Kontraktura prstů po chirurgické léčbě

Kontraktury prstů jsou vynucené postavení kloubů s omezenou pasivní i aktivní pohyblivostí. Vznikají v důsledku poškození a onemocnění kloubů, měkkých tkání, onemocnění nervového systému a mnoha dalších důvodů. Podle účasti konkrétní tkáně na vzniku kontraktury se rozlišují kontraktury kožní, desmogenní (podkoží a aponeuróza), svalové, kloubní a neurogenní kontraktury.

Kontraktury prstů jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

1) lokální kontraktury, u kterých je omezení pohybů v kloubech způsobeno mechanickou překážkou pohybu;

2) neurogenní kontraktury, v závislosti na onemocnění a poškození nervového systému.

Lokální kontraktury prstů, a to především kožní nebo dermatogenní, se tvoří v důsledku tahu jizev po popáleninách, zánětlivých procesech a traumatických kožních defektech. Typicky se po popáleninách třetího stupně objevují silné, rozsáhlé keloidní jizvy, které omezují pohyby prstů a pohyby v zápěstí. Desmogenní kontraktury prstů a ruky vznikají v důsledku zánětlivého procesu v podkoží. Zvláštním typem desmogenní kontraktury je zvrásnění palmární aponeurózy – tzv. Dupuytrenova kontraktura.

Svalové a šlachové kontraktury vznikají v důsledku svraštění, splynutí, zkrácení šlach a svalů v důsledku akutních a chronických zánětlivých procesů ve svalech a šlachových pochvách, chronické intoxikace, lokálních poruch výživy a v důsledku traumatických poranění svalů.

Artikulární neboli artrogenní kontraktury vznikají především vrásněním kloubního pouzdra a srůstem synoviální membrány: po akutní a chronické infekci, poranění kloubních konců kostí a vazivově-burzálního aparátu, degenerativní procesy v kloubech (znetvoření artrózy a dna).

Neurogenní kontraktury jsou omezení pohybu v kloubech, která vznikají v důsledku reflexních poruch u organických lézí různých úrovní nervového systému a při funkčních poruchách vyšší nervové aktivity. Vznikají po onemocněních nervového systému, traumatech, zánětech, intoxikacích, psychogenních vlivech atd.

Z výše uvedeného je zřejmé, že neurogenní kontraktury lze zase rozdělit na psychogenní (hysterické), centrální (cerebrální a spinální) a periferní.

Příčiny, příznaky a průběh kontraktur

Kontraktury se obvykle objevují v důsledku pracovních rizik. Profesionální kontraktury mohou být způsobeny dlouhodobými a častými opakovanými pohyby vedoucími ke svalové únavě, tlaku a nepříznivým podmínkám prostředí. Chronické funkční přetížení vede k patologickým změnám nejen ve svalech, ale i v nervovém systému, který na toto profesní nebezpečí reaguje křečovitými stahy končícími kontrakturou. Dlouhodobá otrava olovem způsobuje intoxikaci radiálního nervu a vznik těžké kontraktury.

Lokální kontraktury jsou charakterizovány omezením aktivních a pasivních pohybů. Pacient je schopen provádět aktivní pohyby pouze do určitého úhlu, při jehož dosažení se pohyb náhle zastaví kvůli překážce. To platí stejně pro flexi i extenzi. Opakovanými pohyby končetina dosáhne stejného úhlu.

Pasivní pohyby postiženého kloubu se také vyskytují jen v určitých mezích a objem aktivních a pasivních pohybů se většinou shoduje.

Výrazná převaha pasivních pohybů nad aktivními a pomalá identifikace překážek pohybu umožňuje opustit diagnostiku lokální kontraktury a považovat toto onemocnění za závislé na poškození nervového systému. V takových případech důkladné neurologické vyšetření odhalí lokalizaci poškození nervového systému.

Nejčastější příčinou kontraktur prstů je purulentní tenosynovitida a tenobursitida. I při příznivém průběhu purulentní tenosynovitidy flexorů prstů léčba často končí srůstem šlach flexorů prstů se stěnou šlachové pochvy, což vede k prudkému omezení a někdy i úplnému zastavení pohybů prstů.

Sekundární ke šlachovým kontrakturám prstu je zvrásnění kloubního pouzdra s nevyhnutelnými patologickými změnami na kloubních koncích kostí, které tvoří kloub. V důsledku nečinnosti postiženého prstu dochází poměrně rychle k osteoporóze, dobře viditelné na rentgenovém snímku. Rentgen navíc ukazuje konstantní zachování kloubní štěrbiny.

Závažnější kontraktura ruky je pozorována po purulentní tenobursitidě ulnární nebo radiální burzy nebo obou (zkřížená flegmóna ruky). Dojde-li k opoždění operace, dojde k narušení výživy šlach, které tají, nekrotizují nebo srůstají s okolními měkkými tkáněmi. Kontraktura v těchto případech postihuje všechny prsty. Pohyby se v nich stávají minimálními nebo zcela chybějícími a ruka je funkčně mrtvá.

