Léčba akutní burzitidy

Bursitis (přeloženo z latiny jako bursa) – zánět synoviální burzy (bursae synoviales).

Synoviální tašky – Jedná se o štěrbinovité dutiny související s pomocným aparátem svalů. Synoviální burzy se nacházejí ve tkáni mezi vyčnívající oblastí kosti a měkkou tkání, tzn. v těch oblastech, kde se nejčastěji vyskytuje významný mechanický tlak.

Zánět periartikulární burzy, doprovázený akutní bolestí, otokem a zarudnutím, se nazývá bursitida. Nejčastěji jsou postiženy kyčelní kloub, koleno, ramenní klouby a Achillova šlacha. Bursitidou nejčastěji trpí muži a sportovci.

Příčiny burzitidy

Zánět periartikulární burzy a výskyt burzitidy může být způsoben poškozením kloubu – traumatem, modřinami, oděrkami, drobnými rankami, které mohou vést k infekci synoviální burzy pyogenními mikroby. Méně často jsou příčinami onemocnění přetížení kloubů, dlouhodobé mechanické dráždění nebo prudké zvýšení fyzické aktivity. Bursitida může být způsobena i různými infekčními lézemi, které se přenášejí z hnisavých ložisek přes lymfatické cesty při erysipelu, proleženinách, osteomyelitida, vaří a další.

Existují možné sekundární příčiny burzitidy. Některá onemocnění, např. artritida, dna, může způsobit zánět periartikulárních burz. V některých případech nelze příčinu burzitidy určit.

Příznaky burzitidy

Onemocnění se dělí na akutní a chronickou formu. Akutní burzitida obvykle začíná ostrou, silnou bolestí, která se zesiluje s pohybem postiženého kloubu. Nad zaníceným místem se objevuje extrémně bolestivý kulatý otok elastické konzistence, kolísavý. Jeho rozměry někdy dosahují 8-10 cm v průměru Bolest vyzařuje do oblasti sousedící s kloubem a zesiluje v noci. Místo zánětu oteče, kůže zčervená a je pozorována kožní hyperémie (lymfangitida), teplota stoupá, často až na 39-40 stupňů. S progresivním procesem zánětu a jeho přechodem do měkkých tkání jsou pozorovány známky flegmóna.

Akutní forma přechází v chronickou burzitidu. Při chronickém průběhu není bolest tak akutní, ale trvá déle. V chronickém stadiu burzitidy se mohou v oblasti synoviální burzy tvořit usazeniny vápníku, které zase způsobují příznaky burzitidy, jako je omezená pohyblivost kloubů a otoky. Chronický proces se může někdy zhoršit, zatímco množství tekutiny v dutině vaku se zvyšuje, což často vede ke vzniku cystické dutiny naplněné tekutinou – hygromy.

Závažnost a průběh burzitidy závisí na její lokalizaci. Nejzávažnější klinický průběh nastává při postižení kyčelního kloubu.

Diagnóza burzitidy

Neexistují žádné specifické laboratorní testy k identifikaci burzitidy, a proto je při diagnostice velmi důležitý rozhovor s pacientem, zjištění příčin bolesti, jejich povahy a lokalizace. Poté je nemocný kloub vyšetřen a vyšetřen. K identifikaci změn ve tkáních a detekci tekutiny v synoviálních burzách je nutné ultrazvukové vyšetření kloubu a periartikulární oblasti. Předepsáno je také rentgenové vyšetření. Ve zvláště obtížných případech a kdy je obtížné stanovit diagnózu, je akutní burzitida diagnostikována pomocí magnetické rezonance. Někdy je nutné vyšetřit tekutinu k založení infekce, pak k získání tekutiny se provádí punkce synoviální burzy. Takové punkce umožňují určit povahu zánětu (hnisavý, serózní, purulentně-hemoragický atd.), mikrobiální flóru a její citlivost na antibiotika, což výrazně usnadňuje léčbu burzitidy.

Všechny provedené testy a studie pomáhají potvrdit nebo vyvrátit diagnózu a také, pokud se diagnóza potvrdí, zjistit příčinu zánětu. Proto musí být diagnostika burzitidy prováděna komplexně.

Léčba bursitidy

Léčba akutní burzitidy je zpravidla konzervativní a nevyžaduje chirurgický zákrok. Postižený kloub se znehybní pomocí fixačního obvazu nebo obvazu a udržuje se ve zvýšené poloze. Odpočinek je předepsán. Bolavé místo se periodicky masíruje přes tkáň pomocí ledového obkladu. Pro snížení bolesti je velmi účinná komprese – mačkání poškozeného místa elastickými obvazy nebo obvazy. Nejčastěji, pokud jsou dodržována tato doporučení, akutní záchvaty rychle procházejí. Vyskytly se případy, kdy vymizení bolesti nebylo usnadněno chladem, ale naopak teplem: zahřátím, vyhřívacím polštářkem, zahřívacími mastmi.

