Hemangiom jater u dítěte: co to je a léčba

Relevance: Nezhoubné nádory jater u dětí jsou poměrně časté, pro nedostatek jasného klinického obrazu jsou však odhaleny především náhodně, při vyšetření na jiná onemocnění. Podle morfologické struktury je zvykem rozlišovat epiteliální, mezenchymální, germinální benigní nádory a nádorové procesy jater u dětí podle Mezinárodní klasifikace WHO [2]. Mezi benigní mezenchymální novotvary jater patří: infantilní hemangioendoteliom, mezenchymální hamartom, kavernózní hemangiomy a zánětlivý pseudotumor. Kavernózní hemangiomy jater u dětí jsou nejčastěji detekovány náhodně, jsou malé velikosti, jsou stabilní a nevyžadují chirurgickou léčbu [1, 4]. Je zvykem rozlišovat fokální, multifokální a difuzní charakter léze [3]. V literatuře tedy neexistují žádné obecně uznávané přístupy k diagnostice a chirurgické léčbě jaterních hemangiomů u dětí [1, 4].

Účel: určit chirurgickou taktiku pro léčbu hemangiomů jater u dětí.

Materiály a metody. Na Klinice dětské chirurgie Městské nemocnice č. 20 pojmenovaná po. JE. Berzon, Krasnojarsk, v letech 1990 až 2012 bylo pozorováno, vyšetřeno a léčeno 46 pacientů s jaterní hemangiomatózou. Mezi sledovanými pacienty bylo 19 chlapců a 27 dívek. Poměr pohlaví byl 1:1,4. Věk pacientů se pohyboval od 3 do 18 let, v průměru 10,5 roku. Na základě charakteru změn na játrech a s přihlédnutím k nutnosti diferencovaného přístupu při volbě objemu a sekvence chirurgické léčby jsme považovali za vhodné rozlišit 4 formy jaterní hemangiomatózy. Solitární formu představovalo 31 (67,4 %) případů jednotlivých jaterních hemangiomů. Multifokální byla nalezena ve 12 (26,2 %) případech, kdy počet detekovatelných nádorových uzlin byl alespoň 2. Difuzní rozšířenou formou byla totální orgánová léze, morfologicky odpovídající kapilární hemangiomatóze, s difuzní nebo nodulární (průměr menší než 10 mm ) charakter rozložení těchto změn v parenchymu (1 pozorování 2,1 %). U difuzně-fokální formy, která se vyskytla u 2 (4,3 %) pacientů, byly výše uvedené změny kombinovány s přítomností jednoho nebo více nádorových uzlin (průměr nad 10 mm) kapilárního a kavernózního typu. V případě jednotlivých hemangiomů se průměr nádoru pohyboval od 2,0 do 12,0 cm (průměrně 5,0 cm). Nádor zabíral jeden jaterní segment ve 14 (45,2 %) případech, dva segmenty u 9 (29,0 %), tři u 5 (16,1 %), čtyři u 2 (6,4 %) a pět segmentů – u 1 (3,3 %) pozorování. Velikost nádorů u pacientů s více uzlinami v játrech se pohybovala od 1,0 cm do 16,0 cm (průměr – 3,2 cm). Počet nádorových uzlin u mnohočetných hemangiomů se pohyboval od 2 do 10, přičemž dva nádory byly detekovány u 6 (50,0 %) pacientů, tři ze 3 (25,0 %), čtyři ze 2 (16,6 %) a více než čtyři nádory – u 1 (8,4 %) pacientů. Funkční stav jater byl hodnocen pomocí biochemických krevních testů. Hodnocení parametrů krevní koagulace. Z metod radiační diagnostiky zaujímala významné místo ultrasonografie, MRI, CT a angiografie. Histomorfologické studie nádorů odstraněných během operace byly provedeny ve 37 případech. Všechny získané výsledky výzkumu byly zpracovány pomocí obecně uznávaných metod variační statistiky pomocí standardních programů pro výpočet průměrných hodnot a směrodatných odchylek. Spolehlivost různých ukazatelů byla stanovena pomocí Fisher-Studentova t testu.