Hnisavá onemocnění, jako je subgaleální celulitida dlaně, celulitida středního palmárního prostoru a thenar fisura, mohou také vést k těžkým kontrakturám. Včasné, anatomicky neodůvodněné a nedostatečné otevření ohniska hnisavého procesu způsobuje prodloužený kontakt hnisu se šlachami ležícími ve středu dlaně mimo vaky. Šlachy podléhají hnisavému tání, jsou částečně odmítnuty a z větší části jsou srostlé s jizvou k sobě navzájem a k okolním tkáním. Spodní lumbrikální a mezikostní svaly také podléhají vazivové degeneraci. Kromě nich se na hmotě jizvy podílejí nervové kmeny, hlavně střední a ulnární. Poškození nervů způsobuje atrofii všech tkání a ztuhlost kloubů. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest v postižené ruce, parestezie, sníženou citlivost a trpí nachlazením.

Kontraktury, které vznikají po hnisavých onemocněních burz a fasciálně-buněčných formací dlaně, vedou k těžkému znetvoření ruky. Ruka vypadá zmenšená s dlouhými, tenkými prsty. Kůže prstů a ruky je ztenčená, bledě fialová a místy lesklá. První prst je přiveden k druhému, někdy až do úplného kontaktu. Všechny ostatní prsty jsou mírně ohnuté a ve ztuhlém stavu. Elevace svalů palce a pátého prstu jsou atrofovány. Pohyby v interfalangeálních, metakarpofalangeálních a zápěstních kloubech se vyskytují v nepatrné míře a funkčně je ruka zcela ztracena. Vzhled ruky postižené kontrakturou po těžkých hnisavých onemocněních závisí na mnoha příčinách: povaze chirurgického zákroku, pooperačním managementu, kdy je ruka často dlouhodobě fixována v bludném postavení, stupni poruchy krevního oběhu a způsobené inervací k postižení tepen a nervů ve tkáni jizvy.

Zvláštním těžkým typem kontraktury kloubů prstů, ruky a zápěstí je tzv. ischemická Volkmannova kontraktura. Ischemická kontraktura je kombinací svalových a neurogenních kontraktur a je častěji pozorována u dětí po suprakondylických zlomeninách humeru v případě kruhových sádrových obvazů. U dospělých k této kontraktuře dochází po těžkých úrazech, domácích a střelných poraněních v loketním kloubu a předloktí.

V počátečním období ischemické kontraktury jsou pozorovány příznaky poruch krevního oběhu a později postupně narůstající kontraktura prstů a rukou ze sklerotické degenerace a zkrácení svalů.

Obvykle po úrazu loketního kloubu (nejčastěji předloktí) a přiložení sádrové dlahy nebo při výskytu masivního intermuskulárního hematomu na předloktí se o 8-12 hodin později, méně často 2. den, bolest v oblasti předloktí. předloktí, otok ruky a prstů, cyanotická kůže a pocit necitlivosti a chladu, slabost v prstech poraněné končetiny. V těžkých případech jsou prsty zcela necitlivé. Vzhled ruky v této fázi je zcela charakteristický. Prsty jsou ve stavu mírné flexe v interfalangeálních kloubech. Pohyby v nich jsou ostře omezeny nebo zcela chybí. Pokud je příčina komprese okamžitě odstraněna a obvaz je odstraněn, lze puls na a. radialis nahmatat, ale zůstává prudké narušení inervace až do úplné paralýzy včetně.

Čím silnější je komprese, tím výraznější je porucha krevního oběhu. V těžkých případech může být radiální puls oslabený nebo nehmatný. Po sejmutí sádry se na kůži předloktí často nacházejí puchýře naplněné čirou tekutinou a výrazný otok celého předloktí. Citlivost kůže je narušena, zejména na prstech a rukou, často ve formě „rukavice“ na úroveň dřívější komprese.

Okamžité odstranění příčiny komprese a konzervativní léčba provedená pouze v některých případech zastaví vývoj procesu. Ve většině případů se postupně rozvíjí trvalé zmenšení prstů a ruky. Ruka je mírně pokrčená v zápěstí. První prst je ohnutý a mírně addukovaný. Všechny ostatní prsty jsou ohnuté v interfalangeálních kloubech a natažené v metakarpofalangeálních kloubech. Aktivní pohyby prstů jsou výrazně omezeny. Prsty nemohou předmět ani uchopit, ani jej držet. Extenze prstů v metakarpofalangeálních kloubech je možná ve velmi mírném rozsahu při maximální flexi ruky, tedy při eliminaci napětí povrchového hlubokého flexoru digitorum. V důsledku toho je ischemická kontraktura založena na zkrácení svalů a šlach flexorů prstů. Celá ruka vypadá ztenčená a atrofovaná, což závisí na podvýživě postižených svalů a na zapojení středního a ulnárního nervu do procesu.

Léčba kontraktur

Kožní kontraktury vznikají nejčastěji po popáleninách. V první řadě je nutné zabránit vzniku stahujících jizev. Léčba kožních kontraktur ruky spočívá v excizi poškozené kůže a hlubokých jizev a jejich nahrazení celokožní. Léčba kontraktur po těžkých popáleninách zasahujících hluboko do šlach a vazů vyžaduje transplantaci kůže. Celá jizva musí být vyříznuta a nahrazena silnou chlopní (stejnou na těle prstů).

Léčba ischemické kontraktury v časném stadiu je čistě konzervativní. Navzdory velkému množství prostředků a metod konzervativní léčby a jejich energickému používání stále nezajišťují zpětný vývoj procesu.

