Chirurgická léčba strabismu u dětí

Jak se operace ke korekci strabismu provádí a jak je účinná?

Operaci šilhání doporučuje lékař, pokud konzervativní metody léčby nepřinášejí pozitivní efekt. Taktika chirurgické intervence se určuje individuálně, na základě stupně odchylky oční bulvy a stavu svalového systému. Účinnost chirurgické intervence dosahuje 90%.

Indikace pro

Operace oka k nápravě abnormalit není primární metodou léčby. Pokud vám to předepsal lékař, neměli byste to odkládat, protože není možné problém vyřešit jinými způsoby. Kvůli neléčenému šilhání dochází postupně ke ztrátě zraku.

Účelem operace korekce strabismu u dětí a dospělých je odstranění kosmetické vady a obnovení binokulárního vidění. Podle toho, zda se jedná o odchylku na jednom nebo obou očích, se provádí jednostranná nebo oboustranná operace.

Operace šilhání se nejčastěji provádí u dětí ve věku 4-6 let. U dětí s vrozeným šilháním, velkým úhlem deviace a oboustrannými lézemi je indikována chirurgická intervence bez ohledu na věk.

Strabismus u dospělých je korigován chirurgicky, s přihlédnutím ke stejným indikacím, a také na žádost pacienta.

Typy operací

Existují dva typy operací k odstranění strabismu:

• posilování — zaměřené na posílení svalu, který nedokáže udržet oční bulvu ve správné poloze;
• oslabení — potlačení působení silnějšího svalu, který vychyluje oční bulvu.

Operace zmírnění strabismu se provádí pohybem nebo přeříznutím svalu. Pro posílení svalu se zkracuje.

Přípravná fáze

Před výběrem chirurgické metody pro léčbu strabismu lékař provede komplexní vyšetření pacienta:

• obecné klinické testy;
• posouzení funkčního stavu orgánu zraku;
• EKG;
• V případě potřeby jsou předepsány konzultace s úzkými specialisty.

Není nutná žádná speciální příprava. Pokud se operace provádí u dítěte, poslední jídlo by mělo být nejpozději 12 hodin před operací. Tento stav je nezbytný pro celkovou anestezii.

Pokud je zjištěn výrazný spasmus extraokulárních svalů, doporučuje se provádět speciální cvičení po dobu jednoho měsíce. Umožňují svalům relaxovat a zaujmout tu nejpřirozenější polohu.

Jak provést operaci strabismu

Chirurgická metoda pro léčbu strabismu je vybrána s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění. Operace k odstranění strabismu jsou pojmenovány podle techniky.

1. Recese. Okulomotorický sval se v místě jeho úponu vypreparuje a přišije ke skléře. Síla napětí klesá, oční bulva zaujme správnou polohu.
2. Myektomie. Disekce svalu bez následného sešití.
3. Svalová resekce. Vlivem zkrácení svalové vlákno posune oční bulvu na její stranu.

Chirurg používá laserový nebo rádiový nůž. Tato zařízení jsou nejméně traumatická a poskytují okamžité zastavení krvácení.

U dospělého se operace obvykle provádí v lokální anestezii. Při operaci strabismu u dítěte se doporučuje celková anestezie. Dospělý může jít domů několik hodin po operaci. U dětí operace probíhá v nemocničním prostředí, poté jsou ponechány na pozorování 1-2 dny.

Operace k nápravě těžkého strabismu u dětí probíhá ve dvou fázích.

1. Snížení úhlu strabismu by mělo být provedeno co nejdříve. To se provádí ve 12-14 měsících, kdy je dítě schopno snášet anestezii.
2. Konečná korekce strabismu se provádí ve 4-5 letech.

V intervalu mezi fázemi chirurgické korekce se provádí konzervativní léčba.

Operace bude zdarma, pokud ji provedete v rámci povinného zdravotního pojištění na státní klinice. Pokud půjdete do soukromé nemocnice, operace bude stát 15000 30000-XNUMX XNUMX rublů.

Video: Chirurgická korekce strabismu

Etapa rehabilitace

Bezprostředně po zákroku je pozorován otok a zarudnutí oka, je možná bolest. Tento stav trvá 3-5 dní, poté příznaky vymizí. Úplné obnovení zrakových funkcí trvá asi 4 týdny.

Po operaci strabismu musíte provést rehabilitační opatření:

• vizuální gymnastika;
• instilace vitaminových očních kapek;
• v případě potřeby použití antihistaminik, protizánětlivých léků a analgetik;
• použití tónovaných skel nebo zavázaných očí.

