Léčba arteriální hypertenze u dětí a dospívajících

Arteriální hypertenze u dětí — jedná se o přetrvávající zvýšení krevního tlaku nad 95. percentil dle centilové tabulky pro určitý věk, pohlaví a výšku. Projevuje se bolestmi hlavy, závratěmi, sníženou zrakovou ostrostí, synkopou. Doprovázené příznaky onemocnění, které způsobuje vysoký krevní tlak: patologické stavy srdce a ledvin, endokrinní poruchy, obezita atd. Diagnostika začíná zaznamenáním skutečnosti opakovaného zvýšení krevního tlaku. Dále se provádí komplex laboratorních a instrumentálních studií. Indikována je etiotropní terapie, racionální strava a prevence stresu. Používají se antihypertenziva.

ICD-10

Přehled

Arteriální hypertenze u dětí je mnohem méně častá než u dospělých a zůstává jedním z nejčastějších chronických onemocnění v pediatrii. Podle různých studií se výskyt této patologie mezi dětmi a dospívajícími pohybuje od 1 do 18%. Závažnost onemocnění je spojena s charakteristikou terapie v dětství. Nelze použít všechny skupiny léků. Navíc jsou často identifikovány patologie vedoucí k rozvoji maligní arteriální hypertenze u dětí. V současné době roste počet dětí s nadváhou a rodinnou anamnézou chronických onemocnění, v důsledku čehož je arteriální hypertenze diagnostikována v nižším věku.

Příčiny

Arteriální hypertenze u dětí se často vyvíjí v přítomnosti predisponujících faktorů. Tyto zahrnují:

• rodinná anamnéza hypertenze, cukrovky, obezity;
• vysoká úroveň úzkosti, akutní nebo chronická stresová situace;
• onemocnění nervového systému a ledvin u dětí: encefalitida a meningitida, traumatická poranění mozku;
• akutní glomerulonefritida atd.;
• narušení elektrolytového a hormonálního metabolismu jakékoli etiologie.

Zvýšený tlak je často pozorován u dědičných syndromů, malformací srdce, cév a orgánů dýchacího systému. Některé nosologie jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože zvýšení krevního tlaku, které vyvolávají, je často odolné vůči terapii. Zejména se to týká parenchymálních onemocnění ledvin, endokrinních poruch způsobených katecholaminy, mineralokortikoidy a glukokortikoidy.

Patogeneze

Předpokládá se, že na vzniku onemocnění se podílejí tři patofyziologické mechanismy: zvýšení objemu cirkulující krve, zvýšení srdečního výdeje a zvýšení celkové periferní rezistence. První mechanismus nastává při zvýšené aktivitě sympatického nervového systému. Druhý mechanismus je typický pro stavy po infuzní terapii a je pozorován na pozadí selhání ledvin a nadbytku mineralkortikoidů.

Třetí patogenetická vazba ve vývoji arteriální hypertenze u dětí se nachází se zvýšenou citlivostí tkání na katecholaminy nebo se zvýšením jejich koncentrace v krvi (například u feochromocytomu) a vyskytuje se také u nádorů ledvin.

Klasifikace

Jednotná klasifikace stupňů zvýšeného krevního tlaku u dětí neexistuje. Nejčastěji se domácí pediatři spoléhají na klasifikaci E. Nadezhdina, podle které se rozlišují tři stadia arteriální hypertenze u dětí.

• Fáze I je reverzibilní a dělí se do dvou fází: IA — zvýšení tlaku v době emočního stresu, IB — periodické zvýšení tlaku, samoomezující. První stadium je považováno za prehypertenzní stav.
• Etapa IIA je doprovázeno stálým, ale nestabilním zvýšením tlaku ve stadiu IIB dochází k trvalému zvýšení tlaku.
• Stupeň III U dětí je diagnostikována zřídka a je charakterizována přidáním poškození orgánů (mozkové cévy, oči, končetiny atd.).

Příznaky u dětí

V počátečních fázích se arteriální hypertenze u dětí projevuje zvýšenou únavou, bolestmi hlavy, závratěmi. Malé děti si nemohou stěžovat, proto je důležité dávat pozor na dušnost, zejména při krmení, nedostatečné přibírání na váze a opožděný vývoj. Jak nemoc postupuje, vidění se může zhoršovat, zejména v obdobích vysokého krevního tlaku a ztráty vědomí, jako je synkopa. Také ve většině případů existují příznaky onemocnění, které způsobilo rozvoj arteriální hypertenze u dětí. Pokud jde o dědičné patologie, často se vyskytují typické fenotypové znaky.

