Léčba příznaků tromboembolie

Plicní embolie (zkrácená verze – PE) je patologický stav, kdy krevní sraženiny náhle ucpávají větve plicní tepny. Krevní sraženiny se zpočátku objevují v žilách systémového oběhu člověka.

Právě na rozvoj plicní embolie dnes umírá velmi vysoké procento lidí s kardiovaskulárními chorobami. Poměrně často se plicní embolie stává příčinou úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá přibližně jedna pětina všech lidí s plicní tromboembolií. V tomto případě smrt ve většině případů nastává během prvních dvou hodin po rozvoji embolie.

Odborníci tvrdí, že je obtížné určit frekvenci plicní embolie, protože asi polovina případů onemocnění zůstává bez povšimnutí. Celkové příznaky onemocnění jsou často podobné jako u jiných onemocnění, proto je diagnóza často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii v důsledku krevních sraženin, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Proto je hlavní příčinou plicní embolie nejčastěji vývoj trombóza hluboké žíly nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolismus vyprovokován krevními sraženinami ze žil pravé strany srdce, břišní dutiny, pánve a horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří jsou kvůli jiným onemocněním neustále na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí infarkt myokardu, plicní onemocnění, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy a podstoupili operaci kyčle. Riziko rozvoje tromboembolie u pacientů výrazně stoupá tromboflebitida. Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismus, infekční endokarditida, kardiomyopatie, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

PE však někdy postihuje osoby bez známek chronických onemocnění. Obvykle se to stane, pokud je člověk delší dobu v nucené poloze, například často cestuje letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nutné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve v místě poškození, vysoká srážlivost krve.

K poškození stěn žíly často dochází při zánětu, při traumatu a také při intravenózních injekcích. Na druhé straně se průtok krve zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, klid na lůžku).

Lékaři identifikují řadu dědičných poruch jako příčiny zvýšené srážlivosti krve, podobný stav může být také vyvolán použitím orální antikoncepce, nemoc AIDS. Vyšší riziko krevních sraženin je u těhotných žen, lidí s druhou krevní skupinou a také u pacientů obézní.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připevněny ke stěně cévy a volný konec krevní sraženiny se nachází v průsvitu cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může zakašlat, udělat náhlý pohyb, napnout se) a taková krevní sraženina se utrhne. Krevní sraženina pak prochází krevním řečištěm a končí v plicní tepně. V některých případech krevní sraženina narazí na stěny cévy a rozbije se na malé kousky. V tomto případě může dojít k ucpání malých cév v plicích.

Příznaky plicní embolie

Odborníci definují tři typy plicní embolie v závislosti na rozsahu pozorovaného poškození plicních cév. Na masivní plicní embolii Postiženo je více než 50 % plicních cév. V tomto případě jsou příznaky tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým pádem krevní tlak, ztráta vědomí, dochází k insuficienci funkce pravé komory. Následkem mozkové hypoxie při masivní tromboembolii někdy dochází k poruchám mozku.

Submasivní tromboembolismus se stanoví, když je postiženo 30 až 50 % plicních cév. S touto formou onemocnění člověk trpí dušnostkrevní tlak však zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

na nemasivní tromboembolismus funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění se tromboembolie dělí na akutní, Udělám to akutnější и recidivující chronické. V akutní formě onemocnění začíná plicní embolie náhle: objevuje se hypotenze, silná bolest na hrudi a dušnost. V případě subakutní tromboembolie dochází k nárůstu selhání pravé komory a dýchání, příznaků infarkt zápal plic. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována recidivou dušnosti a symptomy pneumonie.

Příznaky tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, a také na stavu krevních cév, srdce a plic pacienta. Hlavními známkami rozvoje plicního tromboembolismu jsou těžká dušnost a zrychlené dýchání. Nástup dušnosti je obvykle náhlý. Pokud pacient zůstane v poloze na zádech, je to pro něj jednodušší. Výskyt dušnosti je prvním a nejcharakterističtějším příznakem plicní embolie. Dušnost naznačuje vývoj akutního respiračního selhání. Dá se vyjádřit různými způsoby: někdy má člověk pocit, že mu trochu chybí vzduch, jindy je dušnost obzvlášť výrazná. Také známka tromboembolie je závažná tachykardie: Srdce bije rychlostí vyšší než 100 tepů za minutu.

