Tetanus způsobuje léčbu a prevenci symptomů

Tetanus je infekční onemocnění způsobené bakterií Clostridium tetani s akutním průběhem a primárním poškozením nervového systému. Spory původce tetanu mohou dlouhodobě přetrvávat v půdě, vodě a na jakýchkoli předmětech. K infekci člověka dochází, když klostridie proniknou přes poškozenou kůži nebo sliznice. Základem klinického obrazu tetanu jsou tonické svalové křeče končetin a trupu, zvyšující se svalové napětí, opistatonicus. Za nejkritičtější jsou považovány 10. až 14. den onemocnění. Vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Přehled

Tetanus je infekční onemocnění způsobené bakterií Clostridium tetani s akutním průběhem a primárním poškozením nervového systému. Tetanus je klasifikován v závislosti na povaze vstupního bodu infekce (posttraumatický, pozánětlivý a kryptogenní tetanus), jakož i na prevalenci procesu (generalizovaný a lokální). Lokální tetanus je extrémně vzácná forma onemocnění.

Charakteristika budiče

Clostridium tetani je grampozitivní, pohyblivá, obligátně anaerobní a sporotvorná tyčinkovitá bakterie. Vypadá to jako paličky nebo tenisové rakety díky výtrusům umístěným na konci. Je extrémně stabilní v prostředí: ve formě spor může zůstat životaschopný po léta, při teplotě 90 ° C – asi dvě hodiny. Spory se přeměňují na vegetativní formy při teplotě 37 °C za anaerobních podmínek a za přítomnosti aerobní flóry (například stafylokokové). Vegetativní formy klostridií jsou citlivé na var a během několika minut umírají. Antiseptické a dezinfekční prostředky působí na tyto mikroorganismy po dobu 3-6 hodin.

Clostridium tetani produkuje exotoxin (tetanospasmin) a cytotoxin (tetanolysin), které ovlivňují lidský nervový systém. Tetanospasmin je silný toxin, proniká do procesů nervových buněk a vstupuje do centrálního nervového systému, potlačuje inhibiční signály na synapsích (zabraňuje uvolňování inhibičních přenašečů). Nejprve se účinek toxinu rozšiřuje pouze na periferní synapse, což způsobuje tetanické křeče.

Tetanolysin má destruktivní účinek na krevní buňky, tkáň srdečního vaku a membrán a způsobuje lokální nekrózu. Zdrojem a zdrojem šíření tetanu jsou hlodavci, ptáci, býložravci a lidé. Patogen je obsažen ve střevech přenašeče a uvolňuje se do prostředí se stolicí.

Vzhledem k možnosti dlouhodobé existence ve formě spór v půdě, vodních útvarech a na předmětech může patogen tetanu vstoupit s prachem a nečistotami téměř do každé místnosti a nacházet se na jakýchkoli materiálech (včetně lékařských nástrojů a obvazů). Cesta infekce je kontakt. Bakterie pronikají do těla poškozenou kůží nebo sliznicí (kontaminace modřinami a odřeninami, střepinami, pokousáním zvířetem atd.).

Při nedodržení nezbytných aseptických a antiseptických opatření může při léčbě popálenin, omrzlin, poranění a operačních ran dojít k infekci. Přímý přenos infekce z nemocného na zdravého člověka je nemožný. Vnímavost člověka k tetanu je vysoká, imunita se nevytváří, protože k rozvoji onemocnění stačí velmi malá dávka tetanospasminu, který není schopen vyvolat imunitní odpověď.

Příznaky tetanu

Inkubační doba tetanu se může pohybovat od několika dnů do měsíce. Někdy onemocnění začíná prodromálními jevy (svalové napětí a třes v oblasti infekce, bolest hlavy, pocení, podrážděnost), ale zpravidla je prvním příznakem tetanu tupá, tažná bolest v místě, kde patogen vstoupí do těla, i když se rána úplně zahojila. Poté se rozvinou charakteristické příznaky tetanu: trismus (křečovité stažení a napětí žvýkacích svalů, ztěžující odtržení úst), dysfagie (obtíže s polykáním), ztuhlost šíje (nedoprovázená jinými meningeálními příznaky), „sardonický úsměv“ (specifické napětí obličejových svalů: svraštělé čelo, zúžené palpebrální štěrbiny, natažené rty, pokleslé koutky úst).

Kombinace trismu, dysfagie, „sardonického úsměvu“ a napětí šíjových svalů je komplex symptomů specifický výhradně pro tetanus. Výška onemocnění je charakterizována tonickými, spíše bolestivými křečemi svalů trupu a končetin. Svalové napětí se stává konstantní (i během spánku). Třetí nebo čtvrtý den nemoci dochází ke ztuhnutí svalů břišní stěny, omezení pohybu v končetinách (nohy jsou protažené), dýchání je zrychlené a povrchové v důsledku spasmu mezižeberních svalů a bránice. Defekace a močení jsou obtížné, s čímž souvisí i napětí svalů pánevního dna, střev a močových cest.

