Anaerobní bakterie jak léčit

Anaerobní infekce v chirurgii
Anaerobní infekce způsobují pacientovi mnoho potíží, protože jejich projevy jsou akutní a esteticky nepříjemné. Provokatéry této skupiny nemocí jsou sporotvorné nebo nesporotvorné mikroorganismy, které se nacházejí v podmínkách příznivých pro život.

Infekce způsobené anaerobními bakteriemi se rychle rozvíjejí a mohou postihnout životně důležité tkáně a orgány, takže jejich léčba musí začít ihned po stanovení diagnózy, aby se předešlo komplikacím nebo smrti.

Co je to?

Anaerobní infekce je patologie způsobená bakteriemi, které mohou růst a množit se v úplné nepřítomnosti kyslíku nebo jeho nízkého napětí. Jejich toxiny jsou vysoce penetrační a jsou považovány za extrémně agresivní.

Tato skupina infekčních onemocnění zahrnuje těžké formy patologií, charakterizované poškozením životně důležitých orgánů a vysokou úmrtností. U pacientů většinou převažují projevy syndromu intoxikace nad lokálními klinickými příznaky. Tato patologie je charakterizována převládajícím poškozením pojivové tkáně a svalových vláken.

Příčiny anaerobní infekce

Anaerobní bakterie jsou považovány za oportunní a jsou součástí normální mikroflóry sliznic, trávicího a urogenitálního systému a kůže. Za podmínek, které vyvolávají jejich nekontrolované rozmnožování, dochází k rozvoji endogenní anaerobní infekce. Anaerobní bakterie, které žijí v rozkládajících se organických hmotách a půdě, po zavedení do otevřených ran způsobují exogenní anaerobní infekci.

Rozvoj anaerobní infekce je usnadněn poškozením tkáně, které umožňuje vstup patogenu do těla, stavem imunodeficience, masivním krvácením, nekrotickými procesy, ischemií a některými chronickými onemocněními. Potenciální nebezpečí představují invazivní manipulace (extrakce zubů, biopsie atd.) a chirurgické zákroky. Anaerobní infekce se mohou vyvinout v důsledku kontaminace ran půdou nebo vstupu jiných cizích těles do rány, na pozadí traumatického a hypovolemického šoku, iracionální antibiotické terapie, která potlačuje vývoj normální mikroflóry.

S ohledem na kyslík se anaerobní bakterie dělí na fakultativní, mikroaerofilní a obligátní. Fakultativně anaeroby se mohou vyvíjet jak za normálních podmínek, tak za nepřítomnosti kyslíku. Do této skupiny patří stafylokoky, E. coli, streptokoky, Shigella a řada dalších. Mikroaerofilní bakterie jsou mezičlánkem mezi aerobním a anaerobním kyslíkem, který je pro jejich život nezbytný, avšak v malém množství.

Mezi obligátními anaeroby se rozlišují klostridiové a neklostridiové mikroorganismy. Klostridiové infekce jsou exogenní (externí). Jedná se o botulismus, plynatost, tetanus, otravu jídlem. Zástupci neklostridiových anaerobů jsou původci endogenních purulentně-zánětlivých procesů, jako je zánět pobřišnice, abscesy, sepse, flegmóna aj.

Příznaky

Inkubační doba trvá asi tři dny. Anaerobní infekce začíná náhle. U pacientů převažují příznaky celkové intoxikace nad lokálním zánětem. Jejich zdravotní stav se prudce zhoršuje, dokud se neobjeví místní příznaky, rány zčernají.

Pacienti pociťují horečku a zimnici, pociťují silnou slabost a slabost, dyspepsii, letargii, ospalost, apatii, klesá krevní tlak, zrychluje se srdeční frekvence a nasolabiální trojúhelník zmodrá. Postupně zábranu vystřídá vzrušení, neklid a zmatenost. Zrychluje se jim dýchání a srdeční frekvence.