Po cestě dochází ke zmírnění příznaků burzitidy, při silné bolesti jsou předepsány protizánětlivé léky, podávání lokálních; anestetika, tak, tak novokainv kombinaci s glukokortikoidními léky, např. hydrokortizon. Pokud punkce ukáže, že se ve vaku rozvíjí infekce, je nutné podat antibiotika. Předchozí infekční onemocnění mohou vést k rozvoji infekce, jako je kupř chřipka, kapavka, tuberkulóza.

Po odeznění bolesti je užitečné použít suché teplo, obvazy s Vishnevsky mast, UHF atd.

Prognóza léčby akutní burzitidy do značné míry závisí na patologických změnách, ke kterým došlo v tkáních postižených burz, jejich lokalizaci, povaze infekce a jejím šíření. Zároveň jsou velmi důležité individuální charakteristiky pacienta, odolnost jeho těla, přítomnost komplikací, jako je artritida, sepse, osteomyelitida, píštěl mezi burzou a povrchem kůže a další.

Chronická burzitida léčených drastickými metodami je velmi často potřeba punkce a odstranění exsudátu z dutiny synoviální burzy s následným promytím roztokem hydrokortizonu s antibiotiky. Postup se musí opakovat dvakrát až pětkrát. Před zákrokem se provádí lokální anestezie novokainem. Přísné dodržování asepse je velmi důležité, aby se předešlo závažným komplikacím. Pokud léčba postupuje nepříznivě, uchýlí se k chirurgické intervenci – otevření burzy a odstranění hnisu. Vzhledem k délce hojení pooperační rány se tato metoda používá v extrémních případech.

Také léčba burzitidy pomocí chirurgického zákroku se používá v případech, kdy došlo k významným usazeninám vápníku. Zvláště pokud zasahují do motorických funkcí kloubu a vedou k nehybnosti. Drobné usazeniny vápenatých solí se odstraňují aspirací – odsáváním injekční stříkačkou. K relapsu chronické burzitidy dochází u 2–3 % operovaných pacientů.

Bursitis

Bursitis je akutní, subakutní nebo chronický zánět synoviální burzy, který je doprovázen hojnou tvorbou a hromaděním exsudátu (zánětlivé tekutiny) v její dutině. Klinicky se projevuje zvýšením tělesné teploty, malátností, bolestí, otokem a zarudnutím v oblasti postižené synoviální burzy a mírným omezením pohybů v kloubu. Základem diagnostiky je vyšetření postižené oblasti, punkce a bakteriologické vyšetření punktátu, MRI a rentgen kloubu. Léčba zahrnuje odpočinek postižené končetiny, ledové obklady, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Chronická burzitida je často indikací k chirurgické léčbě.

ICD-10

Přehled

Bursitida je akutní, subakutní nebo chronický zánětlivý proces v synoviální burze (burse). Onemocnění je doprovázeno zvětšením burzy v důsledku nahromadění exsudátu v ní. Příčinou vývoje může být akutní poranění, neustálé mechanické dráždění nebo usazování solí u některých revmatoidních onemocnění. Asi 85 % všech případů burzitidy se vyskytuje u mužů. První místo v prevalenci zaujímá burzitida lokte.

Příčiny burzitidy

Akutní infikovaná burzitida vzniká většinou v důsledku drobného poranění (drobná rána, hematom, oděrka) nebo hnisavého zánětu (proleženiny, osteomyelitida, karbunkul, vřed, erysipel). V oblasti poškození se množí pyogenní mikroby, které jsou následně transportovány lymfatickým traktem do oblasti vaku a infikují jeho obsah.

Je také možné přenést infekci krví nebo přímým vstupem mikrobů do dutiny vaku při poškození měkkých tkání. Nejčastěji k přímé infekci dochází řeznými ranami a oděrkami v oblasti lokte (například v důsledku pádu z kola). Příčinou vývoje infikované burzitidy je v tomto případě obvykle Staphylococcus epidermidis nebo Staphylococcus aureus.

Pravděpodobnost bursitidy vyplývající z přímého kontaktu s mikroorganismy se zvyšuje se sníženou imunitou, alkoholismem, cukrovkou, užíváním steroidů a některými onemocněními ledvin. Kromě toho může být vývoj burzitidy způsoben některými nemocemi (sklerodermie, dna, revmatoidní artritida). V tomto případě dochází k bursitidě v důsledku ukládání solí v synoviální burze.

Chronická burzitida vzniká v důsledku neustálého, dlouhodobého mechanického dráždění odpovídající oblasti. Obvykle je jeho výskyt způsoben charakteristikou profesionálních nebo sportovních aktivit. Například horníci mají častěji burzitidu loketního kloubu, ženy v domácnosti a hospodyně mají častěji burzitidu kolenního kloubu atd.

