Cytomegalovirus, jaké jsou příznaky léčby

Doména: Viry
Typ: —
Třída: —
Postup: Herpesvirales
Rodina: Herpesviridae (herpes viry)
Podčeleď: Betaherpesvirinae (betaherpesviry)
Rod: Cytomegalovirus, CMV
Mezinárodní vědecký název: Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV, CMV) je rod herpetických virů patřících do podrodiny betaherpesvirů, který je schopen infikovat lidi a způsobit rozvoj stejnojmenného onemocnění „cytomegalovirová infekce“, nebo jak se také nazývá „cytomegalie“.

Záludnou částí CMV je její podobnost s tkáněmi slinných žláz a její latentní přítomnost v těle, proto ji imunitní systém nedokáže okamžitě identifikovat a vytvořit si potřebné protilátky. Navíc spolu s prouděním lymfy a krve je CMV schopen se pohybovat téměř celým tělem po velmi dlouhou dobu, což se projeví pouze při oslabení imunitního systému nebo při neustálém infikování těla novými částmi dopravce.

Při vstupu do buňky způsobí CMV zvětšení její velikosti, takže je poměrně gigantická.

Podle lékařských statistik je přítomnost protilátek proti CMV v těle zjištěna u dospívajících v 10-15% případů a u lidí středního věku ve 40% případů. Vyšší míra infekce byla pozorována také u zástupců něžného pohlaví v plodném věku – až o 80 %.

Jak napsali SC Dollard, SA Staras a další spoluautoři v časopise „Clinical Infectious Diseases“ (11.2006, č. 43), v USA byly v letech 1988 až 1994 mezi populací ve věku 80 let a více nalezeny stopy cytomegaloviru u 90,8 % pacientů 1 .

Epidemiologie, příčiny

Cytomegalovirus není vysoce nakažlivý. K infekci obvykle dochází při dlouhodobém a těsném kontaktu s nosičem viru.

Infekce cytomegalovirem se vyskytuje následujícími způsoby:

• Sexuální kontakt (během sexuální intimity, líbání) je nejčastějším způsobem nákazy CMV infekcí,
• Vzdušná cesta je druhou nejčastější cestou infekce, která zahrnuje kašlání, kýchání nebo mluvení s uvolňováním infikovaných mikrokapiček do vnějšího prostředí;
• Cesta krevní transfuze — při krevních transfuzích a transplantacích orgánů;
• Transplacentární cestou – infekce se během těhotenství přenáší z matky na nenarozené dítě.

Riziková skupina zahrnuje:

• Lidé, kteří pracují nebo studují ve velkých skupinách;
• Osoby, které jsou promiskuitní;
• Osoby s chronickými infekcemi, které neustále oslabují imunitní systém;
• Těhotná;
• HIV infikované osoby;
• Lidé, kteří podstupují hemodialýzu;
• Osoby, které podstoupily transplantaci orgánů nebo operaci;
• Dokončené kurzy chemoterapie;
• Zdravotníci.

Oslabená imunita

Snížení reaktivity imunitního systému je sekundárním (po infekci), ale neméně důležitým faktorem šíření infekce v těle a rozvoje onemocnění. Pokud je imunitní systém silný, pak se člověk za prvé nemusí cítit nakažený a za druhé, pokud existují příznaky, budou minimální, spíše jako nachlazení.

K poklesu imunity přispívá hypotermie, stres, alkohol, kouření, nekontrolované užívání léků, přítomnost chronických infekcí, hypovitaminóza, nepravidelná výživa a sedavý způsob života.

Klasifikace a charakteristika

Velikost cytomegalovirového virionu v průměru se pohybuje od 150 do 200 nm, externě uzavřený v ikosaedrické, sférické nebo pleomorfní kapsidě (T=16), se 162 kapsomerami. Obálka CMV je pokryta glykoproteiny (gp) 116, 58 a 86. Hlavním proteinem virové matrice je pp65 a kapsidou je p70.

Od roku 2019 vědci znají 11 typů cytomegaloviru:

• Aotin betaherpesvirus 1 (Aotine betaherpesvirus 1, synonymum — Aotine herpesvirus 1);
• Cebine betaherpesvirus 1 (Cebine betaherpesvirus 1, synonymum — Cebine herpesvirus 1);
• Cercopithecine betaherpesvirus 5 (opičí betaherpesvirus 5, synonymum — Cercopithecine herpesvirus 5);
• lidský betaherpesvirus typu 5 (lidský herpes virus typu 5);
• Macacine betaherpesvirus 3 (Macacine betaherpesvirus 3, synonymum — Macacine herpesvirus 3);
• Macacine betaherpesvirus 8 (Macacine betaherpesvirus 8, synonymum — Macacine herpesvirus 8);
• mandrilinový betaherpesvirus 1 (mandrilinový betaherpesvirus 1);
• Panine betaherpesvirus 2 (šimpanzí herpesvirus 2, synonymum — Panine herpesvirus 2);
• Papiine betaherpesvirus 3 (Papiine betaherpesvirus 3, synonymum — Papiine herpesvirus 3);
• Papiine betaherpesvirus 4 (Papiine betaherpesvirus 4, synonymum — Papiine herpesvirus 4);
• Saimiriine betaherpesvirus 4 (Saimiriine betaherpesvirus 3, synonymum — Saimiriine herpesvirus 4).

Onemocnění „cytomegalie“ je způsobeno lidským herpesvirem typu 5.

Příznaky

Inkubační doba cytomegaloviru se pohybuje od 20 do 60 dnů. Pokud je imunitní systém oslaben nebo do člověka pronikne velká „porce“ infekce, nastává akutní fáze onemocnění, jejíž trvání se pohybuje od 14 do 50 dnů.

První příznaky infekce cytomegalovirem

• Člověk náhle vyvine slabost, neustálý pocit únavy a slabosti;
• Z nosu začne vytékat čirá tekutina, která kýchá;
• Pravidelně se objevují bolesti hlavy, svalů a kloubů;
• Teplota začíná denně kolísat – z normálních hodnot na 37-37,5 °C a zpět.