Kromě dušnosti a tachykardie se může objevit bolest na hrudi nebo pocit nějakého nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů tedy zaznamená ostrou bolest dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut nebo několik hodin. Pokud se rozvine embolie hlavního kmene plicní tepny, bolest může být trhavá a cítit se za hrudní kostí. Při masivní tromboembolii se bolest může rozšířit za hrudní kost. Embolie malých větví plicní tepny může proběhnout zcela bez bolesti. V některých případech se může objevit vykašlávání krve, modré nebo bledé rty, uši a nos.

Při poslechu specialista detekuje sípání na plicích a systolický šelest nad oblastí srdce. Echokardiogram odhalí krevní sraženiny v plicních tepnách a na pravé straně srdce a jsou zde také známky zhoršené funkce pravé komory. Rentgen ukazuje změny v plicích pacienta.

V důsledku ucpání je snížena čerpací funkce pravé komory, což má za následek nedostatečné proudění krve do levé komory. To je plné poklesu krve v aortě a tepnách, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šokový stav. Za takových podmínek se pacient vyvíjí infarkt myokardu, atelektáza.

Často pacient pociťuje zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy horečnaté hladiny. Je to dáno tím, že do krve se uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicní tromboembolii mohou někteří lidé pociťovat bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve a příznaky zápalu plic.

Diagnóza plicní embolie

Během diagnostického procesu se provádí fyzikální vyšetření pacienta k identifikaci určitých klinických syndromů. Lékař dokáže určit dušnost, arteriální hypotenzi, určit tělesnou teplotu, která se zvyšuje již v prvních hodinách rozvoje plicní embolie.

Mezi hlavní metody vyšetření tromboembolie by mělo patřit EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram a biochemický krevní test.

Je třeba poznamenat, že přibližně ve 20 % případů nelze rozvoj tromboembolie určit pomocí EKG, protože nejsou pozorovány žádné změny. Během těchto studií byla zjištěna řada specifických příznaků.

Nejinformativnější výzkumnou metodou je ventilačně-perfuzní sken plic. Provádí se také studie využívající angiopulmonografii.

V procesu diagnostiky tromboembolie je indikováno i instrumentální vyšetření, při kterém lékař zjišťuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Radiokontrastní venografie se používá k detekci žilní trombózy. Provedení dopplerovského ultrazvuku cév nohou nám umožňuje identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na aktivaci perfuze plic. Cílem terapie je také předcházet projevům postembolická chronická plicní hypertenze.

Pokud existuje podezření na rozvoj plicní embolie, pak ve fázi předcházející hospitalizaci je důležité okamžitě zajistit, aby pacient zůstal v přísném klidu na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolie.

Vyrobeno katetrizace centrální žíly pro infuzní terapii, stejně jako pečlivé sledování centrálního žilního tlaku. Pokud dojde k akut respirační selhání, je pacientovi podán tracheální intubace. Ke snížení silné bolesti a zmírnění plicního oběhu musí pacient užívat narkotická analgetika (k tomuto účelu se používá hlavně 1% roztok morfium). Tento lék je také účinný při snižování dušnosti.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí jsou podáváni intravenózně rheopolyglucin. Tento lék je však kontraindikován u pacientů s vysokým centrálním žilním tlakem.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je předepsáno intravenózní podání aminofylin. Pokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mmHg. Art., pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána terapie antibiotika.

K obnovení průchodnosti plicní tepny se používá konzervativní i chirurgická léčba.

Konzervativní léčebné metody zahrnují trombolýzu a profylaxi trombózy k prevenci recidivující tromboembolie. Proto se provádí trombolytická léčba k rychlému obnovení průtoku krve uzavřenými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí, pokud je lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy a může poskytnout plnou laboratorní kontrolu procesu terapie. Je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro použití takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo úrazu, přítomnost doprovodných onemocnění, při kterých hrozí hemoragické komplikace, aktivní forma TB, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak léčba heparin začít ihned po stanovení diagnózy. Dávky léku by měly být vybrány individuálně. Terapie pokračuje předpisem nepřímá antikoagulancia. Drug warfarin Pacientům se doporučuje užívat jej alespoň tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasné kontraindikace trombolytické léčby, je indikováno chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombektomie). V některých případech je také vhodné instalovat do cév vena cava filtry. Jedná se o síťové filtry, které dokážou zachytit rozbité krevní sraženiny a zabránit jim ve vstupu do plicní tepny. Takové filtry se zavádějí přes kůži, hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Jsou instalovány v renálních žilách.