Jednou týdně musíte navštívit oftalmologa. Pooperační rekonvalescence zahrnuje omezení fyzické aktivity. Pacientům se doporučuje, aby měsíc necvičili ani nenavštěvovali lázně či saunu. Dítě je osvobozeno od hodin tělesné výchovy ve škole.

Cvičení se doporučuje provádět denně po celý rok. Pomáhají posilovat svaly a zabraňují opakování onemocnění. Pokud dojde ke zhoršení zraku, dítěti se podávají korekční brýle nebo čočky.

Možné komplikace

Chirurgická intervence probíhá u většiny pacientů bez nežádoucích následků. Možné komplikace:

• poranění bloudivého nervu, které vede k narušení srdce, plic a jícnu;
• překorigování — nadměrná změna délky svalů;
• tvorba jizev na svalové tkáni;
• poškození oční bulvy.

Recidiva onemocnění při chirurgické léčbě je vzácná. Strabismus se může vrátit, pokud pacient neprovádí rehabilitační opatření a ignoruje návštěvy oftalmologa. Opakovanou operaci nelze provést do šesti měsíců po první.

Vzácnou formou strabismu je Duaneův syndrom. S tímto onemocněním dochází k vrozené dysfunkci okulomotorických nervů. Oko se nedokáže otočit směrem ke spánku. Ani operace nemá pozitivní efekt. Používá se pouze ke snížení závažnosti příznaků.

Video: Strabismus. Vyplatí se podstoupit operaci?

Recenze

Pacienti, kteří čelí nutnosti podstoupit operaci, hovoří o výsledcích pozitivně.

„Mému dítěti byl hned po narození diagnostikován strabismus. Závažnost onemocnění byla nevýznamná, takže lékař řekl, že operace bude možná ve věku 4-5 let. Po operaci strabismus úplně zmizel. Další rok jsme dělali speciální gymnastiku a teď už nikdo nemůže říct, že by miminko mělo nějakou vadu.“

„Od dětství mám silný strabismus. V té době se neprováděla žádná chirurgická léčba; neustále jsem dělal gymnastiku a synaptofory. Zlepšení bylo, ale ne moc. V dospělosti jsem se nakonec rozhodl pro operaci. Doktor hned řekl, že defekt nebude možné úplně napravit. Operace byla provedena, oko teď jen trochu šilhá.“

U některých pacientů lze strabismus upravit pouze chirurgicky. Chirurgická léčba může být provedena dvěma způsoby. Nejlepší je to udělat v dětství. Po zákroku se provádí rehabilitace — speciální cvičení, vitamínové oční kapky.

Zanechte komentáře a řekněte nám o své zkušenosti. Sdílejte informace s přáteli na sociálních sítích.

Operace strabismu: chirurgické léčebné metody, indikace, výsledky

Strabismus nebo strabismus je posun v ohnisku jednoho nebo obou očí a výsledná porucha binokulárního vidění. Nemoc může být způsobena různými faktory. Někdy je vrozený, někdy je jen predispozice a strabismus vzniká v důsledku infekce nebo stresu.

Existuje několik metod léčby nemoci – nošení speciálních brýlí, „dočasné“ vypnutí zdravého oka, operace. Operace šilhání zahrnuje korekci polohy oka: slabé svaly se posílí a příliš krátká vlákna se prodlouží.

Indikace pro chirurgii

Chirurgická intervence je nejúčinnější v dětství. Pokud je získána, optimální věk je 4-6 let. U vrozených forem strabismu se operace provádí o něco dříve — ve 2-3 letech. U dospělých může být prováděna v jakémkoli věku při absenci obecných kontraindikací.

Operace ke korekci strabismu se doporučuje v následujících případech:

• Touha pacienta odstranit kosmetickou vadu u sebe nebo svého dítěte.
• Byl použit celý arzenál konzervativních metod, ale dosažené zlepšení binokulárního vidění nebylo maximální.
• Lékař se domnívá, že je vhodné vytvořit podmínky pro obnovení zraku pomocí operace. To znamená, že nejprve je předepsán chirurgický zákrok a poté další korekce pomocí konzervativních metod. Toto jmenování je možné v případě příliš silného strabismu.