Edém naznačuje poruchy kardiovaskulárního systému nebo ledvin. V případech poruch hormonálního metabolismu lze pozorovat virilizaci a známky hypogonadismu. Cushingův syndrom je charakterizován měsíčkovitou tváří a striemi (striiemi). Zvýšené pocení a zrakové zvětšení štítné žlázy svědčí pro tyreotoxikózu. Opoždění fyzického vývoje může mluvit ve prospěch vrozených srdečních a cévních vad. Mnohem méně často se arteriální hypertenze u dětí projevuje pouze zvýšením krevního tlaku a není doprovázena dalšími příznaky.

diagnostika

Na onemocnění lze podezřívat při měření krevního tlaku manžetou. Krevní tlak je považován za zvýšený, když je vyšší než 95. percentil pro daný věk a pohlaví. Jednou fixovaná hypertenze je indikací ke dvěma opakovaným měřením v intervalu 2 minut. Měření se provádějí také na druhé ruce a nohou ve stoje a vleže. Toto opatření zabraňuje nadměrné diagnóze, protože u dětí se často vyskytuje takzvaný „syndrom bílého pláště“. Fyzikální vyšetření může odhalit nadváhu a známky různých onemocnění.

Důkladné odebrání anamnézy hraje obrovskou roli v diagnostice arteriální hypertenze u dětí. Mohou být zjištěny případy arteriální hypertenze u jiných členů rodiny a také přítomnost chronických onemocnění u dítěte (zejména onemocnění srdce, ledvin a endokrinní poruchy). Anamnestické údaje mohou potvrdit užívání hormonálních léků, méně často — narkotik, které také přispívají ke zvýšení krevního tlaku. Instrumentální metody:

• ABPM. K přesnému zaznamenání hypertenze je indikováno 24hodinové monitorování krevního tlaku. To umožňuje vyloučit faktor zvýšené situační úzkosti a určit frekvenci zvýšeného tlaku.
• Komplexní laboratorní vyšetření. Stav ledvin se posuzuje celkovým vyšetřením moči, ultrazvukem a dopplerovským vyšetřením. Zjišťuje se také hladina elektrolytů v moči a krvi. Studuje se hormonální profil: hormony štítné žlázy, ledvin, nadledvin, pohlavních hormonů. Glukózový toleranční test eliminuje riziko vzniku cukrovky a inzulínové rezistence.
• Studium srdce a krevních cév. Poskytuje EKG, echokardiografii a rentgen. CT a MRI jsou předepsány dětem, pokud existuje podezření na nádorové formace. Povinné je vyšetření fundu a ultrazvuk cév končetin.

Léčba arteriální hypertenze u dětí

Léčba se provádí po odstranění všech možných příčin zvýšeného tlaku. U dětí, na rozdíl od dospělých, je hypertenze diagnostikována zřídka, protože je téměř vždy možné zjistit příčinu hypertenze. Proto je důležitým bodem provedení etiotropní terapie. U nádorů, cyst a jiných podobných útvarů je indikováno chirurgické odstranění. Při stenóze renální arterie je často nutná operace.

• Modifikace rizikových faktorů. Léčba arteriální hypertenze u dětí začíná nelékovými metodami, včetně racionální stravy (nebo zaměřené na hubnutí), vzdání se špatných návyků, fyzické aktivity a v případě potřeby psychologického poradenství.
• Drogová terapie. U dětí má určité věkové charakteristiky. Ke snížení krevního tlaku jsou povolena diuretika, β-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů a antagonisté receptoru angiotenzinu II. Léčba arteriální hypertenze u dětí nejčastěji začíná předepisováním thiazidových a thiazidům podobných diuretik. To také umožňuje do určité míry kompenzovat nedostatečnou funkci ledvin. ACE inhibitory se používají v léčbě malých dětí, protože jsou vysoce účinné v kombinaci s bezpečností. β-blokátory jsou relevantnější pro zvýšený srdeční výdej, ale jsou používány opatrně kvůli nežádoucím účinkům (nauzea, zvracení, bronchospasmus atd.).
• Pomoc při hypertenzní krizi. Hypertenzní krize je trvalé a výrazné zvýšení krevního tlaku. Léky plánované terapie se nepoužívají, protože mají kumulativní účinek, navíc je jejich účinek většinou časově opožděn. Krevní tlak se normalizuje pomocí α-blokátorů a periferních vazodilatancií. Léky z těchto skupin rychle snižují krevní tlak. Používají je pouze lékaři ve zdravotnických zařízeních, protože během podávání je nutné sledovat stav dítěte.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána příčinami arteriální hypertenze u dětí a stadiem onemocnění. Včasná diagnostika a adekvátní terapie umožňují po normalizaci krevního tlaku vysadit antihypertenziva a následně provádět pouze nemedikamentózní terapii. Zároveň existují nosologie, které u dětí vytvářejí podmínky pro arteriální hypertenzi rezistentní na léčbu. Zvýšení tlaku v tomto případě často progreduje a vede k poruchám orgánů v podobě angiopatie sítnice, snížení intelektových schopností, intermitentních klaudikací, srdečního selhání apod. Prevence spočívá ve včasné diagnostice a eliminaci predisponujících faktorů.

Hypertenze u dětí: příznaky a léčba

Vysoký krevní tlak je velmi nebezpečný. Všechny orgány a systémy těla jsou zatíženy. V poslední době se začíná častěji skloňovat termín „hypertenze u dětí a dospívajících“ a lékaři bijí na poplach při počtech řešení problémů s výkyvy krevního tlaku u malých pacientů.

