Léčba divergentního strabismu u dětí

Strabismus u dětí (strabismus, heterotropie) je stálé nebo periodické vychylování zrakové osy oka od bodu fixace, které způsobuje zhoršení binokulárního vidění.

Objektivním znakem onemocnění je asymetrické postavení rohovek vůči koutkům a okrajům očních víček. Strabismus u dětí však není jen kosmetická vada, ale také narušuje fungování téměř všech částí vizuálního analyzátoru. Odchylka polohy jednoho nebo obou očí od středové osy způsobí, že se zrakové osy na pevném předmětu neprotínají. Ve zrakových centrech mozkové kůry se monokulární obrazy, které jsou odděleně vnímány pravým a levým okem, neslučují do jediného zrakového obrazu, ale vzniká dvojitý obraz předmětu.

Nejčastěji je strabismus zaznamenán u 2–3 % dětí do tří let, se stejnou frekvencí u chlapců i dívek.

Formy onemocnění

Strabismus u dětí se vyskytuje:

• kongenitální – objeví se okamžitě nebo během prvních šesti měsíců života;
• získal — vyvíjí se od šesti měsíců do tří let.

Podle stability oční deviace se dělí na periodickou (přechodnou) a trvalou.

Podle toho, zda je postiženo jedno oko nebo obě, může být strabismus u dětí jednostranný (monolaterální) nebo intermitentní (střídavý).

Podle závažnosti strabismu:

• skryté nebo heteroforie;
• kompenzovaný – stanoven pouze při oftalmologickém vyšetření;
• subkompenzovaný – projevuje se pouze při oslabení kontroly;
• dekompenzovaný – nekontrolovatelný.

Podle směru deviace postiženého oka se strabismus u dětí dělí na horizontální, vertikální a smíšený.

Horizontální strabismus se zase vyskytuje:

• konvergentní – postižené oko je vychýleno směrem ke kořeni nosu;
• divergentní — oko je vychýleno směrem ke spánku.

Při vertikálním strabismu se může oko posunout nahoru (supravergentní forma, hypertropie) nebo dolů (infravergentní forma, hypotropie).

Nejúspěšnější korekce doprovodného akomodačního strabismu.

Kromě toho se strabismus dělí na:

• přátelský — pohyby očních bulv v různých směrech jsou plně zachovány, nedochází k diplopii, dochází k narušení binokulárního vidění;
• nepřátelský, nebo paralytický — pohyblivost oka k postiženému svalu je omezená, je zaznamenána diplopie a zhoršené binokulární vidění.

Souběžný strabismus se dělí na:

• akomodační – mizí za podmínek optimální optické korekce;
• částečně akomodační – při optimální optické korekci se úhel strabismu zmenšuje;
• neakomodační – za podmínek optimální optické korekce se hodnota odchylky nemění.

Příčiny strabismu u dětí a rizikové faktory

Patologie může mít různé příčiny, tj. je polyetiologická. V některých případech je příčinou strabismu u dětí slabost očních svalů. Patologický proces se může vyvinout na pozadí středního nebo vysokého stupně myopie (krátkozrakost), hypermetropie (dalekozrakost), astigmatismu, protože když se zrak dítěte zhoršuje, dochází k nadměrnému namáhání očí. Při dalekozrakosti se obvykle rozvíjí konvergentní strabismus, u krátkozrakosti u dětí divergentní strabismus.

Mezi hlavní příčiny vrozeného strabismu patří:

• rodinná predispozice;
• genetické poruchy (Cruzonův syndrom, Downův syndrom atd.);
• patologie nervového systému (dětská mozková obrna, hydrocefalus);
• vrozené oční patologie (katarakta atd.);
• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost dítěte;
• užívání určitých léků těhotnou ženou;
• kouření a zneužívání alkoholu během těhotenství.

Chirurgická léčba strabismu u dětí je indikována při absenci pozitivního efektu konzervativní terapie po dobu 1–1,5 roku.

Příčiny vývoje získané formy strabismu u dětí jsou:

• jiné oční patologie (atrofie zrakového nervu, zánět cévnatky, odchlípení sítnice, leukom, makulární degenerace, zmenšení velikosti oční bulvy, kolobom duhovky);
• paralýza abducens, okulomotorických nervů;
• nadměrné vizuální zatížení;
• infekční onemocnění (spalničky, šarla, záškrt, chřipka, meningitida, encefalitida);
• roztroušená skleróza;
• revmatická onemocnění;
• novotvary oka;
• traumatické poranění mozku, zlomeniny stěny a dna očnice;
• časté stresující situace;
• silný strach.

Příznaky

Objektivním znakem heteropie, bez ohledu na formu onemocnění, je asymetrické postavení zornice a duhovky vůči palpebrální štěrbině. Vrozený strabismus se u dětí obvykle projevuje v prvních dnech života.

Při jednostranném strabismu u dětí dochází ke snížení zrakové ostrosti postiženého oka a rozvoji dysbinokulární amblyopie. U intermitentního strabismu tupozrakost obvykle chybí, a pokud se rozvine, je jen mírně vyjádřena.

Při současném strabismu ke zdvojení obrazu zpravidla nedochází. Rozsah pohybu postiženého a zdravého oka je téměř stejný, úhly primární a sekundární deviace jsou stejné a nedochází k poruše funkce extraokulárních svalů.