Mění se i stav trávicího traktu: jazyk pacientů je suchý, potažený, pociťují žízeň a sucho v ústech. Pokožka obličeje zbledne, získá zemitý nádech a oči zapadnou. Objeví se takzvaná „Hippokratova maska“ – „bledne Hippocratica“. Pacienti se stávají inhibovanými nebo prudce rozrušenými, apatickými a depresivními. Přestávají se orientovat v prostoru a vlastních pocitech.

Lokální příznaky patologie:

1. Otok tkání končetiny rychle postupuje a projevuje se pocity plnosti a distenze končetiny.
2. Silná, nesnesitelná, narůstající bolest praskajícího charakteru, nezmírněná analgetiky.
3. Distální části dolních končetin se stávají neaktivními a prakticky necitlivými.
4. Hnisavě-nekrotický zánět se vyvíjí rychle a dokonce maligně. Pokud se neléčí, měkké tkáně jsou rychle zničeny, což činí prognózu patologie nepříznivou.
5. Plyn v postižených tkáních lze detekovat pomocí palpace, perkusí a dalších diagnostických technik. Emfyzém, krepitus měkkých tkání, tympanitida, mírné praskání, zvuk krabice jsou příznaky plynové gangrény.

Průběh anaerobní infekce může být fulminantní (do 1 dne od okamžiku operace nebo úrazu), akutní (do 3-4 dnů), subakutní (více než 4 dny). Anaerobní infekce je často doprovázena rozvojem mnohočetného orgánového selhání (ledvin, jater, kardiopulmonální), infekčně-toxickým šokem, těžkou sepsí, která způsobí smrt.

Diagnóza anaerobní infekce

Před zahájením léčby je důležité přesně určit, zda infekci způsobil anaerobní nebo aerobní mikroorganismus, a k tomu nestačí pouze vnější posouzení příznaků. Metody stanovení infekčního agens mohou být různé:

• enzymatická imunoanalýza krve (účinnost a rychlost této metody je vysoká, stejně jako cena);
• radiografie (tato metoda je nejúčinnější při diagnostice infekcí kostí a kloubů);
• bakteriální kultura pleurální tekutiny, exsudátu, krve nebo purulentního výtoku;
• Gramovo barvení odebraných nátěrů;
• PCR.

Léčba anaerobní infekce

U anaerobní infekce integrovaný přístup k léčbě zahrnuje radikální chirurgickou léčbu purulentního ložiska, intenzivní detoxikaci a antibakteriální terapii. Chirurgická fáze musí být provedena co nejdříve — závisí na tom život pacienta.

Zpravidla sestává z široké disekce léze s odstraněním nekrotické tkáně, dekomprese okolní tkáně, otevřené drenáže s promýváním dutin a ran antiseptickými roztoky. Charakteristiky průběhu anaerobní infekce často vyžadují opakované nekrektomie, otevírání hnisavých kapes, ošetření ran ultrazvukem a laserem, ozonoterapii atd. Při rozsáhlé destrukci tkáně může být indikována amputace nebo disartikulace končetiny.

Nejdůležitější složkou léčby anaerobní infekce je intenzivní infuzní terapie a antibiotická terapie širokospektrými léky, které jsou vysoce tropické k anaerobům. V rámci komplexní léčby anaerobní infekce se využívá hyperbarická oxygenace, ultrafialová oxygenoterapie, mimotělní hemokorekce (hemosorpce, plazmaferéza atd.). V případě potřeby je pacientovi podáváno antitoxické antigangrenózní sérum.

Předpověď

Výsledek anaerobní infekce do značné míry závisí na klinické formě patologického procesu, premorbidním pozadí, včasné diagnóze a zahájení léčby. Úmrtnost na některé formy anaerobní infekce přesahuje 20 %.