Mezi konzervativními opatřeními jsou široce známé fyzioterapeutické metody, které pomáhají obnovit výživu a tonus postižených svalů. Pokud to okolnosti dovolují, pak jsou velmi žádoucí koupele s teplou vodou každý druhý den. Povinným doplňkem by měly být kurzy terapeutické gymnastiky. Pouze u mírných případů ischemické kontraktury je však pozorován příznivý výsledek.

V těžších případech není možné zabránit aseptické svalové nekróze a vzniku kontraktury vyžadující chirurgické řešení. Operace se provádí v jakémkoli typu lokální anestezie. Podélný řez je veden podél střední čáry od palmárního povrchu předloktí od zápěstního kloubu k horní třetině předloktí. Po izolaci povrchových flexorových šlach prstů II, III, IV a V se tyto zvednou pomocí jednohrotového háku nebo proužku gázy a posunou se do strany. Poté se izolují šlachy hlubokého ohýbače prstů. Poté se postupně přeřízne každá povrchová šlacha flexoru 1-2 cm nad karpálním vazem a šlacha hlubokého flexoru se přeřízne o 5-6 cm proximálněji než předchozí. Prsty se snadno narovnají a konce šlach hlubokých flexorů se rozcházejí o 4–5 cm. Centrální konce šlach povrchového flexoru se sešijí ze strany na stranu čtyřmi až pěti stehy katgut s periferními konci odpovídajících šlach hlubokých flexorů. střídavě pro každý prst s mírnou flexí prstů v interfalangeálních kloubech. Kožní rány jsou pevně sešity. Paže je fixována v sádrové dlaze od konečků prstů po střední třetinu ramene s prsty mírně pokrčenými.

Po operaci se doporučuje použití fyzioterapie a terapeutických cvičení. Časné pohyby prstů k prevenci srůstů jsou předepsány 48 hodin po operaci. Od 10. dne se dočasně odstraňuje sádrová dlaha k provádění fyzioterapeutických procedur a léčebných cvičení. Celková doba imobilizace sádrovou dlahou je minimálně 3 týdny. Mezi fyzioterapeutické procedury patří iontoforéza s jodidem draselným, parafínové koupele, vodní koupele, bahenní terapie a masáže. Fyzioterapeutická léčba by měla být prováděna 2-3 měsíce po operaci.

Léčba ischemické kontraktury prstů ne vždy dává dobré výsledky, takže preventivní opatření mají velký význam. V první řadě je nutná správná a včasná repozice zlomenin a pečlivé sledování stavu ruky a prstů v průběhu následujících 48 hodin po přiložení obvazu. Při prvních příznacích poruchy prokrvení s přítomností edému na předloktí je nutné elevaci končetiny a uvolnění obvazu a pokud tato opatření nestačí, preparovat fascii předloktí.

Léčba po zánětlivých jizvových kontrakturách ruky je mimořádně obtížná. Pouze ve velmi raném stadiu, při zachování integrity klouzavého aparátu, kdy nejsou žádné výrazné trofické poruchy, lze pomocí konzervativních opatření dosáhnout hmatatelných výsledků. V těchto případech se systematicky jednou týdně používají novokainové blokády (jak kruhové, tak přímo kolem léze). Současně je předepsána aktivní fyzioterapeutická léčba: parafín, ozokerit, diatermie a další prostředky, které pomáhají zlepšit krevní oběh. Všechna tato opatření jsou kombinována s konstantní a dlouhodobou trakcí pomocí různých ortopedických pomůcek. Popsaná opatření mohou odstranit kontrakturu, ale jsou bezmocná v případě fúze a jizevnaté degenerace šlachy. V posledně jmenovaných případech jsou nutné extrémně náročné chirurgické zákroky, spočívající v excizi veškeré jizevnaté tkáně, uvolnění stažených nervů a tepen, nahrazení kůže dlaně plnohodnotným pediklovým lalokem a transplantaci flexorových šlach.

Komplex léčby a cvičební terapie pro kontraktury prstů

Kloubní kontraktura je stav, kdy se snižuje pohyblivost kloubu, což vede k trvalému omezení funkce končetiny. Kontraktura prstů může nastat z mnoha důvodů a závisí na tom v různých formách taktiky léčby. Podívejme se na nejběžnější typy kontraktur a způsoby jejich korekce.

Typy kontraktur

Klasifikace kontraktur ovlivňuje několik aspektů najednou. Existují 2 hlavní typy kontraktur v kloubech prstů, které jsou zase rozděleny do několika podtypů:

• Pasivní – vyskytují se na pozadí poškození samotného kloubu nebo okolních tkání.

1. Artrogenní, spojené se změnami v kloubu, jsou pozorovány u artritidy, osteoartrózy;
2. Dermatogenní nastávají, když se kůže nad kloubem napne v důsledku popálenin nebo rozsáhlého hnisání;
3. Desmogenní jsou způsobeny jizvami v pojivové tkáni;
4. Tendogenní jsou způsobeny zkrácením šlach prstů;
5. Myogenní kontraktury jsou charakteristické pro patologii svalů obklopujících kloub;
6. Příznaky imobilizace se objevují po delší fixaci paže v nucené poloze;
7. Ischemické se tvoří v důsledku dlouhodobého poklesu průtoku krve v ruce, například v důsledku zlomeniny.

• Aktivní – neurogenní kontraktury, které se objevují v důsledku patologie centrálního a periferního nervového systému. V tomto případě se mění tón flexorových nebo extenzorových svalů, prsty získávají nucenou polohu.