Bez korekce vede strabismus u dětí přibližně v 50 % případů ke snížení zrakové ostrosti a rozvoji amblyopie.

U paralytické formy je pohyblivost oka, vychýlená směrem k ochrnutému svalu, omezená nebo chybí. Pacienti si stěžují na zdvojení obrazu daného předmětu, bolesti hlavy a záchvaty závratí, které mizí při zavřeném jednom oku. Pokus o nalezení objektu je obtížný. U paralytického strabismu je úhel primární deviace (postižené oko) menší než úhel sekundární deviace (zdravé oko). Pro kompenzaci zrakového postižení je dítě nuceno naklánět nebo otáčet hlavu, což přispívá k pasivnímu přenosu obrazu předmětu do centrální fovey sítnice, čímž se eliminuje zdvojení obrazu.

S rozvojem strabismu na pozadí lézí okulomotorického nervu se obvykle pozoruje dilatace zornice, pokles (ptóza) horního víčka, odchylka postiženého oka směrem dolů a ven, částečná oftalmoplegie a paralýza akomodace.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě charakteristických vnějších příznaků onemocnění. Za účelem identifikace formy patologie se shromažďují stížnosti a anamnéza, které určují dobu trvání patologie, její náhlý nebo postupný vývoj, souvislost se zraněními nebo existujícími chorobami a průběh těhotenství u matky. Při objektivním vyšetření se zaznamenává vynucené postavení hlavy, asymetrie palpebrálních štěrbin, obličeje a postavení očních bulbů v jamkách (enoftalmus, exoftalmus). Stav očního pozadí, průhledného média a předních částí očí se hodnotí pomocí vyšetření s laterálním osvětlením, procházejícím světlem a oftalmoskopií.

Zraková ostrost se zjišťuje bez korekce refrakce oka a s maximální možnou korekcí. Přítomnost amblyopie, která může sloužit jako příčinný faktor vzniku strabismu i patogenetická souvislost onemocnění, je přitom doložena nepřítomností nebo mírným zvýšením zrakové ostrosti s optimální korekcí.

Čtyřbodový barevný test má dobré diagnostické možnosti pro posouzení charakteru vidění (binokulární, monokulární jednoho oka, monokulární střídavé, simultánní). Studium binokulárního vidění může být také prováděno pomocí synoptoforu (používá se také k určení úhlu deviace) a nehardwarových metod. Při určování úhlu strabismu se oči střídavě vypínají od zrakového aktu (zavírají se rukou nebo závěrkou).

Funkce okulomotorického systému se studují stanovením zorného pole a koordimetrií. U konvergentního strabismu u dětí je pozorována hyperaddukce a u divergentního strabismu hypoaddukce. Při souběžném strabismu jsou pohyby očních bulbů ve všech směrech volné, u paralytického strabismu jsou omezeny směrem k postiženému svalu, což slouží jako hlavní diferenciálně diagnostický znak patologie.

Při podezření na paralytickou formu strabismu se doporučuje konzultovat neurologa s elektroencefalografií, elektromyografií, elektroneurografií apod. Vynucený záklon hlavy u paralytické formy strabismu u dětí je třeba odlišit od záklonu u otitis media a torticollis.

Léčba strabismu u dětí

Léčbu šilhání u dětí se doporučuje zahájit ihned po stanovení diagnózy, aby bylo dítě do nástupu do školy dostatečně rehabilitováno.

Nejčastěji je strabismus zaznamenán u 2–3 % dětí do tří let, se stejnou frekvencí u chlapců i dívek.

Konzervativní terapie strabismu u dětí zahrnuje korekci zrakové ostrosti. Nošení brýlí pro krátkozrakost nebo dalekozrakost tedy může někdy napravit strabismus.

Ke korekci zraku lze použít okluzní metodu. Zdravé oko je zavřené, což časem zlepšuje funkčnost postiženého oka. Takovým pacientům se doporučuje hrát si s malými předměty (puzzle, mozaiky, stavebnice), aby se normalizovala funkce sítnice. Zdravé oko by se mělo pravidelně otevírat. Okluze pro strabismus u dětí se provádí po dobu 2–6 měsíců s periodickým, jednou za 1 týdny, sledováním zraku na obou očích. Při přeměně jednostranného strabismu na intermitentní strabismus se okluze postupně zastavuje.

Hardwarové metody se také používají k léčbě strabismu u dětí. Infračervená laserová terapie může zlepšit výživu tkání, obnovit tonus extraokulárních svalů a odstranit křeče. Magnetoterapie se používá při zánětech očních tkání, stejně jako při tupozrakosti. Při komplexní léčbě se používá synoptofor, který umožňuje trénovat obecnou pohyblivost oka a obnovit binokulární vidění.

Pro zlepšení fungování očních svalů je vybrán soubor očních cvičení, které by měly být pravidelně prováděny.

Medikamentózní terapie závisí na etiologii a klinickém obrazu onemocnění. Zahrnuje užívání léků ve formě kapek ke zlepšení vidění, rozšíření zornic a uvolnění očních svalů. Je indikována vitaminová terapie.

Chirurgická léčba strabismu u dětí je indikována při absenci pozitivního efektu konzervativní terapie po dobu 1–1,5 roku. U vrozeného strabismu se chirurgická intervence doporučuje až po dobu tří let.

Strabismus u dětí není jen kosmetická vada, ale také narušuje fungování téměř všech částí zrakového analyzátoru.

