Léčba jednoduché endometriální hyperplazie bez atypií

Léčba jednoduché endometriální hyperplazie bez atypií

Diagnostika jednoduchá nebo složitá hyperplazie bez známek atypie buněk žlázového epitelu vyžaduje hormonální terapii a není indikací k hysterektomii.

tito endometriální lézejsou zpravidla reverzibilní pod vlivem gestagenů (syntetický progestin nebo progesteron). Klasifikace gestagenů a léků dostupných na severoamerickém trhu je uvedena v tabulkách níže. Ve většině případů léčba začíná cyklickým podáváním gestagenu po dobu 14 dnů v každém měsíci, aby se vyvolalo cyklické „krvácení z vysazení“.

Depo Provera nebo orální antikoncepce jsou nejlepší pro sexuálně aktivní dospívající a ženy před menopauzou. Ženy, které chtějí otěhotnět, často neovulují, takže po děložním krvácení způsobeném vysazením gestagenu je třeba jim předepsat léky navozující ovulaci. Povzbudivé je vidět snížení objemu krevních ztrát při menstruaci a sklon ke krvácení při cyklické terapii.

Je důležité říct ženakterá neovuluje, o riziku karcinomu endometria (EC) během života a také o metodách pozorování a prevence. Premenopauzální období představuje 25 % případů karcinomu endometria (EC) a 40 % u osob mladších 5 let. V těchto případech může být rakovina přirozeným důsledkem syndromu polycystických ovarií nebo přechodného anovulačního stavu před menopauzou. Všem těmto případům lze proto předejít adekvátním zhodnocením a aktivní léčbou.

na rakovina endometria (RE) v premenopauze by měl být vyloučen Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva). Je nutné shromáždit rodinnou anamnézu a pokud příbuzní mají rakovinu endometria nebo tlustého střeva, odeslat pacientku na genetické poradenství. Kolonoskopie se doporučuje u pacientek s karcinomem endometria (EC) k vyloučení kolorektálního karcinomu. Ve věku 45 let výrazně stoupá výskyt hyperplazie endometria a EC s vrcholem ve věku 65 let.

To je pravděpodobně způsobeno kombinací estronový efekt (estrogen), tvořící se v periferní tukové tkáni u obézních žen, a nepřítomnost progesteronu v důsledku ztráty ovulační funkce v postmenopauze.

Léčba hyperplazie endometria

Hyperplazie endometria zůstává naléhavým problémem moderní gynekologie. Co to je a jak to léčit, je tématem tohoto článku.

Endometrium je výstelka dělohy.
Hyperplazie endometria (hyper – over; plasis – tvorba) je patologické zmnožení děložních žláz a v menší míře i stromatu endometria.

Během normálního menstruačního cyklu dochází pod vlivem ženských pohlavních hormonů k periodickým změnám ve funkční vrstvě endometria.

Jak pohlavní hormony ovlivňují endometrium?

Estrogen (estron, estradiol, estriol) způsobují proliferativní růst endometriálních žláz, ale mají malý vliv na stroma.

Hlavní objem estrogenu je produkován ovariálním folikulem v 1. fázi menstruačního cyklu.

Progesteron – potlačuje reprodukci žlázových buněk (proliferaci) a přestavuje děložní žlázy z rostoucího stavu na sekreční. V tomto případě progesteron stimuluje růst stromálních buněk.

Progesteron (hormon žlutého tělíska) je produkován především ve 2. fázi menstruačního cyklu žlutým tělíčkem vaječníku a také kůrou nadledvin. Připravuje děložní sliznici pro implantaci oplodněného vajíčka. Pokud nedojde k oplodnění, žluté tělísko ve vaječníku ustoupí a produkce pohlavních hormonů (estrogenu i progesteronu) odezní. Výživa funkční vrstvy endometria je narušena, je zničena, odumírá a je odstraněna menstruační krví.

Bazální vrstva endometria nepodléhá cyklické rejekci. Zajišťuje obnovu funkční vrstvy v dalším menstruačním cyklu.

Ovariální menstruační cyklus, změny endometria

Normálně má velikost a struktura endometria v každé fázi měsíčního cyklu přesně definovaný vzor.

Vysoké „dopadové“ dávky nebo dlouhodobá nepřetržitá expozice středního množství estrogenů na endometrium na pozadí nedostatku progesteronu vedou k patologické proliferaci děložních žláz – hyperplazii endometria. V procesu hyperplazie dochází ke zvětšení objemu a dezorganizaci funkční i bazální vrstvy sliznice. Endometrium ztrácí své funkce.