Plicní embolie (PE)

Co je to plicní embolie (PE)?

Plicní embolie (PE) je náhlé zastavení průtoku krve ve větvi plicní tepny v důsledku ucpání krevní sraženinou (trombus), což má za následek zastavení průtoku krve do oblasti plicní tkáně zásobované touto větví. . Je třeba objasnit, že zmíněný trombus je fragmentem jiného trombu vytvořeného a umístěného mimo plicní tepnu. Stav, kdy se krevní sraženiny šíří cévami v těle, se nazývá tromboembolie.

PE je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací mnoha onemocnění pooperačního a poporodního období, nepříznivě ovlivňující jejich průběh a výsledek. Náhlá smrt v 1/3 případů je vysvětlena plicní embolií. Asi 20 % pacientů s plicní embolií zemře, více než polovina z nich během prvních 2 hodin po propuknutí embolie.

Příčiny vedoucí k tromboembolii a co se stane?

K tomu, aby lidské tělo mohlo existovat, potřebuje kyslík a přísun kyslíku do těla musí být nepřetržitý. K tomu dochází neustále k výměně plynů v plicích. S větvemi plicní tepny je žilní krev, kterou tělo používá, dodávána do nejmenších útvarů plicní tkáně, nazývaných alveoly. Zde je tato krev zbavena oxidu uhličitého, který je z těla odstraněn při výdechu, a je nasycena kyslíkem z atmosférického vzduchu vstupujícího do plic při nádechu. V důsledku výměny plynů se krev stává arteriální, okysličená a přiváděná do všech orgánů a tkání těla.

V důsledku tromboembolie není oblast postižené plíce prakticky zásobena krví, je vypnuta z výměny plynů, proto plícemi prochází méně krve, procházející krev je méně nasycena kyslíkem, což může vést k tomu, že se k orgánům dostane nedostatečné množství okysličené krve, v horším případě k prudkému poklesu krevního tlaku a šoku. To vše může být doprovázeno infarktem myokardu, atelektázou (kolapsem části plicní tkáně) v plicích.

Nejčastější příčinou PE jsou krevní sraženiny, které vznikají v hlubokých žilách a nejčastěji v hlubokých žilách dolních končetin.

Aby se vytvořila krevní sraženina, musí být přítomny tři podmínky:

• poškození stěny cévy;
• zpomalení průtoku krve v tomto místě;
• zvýšená srážlivost krve.

Žilní stěna může být poškozena zánětlivými onemocněními, intravenózními injekcemi a poraněními.

Podmínky pro zpomalení průtoku krve vznikají v důsledku srdečního selhání, prodloužené nucené polohy: klid na lůžku, zejména u pacientů s plicními chorobami, infarktem myokardu a operací zlomeniny kyčle. A nejčastěji u pacientů s poraněním míchy. Ojediněle se plicní embolie může objevit i u zdravých lidí, kteří jsou dlouhodobě v nucené poloze. Například při cestování letadlem.

Příčinou zvýšené srážlivosti krve jsou některé dědičné poruchy v systému srážení krve, užívání antikoncepce a AIDS.

Kromě výše uvedených rizikových faktorů hluboké žilní trombózy jsou: starší a senilní věk; chirurgické operace; maligní novotvary; křečové žíly nohou; těhotenství a porod; zranění; obezita; některá onemocnění (Crohnova choroba, erytrémie, nefrotický syndrom, systémový lupus erythematodes, paroxysmální noční hemoglobinurie).

Příznaky PE

Projevy plicní embolie závisí na masivnosti procesu, stavu kardiovaskulárního systému a plic.

V závislosti na rozsahu poškození plicních cév může být plicní embolie:

• masivní: více než 50 % plicních cév;
• submasivní: od 30 do 50 % plicních cév;
• nemasivní: méně než 30 % plicních cév.