Cílem chirurgické léčby je obnovit rovnováhu svalů, které pohybují oční bulvy. Chirurgie umožňuje zbavit se kosmetické vady, ale pro další korekci poruch (včetně obnovení normálního binokulárního vidění) se používá komplex lékové a nelékové terapie.

Možné komplikace a následky

Bez korekce vede strabismus u dětí přibližně v 50 % případů ke snížení zrakové ostrosti a rozvoji amblyopie. Kromě toho má nepříznivý vliv na psychiku dítěte (podporuje vznik izolace, podrážděnosti, negativismu) a následně omezuje výběr oboru profesní činnosti.

Předpověď

Nejúspěšnější korekce doprovodného akomodačního strabismu. Při absenci včasné a adekvátní léčby strabismu u dětí může být zrak nevratně narušen. Při pozdě diagnostikovaném paralytickém strabismu není obnovení plné zrakové funkce možné.

Prevence

Aby se zabránilo vrozenému šilhání, je třeba se vyvarovat jakýchkoli nepříznivých účinků na plod v prenatálním období. Aby se zabránilo rozvoji získaného strabismu, doporučují se následující opatření:

• včasná optická korekce ametropie;
• pravidelné prohlídky dítěte oftalmologem;
• vyhnout se nadměrnému zrakovému stresu;
• prevence zranění;
• vyhýbání se stresovým situacím.

Video z YouTube k tématu článku:

Příčiny a léčba divergentního strabismu u dětí a dospělých

Divergentní strabismus je běžný typ patologie, který vede k rozvoji funkčních defektů zrakového aparátu. Nemoc lze diagnostikovat bez pomoci lékaře, hlavním rozlišovacím znakem strabismu je směr zornic v různých směrech a asynchronie očních bulvů. Optické osy člověka se při pozorování konkrétního objektu nesbíhají. Strabismus u dětí i dospělých je závažné oftalmologické onemocnění, v jehož důsledku dochází ke zkreslení zrakového vnímání. Zvažme příčiny vývoje patologie a rysy její léčby.

Geneze onemocnění

Divergentní strabismus je druh strabismu, při kterém dochází k nekoordinovanému pohybu očí. Pacienti trpící patologií nemohou vést normální život kvůli zhoršení kvality vidění. Nemoc také způsobuje rozvoj komplexů a tvorbu psychických problémů. S onemocněním mozek nemůže vnímat vizuální obrazy ve správné podobě.

Strabismus u dětí je nebezpečnější než u dospělých z toho důvodu, že patologie nejen způsobuje rozmazané vidění, ale také zpomaluje duševní vývoj. Existují poruchy ve správném vnímání světa kolem dítěte. Této komplikaci se lze vyhnout pouze včasným řešením problému.

Strabismus vzniká při nedostatku synchronie v postavení očí. Podkladem pro rozvoj patologie je divergence zrakových os při zaměření na objekt. Když dojde k onemocnění, oční bulvy se začnou od sebe vzdalovat, čímž se změní jejich přirozená poloha. Patologie může postihnout jedno oko nebo být oboustranná.

V tomto případě je šilhavé oko více nasměrováno ke spánku. Tato forma onemocnění se často projevuje u lidí trpících krátkozrakostí. Nejvýraznější příznaky onemocnění u dětí se objevují, když se dítě dívá na vzdálený předmět.

Rodiče musí vědět, že divergentní strabismus není odchylka související s věkem, sama o sobě nezmizí. Léčba je nezbytná k odstranění patologie.

Formy onemocnění

Divergentní strabismus se dělí na dvě nejdůležitější formy – získaný a trvalý. V prvním případě dochází k patologii na pozadí některých nepříznivých okolností. Ve druhém případě je strabismus méně častý a objevuje se u dětí v prvním roce jejich života. Získané onemocnění je také rozděleno do podtypů:

• Dočasný — porucha zrakového aparátu se vyskytuje chaoticky. V některých případech se strabismus vyskytuje extrémně zřídka. Před problémem by se však nemělo zavírat oči. Nebezpečí dočasné formy spočívá v nedbalém přístupu k ní, může se však přeměnit v trvalou formu a negativně ovlivnit kvalitu vidění a života obecně;
• Konstantní – vyznačuje se stabilními projevy, neustále je přítomna divergence očních bulv;
• Senzorické – nastává, když určité faktory ovlivňují tělo. Může to být silná únava, přepracování, pití silných nápojů nebo pobyt na otevřeném slunci po dlouhou dobu.

Vada může být přátelského charakteru. Patologie se projevuje jako střídavý strabismus. Úhel odchylky od normy bude pro obě oči přibližně stejný. U pacientů se může objevit nestabilní strabismus, při kterém jsou chaoticky pozorovány poruchy očních funkcí v obou orgánech vidění. Existuje i střídavý typ onemocnění, kdy se mění poloha šilhajícího oka. Vada může být zaznamenána na různých místech.

Existují případy, kdy je jedno oko náchylnější k onemocnění než druhé, což vede k rychlejšímu zhoršování vidění oční bulvy. Další formou onemocnění je paralytický strabismus, při kterém mají odchylky stejné ukazatele a postihují obě oči najednou.