Arteriální hypertenze se stala nejčastějším onemocněním 21. století. Terapeuti šokují lékaře čísly a statistikami ve svých výročních zprávách. Nemoc, která byla vždy považována za úděl seniorů, nešetří ani děti.

Dětská hypertenze označuje zvýšení hladiny krevního tlaku, které překračuje normální diastolické a systolické hodnoty.

Kontrolovat krevní tlak dítěte je nutné již od 3 let!

Příčiny tlaku

Příčiny vysokého krevního tlaku u dětí lze zjistit pouze po pečlivé diagnostice.

Vysoký krevní tlak je zaznamenán u dětí s vegetativně-vaskulární dystonií. Nejčastěji se dolní krevní tlak u takových dětí blíží normálu a horní (systolický) vykazuje vysoké hodnoty. V takových případech lékaři doporučují normalizovat rytmus života dítěte, vyvážit odpočinek s aktivními aktivitami a sledovat správnou výživu.

Hypertenze u dítěte se může objevit v důsledku doprovodných onemocnění.

Krevní tlak se může zvýšit v důsledku:

1. Onemocnění endokrinního systému;
2. nemoc ledvin;
3. Poranění hlavy.

Pokud má tedy dítě vysoký krevní tlak, pak je bezpodmínečně nutné jej ukázat lékaři! Často je to důsledek rozvoje vážného onemocnění.

Třetím hlavním důvodem rozvoje hypertenze u dítěte může být obezita.

Symptomy patologie

Příznaky hypertenze v dětství je velmi obtížné identifikovat!

Nejčastěji se vysoký krevní tlak u dětí neprojevuje jako projev podrážděnosti.

Pouze závažné případy mohou způsobit příznaky:

• Bolest hlavy;
• Zvracení a závratě;
• Částečná ztráta zraku;
• Krvácení z nosu;
• Hysterie a záchvaty.

Novorozenci s vysokým krevním tlakem se zdráhají kojit, často pláčou a šílí a jsou ospalí.

Rychlost tlaku

Jaký krevní tlak by mělo mít dítě? Za normální krevní tlak u dítěte se považuje méně než 90. percentil pro konkrétní věk, pohlaví a výšku!

Tabulka: Krevní tlak u dětí v závislosti na věku

Hypertenze u dětí

Rostoucí tělo dítěte potřebuje odpočinek a správnou výživu, protože jakékoliv přetížení přináší velký stres, který se projevuje tlakovými rázy. Hypertenze u dětí není neobvyklá, a proto je velmi důležité ji včas rozpoznat a zahájit terapii.

Příčiny

Nárůst tlaku je reakcí, která se vytváří, když nastane stresová situace. V důsledku toho začnou hormony produkovat vyšší centra nervového systému. Ovlivňují cévní stěnu, která se spasmuje. Vysoká hladina aldosteronu vede k zadržování sodíku a vody v těle. Následně se hromadí tekutina, která by byla normálně vyloučena ledvinami.

Zvyšuje se množství vody v cévním řečišti, to vede ke zvýšení tlaku. Po určité době je zaznamenáno zhuštění krve, zúžení lumen v cévách a zesílení jejich stěn. Takové změny v těle vedou k trvalému zvýšení vaskulárního odporu. V důsledku toho se arteriální hypertenze stabilizuje a její stav se již stává nevratným. S progresí onemocnění se stěny cév stávají propustnějšími, což vede k rozvoji změn v různých orgánech a tkáních.

Příčiny hypertenze v dětství jsou:

• nadváha;
• špatný životní styl;
• častý stres;
• zhoršující se dědičnost;
• užívání určitých léků;
• chronická onemocnění.

Děti na rozdíl od dospělých netrpí aterosklerózou, a proto nepatří mezi důvody rozvoje hypertenze. Hlavním problémem je nadváha a různý stupeň obezity. Ročně je zaznamenáno až 20000 10 nových případů nadváhy u dětí. Obezita vzniká v každém věku, ale nejčastěji je typická pro městské dívky ve věku 13-XNUMX let.

Kromě toho mnoho teenagerů kouří a pije alkohol. Negativně působí i velké množství slaného jídla. Hypertenze u dětí se také objevuje při neustálém vystavení stresu. Do rizikové skupiny patří nejčastěji ti, kteří mají vzrušivý nervový systém a nevyrovnanou psychiku. V mnoha případech u mladých mužů a dospívajících jsou změny nálad spojeny s hormonálními změnami během puberty.

Pokud se již v rodině mezi blízkými příbuznými vyskytly případy hypertenze, pak se s vysokou mírou pravděpodobnosti u dítěte vyvine totéž. Pod vlivem provokujících faktorů se onemocnění může objevit v dospívání. Dědičnost se zvláště silně přenáší přes mateřskou linii.

Při léčbě některými léky je důležité vzít v úvahu vedlejší účinky a věk, ve kterém je lze dítěti podat. Vasokonstrikční kapky ke zmírnění ucpaného nosu při rýmě mohou zvýšit krevní tlak, což vyvolává výskyt příznaků hypertenze.