Nejčastějším projevem plicní embolie je dušnost a zrychlené dýchání. Dušnost nastává náhle. Pacient se cítí lépe vleže. Bolest na hrudi má různou povahu. Pacient může mít silnou bolest nebo nepohodlí na hrudi. Občas dochází k hemoptýze. Může se objevit cyanóza, bledost nebo namodralé zbarvení nosu, rtů, uší, dokonce i litinový odstín.

Můžete také pociťovat zrychlený tep, kašel, studený pot, ospalost, letargii, závratě, krátkodobou nebo dlouhodobou ztrátu vědomí a křeče v končetinách.

Co můžeš udělat?

Pokud máte v rodině příbuzné s rizikovými faktory, měli byste být sledováni svým praktickým lékařem, zda nedochází k tvorbě krevních sraženin.

Pokud se setkáte se situací provázenou vyjmenovanými příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, a to buď zavoláním sanitky, nebo pokud jste v nemocnici, návštěvou lékaře.

Ani včasné rozpoznání masivní plicní embolie neposkytuje vždy účinnou terapii. Abyste se vyhnuli smrti, musíte co nejdříve vyhledat pomoc.

Co může dělat lékař?

Lékař provede potřebné vyšetření, vyšetření včetně EKG, RTG hrudníku, ventilačně-perfuzní scintigrafie plic (vyšetření plicních cév kontrastními látkami) a na základě toho určí rozsah léze. V závislosti na rozsahu léze bude předepsána léčba. V každém případě, jakmile je diagnóza potvrzena, pacient musí být pod dohledem lékaře v nemocnici.

Plicní embolie. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Plicní embolie (PE)) je život ohrožující stav, kdy dochází k ucpání plicní tepny nebo jejích větví embolie – kus krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicní embolii:

• PE není samostatné onemocnění – jde o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale obecně může fragment trombu vniknout do plicnice z kterékoli žíly).
• PE je na třetím místě v prevalenci mezi všemi příčinami úmrtí (na druhém místě za mrtvicí a ischemickou chorobou srdeční).
• Ve Spojených státech je každý rok přibližně 650 000 případů plicní embolie a 350 000 souvisejících úmrtí.
• Tato patologie se řadí na 1-2 mezi všemi příčinami úmrtí u starších lidí.
• Prevalence plicní embolie ve světě je 1 případ na 1000 lidí za rok.
• 70 % pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32 % pacientů s plicní embolií zemře.
• 10 % pacientů zemře v první hodině po rozvoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě se mortalita na plicní embolii výrazně snižuje – až o 8 %.

Vlastnosti struktury oběhového systému

V lidském těle existují dva kruhy krevního oběhu – velký a Malý:

1. Velký kruh krevního oběhu začíná největší tepnou v těle – aortou. Přenáší arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. Aorta se po celé délce rozvětvuje a ve spodní části se dělí na dvě kyčelní tepny, zásobující krví pánev a nohy. Krev chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev) se sbírá z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírá krev z horní části těla) a podřazenou (sbírá krev z dolní část těla) dutá žíla. Vytékají do pravé síně.
2. Malý kruh krevního oběhu začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Odchází z něj plicní tepna – odvádí žilní krev do plic. V plicních alveolech uvolňuje venózní krev oxid uhličitý, je nasycena kyslíkem a mění se v arteriální krev. Do levé síně se vrací čtyřmi plicními žilami, které do ní ústí. Krev pak proudí ze síně do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se v žilách neustále tvoří mikrotromby, které se však rychle zhroutí. Je zde jemná dynamická rovnováha. Při jeho narušení začne na žilní stěně růst krevní sraženina. Postupem času se stává volnějším a pohyblivějším. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat s krevním řečištěm.

Při plicní embolii se odtržený fragment trombu dostane nejprve do dolní duté žíly pravé síně, poté do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru embolus ucpe buď vlastní tepnu, nebo jednu z jejích větví (větší či menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo ke všem najednou):

