Léčba virové mononukleózy u dětí

Infekční mononukleóza u dětí je akutní infekční onemocnění, které vzniká při poškození lymfatického a retikuloendoteliálního systému a projevuje se horečkou, polyadenitidou, tonzilitidou, hepatosplenomegalií, leukocytózou s převahou bazofilních mononukleárních buněk.

Infekce je rozšířená, nebyla zjištěna žádná sezónnost. Infekční mononukleóza u dětí v prvních dvou letech života prakticky není pozorována. S věkem se výskyt zvyšuje a dosahuje maxima v pubertě, poté opět postupně klesá. Chlapci onemocní dvakrát častěji než dívky.

Smrt při infekční mononukleóze je extrémně vzácná. Může být způsobeno rupturou sleziny a obstrukcí dýchacích cest.

Synonyma: žlázová horečka, Filatovova choroba, benigní lymfoblastóza, „nemoc z líbání“.

Příčiny a rizikové faktory

Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové (EBV), jeden ze členů rodiny herpevirů. Na rozdíl od jiných herpetických virů spíše stimuluje růst hostitelských buněk (hlavně B lymfocytů), než aby způsobil jejich smrt. Právě tímto faktorem odborníci vysvětlují karcinogenitu viru Epstein-Barrové, tedy jeho schopnost vyvolat rozvoj rakoviny, například karcinomu nosohltanu nebo Burkittova lymfomu.

Jediným rezervoárem infekce je nositel infekce nebo nemocný člověk. Virus se do jarního prostředí uvolní do 18 měsíců po prvotní infekci. Hlavní cesta přenosu je vzduchem (kašláním, kýcháním, líbáním), dále je možná sexuální, intrapartální (z matky na dítě) a přenosná (transfuzí krve).

Přirozená náchylnost k infekci je vysoká, ale při infekci se obvykle rozvine vymazaná nebo mírná forma onemocnění. Nízký výskyt infekční mononukleózy u dětí v prvních dvou letech života se vysvětluje pasivní imunitou získanou od matky během vývoje plodu a kojení.

Infekční mononukleóza u dětí s imunodeficitními stavy může být závažná, s generalizací infekčního procesu.

Jakmile se virus dostane do lidského těla, infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích a orofaryngu, což přispívá k výskytu středně těžkého zánětu. Poté s lymfatickým tokem proniká do nejbližších lymfatických uzlin, což vede k rozvoji lymfadenitidy. Poté se dostává do krve a napadá B-lymfocyty, kde se replikuje (množí), což vede k deformaci buněk. Virus Epstein-Barrové přetrvává v těle po dlouhou dobu, když se celková imunita sníží, znovu se aktivuje.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí.

Příznaky infekční mononukleózy u dětí

Inkubační doba se může značně lišit (od 3 do 45 dnů), ale častěji je to 4–15 dnů.

Ve většině případů onemocnění začíná akutně, ale někdy může úplnému klinickému obrazu předcházet prodromální období, jehož příznaky jsou:

• bolest v krku;
• nazální kongesce;
• obecná malátnost, slabost;
• nízká horečka;
• bolesti hlavy.

Postupně příznaky intoxikace zesilují a dosahují maximálně 2–4 dnů od začátku onemocnění. Teplota může dosáhnout 39-40 °C. Délka febrilního období je různá, od několika dnů (obvykle) až po několik měsíců.

Jedním z hlavních příznaků infekční mononukleózy u dětí je tonzilitida, která se objevuje od prvních dnů onemocnění. Zánět krčních mandlí může být katarální, lakunární nebo ulcerózně-nekrotický, kdy se na jejich povrchu tvoří vazivové filmy.

Charakteristickým znakem infekční mononukleózy u dětí je lymfadenopatie. Nejčastěji jsou postiženy zadní krční a maxilární lymfatické uzliny, méně často loketní, tříselné a axilární lymfatické uzliny. Při těžké lymfadenopatii dochází k narušení odtoku lymfy, což může vést ke změnám kontury krku, otoku obličeje a periorbitálnímu edému. V těžkých případech infekční mononukleózy u dětí se někdy bronchiální lymfatické uzliny zvětší a rozvine se mesadenitida.

Přibližně u 25 % dětí se 3. – 5. den nemoci na kůži objeví petichiální, roseolózní nebo makulopapulózní vyrážky. Nejsou doprovázeny žádnými subjektivními pocity (pálení, svědění) a po 1-2 dnech zmizí a nezanechají žádné stopy.

Hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny) s infekční mononukleózou u dětí je poměrně výrazná a přetrvává až 3-4 týdny. Malá část pacientů pociťuje ztmavnutí moči, ikterické zbarvení kůže, ikterus skléry a dyspepsii.

Nejnebezpečnější komplikací je ruptura sleziny. Vyskytuje se přibližně v 0,5 % případů a je doprovázena masivním vnitřním krvácením.

Výšková fáze trvá v průměru 2-3 týdny, poté se tělesná teplota sníží, velikost jater a sleziny se vrátí do normálu, zmizí příznaky tonzilitidy. Nízká horečka a adenopatie přetrvávají několik týdnů.

Akutní infekční mononukleóza u dětí se v některých případech může stát chronickou. Nejčastěji je chronický aktivní průběh onemocnění pozorován u dětí s oslabeným imunitním systémem (příjemci transplantátu, pacienti infikovaní HIV). Chronický aktivní průběh onemocnění je charakterizován vysokým titrem protilátek proti kapsidovým antigenům viru Epstein-Barrové a histologicky potvrzenými změnami na řadě orgánů (perzistující hepatitida, lymfadenopatie, uveitida, hypoplazie elementů kostní dřeně, intersticiální pneumonie) .

Příznaky chronické infekční mononukleózy u dětí:

• leukopenie;
• exantém;
• nízká horečka;
• známky poškození centrálního nervového systému.