Anaerobní infekce

Anaerobní infekce – infekční proces způsobený sporotvornými nebo sporotvornými mikroorganismy za podmínek příznivých pro jejich život. Charakteristickými klinickými příznaky anaerobní infekce jsou převaha symptomů endogenní intoxikace nad lokálními projevy, hnilobný charakter exsudátu, plynotvorné procesy v ráně a rychle progredující tkáňové nekrózy. Anaerobní infekce je rozpoznána na základě klinického obrazu, potvrzeného výsledky mikrobiologické diagnostiky, plyno-kapalinové chromatografie, hmotnostní spektrometrie, imunoelektroforézy, PCR, ELISA aj. Léčba anaerobní infekce zahrnuje radikální chirurgické řešení hnisavého ložiska, intenzivní detoxikační a antibakteriální terapie.

Přehled

Anaerobní infekce je patologický proces způsobený anaerobními bakteriemi, které se vyvíjejí za podmínek anoxie (nedostatek kyslíku) nebo hypoxie (nízké napětí kyslíku). Anaerobní infekce je závažná forma infekčního procesu, doprovázená poškozením životně důležitých orgánů a vysokou úmrtností. V klinické praxi se s anaerobní infekcí musí potýkat specialisté z oboru chirurgie, traumatologie, pediatrie, neurochirurgie, otorinolaryngologie, stomatologie, pneumologie, gynekologie a dalších lékařských oborů. Anaerobní infekce se může objevit u pacientů jakéhokoli věku. Podíl nemocí způsobených anaerobní infekcí není přesně znám; z hnisavých ložisek v měkkých tkáních, kostech nebo kloubech se anaeroby vysévají přibližně ve 30 % případů; anaerobní bakteriémie je potvrzena ve 2–5 % případů.

Příčiny anaerobní infekce

Anaeroby jsou součástí normální mikroflóry kůže, sliznic, gastrointestinálního traktu a genitourinárního systému a díky svým virulentním vlastnostem jsou oportunní. Za určitých podmínek se stávají původci endogenní anaerobní infekce. Exogenní anaeroby jsou přítomny v půdě a rozkládající se organické hmoty a způsobují patologický proces, když se dostanou do rány zvenčí. Anaerobní mikroorganismy se dělí na obligátní a fakultativní: vývoj a množení obligátních anaerobů se provádí v prostředí bez kyslíku; fakultativní anaeroby jsou schopny přežít jak v nepřítomnosti, tak v přítomnosti kyslíku. Mezi fakultativní anaerobní bakterie patří Escherichia coli, Shigella, Yersinia, streptokoky, stafylokoky atd.

Obligátní patogeny anaerobní infekce se dělí do dvou skupin: sporotvorné (klostridie) a nesporotvorné (neklostridiové) anaeroby (fusobakterie, bacteroides, veillonella, propionibakterie, peptostreptokoky aj.). Sporotvorné anaeroby jsou původci klostridiózy exogenního původu (tetanus, plynatost, botulismus, alimentární toxické infekce atd.). Neklostridiové anaeroby ve většině případů způsobují purulentně-zánětlivé procesy endogenního charakteru (abscesy vnitřních orgánů, zánět pobřišnice, zápal plic, flegmona maxilofaciální oblasti, zánět středního ucha, sepse atd.).

Hlavními faktory patogenity anaerobních mikroorganismů jsou jejich počet v patologickém ohnisku, biologické vlastnosti patogenů a přítomnost asociovaných bakterií. V patogenezi anaerobní infekce mají vedoucí úlohu enzymy produkované mikroorganismy, endo- a exotoxiny a nespecifické metabolické faktory. Enzymy (heparináza, hyaluronidáza, kolagenáza, deoxyribonukleáza) tedy mohou zvýšit virulenci anaerobů a destrukci svalové a pojivové tkáně. Endo- a exotoxiny způsobují poškození vaskulárního endotelu, intravaskulární hemolýzu a trombózu. Některé klostridiové toxiny mají navíc nefrotropní, neurotropní a kardiotropní účinky. Toxicky působí na organismus i nespecifické faktory metabolismu anaerobů – indol, mastné kyseliny, sirovodík, amoniak.