Proč je hyperplázie endometria nebezpečná?

1. Degradace. Benigní hyperplazie děložní sliznice se stává prekurzorem 80 % případů karcinomu endometria (adenokarcinom typu 1).
2. Neplodnost. Hormonální nerovnováha a narušení morfologické struktury endometria vede k dysfunkci děložní sliznice, potratu a děložnímu krvácení.
3. Anémie. Dysfunkční děložní krvácení vyčerpává ženské tělo a způsobuje rozvoj anémie.

Formy hyperplazie endometria

Hyperplazie endometria bez atypií

• Jednoduchá typická hyperplazie endometria – proliferace endometriálních žláz a stromatu ve vzájemném poměru (bez převahy glandulární složky), bez atypických změn v buňkách (bez buněčné mutace).

Při jednoduché hyperplazii jsou děložní žlázy prodloužené a rozšířené. Někdy se v nich tvoří cystické dutiny. Počet žláz zároveň odpovídá normě, jejich struktura je prakticky nenarušená a obrysy jsou rovnoměrné. Poměr žláz: stroma v endometriu je normální.

• Komplexní (komplex, adenomatóza) hyperplazie endometria bez atypie – liší se od jednoduché hyperplazie endometria výraznou proliferací žláz, zvýšením jejich počtu a strukturální restrukturalizací žláz. Poměr žláz a stromatu se zvyšuje směrem k glandulární složce endometria.

Komplexní hyperplazie je charakterizována změnou tvaru děložních žláz: nadměrně stočené, deformované žlázy tvoří shluky, vzájemně se spojují podle principu „žláza ve žláze“ a vytlačují stroma. Žlázový epitel lemující vývody je vrstvený, vyčnívající do lumen žláz a do stromatu. Ale v buňkách žlázového epitelu nejsou žádné atypické změny.

Při komplexní hyperplazii sliznice dělohy velmi roste, takže děloha se zvětšuje.

Hyperplazie endometria s atypií

Hlavním rysem atypické hyperplazie endometria je mutace epiteliálních buněk děložních žláz. Příznaky buněčné atypie:

• nerovnoměrné rozložení chromatinu v buněčných jádrech, neobvyklé tvary a velikosti jader (jaderný polymorfismus);
• vysoká rychlost reprodukce endometriálních buněk; mnohočetné patologické mitózy;
• výrazné vrstvení buněk na sebe (atypický vícevrstevný epitel), chaotické uspořádání buněčných jader v cytoplazmě (porušení polarity epitelu).

Jednoduchá atypická hyperplazie je extrémně vzácná. Bez léčby se přibližně v 8 % případů vyvine v karcinom endometria.

Komplexní atypická hyperplazie endometria (adenomatóza s atypií) je nejčastější formou.

Příznaky komplexní atypické hyperplazie:

• Rychlý růst žláz.
• Žlázy jsou umístěny blízko sebe „zády k sobě“. Vytvářejí shluky a spojují se do konglomerátů.
• Výrazně se mění tvar žláz: tortuozita, stočení, prstovité výběžky, infiltrace velkých výběžků do stromatu.
• Objem stromatu v endometriu je snížen. Stroma je edematózní a jsou zde známky zánětu.
• Krevní cévy endometria jsou deformované, nerovnoměrně rozmístěné a objevují se známky stáze a trombózy.

Atypická hyperplazie se často vyskytuje na pozadí typické hyperplazie.

Tato patologie není stádiem vývoje typické hyperplazie endometria, ale nezávislým lokálním, méně často difúzním procesem, který je málo závislý na působení hormonů.

O příčinách, diagnostice a léčbě atypické hyperplazie endometria doporučujeme podrobně přečíst v článku: Atypická hyperplazie endometria.

Endometriální polypy

– jde o omezenou proliferaci jednotlivých oblastí funkčních nebo bazálních vrstev endometria spolu s přilehlým stromatem.

Podle moderního pojetí je polypóza důsledkem infekčně-zánětlivého procesu (chronická endometritida), zhoršeného lokální hormonální nerovnováhou.

Přečtěte si více o endometriálních fibrózních polypech zde

O žlázových polypech dělohy – zde

Příčiny typické hyperplazie endometria

Hyperplastické procesy endometria jsou odrazem „rozpadu“ systému hypotalamus-hypofýza-ovariální-děloha.

