Léčba tříselné kýly u dětí chlapců

Tříselná kýla u dětí je výstupek tříselným kanálem vaginálního výběžku pobřišnice, který tvoří kýlní vak, který zahrnuje některé vnitřní orgány (kýlní obsah). U dětí jsou tříselné kýly obvykle vrozené. Získané jsou pozorovány extrémně zřídka — vyvíjejí se u chlapců školního věku, kteří mají slabou břišní stěnu nebo se věnují vzpírání.

Inguinální kýla u dětí je rozšířenou patologií. Jsou pozorovány u 5 % donošených a 20–25 % předčasně narozených dětí. Často v kombinaci s jinými patologiemi:

• vodnatelnost varlete (hydrokéla);
• cysta spermatu;
• Marfanův syndrom a další onemocnění pojivové tkáně;
• anomálie ve vývoji páteře;
• rozštěp páteře;
• dysplazie kyčelního kloubu.

Tříselné kýly u dětí jsou třikrát častější u chlapců. Pravděpodobně je to způsobeno procesem migrace varlete do šourku z břišní dutiny přes tříselný kanál.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní roli při vzniku vrozených tříselných kýl u dětí má slepý váček pobřišnice (vaginální výběžek) vyčnívající tříselným kanálem do šourku. Po sestupu varlete do šourku se procesus vaginalis obliteruje, tedy přerůstá. K tomu obvykle dochází v době, kdy se dítě narodí. Pokud z nějakého důvodu k obliteraci nedojde, tříselný kanál se neuzavře a při zvýšení nitrobřišního tlaku jím vystupují vnitřní orgány. Kýlní otvor je vnější prstenec tříselného kanálu a processus vaginalis peritonea je kýlní vak, který může zahrnovat střevní kličky, omentum, vejcovod a vaječník (u dívek).

Při vzniku tříselné kýly u dětí hraje důležitou roli dědičná predispozice. Podle statistik přibližně 12 % dětí s touto patologií mělo také tříselnou kýlu u jednoho nebo obou rodičů.

Získané tříselné kýly u dětí, jak je uvedeno výše, jsou extrémně vzácné. Faktory vyvolávající jejich vývoj:

• obezita;
• drastická ztráta hmotnosti;
• sedavý životní styl;
• vzpírání;
• onemocnění dýchacích cest doprovázená těžkým kašlem;
• chronická zácpa.

Formy onemocnění

V závislosti na lokalizaci jsou tříselné kýly u dětí oboustranné, levostranné a pravostranné. U dívek jsou v 50% případů pozorovány bilaterální herniální výčnělky. U chlapců se bilaterální tříselné kýly vyskytují v 10% případů, ve 30% — levostranné a ve zbývajících případech — pravostranné.

Tříselné kýly u dětí zpravidla procházejí vnitřním tříselným prstencem a jsou umístěny v tříselném kanálu, tj. jsou šikmé. Přímé tříselné kýly jsou v pediatrické praxi extrémně vzácné. V tomto případě herniální výčnělek prochází defektem svalů přední břišní stěny v oblasti vnějšího tříselného prstence.

Inguinální kýla u dětí je rozšířenou patologií. Jsou pozorovány u 5 % donošených a 20–25 % předčasně narozených dětí.

U chlapců může kýlní vak sestoupit do šourku, což vede ke vzniku tříselné šourkové kýly, které se zase dělí na varlata (ovariální) a lanovou (srdeční).

Příznaky tříselné kýly u dětí

Hlavním příznakem tříselné kýly u dětí je přítomnost výčnělku podobného nádoru v oblasti třísel. Když se dítě napíná, pláče, křičí nebo kašle, zvětšuje se, v klidu se zmenšuje a někdy úplně zmizí.

U inguinální šourkové kýly u chlapců je pozorována deformace šourku v důsledku snížení herniálního vaku do něj. U dívek může kýlní vak sestoupit do jednoho z stydkých pysků a způsobit jeho ztluštění.

Tříselné kýly u dětí jsou často doprovázeny bolestí lokalizovanou v podbřišku nebo v oblasti třísel. Bolest může vyzařovat do dolní části zad nebo křížové kosti. U dětí v prvním roce života mohou vyvolat pláč a rozmary. Ve vyšším věku děti vyprávějí rodičům o bolesti v podbřišku.

diagnostika

Tříselnou kýlu u dětí většinou odhalí buď samotní rodiče, nebo lékař při běžném vyšetření.

Palpací se zjistí elastická nebo měkká konzistence výčnělku v oblasti třísel. Při nekomplikovaném průběhu se herniální obsah snadno redukuje do dutiny břišní. V okamžiku redukce můžete slyšet charakteristické dunění, které ukazuje na přítomnost střevní kličky v kýlním vaku. Po zmenšení kýlního výběžku do dutiny břišní se palpuje rozšířený zevní tříselný prstenec.

Tříselné kýly u dětí jsou třikrát častější u chlapců. Pravděpodobně je to způsobeno procesem migrace varlete do šourku z břišní dutiny přes tříselný kanál.

Chcete-li objasnit diagnózu, proveďte:

• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, pánve, tříselných kanálků a šourku;
• irrigografie;
• cystografie.