Vývoj patologie je často propojen s přítomností dalekozrakosti u pacienta. V některých případech může být onemocnění latentní. Tuto vadu je obtížné diagnostikovat, protože se navenek prakticky neobjevuje. Porušení vede k vypnutí vizuální funkce zevnitř. Strabismus může mít vertikální formu, kdy je pohyb oční bulvy možný pouze v jednom směru.

Proč patologie postihuje děti?

Dodnes nebyly identifikovány přesné faktory způsobující vznik defektu. Oftalmologové spoléhají na strukturu oční bulvy, která je podporována vnitřními svaly. Svaly umožňují oční bulvě provádět potřebné pohyby v různých směrech.

Divergentní strabismus u dětí — příčiny:

1. Downův syndrom;
2. Tvorba nádorů;
3. Různé stupně zrakové ostrosti mezi očima;
4. Vrozené anomálie zrakového systému;
5. Vážná poranění očí a hlavy;
6. Mozková paralýza;
7. porodní trauma;
8. Poruchy nervového systému;
9. Selhání optického nervu;
10. Anomálie ve vývoji fixačních svalů zrakového aparátu;
11. Infekce matky infekčními chorobami během těhotenství;
12. Intoxikace dítěte v děloze;
13. Patologie mozku.

Příčiny onemocnění u dospělých

Divergentní strabismus u dospělých se může objevit z následujících důvodů:

• Přítomnost onemocnění, které vedou k zánětlivým procesům ve svalech vizuálního aparátu;
• Infekce infekčními chorobami;
• Častý psychický stres;
• Vývoj novotvarů uvnitř vizuálního přístroje;
• Neustálé silné namáhání očí;
• Divergence zaostření zornice;
• Častá zvýšená tělesná teplota;
• Patologie nervových zakončení zrakového nervu;
• Tvorba nádorů v uších a nosohltanu;
• Utrpění vážného fyzického zranění.

Jaké je nebezpečí divergentního strabismu?

Vada způsobuje přetrvávající pokles zraku, který přímo ovlivňuje kvalitu života pacienta. Dochází také k narušení utváření obrazu okolního světa, což je škodlivé pro psychické zdraví. Nedostatek léčby patologie může vést k rozvoji následujících komplikací:

1. Katarakta
2. Vývoj zánětlivých procesů a poškození mnoha oblastí očního aparátu;
3. Glaukom

Charakteristické příznaky

Bez ohledu na faktory, které vedly k rozvoji vady, se patologie projevuje lomem očí a tvorbou vysokého zorného úhlu v trvalé formě. Divergentní strabismus je snadno diagnostikován vizuálně. Vada se projevuje neschopností pacienta zaměřit zrak na konkrétní předmět. Když člověk začne pečlivě zkoumat jakýkoli předmět, začne pociťovat divergenci očních bulv.

Pacienti vykazují nedostatek paralelního směru pohledu. V tomto případě je jedno oko nasměrováno na studovaný objekt a druhé začíná mžourat směrem ke spánku. Příznaky jsou výraznější, pokud je vidění zaměřeno na vzdálený předmět. Při šilhání zrakový aparát neztrácí pohyblivost a oko s vadou vidí mnohem hůř než zdravé.

Metody diagnostiky

Vada má výrazné vnější příznaky, které oční lékař snadno rozpozná. Abychom však určili povahu strabismu a předepsali optimální typ léčby, je nutné podstoupit řadu dalších studií:

• Studium úrovně lomu orgánů vidění;
• Absolvování testu synoptoforu;
• Stanovení kvality a ostrosti vidění s korekcí a bez korekce;
• Studium stupně odchylky mezi očima;
• Vyšetření fundu.

Také při jmenování lékaře je vyšetřena karta pacienta, jsou identifikovány různé nemoci a zranění, která utrpěla. Pacient je dotázán, kdy byla zraková vada poprvé zaznamenána a za jakých okolností. To poskytuje úplnější obraz o formě a stupni vývoje patologie. Pokud mluvíme o dítěti, pak jsou matce položeny otázky týkající se průběhu těhotenství a přítomnosti různých komplikací.

Jak léčit exotropii?

Předepsaná terapie zpravidla poskytuje dobré výsledky s včasnou léčbou. V závislosti na formě a závažnosti onemocnění jsou možná následující opatření k boji proti patologii:

1. Korekce brýlemi — je předepsána v případech, kdy je divergentní strabismus spojen se selháním lomu orgánů vidění. Používání brýlí pomáhá odstranit problém a obnovit fungování očního aparátu.
2. Ortopedická terapie — znamená aplikaci obvazu na zdravé oko s cílem násilně obnovit normální polohu a fungování poškozeného orgánu. Tato metoda je účinná v boji proti určitým typům strabismu. Oftalmologové doporučují jako alternativu používat čočky. Umožňují vám skrýt problémové oko bez povšimnutí ostatních, což odstraní problém omezení a tvorby komplexů během procesu léčby.
3. Hardwarová metoda — léčba spočívá v použití specializovaných simulátorů, které umožňují obnovit normální fungování orgánů zraku. Doplňkovým opatřením je počítačová terapie, která zlepšuje prostorovou výkonnost vidění. Terapeutické sezení jsou zaměřeny na obnovení přirozené polohy očí a odstranění duality obrazu.
4. Chirurgie je nejúčinnějším způsobem, jak problém vyřešit. Chirurgická intervence je předepsána, pokud výše uvedená opatření neposkytla očekávaný výsledek. Také chirurgický zákrok je nezbytný pro prudké a trvalé zhoršení zraku. Zákrok se provádí v lokální anestezii u dospělých a v celkové anestezii u malých pacientů. Chirurgická korekce je zaměřena na korekci vad a poškození očních svalů. Operace obvykle trvá asi hodinu a půl.