Operace

Druhy operací

Existuje několik zásadně odlišných typů chirurgické intervence, které se často kombinují v jedné operaci:

1. Recese extraokulárního svalu. Během zákroku chirurg odřízne tkáň v místě jejího uchycení. Poté se sval přišije ke skléře nebo šlaše. Tím se vlákno posune dozadu a tím se oslabí jeho účinek. Pokud je pohyb proveden naopak vpřed, činnost svalu zesílí.
2. Myektomie. Tato operace také zahrnuje odříznutí svalu, ale bez následných stehů.
3. Operace Faden. V tomto případě nejsou svaly odříznuty, ale jsou přišity přímo ke skléře nevstřebatelnými nitěmi.
4. Resekce (odstranění) části svalu. Operace slouží k jejímu zkrácení a posílení účinku.
5. Vytvoření záhybu ve svalu nebo mezi svalem a šlachou. Efekt je podobný jako u předchozí operace.

Principy chirurgie

Nejoptimálnější je následující schéma:

• Oprava krok za krokem. Nejprve se operace provádí na jednom oku a po 3-6 měsících — na druhém.
• Výpočet zkrácení nebo prodloužení svalů se provádí podle standardních schémat.
• Ke zkracování a prodlužování by mělo docházet rovnoměrně na obou stranách, tj. například když se svaly vpravo zmenšují, vlevo se zvětšují o stejnou míru.
• Je vhodné zachovat spojení mezi svalem a oční bulvou.
• V případech těžkého strabismu se nedoporučuje operace více než dvou svalů.

Podrobnosti o postupu stanoví chirurg. Při mírném úhlu sečení je možné korigovat dvě oka najednou.

Stojí za zmínku, že přístup západních lékařů je poněkud odlišný. Izraelští a němečtí specialisté přistupují ke korekci radikálněji, což umožňuje opravit zrak okamžitě a během jedné návštěvy. Také v zahraničí se operace k odstranění strabismu provádějí do jednoho roku věku. To podle lékařů pomáhá vyhnout se ztrátě zraku a výskytu amblyopie (příznak „líného“ oka).

Postup operace

Operace se provádí v celkové anestezii u dětí a v lokální anestezii u dospělých. Někdy před a po operaci jsou indikována přístrojová cvičení (ortoptická cvičení na synoptoforu). Trvají 1-2 týdny a jsou navrženy tak, aby „učily“ oko správně vidět. Někdy příprava trvá mnohem déle – až šest měsíců. V tomto období lékař doporučuje střídat se zavírání a otevírání pravého a levého oka. To je nezbytné pro vytvoření stabilních nervových spojení v mozku.

Po nástupu anestezie se oko fixuje, víčka se stahují pomocí speciálních distančních podložek. V ordinaci jsou minimálně dva lidé – lékař a sestra. Na obličej osoby je umístěna sterilní utěrka s štěrbinou pro oko. Lékař prořízne skléru, spojivku a otevře přístup ke svalům. Sestra oko periodicky zvlhčuje a drží je ve správné poloze.

Sval je vytažen přes řez. Sestra si pravidelně otírá oko tamponem, aby krev nerušila operaci. Lékař provede řez nebo šití svalu, provede měření a sleduje přesnost svých akcí. Poté se aplikují stehy. V některých případech se operace provádí pod mikroskopem.

Na konci operace může být na oko přiložen obvaz, který se druhý den odstraní. Pacient zůstává nějakou dobu na kapačkách. Jakmile anestezie odezní, může opustit operační sál. Zpravidla není nutná hospitalizace a v den zákroku se pacient vrací domů.

Pooperační období

Po odeznění anestezie může oko bolet a jeho pohyby povedou ke zvýšenému nepohodlí. Objeví se zarudlé a může docházet k dočasnému mírnému rozmazanému vidění. Dospělí někdy zažívají dvojité vidění.

Rekonvalescence trvá až 4 týdny. U dětí se vyskytuje rychleji. Během tohoto období je nutné pravidelně navštěvovat oftalmologa, instilovat předepsané léky a provádět speciální cvičení. Lékař dá doporučení k nošení brýlí. Obvykle radí zakrýt zdravé oko, aby se operované rychle „aktivovalo“.

Možné komplikace

Nejzávažnějším důsledkem operace je náhodné poškození bloudivého nervu. Je zodpovědný za fungování svalů srdce, gastrointestinálního traktu a plic. Ve vzácných případech může narušení inervace vést ke smrti.

Nejčastější komplikací je přílišná korekce – nadměrné sešívání nebo prodloužení svalu. Může nastat v důsledku chyby ve výpočtech, chyby chirurga nebo v důsledku růstu pacienta a přirozeného zvětšení velikosti oka. Optimální prevencí výskytu takového příznaku je aplikace nastavitelných stehů, nikoli řezání, ale šití svalových záhybů. To usnadňuje nápravu situace minimálně invazivním způsobem.