Hlavní příznaky cytomegaloviru

Klinické projevy přímo závisí na stupni infekce a stavu těla v době infekce. Existují tedy tři hlavní směry vývoje onemocnění:

V případě silné imunity – akutní fáze po inkubační době připomíná běžnou akutní respirační virovou infekci, která se vyznačuje slabostí, zvýšenou únavou, mírným zvýšením tělesné teploty, rýmou, bolestmi hlavy a svalů. Někdy může být patrný povlak světlých odstínů na sliznicích dutiny ústní a mírné zvětšení slinných žláz a/nebo mandlí, připomínající katarální angínu.

S oslabenou imunitou – infekce negativně postihuje téměř jakýkoli orgán nebo celé tělo jako celek. Cílovými orgány jsou především játra, ledviny, slezina a slinivka. Když se CMV přesune z těchto „rezervoárů“, podporuje zánětlivé procesy v dýchacím, trávicím, urogenitálním a gastrointestinálním traktu, což způsobuje onemocnění, jako je tonzilitida, sinusitida, bronchitida, zápal plic, nefritida, hepatitida, enterokolitida, alergie a další. Kromě charakteristických příznaků výše uvedených onemocnění je také zaznamenáno zvětšení lymfatických uzlin a slinných žláz, horečka a lokalizovaná bolest.

Komplikace

Nejzávažnějším důsledkem CMV infekce je smrt. Tento stav věcí je typičtější pro lidi infikované HIV a nenarozené děti, protože infekce plodu často končí potratem (zejména infekce před 12. týdnem těhotenství).

Infekce plodu cytomegalovirem, a to i v případě včasného porodu, nezaručuje vždy normální zdraví novorozence. Při vrozeném onemocnění cytomegalovirové infekce dochází k poškození mozku, nervového systému, poruchám duševního a fyzického zdraví a dalším.

diagnostika

Diagnóza CMV zahrnuje:

• Enzymová imunoanalýza, která prokazuje přítomnost imunoglobulinů M (IgM), G (IgG) a lymfocytů CD4, CD8 v krvi;
• Cytologické vyšetření biomateriálů na přítomnost obřích buněk tvořených cytomegaloviry v těle;
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) ve slinách a moči.

Léčba

Léčba cytomegaloviru zahrnuje antivirovou terapii, symptomatickou léčbu a užívání léků/léků/postupů zaměřených na posílení organismu.

1. Lékařské ošetření

1.1. Antivirová terapie

Mírný průběh cytomegalovirové infekce je v mnoha případech člověkem vnímán jako normální akutní respirační virová infekce, jejíž příznaky rychle mizí s restorativní terapií a nevyžadují použití specifických antivirových léků. Imunitní systém přebírá kontrolu nad infekcí a brání jí ve vytváření patologických procesů. Výjimkou mohou být těhotné ženy a děti.

Obecně platí, že specifická antivirová terapie zahrnuje užívání antivirových léků, které jsou účinné v boji proti herpesvirové infekci.

Populární léky proti herpetickým virům jsou Valaciclovir, Ganciclovir, Valganciclovir, Famciclovir, Penciclovir.

Pro zvýšení reaktivity imunitního systému může lékař předepsat interferonové léky.

Antibiotika pro cytomegalovirus se používají výhradně při připojení sekundární bakteriální infekce, protože Proti CMV jsou neúčinné a mohou naopak ublížit dalším snížením reaktivity imunitního systému.

1.2. Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je zaměřena na udržení zdraví, potlačení akutního zánětlivého procesu a urychlení zotavení člověka.

Ke snížení tělesné teploty, která po dlouhou dobu neklesá z vysokých hodnot na normální hodnoty, se používají nesteroidní antirevmatika (NSAID) — Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil, Panadol. Mírněji proti horečce působí obklady a obklady na bázi vody a octa, které se dětem v této situaci doporučují.

Pro zlepšení nazálního dýchání při ucpání nosních cest (sinusů) se používají vazokonstriktory — Farmazolin, Nazivin, Otrivin. Pamatujte však, že tyto kapky jsou velmi rychle návykové, a proto na nich mnoho lidí sedí mnoho a mnoho let, protože. Sliznice si zvyknou a bez další pomoci už nemohou dýchat. U dětí s rýmou se doporučuje vypláchnout nos roztoky sodné soli, které jsou již k dispozici ve snadno použitelných nádobách — „Aquamaris“.

V boji proti kašli pomohou antitusika, která na začátku pomohou přeměnit suchý kašel na mokrou formu, zkapalnit sputum a odstranit ho z dýchacích cest — „Lazolvan“, „Gerbion“, „ACC“.

Pokud máte ucpané uši, jedním z nejnovějších, ale nejúčinnějších prostředků jsou kapky Otipax.

Při virových, bakteriálních a jiných infekcích je velmi důležité pít dostatek tekutin – především vody. Velmi užitečné jsou však čaje a nálevy s malinami, kalinou a šípky.

1.3. Experimentální metody

Jedním z nejnovějších pokroků ve specifické antivirové terapii je zavedení specifického proteinu CRISPR asociovaného proteinu 9 (Cas9) do těla, který vytváří adaptivní imunitu, identifikuje a ničí i patogenní infekční mikroorganismy skryté přirozené imunitě.

2. Režim a speciální pokyny

Pro urychlení zotavení a zamezení přenosu infekce na další osoby během nemoci se doporučuje zůstat doma a vyhýbat se pohlavnímu styku. Mimochodem, pokud k intimní intimitě došlo do 2 měsíců před objevením se příznaků cytomegalie, musí oba partneři podstoupit diagnózu a pokud je diagnóza potvrzena, musí podstoupit léčbu.

Pro osobní potřebu dostává pacient samostatné nádobí a každý by měl mít samozřejmě své vlastní předměty osobní péče.

Je nesmírně důležité přestat pít alkohol a kouřit.

Určitě se chraňte před podchlazením!

V jídelníčku se zaměřte na konzumaci potravin bohatých na vitamíny a minerály.

Prevence

Prevence cytomegaloviru zahrnuje následující preventivní opatření:

• Dodržování pravidel osobní hygieny;
• Dobrá výživa;
• Vyhýbání se hypotermii;
• Udržujte aktivní životní styl, více se hýbejte;
• Když se objeví první příznaky různých onemocnění, okamžitě se poraďte s lékařem, abyste se vyhnuli chronickým infekcím;
• Vyhněte se stresu, přestaňte kouřit a alkohol, vč. výrobky s nízkým obsahem alkoholu;
• Při akutních respiračních infekcích se vyhněte místům s velkými davy lidí a dodejte tělu další vitamíny a makro-mikroprvky.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám příznaky cytomegaloviru?