Tříselná kýla u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími nemocemi:

• stehenní kýla;
• inguinální lymfadenitida;
• cysta kulatého vazu dělohy (u dívek);
• kryptorchismus (u chlapců);
• cysta spermatu (u chlapců);
• hydrokéla (u chlapců).

Léčba tříselné kýly u dětí

V současné době se konzervativní léčba tříselné kýly u dětí pomocí lepicích obvazů a obvazů neprovádí.

Odstranění tříselné kýly u dětí s nekomplikovaným průběhem se provádí běžně po šestém měsíci věku. Chirurg během operace izoluje, podváže a odřízne kýlní vak a následně provede plastickou operaci kýlního otvoru pomocí pacientovy vlastní tkáně nebo pomocí speciální propylenové síťky.

Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Pro zobrazení klikněte na odkaz.

Operaci tříselné kýly u dětí lze provádět klasickou otevřenou metodou nebo pomocí laparoskopických technologií. Druhá metoda je výhodnější, protože je doprovázena minimálním traumatem měkkých tkání, menší ztrátou krve a krátkou rehabilitační dobou.

Odstranění tříselné kýly u chlapců by mělo být prováděno s velkou opatrností, aby se předešlo možnému poranění chámovodu a cév varlete (spermie). Jejich poškození následně vede k atrofii varlat a/nebo mužské neplodnosti.

Rozvoj uškrcené tříselné kýly u dívek je indikací k nouzové operaci, protože existuje velmi vysoké riziko úmrtí vejcovodu nebo vaječníku. U chlapců v prvních měsících života, kdy se v prvních hodinách rozvine uškrcení, se provádí konzervativní terapie zaměřená na samozmenšení kýly. V tomto případě se používá následující léčebný režim pro tříselnou kýlu u dětí:

• teplá koupel nebo vyhřívací podložka;
• intramuskulární podávání léků, které mají antispasmodický účinek;
• dát dítěti polohu se zvýšenou pánví.

Pokud léčba nevede k uškrcení tříselné kýly, uchýlí se k nouzové operaci. Pro uškrcené tříselné kýly u dětí má operace své vlastní charakteristiky. V první řadě musí chirurg posoudit životaschopnost orgánů obsažených v kýlním vaku. Redukce do dutiny břišní je možná pouze tehdy, je-li mimo jakoukoli pochybnost životaschopnost střeva, omenta, vaječníku nebo jiných prvků. V opačném případě jsou resekovány.

Recidiva tříselné kýly u dětí je pozorována v 1% případů (nejčastěji po mimořádných zákrocích nebo u předčasně narozených dětí).

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikací tříselné kýly u dětí je její uškrcení. Vyvíjí se v důsledku stlačení kýlního obsahu (vaječníku, omenta, střevní kličky, stěny močového měchýře) zevním tříselným prstencem, což vede k ischemii zaškrcených orgánů.

Zácpa, plynatost a těžký kašel mohou vyvolat rozvoj porušení.

Hlavní příznaky uškrcení tříselné kýly u dětí jsou:

• bolest v tříslech (malé děti pláčou, tlačí nohy na břicho);
• herniální výčnělek se při palpaci napne a ostře bolí, není možné jej snížit do břišní dutiny;
• nevolnost, opakované zvracení;
• nadýmání;
• opožděný průchod plynů a stolice.

Pokud je chirurgická léčba opožděna, dítě vyvine peritonitidu.

Ovariální tkáň je velmi citlivá na ischemii, takže i krátkodobé zaškrcení může způsobit nekrózu vaječníků a odumření vajíčka.

Porušení je také nebezpečné pro mužský reprodukční systém. U 5 % chlapců se tedy po uškrcení tříselné kýly následně rozvine atrofie varlat.

Předpověď

Odstranění nekomplikované tříselné kýly u dětí se v současnosti provádí ve většině případů v denním stacionáři. Dítě je propuštěno k ambulantnímu ošetření v den operace nebo druhý den ráno.

Recidiva tříselné kýly u dětí je pozorována v 1% případů (nejčastěji po mimořádných zákrocích nebo u předčasně narozených dětí).

Komplikace opravy kýly se vyskytují extrémně vzácně. Tyto zahrnují:

• neplodnost;
• vysoká fixace varlat;
• lymfokéla;
• testikulární lymfostáza.

Prevence

Prevence tvorby tříselné kýly u dětí zahrnuje:

• dobrá výživa;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• léčba zácpy;
• léčba respiračních onemocnění doprovázených kašlem;
• fyzická aktivita přiměřená věku a svalové síle.

Video z YouTube k tématu článku:

Vývoj a léčba tříselné kýly u chlapců

Tříselná kýla (dle ICD kódu K40) je častým problémem, ve většině případů je vrozená, ale vyskytuje se i získaná forma onemocnění. Mechanismus tvorby patologie je spojen se zvláštnostmi intrauterinního vývoje dítěte.

Tříselná kýla u chlapců je patologický výčnělek částí vnitřních orgánů umístěných v blízkosti inguinálního prstence. Onemocnění vás nějakou dobu neobtěžuje, ale kdykoli se mohou rozvinout závažné komplikace, které vyžadují okamžitou léčbu.

