirurgické intervence.

Během operace neurochirurg odstraní ložiskový novotvar (cévní malformace, nádor, cysta) a/nebo vyřízne epileptogenní oblast. Chirurgická intervence je nejúčinnější, pokud existuje jasně lokalizované ohnisko epileptické aktivity.

Předpověď

Prognóza fokální epilepsie je dána typem onemocnění. Nejvýhodnější je u idiopatické PE. Tato forma onemocnění je charakterizována benigním průběhem kognitivní poruchy; Často poté, co dítě dosáhne dospívání, záchvaty spontánně ustanou.

U symptomatické epilepsie je prognóza do značné míry určena závažností základní mozkové patologie. Nejzávažnější je v případech těžkých malformací mozku a nádorových novotvarů. Symptomatická FE u dětí je často kombinována s mentální retardací.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Co je fokální epilepsie u dětí a dospělých

Fokální epilepsie je nejčastější formou patologie. Jedná se o chronické onemocnění, které postihuje děti i dospělé. Hlavním příznakem jsou fokální záchvaty, které se objevují i ​​při ztrátě vědomí.

U dospělých je prevalence této formy onemocnění minimálně 60–70 % z celkového počtu případů epilepsie. Chcete-li diagnostikovat jakýkoli typ epileptického onemocnění a předepsat terapii, musíte se poradit s lékařem.

U fokální epilepsie jsou záchvaty způsobeny patologií v omezené oblasti mozku. To znamená, že existuje jasná lokalizace oblasti, ve které je zvýšená paroxysmální aktivita. Fokální epilepsie je obvykle sekundární povahy, to znamená, že se vyvíjí jako důsledek jiných onemocnění. Ale někdy to může být nezávislá patologie — mluvíme o její idiopatické formě.

Tento typ epilepsie se vyznačuje tzv. fokálními záchvaty. Šíří se z obličeje na paži, poté na dolní končetinu (v útoku je vždy zapojena jen polovina těla). V tomto případě záchvat generalizuje, ale někdy záchvat postihne pouze obličej nebo pouze ruku či nohu. U dětí bude vzorec útoku podobný. Ale dítě obvykle pevně stiskne končetinu zdravou rukou a snaží se útok zastavit.

Fokální epilepsie je charakterizována krátkodobým zastavením dobrovolné řeči. Někdy pacient nerozumí řeči, která je mu určena, opakuje krátké nesmyslné fráze a v některých případech vykřikuje samohlásky nebo slabiky.

Ke stanovení diagnózy, jako je fokální epilepsie, nestačí jen stížnosti pacientů. Kromě odběru anamnézy se provádí neuropsychologické vyšetření, při kterém lékař hodnotí kognitivní, emoční a volní sféru. Jsou vyžadovány instrumentální diagnostické metody — EEG, MRI mozku. Někdy se provádí ultrazvuk vnitřních orgánů, pokud se po onemocnění rozvine epilepsie jako komplikace. Jsou předepsány laboratorní testy — pacient potřebuje podstoupit obecný a biochemický krevní test.

To vše je nezbytné pro předepsání správné léčby, která bude zaměřena na eliminaci útoků a zlepšení kvality života pacienta. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nejsou antikonvulziva vždy předepisována jako terapie. Pokud se záchvaty vyskytují méně než jednou ročně, léky nejsou potřeba. Ale pacient musí dodržovat režim spánku a odpočinku, vzdát se alkoholu, silné kávy a přehodnotit své stravovací návyky.

Existují různé formy fokální epilepsie:

1. 1. Symptomatická je obvykle důsledkem úrazu nebo komplikace po jakémkoli onemocnění. V dětství se vyskytuje zřídka, nejčastěji u lidí starších 20 let. Důvody pro jeho rozvoj jsou mozkové nádory, traumatická poranění mozku, vaskulární patologie hlavy a krku, infekční onemocnění (meningitida, tuberkulóza atd.), Cévní mozkové příhody, hypoxie mozku při porodu, těžká otrava chemikáliemi nebo produkty narušených metabolických procesů.
2. 2. Idiopatické. Tato forma je obvykle nezávislým onemocněním. Jeho příčinou je organické poškození mozku. Velmi často se onemocnění rozvíjí v dětství, protože důležitou roli hraje dědičná predispozice a vrozené patologie. Záchvaty epilepsie tohoto typu však mohou být vyvolány toxickými účinky (při užívání určitých léků) a rozvojem psychoneurologických patologií. Idiopatická forma je způsobena poruchou funkce neuronů, což vede ke zvýšení jejich aktivity a zvýšení dráždivosti pacienta.
3. 3. Kryptogenní. Tuto diagnózu lékaři stanoví v případech, kdy není možné určit příčinu epileptických záchvatů. Konkrétní klinické projevy závisí na lokalizaci zdroje onemocnění.

Symptomatická epilepsie má několik druhů. Jedním z nejčastějších je čelní (samotný název naznačuje, ve kterých lalocích mozku se nacházejí patologická ložiska). Toto onemocnění se vyskytuje u dětí a dospělých. K útokům dochází poměrně často. V jejich projevech není žádná pravidelnost, ale většinou k nim dochází během spánku. Pacient s touto diagnózou se vyznačuje automatismem gest, který se projevuje náhle a končí stejně nečekaně. Doba trvání záchvatů obvykle nepřesahuje 30 sekund. Útoky jsou doprovázeny podivnými pohyby těla a násilnou mluvou.