Video

Cytomegalovirus

Přehled

Cytomegalovirus (jiné jméno — CMV infekce) je infekční onemocnění, které patří do rodiny herpes viry. Tento virus postihuje člověka jak in utero, tak i jinými způsoby. Cytomegalovirus se tedy může přenášet sexuálně nebo vzdušnými alimentárními cestami.

Podle existujících statistických studií se protilátky proti cytomegaloviru nacházejí přibližně u 10–15 % dospívajících. Již ve věku 35 let se počet takových lidí zvyšuje na 40 %.

Vědci objevili cytomegalovirus v roce 1956. Zvláštností tohoto viru je jeho afinita ke tkáním slinných žláz. Pokud má tedy onemocnění lokalizovanou formu, pak lze virus detekovat výhradně v těchto žlázách. Tento virus je v lidském těle přítomen po celý život. Cytomegalovirus však není vysoce infekční. K nakažení virem jsou zpravidla nutné dlouhodobé a opakované kontakty a úzká komunikace s nosičem.

Dnes existují tři skupiny lidí, pro které je kontrola nad aktivitou cytomegaloviru obzvlášť palčivým problémem. Jedná se o těhotné ženy, osoby, které mají opakované opar, stejně jako pacienti s narušenou imunitní reakcí.

Příčiny cytomegaloviru

Člověk se může nakazit cytomegalovirem různými způsoby. K infekci tedy může dojít kontaktem, použitím kontaminovaných věcí, během procesu transplantace orgánů, stejně jako krevní transfuzí od dárce dříve infikovaného cytomegalovirem. Nemoc se také přenáší pohlavním stykem, vzdušnými kapkami, během těhotenství v děloze a během porodu. Virus se nachází v krvi, slinách, mateřském mléce, spermatu a sekretech ženských pohlavních orgánů. Ale virus, který se dostane do lidského těla, nelze okamžitě rozpoznat, protože v tomto případě je inkubační doba asi 60 dní. V těchto dnech se virus nemusí vůbec objevit, ale po uplynutí inkubační doby dochází k prudkému nástupu onemocnění. Hypotermie a následné snížení imunity se stávají faktory, které vyvolávají cytomegalovirus. Příznaky nemoci se objevují i ​​vlivem stresu.

Příznaky cytomegaloviru

SARS je nejčastěji stav, který se projevuje cytomegalovirem. S progresí onemocnění se objevují příznaky podobné příznakům akutní respirační infekce. V tomto případě pacient pociťuje silnou slabost, rychle se unaví, má bolesti hlavy, rýmu, slinné žlázy se zanítí a v důsledku toho se zvětší a sliny začnou silně proudit. V tomto případě se na jazyku a dásních pacienta objeví bělavý povlak.

U generalizované formy cytomegaloviru je postižena řada vnitřních orgánů. Zánětlivé procesy se tak mohou objevit v nadledvinách, slezině, jaterní tkáni, ledvinách, slinivce a ledvinách. V důsledku toho dochází k častému projevu zápal plic, které se objevují údajně bez důvodu, bronchitidakteré se těžko léčí antibiotiky. Imunitní stav se mění u lidí s pokročilou cytomegalovirovou infekcí. Výše popsané příznaky doplňuje odpovídající krevní obraz: např. klesá počet krevních destiček v periferní krvi. Velmi často toto onemocnění postihuje i střevní stěny, oční cévy, periferní nervy a mozek. Jsou možné zánětlivé procesy v kloubech a kožní vyrážka.

Pokud onemocnění postihuje orgány genitourinárního systému, pak pacient zažívá chronické nespecifické zánětlivé procesy. Pokud je obtížné stanovit virovou povahu onemocnění, je velmi obtížné ji léčit antibiotika.

Pokud virus vstoupí do těla, začne restrukturalizace imunitního systému. A po ukončení akutní fáze onemocnění se mohou po dlouhou dobu objevit vegetativně-vaskulární poruchy a asténie.

U lidí s imunodeficiencí (lidé, kteří podstoupili chemoterapii, lidé infikovaní HIV, stejně jako lidé podstupující imunosupresivní terapii pro transplantaci orgánů) může přítomnost cytomegaloviru vyvolat projevy velmi závažných onemocnění. Léze, které se u takových pacientů objeví, mohou způsobit smrt.

Diagnóza cytomegaloviru

Při diagnostice je třeba vzít v úvahu skutečnost, že přítomnost cytomegaloviru lze detekovat pouze v případě speciálních studií moči, slin, krve, spermatu a také stěrů z pohlavních orgánů při počáteční infekci onemocněním nebo během exacerbace infekce. Pokud je virus detekován v jiném čase, pak to není pro diagnostiku rozhodující.

Poté, co tato infekce vstoupí do těla, začne produkovat imunoglobuliny — protilátky proti cytomegaloviru. Zastavují rozvoj onemocnění, v důsledku čehož probíhá bez příznaků. V procesu laboratorního vyšetření krve lze takové protilátky detekovat. Jediná identifikace titru protilátek však neumožňuje rozlišit mezi současnou infekcí a prodělanou infekcí. Koneckonců, v těle virového nosiče jsou neustále přítomny jak cytomegalovirus, tak protilátky. Protilátky však infekci nezabrání a imunita vůči cytomegaloviru není vyvinuta. Pokud je diagnóza neúspěšná, musí být pacient po několika týdnech znovu testován.

Léčba cytomegaloviru

Pokud je člověku diagnostikován cytomegalovirus, léčba onemocnění bude zaměřena na potlačení všech forem projevu onemocnění a odstranění nepříjemných příznaků. Koneckonců, dnes lékaři nemají prostředky k úplnému zničení viru v lidském těle.

Pokud se příznaky neobjeví u pacientů, u kterých byl diagnostikován cytomegalovirus, léčba onemocnění není nutná. Koneckonců to naznačuje normální imunitu nosiče viru.

Pokud je v krvi detekován virus, pak terapie zahrnuje podporu a posílení imunitního systému. Proto je nutné provádět imunomodulační i restorativní léčbu. Také jsou předepsány vitamínové komplexy.