Výsledky studie: Klinické projevy onemocnění u pacientů s jaterní hemangiomatózou nebyly specifické. Hlavní stížnosti pacientů byly charakterizovány následujícími syndromy: bolest, dyspepsie, celková malátnost. Dyspeptický syndrom znamenal přítomnost pálení žáhy, říhání, hořkosti v ústech, nevolnosti, snížené chuti k jídlu, nadýmání a poruch stolice u pacientů. Při syndromu obecné nevolnosti pacienti pociťovali slabost, pocení, zvýšenou únavu a sníženou výkonnost. Kombinace těchto syndromů byla často pozorována u stejných pacientů. Dominantním klinickým syndromem byla bolest, která byla přítomna u poloviny pacientů. Dyspeptický syndrom byl pozorován u každého pátého pacienta. Dále byl zaznamenán úbytek hmotnosti v 15 (32,6 %) případech, zvýšená tělesná teplota v 7 (15,2 %), dušnost ve 2 (4,3 %), žloutenka ve 2 (4,3 %) případech. Z komplikací se portální hypertenze vyskytla v 5 (10,8 %) případech (včetně těžké splenomegalie ve 2, žloutenky ve 2, intratumorálních krvácení ve 2). Studie klinických projevů jaterní hemangiomatózy v souvislosti s velikostí, lokalizací nádorů a objemem orgánového poškození ukázaly, že syndrom bolesti byl častější u mnohočetných jaterních hemangiomů. Příznaky onemocnění se projevily nejčasněji a častěji, když byly ložiskové útvary lokalizovány na okrajích, lokalizované v segmentech II, III a IV, což mohlo být způsobeno. ke stlačení blízkých dutých orgánů a narušení jejich rezervoáru a motoricko-evakuačních funkcí.

Jako chirurgický přístup k resekci jater byla použita horní střední laparotomie v 17 (45,9 %) případech, pravostranná subkostální laparotomie podle Kocher-Fedorova – ve 20 (54,1 %). S přihlédnutím k benignímu charakteru onemocnění a relativně vzácnému rozvoji komplikací při jeho spontánním průběhu je dle našeho názoru vhodné rozdělit indikace k chirurgické intervenci u jaterních hemangiomů na absolutní a relativní. Mezi absolutní indikace patří ruptura tumoru s intraabdominálním krvácením, hemobilie, trombóza tumoru se septickými komplikacemi a obstrukční žloutenka. Podle relativních indikací byli operováni pacienti s přetrvávajícími známkami onemocnění (bolest v horní části břicha, nepohodlí při jídle, celková malátnost), nádory o velikosti přesahující 5,0 cm, umístěné ve vzdálenosti od brány a Glissonových bran jater ( segmenty II, III, V, VI, VII). Subkapsulárně-parenchymální umístění – přesahuje více než 1/2-2/3 svého objemu za obrysy jater a způsobuje morfofunkční poruchy v blízkých orgánech (žaludek, dvanáctník, tlusté střevo, žlučník, pravá ledvina atd.), brání průtoku krve portálem.

Resekce jater byly provedeny u 28 (75,7 %; 28/37) pacientů: bisegmentektomie 2,3 (n=13), pravá hemihepatektomie (n=1), rozšířená pravá hemihepatektomie (n=1), levá hemihepatektomie (n=1), atypické resekce 1 – 2 segmentů (n=12). V 9 případech (24,3 %; 9/37) byl jaterní hemangiom enukleován. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v lokalizaci tumoru, velikosti tumoru, délce operace nebo mezi enukleacemi a resekcemi jater. Žádná recidiva nebyla pozorována v žádném pozorování po odstranění nádoru. Ve 4 (25 %) případech po odstranění centrálního tumoru vymizely menší (méně než 0,5 -1,5 cm) tumory (již nedetekovatelné ultrazvukem a MRI). Komplikace chirurgické léčby pacientů s hemangiomem jater byly zaznamenány v 1 případě (2,1 %) – biliární píštěl, která byla eliminována konzervativně.

U 5 pacientů nebyla chirurgická léčba provedena pro absenci obtíží a malou velikost útvaru, méně než 2 cm, a jeho intraparenchymální lokalizaci. Pacienti podstupují klinické pozorování a konzervativní léčbu. 4 – pacienti podstoupili RTG endovaskulární léčbu; lokalizace hemangiomu byla intraparenchymální v projekci segmentů I–IV a II–I. Nebyly zaznamenány žádné komplikace.