Patoanatomie

Synoviální burza je štěrbinovitá dutina vystlaná membránou a obsahující malé množství synoviální tekutiny. Vaky jsou umístěny v blízkosti vyčnívajících oblastí kostí a plní funkci tlumení nárazů, chrání měkké tkáně (svaly, šlachy, kůži a fascie) před nadměrným třením nebo tlakem.

Rozlišují se tyto typy synoviálních burz: axilární (umístěné pod svaly), subfasciální (umístěné pod fascií), subtendinózní (ležící pod šlachami) a podkožní (umístěné na konvexním povrchu kloubů, přímo v podkoží) .

Klasifikace

V chirurgii, traumatologii a ortopedii existuje několik klasifikací burzitidy:

• S přihlédnutím k umístění (loket, koleno, ramenní kloub atd.) a názvu postižené burzy.
• S přihlédnutím ke klinickému průběhu: akutní, subakutní a chronická burzitida.
• S přihlédnutím k patogenu: specifické (bursitida se syfilis, tuberkulóza, brucelóza, kapavka) a nespecifická burzitida.
• S přihlédnutím k povaze exsudátu: serózní (plazma smíšená s malým množstvím krvinek), purulentní (mikroorganismy, zničené buňky, rozpadlé leukocyty), hemoragické (tekuté s velkým počtem červených krvinek) a fibrinózní (vysoké množství fibrinu). obsah) burzitida.

Kromě toho se v klinické praxi často rozlišuje aseptická (neinfikovaná) a infikovaná burzitida.

Příznaky burzitidy

Při akutním zánětu se v oblasti burzy tvoří bolestivý, omezený, elastický otok kulatého tvaru. Objevuje se zarudnutí kůže a mírný otok měkkých tkání. Pacient pociťuje bolest v postižené oblasti. Někdy si pacient stěžuje na malátnost a horečku. Při palpaci je stanovena fluktuace, která potvrzuje přítomnost tekutiny. Pohyb v kloubu je středně omezen.

S dalším rozvojem zánětlivého procesu se otoky a hyperémie zesilují, je pozorována významná hypertermie (až 39-40 ° C) a silná bolest. V těžkých případech je možné purulentní poškození měkkých tkání s rozvojem flegmony. V důsledku léčby akutní burzitida zmizí. Někdy nelze dosáhnout uzdravení a akutní burzitida se stává subakutní a poté chronickou.

U chronické burzitidy je v oblasti burzy detekován měkký, omezený, zaoblený otok. Při palpaci není žádné zarudnutí, otok okolních tkání ani bolest. Pohyby v kloubu jsou plně zachovány. U sekundární chronické burzitidy je možný rekurentní průběh. V tomto případě zůstávají v dutině vaku izolované oblasti zničené tkáně, které se při snížení imunity nebo drobného traumatu mohou stát úrodnou půdou pro opětovný rozvoj zánětlivého procesu.

diagnostika

Diagnóza burzitidy se provádí na základě klinického obrazu. K objasnění povahy zánětlivé tekutiny a stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika se provádí punkce. Během diagnostického procesu je nutné vyloučit specifické infekce (spirochéty, gonokoky atd.), Proto se při podezření na specifickou povahu onemocnění provádějí bakteriologické studie a sérologické testy.

Diferenciální diagnostika s artritidou se provádí na základě klinických příznaků: u burzitidy je na rozdíl od artritidy rozsah pohybu v kloubu mírně snížen nebo zachován. Rentgenová diagnostika a MRI kloubů jsou pomocnou diagnostickou metodou u povrchových burzitid a nabývají většího praktického významu při rozpoznání hluboké burzitidy, která je hůře dostupná přímému klinickému vyšetření.

Léčba bursitidy

V případě akutních aseptických lézí odpočiňte končetinám, předepište ledové obklady, protizánětlivé a analgetické léky. V některých případech se provádí punkce burzy k odstranění tekutiny a/nebo podání kortikosteroidů.

Když dojde k infekci, v případě potřeby se provádí antibiotická terapie, provádí se opakované odstranění zánětlivé tekutiny nebo drenáže s promytím dutiny burzy roztoky antibiotik a antiseptik. V těžkých případech je někdy nutná chirurgická excize burzy. Následná léčba se provádí jako obvykle u hnisavých ran může trvat dlouhou dobu.

Léčba chronické aseptické burzitidy závisí na lokalizaci. V mnoha případech je nejspolehlivějším způsobem, jak se burzitidy trvale zbavit, operace – excize burzy. Odstranění neinfikované burzy se provádí rutinně na čistém operačním sále. Rána se zhojí primárním záměrem do 10 dnů. Relapsy burzitidy při použití této léčebné metody jsou pozorovány u 2-2,5% pacientů. Hnisavá burzitida může být komplikována píštělemi, osteomyelitidou, artritidou nebo sepsí.

