Léčba symptomů křečí spisovatele

Spisovatelská křeč je pracovní patologie, která se vyskytuje u duševně pracujících: učitelů, inženýrů, stejně jako studentů a školáků. Nemoc je vyjádřena v narušení obvyklých pohybů při psaní, zatímco ostatní motorické manipulace horních končetin jsou zachovány. Spisovatelská křeč se objevuje u těch, kteří jsou zvyklí hodně a dlouho pracovat s perem a psacími potřebami, a nemoc se rozvíjí z určitých důvodů.

Příčiny patologie

Křečovitý stav se nejčastěji vyskytuje u senilních a starších lidí bez ohledu na jejich pohlaví. Jsou identifikovány následující faktory, které způsobují vývoj patologie:

1. Psycho-emocionální poruchy (neustálé stresové situace, depresivní stavy).
2. Neurózy a stav neurastenie.
3. Sklon k hysterickému chování.
4. Závislost na alkoholu v chronickém stadiu.
5. Osteochondróza páteře v krční oblasti.
6. Ateroskleróza v oblasti mozkových cév.
7. Nemoci končetiny zánětlivé povahy (například neuritida).
8. Komplikace, které vznikly po infekčních patologiích (po chřipce).

Potřeba neustálého intenzivního psaní je také jedním z hlavních faktorů vzniku takové nemoci.

Vezměte prosím na vědomí, že k onemocnění dochází, když se kombinuje několik faktorů, které ovlivňují tělo pacienta současně.

Příznaky spisovatelské křeče: první příznaky

Patologie postupuje poměrně pomalu. V prvních fázích onemocnění se nepříjemné pocity objevují až po několika hodinách intenzivní písemné práce. V budoucnu patologie postupuje a příznaky lze zaznamenat ihned po začátku psaní.

Spisovatelův křečový syndrom je charakterizován následujícími příznaky:

1. Bolestivé pocity v oblasti prstů, které se postupně šíří do celé končetiny.
2. Třes končetin, jmenovitě prstů. Toto neustálé třesení výrazně deformuje rukopis nebo psaní znemožňuje.
3. Křeč v oblasti svalů, která se táhne až k rameni. Někdy jsou v oblasti obličeje také pozorovány křečové příznaky. Tento napjatý stav vede ke specifickému polohování horní končetiny.

Níže jsou uvedeny některé další charakteristické rysy tohoto syndromu:

• Poruchy v písemné práci nenarušují schopnost pacienta vykonávat další činnosti (například zapínání knoflíků nebo držení příboru).
• Při psaní věty je zkreslení rukopisu patrné zejména na konci řádků.
• Závažnost příznaků závisí na rychlosti písemné práce.
• Pacienti často používají kompenzační metody: střídání rukou při psaní slov, držení psacího náčiní v pěst a další neobvyklé metody.
• Psaní křídou na asfalt nebo psaní textu ve vodorovné poloze ve většině případů nečiní potíže.

Potíže s diagnózou často vznikají v raných stádiích onemocnění. Patologii je třeba odlišit od nemocí, které mají podobné příznaky (například Parkinsonova nemoc nebo atenóza). Syndrom je identifikován na základě stížností pacienta a absolvováním speciálních testů (specialista může požádat pacienta, aby napsal několik řádků).

Několik fází onemocnění

Existuje několik stádií tohoto syndromu. V první fázi začíná porucha psaní až po delším používání pera, zatímco pacient nepociťuje prakticky žádnou bolest ani nepohodlí.

S progresí onemocnění se začínají objevovat bolesti na začátku práce, je vážně narušena technika psaní, která narušuje běžnou pracovní nebo vzdělávací činnost. V dalších fázích se k hlavnímu symptomu přidávají další příznaky: zvýšená nervozita, deprese, letargie a špatná nálada. Člověk si také může stěžovat na zrychlený tep, třes v končetinách a zvýšené pocení.

Odrůdy projevů syndromu

V závislosti na tom, které svaly (flexor nebo extenzor) jsou zapojeny do spasmu, existuje několik typů tohoto onemocnění:

1. spastický typ;
2. neuralgická odrůda;
3. paralytický vzhled;
4. třesavý typ.

Spastická (nebo, jak se také nazývá, konvulzivní forma) je považována za nejběžnější. Když k tomu dojde, svalová skupina v blízkosti ruky se napne, která se pak šíří do předloktí a krku, v některých případech se křeč dostane do obličeje (v posledních fázích onemocnění).

Neuralgická forma je charakterizována bolestí v oblasti pracovní paže a bolest nastává při psaní vět. V tomto případě bolest vzniká v hloubce končetiny a není možné ji vysvětlit nesprávným fungováním jednoho nebo druhého nervu po dokončení dopisu, nepříjemné pocity zmizí.