Neuroendokrinní nerovnováha vede k narušení produkce hormonů ve vaječníku a ke vzniku onemocnění hepato-biliárního systému. Posledním článkem patologického řetězce je absolutní nebo relativní hyperestrogenismus.

• Poruchy ovariálně-menstruačního cyklu: persistence nebo atrézie folikulu, zkrácení luteální fáze cyklu, insuficience funkce žlutého tělíska (hypoprogesteronémie).
• Hormonálně aktivní ovariální tumor, difúzní nebo stromální ovariální hyperplazie.
• Vysoká produkce estronu nadbytkem tukové tkáně (obezita).
• Onemocnění jater vedoucí ke zvýšení aktivní frakce steroidních hormonů v krvi.
• Hyperinzulinémie, dědičná buněčná rezistence na inzulín, hyperlipidémie.
• Nemoci nadledvin, štítné žlázy, cukrovka, hypertenze.
• Onemocnění hypotalamo-hypofyzárního systému: Itsenko-Cushingův syndrom, syndrom polycystických ovarií atd.
• Hormony produkující extragenitální nádory, hyperandrogenismus.

Hyperestrogenismus je hlavní, ale ne jedinou příčinou onemocnění. Důležité faktory při jeho vzniku:

• Změny citlivosti hormonálních receptorů endometria.
• Porucha imunity a regulace endometriálních proliferačních procesů na buněčné úrovni.
• Mechanické poškození děložní sliznice.
• Infekce
• Různé metabolické poruchy.
• Genetická predispozice.

Příznaky hyperplazie endometria

Krvácení může být:

Menoragie je silná, prodloužená menstruace.

Metroragie je krvácení, které není spojeno s normálním menstruačním cyklem. Obvykle se objevují po zpoždění menstruace.

Dysfunkční děložní krvácení může být:
– hojný (hojný);
– dlouhodobé, se střední ztrátou krve;
– intermenstruační špinění a krvavé;

Kromě krvácení si pacient může stěžovat na:

• Zvýšený krevní tlak.
• Zvýšení tělesné hmotnosti.
• Změny nálady.
• Celková slabost, únava.
• Hirsutismus

Typická patologie spojená s hyperplazií endometria:

• Neplodnost
• Chronická zánětlivá onemocnění různých orgánů a systémů.
• Hypertenze.
• Diabetes mellitus.
• Obezita.
• Onemocnění jater.
• Myom dělohy.
• Endometrióza.
• Mastopatie.

diagnostika

1. Ultrazvukové skenování

Transvaginální ultrazvuk je nejdostupnější metodou včasné diagnostiky.

Ultrazvuk hodnotí stav endometria podle velikosti a struktury střední děložní ozvy (M-echo).

/pro 28denní menstruační cyklus/

První den cyklu je považován za první den menstruace.

Definice jednoduché hyperplazie endometria bez atypie: léčba, recenze od žen

Článek naposledy aktualizován 07.12.2019

Jednou z nejčastějších patologií ženských reprodukčních orgánů je jednoduchá hyperplazie endometriaNe každý ví, co to je a jak tato nemoc postupuje. Toto onemocnění je diagnostikováno u 30 % žen, které vyhledávají lékařskou pomoc nebo konzultaci s gynekologem. V některých případech se vyvine v rakovinu. Je nesmírně důležité včas odhalit odchylky a přijmout opatření. Čím dříve je onemocnění diagnostikováno, tím účinnější budou konzervativní metody léčby. Abyste si včas všimli poplachových zvonů těla, musíte problém prostudovat, ponořit se do klasifikace patologie, vývojových faktorů, příznaků atd.

Endometrium, vnitřní vrstva dělohy, se každý měsíc vyvíjí a zahušťuje a vytváří příznivé podmínky pro uchycení oplodněného vajíčka. Pokud nedojde k otěhotnění, nastupuje menstruace, se kterou přebytečné buňky opouštějí tělo.

Nadměrná proliferace hyperplastických buněk v endometriu se nazývá hyperplazie. Existuje několik typů takové dishormonální patologie. Nejběžnější možnosti jsou:

• Glandulární. Onemocnění je typické pro dospívání, vyskytuje se i u žen v období menopauzy. Onemocnění se dělí na aktivní (akutní) a pasivní (chronické) formy.
• Glandulární-cystické. Je to podobné jako u první možnosti, ale s větší mírou závažnosti.
• Atypické (adenomatóza). Tato forma se vyznačuje intenzivním růstem a zároveň strukturálními změnami v buňkách. V závislosti na lokalizaci se rozlišuje difuzní a fokální adenomatóza.