Při léčbě cytomegaloviru u dětí a dospělých je důležité použít integrovaný přístup k předepisování terapie. Během léčby jsou zpravidla předepsány léky s antivirovými a imunitními účinky. Při správném přístupu k léčbě se aktivuje obranyschopnost těla a aktivace latentní formy onemocnění je dále kontrolována.

Je velmi důležité podstoupit všechna potřebná vyšetření a urychleně určit exacerbaci onemocnění během těhotenství. Pokud je tedy těhotná žena diagnostikována s cytomegalovirem, léčba je vybrána s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám jejího těla. Pokud je případ onemocnění závažný, někdy se doporučuje uchýlit se k ukončení těhotenství. Tento závěr je založen na informacích získaných z virologických studií, klinických indikací, ultrazvuku placenty a plodu.

Léčba zaměřená na udržení imunity zahrnuje procedury k posílení a otužování organismu. V tomto případě se tedy často doporučují koupací procedury a ti, kteří mají nějaký trénink, se mohou pravidelně koupat v ledové vodě.

Existuje mnoho léčivých bylin, jejichž odvary stimulují zlepšení celkového stavu těla. Vhodné je užívání bylin s choleretickým účinkem: šípky, kukuřičné hedvábí, slaměnka, řebříček. Můžete si vypláchnout ústa slabým roztokem jod.

Doktor

Vilšonkov Alexandr Ivanovič

Borovková Taťána Viktorovna

Grigorjev Vladimír Sergejevič

Léky

Prevence cytomegaloviru

Prevence cytomegaloviru spočívá především v pečlivém dodržování pravidel osobní i sexuální hygieny. Při kontaktu s infikovanými lidmi je důležité dbát náležité opatrnosti. Během těhotenství je třeba postupovat opatrně: v tomto případě by neměl být povolen náhodný pohlavní styk. Dalším důležitým bodem v problematice cytomegalovirové prevence je podpora imunity. Měli byste vést fyzicky aktivní život, správně jíst, chodit na čerstvý, čistý vzduch, užívat vitamíny a vyhýbat se stresovým situacím. Děti je třeba vést ke správné životosprávě a hygieně již od prvních let života.

Cytomegalovirus u dětí

Když jsou děti infikovány cytomegalovirem, inkubační doba může trvat od 15 dnů do 3 měsíců nebo i déle. Existují vrozené a získané cytomegalovirové infekce. Velmi často se cytomegalovirus u dětí vyskytuje bez výrazných příznaků. U vrozené formy onemocnění se plod nakazí během nitroděložního vývoje, nakazí se od matky. Z krve matky se virus dostává do placenty, poté končí v krvi plodu a následně proniká do tkáně slinných žláz. Pokud je plod infikován na začátku těhotenství, může zemřít. Jinak se dítě narodí s řadou těžkých vad. Cytomegalovirus u dětí tedy může způsobit mikrocefalie, hydrocefalus, stejně jako další mozkové patologie s následným vývojem mentální retardace. Je možné porodit děti s patologiemi kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, plic a dýchacích cest. Cytomegalovirus také způsobuje křeče, paréza, ochrnutí.

Pokud je dítě infikováno v pozdějších fázích, pak novorozenec nemá žádné významné vady, ale onemocnění je vyjádřeno vážně. žloutenka, dítě má zvětšenou slezinu a játra, možné poškození plic a střev.

Pokud dojde k akutnímu průběhu cytomegalovirové infekce, bude mít novorozenec řadu příznaků: letargie, špatná chuť k jídlu, může se zvýšit teplota, dítě špatně přibírá na váze, má nestabilní stolici. Jsou možné hemoragické vyrážky na kůži. Po určité době se vlivem špatného náboru rozvine anémie, podvýživa. Obecně je pozorován velmi těžký průběh cytomegalovirové infekce a v důsledku toho často končí smrtí dítěte v prvním měsíci života.

Pokud je onemocnění chronické nebo asymptomatické, stav dítěte zůstává uspokojivý.

U získané formy onemocnění se dítě nakazí během porodu, nebo dostane infekci již v prvních dnech života při kontaktu s přenašečem infekce.

V tomto případě existují dva možné průběhy cytomegaloviru u dětí: buď jsou postiženy slinné žlázy izolovaně, nebo je postiženo několik či jeden orgán. Mezi příznaky dítěte patří vysoká horečka, zvětšené lymfatické uzliny na krku a dalších místech. Sliznice hltanu oteče, zvětší se mandle, slezina, játra. Dítě odmítá jíst, stolice je narušená — projevuje se zácpa nebo průjem. Objevuje se poškození plic, gastrointestinálního traktu, zežloutnutí skléry a třes končetin. Je to také možné sepse, ale účinek terapie antibakteriálními léky se nedostavuje. Průběh onemocnění je dlouhý, stanovení diagnózy je většinou obtížné, protože cytomegalovirus se někdy v krvi a slinách neprokáže.

Také, když je dítě infikováno cytomegalovirem, může se objevit cytomegalovirová infekce. zánět jater. Takové děti se rodí s těžkým hemoragickým syndromem a řadou výše popsaných vývojových vad. Průběh onemocnění velmi často končí smrtí.

Cytomegalovirus u těhotných žen

Nejzávažnější komplikace tohoto onemocnění se však vyskytují u žen, které čekají dítě. Cytomegalovirus a těhotenství jsou poměrně nebezpečnou kombinací, protože infekce tímto onemocněním někdy vede dokonce k předčasnému porodu. Cytomegalovirus je jednou z nejčastějších příčin potratů.

Kromě toho se dítě od nemocné matky může narodit s nízkou tělesnou hmotností a také s vážným poškozením plic, jater a centrálního nervového systému. Cytomegalovirus a těhotenství představují riziko, že dítě nemusí vůbec přežít. Podle různých odhadů tedy umírá 12–30 % takových novorozenců. U dětí, které přežily, je přibližně v 90 % případů pozorována řada pozdních komplikací: mohou ztrácet sluch, někdy dochází k poruchám řeči a atrofii zrakových nervů.

Proto je velmi důležitým krokem screening na přítomnost cytomegalovirové infekce v procesu plánování narození dítěte. Pokud správně přistoupíte k použití terapeutických i preventivních opatření, lze zabránit negativnímu dopadu cytomegaloviru na průběh těhotenství a pravděpodobnost patologií u dítěte.