Vrozená forma infekční mononukleózy u dětí je charakterizována mnohočetnými malformacemi (kryptorchismus, mikrognatie atd.).

diagnostika

Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy u dětí zahrnuje následující metody:

• obecný krevní test – detekuje se leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, trombocytopenie, výskyt atypických mononukleárních buněk (lymfoblastové prekurzory cytotoxických T buněk, které se aktivně podílejí na odstraňování B-lymfocytů postižených virem Epstein-Barrové);
• biochemický krevní test – hypergamaglobulinémie, hyperbilirubinémie, výskyt kryoglobulinů v séru;
• průkaz specifických protilátek proti virovým proteinům (nepřímá imunofluorescenční reakce, kapkový test);
• virologická studie – průkaz viru Epstein-Barrové ve výtěrech z orofaryngu. V klinické praxi se používá extrémně zřídka kvůli složitosti a vysoké ceně této studie.

Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi lze zjistit u dětí nejen s infekční mononukleózou, ale také s infekcí HIV. Když jsou tedy zjištěny, musí dítě podstoupit enzymatický imunotest na HIV infekci a poté tento test zopakovat ještě dvakrát s odstupem tří měsíců.

Infekční mononukleóza u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s listeriózou, leukémií, lymfomem, toxoplazmózou, virovou hepatitidou, virovou tonzilitidou jiné etiologie, streptokokovou faryngitidu, adenovirovou infekci, zarděnky, záškrt, cytomegalovirovou infekci, nežádoucí účinky léků.

Léčba infekční mononukleózy u dětí

Ve většině případů se onemocnění léčí ambulantně. V akutní fázi je předepsán klid na lůžku, jak se stav nemocného dítěte zlepšuje a závažnost intoxikace se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

Protože etiotropní léčba infekční mononukleózy u dětí nebyla vyvinuta, provádí se symptomatická terapie. Při vysoké horečce jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Kyselina acetylsalicylová by neměla být předepisována dětem ke snížení horečky, protože její užívání je doprovázeno vysokým rizikem rozvoje Reyeova syndromu.

Když dojde k sekundární bakteriální infekci, předepisují se penicilinová antibiotika (penicilin, oxamp, ampicilin, oxacilin). Levomycetin a sulfonamidové léky nejsou předepisovány dětem s infekční mononukleózou, protože mají inhibiční účinek na červenou kostní dřeň.

S rozvojem specifických komplikací infekční mononukleózy (obstrukce dýchacích cest hyperplastickými mandlemi) jsou indikovány krátkodobě podávané glukokortikosteroidy.

Pokud slezina praskne, je nutný urgentní chirurgický zákrok – splenektomie.

V komplexní léčbě infekční mononukleózy u dětí má dietoterapie nemenší význam. Vzhledem k tomu, že k onemocnění dochází při dysfunkci jater a sleziny, je optimální dieta tabulka č. 5 dle Pevznera. Hlavní vlastnosti této diety:

• obsah bílkovin a sacharidů odpovídá potřebám dětského těla;
• omezení ve stravě tuků, zejména živočišného původu;
• příprava pokrmů dietními metodami: vaření, pečení, dušení;
• vyloučení potravin bohatých na kyselinu šťavelovou, puriny, extraktivní látky a hrubou vlákninu ze stravy;
• jíst 5-6x denně v malých porcích v pravidelných intervalech.

Ukázkové menu na jeden den

• první snídaně – ovesná kaše, tvarohový pudink, čaj s mlékem;
• druhá snídaně – ovoce, strouhaná mrkev a jablko, čaj s citronem;
• oběd – vegetariánská bramborová polévka se lžičkou zakysané smetany, pečené maso s bílou omáčkou, dušená cuketa, žitný chléb, jablečné želé;
• odpolední svačina – sušenky, šípkový odvar;
• večeře – bramborová kaše s vařenou rybou, bílý chléb, čaj s citronem.

Možné komplikace a následky infekční mononukleózy u dětí

Nejnebezpečnější komplikací je ruptura sleziny. Je pozorována přibližně v 0,5 % případů, je doprovázena masivním vnitřním krvácením a ze zdravotních důvodů vyžaduje okamžitou chirurgickou intervenci.

Další důsledky infekční mononukleózy u dětí mohou zahrnovat:

• monoarthritis;
• mírná hemolytická anémie;
• příušnice;
• trombocytopenická purpura;
• orchitida;
• poruchy koagulace;
• meningitida;
• aplastická anémie;
• uveitida;
• hemolytický uremický syndrom;
• episkleritida;
• křečové záchvaty;
• erythema multiforme;
• cerebelární syndromy;
• hepatitida s nekrózou jater;
• meningoencefalitida;
• příčná myelitida.

Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi lze zjistit u dětí nejen s infekční mononukleózou, ale také s infekcí HIV.

Předpověď

Prognóza je příznivá. Ve většině případů horečka vymizí do 10-14 dnů. Splenomegalie a lymfadenopatie přetrvávají až 4-5 týdnů. Smrt při infekční mononukleóze je extrémně vzácná. Může být způsobeno rupturou sleziny a obstrukcí dýchacích cest.

Prevence

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí. Nemocné dítě je izolováno v samostatné místnosti. Mokré čištění se provádí denně pomocí dezinfekčních prostředků a místnost je často větrána.

Vakcína pro specifickou prevenci Filatovovy choroby nebyla vyvinuta. Nespecifická opatření k prevenci infekční mononukleózy u dětí spočívají ve zvýšení obecné obranyschopnosti (předepisování adaptogenů, mírných imunoregulátorů, provádění opatření ke zlepšení zdraví).

Nouzová prevence infekční mononukleózy u dětí, které byly v kontaktu s pacienty, se provádí jen zřídka. Indikacemi pro použití specifického imunoglobulinu jsou stavy imunodeficience.

Video z YouTube k tématu článku:

Infekční mononukleóza u dětí – příznaky, léčba, komplikace

Nemoc zvanou infekční mononukleóza poprvé popsal N.F. Filatova v roce 1885 a stal se známým jako idiopatická lymfadenitida. Jedná se o akutní infekční virové onemocnění, které je charakterizováno zvětšením sleziny a jater, změnami bílé krve a poruchou retikuloendoteliálního systému, komplikovanou lymfadenopatií.

Bylo zjištěno, že toto onemocnění je způsobeno speciálním herpetickým virem Epstein-Barr (typ 4), který postihuje lymfoidně-retikulární tkáň. Vniká do těla vzdušnými kapkami, ovlivňuje epitel orofaryngu, poté krevním řečištěm a regionálními lymfatickými uzlinami. Virus Epstein-Barrové zůstává v lidském těle po celý život a se snížením imunity se může periodicky opakovat.

