Léčba deformující artrózy kolenního kloubu.

Léčba deformující artrózy kolenního kloubu stupně 1,2,3, XNUMX, XNUMX, její příčiny a příznaky

Deformující artróza kolenního kloubu (gonartróza) je patologie spojená s nevratnými změnami v kloubu. Nejprve proces ovlivňuje tkáň chrupavky, poté jsou zapojeny další oblasti, včetně svalů. Při růstu kostní tkáně a tvorbě osteofytů (páteřů) dochází k narušení orgánových funkcí, omezení pohyblivosti a bolesti.

Departróza je častým problémem 20 % lidí; Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u starších osob, i když je někdy diagnostikováno u pacientů středního věku. Ne každý ví, co to je. Riziková skupina zahrnuje:

• ženy během menopauzy;
• pacienti trpící křečovými žilami;
• lidé s nadváhou.

Patologie se může objevit nezávisle nebo být spojena s jinými nemocemi. Je prokázáno, že onemocnění kloubů se projeví, jakmile se sníží hladina kolagenu v tkáni chrupavky. Vlivem poklesu elasticity dochází k postupné destrukci chrupavky.

Nemoc se vyvíjí postupně, takže vznikající bolest často ignorují a věří, že zmizí. Jak rychle bude kloub zničen, závisí na věku a zdravotním stavu pacienta.

Příznaky

Deformující artróza kolena je progresivní patologie. Charakteristické vlastnosti:

• bolest v postiženém orgánu;
• intenzita bolesti se zvyšuje při chůzi po schodech nebo dlouhém stání;
• pocit ztuhlosti, napjatosti kůže;
• otok orgánu, křupání při pohybu;
• omezení funkce flexe-extenze;
• v počáteční fázi onemocnění — snížení bolesti při absenci zatížení kolena.

Stupně a typy onemocnění

V závislosti na projevech se rozlišují deformující artrózy kolenního kloubu stupně 1, 2, 3:

1. První stupeň — tupá bolest v orgánu se objevuje periodicky (nejčastěji po cvičení), může zesílit ke konci dne.
2. Druhým je, že intenzita bolestivého syndromu se zvyšuje, dochází k „křupání“ a ráno je ztuhlost. V této fázi je zaznamenáno výrazné poškození chrupavky (její ztenčení). V této fázi ne vždy pacienti zahajují léčbu, ale silná bolest je nutí užívat léky proti bolesti.
3. Za třetí, bolest je konstantní, zesiluje se změnami počasí, pohyblivost se snižuje, při chůzi se objevuje kulhání a progreduje deformace kloubu. Výkon je narušen, kvalita života se zhoršuje.

Příčiny onemocnění

Odborníci se domnívají, že hlavní důvody pro rozvoj deformující artrózy jsou:

• hypodynamie;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• zvýšené zatížení kloubů;
• dědičná predispozice;
• zánětlivé procesy revmatické povahy;
• poranění (artróza se rozvíjí ve 30 % případů po úrazu kolene).

Prevence onemocnění

Prevence vzniku deformující artrózy spočívá v:

• identifikace ohrožených osob;
• snížení rizikových faktorů, které způsobují patologii;
• prevence zranění;
• udržení normální tělesné hmotnosti;
• odmítnutí zvedat závaží;
• vyvážená výživa;
• posílení svalů umístěných v blízkosti kloubu;
• provádění roční léčby chondroprotektory 2krát;
• správná léčba artritidy, ke které dochází při deformující artróze.

Prodloužený průběh onemocnění způsobuje vývoj vnější deformace kloubů.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě anamnézy, vyšetření pacienta lékařem a jmenování dalších vyšetřovacích metod:

• radiografie;
• artroskopie;
• Ultrazvuk
• punkce kolenního kloubu.

instrumentální

Hlavní typy instrumentální diagnostiky:

• radiografie;
• MRI nebo CT;
• artroskopie (kloubní dutina se vyšetřuje pomocí mikrochirurgických metod);
• syntigrafie (dvourozměrný obraz se získá po zavedení radioaktivních izotopů).

Laboratorní testy)

K vyloučení jiných patologií je předepsán krevní test (klinický a biochemický). U artrózy ukazatele nepřekračují přípustnou normu někdy může být pozorována zrychlená ESR; Revmatolog tak stanoví přesnou diagnózu.

Jak léčit deformující artrózu kolenního kloubu?

• zmírnit bolestivý syndrom;
• odstranit funkční omezení.

Užívání léků snižuje bolest a zastavuje zánětlivý proces.

Posílení účinku léčby je usnadněno: cvičební terapií, fyzioterapeutickou a sanatorium-rezortní léčbou.

Tradiční ošetření

Pacientům trpícím gonartrózou lze předepsat konzervativní nebo chirurgickou léčbu (s přihlédnutím ke stadiu onemocnění). Ve fázi I, po odstranění bolestivého syndromu pomocí mírných analgetik, je indikována cvičební terapie (k prevenci rozvoje atrofie vazů a svalů).

4-5 dní po odeznění zánětu se doporučuje lehká fyzická aktivita pro zvýšení kloubní pohyblivosti. To pomáhá obnovit elasticitu vazů a zvýšit svalový tonus.

Pro upevnění výsledků je nutné střídat fyzickou aktivitu s odpočinkem. Pacientům se doporučuje plavat, jezdit na kole a chodit.

Lékařský

Ve stádiu II a III je nutná medikamentózní terapie. Jeho cílem je ulevit od bolesti, zlepšit výživu chrupavek, zvýšit pohyblivost kloubů a normalizovat krevní oběh v koleni.

• Chondroprotektory (Giastat, Fermatron) jsou předepsány intramuskulárně. Tyto produkty pomáhají obnovit kloubní chrupavku.
• Užívání NSAID (Ibuprofen, Indomethacin, Ketoprofen) může zmírnit zánět a snížit bolest. Tyto léky mají protizánětlivé a analgetické vlastnosti.
• Pokud se objeví silná bolest, může lékař předepsat intraartikulární kortikosteroidy (Hydrokortison). K odstranění otoku se postup opakuje ne více než 2krát měsíčně.
• Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové má protizánětlivý, analgetický a ochranný účinek.
• Svalové relaxancia (Mydocalm, Baclofen) pomáhají zmírnit svalové křeče při gonartróze. Lokálně se používají dráždivé látky (Finalgon, Apisatron).