Příznivými podmínkami pro rozvoj anaerobní infekce je poškození anatomických bariér s průnikem anaerobů do tkání a krevního řečiště a také pokles redox potenciálu tkání (ischémie, krvácení, nekrózy). Ke vstupu anaerobů do tkání může dojít při chirurgických zákrocích, invazivních manipulacích (punkce, biopsie, extrakce zubů atd.), perforaci vnitřních orgánů, otevřených poraněních, ranách, popáleninách, kousnutí zvířetem, dlouhodobém kompartment syndromu, kriminálních potratech, atd. Faktory přispívající ke vzniku anaerobní infekce jsou masivní kontaminace ran půdou, přítomnost cizích těles v ráně, hypovolemický a traumatický šok, doprovodná onemocnění (kolagenóza, diabetes mellitus, nádory) a imunodeficience. Velký význam má navíc iracionální antibiotická terapie zaměřená na potlačení doprovodné aerobní mikroflóry.

V závislosti na místě se rozlišuje anaerobní infekce:

• centrální nervový systém (absces mozku, meningitida, subdurální empyém atd.)
• hlava a krk (periodontální absces, Ludwigova angina, zánět středního ucha, sinusitida, flegmóna krku atd.)
• dýchací cesty a pleura (aspirační pneumonie, plicní absces, pleurální empyém atd.)
• ženský reprodukční systém (salpingitida, adnexitida, endometritida, pelvioperitonitida)
• břišní dutina (abdominální absces, peritonitida)
• kůže a měkké tkáně (klostridiová celulitida, plynová gangréna, nekrotizující fasciitida, abscesy atd.)
• kosti a klouby (osteomyelitida, purulentní artritida)
• bakteriémie.

Příznaky anaerobní infekce

Bez ohledu na typ patogenu a umístění ohniska anaerobní infekce sdílejí různé klinické formy některé společné rysy. Ve většině případů má anaerobní infekce akutní začátek a je charakterizována kombinací lokálních a celkových příznaků. Inkubační doba se může pohybovat od několika hodin do několika dnů (v průměru asi 3 dny).

Typickým znakem anaerobní infekce je převaha příznaků celkové intoxikace nad lokálními zánětlivými jevy. K prudkému zhoršení celkového stavu pacienta obvykle dochází ještě před nástupem lokálních příznaků. Projevem těžké endotoxémie je vysoká horečka se zimnicí, silná slabost, nevolnost, bolest hlavy, letargie. Charakteristická je arteriální hypotenze, tachypnoe, tachykardie, hemolytická anémie, ikterus kůže a skléry a akrocyanóza.

V případě anaerobní infekce rány je časným lokálním příznakem závažný, narůstající bolest praskajícího charakteru, emfyzém a krepitus měkkých tkání způsobený plynotvornými procesy v ráně. Mezi stálé příznaky patří páchnoucí zápach exsudátu spojený s uvolňováním dusíku, vodíku a metanu během anaerobní oxidace proteinového substrátu. Exsudát má tekutou konzistenci, serózně-hemoragický, purulentně-hemoragický nebo hnisavý charakter, heterogenní barva proložená tukem a přítomnost plynových bublin. O hnilobném charakteru zánětu svědčí i vzhled rány, obsahující šedozelenou nebo šedohnědou tkáň, někdy černé strupy.

Průběh anaerobní infekce může být fulminantní (do 1 dne od okamžiku operace nebo úrazu), akutní (do 3-4 dnů), subakutní (více než 4 dny). Anaerobní infekce je často doprovázena rozvojem mnohočetného orgánového selhání (ledvin, jater, kardiopulmonální), infekčně-toxickým šokem, těžkou sepsí, která způsobí smrt.

diagnostika

Pro včasnou diagnostiku anaerobní infekce má velký význam správné posouzení klinických příznaků umožňující včasné poskytnutí potřebné lékařské péče. Diagnostiku a léčbu anaerobní infekce mohou v závislosti na lokalizaci infekčního ložiska provádět kliničtí lékaři různých odborností – praktičtí chirurgové, traumatologové, neurochirurgové, gynekologové, otolaryngologové, maxilofaciální a hrudní chirurgové.