Chirurgická intervence účinně bojuje s problémem strabismu, nevede k pooperačním komplikacím. Mohou však nastat případy, kdy pacient pocítí následující příznaky: bolest v očích, rozštěpení obrazu (které je dočasné), tupost zrakové ostrosti. Ve vzácných případech může po chirurgické korekci dojít k infekci.

Domácí terapie

Některé potraviny a odvary mají příznivý vliv na stav pacienta, částečně odstraňují příznaky onemocnění nebo zlepšují zrakovou ostrost. Je však třeba mít na paměti, že domácí léčba nemůže nahradit léčebnou terapii. Jako další opatření v boji proti divergentnímu strabismu se doporučuje používat tradiční medicínu.

Častým lidovým lékem je konzumace hořké čokolády s vysokým obsahem kakaových bobů. Měli byste si vybrat běžný druh čokolády porézní a mléčné odrůdy nebudou v tomto případě vhodné. Upozorňujeme, že tato léčebná metoda není vhodná pro diabetiky. Průběh léčby je následující: konzumujte 20 gramů čokolády třikrát denně po jídle. Délka léčby je 30 dní.

Bílé zelí může pomoci s divergentním šilháním. Produkt je třeba umýt a vařit, dokud listy nezměknou. Při vaření nemůžete nic přidávat, včetně soli. Vařené listy by se měly konzumovat 3-4krát denně. Průběh léčby bude 14 dní.

Při léčbě defektu je oblíbený odvar z borovice. K jeho přípravě je třeba zalít 100 gramů jehličí litrem vody a přivést k varu. Dále by se měl vývar nechat vařit XNUMX hodin. Musíte užívat lék jednu polévkovou lžíci najednou během jídla.

Jak zabránit vzniku vady?

Abyste se nestali pacientem oftalmologa, doporučuje se dodržovat obecná pravidla, která jsou prospěšná pro zrak:

• Pro delší vizuální práci používejte správné osvětlení;
• Omezte svůj volný čas strávený u televize nebo monitoru;
• Používejte pohodlné pracoviště, které bude vyhovovat vaší výšce a správné poloze těla;
• Používejte vyváženou stravu bohatou na vitamin C.

Upozorňujeme, že v počátečních fázích vývoje vady může být dokonce odstraněna pomocí oční gymnastiky, která musí být dohodnuta s lékařem. Věnujte proto při reakci na negativní změny potřebnou pozornost stavu oční soustavy.

Divergentní strabismus u dítěte: léčba

V tomto článku,

Divergentní strabismus je jednou z běžných forem strabismu. S touto nemocí jsou zornice dítěte umístěny blíže k chrámům. Vyrovnat se s tímto stavem sami, bez návštěvy očního lékaře, je velmi obtížné. V tomto článku budeme podrobně hovořit o tom, jak léčit vizuální odchylku a která metoda terapie je nejúčinnější.

Jak léčit divergentní strabismus u dětí?

Obvykle nemají oční lékaři problémy s diagnostikou divergentního strabismu. Příznaky tohoto onemocnění jsou jasně viditelné, ale lékař musí stále provést vyšetření, analyzovat fungování vizuálního aparátu a nabídnout pacientovi, aby podstoupil speciální testy.

Jakmile je u vašeho dítěte stanovena přesná diagnóza, je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Pokud se tak nestane, patologie může vést k závažným komplikacím, včetně úplné slepoty. Délka terapie divergentního strabismu závisí na věku dítěte, charakteristice doporučené léčebné metody, přítomnosti chronických onemocnění atd. Ve většině případů trvá 2-3 roky.

Často je divergentní strabismus u dětí důsledkem jiných patologií, například: infekční onemocnění (spalničky, šarla, záškrt), traumatická poranění mozku, stres atd. Lékaři doporučují, aby rodiče domluvili schůzku nejen se specializovanými odborníky, ale také s oftalmologem. Takové návštěvy většinou předcházejí rozvoji šilhání nebo jeho případným komplikacím. V první řadě musí lékaři odstranit příčinu, která vedla ke vzniku strabismu. Pokud to k ničemu nevede, pak oftalmolog předepíše komplexní léčbu, která zahrnuje několik fází. Mezi nimi:

• optická korekce pomocí brýlí nebo kontaktních čoček. Nošení speciálních oftalmologických přípravků často pomáhá dítěti vyrovnat se s šilháním;
• užívání léků, které uvolňují svalovou tkáň nebo zabraňují zúžení zornice;
• hardwarové ošetření prováděné pomocí speciálních zařízení: synoptofor, monobinoskop; amblyocora;
• ortopická terapie — použití speciálních obvazů — okluzorů, které kryjí zdravé oko. Tato metoda pomáhá aktivovat práci nemocného oka, zabraňuje rozvoji diplopie — dvojitý obraz;
• chirurgická léčba, která umožňuje opravit polohu očních svalů. Mohou být prováděny následující typy chirurgických zákroků: tenorografie, recese, antepozice nebo resekce svalů, operace Faden;
• terapeutické cvičení, které lze provádět doma;
• dodržování stravy bohaté na vitamíny A, B, C, které posilují okohybné svaly.