Příčiny infekční mononukleózy u dětí

K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylné děti do 10 let. Dítě je zpravidla často v uzavřené skupině, například ve školce nebo škole, kde je možný přenos viru vzdušnými kapénkami. Virus při uvolnění do prostředí velmi rychle zahyne, k infekci tedy dochází pouze při těsném kontaktu, nelze jej tedy označit za velmi nakažlivý. Virus Epstein-Barrové se u nemocného člověka nachází v částicích slin, takže infekční mononukleóza může být přenášena z člověka na člověka, když:

• polibek
• kašel
• kýchnutí
• sdílení nádobí

Je pozoruhodné, že chlapci trpí infekční mononukleózou dvakrát častěji než dívky. Existuje tedy šance, že se snadno nakazíte kýcháním nebo kašlem, zejména na jaře a na podzim-zimu. Někteří lidé nepociťují žádné příznaky onemocnění, ale jsou přenašeči viru a představují potenciální nebezpečí pro ostatní. Virus se do těla dostává dýchacími cestami a inkubační doba onemocnění je přibližně 5-15 dní. V některých případech může trvat až jeden a půl měsíce.

Virus Epstein-Barrové je velmi častou infekcí před 5. rokem věku, více než 50 % dětí se tímto typem nakazí a u většiny nezpůsobuje vážné příznaky ani onemocnění. Navíc podle různých zdrojů je míra infekce u dospělé populace 85-90% a pouze u některých dětí nebo dospělých se tento virus projevuje příznaky, které se běžně nazývají infekční mononukleóza.

Příznaky mononukleózy u dítěte

Vzhledem k tomu, že dnes neexistuje prakticky žádná prevence virové infekce, pokud bylo dítě v kontaktu s pacientem s infekční mononukleózou, měli by rodiče v následujících 2-3 měsících pečlivě sledovat zdraví dítěte. Pokud se neobjeví žádné příznaky mononukleózy, pak se dítě buď nenakazilo, nebo se imunitní systém s virem vyrovnal a infekce je bezpečná.

Pokud se u dítěte objeví příznaky celkové intoxikace – zimnice, horečka, slabost, vyrážka, zvětšené lymfatické uzliny – jakého lékaře by měl kontaktovat? Nejprve navštivte místního pediatra nebo rodinného lékaře, poté specialistu na infekční onemocnění.

Příznaky infekční mononukleózy jsou různé. Někdy se objevují obecné prodromální jevy, jako je malátnost, slabost a katarální příznaky. Postupně se zdravotní stav zhoršuje, teplota stoupá až k horečce nízkého stupně, neustále se objevuje bolest v krku a ztížené dýchání v důsledku ucpaného nosu. Charakteristický jev lze také nazvat hyperemie sliznice orofaryngu, stejně jako patologická proliferace mandlí.

Někdy nemoc začíná náhle a její příznaky jsou výrazné. V takové situaci je možné:

• horečka, vyskytuje se různými způsoby (obvykle 38-39C) a trvá několik dní nebo dokonce měsíc
• zvýšené pocení, zimnice, ospalost, slabost
• známky intoxikace – bolest hlavy, bolesti svalů a bolest při polykání

Dále přichází kulminace onemocnění, to znamená, že se objevují hlavní rysy klinického obrazu infekční mononukleózy, včetně:

• bolest v krku – objevuje se zrnitost zadní stěny sliznice hltanu, její hyperémie, folikulární hyperplazie a možné slizniční krvácení
• hepatosplenomegalie – zvětšení jater a sleziny
• lymfadenopatie – zvětšené lymfatické uzliny
• celková intoxikace těla
• vyrážka na těle

Vyrážka u mononukleózy se nejčastěji vyskytuje na počátku onemocnění současně s horečkou a lymfadenopatií a může být poměrně intenzivní, lokalizovaná na nohou, pažích, obličeji, břiše a zádech ve formě malých červených nebo světle růžových skvrn. Vyrážka nevyžaduje léčbu, protože nesvědí, nedá se ničím potřít a sama zmizí, protože imunitní systém posílí svůj boj proti viru. Pokud je však dítěti předepsáno antibiotikum a vyrážka začne svědit, znamená to alergickou reakci na antibiotikum (nejčastěji se jedná o penicilinovou řadu antibiotik – ampicilin, amoxicilin), protože vyrážka s mononukleózou nesvědí.

Polyadenitida je však tradičně považována za nejdůležitější příznak infekční mononukleózy. Vzniká v důsledku hyperplazie lymfatické tkáně. Ve většině případů se na mandlích nosohltanu a patra vyvinou ostrůvková ložiska šedého nebo bělavě nažloutlého odstínu. Jejich konzistence je sypká a hrudkovitá, snadno se odstraňují.

Navíc se zvětšují periferní lymfatické uzliny. Aktivně se množící virus je v nich zadržen. Lymfatické uzliny na zadní straně krku rostou obzvláště rychle: jsou velmi nápadné, když dítě otočí hlavu do stran. Blízké lymfatické uzliny jsou propojeny a jejich poškození je téměř vždy oboustranné.

Palpace lymfatických uzlin není příliš bolestivá, jsou pohyblivé a nepřicházejí do těsného kontaktu s kůží. Někdy se také zvětšují lymfatické uzliny umístěné v břišní dutině – stlačují nervová zakončení v této oblasti a vyvolávají výskyt příznaků akutního břicha. To může vést k nepřesné diagnóze a chirurgickému zákroku.

Infekční mononukleóza je charakterizována hepatosplenomegalií, tedy patologickým zvětšením sleziny a jater. Tyto orgány jsou na onemocnění velmi citlivé, proto v nich začnou v prvních dnech po infekci docházet ke změnám. Slezina se může zvětšit natolik, že její tkáně tlak nevydrží a praskne.

Během prvních 2-4 týdnů dochází k neustálému nárůstu velikosti těchto orgánů a do určité míry pokračuje i po uzdravení dítěte. Když se tělesná teplota vrátí na fyziologické hodnoty, stav sleziny a jater se normalizuje.