Po poranění lebky některé děti zažívají tlakové rázy po dlouhou dobu. Kromě toho se berou v úvahu i chronická onemocnění. Předpokládá se, že sinusitida a kaz mohou vyvolat příznaky hypertenze. Z onemocnění ledvin se negativní vliv na krevní tlak projevuje přítomností glomerulonefritidy a pyelonefritidy v anamnéze. V případě patologie kardiovaskulárního (nedostatečnost aortální chlopně, koarktace) a endokrinního systému (Itsenko-Cushingova choroba, feochromocytom) je nutné měřit tlak. Nejčastěji u mladých pacientů bude zvýšena.

Věkové skupiny

U dětí různého věku bude klinický obraz vypadat stejně. Rodiče by si měli dávat pozor na špatnou toleranci vůči horkému počasí. To se může projevit jako závratě nebo ztráta vědomí. Děti si často stěžují na bolesti hlavy. Náhlé zvýšení tlaku je charakterizováno krvácením do očí. Tato reakce je typická, když dojde k náhlé stresové situaci a po zklidnění dítěte se tlak vrátí do normálu.

Mezi další příznaky patří tinitus, ztmavnutí očí nebo blikající skvrny. Při poškození mozku, cév, ledvin nebo srdce se objevují specifické příznaky. Rodiče si začínají všímat zhoršení paměti dítěte, poruchy spánku, dušnost a zrychlený tep.

Dlouhodobé zvýšení tlaku při absenci pomoci rychle vede k poškození ledvin, které je typické pro děti jakékoli věkové skupiny. V důsledku toho dochází ke zvýšení pomočování a jeho výskytu v noci.

U dětí jsou identifikovány kritické ukazatele krevního tlaku, které jsou typické pro různé věkové kategorie. Od 3-6 let by neměla být větší než 116/76 mm. rt. Umění. Po dosažení věku 6-9 let jsou ukazatele 122/78 mm. rt. Umění. U starších dětí (10-12 let) by hladina tlaku neměla překročit 126/82 mm. rt. Umění. Od 13 do 15 let to není více než 136/86 mm. rt. Umění. Děti od 16 do 18 let mají limit krevního tlaku ne vyšší než 142/92 mmHg.

Když se ukazatele zvýší na 140/90 mm. rt. jsou zaznamenány následující příznaky:

• bolest v srdci;
• zarudnutí kůže obličeje;
• nevolnost;
• zvracení;
• třes (třes) končetin;
• Nadměrné pocení;
• vzhled krvácení z nosu;
• otoky obličeje a končetin.

Při prudkém skoku v tlaku a vysokých číslech se mohou objevit známky krize. Děti jakéhokoli věku se vyznačují určitými znaky, podle kterých lze na ni podezřívat. Pokud se u dítěte objeví studený pot, porucha řeči, zhoršení zraku, silné bolesti hlavy a nemotivovaná úzkost, pak jsou to příznaky, které vyžadují rychlou pomoc.

Léčba

Hlavním cílem léčby hypertenze u dětí je dosažení normalizace krevního tlaku a jeho udržení v normálních hodnotách. To je nezbytné pro snížení rizika rozvoje komplikací z kardiovaskulárního systému. Pokud má dítě zvýšený krevní tlak, ale zůstává v normálním rozmezí, doporučují se nelékové metody terapie.

Léky jsou předepsány, pokud je zjištěna hypertenze 1. stupně a existuje nízké riziko komplikací. Pokud existuje tendence k jejich rozvoji, pak se léky používají současně s jinými metodami léčby.

Hypertenze u dětí je léčena léky s přihlédnutím k individuálním charakteristikám a přítomnosti souběžné patologie. Zpočátku jsou předepsány minimální dávky, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků. Zvyšovat množství léčiva v jedné dávce je vhodné pouze v případě, že je dobře snášeno a hypotenzní účinek je nedostatečný. Pokud nedojde k žádnému účinku, je lék nahrazen jiným.

Léky s dlouhodobým účinkem (až 24 hodin) se doporučuje předepisovat jednou dávkou. Je obvyklé hodnotit účinnost předepsané terapie po 10 týdnech od zahájení léčby. Jeho minimální trvání, pokud je dobře dosaženo hypotenzního účinku, by mělo být alespoň 3 měsíce.

Když lékař po ukončení léčby správně vybral lék pro dítě, je nutné postupně snižovat dávkování. Pokud tlak zůstává trvale normální, pak je zcela zrušen. Účinnost je nutné sledovat jednou za 1 měsíce.

Terapie bez použití léků je předepsána všem dětem bez ohledu na hladinu krevního tlaku. To zahrnuje:

• přestat kouřit a pít alkohol;
• ztráta hmotnosti v případě nadváhy;
• optimální fyzická aktivita;
• správná výživa;
• fyzioterapie.

Ke snížení počtu přebytečných kil je potřeba dostatečná fyzická aktivita a určitá dieta. Pro udržení dobrého zdraví se doporučuje, aby se děti starší 5 let věnovaly intenzivnímu fyzickému cvičení po dobu půl hodiny, 4krát týdně. Patří sem lyžování, rychlá chůze a venkovní hry. Pokud dítě sportuje, jsou za přítomnosti hypertenze 2. stupně stanovena určitá omezení.