Cytomegalovirus (inkluzní onemocnění, virové onemocnění slinných žláz, inkluzní cytomegalie, cytomegalovirová infekce (CMV))

Cytomegalie je infekční onemocnění virového původu, přenášené sexuálně, transplacentárně, doma nebo krevní transfuzí. Symptomaticky se vyskytuje ve formě přetrvávajícího nachlazení. Objevuje se slabost, malátnost, bolesti hlavy a kloubů, rýma, zvětšení a záněty slinných žláz, nadměrné slinění. Často je asymptomatická. Cytomegalie u těhotných žen je nebezpečná: může způsobit spontánní potrat, vrozené malformace, intrauterinní smrt plodu a vrozenou cytomegalii. Diagnostika se provádí laboratorními metodami (ELISA, PCR). Léčba zahrnuje antivirovou a symptomatickou terapii.

ICD-10

Přehled

Jiné názvy cytomegalie nalezené v lékařských zdrojích jsou cytomegalovirová infekce (CMV), inkluzní cytomegalie, virové onemocnění slinných žláz a inkluzní onemocnění. Cytomegalie je rozšířená infekce a mnoho lidí, kteří jsou přenašeči cytomegaloviru, o tom ani neví. Přítomnost protilátek proti cytomegaloviru je detekována u 10-15 % populace v dospívání a u 50 % dospělých. Podle některých zdrojů je nosičství cytomegaloviru detekováno u 80 % žen v plodném období. V první řadě se to týká asymptomatického a nízkosymptomatického průběhu cytomegalovirové infekce.

Příčiny

Původce cytomegalovirové infekce, cytomegalovirus, patří do rodiny lidských herpesvirů. Buňky postižené cytomegalovirem se mnohonásobně zvětšují, takže název nemoci „cytomegalie“ se překládá jako „obří buňky“. Cytomegalie není vysoce nakažlivá infekce. Infekce se obvykle vyskytuje při blízkém a dlouhodobém kontaktu s nosiči cytomegaloviru. Cytomegalovirus se přenáší následujícími způsoby:

• vzduchem: při kýchání, kašli, mluvení, líbání atd.;
• sexuálně: během sexuálního kontaktu prostřednictvím spermií, vaginálního a cervikálního hlenu;
• krevní transfuze: s krevní transfuzí, leukocytární hmotou, někdy s transplantací orgánů a tkání;
• transplacentární: během těhotenství z matky na plod.

Často cytomegalovirus zůstává v těle po mnoho let a nikdy se nemusí projevit nebo způsobit poškození člověka. K manifestaci latentní infekce obvykle dochází při oslabení imunitního systému. Cytomegalovirus ve svých důsledcích představuje hrozivé nebezpečí u osob se sníženou imunitou (nakažených HIV, kteří prodělali transplantaci kostní dřeně nebo vnitřních orgánů, užívajících imunosupresiva), s vrozenou formou cytomegalie a u těhotných žen.

Patogeneze

Jakmile se cytomegalovirus dostane do krve, vyvolává výraznou imunitní reakci, která se projevuje tvorbou protilátek proti protektivním proteinům — imunoglobulinů M a G (IgM a IgG) a antivirovou buněčnou reakcí — tvorbou lymfocytů CD 4 a CD 8 Inhibice buněčné imunity během infekce HIV vede k aktivnímu rozvoji cytomegaloviru a infekce, kterou způsobuje.

K tvorbě imunoglobulinů M, indikujících primární infekci, dochází 1-2 měsíce po infekci cytomegalovirem. Po 4-5 měsících je IgM nahrazen IgG, který se nachází v krvi po celý zbytek života. Se silnou imunitou cytomegalovirus nezpůsobuje klinické projevy, průběh infekce je asymptomatický a skrytý, ačkoli přítomnost viru je detekována v mnoha tkáních a orgánech. Infikováním buněk cytomegalovirus způsobuje zvětšení jejich velikosti pod mikroskopem, postižené buňky vypadají jako „oko sovy“. Cytomegalovirus je detekován v těle po celý život.

I při asymptomatické infekci je nosič cytomegaloviru potenciálně infekční pro neinfikované jedince. Výjimkou je intrauterinní přenos cytomegaloviru z těhotné ženy na plod, ke kterému dochází především při aktivním průběhu procesu a pouze v 5 % případů způsobuje vrozenou cytomegalii, ve zbytku je asymptomatický.

Příznaky cytomegalie

Vrozená cytomegalie

V 95% případů intrauterinní infekce plodu cytomegalovirem nezpůsobuje vývoj onemocnění, ale je asymptomatická. Vrozená cytomegalovirová infekce se vyvíjí u novorozenců, jejichž matky prodělaly primární cytomegalii. Vrozená cytomegalie se může projevit u novorozenců v různých formách:

• petechiální vyrážka – malá kožní krvácení – vyskytuje se u 60–80 % novorozenců;
• nedonošenost a intrauterinní růstová retardace – vyskytuje se u 30 % novorozenců;
• žloutenka;
• Chorioretinitida je akutní zánětlivý proces v sítnici oka, který často způsobuje snížení a úplnou ztrátu zraku.

Úmrtnost na intrauterinní infekci cytomegalovirem dosahuje 20-30%. Z přeživších dětí má většina mentální retardaci nebo poruchy sluchu a zraku.

Získaná cytomegalie u novorozenců

Při infekci cytomegalovirem během porodu (při průchodu plodu porodními cestami) nebo v poporodním období (kontaktem v domácnosti s infikovanou matkou nebo kojením) se ve většině případů rozvine asymptomatický průběh cytomegalovirové infekce. U nedonošených dětí však cytomegalovirus může způsobit prodloužený zápal plic, který je často doprovázen průvodní bakteriální infekcí. Často, když jsou děti postiženy cytomegalovirem, dochází ke zpomalení fyzického vývoje, zvětšení lymfatických uzlin, hepatitidě a vyrážce.