Tvorba tříselné kýly u chlapců

Tvorba protruze vnitřních orgánů v oblasti třísel u chlapců je převážně vrozená a vyskytuje se mnohem častěji než u dívek. To se vysvětluje tím, že u chlapců během nitroděložního vývoje jsou varlata umístěna v pobřišnici, odkud při tvorbě plodu sestupují dolů. Jak sestupují, varlata s sebou berou část pobřišnice, která následně tvoří malou kapsu zvanou processus vaginalis.

Při normálním vývoji by měla být zarostlá, ale někdy kvůli určitým rysům zůstává otevřená, proto vzniká kýlní dutina, do které mohou vnitřní orgány vypadnout.

Získaný typ patologie u chlapců se vyskytuje v důsledku:

1. Intenzivní zatížení břišní oblasti.
2. Slabost svalů tříselného kruhu.
3. Nemoci doprovázené těžkým kašlem, zvracením, zácpou.
4. Poranění břicha.

Zvýšený tlak uvnitř pobřišnice vyvolává další namáhání svalové stěny břišní dutiny, tříselný otvor je natažen, což může vyvolat tvorbu kýly.

Jak funguje kýla?

Nejčastějším herniálním obsahem u chlapců v oblasti třísel jsou kličky tenkého střeva, protože tato část má velkou pohyblivost. U dětí po 3 letech věku se omentum může stát herniálním obsahem. Méně často vyčnívá cékum, část močového měchýře.

Všechny kýly mají stejnou strukturu:

1. Kýlní otvor je otvor, kterým dochází k protruzi.
2. Vak je součástí pojivové tkáně, tukové tkáně obklopující orgány, které přesahují pobřišnici.
3. Herniální obsah zahrnuje střevní kličky, omentum a další orgány.

Externě se formace podobá zaoblenému výčnělku, který je jasně viditelný, když jsou břišní svaly napjaté. U novorozenců je kýla jasně viditelná při pláči, smíchu nebo kašli. U starších chlapců je patologie viditelná při chůzi a běhu. V klidu může být výčnělek zcela skrytý nebo sotva znatelný.

Získaný typ tříselné kýly u dítěte může být často doprovázen patologií, jako je hydrokéla semenného provazce nebo varlete, a někdy se vyvine cysta semenného provazce.

Klasifikace patologie

Tříselná kýla se dělí na vrozené a získané typy. V 90% případů se vyskytuje vrozená patologie. V závislosti na konstrukčních vlastnostech mohou být výstupky rovné, šikmé nebo kombinované.

Přímé

K prolapsu dochází přes mediální oblast tříselného prstence. V tomto případě je zničena vnitřní stěna kanálu. Přímá kýla, která prochází inguinálním prstencem, je umístěna mediálně k semennému provazci. Oblast šourku není ovlivněna.

Šikmé

Vyskytuje se jak u vrozených forem onemocnění, tak v důsledku získané patologie. Kýlní vak zde prochází laterální jamkou, tříselným kanálem a vystupuje otvorem ve vazech tříselné oblasti. Spermatický provazec se nachází před kýlním vakem, tříselný prstenec se nachází pod zevní frakcí spermatu.

kombinovaný

Dalším typem je kombinovaná kýla s přítomností několika vaků najednou, které nejsou vzájemně propojeny. Zde se může současně vyvinout šikmá a přímá tříselná kýla.

Podle lokalizace se onemocnění dělí na oboustranné a jednostranné. Ve většině případů je výčnělek pravostranný. Oboustranná inguinální forma je v pediatrii poměrně vzácným jevem. Pokud orgány prolapsují do šourku, kýla nabývá vzhledu inguinoskrotální kýly.

Projevy

Klinické projevy patologie je obtížné zaměnit s jiným onemocněním, takže diferenciální diagnostika není obtížná. Příznaky tříselné kýly u dětí mužského pohlaví jsou především tvorba vybouleniny v oblasti třísel, která se zvyšuje s napětím břišních svalů. U kojenců je patologie jasně viditelná v době smíchu, pláče nebo defekace. Pokud je dítě ve vodorovné poloze, kýla zcela nebo částečně zmizí.

Patologie může vypadat takto:

• otravná bolest u dítěte;
• dunící střeva;
• tlak v oblasti třísel.

Méně často se vyskytuje zácpa, potíže s močením a nevolnost. Tříselná kýla u chlapců, jejíž klinické příznaky jsou jemné, je nejčastějším průběhem u dětí.

Akutní projevy patologie jsou pozorovány v důsledku vývoje komplikací, jako je uškrcení, poruchy trávení v důsledku střevní obstrukce.

Nebezpečí nemoci

Předčasný kontakt s odborníkem může vyvolat řadu vážných následků, včetně uškrcení, apendicitidy a střevní obstrukce.

Zaškrcená tříselná kýla

Nejběžnější typ komplikace, v důsledku čehož jsou části vnitřních orgánů stlačeny herniálním otvorem. Hlavním znakem komprese tkáně je silná bolest, která často vede k bolestivému šoku. Mezi příznaky porušení patří nevolnost, zvracení, prudké zhoršení celkového zdraví, slabost, plačtivost a ztráta chuti k jídlu. Hlavním nebezpečím u dětí, stejně jako u dospělých, je nekróza tkání, šíření zánětlivého procesu do jiných orgánů břišní dutiny.

