Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí: příznaky a léčba

Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí – příznaky, doporučení

Nespecifická ulcerózní kolitida je onemocnění charakterizované těžkým průběhem u malých dětí.

Hlavními projevy této patologie jsou vývoj ulcerózních defektů v celém střevě a uvolňování krve ve stolici.

Nejčastěji může bimanuální vyšetření tlustého střeva odhalit známky melény.

Příčiny onemocnění a jeho průběh

Vědci dodnes nebyli schopni plně identifikovat příčinu tohoto onemocnění kvůli obtížnosti diagnostiky střevní mikroflóry. Ale zároveň se někteří lékaři domnívají, že na vzniku ulcerózních defektů se významně podílí častý výskyt stresových situací, jiní naopak souhlasí s tím, že porušení imunitní bariéry přispívá ke vzniku nerovnováhy mikroflóry a dalším poškozením celistvosti sliznice.

Zpravidla je při provádění genetické analýzy a sběru rodinné anamnézy často možné identifikovat přítomnost imunitních nebo alergických onemocnění u krevního příbuzného pacienta.

Důvody, které se mohou stát impulsem pro rozvoj onemocnění, jsou:

• psychické trauma;
• neustálý emoční stres;
• nadměrné cvičení;
• výskyt infekčního onemocnění, například šarla nebo neštovice;
• SARS;
• rozvoj akutní střevní infekce.

Někteří vědci, kteří se podílejí na studiu tohoto onemocnění, se domnívají, že hlavním faktorem rozvoje ulcerózní kolitidy u dětí je narušení energetických procesů v těle, konkrétně tvorba energetického deficitu v buňkách střevního epitelu.

Bezpodmínečným důkazem této teorie jsou zjištěné změny v glykoproteinech, které jsou přítomny naprosto u všech pacientů trpících střevní kolitidou. Často se zánětlivý proces rozvíjí v sestupných částech tlustého střeva a obvykle se na tomto procesu podílí konečník.

Ulcerózní kolitida u dětí má dvě formy:

U prvního není pozorováno úplné zotavení a období imaginárního zlepšení stavu se rychle změní v exacerbaci zánětlivého procesu.

Druhý stupeň je charakterizován přítomností klinické remise po období exacerbace onemocnění, přestávka mezi záněty může trvat několik let.

Existují také tři klinické formy ulcerózní kolitidy:

První dva se vyznačují rychlým procesem a naštěstí jsou pozorovány méně často u dětí, týdny u dospělých. Bleskově rychlý vývoj onemocnění může vést ke smrti dítěte za 2-3 týdny.

Klinické příznaky onemocnění

Projevy vředu u dětí se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění a fázi jeho průběhu.

Hlavními klinickými příznaky tohoto onemocnění je přítomnost krve ve stolici, která výrazně urychluje diagnostiku samotného onemocnění. Stolice jsou většinou časté, takže dítě chodí na nočník až pětkrát denně. Může obsahovat částice nestrávené potravy, hojné příměsi hlenu, hnisu a krevních sraženin.

Poměrně často je počáteční známkou onemocnění zkapalněná stolice bez příměsí cizích prvků. Teprve po několika měsících se mohou objevit první příznaky onemocnění. To je důvod, proč je ve většině případů UC diagnostikována po několika měsících a lékařský personál ztrácí drahocenný čas, který mohl být přidělen k léčbě patologie. Nejvzácnějším, ale nejčastějším projevem ulcerózní kolitidy u dětí je zácpa.

Bolestivé pocity v oblasti břicha nejsou systematické, obvykle se vyskytují během epizod řídké nebo časté stolice. Křečovité bolesti šířící se po celém břiše mohou být lokalizovány v oblasti pupku a často se objevují během jídla nebo defekace.

Jak nemoc postupuje, bolestivé poklesy ztrácejí na intenzitě, ale vnitřní příznaky ulcerózní kolitidy se jen zvyšují.

Pokud se objeví přetrvávající, prodloužené bolestivé pocity, můžeme s jistotou předpokládat, že onemocnění vstoupilo do akutního stádia.

diagnostika

Diagnostika nespecifické ulcerózní kolitidy je založena na údajích z objektivního, fyzikálního a laboratorního vyšetření.