Zvýšená dráždivost nervového systému je typická pro mnoho dětí a dospívajících. V takové situaci je sledování filmů, které ovlivňují psychiku, omezené. Rodičům se doporučuje přísně zakázat dětem hraní počítačových her. Procházky na čerstvém vzduchu jsou nutné každý den, nejlépe několik hodin před spaním. Místnost, ve které dítě spí, by měla být několikrát denně větrána po dobu až 30 minut. To zajistí, že rychle usne a bude tvrdě spát.

V dospívání, pokud má dítě špatné návyky, je důležité ho přesvědčit, aby se jich vzdal. K tomu se doporučuje vyhýbat se situacím, ve kterých chce dítě kouřit.

Rodičům je třeba poradit, aby v tom své dítě podporovali, díky čemuž se mnohem snáze vzdá závislosti na tabáku.

Jednou z hlavních součástí nemedikamentózní léčby je správná výživa. Dětská arteriální hypertenze může být snadno korigována, pokud je dietní terapie zahájena včas. Strava musí obsahovat vitamíny, mikroelementy, tuky, sacharidy a bílkoviny, aby poskytla rostoucímu tělu dítěte vše potřebné. Je důležité omezit příjem soli s ohledem na její přítomnost v potravinách. Denní dávka pro hypertenzi není vyšší než 3 gramy. Ve velkém množství zpomaluje vylučování tekutin. Sůl se dostává do cév a zvyšuje tlak na jejich stěny. Dále je nutné omezit denní příjem tekutin (ne více než 2 litry), v závislosti na výši tlaku.

Za nejzdravější potraviny se považuje vařené maso, mléčné výrobky, čerstvá zelenina a ovoce. Je nutné omezit spotřebu sycených nápojů, smažených, uzených a kořeněných jídel a také konzerv.

Dále musí dítě absolvovat 10 fyzioterapeutických procedur. V závislosti na stavu a doprovodné patologii se používá elektroforéza, galvanizace nebo elektrospánek. Při absenci kontraindikací jsou předepsány masáže, akupunktura a vodní procedury. Pro bylinnou medicínu na hypertenzi jsou vhodné byliny, které působí močopudně (bříza nebo brusinkové listy) a zklidňující (mateřídouška, šalvěj, kozlík lékařský nebo třezalka).

Léky

Arteriální hypertenze u dětí a dospívajících může být jak trvalá, tak dočasná. Jeho léčba má určité obtíže, jsou spojeny se zvláštnostmi užívání léků. Doporučení pro léčbu antihypertenzivy pro děti prakticky neexistují. V současné době byly stanoveny skupiny léků, které by měly být použity k léčbě dítěte s hypertenzí, a přijatelné dávky. Tyto zahrnují:

• beta blokátory;
• ACE inhibitory;
• diuretika;
• blokátory receptoru pro angiotensin;
• blokátory vápníkových kanálů.

Léky ze skupiny ACE inhibitorů jsou účinnými léky pro léčbu hypertenze. Kromě toho, že mají pozitivní vliv na kardiovaskulární systém, zlepšují činnost ledvin. Pokud je dospívající dívka sexuálně aktivní, doporučuje se každých 8 týdnů provést těhotenský test. Nejběžnější léky z této skupiny jsou Captopril, Lisinopril, Ramipril.

Novou třídou léků v léčbě arteriální hypertenze jsou léky, které blokují receptory angiotensinu. Předepisují se dětem, když dosáhnou 6 let věku. Ve srovnání s ACE inhibitory léky z této skupiny nezpůsobují kašel. Losartan a Candesartan jsou nejčastěji předepisovány v dětství.

V současné době má použití beta blokátorů omezení. To je způsobeno přítomností nežádoucích účinků, které jsou méně pravděpodobně způsobeny inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin. Při jejich předepisování se doporučuje provádět každé 4 týdny EKG pro sledování činnosti srdečního svalu. Nejčastějšími léky pro léčbu hypertenze v dětském věku jsou Metoprolol, Propranolol a Atenolol.

Po dosažení věku 6 let jsou do léčebného režimu zařazeny léky ze třídy blokátorů kalciových kanálů. Nejběžnější z nich jsou Nifedipin a Amlodipin. Diuretika jsou při léčbě hypertenze povinná. Léčba těmito léky začíná malými dávkami. Vysoké se nepoužívají, což je spojeno s rizikem komplikací nebo nežádoucích účinků. Hydrochlorothiazid nebo indapamid jsou považovány za nejvhodnější při léčbě dítěte s vysokým krevním tlakem.

Pokud má dítě souběžnou patologii, pak je důležité vzít v úvahu určitá omezení, která jsou uložena ke snížení rizika komplikací. Při přítomnosti diabetes mellitus jsou léky ze skupiny betablokátorů a diuretik kontraindikovány. Příznaky bronchiálního astmatu zakazují použití neselektivních betablokátorů pro arteriální hypertenzi v dětství.

Léky volby při souběžných poruchách krevního oběhu v mozku jsou antagonisté vápníku. Stejné léky jsou předepsány, pokud je v anamnéze chronické onemocnění ledvin, stejně jako diuretika a ACE inhibitory.