• stagnace krve v žilách – čím pomaleji teče, tím vyšší je pravděpodobnost tvorby krevní sraženiny;
• zvýšená srážlivost krve;
• zánět žilní stěny – to také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediná příčina, která by se 100% pravděpodobností vedla k plicní embolii.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost tohoto stavu:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové žíly dolních končetin).
• Obezita. Tuková tkáň zatěžuje srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce je obtížnější pumpovat krev do celého těla tukové tkáně). Navíc se rozvíjí ateroskleróza a stoupá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání je porušením čerpací funkce srdce u různých onemocnění.
• Zhoršený průtok krve v důsledku stlačení krevních cév nádorem, cystou nebo zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév úlomky kostí při zlomeninách.
• Kouření. Pod vlivem nikotinu dochází k vazospasmu a zvýšení krevního tlaku, což časem vede k rozvoji žilní stagnace a zvýšené tvorbě trombů.
• Diabetes. Onemocnění vede k narušení metabolismu tuků, v důsledku čehož se v těle tvoří více cholesterolu, který se dostává do krve a ukládá se na stěnách cév ve formě aterosklerotických plátů.

• Klid na lůžku po dobu 1 týdne nebo déle pro jakoukoli nemoc.
• Zůstaňte na jednotce intenzivní péče.
• Klid na lůžku po dobu 3 dnů nebo déle u pacientů s plicními chorobami.
• Pacienti na kardiologických jednotkách intenzivní péče po infarktu myokardu (v tomto případě je příčinou žilní stagnace nejen imobilita pacienta, ale i narušení činnosti srdce).

• Dehydratace u různých nemocí.
• Užívání velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza je zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které může být způsobeno vrozenými a získanými chorobami. V tomto případě dochází k přeplnění krevních cév, zvyšuje se zátěž srdce a viskozita krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se účastní procesu srážení krve.

• Endovaskulární chirurgické zákroky se provádějí bez řezů, obvykle se za tímto účelem zavádí do cévy punkcí speciální katétr, který poškozuje její stěnu.
• Stentování, náhrada žil, instalace žilních katétrů.
• Hladina kyslíku.
• Virové infekce.
• bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle při plicní embolii?

V důsledku překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi silně zvýšit – v důsledku toho se zatížení pravé srdeční komory prudce zvyšuje a vyvíjí se akutní srdeční selhání. Může vést až ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levé teče nedostatečná krev. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Čím větší je céva embolem ucpaná, tím jsou tyto poruchy výraznější.

Při plicní embolii je průtok krve do plic narušen, takže celé tělo začíná pociťovat hladovění kyslíkem. Frekvence a hloubka dýchání se reflexně zvyšuje a lumen průdušek se zužuje.

Příznaky plicní embolie

Lékaři často hovoří o plicní embolii jako o „skvělé maskovací osobě“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně naznačovaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit při vyšetření pacienta, se často nacházejí u jiných onemocnění. Závažnost symptomů ne vždy odpovídá závažnosti léze. Pokud je například ucpaná velká větev plicní tepny, může pacient pociťovat pouze mírnou dušnost, ale pokud se embolus dostane do malé cévy, může se objevit silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie:

• dušnost;
• bolest na hrudi, která se zhoršuje při hlubokém nádechu;
• kašel, během kterého může vytékat sputum s krví (pokud se v plicích objevilo krvácení);
• snížený krevní tlak (v těžkých případech – pod 90 a 40 mmHg);
• častý (100 tepů za minutu) slabý puls;
• studený vlhký pot;
• bledost, šedý odstín pleti;
• zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modrost kůže.

V mírných případech se neprojevují vůbec žádné příznaky, nebo se mírně zvyšuje teplota, kašel a mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicní embolií není poskytnuta neodkladná lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Příznaky plicní embolie mohou velmi připomínat infarkt myokardu, zápal plic. V některých případech, pokud nebyl identifikován tromboembolismus, vzniká chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicnici). Projevuje se dušností při fyzické námaze, slabostí, únavou.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice – film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a vystýlá vnitřek hrudníku);
• relaps – může dojít znovu k tromboembolii a vysoké je i riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolismus obvykle nemá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují u PE, se mohou vyskytovat i u mnoha dalších onemocnění. Ne vždy jsou proto pacienti diagnostikováni a léčeni včas.

V současné době byly vyvinuty speciální škály pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Plicní embolie

Přehled

Plicní embolie (zkrácená verze – PE) je patologický stav, kdy krevní sraženiny náhle ucpávají větve plicní tepny. Krevní sraženiny se zpočátku objevují v žilách systémového oběhu člověka.