Metody pro expresní diagnostiku anaerobní infekce zahrnují bakterioskopii výtoku z rány s Gramovým barvením nátěru a plynovou-kapalinou chromatografii. Při verifikaci patogenu hraje vedoucí roli bakteriologická kultivace vytékající rány nebo obsahu abscesu, analýza pleurální tekutiny, hemokultura na aerobní a anaerobní bakterie, enzymatická imunoanalýza a PCR. Biochemické krevní parametry při anaerobní infekci odhalují pokles koncentrace bílkovin, zvýšení hladiny kreatininu, urey, bilirubinu, transaminázy a aktivity alkalické fosfatázy. Spolu s klinickými a laboratorními testy se provádí radiografie, která detekuje akumulaci plynu v postižených tkáních nebo dutinách.

Anaerobní infekci je nutné odlišit od erysipelu měkkých tkání, polymorfního exsudativního erytému, hluboké žilní trombózy, pneumotoraxu, pneumoperitonea, perforace dutých břišních orgánů.

Léčba anaerobní infekce

Integrovaný přístup k léčbě anaerobní infekce zahrnuje radikální chirurgickou léčbu purulentního ložiska, intenzivní detoxikaci a antibakteriální terapii. Chirurgická fáze musí být provedena co nejdříve — závisí na tom život pacienta. Zpravidla sestává z široké disekce léze s odstraněním nekrotické tkáně, dekomprese okolní tkáně, otevřené drenáže s promýváním dutin a ran antiseptickými roztoky. Charakteristiky průběhu anaerobní infekce často vyžadují opakované nekrektomie, otevírání hnisavých kapes, ošetření ran ultrazvukem a laserem, ozonoterapii atd. Při rozsáhlé destrukci tkáně může být indikována amputace nebo disartikulace končetiny.

Nejdůležitější složkou léčby anaerobní infekce je intenzivní infuzní terapie a antibiotická terapie širokospektrými léky, které jsou vysoce tropické k anaerobům. V rámci komplexní léčby anaerobní infekce se využívá hyperbarická oxygenace, ultrafialová oxygenoterapie, mimotělní hemokorekce (hemosorpce, plazmaferéza atd.). V případě potřeby je pacientovi podáváno antitoxické antigangrenózní sérum.

Prognóza a prevence

Výsledek anaerobní infekce do značné míry závisí na klinické formě patologického procesu, premorbidním pozadí, včasné diagnóze a zahájení léčby. Úmrtnost na některé formy anaerobní infekce přesahuje 20 %. Prevence anaerobní infekce spočívá ve včasném a adekvátním PSO ran, odstranění cizích těles měkkých tkání, dodržování požadavků asepse a antisepse při operacích. V případě rozsáhlého poškození rány a vysokého rizika rozvoje anaerobní infekce je nutná specifická imunizace a antimikrobiální profylaxe.

Anaerobní infekce: léčba, příznaky, příčiny, příznaky, prevence

Anaeroby mohou způsobit infekci u lidí s normální imunitní odpovědí au imunokompromitovaných jedinců.

Příznaky závisí na umístění infekce. Anaeroby jsou často doprovázeny přítomností aerobních organismů. Diagnóza je klinická spolu s Gramovým barvením a kultivací k identifikaci anaerobních kultur. Léčba antibiotiky a chirurgická drenáž a debridement.

Stovky druhů anaerobů nevytvářejících spory jsou součástí normální flóry kůže, úst, gastrointestinálního traktu a pochvy. Pokud jsou tyto vztahy narušeny (např. chirurgickým zákrokem, jiným traumatem, narušeným krevním zásobením nebo nekrózou tkání), mohou některé z těchto druhů způsobit infekce s vysokou morbiditou a mortalitou. Jakmile se organismy usadí na primárním místě, mohou hematogenně dosáhnout vzdálených míst. Vzhledem k tomu, že aerobní a anaerobní bakterie jsou často přítomny ve stejném infikovaném místě, jsou nezbytné vhodné postupy identifikace a kultivace, aby se zabránilo přehlédnutí anaerobů, mohou být hlavní příčinou infekce v pleurálních dutinách a plicích. v oblasti intrabdominální, gynekologické, centrální nervové soustavy, horních cest dýchacích a kožních chorob a při bakteriémii.