Domníváme se tedy, že invazivním diagnostickým postupům (punkční biopsie, angiografie) bychom se měli pokud možno vyhnout, protože jsou spojeny se závažnými komplikacemi. Závažné příznaky, nejistota v diagnóze a růst hemangiomu jsou hlavní indikací k jeho odstranění. Gigantická velikost nádoru není sama o sobě indikací k operaci. Při výskytu obřího (10 cm) asymptomatického hemangiomu je nutné vzít v úvahu takové faktory, jako je umístění nádoru, věk a fyzická aktivita pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění a samozřejmě zkušenost chirurgického oddělení.

Závěr: Klinický obraz jaterních hemangiomů je nespecifický. Moderní metody radiační diagnostiky, především CT a MRI, jsou vysoce přesné v identifikaci jaterních hemangiomů, což umožňuje téměř úplně eliminovat invazivní studie. Hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu jsou závažné obtíže, zvětšení velikosti nádoru a nejistota v diagnóze. Kontraindikací resekce jater je postižení dolní duté žíly, zejména v oblasti soutoku jaterních žil a kmene portální žíly. Důležitým bodem, který člověka nutí opustit resekci jater, je cirhóza. Odstranění obřích hemangiomů lokalizovaných v obou lalocích jater je rovněž kontraindikováno. Okamžité i dlouhodobé výsledky chirurgické léčby jaterních hemangiomů ve sledovaném souboru u dětí jsou dobré. Příznaky vymizí u většiny pacientů (88,5 %), ve skupině operovaných dětí nebyly pozorovány žádné relapsy.

Hemangiom

Hemangiom jater u dětí a dospělých je benigní nádor, který může „vyrůst“ z jakéhokoli cévního spojení uvnitř jater (tepny, žíly, kapiláry). Vyskytuje se v jakékoli věkové skupině populace a mezi nádory jater se řadí na druhé místo.

K onemocnění jsou náchylnější ženy, což je způsobeno účinkem estrogenů na cévní systém (zlepšují metabolické procesy, čímž „vyživují“ nádor). V dětství, kdy jsou hormonální hladiny slabé, může hemangiom zmizet sám (80 % případů).

Příznaky hemangiomu jater

Nádor je detekován náhodně při vyšetření břišních orgánů (ultrazvuk, CT). Jde o lokální proliferaci cévní oblasti o velikosti nejvýše 5 cm Nejčastěji se nachází v pravém laloku jater ve formě jediného útvaru. Ve většině případů to pacienta neobtěžuje.

Proč je cévní nádor nebezpečný?

Játra mají bohaté prokrvení, průtok krve za minutu je 1,5 litru. Změněná část nádoby nemusí vydržet takové zatížení a prasknutí.

Faktory přispívající k ruptuře hemangiomu:

• Zvýšený systémový krevní tlak (hypertenze).
• Zvýšený tlak v systému portální žíly (cirhóza jater).

Portální žíla nese většinu krve do jater (70-75 %), zbytek přes jaterní tepny.

• Zvýšený nitrobřišní tlak (při těžké fyzické aktivitě, kašli, zácpě).
• Tupé poranění břicha.

Čím větší je nádor, tím vyšší je riziko ruptury a intraabdominálního krvácení. Smrt je možná v 75 % případů.

Hemangiom může způsobit trombózu, což může mít za následek:

• skleróza;
• zánět;
• hnisání nádoru (jaterní absces).

Klasifikace jaterních hemangiomů

• Podle struktury nádoru:

Existují dvě nejběžnější formy:

a) Vlásečnice – představuje chaoticky umístěné spleti jaterních vlásečnic, mezi jejichž smyčkami se tvoří jemnozrnné prostory. Mikroskopicky mají tyto oblasti obvyklou strukturu kapiláry jaterní tkáně, pouze je změněn průběh cévy. Na ultrazvuku se určuje ve formě útvaru s kulatým tvarem. Tento typ hemangiomu může být mnohočetný. Málokdy přesahuje velikost 3 cm.

b) Cavernózní – novotvar jater, jejichž buňky jsou větší. Má těstovitou konzistenci, ukazuje tvorbu nerovných obrysů ve středu takových hemangiomů, často se tvoří cysta naplněná tekutým obsahem. Riziko rakovinné degenerace a prasknutí u takových nádorů je vyšší.

c) Lymfangiomy – vyrůstají z lymfatických cév.

b) Jsou klinické projevy, ale žádné komplikace.

c) Složitá forma.

d) Atypický průběh onemocnění, na pozadí souběžné patologie.