Příčinou komprese je nadměrná fyzická námaha, v jejímž důsledku se tříselný prstenec roztáhne, čímž umožní průchod značné části orgánu, ale stlačená tkáň se nevrátí.

Zvláštností léčby uškrcení v dětství je, že někdy je kýla redukována lékařem bez operace. To se vysvětluje slabostí svalů břišní stěny a elasticitou střevních tkání dítěte.

Apendicitida

Rozvoj apendicitidy je vzácný. Komplikace nastává v důsledku toho, že se slepé střevo dostane do herniálního vaku, což má za následek prudké narušení krevního oběhu tkání, zánětlivý proces, intoxikaci těla a riziko prasknutí přílohy. Komplikace se řeší chirurgicky jako pohotovost.

Nevratnost

Vyskytuje se v důsledku formace dosahující velkých velikostí. Zde se kýlní obsah nevrací na místo ani v klidu, což přináší pacientovi mnoho nepříjemných pocitů.

Střevní obstrukce

U dětí je extrémně vzácný. Střevní neprůchodnost je důsledkem kombinace kýly s onemocněními trávicího systému, které se vyznačují zhoršením motility žaludku. Příznaky komplikací zahrnují bolest, neschopnost vylučovat plyn, nedostatek stolice, nevolnost a zvracení. Dítě je bledé, letargické a ztrácí chuť k jídlu.

Bez ohledu na typ komplikace je nesmírně důležité vyhledat lékařskou pomoc v prvních hodinách vývoje alarmujících příznaků. Nedbalý přístup ke zdraví dítěte je nepřijatelný.

Metody léčby tříselné kýly u dítěte

Nemoc je diagnostikována pomocí vizuálního vyšetření dítěte odborníkem a metodami, jako je ultrazvuk a radiografie. Úspěch terapie závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci.

Je léčba možná bez operace?

Konzervativní terapie se používá u dětí do čtvrtého roku života. Principy léčby jsou zde posilování břišních svalů léčebným cvičením, masáží či plaváním a nošením bandáže jako prevence komplikací.

Léčba léky se neprovádí, protože nedává požadovaný účinek. Pro rozvoj zánětlivého procesu, silné bolesti a některých dalších projevů se používají léky.

Nechirurgická léčba ve vyšším věku se provádí kvůli přítomnosti závažných kontraindikací chirurgické léčby.

Jak probíhá chirurgická léčba?

Operace k odstranění kýly se provádí u dětí až po dosažení šesti měsíců po narození. Hernioplastika je nejčastěji používaným zákrokem. Zákrok je snadno proveditelný, netrvá déle než půl hodiny a provádí se v narkóze.

Hernioplastika může být provedena několika způsoby:

1. Otevřená — provádí se otevřeným přístupem do kýly, ve které je tkáň v oblasti výčnělku vypreparována. Oprava dírky se provádí navrstvením tkání dítěte na sebe nebo pomocí speciálních síťových implantátů.
2. Uzavřená (laparoskopie) – chirurg operuje pomocí punkcí, kterými se do břišní dutiny zavádí potřebné vybavení k provádění lékařských zákroků.

Druhá metoda je považována za populárnější, zřídka způsobuje komplikace a nezanechává velké jizvy na těle.

Možné komplikace po operaci

Pooperační komplikace jsou u dětí poměrně vzácné. Mezi nejčastější případy patří:

• hnisání stehů;
• vývoj zánětlivého procesu varlete;
• tvorba hematomů;
• krvácení;
• syndrom těžké bolesti;
• divergence švů.

Někdy dochází k následkům, jako je příliš vysoká fixace varlete a nahromadění lymfatické tkáně v membránách varlete.

Aby se zabránilo komplikacím, po operaci by mělo být dítě pod přísným lékařským dohledem.

Rehabilitace a prognóza pro dítě

Dětský organismus operaci dobře snáší a prognóza uzdravení je ve většině případů příznivá. Aby se předešlo komplikacím, musí rodiče dodržovat následující pravidla:

1. Výživa dítěte by měla být kompletní ze stravy, která vedou k tvorbě plynu a zácpě.
2. Pokud je chlapec kojený, dietu drží matka.
3. Je nutné chránit miminko před fyzickou aktivitou. V pooperačním období je nežádoucí nechat dítě dlouho plakat.

U starších dětí lze stěny pobřišnice zpevnit pomocí speciálního komplexu léčebných cvičení, který vybere lékař.

Včasná reakce na problém, správná léčba a dodržování doporučení lékaře během období zotavení po operaci pomůže zbavit se patologie jednou provždy.

Podle slavného pediatra Komarovského žádné lidové spiknutí nepomohou dítěti zotavit se z patologie, zvláště pokud má dítě bilaterální tříselnou kýlu.