Chirurgický

Léčba může být radikální, když je potřeba operace (pokud konzervativní terapie nepomůže). Častěji je indikací III. stadium deformující gonartrózy. Existují 2 typy operací:

• artroskopie (odstranění postižené oblasti chrupavkové tkáně nebo menisku);
• endoprotetika (při výměně kloubu za umělý).

Po operaci se obnoví pohyblivost orgánu, je však zapotřebí rehabilitační období.

Terapeutická gymnastika cvičební terapie

Nejprve se cvičení provádějí pod dohledem ortopedického lékaře, aby se zabránilo zranění v důsledku nesprávného provádění pohybů.

1. Vleže na podlaze musíte ohnout jednu nohu v koleni, zvednout druhou 30 cm od podlahy zvednutou nohou směrem dovnitř od kyčle a pak ven. Po několikanásobném opakování cviku změňte polohu nohou.
2. Sedněte si na židli, narovnejte jednu nohu, vydržte v této poloze 1 minutu. Opakujte cvičení s druhou nohou.
3. Ve stoje, opřete se o opěradlo židle, zvedněte se na špičky. Po 1 minutě držení se spustí dolů. Několikrát pomalu opakujte.
4. Ve stoje se váha přenese na paty, čímž se zvednou prsty u nohou. Zůstaňte v této poloze 1 minutu a poté se vraťte do výchozí polohy. Opakujte několikrát.

Fyzikální terapie a gymnastika, pokud jsou prováděny správně a pravidelně, vám umožní:

• snížit svalový tonus;
• zvýšit rozsah pohybu;
• zlepšit krevní oběh v orgánu;
• snížit bolest.

Terapie a procedury

K dosažení pozitivních výsledků přispívají následující léčebné metody:

• manuální terapie;
• laserová terapie;
• Masáž
• kyslíková terapie;
• akupunktura;
• fyzioterapie.

Fyziologickou stabilitu orgánu zajišťují ortopedické pomůcky. Chrániče kolen fixují kloub a zpevňují ho.

Příklad zdravého kolena, nemocného kolena a endoprotetiky

Mezi regeneračními metodami se široce používá fyzioterapie:

• elektroforéza;
• laserová terapie;
• balneoterapie;
• magnetoterapie;
• fonoforéza;
• kryoterapie.

Jídlo

Dieta pro arthrosis deformans pomáhá regulovat metabolické procesy. Svůj jídelníček je nutné uspořádat tak, aby obsahoval potraviny, které příznivě působí na bolavé klouby.

Dieta by měla obsahovat:

• různé druhy ryb (vápník a fosfor nacházející se v rybách pomáhají obnovit chrupavku a kostní tkáň);
• kurkuma a zázvor (podílí se na spalování tuků);
• rostlinné oleje, ořechy (obsahují vitamín E);
• zelenina a ovoce (včetně zelí, cibule, broskví, pomerančů, vitamín C, který obsahují, se podílí na syntéze elastinu a kolagenu);
• mléčné výrobky (poskytují bílkoviny kostní a chrupavkové tkáni);
• pokrmy s želatinou (obsahují kolagen, který zvyšuje pružnost kloubů a pevnost kostí);
• luštěniny (obsahují hodně vápníku).

Měli byste se vyvarovat konzumace uzených, mastných, slaných jídel, cukrovinek, sladkého pečiva, bílého chleba a alkoholických nápojů. Do jídelníčku byste neměli zařazovat jehněčí a vepřové, husí a kachní maso.

Lidová léčba

Léčba departrózy kolenního kloubu lidovými léky může snížit bolest, odstranit ztuhlost a obnovit motorické funkce. Komponenty potřebné pro přípravu léků lze snadno najít, takže tato léčba je dostupná všem. Před zahájením léčby však doporučujeme poradit se s lékařem.

Tření a koupele

• Česneková tinktura je považována za osvědčený lék. 15 stroužků česneku se nalije do ½ litru rostlinného oleje (vhodnější je použít lněný olej) a umístí se na 1 měsíc na tmavé místo. Hotová tinktura se používá k potírání (zmírňuje bolest, uvolňuje ztuhlost).
• Dóza z tmavého skla je naplněna květy pampelišky a naplněna lněným nebo olivovým olejem. Nechte 2 měsíce za občasného protřepání. Potřete postižené místo.

Koupele pomáhají zmírnit silnou bolest: několik hrstí sena se umístí na pánev a nalije se vroucí vodou. Necháme přikryté, dokud teplota neklesne na 30 °C. Teplý roztok se nalije do lázně. Doba použití je 30 minut, procedura se opakuje po dobu 14 dnů.

Infuze a odvary

Z léčivých rostlin (jahody, brusinky, třezalka, tymián aj.) se připravují nálevy a odvary. Zmírňují zánět, snižují bolest a uklidňují.

• Oblíbeným lékem se stal odvar z bobkových listů. 10 g suroviny se nalije do 1 sklenice vroucí vody, vaří se 5 minut na mírném ohni a nechá se 5 hodin. Pijte trochu každý den po dobu 2 dnů. Po 7denní přestávce se kurz opakuje.
• Smíchejte listy kopřivy, květy měsíčku, vrbovou kůru a listy břízy v poměru 1:1:1:1. Vezměte 2 polévkové lžíce. l. suroviny, nalijte 0,6 litru vroucí vody a nechte 12 hodin. Pijte 4 ml 150x během dne, půl hodiny před jídlem. Kurz trvá 2 měsíce.

Komprimuje

• Nejdostupnějším způsobem je použití lopuchu. Čerstvé listy se ponoří do horké vody a poté se přiloží na bolavé místo. Zakryjte fólií a něčím teplým.
• Zelí účinně pomáhá vyrovnat se s projevy onemocnění. Kůže postiženého místa se potře medem, zelný list se lehce prohněte a přiloží na postižené místo. Zakryjte fólií, upevněte ji nahoře pomocí koše, můžete si vzít elastický.
• Zázvor, který působí dráždivě, zlepšuje průtok krve v postiženém orgánu. Na obklad můžete použít čerstvý nebo sušený po smíchání s teplou vodou.
• Kokosový olej se používá ke snížení zánětu a zmírnění otoků. Předehřeje se, poté se přidá jablečný ocet nebo kurkuma.
• Rozdrcený kořen křenu se aplikuje na gázu a směs se aplikuje na bolavé místo.
• Skořápky kuřecích vajec jsou rozemlety, smíchány s kefírem, pastovitá hmota se nanese na kousek gázy a aplikuje se na postiženou oblast. Zakryjte vršek fólií a něčím teplým.