• Endometriální polypy stojí odděleně – výrůstky jednotlivých oblastí s podložním stromatem. Mohou být vláknitého nebo žlázového původu.

Tato klasifikace se v medicíně používá již řadu let. Dnes WHO zavedla jinou definici typů hyperplazie. Patologie může být jednoduchá nebo komplexní středně těžká hyperplazie je přechodným stádiem od jednoho typu k druhému. Pokud má žena benigní proces, lze jej úspěšně léčit hormonálními prostředky. V jakém okamžiku a proč se jednoduchá neškodná forma přemění na maligní novotvar, není zcela známo.

Rozvojové faktory

Nemoc se vyvíjí pod vlivem určitých faktorů a okolností. Hlavním z nich je hormonální nerovnováha, a to nadměrná produkce estrogenu – ženských hormonů.

Další stavy a příčiny, které způsobují toto onemocnění, jsou:

• narušení centrálního nervového systému;
• PCOS;
• novotvary ve vaječnících;
• patologií endokrinního systému;
• obezita;
• problémy s imunitním systémem;
• hypertenze atd.

Také tato patologie může být způsobena mechanickým poškozením dělohy – potratem, nitroděložním zařízením. Nekontrolované užívání hormonálních léků často vede k dishormonálním stavům. Četné studie v oboru gynekologie dokazují, že hyperplazie je také genetické povahy.

Patologie často doprovází neplodnost. Často se na nemoc přijde, když se žena již delší dobu snaží otěhotnět, ale marně. Hyperplazie je důsledkem dlouhodobých změn v těle, které mohou trvat roky.

Symptomatologie

Jednoduchá hyperplazie endometria bez atypie se často vyskytuje bez výrazných příznaků. Malé odchylky neberou ženy v úvahu, ale marně. Hlavním znakem vývoje onemocnění je narušený menstruační cyklus. Dívka zažívá silné krvácení se sraženinami a bolestivou bolestí v podbřišku. Také špinění se objevuje uprostřed cyklu. Často se objevuje děložní krvácení. Dochází k opoždění menstruace.

Pokud zaznamenáte nějaké, byť drobné odchylky ve svém cyklu, určitě navštivte gynekologa na konzultaci a vyšetření.

Měli byste se také poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

• nepohodlí během pohlavního styku;
• zvýšený krevní tlak;
• nespavost;
• migrény;
• celková slabost a psychoemotické poruchy.

Dalším znakem rozvoje hyperplazie jsou potíže s početím. Těhotenství s růstem endometria je nemožné, protože nedochází k ovulaci. V praxi existují výjimky, ale patologie v těchto případech není způsobena hormonálními poruchami, ale funkčními změnami. I v případě úspěšného těhotenství může hyperplazie způsobit selhání, krvácení nebo předčasný porod.

Diagnostické metody

Nemoc je nejčastěji diagnostikována náhodně. Při počátečním vyšetření může lékař pouze podezření na patologii. Přesná diagnóza je stanovena po sérii klinických testů, laboratorních testů a diagnostických postupů. Pro stanovení diagnózy bude lékař potřebovat výsledky ultrazvuku a hysteroskopie.

Ultrazvuková diagnostika se provádí zavedením transvaginálního senzoru. Doporučuje se provést postup v prvním týdnu po menstruaci. S jeho pomocí můžete určit:

• velikost a tvar dělohy;
• tloušťka endometria (patologie je považována za stav, kdy tloušťka vrstvy přesahuje 16 mm);

• strukturální změny ve vnitřní vrstvě;
• polypy a další související patologické stavy.

Nejinformativnější, ale ne nejvíce bezbolestné způsoby diagnostiky hyperplazie jsou hysteroskopie a kyretáž.

První možnost znamená, že do dutiny děložní bude vložen optický přístroj, ze kterého bude obraz přenášen na obrazovku. Druhá možnost, kyretáž, se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Pomocí speciálního zařízení bude odstraněna celá vnitřní vrstva dělohy. V obou případech je biologický materiál odeslán k histologickému vyšetření. K odstranění diagnostických chyb se používá několik vyšetřovacích metod najednou.