V důsledku celkového bolestivého napětí zádového svalstva vzniká opistotonus: pacient se vyklenuje v poloze na zádech s hlavou odhozenou dozadu, spodní část zad je prohnutá tak, že mezi ní a lůžko lze strčit ruku. V tomto případě se v napjatých svalech periodicky objevují náhlé tetanické křeče, zpočátku trvající několik sekund, a jak onemocnění postupuje, prodlužují se na několik minut. Obličej pacienta získává kyanotický odstín, kontury svalů jsou zřetelně vykresleny a opistotonus zesiluje. V této době pacienti pociťují intenzivní bolest a potíže s dýcháním (dušnost), často stonají a chytají se rukama za okraje postele. Zvyšuje se tělesná teplota (zejména na obličeji), objevuje se zvýšené pocení a slintání.

Při fyzikálním vyšetření je zaznamenána tachykardie a někdy arteriální hypertenze. V tomto případě je pacient po celou dobu v čistém vědomí, poruchy vědomí (zmatenost a delirium) nastávají krátce před smrtí. Nejnebezpečnějším obdobím pro život pacienta je 10-14 den nemoci. V této době narůstající metabolická acidóza způsobuje hypertermii, hypersalivaci a zvýšené pocení a přispívá k rozvoji mnohočetného orgánového selhání. V důsledku hlubokého toxického poškození mozku dochází k těžkým neurogenním poruchám, vysoká pravděpodobnost ochrnutí srdečního svalu a asfyxie. V důsledku zhoršené ventilace plic často dochází k infekci a rozvoji sekundární pneumonie. Časté křeče přispívají k oslabující nespavosti.

Při oddálení kritické fáze onemocnění klinické příznaky postupně ustupují a nastupuje fáze rekonvalescence, která trvá asi jeden a půl až dva měsíce až do úplného vymizení příznaků. Tetanus se může vyskytovat s různou mírou závažnosti, která je dána celkovým počtem a závažností příznaků.

Mírný průběh je charakterizován inkubační dobou delší než 20 dní, středním opistotonem a závažností obličejových spazmů, nepřítomností tonických křečí (nebo jejich nevýznamnou intenzitou a frekvencí). Teplota zůstává v normálních nebo subfebrilních mezích. Nárůst příznaků onemocnění obvykle trvá 5-6 dní. Ve středně těžkých případech je inkubační doba 15-20 dní, nárůst příznaků trvá 3 až 4 dny, křeče se vyskytují několikrát denně, je zaznamenána nízká horečka a střední tachykardie.

Těžká forma tetanu se projevuje zkrácenou inkubační dobou (od jednoho do dvou týdnů), rychlým nárůstem symptomů (během jednoho až dvou dnů), typickým klinickým obrazem s častými křečemi, silným pocením, tachykardií a horečkou. Existuje také velmi těžká forma tetanu (fulminantní), kdy inkubační doba není delší než týden, klinika se vyvíjí během několika hodin, tonické křeče se objevují každých 3-5 minut, výrazné poruchy orgánů a systémů, cyanóza, hrozba asfyxie, srdeční paralýzy atd.

Zvláště závažný průběh je zaznamenán u bulbárního, sestupného Brunnerova tetanu, kdy maximální poškození pokrývá svaly obličeje, krku, hlasivek, respirační a polykací svalové skupiny a bránici. Tato forma je charakterizována poškozením respiračních a vazomotorických jader bloudivého nervu, které je plné neurogenní srdeční a respirační zástavy.

V rozvojových zemích je novorozenecký tetanus (k infekci dochází, když tetanový bacil vnikne do rány po přestřižení pupeční šňůry) jednou z běžných příčin kojenecké úmrtnosti. Někdy (ve vzácných případech) se může objevit ascendentní tetanus, počínaje bolestivými záškuby periferních svalů a postupně generalizující s rozvojem typických příznaků. Mezi vzácné formy patří také lokální tetanus, který se vyskytuje u poranění hlavy a je charakterizován paralýzou obličejových svalů typu „sardonický úsměv“ se ztuhlostí šíje a oboustrannou (někdy je poškození boku rány výraznější) parézou rány. hlavových nervů (obličejový paralytický tetanus Rose).

Komplikace tetanu

Těžkými komplikacemi tetanu s vysokou pravděpodobností úmrtí jsou asfyxie a zástava srdce. Kromě toho může tetanus přispívat k výskytu zlomenin kostí, ruptur svalů a kompresivní deformace páteře. Častou komplikací tetanu je pneumonie, může se vyvinout koronární spasmus a infarkt myokardu.