Tříselná kýla u dětí

Tříselná kýla u dětí – patologická protruze kýlního vaku (poševní výběžek pobřišnice) spolu s kýlním obsahem (klička střeva, omentum nebo vaječník) v oblasti třísel. Tříselná kýla u dětí se projevuje nebolestivým výběžkem v třísle, který se zvětšuje pláčem a chůzí a mizí v klidu nebo vleže; Někdy dítě zažije uškrcenou tříselnou kýlu. Diagnostika tříselné kýly u dětí zahrnuje konzultaci s dětským chirurgem, palpaci, zátěžové testy, ultrazvuk břišních orgánů, tříselných kanálů a šourku. Léčba tříselné kýly u dětí je výhradně chirurgická, převážně laparoskopická.

Přehled

Tříselná kýla u dětí je výstup parietální vrstvy pobřišnice a vnitřních orgánů tříselným kanálem pod kůží. Tříselné kýly se vyskytují přibližně u 5 % donošených a 15–25 % předčasně narozených dětí. Poměrně často jsou tříselné kýly u dětí kombinovány s cystou spermatu, hydrokélou, dysplazií kyčle, rozštěpem páteře, abnormalitami páteře a onemocněním pojivové tkáně (Marfanův syndrom). V pediatrii a dětské chirurgii jsou tříselné kýly u chlapců diagnostikovány 3-10krát častěji než u dívek, což je pravděpodobně způsobeno procesem migrace varlat z břišní dutiny přes tříselný prstenec a tříselný kanál do šourku.

Příčiny tříselné kýly u dětí

V dětství se vyskytují převážně vrozené tříselné kýly. Hlavní roli při vzniku vrozené tříselné kýly u dítěte má vaginální výběžek pobřišnice, který je „vodičem“ gonád z břišní dutiny do šourku. Normálně po sestupu varlat dochází k obliteraci (srůstání) poševního výběžku a pokud je tento proces narušen, vytváří se u dětí podmínky pro vznik tříselné kýly. Processus vaginalis pobřišnice slouží jako kýlní vak, který obsahuje kličku střeva, pramen omenta, vaječník a vejcovod (u dívek). V tomto případě je herniálním otvorem vnější prstenec tříselného kanálu.

Ve vývoji tříselné kýly u dětí je role dědičné predispozice skvělá: je známo, že 11,5% dětí s touto patologií má jednoho z rodičů, který dříve podstoupil opravu kýly.

Získané tříselné kýly u dětí jsou extrémně vzácné. Obvykle se vyskytují u chlapců školního věku, kteří mají zvýšenou fyzickou aktivitu a mají silnou slabost svalů přední břišní stěny.

Klasifikace tříselné kýly u dětí

Vrozené tříselné kýly u dětí jsou zpravidla šikmé, to znamená, že sestupují do tříselného kanálu přes vnitřní tříselný prstenec. Přímé tříselné kýly u dětí se vyskytují v extrémně vzácných případech; vystupují přes svalový defekt v břišní stěně v projekci zevního tříselného prstence.

V závislosti na lokalizaci mohou být tříselné kýly u dětí pravostranné, levostranné nebo oboustranné. Současně se u chlapců v 60% případů vyskytují pravostranné tříselné kýly, ve 30% — levostranné a v 10% — oboustranné. U dívek je více než polovina případů tříselné kýly na obou stranách.

Kromě toho se u chlapců vyskytují tříselné a tříselné šourky. Tříselná kýla u dětí může být kordální (lanovka, 90 %) a testikulární (varlata, 10 %). U pupeční kýly je peritoneální výběžek částečně obliterován pouze ve spodní části a je otevřený v horní a střední části. V případě testikulární kýly není poševní výběžek pobřišnice po celé délce uzavřen, proto varle, obklopené serózními membránami, vyčnívá do lumen kýlního vaku.

Příznaky tříselné kýly u dětí

Vrozenou tříselnou kýlu u dětí lze zaznamenat již v novorozeneckém období. Jejím hlavním projevem je kýlní výběžek v oblasti třísel, který se zvětšuje při namáhání, kašli nebo pláči dítěte a v klidu se zmenšuje nebo úplně mizí. Otok v oblasti třísel je nebolestivý a má oválný nebo kulatý tvar. V dolní části břicha a stehna se může objevit rušivá bolest.

Při tříselné kýle u chlapců sestupuje kýlní vak do šourku, což vede k protažení a asymetrii jedné jeho poloviny. U dívek může kýlní výběžek zasahovat do velkých stydkých pysků.

Nebezpečnou komplikací tříselné kýly u dětí je její uškrcení — stlačení (uškrcení) střevní kličky, omenta nebo vaječníku zachyceného v kýlním vaku zevním tříselným prstencem, které je provázeno poruchami prokrvení v zaškrcených orgánech. Nadýmání, zácpa a zvýšený nitrobřišní tlak mohou u dětí přispět k uškrcené tříselné kýle.

Když je tříselná kýla uškrcena, děti jsou neklidné, pláčou a stěžují si na bolest v tříslech. Kýlní výběžek se stává ostře bolestivým, napjatým a nelze jej zatáhnout do břišní dutiny. V důsledku rozvíjející se střevní neprůchodnosti se může brzy objevit zvracení, přetrvávající plyny a nadýmání. Nekróza střevní stěny může mít za následek perforaci a peritonitidu.