1. Centrální jsou pozorovány u pacientů s mrtvicí, traumatickým poraněním mozku, encefalitidou a dětskou mozkovou obrnou.
2. K periferním dochází při mechanickém poškození nervu, jeho zánětu nebo syndromu silné bolesti, který omezuje pohyblivost prstů.

Aktivní kontraktury jsou doprovázeny hysterickými kontrakturami, při kterých se nemění struktura nervové tkáně, ale v důsledku psychických poruch se vytváří patologický přetrvávající kontrakce určitých svalových skupin.

Patologie extenzorů a flexí

Formou kontraktur může být flexe, při které je dorzální extenze prstů obtížná, a extenze, kdy jsou prsty v narovnaném stavu a není možné je zcela ohnout.

Poněkud méně časté jsou na ruce abdukční kontraktury, kdy se prsty obtížně spojují se sousedními, a adduktorové kontraktury, u kterých je abdukce obtížná.

Kontraktury mohou být funkčně výhodné nebo nevýhodné. V prvním případě netrpí funkce ruky jako celku, ve druhém se každodenní a profesionální činnosti stávají obtížnými.

Příčiny

Nejčastěji se kontraktury vyvíjejí za následujících podmínek:

• Důsledky poranění kloubů;
• Degenerativní a zánětlivá onemocnění pohybového aparátu;
• Onemocnění mozku a míchy;
• Poškození nebo jiná patologie periferního nervu;
• Masivní ztráta krve z tepen paže;
• Rozsáhlé popáleniny ruky;
• Důsledky purulentního procesu v měkkých tkáních ruky;
• Vrozené anomálie vývoje;
• Dlouhodobé nošení sádry nebo jiných fixačních konstrukcí.

Ne vždy je možné přesně určit příčinu kontraktury nebo její souvislost s konkrétním onemocněním. Například příčiny Dupuytrenovy kontraktury, kdy jsou prstenec a malíčky taženy směrem k dlani, nebyly dosud stanoveny. I když je známo, že hlavní roli v tomto případě hraje dědičný faktor.

Příznaky

Příznaky a diagnóza onemocnění závisí na jeho příčině a formě. Nejčastější příznaky:

• Obtížný pohyb prstů;
• Vzhled bolesti při pokusu o pohyb prstem;
• Napjatost kůže nad postiženou oblastí;
• Přítomnost patologických útvarů pod kůží v projekci kloubu poškozeného onemocněním nebo vedle něj;
• Atrofie svalů ruky;
• Zhoršený úchop ruky, ztráta některých domácích a profesionálních dovedností.

Výskyt těchto příznaků je vážným důvodem k návštěvě lékaře. V závislosti na příčině, která je způsobila, kontraktury léčí ortopedičtí traumatologové, neurologové, revmatologové, chirurgové a psychiatři.

diagnostika

Při schůzce lékař prohlédne zraněnou ruku:

• bere na vědomí přítomnost formací zabírajících prostor;
• Zhodnoťte stav pokožky;
• Prohmatá prsty a dlaň k identifikaci oblastí citlivosti a posouzení citlivosti;
• Určuje stupeň flexe, extenze, abdukce a addukce prstů;
• Hodnotí objem aktivních a pasivních pohybů v ruce.

Určitě informujte svého lékaře o předchozích úrazech, operacích, kloubních a neurologických onemocněních. Zkuste si vzpomenout, zda byly podobné změny pozorovány u pokrevních příbuzných.

K objasnění diagnózy mohou být předepsány následující postupy:

• rentgenové, MRI nebo CT vyšetření kloubu;
• EMG – elektromyografie horních končetin;
• MRI nebo MSCT mozku;
• Obecný a biochemický krevní test (stanovení revmatoidního faktoru, C-reaktivního proteinu atd.).

Video 1 — Dupuytrenova kontraktura. Příznaky Diagnostika. Léčba

Léčba

Provádí se konzervativní nebo chirurgická léčba kontraktur. Léčba bez chirurgického zákroku je možná, pokud je patologický proces menší závažnosti a krátkého trvání. V tomto případě je předepsána cvičební terapie, fyzioterapie, hormonální terapie, kosterní trakce a lékařské blokády.

Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, přistupuje se k chirurgické léčbě kontraktury. S přihlédnutím k příčině onemocnění se provádí excize jizvy, disekce vazivové vrstvy — aponeuróza, kloubní pouzdro nebo šlacha a plastická operace kloubu. V pokročilých případech zůstává jedinou možností artrodéza – uzavření kloubu do pohodlnější polohy pro člověka. V tomto případě je mobilita zcela ztracena, ale mnoho dovedností lze zachovat.

Chirurgická léčba se používá pouze jako poslední možnost, protože funkce ruky po otevřené operaci je obnovena až po několika měsících a riziko relapsu zůstává vysoké.

Komplex cvičební terapie pro kontraktury prstů

Terapeutická gymnastika je metoda konzervativní terapie určená k obnovení pohyblivosti prstů a zpomalení progrese onemocnění. Nabízíme vám nejúčinnější cviky na uvolnění svalového napětí a protažení palmární aponeurózy. Měly by se opakovat několikrát (alespoň dvakrát) denně, vždy 10krát.