Správnou léčbou je možné zlepšit zdraví, kvalitu života a výkonnost.

Degenerativní chronická gonartróza neboli deformující artróza kolenního kloubu je neustále progredující onemocnění. Vyvolává destruktivní procesy, které ovlivňují diartrózu kolena. To vede k nevratné deformaci struktur kolenního kloubu, a to ke vzniku kostních výrůstků (osteofytů).

Deformující artróza kolenního kloubu. Příčiny výskytu.

Podle lékařských výzkumů má mnoho lidí běžnou artrózu. Častý je i podtyp artrózy, tzv. deformující degenerativní artróza velkých kolenních kloubů. Pacienti se přirozeně často ptají, co způsobilo vývoj této nemoci? Zvažme některé faktory, které dávají nepříznivý impuls k rozvoji onemocnění:

• Dědičnost;
• Vrozené, genetické patologie a dysplazie;
• Věkový faktor;
• Přítomnost onemocnění endokrinního nebo kardiovaskulárního systému;
• Porušení základního metabolismu;
• Nadváha;
• Neaktivní životní styl;
• Minulá zranění;
• Těžká fyzická práce nebo nadměrná fyzická aktivita, která způsobuje poškození kolen.

V počáteční fázi se deformující artróza kolenního kloubu svými příznaky příliš neliší od jiných podobných onemocnění. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou mírná bolest v koleni, nepohodlí při ohýbání, narovnávání nebo chůzi. Takové příznaky však zmizí brzy po vymizení zátěže a objevují se jen příležitostně. Navzdory banalitě je to první náznak, že musíte naléhavě jít do nemocnice.

Stupně nemoci

Chronická deformující artróza kolenního kloubu, která postihuje vnitřní struktury kolenního kloubu, prochází několika stádii. Počáteční stadium je nejčastěji popisováno jako asymptomatické. Občas si pacienti stěžují na tupou, prchavou bolest při diartróze kolene. Tato malátnost se objevuje především po intenzivní fyzické aktivitě nebo dlouhé chůzi. Pokud se provede rentgenové vyšetření, budou změny v obraze sotva patrné. Identifikace deformující artrózy 1. stupně je proto velmi obtížný úkol i pro zkušeného lékaře.

Deformující artróza kolenního kloubu 2. stupně zahrnuje výskyt závažnějších příznaků. Jak ukazuje lékařská praxe, ve většině případů pacienti hledají pomoc ve fázi 2. Klinické příznaky, jako je dlouhotrvající bolest, která pomalu mizí; křupavý zvuk při pohybu končetiny, který se časem zesiluje a způsobuje nepohodlí; stejně jako drobná omezení při natahování a ohýbání nohy. Mnoho pacientů si stěžuje na tzv. „ranní počáteční bolesti“ a menší otoky. Objevují se ihned po probuzení a mohou odeznít po několika hodinách. Na rentgenových snímcích je již jasně patrná deformující artróza 2. stupně. Je jasně vidět, že diartróza je zúžená a objevují se osteofyty.

Stádium 3 je charakterizováno silnou, dlouhotrvající bolestí a závažným omezením pohybu. Takové pocity pokračují, když stojíte v klidu. Při pohybu kloubu je zřetelně slyšet hlasité křupání. Samozřejmě s takovými příznaky se i normální chůze stává obtížným úkolem. Deformující artróza kolenního kloubu v pokročilém stádiu se začíná projevovat navenek, zjevným otokem a otokem. Jak nemoc postupuje, osteofyty rostou a změny jsou znatelnější.

Jak se deformující gonartróza diagnostikuje?

Diagnóza onemocnění zahrnuje několik po sobě jdoucích fází, z nichž každá je velmi důležitá:

• Objektivní lékařské vyšetření, anamnéza;
• Laboratorní klinické studie – zahrnují testy krve a synoviální tekutiny;
• Hardwarové studie se provádějí pomocí speciálního vybavení: radiografie, magnetická rezonance, ultrazvuk.

terapie

Deformující pokročilá artróza, která postihuje strukturu kolenního kloubu, nereaguje okamžitě na léčbu. V současnosti však existují různé léčebné metody. Proto může být každému pacientovi poskytnuta individuální komplexní léčba skládající se z několika jednotlivých prvků:

• léková terapie;
• Fyzioterapie;
• Fyzioterapie;
• masážní procedury;
• Alternativní medicína (tradiční, orientální, energetická, homeopatie, akupunktura);
• Dietní terapie;
• Chirurgická intervence.

Nevyvinutá deformující artróza, komplexní struktury, kolenního kloubu na stupni 1 nevyžaduje užívání léků. Částečně ji lze obnovit jednoduchými, ale zároveň účinnými metodami: tělesným cvičením, fyzioterapeutickými procedurami, tradiční medicínou, kontrolou výživy a denní rutiny, jakož i snížením zátěže problémové oblasti. Pečlivé provádění takových jednoduchých doporučení může zastavit vývoj onemocnění, zmírnit hlavní příznaky a umožnit vám vést aktivní životní styl.

Deformující degenerativní artróza kolenního kloubu také dobře reaguje na léčbu, která se používá ve 2. stupni. Ale v takových případech komplexní terapie zahrnuje použití nejen léků. Je důležité jej doplnit o fyzioterapii, tělesnou výchovu a masáže. Analgetika a protizánětlivé léky jsou široce používány. Zde jsou některé z nich: (Butadion, Aspirin, Indometacin, Diclofenac), chondroprotektory (Dona, Teraflex, Structrum), kyselina hyaluronová (Ostenil, Sinokrom, Felmatron). Hormonální a steroidní léky se používají mnohem méně často, pouze u velmi silných bolestí.

Ve 3. stadiu je gonartróza prakticky neléčitelná. Výše uvedené léky se používají k úlevě od hlavních příznaků, které se objevují intenzivně a neustále. Jediným řešením je operace. Pouze tímto radikálním způsobem lze eliminovat kostní výrůstky a osteofyty. Je však třeba mít na paměti, že po operaci bude následovat dlouhá doba rekonvalescence.