Během zotavování jsou někdy zaznamenány kontraktury a paralýza třetího, šestého a sedmého páru hlavových nervů. U novorozenců může být tetanus komplikován sepsí.

Diagnóza tetanu

Klinický obraz tetanu je dostatečně specifický pro stanovení diagnózy. K identifikaci patogenu lze zkoumat pitevní materiály, obvazy a stehy, výtěry z chirurgických nástrojů, prach, půdu a vzduch.

Izolace patogenu je obvykle možná z místa infekce (škrábání nebo výtok v místě poškození kůže). Někdy jsou potřeba výtěry z nosu a sliznice hltanu, pochvy a dělohy (pro poporodní nebo poabortivní tetanus). Vyšetřením získaného biologického materiálu se izoluje tetanový exotoxin a provede se biologický test na myších.

Léčba tetanu

Léčba pacientů s tetanem se provádí na jednotkách intenzivní péče za účasti anesteziologa-resuscitátora, protože onemocnění je extrémně nebezpečné z hlediska úmrtnosti. Pacientovi je poskytnuto maximum možného z hlediska podnětů ze smyslových orgánů, odpočinku, krmení se provádí pomocí žaludeční sondy a v případě parézy trávicího traktu – parenterálně.

Provádí se prevence proleženin (otáčení pacienta, rovnání a včasná výměna prádla, toaleta kůže). Do rány, která je vstupní branou pro infekci, se vstříkne antitetanové sérum (i když je již zahojené). Pro vytvoření přístupu kyslíku do oblasti, kde je patogen lokalizován, se při provádění pitvy, revize a chirurgického ošetření rány provádějí široké řezy. Stávající cizí tělesa, nečistoty a ložiska nekrózy jsou odstraněny. Léčba rány, aby se zabránilo křečím, se provádí v anestezii. Následně jsou v léčbě ran využívány proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin).

Etiologická léčba spočívá v co nejrychlejším podání intramuskulárního antitetanického séra nebo specifického imunoglobulinu po předběžném testu citlivosti. Symptomatická léčba spočívá v užívání svalových relaxancií, neuroleptik, narkotik a sedativ. V poslední době našel široké použití zejména diazepam, který se v těžkých případech předepisuje intravenózně.

Dobře působí směs chlorpromazinu s trimeperidinem a difenhydraminem (někdy s přídavkem roztoku skopolaminhydrobromidu). Kromě toho se používají barbituráty, diazepam a hydroxybutyrát sodný. V těžkých případech – fentanyl, droperidol, periferní myorelaxancia s účinkem podobným kurare (pankuronium, d-tubokurarin) a v případě labilního nervového systému – a- a beta-blokátory.

Při útlumu dýchání je provedena intubace a pacient je převeden na mechanickou ventilaci zvlhčeným kyslíkem, dýchací cesty jsou uvolněny pomocí odsávačky. Existují důkazy o pozitivním účinku hyperbarické oxygenoterapie.

Při obtížích ve fungování střev a močového systému se ženám a mužům zavede hadička pro odvod plynu a katetrizuje močový měchýř a předepisují projímadla. Antibiotická terapie se používá k prevenci infekce. Metabolická acidóza a dehydratace jsou korigovány intravenózní infuzí roztoků dextranu, albuminu, solí a plazmy.

Předpověď

Prognóza tetanu závisí na formě průběhu, který je tím závažnější, čím kratší je inkubační doba a rychlejší rozvoj klinických příznaků. Těžké a fulminantní formy tetanu se vyznačují nepříznivou prognózou, při neposkytnutí včasné pomoci je možná smrt. Lehké formy tetanu lze úspěšně léčit správnou terapií.

Profylaxe tetanu

Mezi nespecifická opatření prevence tetanu patří dodržování hygienických a hygienických norem v každodenním životě (zejména ve zdravotnických zařízeních) a snížení úrazovosti. Individuální prevence zahrnuje důkladné dezinfekční ošetření poranění a včasnou konzultaci s lékařem pro specifickou prevenci v případě kontaminace ran, oděrek apod. Specifická prevence spočívá v plánovaném postupném očkování dětí vakcínou DPT a následných přeočkování každý 10 let s ADS, AS a ADS-M.

Nouzová prevence v případech pravděpodobnosti infekce (při poranění a kontaminaci rány, popáleninách, omrzlinách třetího a čtvrtého stupně apod.) spočívá v ošetření rány a podání antitetanového séra nebo imunoglobulinu. Pasivní imunizace pro nouzovou profylaxi je často kombinována s podáváním AC léku ke stimulaci vlastní imunity. Nouzovou prevenci tetanu je vhodné provést co nejdříve.