Právě na rozvoj plicní embolie dnes umírá velmi vysoké procento lidí s kardiovaskulárními chorobami. Poměrně často se plicní embolie stává příčinou úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá přibližně jedna pětina všech lidí s plicní tromboembolií. V tomto případě smrt ve většině případů nastává během prvních dvou hodin po rozvoji embolie.

Odborníci tvrdí, že je obtížné určit frekvenci plicní embolie, protože asi polovina případů onemocnění zůstává bez povšimnutí. Celkové příznaky onemocnění jsou často podobné jako u jiných onemocnění, proto je diagnóza často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii v důsledku krevních sraženin, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Proto je hlavní příčinou plicní embolie nejčastěji vývoj trombóza hluboké žíly nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolismus vyprovokován krevními sraženinami ze žil pravé strany srdce, břišní dutiny, pánve a horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří jsou kvůli jiným onemocněním neustále na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí infarkt myokardu, plicní onemocnění, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy a podstoupili operaci kyčle. Riziko rozvoje tromboembolie u pacientů výrazně stoupá tromboflebitida. Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismus, infekční endokarditida, kardiomyopatie, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

PE však někdy postihuje osoby bez známek chronických onemocnění. Obvykle se to stane, pokud je člověk delší dobu v nucené poloze, například často cestuje letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nutné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve v místě poškození, vysoká srážlivost krve.

K poškození stěn žíly často dochází při zánětu, při traumatu a také při intravenózních injekcích. Na druhé straně se průtok krve zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, klid na lůžku).

Lékaři identifikují řadu dědičných poruch jako příčiny zvýšené srážlivosti krve, podobný stav může být také vyvolán použitím orální antikoncepce, nemoc AIDS. Vyšší riziko krevních sraženin je u těhotných žen, lidí s druhou krevní skupinou a také u pacientů obézní.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připevněny ke stěně cévy a volný konec krevní sraženiny se nachází v průsvitu cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může zakašlat, udělat náhlý pohyb, napnout se) a taková krevní sraženina se utrhne. Krevní sraženina pak prochází krevním řečištěm a končí v plicní tepně. V některých případech krevní sraženina narazí na stěny cévy a rozbije se na malé kousky. V tomto případě může dojít k ucpání malých cév v plicích.

Příznaky plicní embolie

Odborníci definují tři typy plicní embolie v závislosti na rozsahu pozorovaného poškození plicních cév. Na masivní plicní embolii Postiženo je více než 50 % plicních cév. V tomto případě jsou příznaky tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým pádem krevní tlak, ztráta vědomí, dochází k insuficienci funkce pravé komory. Následkem mozkové hypoxie při masivní tromboembolii někdy dochází k poruchám mozku.

Submasivní tromboembolismus se stanoví, když je postiženo 30 až 50 % plicních cév. S touto formou onemocnění člověk trpí dušnostkrevní tlak však zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

na nemasivní tromboembolismus funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění se tromboembolie dělí na akutní, Udělám to akutnější и recidivující chronické. V akutní formě onemocnění začíná plicní embolie náhle: objevuje se hypotenze, silná bolest na hrudi a dušnost. V případě subakutní tromboembolie dochází k nárůstu selhání pravé komory a dýchání, příznaků infarkt zápal plic. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována recidivou dušnosti a symptomy pneumonie.

Příznaky tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, a také na stavu krevních cév, srdce a plic pacienta. Hlavními známkami rozvoje plicního tromboembolismu jsou těžká dušnost a zrychlené dýchání. Nástup dušnosti je obvykle náhlý. Pokud pacient zůstane v poloze na zádech, je to pro něj jednodušší. Výskyt dušnosti je prvním a nejcharakterističtějším příznakem plicní embolie. Dušnost naznačuje vývoj akutního respiračního selhání. Dá se vyjádřit různými způsoby: někdy má člověk pocit, že mu trochu chybí vzduch, jindy je dušnost obzvlášť výrazná. Také známka tromboembolie je závažná tachykardie: Srdce bije rychlostí vyšší než 100 tepů za minutu.