Nutriční vlastnosti. Strava

Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících dynamiku gonartrózy je výživa. Může zpomalit nebo naopak vyprovokovat onemocnění. Pacientům, kteří trpí tímto onemocněním, se doporučuje jíst zdravou a vyváženou stravu. Doporučuje se dodržovat následující pravidla:

• Vytvořte si vyváženou, dílčí stravu a dodržujte ji;
• Dodržujte stejné časy jídla;
• Vyvarujte se nezdravých potravin (sladkosti, tučné, moučné, slané, pepřové, smažené, rychlé občerstvení, sycené nápoje);
• Nepřejídat se ani hladovět;
• Vypijte asi 2 litry denně.

Strava by se měla skládat především ze zeleniny, ovoce, libového masa a ryb, kysaných mléčných výrobků a obilovin. Doporučuje se jíst pokrmy s želatinou: aspik, želé, želé maso; protože želatina má pozitivní vliv na chrupavku a pojivovou tkáň.

Vitamino-minerální komplexy a doplňky výživy

Je jasné, že deformující artrózu kolenního kloubu nelze vyléčit pouze vitamíny a různými doplňky stravy. Jejich použití však může zvýšit účinnost komplexní terapie. Doporučuje se užívat doplňky stravy (Stoparthrosis, Honda, Arthrocin, Geladrink plus, Flexinovo). Prospěšné budou i vitamínové a minerální komplexy (ArtriVit, SustaNorm, Collagen Ultra, Orthomol Artro plus). Samostatně můžete užívat vitamíny C a B a také vápník.

Fyzioterapie a masáže

Fyzioterapeutické postupy jsou široce používány v boji proti nemocem. Tyto postupy jsou zaměřeny na zmírnění bolesti a zánětu. Stimulují a obnovují fungování oběhového systému v postižené oblasti. Zde jsou některé fyzické léčby:

• ozonoterapie
• magnetoterapie
• ultrazvuk
• elektroterapie
• léčba bahnem
• pulzní terapie

Deformující artrózu lze léčit manuální terapií, stejnou masáží. Ale bude to účinné pouze tehdy, pokud jsou pohyby prováděny správně. Proto vás zveme ke shlédnutí videa se správnou masážní technikou.

Deformující artróza kolenního kloubu a tradiční medicína

Tradiční, alternativní medicína se používá jako metoda léčby tohoto onemocnění, která doplňuje další významnější metody. Ale musíte být opatrní! Koneckonců, existuje názor, že lidové prostředky jsou zcela neškodné, a to je mylná představa.

Lidový lék proti bolesti — tinktura z bramborových klíčků

Vezměte malou sklenici, naplňte ji bramborovými klíčky a nalijte vodku. Nechte tři týdny. Během této doby začne tinktura tmavnout, přesně to by se mělo stát. Tinkturu přeceďte, použijte na noc k vtírání do poškozeného místa. Po nějaké době se bolest výrazně sníží.

Komprimuje s celerovou dužinou

Vyjměte kořenovou a listovou část celeru a vymačkejte z nich šťávu. Samotnou šťávu lze užívat perorálně, 2 polévkové lžíce, 30 minut před jídlem. Smíchejte výsledný koláč s několika lžícemi rostlinného oleje. Aplikujte směs jako obklad před spaním na několik hodin.

Medová masáž a obklad ze zelí

Na bolavý kloub přiložte na 20 minut nahřívací polštářek, poté pokožku namažte medem pomocí masážních pohybů. Po medové masáži zakryjte koleno rozdrceným zelným listem, zabalte ho do fólie a vlněné látky. Postup by měl být prováděn v noci, po dobu dvou týdnů.

Závěr

Deformující artróza kolenního kloubu je velmi komplexní a závažné onemocnění. Vede k omezení pohybu a zbavuje člověka běžných životních aktivit. Každé nemoci se ale dá předejít, nebo se dá alespoň situace výrazně zmírnit. Pokud pocítíte sebemenší bolest v koleni, poraďte se s lékařem a nechte se vyšetřit. To nám umožní identifikovat gonartrózu v raných stádiích a „zmrazit“ její vývoj.

Deformující artróza kolenního kloubu stupně 1, 2, 3: příčiny, příznaky, léčba

Deformující artróza se projevuje bolestí a křupáním v kolenním kloubu a omezenou pohyblivostí. Patologie je obvykle diagnostikována u lidí starších 40 let, hlavně u žen. Léčba deformující artrózy je konzervativní. Používají se analgetika a chondroprotektory, provádějí se fyzioterapie a masážní procedury. V případě těžké deformace kolenního kloubu jsou pacienti indikováni k chirurgické intervenci.

Popis patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na ARTROZU. » Přečtěte si více.

Arthrosis deformans je degenerativní onemocnění, které zpočátku postihuje hyalinní chrupavku. Stává se křehkým, praská a ztrácí schopnost změkčit rázové zatížení při chůzi. To vede k deformaci povrchů tibie a femuru a tvorbě kostních výrůstků – osteofytů. Při pohybu, flexi a extenzi kolena zraňují měkké tkáně, stlačují nervová zakončení a cévy. Do patologického procesu se postupně zapojuje kloubní pouzdro, vazy, svaly, šlachy.

Stupně a formy

Existují dvě formy deformující artrózy – primární a sekundární. Ten se vyskytuje na pozadí zánětlivých, endokrinních, metabolických patologií nebo předchozích zranění již přítomných v těle. Primární artróza postihuje zpočátku zdravou chrupavku. Nejčastěji k tomu dochází ve stáří v důsledku přirozeného stárnutí organismu.

1 stupeň

V počáteční fázi vývoje artrózy chrupavka špatně zadržuje vlhkost a uvolňuje se. Člověka trápí mírné nepohodlí, obvykle po dlouhé procházce nebo zvedání těžkých předmětů. Po krátkém odpočinku docela rychle mizí. Občas je ráno pozorován mírný otok kolena. Spoj není deformován.

2 stupeň

Kvůli tvorbě mnohočetných osteofytů se bolest objevuje i po krátkých procházkách a je doprovázena křupáním a cvakáním. Ráno koleno oteče a ztuhlost pohybu je pociťována po dobu 30-60 minut. „Startovací“ bolesti se stávají obvyklými, objevující se při prvních krocích po dlouhém pobytu v jedné poloze těla.