Co je tetanus, příznaky u člověka, cesty infekce

Tetanus je infekční onemocnění typu sapronóza (název pochází z řeckého sapros, což znamená shnilý, a nosos, což znamená nemoc). Charakteristický pro tuto skupinu chorob je kontaktní mechanismus přenosu patogena a jeho stanoviště.

Biotopem pro bakterie tetanu jsou předměty (nikoli lidské nebo zvířecí tělo) umístěné kolem nás – například voda, půda, židle, stůl. Původce legionářské choroby, která do této skupiny nemocí patří, si tedy za své stanoviště vybral klimatizaci, sprchu a podobné předměty.

Tetanus není charakterizován epidemiologickou povahou šíření, protože pacient nepředstavuje nebezpečí pro ostatní – není nakažlivý. I když imunita proti tetanu se po nemoci nevyvine.

Co je tetanus

Infekce tetanem je jednou z nejstarších nemocí. První podrobný popis patologie patří Hippokratovi. Poté, co jeho syn zemřel na tetanus, sestavil podrobný popis této infekce a dal jí jméno tetanus.

O infekci se zmiňují i ​​knihy jako ájurvéda a Bible. Je třeba poznamenat, že ve všech popisech tetanu byl jeho rozvoj vždy spojen s kontaminací povrchu otevřené rány půdou. V některých zemích byla půda kontaminovaná výkaly dokonce ošetřena zbraněmi místo jedů.

Samoléčba je nemožná a jediným účinným specifickým prostředkem proti tetanu je antitetanové sérum, které je nutné podat nejpozději do 30 hodin od objevení se prvních příznaků onemocnění. Pozdější podání léku je neúčinné.

Proč je tetanus nebezpečný?

Před vyvinutím specifického séra Gastonem Ramonem (1926) byl porodnický tetanus jednou z hlavních příčin úmrtí matek a kojenců v porodnicích.

V současné době je tetanus poměrně vzácný. Důvodem je skutečnost, že v roce 1974 WHO zavedla speciální strategii ke snížení výskytu a úplnému vymýcení nemocí, kterým lze předcházet očkováním (záškrt, spalničky, tetanus, dětská obrna atd.).

Hlavní příčiny úmrtí u pacientů s tetanem jsou:

• zástava dechu nebo srdeční zástava na vrcholu záchvatů;
• závažné metabolické a mikrocirkulační poruchy vedoucí k selhání více orgánů;
• sekundární hnisavé komplikace, sepse se septickým šokem.

Původce tetanu

Clostridium tetani patří k velkým gram+ tyčinkám rodu Clostridium. Tetanus clostridium je striktně obligátní anaerob, to znamená, že pro adekvátní vývoj a reprodukci vyžaduje podmínky s úplným nedostatkem kyslíku.

Vegetativní formy produkující toxiny nejsou v životním prostředí absolutně životaschopné. Proto se tetanový bacil za nepříznivých podmínek mění ve spory, vyznačující se nejvyšší úrovní odolnosti vůči fyzikálním a chemickým vlivům.

Samotné tetanové spory nejsou patogenní. Nejsou schopny produkovat toxin (tetanospasmin) a za nepřítomnosti příznivých podmínek nezpůsobují onemocnění.

To vysvětluje skutečnost, že v závislosti na oblasti bydliště je přibližně pět až čtyřicet procent lidí přenašečem tetanových bacilů ve střevech. Takové přenášení je přechodné, není provázeno klinickými příznaky a nevede k rozvoji onemocnění.

Pokud jsou však spory vystaveny anaerobním (bezkyslíkovým) podmínkám, jsou schopny přeměnit se zpět na patogenní formy produkující toxiny.

Jak můžete dostat tetanus?

Zdrojem nákazy tetanem jsou zvířata. Klostridie ve formě vegetativních forem nebo spor se nacházejí v žaludku a střevech mnoha přežvýkavců. Původce tetanu se uvolňuje do životního prostředí spolu se stolicí.

Tetanus: příznaky, prevence, léčba tetanu

Tetanus je akutní infekční onemocnění způsobené anaerobem tvořícím spory Clostridium tetani (C.tetani), který produkuje jeden z nejsilnějších toxinů – tetanospasmin, a když se dostane ranou nebo řezem do lidského těla, působí na centrální nervový systém a způsobuje křeče. Pro člověka je smrtelná dávka toxinu pouze 2,5 nanogramu na kilogram hmotnosti.

Bacillus tetanus je velmi odolný vůči různým vnějším vlivům, snáší var, je odolný vůči fenolu a dalším chemickým látkám. Může přetrvávat desítky let v půdě a na různých předmětech kontaminovaných výkaly. Nachází se v domácím prachu, půdě, slané i sladké vodě a výkalech mnoha živočišných druhů.