Typy burzitidy

Bursitida lokte

Jak bylo uvedeno výše, nejběžnějším typem burzitidy je burzitida loketního kloubu, přesněji ulnární subkutánní burza umístěná v oblasti olekranonu. Akutní loketní burzitida vzniká v důsledku poranění, infekce nebo metabolických poruch. Příčinou rozvoje akutní a chronické burzitidy mohou být vlastnosti pracovní nebo sportovní aktivity (kromě horníků postihuje toto onemocnění někdy i lidi, kteří jsou nuceni se při práci neustále opírat lokty o stůl, stejně jako zápasníky – kvůli na tlak a tření loktů o koberec).

Zpočátku dochází k mírnému otoku v oblasti olekranonu, který často zůstává bez povšimnutí. Při akutní bursitidě se otok zvětšuje, kůže nad ním zčervená a pohyby v kloubu jsou bolestivé. Je možné místní zvýšení teploty. Při palpaci je určena elastická, kolísavá formace. S dalším rozvojem infekce se objevuje slabost a příznaky celkové intoxikace.

Chirurgové léčí akutní burzitidu. Terapie zahrnuje standardní metody používané u všech typů burzitid: klid, obklady, protizánětlivé léky a léky proti bolesti, někdy punkce a kortikosteroidy. U purulentní burzitidy jsou předepsány antibiotika, tekutina je odstraněna malým řezem, následuje omytí a odvodnění dutiny. V pokročilých případech se provádí chirurgická intervence – otevření s následnou drenáží.

U chronické burzitidy se otok také stále zvyšuje, v tomto případě však není pozorováno zarudnutí ani zvýšená teplota. Jediným nepříjemným příznakem může být pocit nemotornosti v oblasti lokte a bolest při ohýbání v důsledku napětí burzy.

Pokud se bursa neléčí, může narůst do značné velikosti a výrazně omezit pohyblivost kloubů. Při provádění jakékoli práce je pacient nucen dělat přestávky kvůli bolesti při pohybech. Otok může být buď elastický a napjatý, nebo ochablý a měkký. Někdy palpace odhalí zhutnění hustoty chrupavky a jizvy.

Chronickou aseptickou burzitidu zvládají ortopedičtí traumatologové. Punkce burzy není v tomto případě indikována, protože po odstranění se tekutina obvykle znovu hromadí. Doporučuje se chirurgický zákrok. Operace se provádí v nemocničním prostředí. Vak se sloupne z kůže a kosti a poté se odstraní, rána se vypustí a na oblast kloubu se přiloží těsný obvaz. Absolvent se odstraňuje 2. nebo 3. den, stehy se vytahují obvykle 10 dní po operaci.

Je třeba si uvědomit, že u bursitidy lokte existuje poměrně vysoké riziko sekundární infekce. Navíc u dlouhotrvající chronické burzitidy dochází na burze a kolem ní ke změnám jizev, což ztěžuje chirurgický zákrok. Proto se musíte poradit s lékařem včas, aniž byste čekali na komplikace.

Bursitida kolenního kloubu

Nejčastěji je postižena podkožní burza, lokalizovaná na přední ploše kloubu (první místo v prevalenci), a infrapatellární burza, lokalizovaná pod čéškou a velkou šlachou. Prepatelární burzitida je zánět podkožní burzy umístěné na přední ploše kolena. Je na prvním místě v prevalenci mezi burzitidou kolena.

Onemocnění vzniká většinou po úrazu (pád na čéšku, modřina či rána) nebo po delším klečení, většinou v důsledku profesionální činnosti (koleno pokrývače, koleno hospodyňky). Kromě toho může být rozvoj burzitidy způsoben ukládáním solí v důsledku pseudodny, dnavé artritidy nebo revmatoidní artritidy.

Objevují se otoky, zarudnutí kůže a nepříjemné pocity v oblasti kolen. Bolest je obvykle méně silná než u artritidy, pohyby jsou mírně omezené nebo zachovány v plném rozsahu. Při chůzi může dojít k určité ztuhlosti. Když se tekutina v dutině burzy infikuje, zvyšuje se bolest, snižuje se rozsah pohybu, dochází ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin a zvýšení tělesné teploty. Léčba je stejná jako u jiných typů burzitidy.

Infrapatellární burzitida se vyvíjí v důsledku zánětu infrapatelární burzy umístěné pod velkou šlachou, která naopak leží pod čéškou. Bursitida je obvykle způsobena skokovým zraněním (koleno skokana). Léčba zahrnuje odpočinek postižené končetiny, aplikaci ledových obkladů a užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků.

Anserinová burzitida je zánět anserinové burzy umístěné podél zadního vnitřního povrchu kolenního kloubu. Rozvíjí se častěji u žen s nadváhou. Doprovázená bolestí, která zesílí při chůzi po schodech nahoru a dolů.