3 stupeň

Bolest v kolenním kloubu trápí člověka jak ve dne, tak v noci. Kostní struktury jsou deformované, takže člověk při chůzi kulhá. Při pohybu musí používat hůl nebo berle. Částečná nebo úplná fúze kloubního prostoru vede k prudkému omezení pohyblivosti. Částice odumřelé chrupavky se volně pohybují v kloubní dutině, a když se dostanou mezi dvě kostní plochy, vyvolávají blokádu kolene.

Příčiny rozvoje deformující artrózy kolenního kloubu

Artróza se často vyvíjí na pozadí zánětlivých onemocnění kolenního kloubu — revmatoidní, reaktivní, dnavá artritida. Předisponuje k tomu sklerodermie, systémový lupus erythematodes a neurologické patologie. Ohroženi jsou lidé s vrozenou laxitou vazů. Jejich těla produkují speciální „superroztažitelný kolagen“. Vzhledem k vysoké elasticitě vazů často dochází k dislokacím, subluxacím a rupturám s tvorbou oblastí hrubé vazivové tkáně. Následně se to stává příčinou rozvoje artrózy.

Nadváha

U lidí s nadváhou dochází ke zvýšenému namáhání kolenních kloubů. Na povrchu vrstvy chrupavky se tvoří mikrotrhliny, které nemají vždy čas se včas zotavit. Oblast poškození tkáně se pomalu, ale neustále zvětšuje, následuje rozsáhlá destrukce kloubní chrupavky.

Zvýšené zatížení dolních končetin

Právě zvýšená zátěž kolen způsobuje v mladém věku rozvoj deformující artrózy. Patologie je zvláště často detekována u vzpěračů a běžců. Pravděpodobnost předčasného zničení chrupavky je vysoká u lidí, kteří se rozhodnou sportovat po 40. roce věku nebo kteří s věkem nesnižují fyzickou aktivitu.

Sedavý životní styl

Patogeneze artrózy je založena na nedostatečném přísunu živin do chrupavky ze synoviální tekutiny. Příčinou trofické poruchy je zhoršení krevního oběhu, a to i v důsledku sedavého životního stylu. Při nízké fyzické aktivitě krev houstne a cévami cirkuluje pomaleji. Výrazně se zvyšuje riziko vzniku artrózy nejen kolenních, ale i kyčelních, ramenních a hlezenních kloubů.

Různá zranění kolen

Jakékoli zranění nezůstane bez následků, a to ani při včasné a kompetentní konzervativní nebo chirurgické léčbě. Po intraartikulárních zlomeninách, rupturách vazů, šlach a menisků jsou určité oblasti kloubních struktur nahrazeny tkáněmi bez jakékoli funkční aktivity.

Poruchy metabolismu a krevního oběhu

Deformující artróza může být spuštěna patologiemi, při kterých je metabolismus v těle narušen. Jedná se o diabetes mellitus, dnu, hypo- a hypertyreózu a onemocnění nadledvin. Tromboflebitida, chronická žilní insuficience, křečové žíly a poruchy krvetvorby vedou ke zhoršení prokrvení měkkých, chrupavčitých a kostních tkání.

Celkové symptomy a příznaky

Hlavními příznaky deformující artrózy jsou bolest při dlouhé chůzi, lezení do schodů, křupání a potíže s prováděním flexních a extenzních pohybů.

Pocit bolesti

Mírné nepohodlí, které se vyskytuje v 1. stadiu artrózy, se v konečné fázi mění v neustálou ostrou, palčivou, pronikavou bolest. Objevují se také v noci, což vede ke slabosti, zvýšené únavě a ospalosti. Aby člověk usnul, musí dlouho hledat polohu těla, ve které není cítit bolest.

Synovitida

Průběh artrózy je často komplikován synovitidou – zánětem synoviální membrány. Koleno otéká a kůže je na dotek horká. Po stisknutí se objeví malé zaoblené těsnění s kapalinou pohybující se uvnitř. Synovitida se může klinicky projevit zvýšením celkové tělesné teploty, zimnicí a gastrointestinálními poruchami, zejména u oslabených pacientů.

deformace kolena

I „pokročilá“ ARTHRóza se dá vyléčit doma! Nezapomeňte to aplikovat jednou denně.

Při artróze 3. stupně se koleno zvětšuje a deformuje. To může způsobit zakřivení nohou ve tvaru X nebo O, výskyt hallux valgus nebo varózní deformity. Člověk se při pohybu necítí sebevědomě, jeho chůze se stává nestabilní.

Charakteristický crunch

Hladká a elastická chrupavka obvykle zajišťuje hladké klouzání povrchů kostí vůči sobě navzájem. S artrózou se pohybují obtížně, „pár“, což vysvětluje častý výskyt specifických zvuků při pohybu kolenní čéšky — cvakání, křupání, praskání.

Omezená pohyblivost kolenního kloubu

Ke snížení rozsahu pohybu v koleni dochází v důsledku výskytu flekčních a extenzních kontraktur, svalových spazmů, deformace kolene a fúze kloubního prostoru. Často člověk sám úmyslně omezuje pohyblivost kloubu, aby snížil závažnost bolesti.

Metody diagnostiky

Primární diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, výsledků externího vyšetření a anamnézy. Ortoped provádí řadu testů k posouzení svalové síly, rozsahu pohybu v koleni a citlivosti. Z instrumentálních studií je nejinformativnější radiografie. Výsledné snímky vizualizují okrajové výrůstky kostních plotének, vytvořené osteofyty a cysty, splynutí kloubní štěrbiny a subchondrální osteosklerózu.

K upřesnění diagnózy a posouzení stavu chrupavky, vazivově-šlachového aparátu, nervových zakončení a cév se provádí MRI, ultrazvuk nebo CT. Podle indikací se provádí artroskopie – vyšetření vnitřních ploch kloubu.

Léčba artrózy

K léčbě deformující artrózy kolenního kloubu se používá integrovaný přístup. Léčba je zaměřena na odstranění všech příznaků, zvýšení rozsahu pohybu a prevenci zapojení zdravých struktur do destruktivně-degenerativního procesu. V akutním období, aby se snížilo zatížení kloubu, se pacientům doporučuje nosit polotuhé elastické ortézy. Během stádia remise se používají měkké zahřívací obvazy, aby se zabránilo relapsům.

léčení

Při léčbě patologie se léky používají v různých dávkových formách. Masti, gely a balzámy dobře zvládají mírné příznaky. Při středně silné bolesti se pacientům doporučuje užívat tablety, tobolky a dražé. Akutní bolest a silné svalové křeče lze zmírnit pouze parenterálním podáním léčivých roztoků.