Kromě dušnosti a tachykardie se může objevit bolest na hrudi nebo pocit nějakého nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů tedy zaznamená ostrou bolest dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut nebo několik hodin. Pokud se rozvine embolie hlavního kmene plicní tepny, bolest může být trhavá a cítit se za hrudní kostí. Při masivní tromboembolii se bolest může rozšířit za hrudní kost. Embolie malých větví plicní tepny může proběhnout zcela bez bolesti. V některých případech se může objevit vykašlávání krve, modré nebo bledé rty, uši a nos.

Při poslechu specialista detekuje sípání na plicích a systolický šelest nad oblastí srdce. Echokardiogram odhalí krevní sraženiny v plicních tepnách a na pravé straně srdce a jsou zde také známky zhoršené funkce pravé komory. Rentgen ukazuje změny v plicích pacienta.

V důsledku ucpání je snížena čerpací funkce pravé komory, což má za následek nedostatečné proudění krve do levé komory. To je plné poklesu krve v aortě a tepnách, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šokový stav. Za takových podmínek se pacient vyvíjí infarkt myokardu, atelektáza.

Často pacient pociťuje zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy horečnaté hladiny. Je to dáno tím, že do krve se uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicní tromboembolii mohou někteří lidé pociťovat bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve a příznaky zápalu plic.

Diagnóza plicní embolie

Během diagnostického procesu se provádí fyzikální vyšetření pacienta k identifikaci určitých klinických syndromů. Lékař dokáže určit dušnost, arteriální hypotenzi, určit tělesnou teplotu, která se zvyšuje již v prvních hodinách rozvoje plicní embolie.

Mezi hlavní metody vyšetření tromboembolie by mělo patřit EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram a biochemický krevní test.

Je třeba poznamenat, že přibližně ve 20 % případů nelze rozvoj tromboembolie určit pomocí EKG, protože nejsou pozorovány žádné změny. Během těchto studií byla zjištěna řada specifických příznaků.

Nejinformativnější výzkumnou metodou je ventilačně-perfuzní sken plic. Provádí se také studie využívající angiopulmonografii.

V procesu diagnostiky tromboembolie je indikováno i instrumentální vyšetření, při kterém lékař zjišťuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Radiokontrastní venografie se používá k detekci žilní trombózy. Provedení dopplerovského ultrazvuku cév nohou nám umožňuje identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na aktivaci perfuze plic. Cílem terapie je také předcházet projevům postembolická chronická plicní hypertenze.

Pokud existuje podezření na rozvoj plicní embolie, pak ve fázi předcházející hospitalizaci je důležité okamžitě zajistit, aby pacient zůstal v přísném klidu na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolie.

Vyrobeno katetrizace centrální žíly pro infuzní terapii, stejně jako pečlivé sledování centrálního žilního tlaku. Pokud dojde k akut respirační selhání, je pacientovi podán tracheální intubace. Ke snížení silné bolesti a zmírnění plicního oběhu musí pacient užívat narkotická analgetika (k tomuto účelu se používá hlavně 1% roztok morfium). Tento lék je také účinný při snižování dušnosti.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí jsou podáváni intravenózně rheopolyglucin. Tento lék je však kontraindikován u pacientů s vysokým centrálním žilním tlakem.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je předepsáno intravenózní podání aminofylin. Pokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mmHg. Art., pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána terapie antibiotika.

K obnovení průchodnosti plicní tepny se používá konzervativní i chirurgická léčba.

Konzervativní léčebné metody zahrnují trombolýzu a profylaxi trombózy k prevenci recidivující tromboembolie. Proto se provádí trombolytická léčba k rychlému obnovení průtoku krve uzavřenými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí, pokud je lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy a může poskytnout plnou laboratorní kontrolu procesu terapie. Je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro použití takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo úrazu, přítomnost doprovodných onemocnění, při kterých hrozí hemoragické komplikace, aktivní forma TB, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak léčba heparin začít ihned po stanovení diagnózy. Dávky léku by měly být vybrány individuálně. Terapie pokračuje předpisem nepřímá antikoagulancia. Drug warfarin Pacientům se doporučuje užívat jej alespoň tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasné kontraindikace trombolytické léčby, je indikováno chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombektomie). V některých případech je také vhodné instalovat do cév vena cava filtry. Jedná se o síťové filtry, které dokážou zachytit rozbité krevní sraženiny a zabránit jim ve vstupu do plicní tepny. Takové filtry se zavádějí přes kůži, hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Jsou instalovány v renálních žilách.