Diagnóza onemocnění

Nejprve k potvrzení diagnózy infekční mononukleózy u dítěte lékař obvykle předepisuje následující testy:

• Krevní test na IgM, IgG protilátky proti viru Epstein-Barrové
• Obecný a biochemický krevní test
• Ultrazvuk vnitřních orgánů, především jater a sleziny

Diagnostika dětské infekční mononukleózy je poměrně obtížná. Hlavními příznaky rozvoje onemocnění jsou tonzilitida, zvětšené lymfatické uzliny, játra a slezina a horečka. Lékař nemůže okem odhalit angínu nebo infekční mononukleózu dítěte, proto jsou nutné sérologické testy. Hematologické změny jsou sekundárním příznakem infekční mononukleózy.

Krevní test na mononukleózu u dětí:

• Na základě výsledků obecného krevního testu lze soudit podle počtu leukocytů, lymfocytů a monocytů.
• Zvyšuje se také ESR.
• Důležitá je samozřejmě i přítomnost atypických mononukleárních buněk – buněk s velkou bazofilní cytoplazmou. Rozvoj infekční mononukleózy je indikován zvýšením jejich obsahu v krvi na 10%. Je třeba mít na paměti, že atypické prvky se v krvi neobjeví okamžitě a někdy až 2-3 týdny po infekci. Atypické mononukleární buňky jsou oválné nebo kulaté elementy, jejichž velikost může dosahovat velikosti velkého monocytu. Tyto atypické elementy se také nazývají „monolymfocyty“ nebo „lymfocyty s širokou plazmou“.

Při diferenciaci diagnózy je v první řadě nutné odlišit tonzilitidu od tonzilitidy, vyloučit Botkinovu chorobu, akutní leukémii, lymfogranulomatózu a záškrt hltanu, které mají podobné příznaky. Pro co nejpřesnější diagnostiku v obtížných případech se provádí rozbor ke stanovení titru protilátek proti specifickému viru Epstein-Barrové. Existují také rychlé moderní laboratorní výzkumné metody, které umožňují získat výsledky v co nejkratším čase, například PCR.

Osoby s infekční mononukleózou podstupují každých několik měsíců několik sérologických testů, aby se zjistila přítomnost infekce HIV, protože také vyvolává zvýšenou hladinu mononukleárních buněk v krvi.

Také, pokud se objeví příznaky tonzilitidy, je nutné navštívit otolaryngologa a provést faryngoskopii, aby se správně určila příčina tohoto onemocnění, protože může být různé etiologie.

Jak se mohou dospělí a ostatní děti nenakazit od nemocného dítěte?

Pokud je v rodině dítě nebo dospělý, který onemocněl infekční mononukleózou, bude docela obtížné nenakazit ostatní členy rodiny, ne proto, že je virus velmi nakažlivý, ale proto, že i po uzdravení nemocné dítě nebo dospělý může periodicky uvolňovat virus s částicemi slin v prostředí a zůstává nosičem viru po celý život.

V případě infekční mononukleózy tedy není nutná karanténa, i když se zdraví členové rodiny nenakazí v průběhu nemoci dítěte, k nákaze dojde s největší pravděpodobností později, v období, kdy se pacient již uzdravil a vrátil se do normálu. rutina. Pokud je onemocnění mírné, není potřeba dítě izolovat a zavádět karanténu, může se vrátit do školy, jakmile se uzdraví.

Jak léčit infekční mononukleózu u dětí

Dosud neexistuje specifická léčba infekční mononukleózy u dětí, neexistuje jednotný léčebný režim a neexistuje ani antivirotikum, které by účinně potlačilo aktivitu viru. Obvykle se onemocnění léčí doma, v těžkých případech v nemocničním prostředí a doporučuje se pouze klid na lůžku.

Klinické indikace k hospitalizaci:

• Vysoká teplota 39 nebo vyšší
• závažné příznaky intoxikace
• rozvoj komplikací
• hrozba asfyxie

Existuje několik oblastí léčby mononukleózy u dětí:

• Terapie je zaměřena především na zmírnění příznaků infekční mononukleózy
• Patogenetická terapie ve formě antipyretik pro děti (Ibuprofen, Paracetamol v sirupu)
• Antiseptické lokální léky pro úlevu od bolesti v krku a také lokální nespecifická imunoterapie jsou předepisovány léky Imudon a IRS 19.
• Desenzibilizační činidla
• Obecná posilovací terapie – vitaminová terapie včetně vitaminů B, C a P.
• Pokud jsou zjištěny změny ve funkci jater, předepisuje se speciální dieta, choleretické léky, hepatoprotektory
• Největší účinek mají imunomodulátory spolu s antivirotiky. Lze předepsat Imudon, dětský Anaferon, Viferon a také Cycloferon v dávce 6-10 mg / kg. Někdy má pozitivní účinek metronidazol (Trichopol, Flagyl).
• Vzhledem k tomu, že je často přidružena sekundární mikrobiální flóra, jsou indikována antibiotika, která se předepisují pouze v případě komplikací a intenzivního zánětlivého procesu v orofaryngu (kromě penicilinových antibiotik, která u infekční mononukleózy způsobují v 70 % případů závažné alergické reakce)
• Při antibiotické terapii jsou současně předepisována probiotika (Acipol, Narine, Primadophilus pro děti aj. viz celý seznam probiotických přípravků s cenami a složením)
• Při těžké hypertoxicitě je indikována krátkodobá léčba prednisolonem (20-60 mg denně po dobu 5-7 dnů), používá se při riziku asfyxie
• Instalace tracheostomie a převedení na umělou ventilaci se provádí v případě silného otoku hrtanu a dýchacích potíží u dětí
• Pokud slezina praskne, provede se nouzově splenektomie.

Prognóza a důsledky mononukleózy

Infekční mononukleóza u dětí má zpravidla poměrně příznivou prognózu. Hlavní podmínkou absence následků a komplikací je však včasná diagnostika leukémie a pravidelné sledování změn ve složení krve. Kromě toho je velmi důležité sledovat stav dětí až do jejich konečného zotavení.