Léčba deformující artrózy metodou PRP

PRP terapie je zavedení pacientovy vlastní plazmy obohacené o krevní destičky do dutiny kolenního kloubu. Tyto červené krvinky obsahují růstové faktory, které stimulují fibroblasty k produkci kolagenu, kyseliny hyaluronové a elastinu. Vytváří se nová mezibuněčná matrice, tvoří se malé krevní cévy. To vede ke zlepšení metabolismu a mikrocirkulace, aktivaci lokální imunity a normalizaci tkáňového dýchání.

chirurgická léčba

Silná bolest, dysfunkce kolene, omezená pracovní schopnost jsou indikací pro endoprotetiku. Zničený kloub je nahrazen umělým implantátem. Po 3 měsících rehabilitace může člověk vést normální životní styl a dokonce i sportovat. Pokud jsou kontraindikace k endoprotetice, provádí se artrodéza — imobilizace kloubu ve funkčně výhodné poloze.

laserová terapie

Laserová terapie je léčebné působení na struktury kolene světelným zářením nízké intenzity s pevnou vlnovou délkou. Po 5-10 sezeních se zlepšuje krevní oběh v důsledku vazodilatace, zvyšuje se lokální imunita, normalizuje se trofismus a inervace v oblasti kloubu. Laserové záření zvyšuje citlivost organismu na léky používané při léčbě artrózy, což umožňuje snížit jejich dávkování.

fyzioterapie

V případě exacerbace artrózy se pro zmírnění silné bolesti provádí elektroforéza nebo ultrafonoforéza s glukokortikosteroidy a anestetiky. Během stádia remise je pacientům předepsáno až 10 sezení magnetoterapie, terapie rázovými vlnami, terapie UHF a ultrafialového záření. Dále se využívá balneoterapie, aplikace s ozokeritem a parafínem, hirudoterapie a akupunktura.

Dieta

Ortopedi doporučují pacientům s deformující artrózou hubnout. V denní nabídce je nutné omezit potraviny s vysokým obsahem tuku a „prázdné“ sacharidy. Jedná se o uzeniny, tučná masa, polotovary, uzeniny a cukrářské výrobky, pečivo z bohatého listového těsta. Ve stravě by měly dominovat nízkotučné kysané mléčné výrobky, čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny a ořechy.

Terapeutická gymnastika

Denní cvičební terapie a gymnastika jsou nejúčinnějším způsobem léčby artrózy. V počáteční fázi pravidelné cvičení nahrazuje užívání analgetik a chondroprotektorů. Díky zlepšení krevního oběhu, posílení svalů a vazivově-šlachového aparátu se obnovují kloubní struktury a mizí bolesti. Lékaři cvičební terapie vytvářejí soubor cvičení s přihlédnutím k závažnosti patologie a závažnosti příznaků.

Tradiční medicína

Ve fázi stabilní remise umožňují ortopedi použití tření, obkladů, aplikací, bylinných čajů a odvarů. Použití lidových léků pomáhá zbavit se slabých, bolestivých bolestivých pocitů, ke kterým dochází po hypotermii nebo zvýšeném stresu na kloubu.

Zvláště účinná je vícesložková tinktura. Pro jeho přípravu se litrová skleněná nádoba naplní do 1/2 objemu čerstvým rostlinným materiálem pampeliška, křen, lopuch, jitrocel, máta, elecampan. Nádobu zcela naplňte vodkou a nechte 2 měsíce při pokojové teplotě. Tinktura se přefiltruje a vtírá do bolavého kolena.

Možné komplikace

Bez lékařského zásahu se kloubní prostor po několika letech zcela spojí s rozvojem ankylózy. Pokud je kloub znehybněn ve funkčně nevýhodné poloze, pak se člověk může pohybovat jen obtížně o berlích. Ztrácí své každodenní a profesionální dovednosti a stává se invalidním. Průběh deformující artrózy může být komplikován i spontánními hemoragiemi v kolenním kloubu, reaktivní synovitidou a zevními subluxacemi čéšky.

Prevence a prognóza

Patologie první závažnosti dobře reaguje na konzervativní léčbu. U artrózy 2. stupně je prognóza méně příznivá kvůli nevratné deformaci chrupavčitých a kostních struktur. Ale dodržování všech lékařských doporučení vám umožňuje dosáhnout stabilní remise, oslabit nebo úplně odstranit všechny příznaky. Pouze endoprotetika pomůže obnovit předchozí pohyblivost kolenního kloubu s artrózou 3. stupně.

Prevence onemocnění spočívá v odstranění všech faktorů, které vyvolávají jeho vývoj. Jedná se o nízkou fyzickou aktivitu, nadváhu, zvýšený stres, kouření, zneužívání alkoholu, nedostatek vitamínů a mikroelementů v těle.

Osteoartróza kolenního kloubu: příčiny, příznaky a léčba

Včasná léčba artrózy je příležitostí, jak se vyhnout závažným komplikacím ve formě syndromů konstantní bolesti v oblasti kolena nebo úplné ztráty pohyblivosti kloubu.

Procedury terapie rázovou vlnou jsou navrženy tak, aby pomohly zničit usazeniny soli, zmírnit bolest, zvýšit pohyblivost kloubů a zlepšit krevní oběh v problémové oblasti.

Intraartikulární podávání léků může být relevantní pro obnovu poškozené kloubní chrupavky a její lubrikaci, stimulaci regenerace tkání.

Elektrická stimulace umožňuje odstranit bolest a obnovit svalový tonus pomocí elektrických impulsů.

Intraartikulární podávání léků přímo do patologického ložiska má pomoci urychlit účinek léčby, odstranit akutní bolest, zmírnit otoky a záněty.

Jak to může pomoci a v jakých případech to lze použít.

Zdravý člověk vnímá schopnost chůze a běhu jako něco přirozeného a jednoduchého. Ale ten, kdo se musel potýkat s onemocněním pohybového aparátu, ví, kolik životních obtíží přináší dočasné či trvalé omezení hybnosti. Přitom každý druhý člověk nad 50 let trpí zánětem kloubů a artróza kolenního kloubu je jednou z hlavních příčin invalidity ruských žen a mužů.