1. Položte předloktí na stůl, dlaněmi dolů. Prsty udělejte pěst a posouvejte je po desce stolu.
2. Roztáhněte prsty co nejdále od sebe.
3. Převalujte dlaněmi tužku nebo pero po stole.
4. Podobným krouživým pohybem rolujte malým míčkem (například tenisovým míčkem).
5. Napodobujte hru na klavír klepáním konečky prstů na stůl.
6. Zvedněte prsty nad vodorovnou plochu, aniž byste z ní zvedli dlaň.
7. Otočte ruce dlaněmi nahoru. Rychlými pohyby zatínejte a uvolňujte pěsti tak, aby palec byl buď nahoře, nebo uvnitř dlaně.
8. Nechte prsty zaťaté a dotkněte se palcem postupně všech ostatních, začněte malíčkem.
9. Střídavě spojujte polštářky všech prstů s palcem.
10. Důsledně provádějte „cvakání“ ve vzduchu všemi prsty.
11. Ohněte a natáhněte prsty tak, aby zdravá ruka kladla odpor zraněné.

Uvedené cviky se provádějí nejen s bolavou rukou, ale i rukou zdravou. Pro zvýšení pružnosti pokožky před cvičením ji namažte zvláčňujícím krémem.

Považuje se za účinnější léčit onemocnění pomocí nikoli běžných kosmetických krémů, ale speciálních mastí a gelů s fibrinolytiky — látkami, které uvolňují pojivovou tkáň.

Video 2 — Qigong. Soubor cviků na klouby rukou

Prevence

Pamatujte, že operaci a komplikacím lze předejít prevencí kontraktur.

1. Nezpůsobujte onemocnění kloubů a okolních tkání včas;
2. Pokud musíte kvůli své profesionální činnosti zatěžovat ruku, pak o přestávkách dělejte relaxační cvičení a masáže.
3. Nezanedbávejte cvičební terapii po úrazech nebo mozkových příhodách.
4. Pravidelně používejte výživné krémy.
5. Odstraňte špatné návyky: nadměrné pití, kouření.
6. Ve volném čase se věnujte užitečnému koníčku, který rozvíjí jemnou motoriku: vyšívání, korálkování, modelování z hlíny, skládání modelů z malých dílů.

Terapeutická cvičení jsou hlavní metodou léčby a prevence u Dupuytrenovy kontraktury, stejně jako u kontraktur v důsledku mrtvice nebo poranění kloubů. Důležitá je především systematika a pravidelnost cvičení, aby k návratu normální pohyblivosti prstů docházelo postupně.

Gymnastika

Terapeutická gymnastická cvičení pro kontakt ruky a prstů

Kontraktura prstů (také známá jako Dupuytrenova kontraktura) je pomalu progredující proces, v jehož důsledku se snižuje pohyblivost kloubů a vazy ruky ztrácejí pružnost. Následně prsty ztrácejí svou pohyblivou funkci. Nejčastěji kontraktura postihuje malíček a prsteníček. Při komplikacích není člověk schopen vykonávat své každodenní činnosti. Léčebná gymnastika a pohybová terapie při kontaktu s rukama a prsty pomůže zlepšit pohyblivost rukou a v kombinaci s dalšími léčebnými metodami urychlí rekonvalescenci.

Příčiny manifestace onemocnění

Hlavní faktory pro manifestaci tohoto onemocnění jsou:

• těžká fyzická práce (ruční práce);
• trauma;
• onemocnění kloubů (artróza, artritida);
• diabetes mellitus;
• tahy;
• duševní onemocnění;
• nemoc jater.

Způsoby léčby

Povinný je kurz fyzikální terapie, který je zaměřen na zlepšení zásobování krví a zlepšení schopnosti svalů pracovat. Při správném provedení všech doporučených cviků lze další rozvoj kontraktury zastavit.

V prvních fázích onemocnění se tvoří zhutnění, takže se budou hodit masáže, bahenní a parafínové koupele na ruce, které jsou zdrojem minerálů pro klouby. Parafínové koupele mají také prohřívací a zjemňující účinek na problémové partie. To má pozitivní vliv na otupení příznaků kontraktury.

Na noc nebo po operaci se přikládají fixační prostředky – dlahy (jsou to moderní obvazy napuštěné sádrou). Fixace tak napomáhá hojení a inhibuje další tvorbu uzlů ve svalech.

Pasivní gymnastika pro Dupuytrenovu kontrakturu

Popisovaná fyzikální terapie se skládá z jemných cvičení (pomalá flexe, extenze prstů) a masáže, která pomáhá protahovat svaly a tkáně. Masáž se provádí hlazením a třením. Je kontraindikováno tlačit na bolavá místa, což způsobuje bolest.

Dá se to zvládnout zdravou rukou nebo s pomocí druhé osoby. Proceduru opakujte 5-6x denně po dobu 15-20 minut.

Pohyby prstů by měly probíhat, dokud se neobjeví bolest. Nemůžete vydržet a dělat věci přes bolest. Tím se současný stav jen zhorší.

Aktivní gymnastika zahrnuje provádění komplexních cvičení.

Komplex cvičební terapie pro kontrakturu ruky

Výchozí pozice s dlaněmi dolů:

1. „Roztáhněte“ prsty s napětím a vraťte se do uvolněné polohy.
2. Flexe a extenze prstů, tvorba kočičích drápů.
3. Cvik opakujte, ale pouze palcem. Zbytek je v klidné poloze a slouží jako opora.