Poté, co se spory tetanu dostanou do poškozené tkáně, začnou se množit a produkovat toxin, který proniká do procesů nervových buněk a dostává se do centrálního nervového systému. Toxin působí destruktivně na krevní buňky (erytrocyty) a působí na nervový, kardiovaskulární a dýchací systém.

Jak můžete dostat tetanus?

Bacillus tetanu se může dostat do lidského těla ranou – škrábance, rány a řezné rány. Předpokládá se, že tetanus se může nakazit tím, že se zraníte. rezavý hřebík. Spory tetanu rostou v půdě, která je zvláště kontaminována lidskými a zvířecími výkaly. Původce tetanu najdeme v trávicím traktu mnoha druhů býložravých zvířat (zejména koní a drobného skotu), bacil tetanu se do půdy dostává jejich výkaly. Pokud v takové půdě ležel hřebík (a rez ukazuje, že nehet je starý a leží tam dlouho) a člověk na něj šlápne, je vysoká pravděpodobnost nákazy tetanem, protože se zde vyskytují spory tetanového bacilu a množí se v půdě po dlouhou dobu. Ale Rez sama o sobě tetanus nezpůsobuje. Tetanus se nepřenáší z člověka na člověka. Vrchol výskytu obvykle nastává v období jaro-podzim (květen-říjen). Hlavní rizikovou skupinou jsou děti a lidé pracující na chatách a zahrádkách.

Hlavním mechanismem a cestou přenosu původce tetanu je kontakt – přes poškozenou kůži a sliznice (rány, píchnutí, třísky, popáleniny, omrzliny, poranění očí, pokousání divokými i domácími zvířaty). Vzhledem k tomu, že původcem tetanu je sporotvorný anaerob, pro klíčení a množení spor je nutný pokles hladiny kyslíku (to znamená, že rána musí být hluboká a bez přístupu vzduchu nebo povrchová, ale kontaminovaná půdou s bakteriemi z rodiny Clostridia a neléčené).

Ve vzácných případech se tetanus může přenést na novorozence pupeční šňůrou při spontánním porodu bez lékařské pomoci (pupeční tetanus).

Příznaky tetanu

Inkubační doba je v průměru 6-14 dní. Onemocnění se vyvíjí podle klasického schématu: štípavá bolest podél poškozené části těla, křeče žvýkacích svalů (trismus – tedy zmenšení čelistí v důsledku spasmu, kdy pacient obtížně otevírá ústa) , důsledný vývoj křečí obličejových svalů s výskytem fixního bolestný úsměv se zvednutým obočím. Následně se rozvinou poruchy polykání; Dochází k neustálému napětí a stahování svalů krku, hrudníku, ramen, zad, kyčlí, což způsobuje vyklenutí páteře.

Dochází ke zvýšení teploty, pocení, tachykardii, poruchám močení (retence moči) a defekaci (zácpa) při zachování vědomí. Navíc se náhle objeví záchvaty, které zachvátí dýchací svaly a bránici a mohou být smrtelné. Ve stavu obecných bolestivých tonických křečí nejsou takoví lidé schopni mluvit ani plakat. Úmrtnost na tuto formu tetanu je až 50%, především kvůli asfyxii (nedostatku kyslíku).

Pupeční tetanus – nejtěžší forma, která má krátkou inkubační dobu (1-3 dny). Příznaky jsou: neustálý pláč dítěte, úplné odmítání prsu, tělesné křeče s házením týlem a zatahováním rukou a nohou (žabí póza). Úmrtnost je velmi vysoká – 80-90%.

Diagnóza se provádí na základě klinických příznaků onemocnění. Laboratorní diagnostika tetanu je druhořadá.

Léčba tetanu

Při podezření na tetanus jsou děti i dospělí okamžitě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (resuscitace) pro možnost narušení vitálních funkcí těla nebo na chirurgických odděleních. Pacienti by měli být umístěni v oddělených místnostech, co nejvíce izolovaní od vnějších podnětů, které mohou vyvolat křeče (zvukové, vizuální, hmatové).

Hlavním cílem léčby tetanu je podání antitetanového séra (tetanový imunoglobulin), tetanový toxoid, neutralizace toxinu cirkulujícího v krvi a udržovací terapie. K úlevě od záchvatů jsou předepsány neuroleptika, antikonvulziva a myorelaxancia – léky, které snižují tonus kosterních svalů.

Léčba dětí v nemocnici s nekomplikovaným průběhem je v průměru 14 dní, s komplikovaným průběhem – 1 měsíc. Dispenzarizace těch, kteří se uzdravili z tetanu, se provádí po dobu 2 let. V tomto případě se v prvních 2 měsících provádějí pozorování neurologem a klinická vyšetření – jednou měsíčně, poté – jednou za 1 měsíce. Podle indikací se provádějí konzultace s kardiologem a dalšími odborníky.