Někdy po resekci nebo odříznutí svalu a jeho následném sešití se tvoří hrubé jizvy. Zbavují ji pružnosti a pohyblivosti. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že svalová tkáň je částečně nahrazena vazivovou tkání. Aby se zabránilo takovým komplikacím, specialisté v současné době aktivně vyvíjejí nové metody přístupu ke svalu, alternativní metody chirurgické léčby, aby se zmenšila oblast zkrácené oblasti.

Vady oční bulvy se může vytvořit v důsledku neopatrných činností chirurga. Obvykle jsou kosmetického charakteru a neovlivňují zrakovou ostrost.

Relaps onemocnění je opětovným rozvojem strabismu. Tato komplikace se často vyskytuje, pokud pacient zanedbává doporučení lékaře, odmítá nosit brýle nebo provádět speciální cvičení. V dětství může dojít k relapsu s prudkým nárůstem namáhání očí, například když dítě začne chodit do školy.

Provozní náklady

Při kontaktu s veřejnou zdravotnickou institucí je operace k odstranění strabismu prováděna zdarma, a to jak pro dospělé, tak pro děti s povinným zdravotním pojištěním. Léčba se provádí na lůžku. Některé soukromé kliniky také pracují s povinnými zdravotními pojištění.

Děti do 18 let a osoby s těžkým zrakovým postižením mohou vyžadovat doprovod. Jeho pobyt v nemocnici není vždy zajištěn nebo může vyžadovat doplatek.

Průměrné náklady na léčbu strabismu na soukromých klinikách v Rusku jsou 20 000 rublů. Cenu ovlivňuje použitá technologie, náročnost operace, pověst kliniky či konkrétního chirurga.

Pokud volba padne na korekci strabismu na izraelské nebo německé klinice, budete si muset připravit od 7 000 eur. Při využití zprostředkovatelské společnosti se cena může zvýšit 2-3x.

Recenze

Mnoho pacientů a rodičů malých pacientů zůstává nespokojeno s úrovní lékařské péče v Rusku. Jejich hlavní stížnosti jsou následující:

1. Nedostatek moderního vybavení, používání zastaralých technik, které již lékaři v jiných zemích opustili.
2. Nedostatek individuálního přístupu při léčbě strabismu.
3. Zpoždění operace, které má za následek zhoršení zraku a progresi onemocnění.
4. Nedostatečný výsledek, neúplná korekce strabismu.
5. Nedostatek specialistů na tento konkrétní profil.

Mnoho rodičů, jejichž děti podstoupily operaci ve středním předškolním věku v Rusku, mluví o dočasném zlepšení. Provádění cvičení, soudě podle jejich recenzí, dává dobrý účinek, ale není prodlouženo. Když dítě chodí do školy, čelí zvýšenému namáhání očí. Času se navíc krátí, rodiče se snaží věnovat více studiu než zraku. Děti se také stydí nosit ve třídě brýle a sundávat si je, když na ně dospělí nedohlížejí. To vede ke zhoršení zraku a návratu strabismu.

Mnoho dospělých dnes vzpomíná, že v dětství pro ně bylo těžké smířit se se svou vadou. Zažili posměch od spolužáků a dětí ze sousedství. U některých se vyvinul pocit vlastní méněcennosti, pocit sebedůvěry. To se někdy po 18-20 letech stává důvodem k tomu, abyste se obrátili na odborníka. Důležité! Řešení problému v dospělosti však dává nižší procento úspěšných operací.

Operace strabismu může odstranit kosmetickou vadu a v některých případech zlepšit vidění. Přestože se tato oblast chirurgie v Rusku stále rozvíjí, není třeba operaci odkládat. Pokud není možné vyjet za léčbou do zahraničí, má smysl využít služeb tuzemských specialistů. Po operaci je nesmírně důležité dodržovat všechny pokyny lékaře a včas navštívit oftalmologa.

Video: strabismus, chirurgická léčba

Chirurgická léčba strabismu u dětí

) Operace strabismu. V posledních letech nedoznala operace strabismu výraznějších změn. Jeden úspěch však stále stojí za zmínku: objevil se, když strabologové začali věnovat větší pozornost pasivním faktorům, které interferují s aktivními silami (elasticita, tonus nebo spasmus antagonistického svalu, fascie, tuková tkáň očnice, spojivky, zrakového nervu a srůstů ). Pro důkladné prostudování pasivních faktorů je nutné vyloučit aktivní síly.