Výchozí pozice – dlaně nahoru:

1. Ohněte lokty, ruce rovnoběžně s pohledem. Udělejte „shalban“ ve vzduchu.
2. Zatněte a uvolněte pěst (palec na pěst).
3. Totožné cvičení, pouze palec je uvnitř pěsti.
4. Zatněte ruku v pěst, palec nahoře a střídavě s ní pohybujte přes všechny ostatní shora dolů a dozadu, s napětím.
5. Z pěti prstů vytvořte špetku. Zmáčknout a uvolnit. Provádějte s napětím.

Cvičení, která se provádějí se svalovým napětím (s dodatečným úsilím):

• flexe a extenze prstů v interfalangeálních kloubech s fixací;
• pomalá flexe a extenze prstů s fixací.

Fixátorem může být buď zdravá ruka, nebo jiná osoba, pokud jsou nemocí postiženy obě ruce.

Všechna cvičení se provádí 10x každou rukou, minimálně 1x denně — ráno, večer lze cvičení doplnit masáží.

Komplex cvičební terapie pro kontraktury prstů

Výchozí pozice – dlaněmi dolů:

1. Spojte prsty v pěst, pomalu klouzejte po rovném povrchu (například stole) a vraťte se do výchozí polohy.
2. Uchopte velký předmět prsty, uchopte a vraťte se do ploché polohy. Amplituda pohybu je minimální.
3. Zvedněte prsty z povrchu, kde leží vaše dlaň, a vraťte je do lehu. Kartáček by se neměl pohybovat.
4. Naválejte malý předmět na plochu.
5. Nárazové pohyby na povrchu, nezvedejte zápěstní kloub z povrchu. Srovnatelné s malými údery na klávesy klavíru.

Výchozí pozice s dlaněmi nahoru: ohněte a narovnejte klouby zraněných prstů s fixací.

Všechna cvičení se provádějí 10krát denně v několika přístupech, v závislosti na stupni poškození. Při terapeutických cvičeních můžete expandér používat několikrát denně (tvrdost expandéru musí být zvolena tak, aby se s ním pohodlně pracovalo a aby nebyl příliš měkký). Výše uvedená cvičení obou komplexů aktivují krevní metabolismus a obnovují předchozí sílu rukou a prstů. Provádí se v sedě.

Varování! Trénink by měl být prováděn jemně a poté zintenzivněn. Nemůžete přetěžovat svou zraněnou paži, nutit věci nebo spěchat. Musíte být trpěliví, zotavení je postupné.

Časový rámec pro obnovení společné činnosti se může lišit od několika týdnů do 1 roku v závislosti na stupni poškození.

Kontraindikací u obou komplexů je nebezpečí krvácení při pohybech a přetrvávající bolesti!

Prevence Dupuytrenovy kontraktury pomocí fyzikální terapie a další

Je třeba si uvědomit, že těžká břemena na rukou vyvolávají vývoj onemocnění. Končetina by neměla být delší dobu napjatá. Ve stejné době, komplexy cvičební terapie pro kontraktury ruky a prstů, stejné fyzioterapeutické postupy musí být prováděny důsledně jednou denně. To poskytne terapeutický účinek a pomůže vyhnout se nežádoucím následkům ve formě dalšího vývoje onemocnění.

Kůže musí být namazána krémy, a to jak při jakékoli práci, tak v každodenním životě, aby nedošlo k vysušení pokožky a vzniku jizev.

Tělo každý den podléhá napětí nejen končetin, ale celkově všech svalů, proto je důležitým faktorem schopnost končetiny správně uvolnit. Mohou to být masáže, procházky na čerstvém vzduchu, koupání, vodní procedury.

Aby se urychlila rekonvalescence nebo úplně předešlo kontraktuře, je nutné ze stravy vyloučit alkohol, nikotin a další toxické látky. Poškozují metabolické procesy v těle a normální krevní oběh.

Pro posílení svalové tkáně a kloubů budou užitečné potraviny obsahující bílkoviny a fosfor: maso, ryby, vejce, luštěniny. Vitamín F, který se nachází v následujících potravinách, působí protizánětlivě na klouby a šlachy: sleď, rybí tuk, ořechy, semena, černý rybíz.

Není třeba se omezovat na cvičení — modelování z hlíny, ruční práce a jednoduché činnosti mají stejný efekt jako cvičení se cvičením. Hlavní věc je, aby byly vaše ruce pohodlné. Ruce a prsty musíte vyvíjet postupně, protože léčba nepřijde za jeden den; Pokud ale budete každý den trochu pracovat určitým směrem, výsledek se určitě dostaví. Hlavní věcí při léčbě kontraktury je systematické cvičení, správná výživa, absence špatných návyků a touha zlepšit se.

S věkem se tělo opotřebovává a vyžaduje maximální pozornost a péči. Postupem času může kontraktura ruky a prstů omezit schopnost provádět základní život udržující činnosti. Včasná reakce, provádění léčebných cvičení, správná výživa a péče o vlastní tělo sníží rizika a urychlí proces hojení a vrátí radost z obyčejného pohodlného života.

Dupuytrenova kontraktura: léčba bez operace

Kloubní onemocnění patří mezi nejčastější klinické patologie. Často je možné setkat se s takovým onemocněním kloubů, když flexe a prodloužení prstů způsobuje bolestivé nepohodlí a někdy je zcela nemožné.