Profylaxe tetanu

K prevenci výskytu tetanu se provádí nespecifická a specifická profylaxe.

Nespecifická profylaxe je zaměřena na prevenci poranění a vyloučení možnosti infekce rány, důkladné chirurgické ošetření povrchu rány. Chcete-li to provést, pro jakákoli zranění, která poškozují integritu kůže a sliznic – hadí a zvířecí kousnutí, hluboké rány, řezné rány od předmětů, které byly v kontaktu se zemí (rezavé hřebíky, rozbité sklo atd.), musíte jít na pohotovost. Odumřelá tkáň a nečistoty podporují růst tetanového bacila, proto je důležité včasné chirurgické ošetření rány (zejména hluboké vpichy a kousnutí).

Související články

Specifická prevence (imunoprofylaxe) se provádí formou běžné imunizace dětí a dospělých v souladu s celostátním kalendářem preventivních očkování a nouzové imunizace při úrazech.

Nouzová profylaxe tetanu se provádí do 20 dnů od okamžiku poranění:

• antitetanový lidský imunoglobulin (PSHI) a v jeho nepřítomnosti – antitetanové sérum (PSS) – pasivní imunizace;
• nebo současnou injekcí do různých částí těla lidského imunoglobulinu proti tetanu (a v jeho nepřítomnosti PSS) a tetanového toxoidu (AS) – aktivní-pasivní imunizace;
• nebo tetanový toxoid (nebo difterický-tetanový toxoid se sníženým obsahem antigenu – ADS-m) ke stimulaci imunity u dříve očkovaných osob – nouzové přeočkování.

Nejlepší prevencí tetanu je včasné očkování a zamezení pronikání infekce do krevního oběhu, proto musíte ránu ihned ošetřit dostupnými dezinfekčními prostředky (peroxid vodíku, fyziologický roztok (chlorid sodný), miramistin, chlorhyxedin, baneocin), po odstranění nečistot a cizích předměty a jděte na pohotovost .

Tetanus

Tetanus je vážná, ale naštěstí vzácná komplikace rány, která je způsobena specifickým patogenem – tetanovým bacilem, což je tenká, pohyblivá tyčinka zbarvená podle Grama. Bacillus sám o sobě není příliš odolný vůči jakýmkoli škodlivým vlivům, ale jeho spory jsou extrémně odolné, vydrží léta životaschopné bez slunečního záření, vydrží hodiny odolávat působení antiparazitárních látek a vydrží i teploty 100°C. po dobu 5 minut.

Obecné informace a cesty infekce

V čistých kulturách tetanový bacil produkuje plyn s nepříjemným zápachem, který někdy uvolňují rány jím infikované. Tetanus se nachází ve střevech koní a dobytka a odtud se dostává do země s výkaly; proto je zahradní půda nejbohatší na tetanové bacily. Prach se odtud může odnášet do ulic, ulpívat na botách a oblečení; Všude tam, kde dochází k pronikání prachu, je dána možnost výskytu tetanových bacilů, které lze tedy považovat za téměř všudypřítomné. Někdy žijí tetanové bacily také v lidském střevě, jsou tam jako saprofyti, aniž by způsobovaly onemocnění (přenašeči tetanových bacilů).

Navzdory rozšířenému rozšíření tetanových bacilů je tetanus stále poměrně vzácný; To je vysvětleno skutečností, že jsou nutné zvláštní podmínky pro to, aby se patogeny, které pronikly do rány, rozmnožily a projevily svůj účinek. Ve většině případů tetanové bacily, které proniknou do rány, umírají, protože tam nenacházejí příznivé podmínky pro vývoj; Fagocytóza také hraje významnou roli při ničení tetanových bakterií. Přítomnost dalších aerobních bakterií v ráně naopak přispívá k rozvoji tetanu, protože ten absorbováním kyslíku vytváří podmínky příznivé pro rozvoj anaerobů a navíc rozptyluje pro tetanus tak nebezpečné leukocyty. bacily.

Chcete-li se nakazit tetanem, musí být přítomna rána; při absenci poškození kůže a vnějších sliznic se toto onemocnění nevyvíjí. Ne každá rána je příznivá pro rozvoj tetanové infekce, která se v ní nachází; malé rány s hladkými okraji zřídka vedou k rozvoji tetanu, rány s rozdrcenými okraji, s hemoragiemi, s četnými kapsami a kouty, což vždy přispívá k rozvoji anaerobní infekce. Takové faktory, které přispívají k rozvoji tetanu, jsou: ztráta krve, únava, silné mokvání oděvu a kůže, protože to vše snižuje odolnost vůči infekci. Cizí tělesa, která pronikla do tkáně, na kterou přilnuly tetanové bacily, jsou faktorem, který usnadňuje rozvoj infekce; Kusy dřeva, které pronikly do látky, mají v tomto ohledu obzvlášť špatnou pověst. Vliv má i počasí, protože. Tetanus je častěji pozorován ve vlhkém a teplém období než v suchém a chladném období.