Vznikl tak koncept, že operační plán musí být potvrzen nebo změněn na operačním sále. V každé fázi operace by měly být provedeny pasivní dukce a „test rovnováhy pružiny“. Tyto testy umožňují chirurgovi identifikovat a opravit omezení v pohybu oční bulvy.

Dobrým příkladem je Hummelsheimova svalová transpozice pro obrnu šestého nervu. Na konci operace je nutné vyrovnat pasivní účinky a uvést oko do polohy mírné abdukce, protože po probuzení pacient obnoví tonus vnitřního přímého svalu, který působí jako adduktor. Naopak při korekci exotropie s velkým úhlem deviace s amblyopií by mělo být oko na konci operace v primární poloze, protože jeho poloha se po operaci nezmění.

Aplikace nastavitelných stehů zlepšila prognózu některých typů chirurgických výkonů, ale stále existuje určitá nepředvídatelnost výsledků chirurgické léčby strabismu. Okamžitá operační prognóza závisí na dovednostech chirurga při plánování a provádění operace. Doufáme, že v budoucnu budou vyvinuty přesnější plánovací techniky založené na informativnější sémiologii nebo nových typech operací.

Predikce dlouhodobých výsledků operací zůstává velmi problematická, výsledek závisí na opožděných reakcích svalů na provedenou intervenci, vlivu vidění na postavení oka, dynamice refrakce a poměru AC/A.

b) Chemická nebo biologická lepidla. Jednou z metod operace strabismu je použití adheziv místo stehů, což zkracuje dobu operace, oslabuje zánětlivou reakci a eliminuje riziko perforace sklery. Lepidla v kontaktu s tkáněmi polymerují a spojují je. Se zlepšující se kvalitou lepidel se snižuje tkáňová reakce při jejich použití. K dispozici jsou různá lepidla, která jsou široce používána v oftalmologii a dalších lékařských oborech, zatímco jiná se stále vyvíjejí. Jsou klasifikovány podle jejich chemických vlastností:
1. Fibrinový tmel.
2. Albuminové deriváty.
3. Směs želatina — resorcinol — formaldehyd — glutaraldehyd.
4. Kyanoakrylát.
5. Hydrogely.
6. Deriváty kolagenu.

V oftalmologii jsou nejčastěji používaná lepidla kyanoakrylátová (chemická) a fibrinová (biologická). Kyanoakryláty byly použity na extraokulární svaly při pokusech na králících a při operacích strabismu u lidí.

Fibrin, vytvořený ze směsi fibrinogenu a trombinu, byl poprvé použit k uzavření ran na rohovce u králíků. Byl používán při různých operacích v experimentech a při léčbě očních pacientů včetně šilhání.

Crouzonův syndrom. Pacient s Crouzonovým syndromem vykazuje V-pattern a vyšší odchylku během addukce.

Correa и chrliče porovnávali účinnost stehů polyglatin-910, kyanoakrylát, fibrin, hliník a glutaraldehyd a stehy želatina-resorcinol-formaldehyd-glutaraldehyd. U králíků odřízli horní přímý sval a fixovali jej Vicrylem® nebo některým z biologických lepidel. Analyzováno:
A. Provozní doba.
b. Síla potřebná k protržení spojení sval-skléra deset minut po refixaci.
PROTI. Pooperační otok, hyperémie a exsudace.
d. Histologické změny: zánět, nekróza, granulomy a fibróza.

Operační doba s použitím biologických adheziv byla kratší. Nejvyšší pevnost v tahu měla fixace svalu ke skléře stehy, následovala adheziva na bázi fibrinu a kyanoakrylát (65 %). Všechny ostatní byly shledány nevyhovujícími. Při histologickém vyšetření byly nejlepší výsledky pozorovány s fibrinovým adhezivem, následně s fixací stehem a kyanoakrylátem. Je třeba poznamenat, že produkt polymerace kyanoakrylátu má pevnou konzistenci a není absorbován. Může se chovat jako cizí těleso a být vytlačen.

Zdá se, že lepidla na bázi fibrinu jsou nejlepšími biologickými lepidly pro chirurgické zákroky na extraokulárních svalech. Nicméně Moreira a kol. uvádí technické potíže při jeho přípravě a použití. Po refixaci m. rectus superior adhezivy jsou pozorovány omezené pohyby oční bulvy směrem nahoru. To může být způsobeno fixací svalového břicha ke skléře a zkrácením úchopového oblouku. Další nevýhodou je vysoká cena těchto léků.