Příčiny hemangiomu jater

• Podle mnoha vědců jde o vrozenou patologii. Souvisí s narušeným embryonálním vývojem cévního řečiště.
• Hormonální teorie.

Zvýšené hladiny estrogenu vyvolávají vývoj nádoru.

• Mechanický náraz – zranění.

Příznaky jaterního hemangiomu

Klinické projevy závisí na:

• velikost nádoru;
• lokalizace;
• vývojové fáze;
• stupeň destrukce jaterní tkáně;
• přidání komplikací.

V 70 % případů se onemocnění vyskytuje v latentní (asymptomatické) formě. Jak se zvětšuje velikost nádoru, může vyvíjet tlak na sousední orgány, což způsobuje řadu příznaků:

• pocit těžkosti, nepohodlí a bolesti v pravém hypochondriu;
• nevolnost a zvracení;
• zvětšená játra;
• plynatost;
• poruchy chuti k jídlu, stolice a spánku;
• změna barvy kůže – žlutost (pozorovaná při stlačení žlučovodů);
• zvýšená teplota v důsledku zánětu v játrech.

Když hemangiom praskne, vystupují do popředí známky intraabdominálního krvácení:

• ostrá bolest v břiše;
• snížený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence;
• bledost pokožky;
• slabost.

Výskyt takových příznaků vyžaduje nouzovou hospitalizaci osoby v chirurgické nemocnici.

Diagnostika jaterního hemangiomu

Diagnóza je potvrzena pomocí instrumentálních studií:

Vyšetření ukazuje kulaté útvary s heterogenním obsahem.

Umožňuje detekovat i malé hemangiomy. Často se provádí pomocí kontrastního zesílení jaterních cév. Velmi dobře určuje strukturu nádoru a jeho přesnou lokalizaci.

Izotopy jsou injikovány intravenózně a měřením záření, které vyzařují, se získá dvourozměrný obraz jater.

• Angiografie cév kmene celiakie (celiakografie)

Kontrastní látka je vstřikována přes stehenní tepnu, dostává se do aorty, poté vstupuje do kmene celiakie a podél jejích větví začíná plnit hlavní tepny orgánů včetně jater.

Díky této metodě lze určit, zda je nádor cévní nebo parenchymální, maligní či benigní (dodatečně se podávají léčiva působící na cévy).

Léčba hemangiomu jater

Nádorové formace menší než 5 cm s asymptomatickým průběhem nevyžadují léčbu. Ale každé 3 měsíce podstupují ultrazvuk břišních orgánů, aby sledovali dynamiku růstu hemangiomu.

Existují tři typy léčby hemangiomu jater:

A) Konzervativní léčba (dieta, léky, bylinná medicína).

B) Parachirurgické metody

B) Chirurgické metody

Dieta pro hemangiom jater

Není vyvinut specifický nutriční systém, proto se používají zásady diety při onemocněních jater a žlučových cest.

1. Částečná jídla 5-6krát denně v malých porcích
2. Vylučte alkohol, sycené nápoje, kávu
3. Omezte konzumaci tučných, uzených potravin.
4. Minimalizujte sůl a horké koření
5. Pijte více vody (30 ml/kg tělesné hmotnosti)
6. Jezte více vlákniny ve formě zeleniny a ovoce
7. Dávejte přednost mléčným výrobkům s nízkým obsahem tuku
8. Z živočišných produktů je lepší volit nízkotučné ryby, bílou drůbež, kuřecí játra.

léčení

Je to přípravná fáze pro parachirurgickou a chirurgickou léčbu. Používají se hormonální léky, dávku a dobu užívání vypočítává lékař individuálně. Díky tomu se nádor zmenšuje a přestává růst.

fytoterapie

• Odvar z ovesných semínek

Semena zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte 10 hodin louhovat. Vařte 30 minut, přefiltrujte, přidejte 1 litr vroucí vody. Průběh léčby je 45 dní. Půl sklenice 3x denně 15 minut před jídlem.

Doporučuje se pít každý den.

Prodává se v lékárně. Užívejte 12 kapek 3x denně. Průběh léčby je 2 měsíce. Musíte absolvovat 3 kurzy ročně.

Jezte 50 g denně 30 minut před jídlem.

Parachirurgické metody

1) Laserové ošetření nádoru.