Syndrom podobný mononukleóze

U osob, které se vynořily z novorozeneckého období a mají normální imunitu, může cytomegalovirus způsobit rozvoj syndromu podobného mononukleóze. Klinický průběh syndromu podobného mononukleáze se neliší od infekční mononukleózy způsobené jiným typem herpes viru, virem Ebstein-Barrové. Průběh syndromu podobného mononukleóze připomíná přetrvávající nachlazení. Poznamenává se:

• dlouhodobá (až 1 měsíc nebo déle) horečka s vysokou tělesnou teplotou a zimnicí;
• bolesti kloubů a svalů, bolest hlavy;
• těžká slabost, malátnost, únava;
• bolest krku;
• zvětšení lymfatických uzlin a slinných žláz;
• kožní vyrážka připomínající zarděnkovou vyrážku (obvykle se vyskytuje během léčby ampicilinem).

V některých případech je syndrom podobný mononukleóze doprovázen rozvojem hepatitidy — žloutenky a zvýšením jaterních enzymů v krvi. Ještě méně často (až 6 % případů) je pneumonie komplikací syndromu podobného mononukleóze. U jedinců s normální imunitní reaktivitou však probíhá bez klinických projevů, je detekován pouze rentgenem hrudníku.

Doba trvání syndromu podobného mononukleóze se pohybuje od 9 do 60 dnů. Poté obvykle dojde k úplnému uzdravení, i když zbytkové účinky ve formě malátnosti, slabosti a zvětšených lymfatických uzlin mohou přetrvávat několik měsíců. Ve vzácných případech způsobuje aktivace cytomegaloviru recidivu infekce s horečkou, pocením, návaly horka a malátností.

Cytomegalovirová infekce u imunokompromitovaných jedinců

Oslabení imunitního systému je pozorováno u osob trpících syndromem vrozené a získané imunodeficience (AIDS), stejně jako u pacientů, kteří podstoupili transplantaci vnitřních orgánů a tkání: srdce, plíce, ledviny, játra, kostní dřeň. Po transplantaci orgánů jsou pacienti nuceni neustále užívat imunosupresiva, což vede k výraznému potlačení imunitních reakcí, což způsobuje aktivitu cytomegaloviru v těle.

U pacientů, kteří podstoupili transplantaci orgánů, způsobuje cytomegalovirus poškození dárcových tkání a orgánů (hepatitida při transplantaci jater, zápal plic při transplantaci plic atd.). Po transplantaci kostní dřeně může u 15–20 % pacientů vést cytomegalovirus k rozvoji pneumonie s vysokou mortalitou (84–88 %). Největší nebezpečí hrozí při transplantaci dárcovského materiálu infikovaného cytomegalovirem neinfikovanému příjemci.

Cytomegalovirus postihuje téměř všechny HIV infikované osoby. Na počátku onemocnění je zaznamenána malátnost, bolesti kloubů a svalů, horečka a noční pocení. V budoucnu mohou být tyto příznaky doprovázeny cytomegalovirovým poškozením plic (pneumonie), jater (hepatitida), mozku (encefalitida), sítnice (retinitida), ulcerózní léze a gastrointestinální krvácení.

U mužů může cytomegalovirus postihnout varlata a prostatu u žen, děložní čípek, vnitřní vrstvu dělohy, vagínu a vaječníky. Komplikace cytomegalovirové infekce u lidí infikovaných HIV mohou zahrnovat vnitřní krvácení z postižených orgánů a ztrátu zraku. Mnohočetné poškození orgánů cytomegalovirem může vést k orgánové dysfunkci a smrti pacienta.

diagnostika

Pro diagnostiku cytomegalovirové infekce se provádí laboratorní vyšetření. Diagnostika cytomegalovirové infekce je založena na izolaci cytomegaloviru v klinickém materiálu nebo čtyřnásobném zvýšení titru protilátek.

• Diagnostika ELISA. Zahrnuje stanovení v krvi specifických protilátek proti cytomegaloviru – imunoglobulinů M a G. Přítomnost imunoglobulinů M může indikovat primární infekci cytomegalovirem nebo reaktivaci chronické CMV infekce. Stanovení vysokých titrů IgM u těhotných žen může ohrozit infekci plodu. Zvýšení IgM je detekováno v krvi 4-7 týdnů po infekci cytomegalovirem a je pozorováno po dobu 16-20 týdnů. Zvýšení imunoglobulinu G se vyvíjí v období útlumu aktivity cytomegalovirové infekce. Jejich přítomnost v krvi naznačuje přítomnost cytomegaloviru v těle, ale neodráží aktivitu infekčního procesu.
• Diagnostika PCR. Ke stanovení DNA cytomegaloviru v krvinkách a sliznicích (ve seškrabových materiálech z uretry a cervikálního kanálu, ve sputu, slinách atd.) se používá diagnostická metoda PCR (polymerázová řetězová reakce). Zvláště informativní je kvantitativní PCR, která poskytuje představu o aktivitě cytomegaloviru a infekčním procesu, který způsobuje.

V závislosti na tom, který orgán je napaden cytomegalovirovou infekcí, se pacient potřebuje poradit s gynekologem, andrologem, gastroenterologem nebo jinými specialisty. Dále se podle indikací provádí ultrazvuk břišních orgánů, kolposkopie, gastroskopie, MRI mozku a další vyšetření.

Léčba cytomegalovirové infekce

Nekomplikované formy syndromu podobného mononukleáze nevyžadují specifickou terapii. Obvykle se provádějí opatření shodná s léčbou běžného nachlazení. Ke zmírnění příznaků intoxikace způsobené cytomegalovirem se doporučuje pít dostatek tekutin.

Léčba cytomegalovirové infekce u rizikových jedinců se provádí antivirotikem ganciklovirem. V případech těžké cytomegalie se ganciklovir podává intravenózně, protože tabletové formy léku mají pouze preventivní účinek proti cytomegaloviru. Vzhledem k tomu, že ganciklovir má výrazné vedlejší účinky (způsobuje útlum krvetvorby — anémii, neutropenii, trombocytopenii, kožní reakce, poruchy trávicího traktu, horečku a zimnici atd.), je jeho použití u těhotných žen, dětí a osob trpících selháním ledvin omezeno (pouze u zdravotních důvodů), nepoužívá se u pacientů bez imunokompromit.