V medicíně je tato patologie definována jako Dupuytrenova kontraktura. Léčba kloubních onemocnění bez operace je možná pouze v počáteční fázi onemocnění, kdy se objeví první známky kloubní patologie.

Popis choroby

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na bolesti kloubů. » Přečtěte si více.

Kontraktura v překladu z latiny znamená zúžení nebo stažení, tedy stav, kdy kloub nemůže plně vykonat pasivní akci, ohnout se nebo narovnat.

Dochází k nezánětlivému procesu, kdy dochází k jizevnaté degeneraci palmárních šlach, definované v medicíně jako palmární fibromatóza neboli Dupuytrenova kontraktura, pojmenovaná po francouzském vojenském chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi (1777-1835).

Byl to on, doživotní chirurg Ludvíka XVIII., kdo poprvé podrobně popsal způsob chirurgické léčby (aponeurotomie) tohoto proliferativního onemocnění pojivových tkání kloubů.

Příčina kloubní kontraktury není zcela objasněna. Podle studie jsou k palmární fibromatóze nejčastěji náchylní muži po 45-50 letech. Toto onemocnění je u žen vzácné. Nejvíce postiženou oblastí je prsteníček ruky.

Pokud se patologie nezastaví včas, je možná „řetězová reakce“ zahrnující prostředníček a poté malíček v postižené oblasti. Dupuytrenova kontraktura neovlivňuje palec a ukazováček.

Existuje několik verzí původu této nemoci, které nemají dostatečnou argumentaci, protože prakticky nikdo na světě se tímto problémem skutečně nezabývá.

Sám Guillaume Dupuytren, který nemoc popisuje, věřil, že „kontraktura se vyvíjí v důsledku dlouhodobého stlačování opěrného bodu v ruce“. Omezení flexe nebo extenze konkrétního kloubu je způsobeno mechanickým poraněním prstů. Vlivem poškození pojivových tkání dochází k nedostatečné výživě, která vytváří podmínky pro degenerativně-dystrofickou dysfunkci. Odpůrci teorie G. Dupuytrena se domnívají, že na vině jsou neurogenní transformace v pojivových tkáních způsobené patologií na periferii nervového systému, zejména neuritida ulnárního nervu.

Jiní lékaři se přiklánějí k názoru, že vztah příčiny a účinku pro rozvoj palmární fibromatózy je osteochondróza krční páteře.

Nejoblíbenější verzí však zůstává názor o nádorové povaze Dupuytrenovy kontraktury spojené s rozvojem expresivního onkogenu C-myc v buněčné struktuře. Nelze vyloučit dědičnou formu onemocnění.

Známky a příznaky Dupuytrenovy kontraktury

Počáteční stadium fibromatózy dlaně začíná nodulárním zhutněním na podložce pod hlavní falangou postiženého prstu. Tuberkulum může zpočátku způsobovat bolest nebo nezpůsobovat velké nepohodlí, což se projevuje jako periodické svědění v postižené oblasti.

S progresí onemocnění se rozsah motorické aktivity postiženého prstu omezuje. Vývoj Dupuytrenovy kontraktury je rozdělen do tří stádií neboli fází onemocnění kloubů.

Je snadné testovat a provést předběžnou diagnózu. Pokud na prsteníčku objevíte podezřelou bouli, musíte položit dlaň na rovnou, hladkou plochu, jako je stůl, a pokud tužka nebo kuličkové pero volně prochází prostorem mezi stolem a ohybem hlavní a střední falanga, je čas poradit se s lékařem.

Jako test můžete zkontrolovat, jak rychle a bezbolestně se vaše prsty ohýbají a narovnávají.

Prvním příznakem kontraktury je svraštění kůže dlaně.

Jak léčit kontraktury

S plně rozvinutou Dupuytrenovou chorobou (kontraktura) léčba bez operace je nemožná. Omezení kloubní pohyblivosti prstu významně ovlivňuje kvalitu života člověka. Je problematické provádět jednoduché akce, když potřebujete pevně uchopit předmět dlaní.

Uklidňujícím faktorem je pomalá progrese onemocnění. Je to lidská nečinnost, která vede k těžkému onemocnění, kdy je nutný chirurgický zákrok. Ke konečnému vytvoření kontraktury nedochází náhle nebo okamžitě. Onemocnění lze rozpoznat v počáteční fázi klinické patologie.

I „zanedbané“ kloubní problémy se dají vyléčit doma! Jen si to nezapomeňte jednou denně natřít.

Chirurgická korekce je stále nevyhnutelná, ale kdy bude provedena, záleží na člověku samotném. U některých se aponeurotomie provádí po 1,5-2 letech, kdy kontraktura ohybu prstu dosáhne úhlu 30º, zatímco u jiných se tento postup může objevit ve stáří.

Nechirurgické metody

Konzervativní terapie v počáteční fázi onemocnění zahrnuje fyzikální léčbu termálními procedurami (elektroforéza, ohřev parafínem), vysokofrekvenčním zářením elektronovým svazkem (UHF) a speciálními terapeutickými cvičeními pro prsty, zaměřenými na protažení palmární aponeurózy.

Pacientovi bude nabídnuto použití korekční dlahy, která zafixuje prst v extenzní poloze. Toto ortopedické zařízení se nosí v noci a ráno se odstraňuje.