Aby se zabránilo výskytu divergentního strabismu u dětí, je třeba, aby rodiče přijali opatření k prevenci rozvoje tohoto onemocnění. Diagnostiku strabismu a určení jeho příčin provádí oftalmolog. Může předepsat brýle nebo kontaktní čočky, předepsat hardwarovou léčbu nebo doporučit operaci.

Divergentní strabismus: léčba u dětí pomocí optiky

Nošení očních přípravků je nejdostupnějším způsobem léčby divergentního strabismu. Oční lékař může dítěti předepsat brýle nebo kontaktní čočky. Častěji lékaři předepisují používání brýlí. Pro děti není kontaktní optika vždy vhodná. Děti obvykle nevědí, jak čočky správně nasazovat a vyjímat, a nemohou dodržovat pravidla pro péči o ně. Je snazší léčit divergentní strabismus brýlemi. Optické výrobky pro děti se šilháním vyrábíme na zakázku. Oftalmologové radí rodičům, aby si koupili několik párů najednou. Děti jsou velmi aktivní a brýle mohou snadno ztratit nebo rozbít. V takové situaci budou náhradní optické produkty vždy po ruce.

Existují speciální brýle, které se používají k léčbě šilhání, tupozrakosti a dalších zrakových vad. Lékaři doporučují nosit tyto oční přípravky pro terapeutické účely. Tyto brýle jsou určeny k léčbě strabismu u dítěte.

Je zbytečné je používat pro kosmetické účely. Jaký druh brýlí oční lékař předepíše, závisí na důvodech, které vedly k rozvoji patologie a příznaků poruchy. Lékař musí vzít v úvahu i stupeň krátkozrakosti nebo dalekozrakosti. Tyto refrakční vady téměř vždy doprovázejí průběh strabismu u dětí. Oftalmolog může předepsat:

• brýle s prizmatickými čočkami, jejichž použití napomáhá korigovat strabismus a utahovat extraokulární svaly;
• Brýle Sidorenko jsou známým oftalmologickým produktem, který poskytuje masáž oční tkáně, zlepšuje mikrocirkulaci a stimuluje metabolické procesy na sliznicích zrakových orgánů;
• anaglyfové brýle s čočkami různých barev jsou nejmodernější metodou léčby strabismu u dětí;
• brýle s Fresnelovými hranoly, které lékaři předepisují u těžkých forem šilhání, které nelze napravit jinými prostředky.

Během léčby strabismu musí dítě neustále navštěvovat oftalmologa. To by mělo být provedeno alespoň jednou za 2 měsíce. Včasná vyšetření pomohou lékaři sledovat všechny změny, ke kterým dochází ve vizuálním systému. Pokud léčba, která byla předepsána, nevede ke zlepšení stavu, oční lékař vypíše recept na nové brýle. Optická korekce je vhodná pro mnoho dětí s diagnózou divergentního strabismu. Ale tato metoda není vždy účinná. Lékaři ji proto často doplňují dalšími druhy terapie. Obvykle oční lékaři předepisují hardwarovou léčbu strabismu nebo operaci.

Divergentní strabismus u dítěte. Léčba pomocí léků

Úplné vyléčení heterotropie pomocí léků je nemožné. Medikamentózní terapie je pomocnou metodou léčby strabismu. Oftalmologové jej často předepisují při nošení brýlí nebo kontaktních čoček nebo při hardwarové stimulaci. Důležitou roli hraje příjem vitamínů. Při diagnóze „divergentního strabismu“ jsou to vitamíny skupiny B. Jedná se o sloučeniny, které se dobře rozpouštějí ve vodě a zajišťují potřebný metabolismus. Vitaminy skupiny B se také podílejí na krvetvorbě a stabilizaci centrálního nervového systému.

Atropin může být předepsán dítěti jako adjuvans pro léčbu strabismu. Tyto kapky pomáhají uvolnit okohybné svaly. Musíte kapat kapky do očí po dobu 10 dnů. Z řady důvodů může být trvání instilací zkráceno na 3 dny. V některých případech je naopak zvýšena. Atropin je instilován do obou očí současně. Působení drogy pomáhá narovnat šilhavé oko. K tomu dochází v důsledku účinku léku na akomodaci.

Někdy, pro strabismus, oční lékaři předepisují kapky Pilocarpine. Obvykle se instilace léku kombinují s terapeutickými cvičeními. Pilokarpin zabraňuje zúžení zornice, což zvyšuje zátěž extraokulárních svalů. Průběh užívání kapek nastavuje lékař individuálně pro každého pacienta. Při předepisování přípravku Pilocarpine je důležité sledovat nitrooční tlak.

Hardwarová léčba divergentní heterotropie

U dětí s divergentním strabismem oční lékaři často předepisují kurz hardwarové terapie. Tato metoda je považována za nejvýhodnější u strabismu u dítěte do 5 let. Tento způsob léčby heterotropie lze samozřejmě předepsat i starším dětem. Lékaři ji preferují, protože tato technika připomíná hru. Hardwarová terapie se provádí pomocí speciálních zařízení:

Hardwarová metoda pro léčbu strabismu divergentního typu pomáhá aktivovat práci nervových buněk, které jsou zodpovědné za jasnost vidění. Tato metoda také umožňuje dítěti spojovat obraz dohromady, tedy rozvíjet a zlepšovat binokulární vidění. Vizuální trénink je navržen tak, aby jej většina dětí prováděla se zájmem.