Pro léčbu cytomegaloviru u lidí infikovaných HIV je nejúčinnějším lékem foskarnet, který má také řadu vedlejších účinků. Foscarnet může způsobit poruchy metabolismu elektrolytů (snížení hořčíku a draslíku v plazmě), vředy na genitáliích, problémy s močením, nevolnost a poškození ledvin. Tyto nežádoucí účinky vyžadují pečlivé užívání a včasnou úpravu dávky léku.

Předpověď

Cytomegalovirus je zvláště nebezpečný v těhotenství, protože může způsobit potrat, porod mrtvého dítěte nebo způsobit vážné vrozené deformity dítěte. Proto je cytomegalovirus spolu s herpesem, toxoplazmózou a zarděnkami jednou z těch infekcí, na které by ženy měly být preventivně vyšetřeny i ve fázi plánování těhotenství.

Prevence

Otázka prevence cytomegalovirové infekce je zvláště akutní u rizikových osob. Nejnáchylnější k infekci cytomegalovirem a rozvoji onemocnění jsou HIV infikovaní (zejména pacienti s AIDS), pacienti po transplantaci orgánů a lidé s imunodeficiencí jiného původu.

Nespecifické metody prevence (například osobní hygiena) jsou proti cytomegaloviru neúčinné, protože infekce je možná i vzdušnými kapkami. Specifická prevence cytomegalovirové infekce se u rizikových pacientů provádí s ganciklovirem, acyklovirem, foscarnetem. Aby se vyloučila možnost cytomegalovirové infekce příjemců během transplantace orgánů a tkání, je nutný pečlivý výběr dárců a monitorování dárcovského materiálu na přítomnost cytomegalovirové infekce.

Co je cytomegalovirus (CMV) a jaké jsou rysy cytomegalovirové infekce (CMVI)

Cytomegalovirus (CMV) je herpes virus typu 5. Jako většina herpetických virů se často vyskytuje v latentní formě. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že může v určitých situacích vážně poškodit vnitřní orgány. Níže budeme hovořit o tom, proč je cytomegalovirus nebezpečný, a také o tom, jak se přenáší CMV, o léčbě cytomegaloviru a důvodech jeho projevu.

Příčiny a cesty přenosu

Cytomegalovirová infekce (CMVI), nebo jak se také nazývá cytomegalie, je poměrně rozšířená. Vyskytuje se u téměř poloviny dospělé populace planety a asi u 15 % dospívajících. Navzdory přítomnosti protilátek proti cytomegaloviru to neznamená, že je člověk nemocný. A příznaky cytomegaloviru jsou často skryté. Osoba může být přenašečem CMV, přičemž virus zůstává latentně v těle, pokud je imunitní systém v pořádku nebo neexistují žádné okolnosti příznivé pro aktivaci CMV. V zásadě se virus „cytomegalovirus“ chová ve vztahu k tělu jako většina herpetických virů, pokud mluvíme o chronicitě.

Časté příčiny recidiv cytomegaloviru

Důvody, proč se cytomegalovirová infekce může projevit z latentní formy, jsou následující:

• snížená imunita;
• přítomnost infekce HIV;
• po transplantaci kostní dřeně;
• užívání imunosupresiv.

Cesty přenosu cytomegaloviru

Cesty přenosu CMV infekce:

• prostřednictvím mateřského mléka;
• sexuálně;
• prostřednictvím otravy krve;
• vzdušnými kapkami;
• mohou být přenášeny slinami.

Infekce cytomegalovirem se přirozeně přenáší přes nemocnou osobu na zdravou, ale ze všech výše uvedených metod je možná nejběžnější prostřednictvím sexuálního kontaktu a líbání. K infekci zdravého člověka je potřeba poměrně malé množství infikovaných slin, takže malé děti jsou náchylné k časté primární infekci CMV, když je neustále líbají infikovaní dospělí, včetně matky dítěte. Kromě toho se cytomegalovirus nazývá nemocí mládeže, protože mladí lidé se méně často než dospělí obávají bezpečného sexu.

Primární infekce CMV infekcí se velmi často vyskytuje u novorozenců. Asi 35 % novorozenců má v těle protilátky proti cytomegalovirové infekci. Podle statistik se přítomnost CMV v těle těhotné ženy zvyšuje od prvního trimestru do porodu z 2 na 35%.

Statistiky ukazují, že asi 80% lidí na planetě jsou nosiči cytomegaloviru. Po prvotní infekci CMV zůstane člověk celoživotním nosičem a jeho imunitní systém bude produkovat protilátky proti viru a chronický cytomegalovirus bude imunitním systémem potlačován až do selhání obranného systému.

Formy cytomegaloviru

Syndrom podobný mononukleóze

Syndrom podobný mononukleóze se nejčastěji vyskytuje u malých dětí. Vyvíjí se s normální imunitou. Klinicky podobné rozvoji mononukleózy je i toto infekční onemocnění způsobené virem herpes typu 4 Epstein-Barrové. Při syndromu podobném mononukleóze se objevuje bolest hlavy, celková slabost organismu, vyrážka velmi podobná zarděnkám, bolest v krku a vysoká teplota, která trvá velmi dlouho.

Někdy může tato forma cytomegaloviru vést k hepatitidě nebo zápalu plic. Ale když je imunitní systém silný, může onemocnění proběhnout zcela bez příznaků. Nemoc trvá týden až dva měsíce. Ale po uzdravení může být tělo ještě několik měsíců oslabené a během této doby může přetrvávat celková slabost a zanícené lymfatické uzliny.

Vrozená a získaná cytomegalie u novorozenců

Kongenitální. Obvykle, když je plod infikován CMV, novorozenec nemá žádné příznaky. Ale v některých případech se může vyvinout takzvaná vrozená cytomegalie. V tomto případě se projevují projevy nejčastěji ve formě vyrážky, špatného vývoje plodu v děloze a žloutenky.

Získané. V tomto případě k infekci cytomegalovirem dochází buď během porodu, nebo po něm, když matka infikuje dítě kojením nebo metodami v domácnosti. Obvykle nejsou žádné příznaky, pokud není dítě nedonošené. Protože získaná cytomegalie může způsobit zápal plic u předčasně narozených dětí. Existuje také riziko, že se u dítěte může rozvinout hepatitida nebo se u něj zpomalí fyzický vývoj.