Terapie a prevence

Léčba hyperplazie je předepsána pouze zkušeným lékařem a někdy se na vývoji terapeutického programu podílí skupina odborníků, která zahrnuje gynekologa, reprodukčního specialistu a endokrinologa.

Probíhá výběr terapie индивидуально s přihlédnutím k faktorům, jako jsou:

• věk pacienta;
• povaha a charakteristiky onemocnění;
• všeobecná pohoda atd.

Primární léčba se provádí konzervativními metodami. Je zaměřen na obnovu hormonálních hladin, inhibici buněčné proliferace a redukci ložisek hyperplazie. Základem terapie jsou léky obsahující hormony. Pacientce jsou také předepsány COC (kombinovaná perorální antikoncepce), agonisté GnRH, gestageny, enzymy a vitamíny. Kromě toho mohou být předepsány antibakteriální a protizánětlivé léky.

Často, kromě hlavního průběhu léčby, lékaři předepisují bylinnou medicínu. Báječný pomocný účinek mají odvary, nálevy, bylinné a přírodní produkty.

DŮLEŽITÉ! Tradiční receptury by se neměly používat bez konzultace s lékařem, aby nedošlo ke zhoršení situace.

Pokud se budete starat o prevenci, můžete snížit riziko vzniku jednoduché hyperplazie nebo adenomatózy. Stačí být pozorný ke svému zdraví a dvakrát ročně navštívit gynekologa na rutinní vyšetření. Je nezbytné rychle léčit zánětlivé procesy pánevních orgánů. Berte antikoncepci, pravidelně cvičte a dodržujte zásady správné výživy.

chirurgická léčba

Léky v kombinaci s metodami tradiční medicíny jsou nejúčinnější jako pooperační terapie. Chirurgická léčba se dnes provádí různými způsoby a také se liší stupněm dopadu na tělo. Nejběžnější a nejúčinnější chirurgické techniky jsou:

• Kryodestrukce. Postižené oblasti endometria jsou vystaveny nízkým teplotám, v důsledku čehož je zarostlá vrstva odmítnuta. Zmrazovat lze pouze nádoby o průměru nejvýše 2 mm.
• laserová ablace. Laserová kauterizace se provádí pomocí moderních elektrochirurgických nástrojů. Oblasti poškozeného endometria odumírají, zdravá tkáň se obnovuje co nejrychleji.

• škrábání. Postup zahrnuje mechanické odstranění endometria. Provádí se jak pro diagnostiku, tak jako chirurgická metoda léčby. Buňky poškozeného endometria jsou nutně odeslány k histologickému vyšetření.

Hysterektomie – radikální operační metoda, při které se odstraňuje nejen přerostlá nitroděložní vrstva, ale celý orgán i s přívěsky. K této technice se uchylují v extrémních případech, kdy je ohroženo zdraví a život pacienta (nadměrné krvácení, prekancerózní stav, komplikovaná adenomatóza). Lékaři také doporučují hysterektomii ženám v postmenopauzálním období. To vylučuje vývoj komplikací, relapsů nebo degenerace patologie do rakoviny.

Doba rehabilitace po operaci závisí na použité technice a způsobu operace. Doba zotavení těla po laparoskopickém výkonu je tedy mnohem kratší než rehabilitace po laparotomii. Po odstranění poškozeného endometria je žena kontraindikována v sexuální aktivitě po dobu 2-4 týdnů, je třeba se vyhnout stresu a nesmí se provádět těžké zvedání.

Recenze

Abychom pochopili podstatu hyperplazie endometria a dopad této patologie na pozdější život, je nutné studovat recenze žen, které se s tímto problémem setkaly.

Daria, 28 let

„Když jsem byla ve třetím měsíci těhotenství, potratila jsem. Nedá se popsat, jak jsem byla naštvaná, protože jsme se s manželem dlouho snažili otěhotnět. Po potratu podstoupila důkladné vyšetření a byla jí diagnostikována hyperplazie endometria. Gynekolog vypsal doporučení na kyretáž. Zákrok nebyl příjemný, dva týdny po něm krvácelo. Během rekonvalescence jsem brala antibiotika a enzymy. Pak začala kúra hormonů a vitamínů. O šest měsíců později byla znovu vyšetřena, naštěstí nebyly nalezeny žádné známky patologie. Znovu jsme začali pracovat na koncepci. Teď jsem v šestém měsíci.“