Ovariální tkáň je u dívek nejcitlivější na poruchu prokrvení, takže i krátkodobé uškrcení může způsobit odumření vajíček nebo nekrózu orgánu. Špatné prokrvení varlete se vyskytuje u 5 % chlapců se zaškrcenou tříselnou kýlou a může přispět k atrofii varlat. Zaškrcená tříselná kýla u dětí je tedy rizikovým faktorem pro snížení reprodukčních schopností v dospělosti.

Diagnostika tříselné kýly u dětí

Tříselnou kýlu u dětí může u dítěte odhalit dětský chirurg nebo dětský lékař při běžném vyšetření nebo sami rodiče. Diagnostika tříselné kýly se u dětí opírá o anamnézu, vyšetření, palpaci a ultrazvuk.

K detekci tříselné kýly je dítě požádáno, aby se ohnulo, namáhalo, kašlalo a chodilo. Palpace výčnělku odhalí jeho měkkou nebo elastickou konzistenci. V horizontální poloze se nekomplikovaná tříselná kýla u dětí snadno redukuje do břišní dutiny; pokud se střevo dostane do kýlního vaku, je při zmenšení kýly slyšet charakteristický dunivý zvuk. Po zmenšení kýly je možné zřetelně nahmatat zvětšený tříselný prstenec. K objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk břišních orgánů, ultrazvuk tříselných kanálů, ultrazvuk pánve u dívek a v případě potřeby irrigografie.

Tříselnou kýlu u dětí je nutné odlišit od hydrokély, cysty semenného provazce, kryptorchismu (u chlapců), okrouhlé vazivové cysty dělohy (u dívek), tříselné lymfadenitidy a femorální kýly. Určitou roli v diferenciální diagnostice hraje diafanoskopie šourku a ultrazvuk šourku.

Léčba tříselné kýly u dětí

Jedinou radikální možností léčby tříselné kýly u dětí je operace. Konzervativní metody (převazy, převazy) se v současné době v dětské chirurgii nepoužívají.

Nekomplikovaná tříselná kýla u dětí se operuje běžně, obvykle ve věku 6-12 měsíců. Podstatou operace reparace kýly (hernioplastika) je izolace, podvázání a odříznutí kýlního vaku a obnovení normální anatomie tříselného kanálu. V případě potřeby je tříselný kanál zpevněn pomocí vlastní tkaniny nebo polypropylenové síťky. Operace herniotomie u dětí může být provedena otevřeně nebo prostřednictvím laparoskopie. Během operace je třeba se vyvarovat traumatu prvků semenného provazce (cévy varlat a chámovodů), protože jejich poškození může způsobit smrt varlete nebo narušení reprodukční funkce.

Zaškrcená tříselná kýla u dívek je ve všech případech indikací k urgentní operaci (kvůli vysokému riziku úmrtí zaškrceného vaječníku a vejcovodu).

U chlapce lze v prvních hodinách po zaškrcené tříselné kýle provést pokus o konzervativní léčbu k samostatné redukci herniálního obsahu: teplá koupel, podání spazmolytik a uložení dítěte se zvýšenou pánví. Při absenci požadovaného účinku je indikována nouzová chirurgická intervence. Zvláštností chirurgie strangulovaných tříselných kýl u dětí je nutnost posouzení životaschopnosti obsahu kýlního vaku před jeho zmenšením. Pokud existuje pochybnost o životaschopnosti omenta, střeva a dalších prvků herniálního vaku, jsou resekovány.

Prognóza a prevence tříselné kýly u dětí

Výsledky chirurgické léčby nekomplikovaných tříselných kýl u dětí jsou ve většině případů dobré. V současné době se operace tříselné kýly provádí v denním stacionáři, takže dítě může být propuštěno domů ještě týž den. Výsledky chirurgické léčby stranguinálních kýl u dětí závisí na načasování intervence; úmrtnost je asi 0,5 %.

Recidivy tříselné kýly jsou pozorovány v méně než 1 % případů, obvykle u předčasně narozených dětí, s onemocněním pojivové tkáně a během mimořádných intervencí. Mezi komplikace spojené s porušením techniky opravy kýly patří lymfostáza ve varleti, lymfokéla, vysoká fixace varlat a neplodnost.

Vzhledem k tomu, že vrozené tříselné kýly jsou pozorovány především u dětí, je hlavním preventivním opatřením pro jejich výskyt včasná identifikace rizikových faktorů onemocnění a pravidelné vyšetření dítěte dětskými specialisty, především dětským chirurgem. Prevence získané tříselné kýly u dětí je dosahována racionální výživou, regulací střevních funkcí, léčbou zácpy a vyloučením těžké fyzické aktivity.

Léčba tříselné kýly u dětí chlapců

Tříselná kýla u chlapců je chirurgická patologie. U donošených dětí se vyskytuje v 5 % případů. Pokud se dítě narodí předčasně, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku tříselné kýly. Patologie vyžaduje adekvátní léčbu, protože může způsobit komplikace a negativní zdravotní důsledky.