Imunodeficience a cytomegalovirová infekce

Imunodeficience není pozorována pouze u lidí s infekcí HIV nebo AIDS, může se také objevit po transplantaci orgánu nebo kostní dřeně. V tomto případě cytomegalovirus často postihuje dělohu, vaječníky a pochvu na ženské straně a prostatu nebo varlata na mužské straně.

Po transplantaci orgánů postihuje CMV orgány, které byly transplantovány. Pokud došlo k transplantaci jater, může se vyvinout hepatitida, pokud plíce, pak zápal plic. Nejnebezpečnější je, pokud pacient obdrží dárcovský orgán, který je již infikován CMV.

Mezi lidmi infikovanými HIV téměř všichni trpí infekcí cytomegalovirem. Zpočátku má pacient následující příznaky:

• bolest svalů a kloubů;
• pocení, když člověk spí;
• horečka.

Poté mohou být cytomegalovirem ovlivněny následující orgány:

• mozek, rozvíjí se encefalitida;
• játra, vyvíjí se hepatitida;
• plíce, pneumonie se vyvíjí;
• sítnice, rozvíjí se retinitida;
• krvácení se vyvíjí v žaludku a střevech.

Můžeme tedy rozlišit tři hlavní rizikové skupiny. Patří mezi ně lidé s imunodeficiencí, pacienti po transplantaci orgánů a novorozenci.

Příznaky

Dnes budeme hovořit o běžných příznacích cytomegaloviru a o tom, jak se projevují u dospělých. Více o CMV infekci a jak se může projevovat u dětí se dočtete v článku – cytomegalovirus u dětí.

Při aktivaci cytomegaloviru by se symptomy měly rozdělit do dvou kategorií – když imunitní systém funguje a když je potlačený nebo odmítnutý.

Podívejme se na příznaky cytomegalovirové infekce s aktivně pracujícím imunitním systémem:

• je patrná bolest svalů;
• objevuje se celková slabost těla;
• lymfatické uzliny se mohou zvětšit.

V tomto případě tělo nezávisle porazí infekci CMV, protože imunitní systém produkuje protilátky proti viru.

Nyní věnujte pozornost příznakům cytomegalie, když se imunitní systém zhoršuje. V tomto případě všechny příznaky naznačují poškození vnitřních orgánů, jako jsou játra, plíce a slinivka břišní. Pozorováno je i poškození sítnice. To naznačuje, že generalizovaná (tj. rozšířená po celém těle) forma cytomegalovirové infekce se zhoršila.

diagnostika

Diagnostika CMV je zaměřena na hledání protilátek v krvi, které mohou indikovat přítomnost cytomegalovirové DNA v těle. Nejčastěji je nosič CMV podroben třem diagnostickým metodám.

1. PCR (polymerázová řetězová reakce). Během PCR se pacientovi odebere seškrab z biomateriálu; mohou to být ústa pro odběr slin nebo uretrální kanál; Pomocí této analýzy můžete určit, jak aktivní je virus v těle.
2. Imunoglobuliny M – Anti – CMV – IgM. Často se provádí během těhotenství. Pokud tato analýza odhalí vysoký titr protilátek, pak existuje možnost infekce plodu cytomegalovirem. Toto je analýza markerů vysoké aktivity CMV.
3. Imunoglobuliny G – Anti – CMV – IgG. Pomocí této analýzy můžete pouze zjistit, zda je cytomegalovirus přítomen v lidském těle, ale neodhalí, jak aktivní virus je.

K určení cytomegalovirové infekce je nejlepší přijmout komplexní přístup. Kromě toho je v určitých situacích nutné odlišit cytomegalii od nemocí, jako jsou zarděnky, syfilis, různé bakteriální infekce a mnoho dalších nemocí, které mohou mít podobné příznaky.

Léčba

Takže jsme přišli na to, co je cytomegalovirus. Promluvme si o léčbě cytomegaloviru v obecném smyslu tohoto pojmu.

Zpočátku stojí za připomenutí, že cytomegalovirová infekce je herpes typu 5, a jak již bylo přijato, herpetické viry žijí u člověka v latentní formě, někdy se objeví herpes a pak se znovu skryje. To znamená, že cytomegalovirus je zcela nevyléčitelný.

Pokud mluvíme o receptech na léčbu cytomegaloviru, stojí za to zdůraznit, že toto onemocnění se léčí hlavně pomocí antivirových a imunomodulátorů. Je také nutné dodržovat dietu a vést zdravý životní styl. Při léčbě herpetických virů je pacient často motivován udělat vše pro to, aby dostal imunitní systém zpět do formy. Když se totiž obnoví imunitní systém, opět začíná tvorba protilátek k potlačení oparu.

Stojí za zmínku, že když se cytomegalie projeví nikoli kvůli oslabené imunitě, tedy když se projeví CMV, ale imunitní systém stále vytváří protilátky proti viru, není léčba vůbec nutná. Protože v tomto případě ochranné vlastnosti těla potlačí infekci cytomegalovirem samy o sobě.

Dnes existuje naděje, že medicína brzy najde lék na úplné vyléčení těla z cytomegaloviru. Za tímto účelem studujeme kyselinu, která se bere z kořenů lékořice, a lékaři věří, že v budoucnu bude lék vyrobený z ní docela účinný.

Obecně řečeno, léčba cytomegaloviru vyžaduje prostředky, které budou zaměřeny jak na boj s virem samotným, tak na posílení imunity. Ale v žádném případě se neléčte sami a neposlouchejte prodejce v lékárně, kteří vám mohou doporučit, abyste si koupili léky proti CMV. Pokud začnete nesprávně léčit virus cytomegalie, může to vést k vážným komplikacím. Více o tom, jak se toto onemocnění léčí, se dozvíte v článku – léčba cytomegalovirem.

Abychom to shrnuli, stojí za zmínku, že cytomegalovirus žije v těle většiny obyvatel planety. Nejčastěji k tomu dochází ve formě chronické cytomegalovirové infekce. Přítomnost cytomegalovirové infekce u dospělých je mnohem vyšší než u dospívajících, což znamená, že mnozí se nakazí až s věkem, především zanedbáváním pravidel bezpečného sexu. Pokud jste si tedy jisti, že se k vám infekce nedostala, znovu si přečtěte, jak se virus přenáší, abyste se předem ochránili. A nezapomeňte, že pouze lékař může provést diagnózu a předepsat léčbu manifestace herpes viru typu 5.