Během léčby jsou děti a mladiství podrobeni lékařskému vyšetření, pokud mají rodinnou anamnézu a vysoký krevní tlak. V nemocnici se léčba provádí pro dítě s přetrvávajícím nárůstem ukazatelů, vaskulární krizí nebo špatnou účinností konzervativní terapie. Délka pobytu v nemocnici je cca 10 dní.

Výskyt prvních příznaků zvýšeného krevního tlaku by měl být důvodem k konzultaci s lékařem a podstoupení diagnózy. Je důležité rychle pochopit příčiny tohoto stavu, aby se snížilo riziko komplikací. Kromě toho pečlivá pozornost věnovaná zdraví dětí sníží možnost časného nástupu hypertenze.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.

Doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci arteriální hypertenze u dětí a dospívajících

Všeruská vědecká společnost kardiologů Asociace dětských kardiologů Ruska
Doporučení byla vyvinuta odborníky z All-Russian Scientific Society of Cardiologists a Asociace dětských kardiologů Ruska

Recenzenti

Drazí kolegové!

Široká prevalence arteriální hypertenze v dospělé populaci a její nepříznivá prognóza určují zvýšený odborný zájem o všechny aspekty tohoto onemocnění. Pediatři by přirozeně neměli zůstat stranou tohoto vážného zdravotního a sociálního problému, protože původ arteriální hypertenze se často nachází v dětství. V souvislosti s výše uvedeným je velmi důležitý a včasný rozvoj jednotných přístupů k diagnostice, léčbě a prevenci arteriální hypertenze u dětí a dospívajících. Předložená doporučení jsou výsledkem společné práce odborníků z Všeruského vědeckého a klinického výboru a Asociace dětských kardiologů Ruska. Vycházejí z mezinárodních a národních standardů a obsahují konkrétní návrhy klasifikace, formulace diagnózy, diagnostických algoritmů a principů léčby arteriální hypertenze u dětí a dospívajících. Dětská sekce VNOK a Asociace dětských kardiologů Ruska doufají, že použití těchto doporučení výrazně zlepší diagnostiku, léčbu a prevenci této patologie v dětství a dospívání.

Kardiovaskulární onemocnění zaujímají přední místo ve struktuře neinfekční patologie u dospělých a jsou hlavní příčinou časné invalidity a předčasné smrti ve většině ekonomicky vyspělých zemí. V Rusku se arteriální hypertenze (AH) vyskytuje u třetiny dospělé populace a je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů ischemické choroby srdeční a mozkové mrtvice. Za posledních 40 let prošla struktura kardiovaskulární patologie v dětství a dospívání významnými změnami a zvýšil se podíl kardiovaskulárních onemocnění nerevmatického původu. Podle populačních studií provedených u nás je hypertenze u dětí a dospívajících v závislosti na věku a zvolených kritériích pozorována u 2,4–18 %. Absence standardizované metody měření krevního tlaku (TK), vyškolený personál a jednotná kritéria pro hodnocení krevního tlaku neumožňují realisticky posoudit situaci s prevalencí hypertenze u dětí a dospívajících, což ztěžuje její identifikaci a sledovat účinnost prevence a léčby. Nedostatek důkazů o vztahu mezi medikamentózní a nemedikamentózní léčbou, účinnosti antihypertenziv i možného načasování jejich užívání brání adekvátní prevenci a léčbě hypertenze.

Je naléhavě nutné vydat doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci arteriální hypertenze u dětí (1-12 let) a dospívajících (od 13 do 18 let). Tato doporučení byla vypracována na základě výsledků výzkumů domácích i zahraničních vědců z posledních let, návrhů americké pracovní skupiny z roku 1987 s doplněním z roku 1996, doporučení WHO/ITF z roku 1999 a doporučení odborníků GFOC v oblasti prevence, diagnostiky a léčba arteriální hypertenze v roce 2001. Jsou určeny pro lékaře zabývající se diagnostikou, léčbou a prevencí hypertenze u dětí a dospívajících*.
*Doporučení byla schválena na Ruském národním kongresu kardiologů (Moskva, 7.-9. října 2003)

Terminologie a definice pojmů

Normální krevní tlak je systolický (SBP) a diastolický (DBP) krevní tlak, jehož hladina se pohybuje v rozmezí 10. a 89. percentilů distribuční křivky krevního tlaku v populaci pro odpovídající věk, pohlaví a výšku.

Vysoký normální TK — STK a DBP, jehož hladina se pohybuje v 90. a 94. percentilu distribuční křivky TK v populaci pro odpovídající věk, pohlaví a výšku.

Hypertenze je definována jako stav, kdy průměrný SBP a/nebo DBP, vypočtený ze tří samostatných měření, je roven nebo větší než 95. percentil distribuční křivky TK v populaci pro příslušný věk, pohlaví a výšku.

Arteriální hypertenze může být primární (esenciální) nebo sekundární (symptomatická).

Primární nebo esenciální hypertenze je nezávislé onemocnění, jehož hlavním klinickým příznakem je zvýšený SBP a/nebo DBP s neznámými příčinami.