Jedna klinická studie, která byla provedena s cílem zjistit dobu trvání procesu zotavení u dětí a dospělých, kteří trpěli mononukleózou, zahrnovala 150 lidí. Šest měsíců po nakažení virem byli pacienti sledováni lékaři, aby sledovali jejich zdravotní stav. Výsledky studie jsou následující:

• Je normální, pokud je tělesná teplota při infekční mononukleóze nad 37,5 a přetrvává prvních pár týdnů od začátku onemocnění. Také teplota je nižší než 37,5, to znamená, že horečka nízkého stupně může být považována za normální.
• Angína s infekční mononukleózou nebo angínou trvá v průměru 1-2 týdny
• Lymfatické uzliny se vrátí do normálu během prvního měsíce onemocnění
• Ospalost, zvýšená únava a slabost přetrvávají po nemoci poměrně dlouho – od několika měsíců do šesti měsíců.

Děti, které se z nemoci zotavily, proto potřebují během následujících 6-12 měsíců klinické vyšetření, aby bylo možné sledovat reziduální účinky v krvi.

Komplikace infekční mononukleózy se vyskytují poměrně zřídka, ale nejčastější z nich je zánět jater způsobující žloutenku a charakterizovaný ztmavnutím moči a zežloutnutím kůže.

Jedním z nejzávažnějších důsledků mononukleózy u dětí je ruptura sleziny, která se však vyskytuje v 1 případě z tisíce. K tomu dochází, když se vyvine trombocytopenie a nadměrné natažení lienálního pouzdra vede k prasknutí sleziny. Jedná se o extrémně nebezpečný stav, kdy dítě může zemřít na vnitřní krvácení.

Další komplikace a následky jsou spojeny především s rozvojem sekundární infekce na pozadí mononukleózy, hlavně streptokokové a stafylokokové. Může se objevit i meningoencefalitida, projevující se obstrukcí dýchacích cest a zvětšenými mandlí, těžké formy hepatitidy a oboustranná intersticiální infiltrace plic.

Existuje řada vědeckých studií, které prokázaly souvislost mezi virem Epstein-Barrové a vznikem některých typů rakoviny, které jsou dosti vzácné – jde o různé typy lymfomů. To však vůbec neznamená, že pokud dítě prodělalo infekční mononukleózu, může se u něj v důsledku toho objevit rakovina. Lymfom je vzácné onemocnění a vznik rakoviny bývá z různých důvodů spouštěn prudkým poklesem imunity.

Stojí za zmínku, že v současné době neexistují žádná opatření pro specifickou a účinnou prevenci infekční mononukleózy.

Příznaky a léčba mononukleózy u dětí

Vlastnosti průběhu mononukleózy u dětí

Hlavní příčinou onemocnění je virus Epstein-Barrové, který se do těla dostává předměty každodenní potřeby (talíře, ručníky) a polibky. Patologie etiologie cytomegaloviru je méně často diagnostikována.

Virus se začíná vyvíjet na povrchových vrstvách orofaryngu, odkud proniká do krevního řečiště a krevním řečištěm se šíří do celého těla, postihuje srdeční sval, lymfatické uzliny, játra a další orgány.

Infekční mononukleóza u dětí se léčí pod lékařským dohledem

Mononukleóza u dětí se vyskytuje s výrazným klinickým obrazem. Komplikace způsobuje pouze tehdy, když je na pozadí snížené imunity připojena bakteriální nebo plísňová mikroflóra, která se projevuje ve formě zánětu plic, středního ucha, maxilárních dutin nebo jiných orgánů.

Délka inkubační doby závisí na imunitě dítěte a pohybuje se od 5 dnů do 3 týdnů, poté začíná akutní fáze (od 2 do 4 týdnů), která je doprovázena rozvojem závažných příznaků. Při absenci správné léčby se stává chronickou, která se vyznačuje šířením infekce a poškozením dalších orgánů. Po uzdravení se dítě stává přenašečem viru Epstein-Barrové.

Formy mononukleózy u dětí

Mononukleóza u dětí může být typická nebo atypická. První forma je charakterizována rozvojem závažných příznaků s horečkou, zánětem krčních mandlí a zvětšením sleziny a jater. V tomto případě je v krvi diagnostikován růst zvláštního typu leukocytů – mononukleárních buněk.

Atypická forma virové infekce nemá charakteristické příznaky onemocnění. Vzácně lze diagnostikovat viscerální léze centrálního nervového systému, srdečního svalu a bronchopulmonálního systému.

V závislosti na závažnosti patologie může být mononukleóza mírná, střední nebo těžká.

Klinický obraz mononukleózy

Příznaky mononukleózy u dětí – horečka, zarudnutí hrdla

Po skončení inkubační doby se rozvinou první příznaky onemocnění:

• katarální projevy ve formě otoku a zarudnutí sliznic nosních průchodů a orofaryngu;
• subfebrilní tělesná teplota;
• obecná nevolnost.

V akutní fázi patologie se stav dítěte zhoršuje spolu s popsanými příznaky, následující příznaky se začínají znepokojovat:

• horečka;
• zimnice;
• závratě;
• otok obličeje;
• hojné pocení;
• zvýšení tělesné teploty na kritickou úroveň (až 39 °C);
• bolesti svalů a hlavy;
• nespavost;
• bolest a nepříjemné pocity v krku, které se zesilují při polykání nebo mluvení.

Charakteristickým rysem mononukleózy u dětí je zvětšení okcipitálních, submandibulárních a zadních krčních lymfatických uzlin. Během palpace pacient pociťuje bolest a nepohodlí. U dítěte se také objevují známky tonzilitidy: otok a zarudnutí mandlí, zrnitost povrchových vrstev orofaryngu, bolest. Když se přichytí bakteriální flóra, může se vytvořit bílý nebo žlutý povlak.

U dospělých pacientů dochází ke zvětšení velikosti jater a sleziny.

Charakteristickým příznakem onemocnění je mononukleózní vyrážka, která se objevuje 3.–5. den akutní periody. Skládá se ze skvrn růžové, červené nebo vínové barvy, které se šíří po celém těle. Nejsou doprovázeny svěděním; jeho přítomnost naznačuje alergickou reakci na léky. Při správné terapii to samo odezní.