Protože biologická lepidla nabízejí několik výhod, doufáme, že v budoucnu překonáme technické potíže a snížíme jejich cenu.

c) Implantovatelné funkční elektrické stimulátory pro korekci nystagmu a strabismu:

1. Kompenzace ztracených rotačních okulomotorických vlivů. Hlavním cílem léčby strabismu je dosažení fúze v primární pozici pohledu a největší zóně vergenčních pohybů. Kosmetický výsledek a stereopse jsou vedlejšími cíli. U paréz okulomotorického nervu znesnadňuje dosažení tohoto cíle nerovnost úhlů primární a sekundární deviace. Neléčitelné ochrnutí zevního přímého svalu lze chirurgicky korigovat, ale stále není možné dosáhnout přijatelné shody úhlů primárních a sekundárních deviací.

Bicas v takových případech hledal způsoby, jak obnovit svalovou funkci. Testoval implantovatelné materiály, jako jsou silikonové elastické pásky, ale jejich použití bylo neúčinné, protože elastický odpor vůči tahu exponenciálně roste s rostoucí tažnou silou. V normálním fyziologickém stavu odpor klesá, když se protilehlý sval stahuje. Aby tento problém odstranil, studoval účinky sil způsobených magnetickými poli.

V této situaci odpor klesá, jak se sval antagonisty stahuje, což napodobuje normální fyziologickou mechaniku. Magnetické síly působí bez kontaktu s okem a bez zdroje energie. Magnety jsou vyrobeny z neodymu, železa a boru a i přes své malé rozměry generují poměrně intenzivní magnetické pole. Magnety jsou upevněny zevnitř k okraji periostu orbity a kovová destička je připevněna ke bělmě (pod spojivkou a Tenonovým pouzdrem). Tato technika se jeví jako slibná, i když je stále ve vývoji.

Velez a kol. popsal elektrické zařízení schopné přímé funkční elektrické stimulace ochrnutého svalu. Tato metoda byla vyzkoušena v jiných situacích: s paraplegií a na axiálních svalech, včetně svalů hrtanu. Principem metody je použití normálně inervovaného svalu jako „vedoucího“ svalu ve vztahu k ochrnutému „podřízenému“ svalu. Autoři provedli funkční elektrickou stimulaci denervovaného zevního přímého svalu koček.

Paralyzovali zevní přímý sval botulotoxinem a poté použili elektrickou aktivitu jeho kontralaterálního synergisty, vnitřního přímého svalu druhého oka, ke stimulaci denervovaného svalu. Autoři dospěli k závěru, že umělá stimulace zevního přímého svalu je proveditelná. Prokázali, že polohu oka lze ovládat změnou parametrů stimulace. Doufáme, že v budoucnu bude s pomocí takových přístrojů možné dosáhnout fúze a široké zóny vergence bez diplopie se shodou úhlů primární a sekundární deviace u pacientů s obrnou zevního rekta.

2. Nová metoda pro léčbu nystagmu. Bicas vyvinul novou metodu pro léčbu nystagmu bez ovlivnění očních pohybů a bez chirurgických zásahů na extraokulárních svalech. Došel k závěru, že nejlepší metodou bylo použití magnetických interakcí. Metoda spočívá v implantaci magnetů pod periosteum orbity v oblasti jejího okraje a kovových desek na odpovídající oblasti skléry.

Vznikají tak dvě protilehlé horizontální síly, které tlumí pohyby očí. U pacientů dokázal eliminovat nystagmus bez narušení vergence. Tato metoda je lepší než recese čtyř horizontálních přímých svalů na dálku, která nikdy zcela neodstraní abnormální pohyby a často vede k exotropii. Je třeba vzít v úvahu možnost komplikací, včetně zánětu a extruze.

Chirurgie ke korekci strabismu: jak to funguje, indikace a typy

V normálním stavu, kdy je pohled zaměřen na určitý bod, se obraz promítá přesně do středu každého oka. Poté jsou snímky z obou orgánů vidění přeneseny do mozkových analyzátorů, kde jsou spojeny do jediného trojrozměrného obrazu. Pokud ale z nějakého důvodu dojde k nerovnováze mezi extraokulárními svaly, dojde k posunu ohniska jednoho nebo obou očí, v důsledku čehož je narušeno vnímání viditelného obrazu. Tato patologie se nazývá strabismus nebo strabismus. Léčba onemocnění může být pouze chirurgická.