Hypertenze (HTN) je chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom arteriální hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, u kterých je zvýšení krevního tlaku způsobeno známými příčinami (symptomatická arteriální hypertenze). Tento termín navrhl G.F. Lang a odpovídá definici esenciální hypertenze používané v jiných zemích.

Labilní hypertenze*** je nestabilní zvýšení krevního tlaku. Diagnóza labilní hypertenze je stanovena, když jsou zvýšené hodnoty krevního tlaku zaznamenávány nekonzistentně (při dynamickém pozorování).
*** Pokud má pacient spolu s labilní hypertenzí známky autonomní dysfunkce, pak lze diagnózu formulovat následovně: Neurocirkulační astenie (NCA). Labilní hypertenze.

Sekundární nebo symptomatická hypertenze je zvýšení krevního tlaku způsobené známými příčinami — přítomností patologických procesů v různých orgánech a systémech.
Metody měření krevního tlaku
Auskultační metoda měření krevního tlaku (Korotkoffova metoda)

Nepřímé měření krevního tlaku (auskultace), pokud se provádí správně, je bezpečný, relativně bezbolestný postup a poskytuje spolehlivé informace. Diagnostika hypertenze u dětí a dospívajících je založena výhradně na přesnosti měření krevního tlaku touto metodou.

Krevní tlak se obvykle měří pomocí sfygmomanometru (rtuťového nebo aneroidního) a fonendoskopu (stetoskopu). Dělicí dílek sfygmomanometru (rtuťový nebo aneroidní) by měl být 2 mm Hg. Umění. Hodnoty rtuťového manometru se odhadují na horním okraji (menisku) rtuťového sloupce. Rtuťový manometr je považován za „zlatý standard“ mezi všemi zařízeními používanými k měření krevního tlaku, protože je to nejpřesnější a nejspolehlivější nástroj. Rtuťové tlakoměry by se měly kontrolovat jednou ročně. Aneroidní tlakoměr se skládá z kovových vlnovců, které se roztahují se zvyšujícím se tlakem vzduchu v manžetě, a hodnota tlaku se odhaduje podle značky na stupnici, která je indikována jehlou tlakoměru. Hodnoty aneroidního sfygmomanometru by měly být porovnány s hodnotami rtuťového manometru každých 1 měsíců pomocí konektoru „Y“. Pokud se hodnoty aneroidního sfygmomanometru liší od rtuťového manometru o 6 mm nebo více, je kalibrován.

Fonendoskop (stetoskop) musí mít nástavec se zvonem nebo membránou pro poslech nízkofrekvenčních zvuků. Sluchátka fonendoskopu (stetoskopu) musí odpovídat velikosti vnějšího zvukovodu vyšetřujícího a blokovat vnější hluk.

Měření krevního tlaku by mělo být prováděno v tichém, klidném a pohodlném prostředí při příjemné teplotě. Přímo v místnosti, kde se měří krevní tlak, by mělo být lehátko, stůl, místo pro vyšetřujícího, křeslo pro pacienta s rovným opěradlem a pokud možno nastavitelnou výškou sedu, případně přístroje pro podepření pacienta. paže v úrovni srdce. Ke splnění těchto podmínek lze použít dostupné prostředky (například: polštář pro zvýšení výšky židle nebo kniha pro podepření pacientovy paže ve správné úrovni). Při použití rtuťového sfygmomanometru by měl být meniskus rtuťového sloupce v úrovni očí osoby provádějící měření. Pacient by měl sedět na židli vedle stolu. K měření krevního tlaku ve stoje slouží stojan s nastavitelnou výškou a opěrnou plochou pro paži pacienta. Výška stolu a stojanu by měla být taková, aby při měření krevního tlaku byl střed manžety nasazené na pacientově rameni v úrovni srdce, tzn. přibližně v úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru v sedě nebo v úrovni středoaxilární linie v leže. Odchylka polohy středu manžety na pacientově rameni nebo stehně od úrovně srdce může změnit hladinu krevního tlaku o 0,8 mm Hg. Umění. na každý 1 cm odchylky manžety: nadhodnoťte krevní tlak, když je manžeta umístěna pod úrovní srdce, a podhodnoťte krevní tlak, když je manžeta umístěna nad úrovní srdce. Podložením zad pacienta na opěradlo křesla a jeho pažemi na opěrné ploše se eliminuje nárůst krevního tlaku v důsledku izometrické svalové kontrakce.

Příprava pacienta na měření krevního tlaku

Měření krevního tlaku by mělo být provedeno nejdříve 1 hodinu po jídle, pití kávy, ukončení fyzické aktivity, kouření nebo nachlazení. Rameno pacienta by mělo být zbaveno oděvu, ruka by měla ležet pohodlně na stole (při měření krevního tlaku v sedě) nebo na pohovce (při měření krevního tlaku vleže), dlaní nahoru. Před měřením krevního tlaku musí pacient 5 minut odpočívat. Tlakoměr by měl pacientovi stručně vysvětlit postup měření, aby se předešlo negativní reakci pacienta, která by mohla způsobit zvýšení krevního tlaku. Během měření by měl pacient sedět, opírat se o opěradlo židle, s uvolněnýma, nezkříženýma nohama, neměnit polohu a nemluvit po celou dobu měření krevního tlaku.