Další forma křeče je paralytická. Při tomto onemocnění dochází k silné slabosti končetin při psaní, pacient se i po krátké práci cítí unavený a často může pero vypadnout z prstů.

Křeč třesavého typu je doprovázena třesem končetin. Tyto formy mohou být nezávislé povahy, nebo se mohou projevovat složitým způsobem.

Je možné se s problémem vyrovnat vlastními silami?

Někteří pacienti se snaží odstranit bolestivé pocity sami, aniž by kontaktovali odborníka. Dlouhodobé užívání léků proti bolesti však neodstraní příčinu křeče, ale pouze zhorší situaci a vyprovokuje další onemocnění. Kromě toho se k odstranění nepohodlí pacienti uchylují k následujícím akcím:

1. Svírání psacího náčiní v pěst, držení pera mezi prsteníčkem a malíčkem.
2. Změna sklonu písmene.
3. Výběr jiného psacího nástroje, obvykle s větší tloušťkou.

Tyto techniky mohou po určité době přinést pouze dočasnou úlevu, symptomy se vracejí s obnovenou silou, navíc se při takových tricích stává rukopis extrémně nečitelný, což ve společnosti vytváří problémy;

Léčba spisovatelské křeče: klíčové přístupy

Pokud se nemoc rozvine v počáteční fázi, není nutná žádná specifická terapie: pacient by si měl odpočinout od dlouhodobého psaní, pomůže mu několik týdnů dovolené. V případě potřeby budete muset zcela změnit své povolání, jinak jsou komplikace nevyhnutelné.

S přesnou diagnózou tohoto onemocnění se léčba provádí jak v lůžkových, tak ambulantních zařízeních, v závislosti na závažnosti patologie. V tomto případě musí odborník vyléčit základní onemocnění, které vedlo k poškození psaní (například neuritida nebo osteochondróza). Za tímto účelem jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, které zlepšují pohodu pacienta, zmírňují zánětlivý proces a odstraňují bolest. Kromě toho jsou předepsány chondroprotektory, stejně jako masti s oteplovacím účinkem.

Aby se zbavili svalových křečí, jsou předepsány svalové relaxanty, které obnoví normální fungování svalového systému a správnou polohu ruky při psaní. Často může lékař předepsat antidepresiva a trankvilizéry, které odstraňují příznaky onemocnění, jako je zvýšená podrážděnost, úzkost, deprese a problémy se spánkem. Vezměte prosím na vědomí, že takové léky by měly být užívány pouze podle pokynů odborníka a podle jasně uvedeného schématu, protože mají vedlejší účinky a mohou vést k nepříznivým následkům.

Cvičte, když se objeví křeč

Kromě medikamentózní terapie je předepsána tzv. fyzikální terapie, která vám umožní osvojit si nové návyky při psaní. Cvičení se provádí plynule, pomalu a pod dohledem odborníka.

Pacient může pomalu kreslit čáry a klikaté nebo kreslit libovolné tvary. Postupně se tempo pohybů zvyšuje, přičemž byste měli sledovat své pocity. Pokud se objeví bolest, je třeba snížit intenzitu tlaku a rychlost pohybů.

Po absolvování kurzu gymnastiky je předepsáno pomalé psaní slov a písmen. Vezměte prosím na vědomí, že pro dosažení pozitivního účinku by taková gymnastika měla být prováděna pravidelně a po dostatečně dlouhou dobu. V tomto případě se cvičení neprovádějí během období silné bolesti a během zánětlivých procesů, v tomto případě jsou nejprve předepsány léky ke zmírnění zánětu a bolesti;

Pokud z gymnastických akcí nedojde k žádnému výsledku, bude pacient požádán, aby se naučil psát jinou končetinou. Pokud je však proces vysloven, bude toto opatření neúčinné, protože pak se patologický proces přenese na druhou ruku.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je doplňková metoda, se kterou se můžete zbavit nepříjemného syndromu. Pacientovi je předepsána vodoléčba, terapie magnetickým zářením a také profesionální masáž, která může snížit nepohodlí a uvolnit svalový systém.

K odstranění zvýšené úzkosti, deprese a dalších psychogenních stavů jsou naplánována sezení s psychoterapeutem, který pacientovi pomůže vybrat správný model chování. Psychoterapie se projevuje v individuálních a skupinových sezeních, při plnění různých úkolů.

Tradiční metody léčby tohoto křeče zahrnují opatření zaměřená na uvolnění svalového systému. K tomuto účelu se výborně hodí horké koupele s přídavkem hořčičného prášku. Koupel by se měla provádět pravidelně po dobu 5-7 minut, poté by měla být končetina dodatečně izolována vlněnou rukavicí nebo froté ručníkem.