Příčiny anaerobních infekcí

Mezi hlavní anaerobní gramnegativní bacily patří Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica a Fusobacterium spp.

Patogeneze anaerobních infekcí

Anaerobní infekce lze obvykle charakterizovat takto:

• Mají tendenci se jevit jako lokalizované shluky hnisu (abscesy a celulitida).
• Snížit O₂ a nízký potenciál pro snížení oxidace, která převládá v avaskulárních a nekrotických tkáních – jsou rozhodující pro jejich přežití,
• Když se objeví bakteriémie, obvykle nevede k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC).

Některé anaerobní bakterie mají zjevné faktory virulence. Faktory virulence B. fragilis jsou pravděpodobně poněkud přehnané kvůli jejich časté detekci v klinických vzorcích, navzdory jejich relativní vzácnosti v normální flóře. Tento organismus má polysacharidovou kapsli, která zřejmě stimuluje tvorbu hnisavého ohniska. Experimentální model intraabdominální sepse ukázal, že B. fragilis může způsobit absces sám o sobě, zatímco ostatní Bactericides spp. je nutný synergický efekt jiného organismu. Další faktor virulence, silný endotoxin, se podílí na septickém šoku spojeném s těžkou Fusobacterium pharyngitis.

Morbidita a mortalita u anaerobní a smíšené bakteriální sepse je stejně vysoká jako u sepse způsobené jedním aerobním mikroorganismem. Anaerobní infekce jsou často komplikovány hlubokou nekrózou tkání. Celková mortalita u těžké intraabdominální sepse a smíšené anaerobní pneumonie je vysoká. Bakterémie B. fragilis má vysokou úmrtnost, zejména u starších osob a pacientů s rakovinou.

Příznaky a známky anaerobních infekcí

Horečka, zimnice a těžké kritické onemocnění jsou u pacientů běžné; vč. infekčně-toxický šok. DIC se může vyvinout s Fusobacterium sepse.

Pro specifické infekce (a příznaky) způsobené smíšenými anaerobními organismy viz POKYNY a tabulka. 189-3. Anaeroby jsou vzácné u infekcí močových cest, septické artritidy a infekční endokarditidy.

Diagnostika anaerobních infekcí

• Klinické podezření.
• Gramovo barvení a kultura.

Klinická kritéria pro anaerobní infekce zahrnují:

• Infekce v blízkosti povrchů sliznic, které mají anaerobní flóru.
• Ischemie, nádor, penetrující trauma, cizí těleso nebo perforovaný vnitřní orgán.
• Šířící se gangréna postihující kůži, podkoží, fascie a svaly.
• Nepříjemný zápach hnisu nebo infikované tkáně.
• tvorba abscesu.
• Plyn v tkáních.
• Septická tromboflebitida.
• Nedostatečná odpověď na antibiotika, která nemají významnou anaerobní aktivitu.

Anaerobní infekce by měla být podezřelá, když rána zapáchá nebo když Gramovo barvení hnisu z infikovaného místa odhalí smíšené pleomorfní bakterie. Ke kultivaci se používají pouze vzorky odebrané z normálně sterilních míst, protože jiné přítomné organismy lze snadno zaměnit za patogeny.

U všech vzorků je třeba získat Gramova barviva a aerobní kultury. Gramova barvení, zejména v případě infekce Bacteroides, a kultury všech anaerobů mohou být falešně negativní. Testování citlivosti anaerobů na antibiotika je obtížné a data nemusí být dostupná > 1 týden po počáteční kultivaci. Pokud je však odrůda známá, lze obvykle předvídat vzorec náchylnosti. Mnoho laboratoří proto běžně netestuje citlivost anaerobních organismů.