Po tom všem, co bylo řečeno, je jasné, že nejpříznivější podmínky pro rozvoj tetanu jsou dány ve válce a že tetanus je spolu s plynovou flegmonou především válečnou infekcí. Střelné rány bývají provázeny těžkým poškozením a rozdrcením tkáně, zvláště u dělostřeleckých ran; cévy jsou trombózovány, oddělení tkáně vede k tvorbě četných kapes v ráně. Po zranění zůstává člověk ležet na zemi, někdy celé hodiny, kvůli obtížnosti jeho odstranění z palebné linie; tím je dána široká možnost pro průchod tetanových bacilů do rány, kde se nalézají příznivé podmínky pro jejich rozvoj.

Bolestivé změny nezpůsobují samotné tetanové bacily, ale toxiny, které produkují. Injekcí posledně jmenovaného bez příměsi bakterií lze (u zvířat) získat typický obraz tetanu a naopak injekce bakteriální kultury zahřáté po dobu 2 minut na 65 °C nezpůsobuje tetanus, protože produkované toxiny jsou snadno zabíjet vysokou teplotou.

Příznaky a známky infekce

Inkubační doba tetanu je různá a pohybuje se od 1 do 30 dnů. Třídenní inkubační doba je vzácná, stejně jako vzácné případy tetanu, které se objeví více než měsíc po infekci (nazývané pozdní případy tetanu).

Délka inkubační doby je úzce závislá na počtu a virulenci bakterií a také na odolnosti organismu, tzn. inkubační doba je kratší, čím závažnější je infekce; Délka inkubační doby má proto velký praktický význam jak pro prognózu, tak pro přijetí vhodných terapeutických opatření.

Tetanové bacily, které pronikají do tkání, produkují toxin, což vede k rozvoji všech bolestivých jevů. Toxin působí na dálku, protože samotné tetanové bacily obvykle zůstávají v oblasti vstupní brány; toxin se vstřebává, přičemž významnou roli zde hrají obaly periferních nervů a částečně i lymfatické a krevní cévy. Toxin vykazuje specifickou afinitu k nervové tkáni, proniká do motorických center míchy a prodloužené míchy a vstupuje s nimi do těsného spojení; Právě odtud se projevuje tetanový jed, který postihuje především příčně pruhované svaly.

Tetanus se sice primárně rozvíjí v ranách, které jsou zvláště příznivé pro další množení bakterií, ale z vnějšího vzhledu rány stále nelze soudit, zda je tetanem infikována či nikoliv a její průběh se nemusí lišit od normálu.

Rozvoji jasných klinických jevů předcházejí vágní prodromální (předcházející) jevy, jako jsou: nespavost, pocení, zácpa, bolesti hlavy, některé potíže s polykáním; dříve nebolestivá rána se stává ostře citlivou; v jeho obvodu je zvláštní záškuby svalů. Tyto prodromy jsou velmi důležité pro včasné rozpoznání, a tedy i léčbu tetanu.

Klinický obraz tetanu, který se již projevil, je charakterizován křečovitými svalovými stahy. Jako první jsou postiženy žvýkací svaly, což se projevuje ztíženým otevíráním úst (tzv. trismus); postupně postupují, křeče se šíří do většiny svalů obličeje a trupu; horní končetiny často zůstávají nedotčeny.

Zpočátku mírné stažení čelistí zesiluje, až je zcela nemožné otevřít ústa, žvýkací svaly jsou kotoučovitě napjaté, kůže čela je shromážděná do záhybů, rty jsou složené jako k smíchu, a tento dojem je ještě intenzivnější, když se pacient pokouší otevřít ústa; to vše vytváří mimořádně charakteristický výraz obličeje, podle kterého lze pacienta s tetanem poznat a který se nazývá sardonický smích (risus sardonicus), který je v ostrém kontrastu s trpícím pohledem pacienta.

Kvůli napětí ve svalech v zadní části hlavy se otáčení hlavy stává nemožným, převaha extenzorových svalů způsobuje ohnutí těla dozadu (což se nazývá opistotonus). Svalová kontrakce, která se uvolňuje pouze ve spánku nebo v narkóze, je doprovázena záchvatem velmi bolestivých křečí, pokrývají celou skupinu svalů a rozvíjejí se vlivem hluku nebo jiného vnějšího dráždění. Pacienti leží s pevně sevřenými čelistmi, hlavou odhozenou dozadu, silně se potí, dokud bolestivý záchvat nepřejde, což se může každou minutu opakovat. Křeče mohou být tak silné, že byly pozorovány nejen svalové ruptury, retence moči a stolice, ale dokonce i luxace a zlomeniny.