Učit se znovu psát

U těžkých forem onemocnění se po uzdravení musí pacient znovu naučit psát. V tomto případě jsou všechny kombinace písmen odvozeny pomocí jiné svalové skupiny, což pomáhá předcházet relapsům.

Aby při takovém studiu nedocházelo k nadměrnému namáhání končetin, doporučuje se používat poměrně silné psací náčiní. Trénink by měl začínat 5 minutami a doporučuje se postupně prodlužovat dobu tréninku. V moderní době existují speciální psací potřeby pro rozvoj obvyklých dovedností pacientů s křečí spisovatele. Taková madla mají pohodlný ergonomický tvar, který umožňuje pacientovi cvičit bez bolesti a používat pouze určitou skupinu svalů na končetině.

Jaké komplikace při tomto onemocnění vznikají?

V některých případech, navzdory účinným opatřením, pacienti zůstávají při psaní pomalejší, což může narušit celý proces učení ve škole nebo na univerzitě, stejně jako některé profesní činnosti.

Výměna pracovní ruky často pomáhá, ale v některých případech se tento problém nevyřeší a nemoc se šíří do druhé končetiny. V tomto ohledu jsou pacienti nuceni zcela změnit své povolání a naučit se nové profesi.

Někdy se komplikace rozšíří na další akce: pacient má potíže s prováděním hygienických postupů, nemůže držet lžíci nebo vidličku. Takové projevy spisovatelské křeče jsou však extrémně vzácné.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo vzniku tohoto nepříjemného syndromu, je důležité dodržovat preventivní opatření. Pro znalostní pracovníky, jejichž práce zahrnuje neustálou písemnou práci, je důležité dělat přestávky mezi psaním a moudře střídat čas mezi prací a odpočinkem. Čas od času si potřebujete vzít dovolenou, úplně změnit své povolání.

Fyzické cvičení je vynikající alternativou k intenzivní duševní práci a monotónní písemné práci. Pravidelné běhání a gymnastika vám umožní nabít energii a vrátit se do pracovní nálady.

Spisovatelské křeče jsou příznakem, který se vyskytuje při nervovém přepětí. Proto byste se, kdykoli je to možné, měli vyhýbat stresovým situacím a negativním emocím. Pokud zažíváte nepohodlí v pracovním nebo školním prostředí, má smysl změnit místo práce nebo studia, aniž byste čekali na negativní důsledky.

Pokud máte problémy se spánkem nebo zvýšenou nervovou vzrušivost, poraďte se s psychoterapeutem, který vám předepíše mírná sedativa, která mohou normalizovat váš duševní stav.

Psaní trvá dlouho? Naučte se pár jednoduchých cviků na ruce a provádějte je o přestávkách mezi prací. V tomto případě předejdete svalovým křečím a dalším nepříjemnostem.

Neméně důležitým preventivním opatřením je organizace správného denního režimu a dodržování zásad zdravé výživy. Vaše strava by měla být zdravá, pestrá a chutná, plná vitamínů a minerálů. Abyste předešli onemocněním nervového systému, organizujte zdravý spánek, eliminujte vystavení dráždivým faktorům během nočního odpočinku.

Spisovatelská křeč je tedy porušením motorické funkce ruky při písemné práci. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u starších duševních pracovníků, ale někdy je patologie pozorována také u školáků a studentů. Při prvních příznacích onemocnění je důležité kontaktovat odborníka, který ji diagnostikuje, odliší od jiných patologií a předepíše včasnou léčbu. Při komplexní terapii a dodržování doporučení lékařů je prognóza příznivá, po léčbě je však nutné zkrátit dobu písemné práce.

Spisovatelská křeč je nemocí z povolání učitelů i studentů

Spisovatelská křeč (synonyma: spisovatelova křeč, grafospasmus) je patologický proces charakterizovaný porušením specifických psaných pohybů při zachování ostatních motorických manipulací ruky.

Porucha je jedním z nejčastějších typů profesionální dyskineze (porucha motorické aktivity).

Faktory, které způsobují grafospasmus

Onemocnění se v souladu se svým názvem obvykle rozvíjí u lidí, kteří jsou vzhledem k charakteru své práce nuceni dlouhodobě intenzivně a pilně psát (učitelé, studenti atd.).

Počátek onemocnění je typický pro starší a senilní lidi bez ohledu na pohlaví.

Faktory přispívající k rozvoji patologie:

• psycho-emocionální poruchy (stres, deprese atd.);
• neurózy a neurastenie;
• sklon k hysterii;
• chronický alkoholismus;
• osteochondróza krční a jiných částí páteře;
• mozková arterioskleróza;
• zánětlivá onemocnění ruky (myositida, neuritida atd.);
• komplikace po akutních infekčních onemocněních (chřipka, rotavirová infekce apod.).