Elena Andreevna, 50 let

„Hyperplazii jsme objevili náhodou. Od 46 let jsem neměla menstruaci a pak jsem najednou začala krvácet. Byla jsem na ultrazvuku, odkud mě poslali ke gynekologovi. Lékař bez přemýšlení napsal doporučení na hysterektomii. Sice už nebudu mít děti, ale operaci jsem samozřejmě podstoupit nechtěl. Snažili jsme se léčit. Osmiměsíční hormonální terapie nepřinesla výsledky. Musela jsem souhlasit s hysterektomií. Po operaci jsem se zotavil za tři měsíce. Teď se cítím dobře. Celkově jsem rád, že jsem podstoupil riziko operace, protože jsem slyšel, že hyperplazie někdy přechází v rakovinu.“

Inna, 38 roky

„Poprvé mi byla diagnostikována hyperplazie v 35 letech. Lékař mi doporučil kyretáž a hormonální terapii. Udělali všechno, ale před rokem zase začaly poruchy menstruačního cyklu a silné děložní krvácení. Šel jsem do nemocnice, vyšetření ukázalo recidivu. Gynekolog poznamenal, že minule jsem mohla být špatně vyčištěná. Znovu to vyškrábali a vzali prášky. Endometrium nadále roste. Teď přemýšlím o odstranění dělohy. Terapie nic nedělá. Čistím se potřetí a už nechci brát hormony. Doktor říká, že na odstranění je ještě brzy, ale já jsem rozhodnutý.“

Anna Alexandrovna, gynekoložka

„Jako lékař s mnohaletou praxí mohu říci, že hyperplazie je dnes diagnostikována velmi často. Navíc nemoc „mládne“. Vždy se snažím problém vyřešit pomocí loajálních metod. Kyretáž a hormonální terapie však nejsou vždy účinné. Pokud léčba po dobu dvou let nepřináší výsledky nebo jsou nalezeny atypické buňky v prosté hyperplazii, teprve poté předepisuji hysterektomii. Doba rekonvalescence po operaci je velmi individuální a závisí na věku, fyziologických vlastnostech pacientky a jejím psycho-emocionálním stavu.“

Může se atypická hyperplazie endometria změnit v rakovinu?

Zvláštní pozornost si zaslouží onkologie ženského reprodukčního systému. Díky včasné diagnostice proliferace tkání se mi podařilo zabránit rozvoji rakoviny dělohy. Byla mi diagnostikována atypická hyperplazie endometria. Zjistěte, co je třeba udělat, abyste včas odhalili nebezpečnou patologii děložní sliznice.

Co je atypická hyperplazie

Hyperplazie endometria s atypií je považována za důsledek mutace v epiteliálních buňkách lemujících dělohu. Buňky růstu se liší od tkáně, ze které se začaly vyvíjet. Výsledkem rychlého buněčného dělení bylo ztluštění endometriální vrstvy. Charakteristickým znakem atypické formy patologie je skutečnost, že se mutované buňky dělí.

Klasifikace

Klasifikace WHO z roku 2004 rozděluje patologické hyperplastické procesy postihující endometrium do následujících typů:

• atypické. Vyskytuje se v několika fázích závažnosti. Patologie zahrnovala prekancerózní stavy. Projevuje se proliferací žláz „výstelky dělohy“ se zvláštní změnou ve struktuře buněk;
• bez atypie.

Patologie se vyskytuje ve 2 formách:

Jednoduché

Rysem jednoduché formy hyperplazie endometria je rychlá proliferace žláz. Struktura samotných buněk a jader zůstává nezměněna. Tato forma se může vyvinout v onkologii pouze v 8% případů.

Komplex

Lékaři také nazývají hyperplazii endometria „adenomatóza s atypií“. Tento specifický růst se vyskytuje s následujícími projevy:

• dezorganizace, změny v buněčné struktuře;
• patologie jader, formy.

Důležité: tato forma se může vyvinout v rakovinu u 29 % pacientů.

Šířit

Charakteristickým rysem formy patologie je schopnost pokrýt celou plochu dělohy (vnitřní). Příznaky onemocnění se objevují velmi brzy.

Fokální

Proliferace buněk s atypií je pozorována v omezené oblasti. Poměrně často je patologie lokalizována ve spodní části dělohy, v jejích rozích. Lékaři odhalují projevy této formy hyperplazie velmi pozdě. Onemocnění je obtížnější diagnostikovat.