Kromě toho je možné přidat příznaky bronchitidy, zápalu plic, žloutenky, otravy a dalších onemocnění, jejichž vývoj závisí na stabilitě imunity dítěte. K zotavení dochází za 2–4 ​​týdny, méně často se stává chronickým, což trvá až jeden a půl roku.

diagnostika

Diagnózu a léčbu mononukleózy u dětí provádí lékař, samoléčba je nebezpečná

Obtížnost diagnózy spočívá v podobném klinickém obrazu s ARVI, bolestí v krku, bronchitidou a dalšími onemocněními. V kojeneckém věku je onemocnění doprovázeno příznaky ARVI s kašlem, kýcháním, rýmou a sípáním při dýchání. Klinické příznaky jsou nejvýraznější u pacientů ve věku 6 až 15 let.

Pro stanovení diagnózy je předepsán krevní test.

• Obecná klinická analýza k identifikaci zánětlivého procesu v těle. Při mononukleóze dochází ke zvýšení ESR, leukocytů, lymfocytů a monocytů. Atypické mononukleární buňky se objevují v krvi pouze 2–3 týdny po infekci.
• Biochemická analýza ke zjištění hladiny cukru, bílkovin, močoviny a dalších ukazatelů, kterými se posuzuje funkce ledvin, jater a dalších vnitřních orgánů.
• Enzymový imunotest na mononukleózu ke stanovení protilátek proti herpetickým virům, jejichž výskyt pomáhá potvrdit diagnózu. Je to povinné a umožňuje rozlišit mononukleózu a HIV.
• Polymerázová řetězová reakce se používá ke stanovení DNA patogenů.

V případě potřeby se před léčbou provádí ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů.

Komplikace

Mononukleóza u dětí, při absenci správné terapie a u pacientů se slabou imunitou, může způsobit následující komplikace:

• prasknutí sleziny nastane, když dojde k náhlé změně polohy těla, úderu nebo silnému tlaku během palpace břišní oblasti;
• zánět žláz s vnitřní sekrecí: štítná žláza, slinivka, slinné u chlapců často postižena varlata;
• zánětlivé procesy v srdečním svalu a burze;
• autoimunitní patologie;
• snížení hladiny hemoglobinu v krvi;
• sekundární zánětlivé procesy s přídavkem bakteriální flóry v bronchopulmonálním systému, meningech, játrech, ledvinách a dalších vnitřních orgánech;
• autoimunitní reakce.

Také infekční proces zvyšuje riziko vzniku lymfomů – nádorů lymfatického systému s prudkým poklesem imunity.

Nejčastěji se v lékařské praxi vyskytují následky ve formě zvýšené únavy, takže děti během rehabilitačního období potřebují dlouhý spánek, častý odpočinek, minimální fyzický a psycho-emocionální stres a jemnou stravu.

Léčba mononukleózy u dětí

Specifická terapie pro patogen nebyla vyvinuta, proto se používá symptomatická a podpůrná terapie.

Léčba se provádí ambulantně. Hospitalizace je nutná při déletrvající horečce s tělesnou teplotou 40°C, mdlobách, těžkých známkách intoxikace, rozvoji komplikací nebo asfyxii.

V případě mononukleózy je použití aspirinu přísně kontraindikováno, což může urychlit šíření viru a rozvoj komplikací v játrech a dalších vnitřních orgánech.

Jak nemoc léčit:

• antivirová činidla s interferonem;
• antipyretika s ibuprofenem nebo paracetamolem;
• zavlažování hrdla roztoky obsahujícími chlorhexidin, heřmánek, furatsilin pro zmírnění bolesti a antiseptický účinek;
• antihistaminika, pokud se objeví příznaky alergických reakcí;
• hepatoprotektory k obnovení funkce jater a prevenci komplikací;
• choleretikum k prevenci jaterních komplikací;
• glukokortikosteroidy ke zmírnění otoku hltanu a prevenci asfyxie;
• imunoterapie nespecifickými činidly;
• vitamínové a minerální komplexy pro posílení imunitního systému;
• probiotika a prebiotika pro obnovu střevní mikroflóry.

Když dojde k sekundární bakteriální infekci a vyvinou se komplikace, léčba je doplněna antibakteriálními léky.

Děti potřebují během léčby i po ní speciální jemnou výživu

Denní režim a nutriční rysy mononukleózy u dětí

Během nemoci musí dítě zůstat na lůžku s úplným vyloučením fyzické aktivity a emočního stresu.

Medikamentózní léčbu lze doplnit tradiční medicínou, např. heřmánkovým odvarem k výplachu krku, listy meduňky k léčbě vyrážky nebo perorálně pro sedativní účinek. Je také nutné dodržovat speciální dietu. Vyloučit byste měli konzervovaná, kořeněná, slaná, nakládaná, tučná jídla, houby a průmyslově zpracované potraviny, které dráždí střeva a vyžadují vysoké energetické náklady na trávení. Jídelníček dítěte by měl obsahovat mléčné výrobky, cereálie, drůbež nebo nízkotučné ryby, zeleninové polévky, cereální polévky s recyklovaným masovým vývarem. Doporučuje se také pít dostatek tekutin (voda, přírodní šťávy a kompoty, šípkový nálev, bylinkové čaje).

Prevence mononukleózy u dětí

Prevence onemocnění spočívá v posílení ochranných vlastností těla pomocí následujících opatření:

• očkování v souladu s očkovacím kalendářem;
• časté procházky na čerstvém vzduchu;
• mírná fyzická aktivita;
• kalení;
• správná výživa;
• pravidelné čištění a větrání dětského pokoje;
• preventivní prohlídky u specialistů.

Virová mononukleóza je onemocnění, které se může vyskytnout se závažnými nebo mírnými příznaky. Je charakterizována zvýšením tělesné teploty, zánětem lymfatických uzlin, mandlí a zhoršením celkového stavu. Léčba je symptomatická a je zaměřena na zničení patogenní mikroflóry a zmírnění příznaků onemocnění.

Mononukleóza u dětí – příznaky a léčba

Mononukleóza je infekční onemocnění charakterizované mnoha různými příznaky, a proto se léčba u dětí liší.
Je velmi důležité nenechat si ujít vývoj komplikací, které odlišují toto onemocnění od běžného nachlazení.

Zvláštní roli při hojení hraje dietní imunostimulační výživa.