Konzervativní léčba je standardní a provádějí ji chirurgové. U chronické aseptické burzitidy bursa anserine, které se také říká Beckerova cysta, se doporučuje chirurgický zákrok – excize burzy. Operaci provádějí traumatologové nebo ortopedi v nemocničním prostředí. Stejně jako v případě burzitidy loketního kloubu se do pooperační rány na 1-2 dny umístí gumový absolvent. Stehy se odstraní desátý den.

Bursitida ramenního kloubu

Nejčastěji je pozorován zánět burz nesouvisejících s dutinou ramenního kloubu – subakromiální, subdeltoidní a subkutánní akromiální. Dochází k bolesti, která zesílí při abdukci končetiny. Syndrom bolesti je zvláště výrazný u burzitidy subdeltoidní burzy. Oblast ramenního kloubu se mírně zvětšuje, obrysy svalů jsou vyhlazeny. Když je postižena subdeltoidní burza, deltový sval se zdá být zvětšený a v některých případech se objevuje otok podél vnějšího povrchu kloubu.

Bursitida kyčelního kloubu

Nejčastěji postiženými oblastmi jsou iliopektineální burza a hluboké a povrchové burzy velkého trochanteru. Tyto typy burzitidy se vyznačují těžkým průběhem. Akutní burzitida je doprovázena výrazným zvýšením teploty a silnou bolestí, která se prudce zintenzivňuje rotací, extenzí a abdukcí kyčle. Je pozorována vynucená poloha končetiny: stehno je unesené, ohnuté a mírně vytočené směrem ven. Bolestivý otok je detekován nad tříselným vazem podél předního vnitřního povrchu stehna.

V některých případech je třeba odlišit burzitidu kyčelního kloubu od purulentní artritidy. Na rozdíl od artritidy je burzitida charakterizována přítomností lokálního otoku a absencí bolesti s axiálním zatížením končetiny, addukcí a flexí kyčle.

Bursitida kotníku

Nejčastěji se v této oblasti vyskytuje burzitida v podkožní burze paty, která se nachází mezi Achillovou šlachou a tuberkulem paty. Příčinou vzhledu je poranění (například odření bot) nebo přenos infekce lymfatickými nebo krevními cévami. Někdy v případech achillobursitidy je nutné provést diferenciální diagnostiku se zánětlivým procesem způsobeným traumatem tkáně patní ostruhou.

Prognóza a prevence

Prognóza burzitidy je příznivá. Horníci a lidé v jiných profesích spojených se zvýšeným rizikem rozvoje burzitidy by měli pokud možno chránit bursy před neustálým traumatem (například pomocí ochranných obvazů). Aby se zabránilo rozvoji akutní burzitidy, je nutné pečlivě ošetřit rány v oblasti kloubu a správně a rychle léčit pustulární onemocnění.

Příznaky, příčiny a léčba akutní burzitidy

Pokud se objeví první příznaky burzitidy, okamžitě se poraďte s lékařem

Akutní burzitida začíná nějakou dobu po poranění kloubu nebo infekci. Vyznačuje se náhlým nástupem. Nejčastěji je zjištěna akutní burzitida loketního kloubu, často jsou také postiženy kolenní klouby. Prognóza akutní burzitidy závisí na stupni patologických změn v tkáních postižených burz, jejich prevalenci a virulenci infekce. Akutní burzitida je charakterizována silnou, náhlou bolestí, rychlým rozvojem zánětlivého procesu, doprovázeným otoky. Důležité je vyhledat lékařskou pomoc včas, pak bude výsledek léčby dobrý.

Příčiny zánětu

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj zánětlivého procesu v synoviálních burzách. Výskyt patologie doprovází zranění. Synoviální tekutina se začíná hromadit ve štěrbinovitých dutinách, je produkována ve velkém množství, proto se objevují otoky. Nejčastěji jsou příčinou akutní burzitidy modřiny, drobné rány nebo oděrky. Expozice mechanickým vibracím při práci s různými stroji způsobuje vývoj patologie u lidí pracujících v továrnách. Patologické změny u akutní burzitidy ve stěnách synoviálních burz se vyskytují v důsledku infekce různými způsoby:

1. Infekce proniká přes trhliny a rány v kůži umístěné v blízkosti burzy. Příčinou může být také nekróza měkkých tkání, vyplývající z narušení jejich výživy a dlouhodobého tlaku na určitou oblast těla. Nejprve se hromadí serózní exsudát, který se rychle mění v purulentní burzitidu loketního kloubu.
2. Bakterie mohou proniknout do burzy kvůli hnisavému zánětu v lidském těle. Důvody jeho vzniku mohou být osteomyelitida. Zánět kostní dřeně postihuje všechny prvky kosti, v závislosti na etiologii může být osteomyelitida syfilitická nebo tuberkulózní. Karbunkly, vředy a erysipel mohou způsobit akutní infikovanou burzitidu.