Zavedením feromagnetických částic vzniká v nádorovém ložisku lokální elektromagnetické pole, dochází k jeho zahřívání a k jeho rozpadu a následnému hojení.

Chirurgické metody

1) Resekce segmentu nebo laloku jater s nádorovými lézemi.

2) Snížení průtoku krve nádorem zavedením umělého embolu nebo sklerotizujícího činidla do aferentní cévy.

Hemangiom jater

Hemangiom jater je benigní cévní novotvar embryonálního původu. Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny u 7 % populace, což je první místo v prevalenci mezi všemi benigními novotvary hepatobiliárního systému.

Příčiny hemangiomu jater

Za příčinu hemangiomů v játrech se považuje narušení tvorby krevních cév v žilním řečišti v prvním trimestru těhotenství, způsobené vlivem poškozujících faktorů na tělo matky. Přímá korelace mezi frekvencí hemangiomů a krevní skupinou A (II) naznačuje přítomnost genetické složky v patogenezi a možnost dědění sklonu k tvorbě hemangiomů.

Hemangiomy jater diagnostikované u kojenců vymizí samy v přibližně 80 % případů. V dospělosti se velké hemangiomatózní uzliny nacházejí častěji u žen. Podle jedné hypotézy zvyšují estrogeny (ženské pohlavní hormony) rychlost růstu cévních nádorů. U mnoha pacientek se první známky hemangiomu objevily během těhotenství nebo při užívání léků obsahujících estrogen.

Podle jiné verze příčiny jaterního hemangiomu nesouvisí s růstem nádoru a spočívají ve vrozených vaskulárních malformacích, které vedou k telangiektázii – přetrvávající dilataci kapilár. Pokud jde o kavernózní formu, předpoklad částečně potvrzují případy detekce mnohočetných hemangiomů nebo totální hemangiomatózy, která není pro nádory typická. Výsledky patomorfologických studií substrátu uzlin umisťují jaterní hemangiomy na mezimísto mezi embryonální nádor a vrozenou malformaci jaterních žil.

tvar

V gastroenterologické praxi existuje tendence k širokému výkladu pojmu „hemangiom“: takto se nazývají téměř všechny benigní novotvary jaterních cév, včetně venózních, kavernózních, hroznovitých a kapilárních angiomů, jakož i benigní hemangioendoteliomy.

Podle struktury se hemangiomy dělí na kapilární a kavernózní. Kapilární hemangiom se skládá z několika sinusových dutin naplněných krví oddělených přepážkami pojivové tkáně. Každá sinusoida obsahuje cévu.

Největší hrozbou je ruptura hemangiomu s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou krevní ztrátou, která může být vyprovokována náhlými pohyby, nadměrnou fyzickou aktivitou nebo traumatem břišní oblasti.

Cavernózní hemangiom jater nebo kavernom vzniká v důsledku sloučení několika dutin do jedné. Kavernózní uzliny mohou dosahovat velkých velikostí – 10 cm i více a v jaterním parenchymu jsou v 10–15 % případů současně přítomny dva nebo tři útvary nebo mnohočetné malé kaveromy o velikosti do 2 cm.

Příznaky jaterního hemangiomu

Hemangiom jater ve většině případů nepřesahuje velikost 3–4 cm a nijak se neprojevuje. Klinické projevy jsou pozorovány pouze tehdy, když se uzel zvětší na 5–6 cm nebo více, když nádor začne stlačovat sousední orgány a krevní cévy a poškozuje tkáně, což způsobuje vnitřní krvácení, ale obří hemangiomy nepředstavují více než 8–10 % případů . Vzhledem k tomu, že nádorové uzliny jsou charakterizovány pomalým růstem, manifestace hemangiomu se obvykle vyskytuje v dospělosti – od 40 do 50 let.

Časné příznaky hemangiomu jater jsou nespecifické a jsou charakteristické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému:

• bolestivá bolest v pravém hypochondriu;
• časté záchvaty nevolnosti;
• říhání a pocit hořkosti v ústech;
• zvětšená játra;
• pocit stlačení v žaludku;
• žloutenka;
• dyspeptické jevy.

diagnostika

Asymptomatický hemangiom je většinou objeven náhodně při ultrazvuku, MRI nebo multispirálním CT vyšetření břišních orgánů v rámci běžného vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění. K objasnění benigní povahy novotvaru je nutné podstoupit statickou scintigrafii – radioizotopovou studii. Selektivní koncentrace radioindikátoru v játrech umožňuje identifikovat změněné oblasti a patologická ložiska v jaterním parenchymu a odlišit maligní nádory od benigních, odlišit hemangiom od cyst a parazitů, objasnit jeho velikost a lokalizaci a také identifikovat související patologie – difúzní změny v parenchymu, portální hypertenze, hepatomegalie atd.