Jedno z oblíbených cvičení se provádí pomocí synoptoforu. Vše, co se od dítěte vyžaduje, je dívat se do okuláru přístroje. Pomocí dvojice pohyblivých trubic, kterými miminko pozoruje zobrazené obrázky, vidí dva různé obrázky. Například pravým okem vidí kuře, levým okem vidí vejce. Zařízení synoptofor umožňuje kombinovat obrázky do jednoho obrázku. Pomáhá při rozvoji binokulárního vidění.

Doba trvání jedné hardwarové terapie je přibližně hodinu. Během této doby stihne dítě absolvovat několik cviků z programu léčby strabismu. Nemoc se u všech dětí projevuje odlišně, takže doba trvání hardwarové terapie je stanovena individuálně. Divergentní strabismus lze léčit 2-3 měsíce nebo několik let. V některých případech může lékař znovu předepsat kurz hardwarové terapie.

Exotropie. Chirurgická operace

Když je u dítěte diagnostikován divergentní strabismus, chirurgická léčba je obvykle předepsána oftalmology, pokud konzervativní terapie neumožňuje dosažení symetrické polohy očí. Lékaři považují za nejoptimálnější věk pro operaci heterotropie 5-6 let. V této době již bylo možné stanovit účinnost nošení brýlí nebo kontaktních čoček a také produktivitu hardwarové metody léčby. Ve většině případů stačí jedna operace, aby extraokulární svaly zaujaly požadovanou polohu. Pokud je strabismus dítěte vrozený nebo je úhel odchylky větší než 45 stupňů, může být nutná opakovaná operace.

Existuje několik metod chirurgické léčby strabismu. Každý z nich je založen na speciálním účinku na okohybné svaly. Všechny operace, které se provádějí pro divergentní strabismus, lze rozdělit do dvou skupin:

• operace, které uvolňují extraokulární svaly;
• operace, které zlepšují činnost svalů.

K oslabení extraokulárních svalů chirurgové obvykle provádějí recesi. Tato metoda umožňuje uvolnit svaly oka. Toho lze dosáhnout jejich transplantací posteriorně z místa počátečního připojení. Recesi lze provést na jakémkoli svalu kromě horního šikmého svalu. Tato metoda umožňuje léčit jak strabismus s úhlem odchylky do 15 stupňů, tak strabismus s úhlem odchylky do 25 stupňů. V druhém případě nejsou výsledky operace vždy uspokojivé. Někdy je nutná další operace na šlaše opačného svalu.

Pokud je nutné posílit činnost extraokulárních svalů, doporučují oční lékaři většinou resekci. Tato metoda léčby strabismu zahrnuje excizi části svalových vláken. Díky zkrácení posunou oční bulvu na svou stranu. Poté jsou extraokulární svaly dítěte fixovány v anatomické poloze. Zkracováním se sval stává silnějším. Někdy se operace jednoduše nazývá zkrácení svalů.

Divergentní strabismus u dospělých a dětí: léčba, cvičení

Strabismus (heterotropie, strabismus) je běžná vada zrakových orgánů, charakterizovaná odchylkou zrakové osy od místa fixace. Nejběžnější je divergentní strabismus (exotropie) — forma patologie, při které se oční bulvy od sebe liší a odchýlí se směrem ke spánku. V tomto případě může mžourat buď jedno oko, nebo obě.

Co je to

Divergentní strabismus (střídající se exotropie) je patologický stav zrakových orgánů, při kterém se rohovka oka odchyluje od centrální osy směrem k časové části. Při této formě šilhání se zrakové osy od sebe odchylují do stran. Navenek to vypadá, že jedno oko se dívá přímo a druhé doleva (doprava), nebo se obě oči dívají různými směry. Střídavá exotropie je závažný zrakový neduh, který vytváří nejen viditelnou kosmetickou vadu, ale také výrazně snižuje kvalitu vidění.

Příčiny

Střídavá heterotropie se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí do 3 let. Přesná etiologie vzniku souběžného strabismu není známa, ale bylo zjištěno, že k odchylce dochází při poškození očních svalů. Všechny příčiny exotropie lze rozdělit do 2 velkých skupin:

Kongenitální. Patologie se vyvíjí během prenatálního období nebo v prvních šesti měsících života dítěte. Patří mezi ně následující faktory:

• patologie centrálního nervového systému;
• vrozené abnormality struktury oka;
• dědičná predispozice;
• genetické abnormality;
• intrauterinní intoxikace;
• onkologické procesy;
• porodní poranění;
• vrozené oční choroby;
• předčasný porod.

Zakoupeno. Strabismus se objevuje v kterémkoli období života, nejčastěji do 3 let věku. Monolaterální (jednostranný) strabismus může být způsoben následujícími faktory:

• poranění očí a hlavy;
• infekční patologie;
• zánět očních svalů;
• nádory;
• paralýza očních svalů a nervů;
• dysfunkce štítné žlázy;
• somatická onemocnění;
• těžká hypertermie.

Příznaky

Hlavním projevem střídavého strabismu u dospělých a dětí je nápadná divergence očních bulvů v různých směrech. Monolaterální strabismus může být doprovázen následujícími příznaky:

• bolesti hlavy, závratě;
• rozdělený obraz;
• únava očí;
• neustálé namáhání očí;
• rozmazaný obraz;
• snížená kvalita vidění;
• nevědomé šilhání.