Pravděpodobnost rozvoje akutní burzitidy se zvyšuje, pokud existují faktory, jako je alkoholismus, snížená imunita, kouření nebo užívání drog nebo steroidů. Začíná se také vyvíjet na pozadí cukrovky, dny, sklerodermie a revmatoidní artritidy.

Klinické projevy zánětlivého procesu v synoviální burze

Akutní burzitida kolena a lokte má podobné příznaky. V místě anatomického umístění synoviální burzy kloubu se objevuje zaoblený ohraničený bolestivý otok měkce elastické konzistence. Dochází k fluktuaci. Otok kolena dosahuje velkých rozměrů, pokud je onemocnění pokročilé. Poškození lokte je charakterizováno tvorbou hemisférického otoku, jeho velikost může dosáhnout 10 cm v průměru. Akutní ulnární burzitida často zasahuje do radiobrachiální burzy. Obecná klinika onemocnění:

1. Zánětlivý proces je charakterizován výskytem bolesti. Bolest zesiluje pohybem postižené končetiny.
2. U akutní burzitidy může bolest vyzařovat do celé končetiny. Pro pacienta je obtížné si věci obléknout.
3. Onemocnění je charakterizováno tvorbou zarudnutí v místě zánětu.
4. Oběť si může stěžovat na horečku. U akutní burzitidy je nevýznamná, dosahuje 37,5 stupňů nebo zcela chybí. Doprovod onemocnění s hnisavou akumulací v synoviální burze může způsobit těžkou horečku, tělesná teplota někdy stoupá na 39-40 stupňů.

Charakteristiky otoku a edému závisí na formě burzitidy. Akutní burzitida se projevuje kulatostí, odpovídající lokalizaci sliznice burzy. V důsledku tvorby hnisavého exsudátu je otok silný a pokrývá celý kloub.

Diagnostická opatření

Ne vždy příznaky onemocnění ke stanovení diagnózy stačí. Když ošetřující lékař pochybuje o diagnóze, jsou vyžadovány laboratorní a instrumentální studie a konzultace s dalšími odborníky. Pokud například pacient vyhledal lékařskou pomoc od revmatologa a předchůdcem akutní burzitidy bylo zranění, budete se muset poradit s traumatologem. Chcete-li provést přesnou diagnózu, budete muset podstoupit následující vyšetření:

1. Vyšetření postiženého kloubu pomocí ultrazvukového přístroje.
2. Provádí se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, ale ne vždy. Tato služba je drahá, a proto je málo využívána. Aby však bylo možné provést přesnou diagnózu a vyhnout se dalším komplikacím, lékaři důrazně doporučují podstoupit vyšetření pomocí CT a MRI.
3. Je nutná punkce postiženého kloubu. Pomocí malé jehly se provede punkce v oblasti synoviální burzy a shromážděná tekutina se vyšetří na povahu nahromaděné tekutiny.

Pokud je lékař přesvědčen o diagnóze, není nutné provádět rentgenové vyšetření. Tato diagnostická metoda se používá, když je nutné vyloučit šíření zánětu do okolní tkáně nebo kosti.

Léková terapie onemocnění

Po stanovení diagnózy jsou předepsány základní léky. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepsány s přihlédnutím k nepřítomnosti kontraindikací. Léky by neměly užívat osoby s chronickými nebo akutními stavy onemocnění žaludku a dvanáctníku. Zástupci NSAID jsou následující léky: Diclofenac, Movalis, Nise, Ibuprofen, Celebrex. K fixaci nemocného kloubu ve stabilní poloze je nutné nosit tlakový obvaz, šátek, elastickou ortézu nebo dlahu.

Včasné doporučení pacienta může zabránit užívání perorálních NSAID. Způsobují závažné vedlejší účinky a mohou způsobit gastrointestinální krvácení. Alternativou k těmto lékům jsou přípravky pro vnější použití. Masti a gely s obsahem účinných látek jako je diklofenak, ibuprofen a paracetamol zmírňují střední bolest a mírní zánět. Mohou být použity pro akutní burzitidu bez obav z vedlejších účinků.

Jaké injekce jsou předepsány pro tuto formu zánětu?

U burzitidy loketního kloubu může být léčba doprovázena užíváním protizánětlivých léků a antibiotik pro intramuskulární podání. Antibakteriální léky jsou předepsány, pokud akutní burzitida začíná v důsledku infekce. Antibiotika může předepsat pouze lékař, jsou k dispozici na lékařský předpis. Zástupci této skupiny jsou následující léky:

• „Ceftriaxon“;
• „Doxycyklin“;
• „Gentamicin“;
• Amoxicilin a další.