Příčiny artrózy kolenního kloubu

Navzdory rozšířené prevalenci artrózy stále existuje zmatek s názvem tohoto onemocnění. Oficiálně se nazývá «deformující osteoartróza» (ze starořeckých slov «osteon» — kost a «arthron» — kloub), zkráceně DOA. Ale i z úst lékařů můžete slyšet slovo „artritida“ — zde není žádná významná chyba, i když se tento termín častěji používá ve vztahu k revmatoidní artritidě: jiné nemoci, která má jiný původ a příznaky než osteoartróza. Osteoartróza kolenního kloubu se také nazývá gonartróza (ze starověkého řeckého „goni“ — koleno).

Jedná se o extrémně běžnou patologii, která je častější u starších žen s nadváhou. Někdy je však deformující artróza pozorována i u mladých, zdatných mužů: impulsem k rozvoji onemocnění je sportovní zranění způsobené nadměrným stresem v posilovně.

Kromě toho se gonartróza vyskytuje z následujících důvodů:

• zlomeniny nohou a dislokace kolena;
• poranění menisku;
• zánětlivá onemocnění kloubů (revmatismus, dna, ankylozující spondylitida atd.);
• metabolické poruchy;
• vrozená slabost vazivového aparátu (hypermobilita kloubů);
• dědičná predispozice k artróze kolenního kloubu.

Gonartróza se může rozvinout u každého z nás – odborníci podotýkají, že jde o důsledek (paradoxně) prodlužování průměrné délky života populace: naše klouby selhávají dříve, než se budeme cítit jako staří lidé a vzdáme se aktivity.

Příznaky artrózy kolenního kloubu

Artróza se nikdy nevyskytuje náhle. Prvním příznakem, který se objevuje dlouho před vrcholem onemocnění, je drobná bolest v koleni při chůzi, zesilující při chůzi a sestupu do schodů. Nepříjemné pocity se zpravidla objevují na začátku pohybu, po krátké procházce zmizí a po dlouhém zatížení kloubu se znovu vrátí.

Postupem času, pokud se artróza neléčí, se příznaky zhoršují – bolest se stává nepřetržitou, pohyby v kolenním kloubu jsou stále omezenější a koleno se zvětšuje. Lékaři radí neodkládat návštěvu nemocnice ani při prvních nepříjemných pocitech. To vám umožní obejít se bez zdlouhavé a nákladné léčby: s rozvojem nemoci je stále obtížnější se jí zbavit.

Stupně gonartrózy

Existují tři stupně artrózy kolenního kloubu:

• gonartróza 1. stupně — to je interval od prvních příznaků onemocnění do objevení se kostních deformací, které jsou patrné při vyšetření nebo na rentgenu. V tomto případě může koleno změnit svůj tvar i v prvních měsících artrózy, ale kvůli hromadění tekutiny v kloubu (tento jev se nazývá synovitida). Gonartróza 1. stádia je převážně charakterizována bolestí různé intenzity, ke které dochází při pohybu.
• Artróza 2. stupně kolenního kloubu provázejí nepříjemné pocity při sebemenší zátěži, křupání v koleni při chůzi a dřepu a snížená pohyblivost kloubu. Rentgenové snímky ukazují kostní výrůstky podél okrajů kloubu a zúžení kloubní štěrbiny. Externě koleno s gonartrózou 2. stupně také vypadá zdeformované a zvětšené.
• na 3 stupně gonartrózy Uvnitř kloubu nezůstává téměř žádná chrupavková tkáň a v těžkých případech artrózy dochází ke srůstu kostí, což vede k úplné nehybnosti postižené nohy. Pro člověka s takovým onemocněním je obtížné přijmout polohu, ve které bolest ustupuje — spánek je narušen a není možné se pohybovat bez berle nebo hole.

Pouze lékař může určit stupeň artrózy kolenního kloubu po prostudování rentgenového snímku: existují případy, kdy mírné příznaky charakteristické pro první stupeň jsou doprovázeny pokročilou destrukcí intraartikulární chrupavky.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Pokud diagnóza odhalí gonartrózu, je nutné zodpovědně přistupovat k nadcházející léčbě. Neměli byste očekávat, že komprese nebo masti z nejbližší lékárny problém vyřeší — toto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a dodržování doporučení odborníka.

Neexistuje a neměl by existovat jediný „scénář“ pro léčbu artrózy kolenního kloubu — ortoped je povinen vzít v úvahu stížnosti pacienta, věnovat pozornost doprovodné patologii a vzít v úvahu arzenál fyzioterapeutických technik, které jsou k dispozici ve zdravotnickém zařízení. Nejlepší možností je léčba gonartrózy ve specializované ortopedické ambulanci.

Medikamentózní léčba (léky k léčbě osteoartrózy kolenního kloubu)

Léky jsou důležité při léčbě gonartrózy, zejména v situacích, kdy je nutné urychleně zmírnit příznaky akutní bolesti a zmírnit zánět. Za tímto účelem lékaři předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): diklofenak, indometacin, nimesulid a další. Pro boj se závažným zánětem jsou předepsány steroidy a pro zlepšení stavu chrupavkové tkáně jsou předepsány chondroprotektory a vazodilatátory. Všechny tyto léky jsou předepsány jak ve formě tablet, tak ve formě krémů, mastí, injekčních roztoků (pro jakoukoli závažnost artrózy kolenního kloubu).

Zvláštní zmínku si zaslouží metoda plasmoliftingu — injekce krevní plazmy bohaté na krevní destičky od pacienta do kolenního kloubu postiženého artrózou. Tato technika se úspěšně používá ve sportovní medicíně, kde je zvláštní pozornost věnována rychlé obnově pohybového aparátu.

chirurgická léčba

Chirurgické intervence různého stupně invazivity jsou určeny nejen ke zmírnění příznaků onemocnění, ale také k odstranění jeho příčin.