Většina vědců se přiklání k názoru, že tato profesionální patologie je reverzibilní a není spojena s organickým poškozením bazálních ganglií v mozku.

Klinické příznaky a diagnostika

Spisovatelská křeč má pomalu progresivní průběh. V počáteční fázi k němu dochází až po několika hodinách intenzivního a neustálého psaní.

V budoucnu křeč při psaní postupuje a příznaky se objevují téměř okamžitě po zahájení práce s perem.

Nesprávná redistribuce svalového tonusu ruky způsobuje charakteristické projevy onemocnění:

1. Bolest v prstech, která se táhne na celé rameno.
2. Třes a slabost falangů prstů, což ztěžuje, zkresluje nebo znemožňuje provedení aktu psaní.
3. svalový spasmus, což vede ke vzniku kontraktury prstů, postupně postihující předloktí a rameno. Méně často se kontraktura rozšiřuje na krk a obličej.

Zánětlivá léze sympatických uzlin ganglionitida — jaké typy onemocnění existují. Příznaky a léčba jsou popsány v našem článku.

Je spinocerebelární ataxie v současné době léčitelná Odpověď na toto a mnoho dalších údajů o poruše naleznete v odkazu.

V závislosti na prevalenci svalového tonu flexoru nebo extenzoru je pozorována konkrétní poloha ruky.

S přihlédnutím k tomu, který klinický symptom je vedoucí, se rozlišují: křečové, paretické, neurologické a třesavé formy onemocnění.

Některé charakteristické rysy nemoci při provádění aktu psaní:

1. Zhoršené psaní nebrání pacientovi v provádění dalších úkonů rukou (držení vidličky, zapínání oděvů atd.).
2. Obtíže při psaní vět se projevují zejména na konci řádku.
3. Závislost projevu příznaků na rychlosti psaní: rychlejší zrychlení psaní slov způsobuje projev příznaků spisovatelské křeče.
4. Použití kompenzačních mechanismů psaní pacienty: výměna rukou pro psaní, psaní perem sevřeným v pěst nebo uchopeným jiným neobvyklým způsobem.
5. Psát pastelkami po asfaltu vleže nebo ve stoje často není těžké.

V počátečních stádiích onemocnění někdy vznikají obtíže při diagnostice patologie.

Onemocnění se odlišuje od organických lézí mozkových jader, které se projevují podobnými příznaky (Parkinsonova choroba, torzní dystonie, atetóza atd.).

Přístupy k terapii

Psací zařízení pro léčbu spisovatelské křeče

V počátečních fázích má dobrý účinek dlouhá pauza od obvyklého psaní.

Pokud je diagnostikována spisovatelská křeče, léčba se provádí v nemocničním prostředí a doma pomocí několika hlavních oblastí:

• terapie základního onemocnění, které by mohlo vyvolat onemocnění (neuritida, myositida, osteochondróza atd.);
• léková terapie k odstranění svalových křečí a duševních poruch: užívání svalových relaxancií, trankvilizérů, antidepresiv atd.

Cvičení

Plynulý vývoj nového stereotypu aktu psaní pod dohledem specialisty:

1. Provádění pomalého psaní řádků, klikat, čárek a dalších obrazců s postupně se zvyšujícím tempem psaní.
2. Cvičení se provádějí pravidelně, po předběžném odpočinku. Začnou zkoušet psát písmena a slova až na konci kurzu gymnastiky.

Pokud z gymnastických cvičení není žádný výsledek, je pacientovi nabídnuto, aby se naučil psát druhou rukou. I když s výrazným procesem to může být neúčinné a onemocnění postihne obě ruce.

Fyzioterapie

Široká nabídka fyzioterapeutických procedur: vodoléčba, darsonval, magnetoterapie, spánková terapie, reflexní terapie, akupunktura, masáže atd.

Stejně jako spolupráce s psychoterapeutem na zmírnění úzkosti, paniky a dalších psychogenních stavů.

Preventivní opatření

Preventivní opatření se omezují na léčbu nemocí, které mohou způsobit rozvoj této profesionální patologie.

Kromě toho je důležité střídání pracovních a odpočinkových režimů, provádění gymnastiky pro prsty, pomalé psaní a střídání rukou při psaní velkých objemů textu.

Možné problémy a komplikace onemocnění

U některých pacientů se i přes terapii akt psaní výrazně ztíží nebo úplně ztíží.

Výměna ruky pro psaní ne vždy tento problém vyřeší, protože po nějaké době začíná nemoc na druhé straně.

V tomto ohledu jsou pacienti nuceni změnit profesi, ovládat počítač nebo strojové psaní.