Pokud je nádor lokalizován v pravém laloku jater, je nutné také podstoupit angiografii kmene celiakie k posouzení stavu prokrvení a přítomnosti krevních sraženin v arteriální, žilní a kapilární fázi. K posouzení celkového stavu hepatobiliárního systému mohou být předepsány klinické krevní testy a jaterní testy.

Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny u 7 % populace, což je první místo v prevalenci mezi všemi benigními novotvary hepatobiliárního systému.

Léčba hemangiomu jater

U malých nádorů není léčba obvykle nutná. Pro sledování dynamiky procesu se pacientovi doporučuje podstoupit systematické pozorování u gastroenterologa. Tři měsíce po diagnóze je předepsán kontrolní ultrazvuk nebo MRI jater a žlučových cest. Pokud se nádor nezvětšuje, pacient absolvuje následná vyšetření jednou až dvakrát ročně.

Pro zachování funkcí hepatobiliárního systému je důležité dodržovat šetrnou dietu a vyvarovat se samoléčby léky s hepatotoxickým účinkem. Doporučenou dietu pro hemangiom jater vypracoval M. Pevzner a v gastroenterologické praxi je známá jako tabulka č. 5. Omezte konzumaci tuků, purinů, kyseliny šťavelové, soli, hrubé vlákniny a potravin bohatých na extraktivní látky stimulující tvorbu trávicích enzymů. Zelenina a ovoce bohaté na vlákninu se musí umlít, bílý chléb se musí sušit v troubě a vláknité maso se musí nakrájet najemno. Jídlo a nápoje se nejlépe konzumují teplé. Základem menu pro hemangiom jater by měly být mléčné a vegetariánské polévky, které neobsahují šťovík a rajčatový protlak, vařené a pečené pokrmy; Občas můžete přidat dušená jídla. Smažená jídla je vhodné z jídelníčku zcela vyloučit. Zakázané jsou také:

• bohaté vývary;
• červené maso a droby;
• uzené maso a uzeniny;
• tučné sýry a mléčné výrobky;
• tučné ryby a rybí konzervy, granulovaný kaviár;
• houby;
• fazole;
• kukuřice, syrové bílé zelí, lilek, ředkvičky, ředkvičky, tuřín, zázvor, rebarbora, šťovík, špenát;
• kroupy, ječmen a kukuřičná krupice;
• celozrný chléb;
• čokoláda;
• zmrzlina;
• bohaté pečivo a listové těsto;
• všechny druhy marinád.

Z nápojů jsou nežádoucí čerstvě vymačkané a koncentrované šťávy, káva, kakao, zelený čaj, ibišek, sladká soda a alkohol. Pro zlepšení metabolismu proteinů a lipidů je indikován průběh suplementace vitaminem B.₁₂; v případě potřeby je předepsán kurz hepatoprotektorů.

Pokud se hemangiomatózní uzel zvětší a objeví se alarmující příznaky, zvažuje se otázka radikálního odstranění nádoru. Důkazy ve prospěch operace jsou:

• velikost uzlu více než 5 cm;
• rychlý růst novotvarů (více než 50 % ročně);
• stlačení krevních cév a sousedních orgánů;
• nádorová infekce;
• vaskulární trombóza a nekrotizace hemangiomu;
• ruptura nádorových tkání s intraperitoneálním krvácením;
• podezření na malignitu.

Hemangiomy jater diagnostikované u kojenců vymizí samy v přibližně 80 % případů.

K odstranění hemangiomů různých velikostí a lokalizací se používají různé chirurgické techniky:

• segmentální resekce jater – odstranění jednoho nebo více segmentů postižených hemangiomem. Hranice segmentů jsou určeny s přihlédnutím k biliovaskulární struktuře;
• lobektomie – odstranění postiženého laloku jater podél anatomické hranice;
• hemihepatektomie – odstranění segmentů V, VI, VII a VIII pravého jaterního laloku s drenáží žlučovodů. V případě potřeby je také odstraněn IV segment levého laloku.