Velikost a poloha manžety

Je nutné vybrat správnou manžetu, která odpovídá obvodu ramene pacienta (dítě, dospívající nebo dospělý) (Příloha 1). Šířka vnitřního (gumového) močového měchýře manžety by měla být alespoň 40 % obvodu nadloktí. Délka pryžového vaku manžety by měla pokrývat 80 % až 100 % obvodu nadloktí. Obvod ramene se měří měřicí páskou s přesností na 0,5 cm ve středu vzdálenosti mezi ulnárním a akromiálním výběžkem lopatky. Manžeta se aplikuje tak, že střed pryžové komory je umístěn nad pažní tepnou na vnitřním povrchu ramene a spodní okraj manžety je 2-2,5 cm nad loktem. Těsnost manžety je dána schopností protáhnout jeden prst mezi manžetou a povrchem pacientova ramene. Pryžové hadičky spojující manžetu s tlakoměrem by měly být umístěny mediálně (podél vnitřního povrchu ramene).

Při měření krevního tlaku na dolních končetinách se na stehno nasadí manžeta příslušné velikosti (příloha 1) tak, aby střed pryžové komory byl umístěn nad stehenní tepnou na vnitřní ploše stehna a spodní okraj manžety je 2-2,5 cm nad popliteální jamkou.

Stanovení maximální úrovně vstřiku vzduchu do manžety (palpační metoda pro posouzení úrovně SBP)

Tento postup je nezbytný pro stanovení úrovně SBP, aby se zajistilo adekvátní nafouknutí manžety s minimálním nepohodlím pro pacienta během auskultační metody stanovení krevního tlaku. Palpační metoda také umožňuje eliminovat „zvukovou mezeru“ a stanovit STK u malých dětí a s velmi nízkým krevním tlakem (šok). Úroveň SBP je 5-10 mm Hg. Umění. nižší ve srovnání s hodnotami auskultační metody měření.

Chcete-li hodnotit hladinu SBP pomocí metody palpace, musíte:
určit pulsaci pažní tepny v ohybu lokte (typické postavení tepny je mediální ke šlaše bicepsu), charakter a rytmus pulsu;
prohmatáním radiální tepny (nebo brachiální tepny) rychle napumpujte vzduch do manžety na 60-70 mm Hg. Art., pak při sledování údajů na tlakoměru pokračujte v pomalém čerpání vzduchu (rychlostí 10 mm Hg za sekundu), dokud tlak v manžetě nepřekročí o 30 mm úroveň, při které přestane radiální nebo brachiální pulzace být detekovány tepny;
pomalu vypouštějte vzduch z manžety (rychlostí 2 mm Hg za sekundu), zaznamenejte okamžik obnovení pulzace podle údajů na tlakoměru. Údaje na tlakoměru v okamžiku, kdy pulzace zmizí, když je vzduch napumpován do manžety, a když se obnoví během pomalého uvolňování vzduchu z manžety, budou odpovídat přibližné úrovni SBP;
úplně vyfoukněte manžetu.

Pro následná měření by měl být vzduch nafouknut do manžety o 30 mmHg. Umění. vyšší než hladina SBP stanovená palpací.

Nástavec stetoskopu se zvonem nebo nízkofrekvenční membránou se instaluje lehkým tlakem na oblast maximální pulsace pažní tepny v lokti tak, aby se nedotýkal spodního okraje manžety nebo hadiček. Kontakt s nimi narušuje vnímání Korotkoffových tónů.

Při měření krevního tlaku na dolních končetinách se nástavec stetoskopu se zvonem nebo nízkofrekvenční membránou instaluje do podkolenní jamky nad oblastí maximální pulsace podkolenní tepny.

Nafukování a vyfukování manžety

Nafouknutí vzduchu do manžety na maximální úroveň (30 mm Hg nad úrovní SBP stanovenou palpací) by mělo být provedeno rychle. Pomalé nafukování vzduchu do manžety vede k narušení venózního odtoku, zvýšené bolesti a rozmazanému zvuku. Vzduch se uvolňuje z manžety rychlostí poklesu rtuti 2 mmHg. Umění. za sekundu as výskytem Korotkoffových zvuků — 2 mm Hg. Umění. za každý tep. Pokud je meniskus rtuťového sloupce v okamžiku výskytu nebo vymizení Korotkoffových zvuků mezi dvěma dílky stupnice manometru, pak jsou hodnoty SBP nebo DBP odhadnuty na nejbližší horní hodnotu. Pokud špatně slyšíte, měli byste rychle uvolnit vzduch z manžety, zkontrolovat polohu stetoskopu a po 2-3 minutách postup opakovat. Znalost charakteristických rysů různých fází Korotkoffových zvuků (tabulka 1) umožňuje nejpřesněji určit úroveň SBP a DBP. Přesnost stanovení krevního tlaku závisí také na rychlosti dekomprese: čím vyšší je rychlost dekomprese, tím nižší je přesnost měření.