Klasifikace

V závislosti na době vzniku může být divergentní strabismus vrozený nebo získaný. Získaná monolaterální exotropie je vzácná a rozvíjí se během prvních 6 měsíců života dítěte. Vrozený konkomitantní divergentní strabismus je častější jev, který může mít 4 formy:

1. Variabilní šilhání (exoforie) – projevuje se za určitých podmínek a může se stát trvalým.
2. Trvalý – patologický stav je pozorován po celou dobu.
3. Smyslové – viditelnost jednoho oka je výrazně horší než druhého. Obvykle se vyskytuje na pozadí šedého zákalu.
4. Sekundární – je komplikací chirurgického zákroku.

Divergentní heterotropie může být souběžná nebo paralytická. V prvním případě je zachován rozsah pohybu očních bulv a je pozorován střídavý strabismus obou očí. U paralytické formy strabismu šilhá pouze jedno oko. Může se objevit monolaterální exotropie (šilhání jednoho oka) nebo střídavá exotropie (šilhání levého nebo pravého oka).

diagnostika

Problémy s diagnostikou divergentního strabismu obvykle nevznikají, protože odchylka je patrná pouhým okem. Pokud je však podezření na monolaterální heterotropii, mohou být navíc předepsána následující diagnostická opatření:

• vizuální kontrola;
• stanovení zrakové ostrosti;
• biomikroskopie;
• posouzení stavu fundu;
• stanovení úhlu strabismu;
• perimetrie;
• počítačová refraktometrie.

léčení

Jak léčit exotropii pomocí léků? Je nemožné vyléčit divergentní nebo jiný strabismus pomocí léků. Někdy se však při současné a paralytické heterotropii doporučuje použití pomocných léků: Kromě hlavní terapie monolaterálního strabismu jsou předepsány léky Atropin, Pilokarpin, Metazon, No-Shpa a B. Spolu s medikamentózní léčbou strabismu se obvykle předepisuje optická korekce, hardwarová stimulace (monobinoscope, synoptofor) a různé počítačové programy.

Léčba lidovými prostředky

V počátečních fázích vývoje divergentního strabismu můžete se souhlasem lékaře použít následující lidové léky:

1. Černá čokoláda. Musíte si vybrat přírodní hořkou čokoládu s 60 % strouhaného kakaa a 40 % cukru. Musíte jíst 4 čokoládové plátky 1 hodinu po jídle po dobu 30 dnů. Vhodné pouze pro děti do 4 let.
2. Vzduch. Lžíce drceného sušeného kořene kalamusu by měla být zalita sklenicí vroucí vody, nechat vařit, filtrovat a užívat 3krát denně, ¼ šálku půl hodiny před jídlem.
3. Rosehips. Suché šípky (100 gramů) je třeba nalít do 1 litru vroucí vody, vývar vařit 15 minut a poté nechat vařit alespoň 5 hodin. Infuze by měla být napnuta a užívána 1 sklenici před jídlem.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence je jedinou spolehlivou metodou léčby divergentního strabismu v pokročilé formě. Lze provádět následující typy operací:

• resekce – zkrácení očního svalu a jeho další připojení ke skléře oční bulvy;
• recese – přesunutí a přišití očního svalu ke sklerotickému povrchu.

Kdy je nutná operace?

Operace divergentního strabismu může být provedena, pokud jsou přítomny následující podmínky:

• výrazná fyzická vada;
• žádné zlepšení z konzervativní terapie po dobu 1,5 roku;
• diplopie;
• astenopie;
• paralytická forma strabismu.

Gymnastika pro oči

S nestabilní exotropií se můžete vyrovnat pomocí speciální gymnastiky, která musí být prováděna denně po dlouhou dobu. U divergentního strabismu se doporučuje provést následující cvičení:

1. Posaďte se na židli, zakloňte hlavu dozadu a zaměřte svůj pohled na špičku nosu tak dlouho, jak je to možné.
2. Silně mrkejte očima po dobu 30 sekund a poté na 10 sekund pevně zavřete oči.
3. Natáhněte ruce přímo před sebe. Střídavě se dotýkejte špičky nosu ukazováčkem levé a pravé ruky a zaměřte svůj pohled na prst.
4. Očima pomalu nakreslete různá čísla a tvary.
5. Zakryjte si levé oko a posaďte se levou stranou směrem k televizi. Sledujte program jedním pravým okem po dobu 10 minut, poté změňte strany. Postupně je potřeba čas prodlužovat.

Prevence exotropie

Rozvoji divergentního strabismu lze zabránit, pokud jsou přijata následující preventivní opatření:

• dodržovat pravidla osobní hygieny očí;
• dopřejte svým očím pravidelnou přestávku od počítače;
• nepřetěžujte zrakové orgány;
• pracovat pouze za dobrého osvětlení;
• nasytit stravu vitamíny a minerály;
• dělat oční cvičení;
• konzultovat s lékařem včas;
• podstoupit každoroční lékařskou prohlídku u oftalmologa;
• vyhnout se stresovým situacím a zraněním.

Autor článku: Kvasha Anastasia Pavlovna, specialista na web glazalik.ru
Podělte se o své zkušenosti a názory v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.