Pro snížení objemu operace a prevenci pooperačních komplikací je pacientovi před operací předepsán průběh hormonální terapie zaměřený na snížení cévního uzlu.

Kontraindikace radikální chirurgické léčby jsou:

• růst nádoru do velkých žil,
• cirhóza jater;
• umístění hemangiomů v obou lalocích jater;
• mnohočetná hemangiomatóza.

Alternativou chirurgické léčby mohou být neinvazivní techniky – skleroterapie a embolizace hemangiomů pomocí radioterapie, mikrovlnné a laserové terapie. Jedním ze slibných směrů je zavedení feromagnetických částic do nádorové tkáně za účelem generování vysokofrekvenčního elektromagnetického pole způsobujícího výrazné zvýšení teploty v oblasti hemangiomatózního uzlu a masivní odumírání nádorových buněk.

Možné komplikace a následky

Největší hrozbou je ruptura nádoru s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou krevní ztrátou, která může být vyprovokována náhlými pohyby, nadměrnou fyzickou aktivitou nebo traumatem břišní oblasti. Proto, pokud máte akutní bolesti břicha, které trvají déle než dvě hodiny, měli byste naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Na pozadí přetrvávajícího zvýšení tlaku v portálním systému jater se může objevit gastrointestinální krvácení; existuje také možnost sepse v důsledku infekce hemangiomu nebo nekrotizace tkáně hemangiomatózního uzlu v důsledku trombózy cév vyživujících nádor. Při totální hemangiomatóze s poškozením významné části parenchymu je možný rozvoj jaterního selhání a cirhózy.

Předpověď

U malého hemangiomu je prognóza příznivá: novotvar do velikosti 4–5 cm zpravidla nezpůsobuje vážné zhoršení zdraví a neomezuje fyzické možnosti pacienta. Po odstranění velkých hemangiomů nelze vyloučit možnost relapsu. Maligní degenerace hemangiomů se vyskytuje extrémně zřídka. Jedním z příznaků malignity může být rychlý růst nádoru.

Prevence

Vzhledem k vrozené povaze patologie nese těhotná žena odpovědnost za prevenci hemangiomů, zejména pokud již v rodinné anamnéze existují případy vaskulárních novotvarů jater. V raných fázích těhotenství je důležité vyvarovat se virových infekcí, kontaktu s pesticidy a užívání silných léků s teratogenním účinkem.

Jediné, co závisí na chování pacienta, je prevence komplikací jaterního hemangiomu. Chcete-li sledovat dynamiku procesu, je důležité podstoupit plánovaná vyšetření včas a přijmout opatření při prvních příznacích potíží. Abyste předešli vnitřnímu krvácení, měli byste se vyhnout traumatickým sportům nebo používat spolehlivé prostředky k ochraně břišní oblasti a ženy by při výběru perorální antikoncepce nebo před podstoupením hormonální léčby měly varovat gynekologa na přítomnost hemangiomu jater.

Video z YouTube k tématu článku:

Hemangiom jater u dětí

Hemangiom jater je benigní formace sestávající z propletených cév a dutin. Stádium vývoje nádoru je asymptomatické.

Příčiny

Vědci stále nemohou pojmenovat přesnou příčinu rozvoje hemangiomu. V současné době se má za to, že vývoj onemocnění může vyvolat genetická predispozice.

Hemangiom je vak skládající se z mnoha cév. Tento nádor roste z neznámých autoimunitních důvodů. K rozvoji této patologie může přispět několik faktorů:

• vystavení ultrafialovému záření nebo záření,
• karcinogenní situace v životním prostředí,
• jíst karcinogenní potraviny,
• přítomnost dědičnosti rakoviny.

Příznaky

Bez speciálních studií je obtížné určit hemangiom v klidu. Pokud jsou na těle dítěte cévní novotvary, existuje vysoké riziko jejich přítomnosti v játrech.

Během prvního měsíce života může nádor rychle růst nebo zmizet. Jak se jaterní hemangiom zvětšuje, je cítit.

Jak nádor postupně roste, může se u dítěte objevit následující příznaky:

• žloutenka,
• selhání ledvin,
• srdeční selhání,
• vnitřní krvácení a krvácení.

Diagnóza hemangiomu jater u dítěte

Všechny tyto patologie jsou nebezpečné pro život dítěte. Aby se zabránilo smrti, měl by být proveden úplný diagnostický soubor opatření k identifikaci patologie.