Terapeutické blokády jsou velmi účinné v prevenci jizevnatých kontrakcí. Mezi nejúčinnější léky:

• Diprospan® od komerčního výrobce belgické společnosti SCHERING-PLOUGH LABO NV;
• Hydrokortison® vyrábí chemický a farmaceutický závod AKRIKHIN JSC (Rusko).

Tyto léky jsou smíchány s anestetiky a injikovány do bolestivého uzlu. Účinek této léčby netrvá déle než 1,5-2 měsíce, poté se postup opakuje.

Široké uplatnění v nechirurgické léčbě Dupuytrenovy kontraktury našlo použití enzymového preparátu kolagenázy Clostridium histolyticum®, který injekčně do nodulárních útvarů podporuje aktivní rozpad proteinové struktury.

Američtí vědci zjistili, že míra recidivy onemocnění je po použití enzymu kolagenázy asi 60 %. Zhoršení situace u takových pacientů bylo zaznamenáno až po čtyřech letech pozorování.

Konzervativní léčba neovlivňuje reverzibilitu procesů, ale pouze zpomaluje rychlost rozvoje Dupuytrenovy kontraktury.

Lékovou terapii můžete podpořit pomocí alternativní léčby lidovými léky.

Pomoc tradiční medicíny

V počáteční fázi onemocnění se můžete a měli byste se pokusit léčit kontraktury lidovými léky: tření, zahřívání, kompresní aplikace, koupele a bylinné infuze:

• léčba aloe. K přípravě domácího léku budete potřebovat šťávu z mladé rostliny, po jejím sběru můžete postižený prst začít mazat;
• Na tření bolavého prstu je velmi účinný prostředek připravený na bázi jírovce. Na 100 g loupaného rostlinného produktu vezměte 200 ml vodky nebo zředěného alkoholu. Kompozice se infuzí po dobu 3 dnů, poté se aplikuje na nemocný povrch;
• Červená paprika, petrolej a slunečnicový olej pomohou dát elasticitu postižené oblasti. Středně velká pálivá paprika se rozdrtí na malé frakce a smíchá se dvěma díly petroleje a jedním dílem slunečnicového oleje. Léčivá směs se infuzuje ne déle než 12 hodin. Pomocí gázové podložky se lék vtírá do bolavého místa lehkými masážními pohyby. Tento lék lze použít při absenci alergické reakce na léčivé složky;
• Pro kloub je prospěšný obklad z vařených brambor. Brambory uvařené v plášti je nutné rozmačkat a po vychladnutí na přijatelnou teplotu přiložit na bolavé místo;
• Účinné a neškodné jsou léčebné koupele z pupenů borovice.

Navzdory skutečnosti, že onemocnění bude nadále postupovat, cvičení rukou by se mělo provádět denně.

Velmi efektivní je pomocí ramenního expandéru nejen napumpovat ramenní svaly, ale pevným držením rukojetí gymnastického náčiní navíc prohřát problematické klouby paží.

Ruční pružina nebo gumový expandér pomáhá Dupuytrenově struktuře: můžete nejen posílit ruce a zlepšit prokrvení, ale také udržet vazy a šlachy prstů v dobré kondici.

Pro zpomalení progrese onemocnění nebudou stačit lidové léky, fyzioterapie a gymnastická cvičení. Je nutné přehodnotit své pracovní podmínky a kvalitu stravy. Chcete-li to provést, musíte snížit fyzický stres na rukou a vyloučit konzumaci určitých potravin, například:

• soli;
• rafinovaný cukr;
• výrobky z obilovin a luštěnin;
• uzená a tučná jídla;
• fermentované marinády.

Je nutné sledovat vaši vodní bilanci. Spotřeba vody by neměla být nižší než 2 litry denně, patří sem i ostatní tekutiny, polévky, mléko, džusy.

Chcete-li správně vyvážit svůj jídelníček, musíte se poradit s odborníkem na výživu.

Prevence

Vzhledem k tomu, že příčinný a následný vztah vývoje onemocnění nebyl plně prokázán, je nutné použít jakékoli metody terapeutické prevence:

1. Tělo stačí nasytit minerálními a vitamínovými složkami, zejména vitamínem E, které jsou bohaté na potraviny rostlinného původu, například olej a slunečnicová semínka, mandle, lískové ořechy, rajčata, brokolice, špenát.
2. Vzdát se špatných návyků, které narušují kvalitní výživu svalového systému, kouření a zneužívání alkoholu.
3. Dodržujte hygienickou a osobní hygienu, abyste se co nejvíce chránili před baktericidními účinky.
4. Sledujte své zdraví, to znamená pravidelně provádějte cvičení prstů, vyhněte se hypotermii a včas léčte infekční onemocnění.
5. Pokud máte sebemenší podezření na „poruchu“ kloubů, okamžitě kontaktujte revmatologa nebo místního lékaře.

V případě potřeby lze získat kvalifikovanou lékařskou pomoc:

• V Moskvě – Jusupovova nemocnice, tel. +7 (495) 104-81-40.
• V Petrohradě – Multidisciplinární lékařské centrum „SM-Clinic“, tel. +7 (812) 618-99-59.
• V Tule – as „Institut klinické rehabilitace“, tel. +7 (4872) 338-000.
• V Chabarovsku – LLC „Klinika moderních technologií“, tel. +8 (4212) 93-65-19.
• V Ťumeň – Medical Center „M plus“, tel. +7 (3452) 39-29-39.