Ve vzácných případech může dojít k poruchám motoriky prstů při provádění jiných úkonů rukou (holení, čištění zubů atd.).

Shrnutí

Spisovatelská křeč je jedním z typů nemocí z povolání, které nejčastěji postihují starší lidi s nestabilním duševním zdravím a v anamnéze doprovodných onemocnění.

Hlavní klinické projevy onemocnění: bolesti, křeče, necitlivost horní končetiny a neschopnost psát.

Terapie patologie se provádí komplexně s výběrem potřebné lékové terapie a dalších léčebných metod. Prevence je zaměřena na léčbu přispívajících nemocí, stabilizaci psycho-emocionálního stavu a odstranění stereotypních mechanismů psaní pomocí cvičení rukou.

Prognóza onemocnění závisí na včasném zahájení léčby a schopnosti poskytnout rukám potřebný odpočinek.

Profesionální pracovní schopnost pacienta je výrazně omezena a v některých případech ho nemoc nutí přemýšlet o změně povolání.

Ostatní motorické schopnosti ruky jsou většinou zachovány a nezpůsobují problémy.

psací křeč

psací křeč — selektivní postižení motorické funkce dominantní ruky, projevující se při psaní. Vyznačuje se nepohodlím, tonickým spasmem, třesem, slabostí a bolestí, které nutí pacienta zastavit akci. Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů, výsledků studie neurologického stavu, elektroneuromyografie a cerebrální MRI. Léčba zahrnuje farmakoterapii (svalové relaxancia, benzodiazepiny, adrenergní blokátory), kinezioterapii a nácvik psaní. Je možná injekční terapie botulotoxinem.

Přehled

Pojem „spisovatelská křeč“ celkem výstižně charakterizuje dyskinezi rukou, která izolovaně ovlivňuje proces psaní. V neurologii existuje pro tento syndrom řada synonym: grafospasmus, spisovatelská dysgrafie, spisovatelská křeč. Křeč spisovatele je ohnisková dystonie ruky a je často spojena s profesionálními činnostmi, které vyžadují rychlé napsání velkého množství textu. Jiné formy selektivního postižení motoriky ruky jsou pozorovány při práci na klaviatuře (klavíristé, písaři), nebo hře na strunný hudební nástroj (housle, harfisté, kytaristé). Studie provedené v evropských zemích ukázaly, že křeče spisovatele se vyskytují s frekvencí 14 případů na 1 milion obyvatel. Patologie je běžná hlavně u žen a mužů ve středním věku;

Příčiny spisovatelovy křeče

Profesionální grafospasmus je nezávislé onemocnění, jehož příčiny nebyly přesně stanoveny. Sekundární spisovatelská křeč je neurologický syndrom, který se vyskytuje v důsledku patologie centrálního nebo periferního nervového systému. V souladu s tím existují 2 etiologické možnosti:

• Primární — vyskytuje se při nepřítomnosti příčinného neurologického defektu. Odkazuje na profesionální neurózy. Hlavním etiologickým faktorem je každodenní monotónní psaní, provokujícím spouštěčem je psycho-emocionální stres. K rozvoji onemocnění jsou náchylné osoby s následujícími charakterovými rysy: podrážděnost, nadměrná emocionalita, pýcha, podezřívavost, úzkost. Primární spisovatelova křeč doprovází řadu duševních poruch (Briequetův syndrom). Výskyt dysgrafie mohou usnadnit změny na pohybovém aparátu: skolióza hrudní páteře, svalové ochabnutí pletence ramenního, přítomnost dalšího žebra.
• Sekundární — objevuje se v důsledku poruchy nervové regulace svalového tonu na pozadí poškození centrálního nervového systému a periferních nervů. Symptomatické spisovatelské křeče spolu s hyperkinezí se rozvíjejí v důsledku dysfunkce extrapyramidového systému, často působí jako manifestní symptom torzní dystonie a jsou pozorovány u Hallervorden-Spatzovy choroby. Poškození nervů ruky u periferní neuritidy, cervikální radikulitidy, plexitidy a sekundární komprese nervových kmenů u myositidy může způsobit grafospasmus. Dyskineze ruky je v těchto případech způsobena dysfunkcí ulnárního a/nebo středního nervu.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje sekundární varianty dysgrafie psaní je jasný. Při periferním poškození způsobuje podráždění nervů zvýšené nervové impulsy, což způsobuje křeče svalů ruky dysfunkce vláken nervového kmene, což vede ke svalové slabosti. Patologické změny jsou vyvolány svalovou zátěží při psaní. Spisovatelova křeč jako součást extrapyramidového syndromu se tvoří v důsledku dysfunkce extrapyramidových struktur premotorického kortexu, bazálních ganglií, které mají regulační účinek na svalový tonus a motorické akty.