• Ultrazvuk břišních orgánů,
• počítačová tomografie jater,
• RTG jater se zavedením kontrastu.

Biopsie se v kojeneckém věku neprovádí, protože může poškodit játra dítěte a způsobit vážné krvácení.

Komplikace

S aktivním růstem nádoru jater jsou možné různé komplikace a důsledky onemocnění:

• selhání ledvin,
• srdeční selhání,
• ruptura jater
• vnitřní krvácení
• sepse,
• cévní trombóza a nekróza tkání,
• malignita (získání vlastností zhoubného nádoru),
• smrt.

Léčba

Co můžete dělat

Rodiče by neměli odmítat včasnou lékařskou prohlídku. Ve většině případů je to on, kdo může zachránit život dítěte.

Rodiče by neměli své dítě léčit sami. Použití metod tradiční medicíny neovlivní vymizení nádoru, ale může negativně ovlivnit zdraví dětí.

Nejúčinnější metodou léčby je dodržovat všechna lékařská doporučení a chránit dítě před vystavením karcinogenům, záření a ultrafialovému záření.

Pro udržení nádoru v klidovém stádiu je také důležité:

• dodržovat dietu dítěte,
• sledovat jeho celkový zdravotní stav,
• léčit všechny nemoci včas,
• posílit imunitní systém.

Pokud je nádor obrovský, měli byste souhlasit s operací. Před těžkými (včetně fatálních) následků jaterního hemangiomu může malého pacienta zachránit pouze chirurgické odstranění nádoru.

Co dělá lékař

Při detekci patologie jater u novorozence lékař volí taktiku pasivního pozorování. Játra se pravidelně kontrolují pomocí ultrazvuku, sledují se hladiny hormonů a dalších markerů v krvi. Ve většině případů se nádor vyřeší sám.

Pokud je v klidu, ale zároveň stlačuje blízké orgány a vede k narušení jejich funkčnosti, pak je předepsána léčba hormonálními léky.

Pokud nádor roste nad 5 cm, je předepsáno odstranění hemangiomu. Operace je také indikována v případě vnitřního krvácení.

V některých případech je nutné odstranit nejen hemangiom, ale i část jater nebo provést lobotomii.

Prevence

S největší pravděpodobností je hemangiom dědičné onemocnění, což znamená, že neexistuje způsob, jak mu zabránit.

Moderní genetici dokážou vypočítat možnost, že se u dítěte rozvine onemocnění, pokud byl u jednoho z manželů nebo jejich příbuzných diagnostikován podobný nádor. Pokud existuje vysoké riziko rozvoje onemocnění, rodiče by měli věnovat zvláštní pozornost zdraví svého dítěte již od narození. Doporučují se:

• pravidelně provádějte tomografii a rentgenové snímky s kontrastem,
• provést krevní test ke stanovení hladiny hormonu (estrogenu),
• posiluje dětskou imunitu,
• rychle léčit všechny dětské nemoci,
• chránit před karcinogenními účinky.

Vyzbrojte se znalostmi a přečtěte si užitečný informativní článek o hemangiomu jater u dětí. Být rodiči totiž znamená studovat vše, co pomůže udržet míru zdraví v rodině kolem „36,6“.

Zjistěte, co může nemoc způsobit a jak ji včas rozpoznat. Najděte si informace o příznacích, které naznačují, že se necítíte dobře. A jaké testy pomohou identifikovat onemocnění a stanovit správnou diagnózu.

V článku se dočtete vše o metodách léčby onemocnění, jako je hemangiom jater u dětí. Zjistěte, jaká by měla být účinná první pomoc. Jak léčit: zvolit léky nebo tradiční metody?

Dozvíte se také, jak může být předčasná léčba jaterního hemangiomu u dětí nebezpečná a proč je tak důležité vyhnout se následkům. Vše o tom, jak předcházet hemangiomu jater u dětí a předcházet komplikacím.

A starostliví rodiče najdou na stránkách služeb úplné informace o příznacích hemangiomu jater u dětí. Jak se liší známky onemocnění u dětí ve věku 1,2, 3 a 4 let od projevů onemocnění u dětí ve věku 5, 6, 7 a XNUMX let? Jaký je nejlepší způsob léčby hemangiomu jater u dětí?

Postarejte se o zdraví svých blízkých a buďte v dobré kondici!