Příznaky a léčba mononukleózy u dětí

Patologie se často nazývá nemoc z líbání, kvůli typické cestě vstupu. Virus Epstein-Barrové, který toto onemocnění způsobuje, se přenáší slinami, takže se můžete nakazit kašláním či kýcháním nebo sdílením nádobí s nemocným člověkem. Mononukleóza u dítěte však není tak nakažlivá jako některé běžné infekce, jako je chřipka a angína.

U dospívajících je větší pravděpodobnost, že onemocní. Malé děti mají obvykle méně příznaků a infekce často není rozpoznána.

Za přítomnosti patologie je důležité být opatrný u některých komplikací, jako je zvětšení sleziny a jater. Klíčem k zotavení je odpočinek a dostatečný příjem tekutin.

Symptomy a příznaky patologie

Příznaky a příznaky mononukleózy u dětí mohou zahrnovat:

• bolest v krku;
• je možné vyvinout streptokokovou infekci (anginu pectoris), která nezmizí ani při užívání antibiotik;
• bolesti hlavy;
• kožní vyrážka;
• horečka;
• měkká a zvětšená slezina;
• otok lymfatických uzlin na krku a podpaží;
• únava

Inkubační doba viru je přibližně čtyři až šest týdnů, i když u malých dětí může být kratší. Příznaky a příznaky, jako je horečka a bolest v krku, se obvykle zlepší během 12 až 14 dnů, ale další příznaky, jako je únava, zduření lymfatických uzlin a zduření sleziny, mohou přetrvávat o několik týdnů déle.

Jak léčit nemoc

Infekční mononukleóza je onemocnění, které u pacientů s mírnou až střední závažností obvykle nevyžaduje specifickou terapii. Pokud jsou však krční mandle nápadně zvětšené nebo má dítě přetrvávající příznaky (závažná trombocytopenie nebo anémie), většina lékařů doporučuje krátkou kúru steroidy (1-2 mg/kg prednisolonu denně po dobu 3-7 dnů).

Vzhledem k nízké nakažlivosti viru Epstein-Barrové není izolace pacienta nutná. Jelikož většinu pacientů lze léčit ambulantně, tzn. na klinice, pak je terapie na klinice nutná pouze v případě komplikací.

Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak) se používají k léčbě horečky a nepohodlí. Zkoumají se nové terapie, včetně použití interferonu-alfa a infuze dárcovských T buněk.

Virová mononukleóza – projevy

Tento infekční proces byl poprvé popsán na konci 19. století jako akutní glandulární horečka, onemocnění, které zahrnuje lymfadenopatii, horečku, zvětšená játra a slezinu, malátnost a břišní diskomfort.

Mezi klasické příznaky patří bolest v krku, horečka a lymfadenopatie (zánět lymfatických uzlin). Infekce u malých dětí je obvykle asymptomatická nebo mírná. Virus Epstein-Barrové je také nádorovým faktorem spojeným s lidskými malignitami (onkologické patologie).

Incidence akutní infekční mononukleózy byla na počátku 45. let přibližně 100 případů na 000 1970 osob za rok, s nejvyšším výskytem u osob ve věku 15–24 let. Změny ekonomického postavení však vedly k tomu, že se onemocnění objevilo v dřívějším věku.

Inkubační doba u dospívajících je 30–50 dní, u malých dětí méně. Průběh akutní infekční mononukleózy je 1-2 týdny únavy a malátnosti; nástup však může být akutní.

Virová mononukleóza se u dětí projevuje bolestí v krku, břiše, hlavě, horečkou, myalgií a nevolností. Závažnost projevů závisí na mnoha faktorech. Bolest v krku je nejčastějším příznakem.

Stav pacienta se během sedmi dnů postupně zhoršuje a pacienti jej popisují jako nejnepříjemnější nemoc v životě. Bolest hlavy se obvykle objevuje během prvního týdne a je pociťována za očními důlky.

U kojenců a malých dětí nemoc často odezní bez jakýchkoli příznaků. Při vyšetření se může objevit zánět hrdla (faryngitida), zvětšení sleziny, jater, krčních a axilárních lymfatických uzlin. U dětí do 4 let jsou pozorovány záněty břicha, vyrážka a příznaky infekce horních cest dýchacích.

Důsledky a komplikace

Většina primárních infekcí virem Epstein-Barrové je asymptomatická. To je nejčastější příčina horečky neznámého původu u malých dětí. Horečka může být izolovaná nebo doprovázená příznaky, jako je lymfadenopatie (otok lymfatických uzlin), únava nebo malátnost.

Úmrtí nejsou častá, ale mohou nastat v důsledku neurologických komplikací, obstrukce horních cest dýchacích nebo ruptury sleziny.

Infekce je spojena s četnými nádory. Burkittův lymfom, nejběžnější dětská malignita v Africe, je spojen s virem Epstein-Barrové a malárií. V Asii je tento virus spojován se vznikem nazofaryngeálního karcinomu (rakoviny).

Mononukleóza často vede ke zvětšení sleziny. V extrémních případech může orgán prasknout a způsobit ostrou, náhlou bolest v levé horní části břicha. Pokud k tomu dojde, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože může být vyžadován chirurgický zákrok.

Možné jsou i jaterní potíže: hepatitida (zánět jaterní tkáně) a žloutenka.

Důsledky mononukleózy u dětí a možné komplikace:

• anémie – snížení počtu červených krvinek a hladiny hemoglobinu;
• zánět mandlí, který může způsobit obstrukci (obstrukci) dýchacích cest;
• meningitida a encefalitida;
• srdeční problémy – zánět srdečního svalu (myokarditida);
• trombocytopenie – nízký obsah buněk – krevních destiček, které se podílejí na srážení krve.

Virus může způsobit mnohem závažnější stav u dětí s oslabeným imunitním systémem.

Vyrážka způsobená mononukleózou u dětí

Obvykle mírné, široce rozptýlené. Vyrážky se obecně objevují jako ploché skvrny s malými červenými oblastmi. Vyrážka se vyvine nejprve na trupu a ramenou, brzy se rozšíří na obličej a předloktí, hlavně na flexorové plochy paží. Rychle se objeví a zmizí podobně.