Patogeneze primární varianty dysgrafie je ve studiu. Předpokládá se přítomnost izolovaných funkčních změn v centrálním nervovém systému, postihující výhradně akt psaní textu rukou. Vzhledem k tomu, že byla zaznamenána souvislost onemocnění s emočním přepětím, mnozí autoři považují grafospasmus za samostatnou formu neurózy a za hlavní patogenetický aspekt považují dysfunkci limbicko-retikulárního komplexu. Někteří vědci se domnívají, že patologie je selektivní apraxie (porucha motoriky) psaní spojená s dysfunkcí dominantní hemisféry.

Klasifikace

Název onemocnění „spisovatelská křeč“ charakterizuje nejběžnější spastickou formu. Jednotlivé případy patologie mají různé symptomatické rysy, a proto byla navržena následující klasifikace klinických forem dyskineze psaní:

• Křečovité — doprovázené zvýšením tonusu (křeče) malých svalů ruky. V ruce je cítit těžkost a těžkost.
• Paretic — projevuje se jako náhlá prudká slabost v ruce. Při psaní začne pero pacientovi doslova vypadávat z ruky.
• Chvění — psaní vyvolává intenzivní chvění rukou a znemožňuje další práci.
• neurální — vyznačující se náhlou bolestí svalů šířících se do předloktí a ramene. Bolestivé pocity popisují pacienti jako „bolest“, „tahání“.

Příznaky spisovatelovy křeče

Charakteristickým rysem je výrazný stupňovitý vývoj poruch. Onemocnění začíná subklinickými změnami v rukopisu, které pacient často ignoruje. Pak se objevují epizodické potíže s psaním, které vznikají za určitých podmínek (potřeba psát rychle, silné emoce, fyzický stres). Postupem času se vyvíjejí trvalé změny v jednotlivých detailech písma, pacient začíná psát pomaleji, objevují se první stížnosti. Křeč, slabost, třes, bolest při psaní nutí pacienta přerušit práci. Ve snaze přizpůsobit se vzniklým obtížím pacient používá různé kompenzační techniky: speciální polohu ruky/prstů, korekční gesta (potřesení rukou, zatlačení zdravou rukou), výběr speciálního psacího nástroje (silné pero, štětec ).

V počátečním stadiu onemocnění jsou tyto dyskinetické projevy přísně izolované, ostatní typy pohybů (šití, hra na hudební nástroj, psaní na klávesnici) jsou zcela intaktní. Ve stadiu výrazných klinických projevů pacient ztrácí schopnost ovládat dyskinezi volním úsilím a kompenzační strategie, které používá, přestávají fungovat. Porušování se týká motorických úkonů každodenní povahy: píchání do jídla vidličkou, psaní na mobilním telefonu, zapínání knoflíků. Existuje závislost závažnosti dyskineze na držení těla (snáze se píše ve stoje) a vnějších okolnostech. Venkovní pozorování, přepracovanost a stresová situace dysgrafii prohlubují odpočinek a klidná přátelská nálada její projevy snižuje.

Komplikace

Progrese příznaků výrazně komplikuje pacientovu profesionální činnost. Práce vyžaduje více soustředění, času a úsilí. Výsledkem je chronická únava a špatná nálada. Obvyklé plnění pracovních povinností se pro pacienta stává zátěžovou situací, která zhoršuje průběh onemocnění. Při absenci adekvátní léčby nemoc pokračuje v progresi, rozšiřuje se do každodenních dovedností a vzniká potřeba rozejít se s předchozím zaměstnáním a zaregistrovat se pro invaliditu. Takové události mohou zesílit emocionální zážitky a vyvolat rozvoj neurotických poruch: deprese, hypochondrická neuróza, úzkostně-fobní porucha.

diagnostika

Detekce křeče spisovatele nezpůsobuje žádné zvláštní potíže, stačí požádat pacienta, aby napsal text na papír. Během procesu psaní jsou identifikovány typické jevy: nesprávná poloha ruky a prstů; tonické napětí, třes, ztráta rukojeti, zastavení kvůli bolesti; kompenzační akce (třepání, tlačení, masírování ruky). Seznam diagnostických studií zahrnuje:

• Užívání anamnézy. Umožňuje nám identifikovat fáze vývoje onemocnění, nepřítomnost remisí a přítomnost doprovodných onemocnění (včetně neurologických, duševních).
• Neurologické vyšetření. V době záchvatu se zjišťuje tonické napětí/slabost svalů zapojených do psaní. Dlouhý průběh onemocnění je doprovázen stabilním poklesem svalové síly na 4-4,5 bodů (na 5bodové škále). Identifikace současného neurologického deficitu ukazuje na sekundární povahu grafospasmu.
• Psychiatrická konzultace. Nezbytné pro diagnostiku duševních poruch a hraničních povahových rysů. Provádí se metodou rozhovoru a testování.
• Elektroneuromyografie. Odhaluje poruchu regulace tonusu jednotlivých svalů dominantního předloktí. Se sekundární povahou grafoparézy jsou možné známky axonální degenerace, segmentální demyelinizace, radikuloischemie a částečná denervace.
• Testování psaní. Hodnotí se čas a kvalita psaní standardního textu. Charakteristické je zkrácení času při psaní ve stoje a zlepšení čitelnosti rukopisu při použití pera s nasazenou gumovou kuličkou.
• MRI mozku. Používá se k vyloučení organické intrakraniální patologie (encefalitida, mozkový nádor), jejímž syndromem může být spisovatelská křeč.

Diferenciální diagnostika se provádí u svalových onemocnění (myotonie, myopatie), poškození loketního nervu, syndrom karpálního tunelu, vertebrogenní patologie (radikulární syndrom, intervertebrální kýla). Provádí se diferenciace primární a sekundární dyskineze. Charakteristickým rysem primární formy je její přísně selektivní povaha, která se vztahuje výhradně na pohyby spojené s psaním, a absence důkazů o přítomnosti kauzální patologie během EMNG a MRI.

Léčba spisovatelské křeče

Léčba je náročný úkol, který vyžaduje pravidelnost, čas a trpělivou vytrvalost. Farmakoterapeutické léky jsou neúčinné, způsobují nežádoucí účinky a používají se pouze při komplexní léčbě. Terapii provádí neurolog, kinezioterapeut a rehabilitační specialista (lékař fyzioterapie). Používá se integrovaný přístup, včetně:

• léčení. Léky volby jsou myorelaxancia (tolperison, baklofen), benzodiazepinové deriváty (klonazepam) a adrenergní blokátory (propranolol). Nejúčinnější je kombinovaná terapie s léky ze všech těchto skupin.
• Kinezioterapie. Soubor cvičení se vybírá individuálně s přihlédnutím ke zbývajícím neporušeným pohybům. Motorická strategie podléhá neustálé kontrole a opravám na základě získaných výsledků. V některých případech se pacientům doporučuje změnit stereotyp psaní: naučit se psát druhou rukou, používat klávesnici.
• Aplikace ortézy. Speciální zařízení, které fixuje prsty a ruku, umožňuje prodloužit dobu nepřetržitého psaní na hodinu a zbavit pacienta nepohodlí.
• Nácvik psaní. Provádí se opatrně, postupně, nejprve v náhradní poloze (ve stoje), na papíře s označením (čáry, čtverečky), štětcem, fixem, které nevyžadují výrazné svalové napětí. Pacient pomalu začíná psát čáry, kolečka, pak písmena, slova.
• Botulotoxinové injekce. Jsou považovány za slibnou metodu terapie. Omezené použití techniky je způsobeno složitou anatomií svalů paží, která neumožňuje přesnou identifikaci cílových svalů.

Během léčebného období musí pacient dodržovat denní režim, vyhýbat se přepracování a stresovým situacím. Pro posílení nervové soustavy má velký význam dostatek spánku a procházky na čerstvém vzduchu. Akupunktura, akupresura a fyzioterapie mají malý vliv na průběh onemocnění a používají se jako pomocné metody.

Prognóza a prevence

Spisovatelova křeč je charakterizována stabilně progresivním průběhem období remise jsou pozorovány extrémně vzácně (podle literatury přibližně v 5 % případů). Bez léčby vedou zhoršující se poruchy hybnosti k trvalé invaliditě. Komplexní léčba vám zřídka umožňuje zcela překonat dyskinezi, která se objevila, ale pomáhá zastavit progresi onemocnění, snížit závažnost příznaků a zachovat profesionální vhodnost pacienta. Prevence primárního grafospasmu by měla být prováděna od dětství a měla by být zaměřena na rozvoj pozitivních charakterových vlastností, které umožňují člověku zachovat klidný, přátelský postoj v jakékoli situaci, která nastane. Prevence sekundárních forem zahrnuje opatření k prevenci různých lézí nervového systému.

Spisovatelské křeče (fokální dystonie ruky)

Spisovatelské křeče (fokální dystonie ruky)

Epidemiologie

Je velmi obtížné získat informace o skutečné prevalenci tohoto onemocnění, protože mnoho lidí s tímto onemocněním nevyhledá lékařskou pomoc. Předpokládá se, že spisovatelské křeče jsou nejčastější ve věku 30 až 50 let (s průměrným věkem začátku 38 let). Existuje mírná převaha mužů, ale ženy mají tendenci k rozvoji tohoto stavu dříve. Je pravděpodobné, že křeč spisovatele je stále méně častá kvůli tomu, že psaní rukou je stále častěji nahrazováno používáním klávesnice.