Léčba anaerobních infekcí

• Odvodnění a sanitace
• Antibiotikum se vybírá v závislosti na umístění infekce

Když se prokáže infekce, hnis se vypustí a odstraní se mrtvá tkáň, cizí tělesa a nekrotická tkáň. Orgánové perforace by měly být ošetřeny uzavřením rány nebo drenáží. Pokud je to možné, je třeba obnovit zásobování krví. Septická tromboflebitida může vyžadovat podvázání žil spolu s antibiotiky.

Vzhledem k tomu, že výsledky testů na anaerobní flóru nemusí být k dispozici po dobu 3-5 dnů, jsou zahájena antibiotika. Antibiotika někdy účinkují, i když několik bakteriálních druhů ve smíšené infekci je vůči antibiotiku rezistentní, zejména pokud je chirurgický debridement a drenáž adekvátní.

Orofaryngeální anaerobní infekce nemusí reagovat na penicilin, a proto vyžadují lék účinný proti anaerobům rezistentním na penicilin (viz níže). Orofaryngeální infekce a plicní abscesy by měly být léčeny klindamycinem nebo β-laktamovými antibiotiky s inhibitory β-laktamázy, jako je amoxicilin/klavulanát. U pacientů alergických na penicilin je dobré použít klindamycin nebo metronidazol (plus lék účinný proti aerobům).

Infekce gastrointestinálního traktu nebo anaerobní infekce ženské pánve pravděpodobně obsahují anaerobní gramnegativní bacily, jako je B. fragilis, plus fakultativní gramnegativní bacily, jako je Escherichia coir, antibiotikum musí být účinné proti oběma druhům. Odolnost B. fragilis a dalších obligatorních gramnegativních bacilu k penicilinu a cefalosporinům 3. a 4. generace se liší. Následující léky však mají vyšší aktivitu proti B. fragilis a účinnost in vitro: metronidazol, karbapenemy (např. imipenem/cilastatin, meropenem, ertapenem), kombinovaný inhibitor, tigecyklin a moxiflocacin. Žádnému jednotlivému léku nelze dát přednost. Léky, které se zdají být poněkud méně účinné proti B. fragilis in vitro, jsou obecně účinné, včetně klindamycinu, cefoxitinu a cefotetanu. Všechny kromě klindamycinu a metronidazolu lze použít jako monoterapii, protože tyto léky mají také dobrou aktivitu proti fakultativně anaerobním gramnegativním bacilům.

Metronidazol je účinný proti B. fragilis rezistentním na klindamycin, má jedinečnou anaerobní baktericidní schopnost a není obvykle předepisován pro pseudomembranózní kolitidu někdy spojenou s klindamycinem. Obavy z potenciální mutagenity metronidazolu nebyly klinicky podpořeny.

Protože je k dispozici mnoho možností pro léčbu gastrointestinálních nebo anaerobních infekcí ženské pánve, použití kombinace potenciálně nefrotoxického aminoglykosidu (k cílení na střevní gramnegativní bacily) a antibiotika aktivního proti B. fragilis již není doporučováno.

Prevence anaerobních infekcí

• Metronidazol plus gentamicin nebo ciprofloxacin.

Před podstoupením kolorektálního chirurgického zákroku musí mít pacienti připravena střeva na zákrok, čehož je dosaženo následujícím způsobem:

Většina chirurgů podává perorální i parenterální antibiotika. Pro akutní kolorektální chirurgii se používají pouze parenterální antibiotika. Příklady perorálního podání jsou neomycin plus erythromycin nebo neomycin plus metronidazol; tyto léky se podávají maximálně 18-24 hodin před výkonem. Příklady předoperačních parenterálních podání jsou cefotetan, cefoxitin nebo cefazolin plus metronidazol. Předoperační parenterální antibiotika kontrolují bakteriémii, snižují sekundární nebo metastatické hnisavé komplikace a zabraňují šíření infekce v okolí chirurgického místa.

U pacientů s prokázanou alergií nebo nežádoucí reakcí na β-laktamy se doporučuje klindamycin plus gentamicin, aztreonam nebo ciprofloxacin; nebo metronidazol plus gentamicin nebo ciprofloxacin.