Léčba mononukleózy u dětí amoxicilinem nebo ampicilinem způsobuje vyrážku asi u 80 % kojenců. Často se vyskytuje, když je primární infekce virem Epstein-Barrové zpočátku nesprávně diagnostikována a léčena jako streptokoka.

Krevní test u miminek

Mezi tři klasická kritéria pro laboratorní potvrzení infekčního procesu patří: leukocytóza, přítomnost více než 10 % abnormálních lymfocytů v nátěru a pozitivní sérologický test na virus Epstein-Barrové.

Testy na protilátky. Tento test poskytuje výsledky během jednoho dne. Ale nemůže detekovat infekci během prvního týdne nemoci. Je-li potřeba další potvrzení, lze provést mononukleární barvicí test, který otestuje krev na protilátky proti viru Epstein-Barrové.

Získání výsledku trvá déle, ale může odhalit onemocnění již během prvního týdne po nástupu příznaků.

Lékař může použít jiné krevní testy, aby zjistil zvýšený počet buněk nebo abnormálně vypadající lymfocyty. Tyto studie nepotvrzují mononukleózu, ale mohou naznačovat její přítomnost.

Jak se nemoc přenáší?

Virus Epstein-Barrové je příčinou 90 % případů akutní infekční mononukleózy. Toto onemocnění mohou způsobit i jiné patogeny. Viry se typicky šíří tělními tekutinami, zejména slinami. Mohou se však přenášet i krevními transfuzemi a transplantacemi orgánů.

Obvykle přetrvává v nazofaryngeálním sekretu několik měsíců po vymizení příznaků onemocnění. Pacienti s vrozenou imunodeficiencí (zejména děti) jsou predisponováni ke vzniku zhoubných nádorů.

Virus se může šířit sdílením předmětů, jako je zubní kartáček nebo sklenice na pití. Protože se virus přenáší tělními tekutinami, přežívá na předmětu, dokud jeho povrch zůstává vlhký.

Když je dítě poprvé infikováno, může virus šířit několik týdnů, ještě předtím, než se objeví příznaky. Když infekce zůstává v těle dlouhou dobu, zůstává latentní (neaktivní). Pokud se virus probudí, dítě se stane šiřitelem nemoci, bez ohledu na to, kolik času uplynulo od počáteční infekce.

Správná léčebná dieta

Dieta je jednou z prvních věcí, které je třeba změnit po nakažení virem Epstein-Barrové, aby se zabránilo zhoršení příznaků.

Potraviny s mastnými kyselinami by měly být přidány do stravy, aby pomohly snížit zánět: avokádo, ořechy, semena a ryby.

Pijte hodně tekutin. Horečka je jedním z prvních příznaků mononukleózy a může vést k dehydrataci, zejména u kojenců. Zajistěte, aby vaše dítě pilo dostatek vody, džusů a kompotů. Pití citronu může pomoci zmírnit bolest v krku, která obvykle doprovází mononukleózu.

Potraviny bohaté na bílkoviny podporují buněčné zdraví a stimulují regeneraci těla. Patří sem: kuře, ryby, vejce, libové maso a tofu. Dieta by se neměla soustředit na jeden produkt, například příliš mnoho bílkovin ve stravě může vést k dalším problémům.

Existují určité potraviny, kterým je třeba se vyhnout kvůli možným negativním účinkům na tělo:

1. Nadměrné množství cukru a sacharidů. Nadbytek glukózy ve stravě zvyšuje zánět. Měli byste se také vyhnout rafinovaným potravinám, jako je bílý chléb, protože se také ve střevech přeměňují na glukózu.
2. Kofein může zvýšit únavu a zpomalit regeneraci těla.
3. Alkohol. Virus Epstein-Barrové přímo ovlivňuje játra. Pamatujte, že pití alkoholu, když máte příznaky mononukleózy, může poškodit žlázu.

Jak antibiotika fungují?

Pro infekční mononukleózu neexistuje žádná specifická terapie. Antibiotika proti takovým virovým onemocněním nezabírají. Léčba spočívá především v klidu na lůžku, správné výživě a dostatku tekutin.

Někdy streptokoková infekce doprovází základní onemocnění. Může se rozvinout sinusitida (zánět vedlejších nosních a čelních dutin) nebo infekce krčních mandlí (tonzilitida). V tomto případě může dítě potřebovat antibiotickou léčbu.

Amoxicilin a další deriváty penicilinu se nedoporučují dětem s mononukleózou, protože se u nich může objevit vyrážka. Ne vždy to však znamená, že jsou na antibiotikum alergičtí. Jiné antimikrobiální látky, které jsou schváleny k léčbě patologie, méně pravděpodobně způsobí změny na kůži.

Příznaky bez horečky

Onemocnění je možné mít bez horečky a znatelného zvětšení mízních uzlin. Nejčastějším příznakem je v tomto případě únava, ale ani ta není vždy přítomna. Diagnózu tedy nelze vyloučit kvůli absenci jakéhokoli specifického projevu.

Mononukleóza se často projeví jako běžná virová infekce na počátku onemocnění a bez horečky. Postupně se rozvíjejí výrazné příznaky, které pomáhají tento stav odlišit.

Tradiční krevní testy jsou obvykle negativní během prvního týdne nemoci. Specifické testy na protilátky mohou vykázat pozitivní výsledek dříve, ale většina lékařů takové testy obvykle neprovádí během prvního týdne nemoci.

Pokud se příznaky zlepší do 2-5 dnů, jedná se o běžné nachlazení. Jinak se s největší pravděpodobností jedná o mononukleózu.

Atypický typ patologie

Onemocnění se může vyskytovat v neobvyklé formě. V tomto případě dítě nepociťuje typické příznaky onemocnění, jako je bolest v krku, horečka a lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny). Do popředí se dostávají projevy, které nejsou specifické: bolest na hrudi při nádechu, nepříjemné pocity v břiše, zejména v jeho horní polovině, žloutenka, která je charakteristická pro kamennou cholecystitidu.

Může existovat různá kombinace příznaků, což ztěžuje diagnostiku a léčbu onemocnění. U starších dětí se atypická mononukleóza může projevit jako hepatitida nebo myokarditida (zánět srdečního svalu).