Příčiny

Tříselná kýla u chlapců je převážně vrozeného původu. Mechanismus tvorby je spojen s tvorbou výčnělku vaginální vrstvy pobřišnice, která je „vodičem“ pro varlata, která se po narození přesouvají z břišní dutiny do šourku. Uvnitř výběžku, který se nazývá kýlní vak, jsou kličky střeva nebo úsek velkého omenta. Vnějším otvorem tříselného kanálu (kýlního otvoru) se napojuje na břišní dutinu. U malých dětí je tříselná kýla téměř vždy vrozeného původu a je důsledkem abnormalit ve vývoji dutiny břišní, jejích stěn a tříselného kanálu. Často se kombinuje s jinými vrozenými chorobami a vadami, mezi které patří:

• Marfanův syndrom (genetická patologie vedoucí ke změnám vlastností pojivové tkáně)
• Hydrokéla varlete.
• Dysplazie kyčelních kloubů.
• Spinální kýly, které jsou lokalizovány především v bederní oblasti.
• Malformace páteře různé lokalizace.

Získaná tříselná kýla se vyskytuje u starších chlapců (10-15 let) z následujících důvodů:

• Předchozí poranění tkáně v oblasti stydké.
• Systematické zvýšené zátěže (zvedání těžkých břemen), které jsou u dětí a dospívajících důsledkem sportu.
• Chirurgické zákroky na šourku nebo břišních orgánech, které byly doprovázeny disekcí tkáně v oblasti tříselného kanálu.

Znalost příčin získané tříselné kýly u chlapců umožňuje provádět účinná preventivní opatření.

Klasifikace

V závislosti na původu moderní klasifikace zahrnuje rozdělení na vrozené a získané tříselné kýly. Vrozené a získané anomálie jsou zase klasifikovány na základě následujících kritérií:

• Ve směru — rovné (blíže ke středové linii břicha) a šikmo.
• Podle lokalizace — jednostranná (vlevo nebo vpravo) nebo oboustranná tříselná kýla.
• Možnost vytěsnění obsahu kýlního vaku je redukovatelná (obsah je vytlačen zpět do dutiny břišní) a neredukovatelný (rozvoj adhezivního procesu zabraňuje posunu obsahu kýlního vaku).
• Podle přítomnosti komplikací — uškrcené (obsah kýlního vaku je stlačen v oblasti vstupní brány, což narušuje krevní oběh ve tkáních a je možná následná nekróza) a neškrtící (neuškrcená kýla je často redukovatelný).

Moderní klinická klasifikace umožňuje dětskému chirurgovi rychle diagnostikovat povahu, závažnost, lokalizaci patologických změn a vybrat nejúčinnější léčbu.

Příznaky tříselné kýly u dětí

Tříselná kýla se nejčastěji vyskytuje u mladých chlapců ve věku do 2 let. Formace je charakterizována výskytem následujících specifických klinických příznaků:

• Vytvoření výčnělku v oblasti vnějšího otvoru inguinálního kanálu (umístěného dovnitř od inguinálního vazu).
• Zvýšení výčnělku se zvýšením nitrobřišního tlaku (během dětského pláče, kašle), což je možné pouze v přítomnosti nezaškrcené, redukovatelné tříselné kýly u chlapců.
• Výběžek má kulatý (přímá tříselná kýla) nebo oválný (šikmá tříselná kýla) tvar.
• Absence bolesti, která je typická pro nezaškrcenou, redukovatelnou nebo neredukovatelnou tříselnou kýlu.
• Drnčící výčnělek při stlačení, který ukazuje na přítomnost kličky střeva jako obsahu tříselné kýly.

Porušení obsahu v oblasti kýlního otvoru vede k prudkému narušení krevního oběhu v tkáních střevní kličky nebo omentálních tkání a rozvoji akutních závažných klinických příznaků:

• Ostrá, náhlá silná bolest v oblasti výčnělku.
• Změna celkového stavu dítěte — pláče, stává se neklidným, rozmarným.
• Zastavení průchodu plynů ze střev, které lze vysledovat při sevření kličky.
• Celková slabost dítěte, výrazné zhoršení chuti k jídlu až po jeho úplnou absenci.
• Rozvoj zácpy.

Inkarcerace tříselné kýly u chlapců je urgentní stav. Pokud se objeví příznaky patologického stavu, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga, který po potvrzení stavu předepíše operaci. To je nezbytné, aby se zabránilo tkáňové nekróze (smrti) s nevratnými negativními důsledky pro zdraví dítěte.

diagnostika

Diagnózu možného vzniku tříselné kýly u chlapců stanoví lékařský specialista, dětský chirurg. Za tímto účelem provádí několik studií:

• Klinické vyšetření s vyšetřením chlapce, palpace tkání oblasti kýlního vaku, provádění speciálních testů (všechny testy jsou omezeny na stanovení zvýšení výčnělku na pozadí zvýšeného intraabdominálního tlaku).
• Ultrazvuk (ultrazvuk), který zobrazuje obsah kýlního vaku a určuje přítomnost nebo nepřítomnost srůstů.
• Irrigografie je rentgenové vyšetření, při kterém se odebírá speciální kontrastní látka (směs barya). Naplňuje střeva. Instrumentální diagnostická metoda umožňuje identifikovat uškrcení střevní kličky, které vedlo k narušení průchodu potravy přes ni.