Rizikové faktory

5–20 % pacientů má rodinnou anamnézu a je velmi pravděpodobné, že existuje nějaká genetická determinace stavu. U některých pacientů bylo skutečně zjištěno, že mají genetické vady.

Případová studie zjistila, že:

• Spisovatelská křeč se vyvíjela mnohem častěji u lidí s vyšším vzděláním než u kontrolní skupiny.
• Riziko spisovatelovy křeče mělo jasnou korelaci s časem stráveným psaním každý den.
• Významný byl také prudký nárůst času psaní během roku před propuknutím onemocnění.
• Poranění hlavy se ztrátou vědomí a krátkozrakostí byly spojeny s křečemi spisovatele.

Studie nezjistila žádnou souvislost s periferním poraněním, leváctvím, rychlostí psaní, stresovou reakcí nebo výběrem psacího nástroje.

Příznaky

• Dlouhá období křečí při psaní, bolesti a špatná koordinace pohybů rukou. Jak stav postupuje, doba potřebná k rozvoji příznaků se snižuje.
• Často bývá zvýšené poloohnuté postavení prstů, současně dochází k hyperextenzi distálního interfalangeálního článku ukazováčku. Může také docházet k nadměrné flexi nebo extenzi zápěstí se supinací nebo pronací.
• Příznaky se mohou zhoršit při pokusu o psaní a ruka může dokonce odlétnout ze stránky náhlým trhnutím.
• Třetina pacientů pociťuje třes v postižené ruce při psaní nebo při napřímení ruky.
• Objektivně se pisatelská křeč může projevit jako mírný rozvoj dystonických postojů, které se vyvíjejí buď spontánně, nebo při pohybu, a také pokles švihu paží při chůzi.
• Neurologické vyšetření neodhalí žádné abnormality.
• Pozorování pacienta při čůrání obvykle jasně odhalí dystonické polohy.

Diferenciální diagnostika

• Parkinsonova nemoc může způsobovat potíže s psaním, ale je charakterizována mikrografií a dalšími fyzickými příznaky.
• Pokud během vyšetření existuje podezření na jiné dystonie, je nutné provést úplné neurologické vyšetření.
• Neurologické příznaky mohou ukazovat na jinou diagnózu, jako je roztroušená skleróza nebo Wilsonova choroba.
• Syndrom komprese předloktí způsobuje křeče a často vyžaduje rozlišení, pokud je nepohodlí závažné.

Přidružené státy

• Primární třes ruky je variantou spisovatelské křeče s velkou amplitudou třesu, pouze během psaní. Dystonické držení těla není pro tento stav typické.
• U hudebníků se také může vyvinout fokální dystonie rukou, pokud cvičí mnoho hodin denně.

diagnostika

• Diagnóza je v podstatě klinická. U některých pacientů mohou být užitečné funkční testy, jako je Writer’s Cramp Rating Scale (WCRS), stejně jako kinematická analýza analýzy pohybu ruky během psaní.
• Elektromyografie (EMG) dokáže detekovat současnou kontrakci agonistů a antagonistů.
• ENG může být také nutné k vyloučení komprese nervu.
• MRI může být nařízeno k vyloučení organických lézí.

Léčba

• Zkrácení času psaní pomáhá zmírnit příznaky. Efektivní může být také používání počítačové klávesnice.
• Určitou výhodou může být také použití širší rukojeti
• S výukou technik psaní je možné využít biofeedback.
• Dobrý terapeutický účinek poskytuje transkutánní elektrická nervová stimulace.
• Botulotoxin se používá jako účinná symptomatická léčba a vede k normalizaci procesu psaní u poloviny pacientů s průměrnou dobou účinku 6 měsíců. Ale tato léčebná metoda má vedlejší účinky, jako je dysfunkce rukou v důsledku slabosti, a proto je použití této léčebné metody kontroverzní.
• Řada léků, zejména anticholinergika a L-dopa, je široce používána k léčbě spisovatelských křečí, ale nebyly provedeny žádné randomizované klinické studie těchto léků na spisovatelské křeče.
• U některých pacientů může být použita hluboká mozková stimulace.
• Ve výjimečných případech lze provést stereotaktickou ventroorální thalamotomii jádra.

Předpověď

Prognóza se liší v závislosti na reakci na léčbu. Remise jsou vzácné a příznaky mohou progredovat do druhé paže. Prognóza je horší, pokud se objeví známky přidružených onemocnění, sekundární dystonie, třes nebo příznaky mají tendenci progredovat.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.