Pro zmírnění závažného zánětu a akutní bolesti mohou být předepsány protizánětlivé injekce glukokortikosteroidů. Používají se hydrokortison, methylprednisolon a dexamethason. Léky ze skupiny glukokortikosteroidů se používají zřídka, protože mají negativní vliv na tělo pacienta. Tyto léky jsou velmi silné; použití léků je předepsáno jako poslední možnost pro zvláště těžkou akutní burzitidu.

Fyzioterapeutické metody používané pro tuto patologii

Nemoc je také léčena pomocí fyzioterapie, která se provádí na klinice. Fyzioterapie je předepsána v kombinaci s jinými metodami terapie. Léčba touto metodou nemůže být provedena v přítomnosti hnisavého exsudátu, musí být nejprve odstraněn, musí být dokončeno období zotavení a teprve poté lze použít fyzioterapii. Základní léčba akutní burzitidy je doplněna o následující procedury:

• magnetoterapie;
• fonoforéza;
• parafinové ošetření;
• elektroforéza léků;
• UHF

Fyzioterapie by se neměla provádět v případě těžkého zánětu. Provádějí se po snížení zánětlivého procesu, kterého lze dosáhnout použitím nesteroidních protizánětlivých léků, antibiotik, injekcí, mastí.

V jakých případech je nutná operace?

Chirurgická intervence v akutním průběhu zánětlivého procesu je nutná zřídka. Většinou pacienti chodí do nemocnice včas, takže lékaři zvládají záněty a bolesti zmírňovat léky a také pomocí fyzikální terapie. Chirurgický zákrok je nutný ve dvou případech:

1. Přítomnost purulentního obsahu v synoviální burze. Hnisavý exsudát se odstraní malým řezem a burza se ošetří antiseptiky a antibiotiky.
2. Pokud je akutní burzitida ve fázi přechodu do chronického stavu.

Chirurgický zákrok je také vyžadován v případě komplikací, které vznikly v důsledku pozdního vyhledání lékařské pomoci obětí. Někdy se provádí bunionektomie. Odstranění burzy je nutné, pokud akutní burzitida pacienta opět obtěžuje. Před operací lékař aplikuje lokální anestezii. K odstranění burzy je třeba udělat malý řez. Díky přesnosti elektrických operačních nástrojů zanechává operace malou jizvu, která se rychle hojí. Mnoho z těchto typů operací se provádí v ordinaci lékaře nebo ambulantně. Doba rekonvalescence je 6–8 týdnů, po které se pacient může vrátit do normálního života. Operace vzhledem k malému řezu nepředstavuje žádná zdravotní rizika, infekce je minimální.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Akutní burzitida

• Akutní burzitidu léčíme bez NSA a hormonů
• Úleva od bolesti po 1-2 sezeních!
• Žádná operace. Žádná recidiva.

Autor: Gračev Ilja Illarionovič
Editor: Efremov Michail Michajlovič

Datum zveřejnění: 14.11.2018
Datum aktualizace: 13.02.2020
Všichni lékaři kliniky

Sportovci a zástupci některých profesí dobře vědí, co je akutní burzitida. Onemocnění je spojeno s neustálým namáháním některých kloubů, jejich poraněním a mechanickým drážděním. Velkým problémem je, že ne všichni pacienti okamžitě vyhledají lékaře a onemocnění se komplikuje.

Proč a jak vzniká akutní burzitida

Abyste pochopili, jak se burzitida liší od artritidy, musíte znát anatomii a fyziologii osteoartikulárního systému. Každý kloub je obklopen kloubním pouzdrem. Jeho zánět se nazývá artritida. Ale kromě tohoto vaku existují další umístěné vedle kosti kloubu, obklopené synoviální membránou a pouzdrem, které pomáhají tkáním klouzat vůči sobě navzájem. Tyto synoviální burzy (bursae) mají uzavřenou povahu a fungují jako tlumiče nárazů. Pokud se v burze rozvine zánětlivý proces, nazývá se burzitida. Při zánětu vnitřní výstelky burzy, která vylučuje tekutinu, se zvyšuje propustnost stěn jejích cév a tekutina se shromažďuje v burze, což způsobuje charakteristické otoky a zvětšení objemu (protruze).

Příčinou zánětu jsou otevřená a uzavřená poranění. Zánět je sterilní nebo infekční povahy. Velmi často se sterilní (bez infekce) stává infekčním, když infekce pronikne do místa zánětu přes kůži nebo s krví z jiných orgánů a tkání.

Někdy je bursitida sekundární, vyvíjí se na pozadí existující infekce (tuberkulóza, brucelóza atd.)

Kdy je určitě čas jít k lékaři?

Nástup onemocnění je akutní. Nad postiženým kloubem se objeví měkký, elastický otok o průměru až několik centimetrů. Vzdělávání má jasné hranice. Při palpaci je určen jasný bod největší bolesti, kolem kterého je vidět zarudnutí. Bolest se zesiluje v noci a při pohybu.