• Propíchnout. Aby se chirurgové zbavili přebytečné tekutiny v kloubní dutině, uchýlí se k punkci — takový minimálně invazivní zásah snižuje zánět a obnovuje pohyblivost kolena.
• Artroskopie. Pokud artróza vyžaduje chirurgický zákrok (obvykle pro stupeň závažnosti 2), lze jej provést endoskopicky – tato technika nevyžaduje disekci kloubní dutiny a veškeré manipulace se provádějí tenkými flexibilními nástroji pod kontrolou mikrovideokamery. Artroskopie zahrnuje čištění kloubních povrchů od fragmentů zničené chrupavkové tkáně.
• Periartikulární osteotomie — traumatičtější zásah. Během operace je jedna z kostí, která tvoří kolenní kloub, rozřezána a poté znovu fixována, ale pod jiným úhlem. Tento přístup umožňuje přerozdělit zátěž na koleno, což snižuje bolest a zvyšuje pohyblivost kolena. Periartikulární osteotomie se obvykle používá u osteoartrózy kolenního kloubu 1. a 2. stupně.
• Endoprotetika zahrnuje nahrazení kolenního kloubu biokompatibilní strukturou, která poskytuje stejný rozsah pohybu. Tato komplexní chirurgická intervence vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, proto se pro ni zpravidla rozhodují pacienti s gonartrózou 3. stupně.

Nechirurgické metody léčby deformující osteoartrózy

Ale přesto je každá operace vážnou zkouškou pro tělo, takže lidé trpící artrózou kolenního kloubu preferují konzervativní léčbu. Praxe ukazuje, že fyzioterapeutické a kineziologické metody, stejně jako změna životního stylu, vedou k hmatatelnému zlepšení při minimalizaci používání farmak.

fyzioterapie

• Terapie rázovou vlnou (SWT) se na ruských klinikách používá již 20 let. Během výkonu lékař působí na postižené místo přístrojem, který generuje radiální akustické vlny (2000–4000 pulzů na výkon). Terapeutického účinku je dosaženo aktivací prokrvení oblasti kloubu a stimulací procesů obnovy kostní a chrupavkové tkáně.
• Myostimulace zahrnuje působení slaboproudých impulsů na svaly obklopující kloub, díky nimž se zvyšuje pohyblivost v bolavé noze, ustupuje bolest a zvyšuje se vytrvalost k fyzické aktivitě.
• Fonoforéza — kombinace ultrazvukové terapie a účinků léků, která je velmi účinná u gonartrózy. Je známo, že běžně se kůží vstřebává pouze 5–7 % léčiva ve formě masti, gelu nebo krému. Při fonoforéze zahřívají vysokofrekvenční vibrace tkáně kolenního kloubu a zlepšují vstřebávání léků, což umožňuje ušetřit na drahých lécích a zároveň dosáhnout dobrých výsledků.
• Ozonoterapie. Účinek aktivního kyslíku na tkáně má protizánětlivý a analgetický účinek, díky kterému můžete s artrózou kolenního kloubu přestat užívat hormonální léky nebo snížit jejich dávkování.

Kineziterapie

• Terapeutické cvičení (LFK), podle lékařů umožňuje zodpovědnému a pracovitému pacientovi s gonartrózou „utéct“ z operace. Každodenní trénink pomocí speciální techniky plynule posiluje svaly nohou, což v některých případech zvrací patologický proces a vrací pacienta k předchozí pohyblivosti. Klíčovým faktorem úspěchu je kompetentní sled cvičení, který navrhne zkušený instruktor cvičební terapie.
• Masáže (včetně lymfodrenáže) a manuální terapie — metody pasivního ovlivnění svalů, kloubů a vazů pacienta. Jsou vhodné pro sedavé pacienty a jsou dokonale kombinovány s cvičební terapií, fyzioterapií a léčebnými metodami pro léčbu deformující artrózy.
• Mechanoterapie zahrnuje použití speciálních přístrojů, které zesilují účinek cvičební terapie a masáže — vibrační stroje, závaží a mechanické maséry.
• Kloubní trakce — mechanické zvětšení prostoru jejich dutiny, díky kterému odchází bolest a zpomaluje se destrukce kloubu. Kurz použití této techniky umožňuje oddálit progresi artrózy kolenního kloubu na několik let.

dietoterapie

Konzultace s odborníkem na výživu a následná léčba nadváhy a obezity je účinným doplňkem k hlavním metodám boje s artrózou jakékoli lokalizace. Hubnutí uvolňuje stres na klouby a usnadňuje pohybovou terapii pro obézní lidi. Radikální léčba obezity – bariatrická chirurgie – může často eliminovat diagnózu u lidí, kteří gonartrózou trpí mnoho let.

Ortopedičtí lékaři doporučují přemýšlet o svém zdraví kolen dříve, než poprvé zažijete bolest v této oblasti. Doporučení jsou jednoduchá: hlídejte si váhu, pečlivě vybírejte správnou obuv, racionálně přistupujte k fyzickému tréninku, choďte plavat (uvolňuje to zároveň všechny klouby), vyvarujte se podchlazení nohou a přestaňte kouřit.

Na které moskevské klinice můžete podstoupit léčbu artrózy kolenního kloubu?

Bolest kloubů je častým problémem pacientů v mladém i starším věku, a proto mnoho moskevských klinik nabízí různé služby pro léčbu artrózy kolenního kloubu a dalších onemocnění pohybového aparátu. Klíčem k vítězství nad gonartrózou je racionální výběr zdravotnického zařízení, protože bez kompetentního lékaře a moderního vybavení riskujete plýtvání jak penězi, tak časem, zatímco nemoc pokračuje. Argumenty ve prospěch kliniky jsou rozumné ceny v ceníku, její pověst a hodnocení pacientů, lokalita, arzenál navrhovaných technik a podmínky služby.

Všechna tato kritéria splňují zdravotnická centra „Zdraví lidé“, „Stopartróza“ a „Ortopedická klinika“. Zde působící specialisté mají dlouholeté zkušenosti s léčbou artrózy kolenního kloubu a vědí, jak důležité je odstranit bolest a motivovat pacienta k uzdravení. Je důležité, aby tato zdravotnická zařízení byla v docházkové vzdálenosti od stanic metra a konzultační lékaři radí svým pacientům telefonicky 24/7. „Zdraví lidé“, „Stopartróza“ i „Ortopedická klinika“ přijímají pacienty bez front, nabízejí přijatelné ceny a dělají vše pro dosažení pozitivního výsledku. Zde vám také zdarma vyvinou sadu cviků a vyberou ortopedické podpěry nártu.

Licence k výkonu lékařských činností č. LO-77-01-013822 ze dne 27. ledna 2017, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.