K určení funkčních změn v těle dítěte lékař předepisuje další laboratorní metody (klinický krevní test, test moči, biochemické testy, výkaly na vajíčka helmintů), instrumentální (fluorografie) a funkční (elektrokardiogram) studie. Na základě analýzy všech výsledků diagnostických studií stanoví lékař diagnózu na základě moderní klinické klasifikace.

Operace k odstranění tříselné kýly u chlapců

Účinná léčba tříselné kýly u chlapců zahrnuje chirurgický zákrok. Může být plánovaná nebo urgentní. Naléhavá operace je předepsána během několika hodin po přijetí dítěte do lékařské nemocnice. Hlavní indikací pro její provedení je uškrcená kýla. Elektivní operace se provádí u dětí starších 6 měsíců. Na moderních klinikách se provádí pomocí laparoskopie a zahrnuje několik fází:

• Provedení 3 malých řezů na stěně dutiny břišní, kterými se do dutiny zavede hadička s kamerou a osvětlením a také malé manipulátory.
• Pod vizuální kontrolou na obrazovce monitoru lékař redukuje obsah kýlního vaku zpět do dutiny břišní, následuje plastická operace kýlního otvoru, ke které se používá vlastní tkáň nebo syntetický materiál.
• Vyjmutí manipulátorů z dutiny břišní a sešití malých řezů.

Laparoskopická operace trvá v průměru půl hodiny. Je charakterizována nízkou tkáňovou traumatizací, stejně jako krátkým trváním pooperačního období. Obvykle po jejím ukončení je dítě 3. den propuštěno z nemocnice.

Operace s otevřeným přístupem zahrnuje provedení širokého řezu na přední stěně břišní dutiny pro přístup k herniálnímu otvoru a obsahu. Poté se provede repozice, oprava otvoru tříselné kýly a sešití pooperační rány. Operace s otevřeným přístupem se dnes provádí jen zřídka. Je to způsobeno vysokým tkáňovým traumatem, dlouhým pooperačním obdobím (nejméně 7 dní) a také vysokou pravděpodobností komplikací (krvácení, infekce pooperační rány). Aby se zabránilo rozvoji komplikací v pooperačním období, je předepsána léčba drogami. Zahrnuje použití hemostatických, protizánětlivých, léků proti bolesti a antibiotik.

Léčba uškrcené kýly

Zaškrcená kýla je naléhavý stav, který vyžaduje naléhavou léčbu. To je způsobeno tím, že po zaškrcení obsahu kýlního vaku v tkáních se krevní oběh náhle zastaví, což má za následek jejich smrt. Naléhavá operace je obvykle předepsána během několika hodin po přijetí dítěte do lékařské nemocnice a po provedení požadovaného minima výzkumu. Během několika hodin po přijetí dítěte se také provádí příprava, která v případě potřeby zahrnuje předepisování spazmolytik a protizánětlivých léků. V závislosti na technických možnostech zdravotnického zařízení lze urgentní chirurgický zákrok provést otevřeným přístupem nebo pomocí laparoskopie.

Pokud není léčba uškrcené tříselné kýly zahájena včas, u chlapců se rozvine tkáňová nekróza obsahu kýlního vaku. V tomto případě se operace provádí pouze otevřeným přístupem, protože obvykle vyžaduje odstranění nekrotické kličky střeva nebo části většího omenta a také výplach břišní dutiny antiseptickými roztoky, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy (infekčního zánětu pobřišnice). Rozsah chirurgického zákroku je určen závažností komplikací strangulované tříselné kýly u chlapců. Po operaci trvá pooperační období cca 2 týdny, během kterých je podávána medikamentózní terapie (antibiotika, vitamíny, protizánětlivé, hemostatické látky) zaměřená na rychlé zhojení pooperační rány a prevenci komplikací.

Prevence rozvoje

Preventivní opatření jsou vhodná k prevenci rozvoje získané tříselné kýly u chlapců. Zahrnují několik doporučení:

• Správná výživa – rostoucí tělo musí přijímat dostatečné množství bílkovin, vitamínů a komplexních sacharidů jako součást rostlinné vlákniny. Špatná výživa může způsobit oslabení tkání přední břišní stěny s následnou tvorbou výčnělků v oblasti anatomických otvorů a kanálků.
• Omezení fyzické aktivity vedoucí k dočasnému, ale výraznému zvýšení nitrobřišního tlaku, v důsledku čehož je obsah dutiny břišní „zatlačen“ do přirozených anatomických otvorů a kanálků.

Prognóza tříselné kýly u chlapců je obvykle příznivá. Důležitou podmínkou příznivého výsledku onemocnění je jeho včasná diagnostika a zahájení adekvátní léčby, která spočívá v chirurgické intervenci. Pokud existují relativní kontraindikace pro operaci, pak je dočasně předepsána konzervativní léčba zaměřená na prevenci uškrcení. Zahrnuje použití speciálních obvazů, stejně jako povinné provádění preventivních opatření. Zároveň je důležité předcházet fyziologickým nebo patologickým stavům, které se vyskytují při zvýšení nitrobřišního tlaku (kašel, zácpa).

Díky moderním laparoskopickým technologiím je chirurgický zákrok možný již od šesti měsíců věku. Díky tomu se dnes podařilo výrazně snížit počet komplikací tříselné kýly u chlapců, včetně uškrcení.