Symptomatologie

Projevy hyperplazie endometria (její atypická forma) nemají žádné specifické rozdíly od příznaků jiných forem známých hyperplastických procesů. Jsou prezentovány:

• narušení menstruačního rytmu;
• děložní krvácení (obvykle nepravidelné);
• špinění výtoku v době postmenopauzy;
• hojná menstruace;
• krvácení při sexu.

U příslušného onemocnění se bolesti břicha nevyskytují.

Pozor: u mladých dívek je patologický růst „výstelky dělohy“ často doprovázen neplodností.

Rozvojové faktory

Lékaři zahrnují rizikové faktory, které mohou vyvolat abnormální růst tkání reprodukčního orgánu:

• kouření;
• stáří. Pacienti starší 35 let častěji trpí;
• onkologie vaječníků, střev, dělohy, diagnostikovaná u jednoho z rodinných příslušníků;
• časná menstruace, pozdní ukončení;
• nepřítomnost těhotenství.

Na rozvoji uvažované patologie se nepodílejí pouze neurohumorální změny. Poranění endometria může způsobit vzhled atypické hyperplazie endometria z následujících důvodů:

Příčiny

Lékaři spojují výskyt příslušného onemocnění s několika rizikovými faktory. Musí být okamžitě odhaleny při každém gynekologickém vyšetření. Atypická hyperplazie endometria nastává při nerovnováze hormonů (klesají gestageny, zvyšují se hladiny estrogenů). Důvody tohoto jevu jsou zvažovány:

• nádor vaječníků zodpovědný za produkci hormonů;
• folikulární atrézie. Tento stav vyvolává nedostatek ovulace;
• hyperaktivita kůry nadledvin (Cushingova choroba);
• poruchy způsobené hormonální léčbou. Tamoxifen má zvláště negativní účinek;
• zvýšená aktivita hypofýzy v důsledku produkce gonadotropního hormonu.

Lékaři často detekují adenomatózní hyperplazii na pozadí určitých hormonálních nerovnováh:

• hypertenze;
• obezita;
• nemoc štítné žlázy;
• diabetes;
• poškození jater doprovázené pomalou utilizací estrogenů (cirhóza, hepatitida).

diagnostika

Diagnózu nelze stanovit na základě stížností pacientů. Za tímto účelem gynekolog doporučuje další vyšetřovací metody:

• hysteroskopie;
• Ultrazvuk dělohy (transvaginální metoda);
• cytologické vyšetření;
• histologické studie.

Hysteroskopie

Tato metoda je považována za nejvíce informativní. Vyšetření se provádí v lokální anestezii. Jen občas je potřeba celková anestezie. Po vyšetření dělohy odborník identifikuje zaměření růstu, určuje jeho velikost a umístění. Může provést biopsii endometria. Tato metoda výzkumu může být provedena před kyretáží. Je to možné i po tomto postupu. Pomáhá diagnostikovat abnormální změny v 63–97 % případů.

Při vyšetření lékař vidí otok, ztluštění endometriální vrstvy, charakteristickou barvu (světle růžovou) a mnoho bodů, které jsou výstupními otvory žláz.

Histologické vyšetření

Provádění diagnostiky pod mikroskopem zaručuje přesnou diagnózu. Lékař dostává popis stavby epitelu, stavby jader, buněk, vidí jejich odchylky.

Postup lze provést během hysteroskopie, prostřednictvím pipel biopsie. Citlivost biopsie k detekci buněčných abnormalit a onkologie neposkytuje 100% přesný výsledek.

Cytologické vyšetření

Aspirát získaný z orgánu se zkoumá pod mikroskopem. Tento typ analýzy není tak informativní jako histologie. Při dispenzárním pozorování využívají diagnostiku. Je to nutné při posuzování kvality terapie.

Transvaginální ultrazvuk

Tato diagnostická metoda hodnotí endometrium a je považována za nejrychlejší. Pokud má lékař podezření na hyperplastický proces, vyhodnotí tloušťku endometriální vrstvy:

• Ukazatel pro mladé ženy za období 2. poloviny cyklu není větší než 15 mm.
• Postmenopauzální pacientky podstupující hormonální substituční léčbu by neměly mít naměřenou hodnotu vyšší než 8 mm.
• U žen po menopauze (bez hormonální léčby) nesmí tloušťka přesáhnout 5 mm.

Překročení těchto normálních hodnot znamená vysoké riziko abnormálního vývoje buněk a rakoviny endometria (asi 7 %).