Indikace pro chirurgii

Strabismus (strabismus) je oftalmologické onemocnění, při kterém se v důsledku nerovnováhy svalů, které drží oční bulvu, posune zaměření jednoho nebo obou orgánů zraku. To vede k tomu, že poloha očních bulv na oběžné dráze je odlišná a vizuální analyzátor mozku přijímá 2 různé obrázky. A protože mozek není schopen vytvořit jediný trojrozměrný obrázek ze dvou různých obrázků, informace z nesprávně nasměrovaného oka jsou ignorovány, což má za následek další problém – tupozrakost.

Kromě vážného postižení zrakových funkcí vytváří strabismus výraznou kosmetickou vadu, kvůli které má mnoho lidí problémy s adaptací na společenskou společnost. A pokud lze v dětství, v raných stádiích, nestabilní strabismus napravit pomocí speciálních cvičení a brýlí, pak v dospělosti lze problém odstranit pouze operací.

Chirurgická léčba strabismu je předepsána, pokud existují následující indikace:

• paralytický strabismus;
• astenopie (nepříjemný stav, při kterém se při dlouhodobé zrakové námaze objevují bolesti hlavy, slabost a potíže se čtením);
• porušení binokulárního vidění;
• selhání konzervativní léčby;
• výrazná kosmetická vada, která způsobuje nepříjemnosti.

Operaci šilhání může provést každý, kdo se chce zbavit kosmetické vady a obnovit zrakové funkce. Operace se neprovádí před dosažením věku 6 let. Ale v extrémních případech může dětský oftalmolog povolit operaci v dřívějším věku. Strabismus nelze takto léčit pouze v případě náhlého šilhání, akutní obrny nebo parézy extraokulárních svalů a také zánětlivých procesů.

Příprava na operaci

Předoperační příprava na operaci korekce strabismu zahrnuje povinné senzomotorické vyšetření, jehož podstatou je stimulace extraokulárních svalů. Tento postup umožňuje určit, ve kterých svalových strukturách oka je nerovnováha. Takové diagnostické cvičení je nezbytné pro určení požadovaného typu operace. Také při vyšetření se odhalí stupeň strabismu.

Na základě obdržených informací o tom, jak nemoc postupuje, sestaví chirurg operační plán. V přípravném období musíte provést testy moči a krve a podstoupit úplné lékařské vyšetření nezbytné k identifikaci možných kontraindikací. Kromě toho mohou být předepsány různé instrumentální diagnostické metody (EKG, fluorografie).

Typy chirurgické léčby strabismu

Pohyb očních bulv v rámci očnice se uskutečňuje pomocí 6 vnějších extraokulárních svalů, jejichž synchronní činnost je řízena neurony v mozku. V závislosti na příčině poruchy ohniska oční bulvy během strabismu lze provést jednu z následujících chirurgických technik:

1. Zlepšující operace (resekce). Délka svalu se zkracuje. Při operaci se vyřízne část svalového segmentu místo jeho uchycení k oční bulvě.
2. Oslabující operace (recese). Délka extraokulárního svalu se zvětší jeho transplantací směrem od rohovky. V důsledku tohoto pohybu se sval uvolní, směrem k vychýlení ohniska oka, díky čemuž oční bulva zaujme rovnoměrnou polohu.

U strabismu mohou lékaři také použít následující typy operací:

1. Myektomie. Sval se zkracuje, ale nejsou umístěny žádné stehy.
2. Skládací. Záhyby se přidávají nebo ubírají ke svalu, aby se upravilo napětí. Takové nastavitelné stehy se aplikují po hlavní operaci.
3. Přišití svalu ke skléře nebo šlaše. Umístění úponu svalu se mění, což způsobuje, že jeho činnost zesílí nebo zeslabí.

Někdy se provádí kombinovaná operace strabismu, při které se chirurgická intervence provádí na slabých i silných svalech obou očí. V moderní oftalmologii je široce používána technika nastavitelných stehů, jejíž podstatou je fixace svalů po hlavní operaci pomocí speciálních uzlů, pomocí kterých lze v pooperačním období korigovat postavení extraokulárních svalů.

V případě paralytického strabismu lze rehabilitaci postižených očních svalů provést účinnou nechirurgickou technikou nazývanou chemodenervace extraokulárních svalů. Principem tohoto typu operace je vstříknutí botulotoxinu do postiženého svalu, který napomáhá uvolnění svalu, čímž dojde ke zmenšení úhlu strabismu.

Jak se provádí operace strabismu?