Křečovité stažení svalů hltanu znemožňuje polykání nepolknuté sliny vytékají ve formě pěny mezi zuby. Vědomí je zachováno po celou dobu; teplota, zpočátku nízká, postupně stoupá a v agonálním období může dosáhnout 41°C a výše.

V důsledku šíření křečových kontrakcí do svalů bránice dochází k respirační tísni, která může vést ke smrti pacienta na asfyxii; nasycení krve oxidem uhličitým, jako by pacienta narkotizovalo a zbavovalo vědomí během agonálního období.

Záchvaty klinických křečí následují, jak bylo uvedeno, jeden po druhém s krátkými intervaly a někdy, v nejzávažnějších případech, trvají nepřetržitě a pak intravitální rigor přechází v rigor mortis. V ostatních případech je průběh méně prudký, křeče se vyskytují méně často a nezasahují celou svalovou skupinu. Nebezpečí zde také pochází z dýchání, protože zhoršená ventilace plic a konvulzivní kontrakce svalů hltanu přispívají k rozvoji zápalu plic. Přetížení srdce, extrémní potíže s jídlem, nespavost – to vše může přispět k smutnému výsledku. Tam, kde věc nekončí smrtí, síla útoků postupně klesá, stejně jako jejich trvání; intervaly mezi nimi se prodlužují a po 4-6 týdnech dochází k zotavení; někdy však křeče v některých svalových skupinách přetrvávají po dlouhou dobu.

Spolu s obvyklým typem tetanu, který se šíří do všech svalových skupin, je ve vzácných případech pozorován tzv. lokální tetanus, kdy jsou záchvaty křečí omezeny na několik svalových skupin, obvykle přiléhajících k ráně. Nejčastěji je to pozorováno u ran v obličeji, takže se mluví o tetanu v hlavě; v tomto případě je pozorována paralýza obličejových a orbitálních nervů. Takový lokální tetanus však v žádném případě nezaručuje proti dalšímu rozvoji obecných jevů. Klinické jevy tetanu tedy mohou mít velmi různorodou povahu: v některých případech záchvaty následují nepřetržitě jeden po druhém a smrt nastává během prvního dne, v jiných případech jsou příznaky tetanu tak jemné, že mohou zcela uniknout pozornost lékaře.

Přenesený tetanus způsobuje imunitu jen krátkodobě (pasivní pouze 2 týdny); Pokud během této doby bakterie nezemřely nebo nebyly dostatečně uzavřeny, tělo se opět stane proti tetanovému jedu bezbranné a může dojít k recidivě, někdy s fatálním koncem.

Relapsy tetanu úzce souvisejí s konceptem dormantní tetanové infekce, jejíž četné příklady byly dány dvěma světovými válkami. Chirurgický zásah v oblasti bývalé rány, odstranění cizích těles a různá ortopedická opatření mají za následek narušení integrity vláknité burzy obklopující bakteriální ohnisko, což vede k aktivaci infekce.

Diagnostika, léčba a prevence

Rozpoznat tetanus tam, kde jsou přítomny všechny klinické jevy, není obtížné, ale je důležité rozpoznat tetanus v rané fázi. Nejčasnějším příznakem jsou potíže s otevíráním úst, kterých si většinou všimne sám pacient.

Jak vyplývá ze všeho, co bylo řečeno, prognóza tetanu je vždy vážná a úzce závisí na délce inkubační doby, konkrétně je horší, čím kratší je inkubační doba, protože to ukazuje na vysokou virulenci toxinů.

Boj proti tetanu by se měl ubírat dvěma směry – preventivním a terapeutickým. Prevence tetanu je tak obohacující úkol a tak účinný, že opomenutí v tomto ohledu ve většině případů nelze ospravedlnit. Tetanu lze téměř jistě předejít, pokud je pacientovi včas, tedy v inkubační době, aplikováno antitetanové sérum obsahující antitoxiny.

Dalším preventivním opatřením proti tetanu je včasná léčba rány. Opatření proti rozvoji plynové infekce jsou zároveň ochrannými opatřeními proti rozvoji tetanu, a to excizí poškozené tkáně nebo alespoň širokými řezy k odstranění četných kapes a zkroucení. Tetanus se však může vyvinout i při těch nejmenších zraněních, kdy není důvod uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Jakkoli jsou preventivní opatření proti tetanu obohacujícím úkolem, léčba již rozvinutého tetanu je stejně obtížná. Spočívá v boji proti patogenu umístěnému přímo v místě jeho zavedení, pomocí stejného antitetanového séra, provádění antikonvulzivní terapie a udržování funkce životně důležitých orgánů.