Tato forma onemocnění je obtížně léčitelná, je nutné užívat antikonvulziva. Je nutné odstranit příčinu, která takové porušení způsobuje. Proto v mnoha případech, pokud léky nedávají požadovaný účinek, je předepsána chirurgická léčba.

Epilepsie čelního laloku má noční formu. Při ní dochází ke křečové aktivitě pouze v noci. Ale záchvaty se vyskytují v mírnější formě, protože vzrušení se nešíří do jiných částí mozku. Existují dva typy noční frontální epilepsie:

1. 1. Náměsíčnost – spící člověk může vstát z postele a provádět vědomé akce, mluvit s ostatními lidmi. Ale když útok skončí, člověk se vrátí do postele a druhý den ráno si nic nepamatuje.
2. 2. Parasomnie — chvění končetin v okamžiku usínání, enuréza (noční pomočování, kdy činnost močového měchýře není řízena mozkem).

Prognóza noční formy fokální epilepsie je příznivá. Jedná se o nejmírnější typ patologie, který je snadno léčitelný.

Dalším typem symptomatické formy je epilepsie temporálního laloku. Obvykle se vyskytuje v důsledku porodních poranění, ale neměly by být vyloučeny další faktory. Tato odrůda se vyznačuje příznaky, jako je bolest srdce nebo břicha, zvracení a nevolnost a dušnost. Pacient periodicky zažívá záchvaty paniky nebo ztrátu orientace v čase a prostoru. Charakteristickým znakem nemoci je provádění úkonů, ke kterým není skutečná motivace – svlékání, přerovnávání věcí. Časová forma je progresivní. K léčbě se používají antikonvulziva a chirurgické techniky k ničení patologických ložisek v mozku.

Prognóza fokální epilepsie u dětí: léčba idiopatických, symptomatických, kryptogenních a dalších typů

Epilepsie se v 65 % případů vyvíjí v důsledku poškození jedné z oblastí mozku. Jedná se o chronické onemocnění způsobené poškozením nervového systému. V 70 % případů je u dětí diagnostikována fokální epilepsie. Pacienti jsou zařazeni do skupiny invalidity 3, ale při správně předepsané léčbě a pravidelné medikaci mohou vést normální život.

Příčiny fokální epilepsie u dětí

Pravé příčiny fokální epilepsie je většinou nemožné zjistit. Vědci však identifikovali několik faktorů, které mohou vyvolat vývoj této nemoci:

• kouření matek a užívání drog během těhotenství;
• dědičnost;
• mozkový nádor;
• infekce (spalničky, meningokok, zarděnky atd.);
• anomálie nitroděložního vývoje v důsledku onemocnění, kterými trpí nastávající matka nebo její věk (riziko se v průběhu let zvyšuje);
• trauma během porodu;
• fetální hypoxie;
• intoxikace drogami;
• traumatické poranění mozku získané v dětství;
• onemocnění centrálního nervového systému;
• těžké poškození jater a ledvin.

Klasifikace se symptomy

V moderní medicíně existují tři hlavní syndromy fokální epilepsie:

Diagnostika patologie

Diagnostika fokální epilepsie se provádí pomocí elektroencefalografie (EEG). Pokud má pacient onemocnění, zaznamenává se patologická aktivita postižených oblastí mozku. Kromě toho může odborník během vyšetření přesně posoudit umístění a velikost abnormální oblasti. Jedinou nevýhodou studie je, že spolehlivá data lze získat pouze během záchvatu. K vyloučení nádoru, cévních mozkových příhod a potvrzení diagnózy se používá CT nebo MRI.

Možnosti léčby fokální epilepsie

Epilepsii léčí neurolog nebo epileptolog. Pacientovi jsou předepsány léky na bázi kyseliny valproové v minimálních dávkách, které se postupně zvyšují k dosažení požadovaného účinku. Paralelně lze předepsat Phenobarbital, Carbamazepin, Lamictal, Topiramate. Léky jsou postupně vysazovány po několika letech, pokud jsou pozorovány pozitivní změny nebo jsou užívány doživotně.

U fokální epilepsie se používají také další léčebné metody:

Prognóza fokální epilepsie

Prognóza onemocnění u dětí závisí na formě epilepsie:

• Idiopatický typ onemocnění je zcela vyléčitelný. Pacienti nemají žádné známky poškození mozku a během života je možné záchvaty zastavit.
• Prognóza pro symptomatickou formu je nepříznivá v případech závažných mozkových abnormalit. Dítě má mentální retardaci, zvláště když se nemoc projeví v raném věku.
• U kryptogenní epilepsie se dítě po zahájení terapie správně zvolenými léky vrací do obvyklého životního rytmu. U kojenců do jednoho roku lze kontrolu záchvatů zcela obnovit. Onemocnění ve stavu remise se rozvíjí s obnovenou silou v přítomnosti provokujících faktorů.