Podstatou operace strabismu je změna místa úponu zevních extraokulárních svalů za účelem korekce postavení oční bulvy při přímém pohledu. Během operace chirurg oslabuje nebo posiluje sval, který způsobuje šilhání. Během operace musí oči zůstat zcela v klidu, proto se zákrok provádí v narkóze. Strabismus u dětí je korigován v celkové anestezii a u dospělých — v lokální anestezii.

Průběh procedury je následující:

1. Podává se lokální anestezie, která se volí individuálně.
2. Na obličej je upevněna speciální maska ​​se štěrbinami pro oči.
3. Pomocí rozpěrek jsou oční víčka fixována.
4. Skléra je řezána a poskytuje přístup ke svalům.
5. V závislosti na problému se sval zkrátí nebo prodlouží a poté se přišije k povrchu oční bulvy.
6. Řez je utěsněn a jsou umístěny stehy.

Nejčastěji se v procesu korekce strabismu aplikují přizpůsobitelné stehy, které umožňují upravit polohu oční bulvy poté, co pacient po operaci nabude vědomí. Použití této metody zaručuje dalších 10% úspěšnost chirurgického zákroku. Recenze o této metodě léčby jsou ve většině případů pozitivní.

Pooperační období

Bezprostředně po operaci se provádí podrobné sledování stavu pacienta, zejména pokud byl výkon proveden v celkové anestezii. V prvních dnech po operaci mohou být pozorovány následující nepříjemné příznaky:

• mírná bolestivost;
• svědění;
• hyperémie;
• otok;
• diplopie;
• snížená kvalita vidění;
• pocit cizího tělesa v oku.

Tyto příznaky jsou přirozenou reakcí těla na stres, takže nevyžadují léčbu a po několika dnech samy odezní. V případě silné bolesti mohou být předepsány NSAID (Nimesulid, Paracetamol, Ibuprofen). Kosmetický efekt je patrný ihned po operaci, i když v 10 % případů je po operaci strabismu zbytkový úhel. Nejčastěji se to stane, pokud byl strabismus původně vysloven. Pokud strabismus přetrvává ve významném rozsahu, pak se provádí opakovaná operace.

V dětství operace k odstranění strabismu nejen odstraňuje kosmetickou vadu, ale také obnovuje vizuální funkci. U dospělých je nutná další léčba k obnovení binokulárního vidění po operaci. Je předepsán kurz hardwarové léčby a pravidelné provádění speciálních očních cvičení. Úplné zotavení je pozorováno 2-3 týdny po zákroku. Během celého období zotavení je třeba dodržovat následující doporučení:

• vyhnout se fyzickému a vizuálnímu stresu;
• zdržet se na chvíli plavání na otevřených a veřejných vodách;
• nenavštěvujte lázně a sauny;
• nedovolte, aby se voda dostala do operovaného oka;
• dodržovat osobní hygienu;
• nedotýkejte se rukama očí;
• vyvarujte se pobytu v prašných místnostech;
• nepoužívejte kosmetiku.

Při operaci před a po šilhání lze předepsat různé oční kapky a masti s antibakteriálním, antiseptickým a protizánětlivým účinkem.

Možné komplikace

Pokud byla operace provedena správně a pacient v pooperačním období dodržel všechna doporučení lékaře, pak je pravděpodobnost vzniku negativních důsledků minimální. Zarudnutí, otok a dvojité vidění zmizí během několika dnů. Pokud se však tyto příznaky postupně pouze zesilují a doplňují další patologické projevy, může to znamenat vývoj takových komplikací:

1. Infekční komplikace. Jsou pozorovány v prvních dnech po operaci a projevují se silnou bolestí, pálením a hyperémií. Léčba se provádí kapáním antibakteriálních kapek.
2. Perforace skléry. V procesu šití svalů na oční bulvu existuje možnost poškození skléry jehlou, což vede k drobnému krvácení. Pokud je poškození vážné, může dojít k odchlípení sítnice.
3. Snížená zraková ostrost. Vzhledem k mírným změnám tvaru oční bulvy po operaci může být nutná korekce zraku brýlemi nebo kontaktními čočkami.
4. Slepota. Úplná ztráta zraku po operaci strabismu je extrémně vzácnou komplikací, která se vyskytuje na pozadí odchlípení sítnice nebo masivního hemoftalmu.

V procesu korekce strabismu je účinek pouze na extraokulární svaly, takže pravděpodobnost vývoje komplikací je extrémně nízká. Často je však nemožné zbavit se problému poprvé, je nutná dlouhodobá postupná léčba.

Autor článku: Kvasha Anastasia Pavlovna, specialista na web glazalik.ru
Podělte se o své zkušenosti a názory v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.