Pokud je zánět nehnisavý, celkový stav pacienta nemusí trpět. Takoví pacienti často vyvolávají onemocnění a snaží se s ním vyrovnat sami, což vede k přechodu akutního procesu na subakutní. Známkou chronicity je snížení intenzity bolesti.

Při hnisavé burzitidě se objevuje malátnost a vysoká horečka. Bolest zesílí a stává se nesnesitelnou. Nebezpečí tohoto stavu je progrese hnisavého zánětu s tvorbou vředů a píštělí (kanály pro uvolňování hnisu přes kůži).

Akutní poranění kloubu může být doprovázeno krvácením, proti kterému se vyvíjí akutní hemoragická burzitida. Funkce postiženého kloubu je zachována, ale pohyb je omezen bolestí.

Abyste předešli komplikacím, je nejlepší okamžitě kontaktovat odborníka, pokud máte podezření na zánět burzy a zahájit léčbu včas.

Akutní burzitida loketního kloubu

Onemocnění v oblasti loketního kloubu začíná na pozadí neustálého poranění loketních vaků u pracovníků, kteří neustále sedí u počítače, hodinářů atd. Příznaky tohoto procesu jsou: ostrý výčnělek burzy, bolest v oblast lokte. Infekce zánětlivého procesu je doprovázena zvýšením teploty, otokem a zarudnutím v loketním kloubu. Hnisavé procesy se snáze léčí, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc.

Někdy je postižena brachioradiální burza, což vede k zánětlivému procesu zvanému „bursitida tenisových hráčů“. Toto onemocnění je často zpočátku mírné, což rychle vede k přechodu akutní formy loketní burzitidy na subakutní.

Akutní burzitida kolenního kloubu

V oblasti kolena se onemocnění rozvíjí v podkožní, subfasciální a subtendinózní prepatelární burze. Tyto burzy nekomunikují s kloubní dutinou, takže proces je zřídka komplikován artritidou.

Nástup akutní burzitidy kolene je obvykle spojen s poraněním kloubu. V oblasti kolene se objeví bolestivá boule. Když dojde k infekci, objeví se horečka, hyperémie a otok v oblasti kolena, bolest zesílí a blízké lymfatické uzliny se zanítí.

Když je podkolenní burza, která se nachází hluboko v tkáních, zanícená, je onemocnění obtížné zjistit, protože je vymazáno. Kvůli pozdní detekci a léčbě se může burzitida kolena zkomplikovat.

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové

Chondroprotektory, co je to, jak si vybrat, jak účinné jsou

Jak vydržet, než navštívíte lékaře

Při akutní bursitidě mohou pacienti pociťovat silnou bolest. Chcete-li tento stav zmírnit, můžete sami provést následující:

• přiložte tlakový obvaz, dávejte pozor, abyste tkáň příliš nestlačili;
• fixovat místo léze tak, aby končetina byla neustále v klidu;
• pokud není hnisavý zánět, celkový stav pacienta netrpí, aplikujte teplý obklad; se zvýšenou tělesnou teplotou, otoky a hyperémií kůže nad klouby je lepší aplikovat chlad
• dát končetině zvýšenou polohu.

To vše pouze sníží bolest a umožní vám čekat na kvalifikovanou pomoc. Návštěvu lékaře byste proto neměli odkládat.

Co se stane, když se akutní burzitida neléčí?

Vzhled výčnělku a bolesti by měl být důvodem k konzultaci s lékařem. Pokud není léčba zahájena včas, bursitida se může zkomplikovat:

• vývoj akutního purulentního procesu, infekce okolních tkání, flegmona;
• rozvoj artritidy s následným snížením funkce končetin;
• akutní průběh přejde v chronický s neustálou bolestí, která vás nutí opustit profesi nebo sport.

Proč je samoléčba nebezpečná?

Samoléčba je neméně nebezpečná. Lékař na schůzce může burzitidu rozpoznat i podle minimálních známek. Pro potvrzení diagnózy předepíše ultrazvuk, rentgen, MRI a bude přesně vědět, kde se nachází zánětlivý proces. Poté lékař předepíše léčbu akutní burzitidy, která může zahrnovat:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – Ibuprofen, Dexalgin atd.; tyto léky mají také analgetický účinek;
• v případě hnisavého procesu lékař propíchne burzu, odstraní hnis a propláchne dutinu antiseptiky a podává antibiotika;
• v případě těžkého zánětu se do vaku injektují hormonální léky;
• předepisuje fyzioterapeutické postupy.

Pokud se to vše neudělá a léčba se provádí doma s lidovými léky, pak se prudce zvyšuje riziko vzniku komplikací, jejichž léčba je problematická i pro odborníka.

Akutní burzitida se zřídka vyvine bez chronického poranění kloubu. Bolest kloubů vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se tak nestane, následky mohou trvat celý život.