Základní metody jsou:

• retromanoskopie;
• fibrokolonoskopie, která se provádí s odběrem bioptického materiálu k dalšímu vyšetření střevní sliznice.

Poměrně často je při endoskopickém vyšetření dolních částí tlustého střeva zjištěno zvýšené kontaktní krvácení v oblasti konečníku a sigmoidního tlustého střeva Tento projev se nazývá příznak „krvavé rosy“. V pozdějších stadiích diagnózy mohou být na sliznici konečníku detekovány pseudopolypózní útvary.

Kromě výše popsaných diagnostických metod může být podle indikací předepsána irrigoskopie, technika rentgenového vyšetření.

Ne nadarmo se říká, že krev je zrcadlem těla, protože při provádění obecného krevního testu je ve 100% případů detekován pokles počtu erytrocytů a hemoglobinu, často se tvoří počet leukocytů a pruhů se zvyšuje a je pozorováno výrazné zrychlení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Při provádění koprogramu můžete najít nestrávené kousky jídla, červené krvinky nebo krevní sraženiny a hlen.

Léčba UC

Léčba ulcerózní kolitidy u dětí se provádí po dlouhou dobu, v některých případech proces trvá několik let.

Díky správnému výběru komplexní terapie je možné během prvních měsíců převést onemocnění z těžké do lehké formy, po které je dosaženo dlouhodobé remise UC.

V této situaci hraje poměrně významnou roli strava, správná výživa, omezení fyzické aktivity, udržování správné teploty, vyhýbání se únavě a psychickému stresu.

Naprostá většina dětí trpících ulcerózní kolitidou má závažný nedostatek bílkovin, ke kterému dochází v důsledku rozvoje střevního krvácení.

K odstranění nedostatku bílkovin je nutné obohatit jídelníček dítěte o tyto potraviny: maso, ryby, mléčné pokrmy.

Často je to správná výživa, která hraje významnou roli ve zlepšení stavu dítěte a přibírání na váze.
Navzdory tomu, že na internetu je poměrně velké množství informací o farmakologické léčbě tohoto onemocnění, nemůžete si ji sami naordinovat a upravit po jejím předepsání ošetřujícím lékařem. Faktem je, že některé léky, například glukokortikoidy, přispívají k rychlé a dlouhodobé eliminaci zánětlivého procesu, ale mezitím se jedná o hormonální léky.

Proto jakékoli přehánění jejich koncentrace může ovlivnit zdraví endokrinního systému, což přispěje k rozvoji nového onemocnění u dítěte.

Je třeba si uvědomit, že terapeutickou léčbu předepisuje a upravuje pouze ošetřující lékař po důkladné diagnóze.

Chirurgická léčba nemoci

Operace je indikována pouze v případě komplikací.

Například masivní střevní krvácení, střevní neprůchodnost, rozvoj tolerance k užívaným lékům atp.

Rovněž předepsání chirurgické léčby je vhodné, pokud je předepsaná konzervativní léčba zpočátku neúčinná.
Operace probíhá pod vedením gastroenterologa, který bude několik měsíců sledovat rehabilitaci malého pacienta.

Hlavní je mít na paměti, že klíčem k úspěšné léčbě je její včasná diagnostika a předepsání účinné terapie.

Proto by absolutně všichni rodiče měli pečlivě sledovat stav svých dětí a při prvních příznacích odchylky jejich zdraví od normy je vzít na konzultaci s pediatrem.

Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí

Nespecifická ulcerózní kolitida je onemocnění způsobené zánětlivými procesy v tlustém střevě. Častěji jsou příznaky patologie diagnostikovány u pacientů ve věku 15–30 let au lidí nad 60 let. Navzdory tomuto věkovému rozmezí je diagnóza „ulcerózní kolitidy“ často stanovena v dětství. V článku se zabýváme specifiky průběhu UC u dětí, léčebnými metodami a předpokládanými výsledky terapie.

Skupina rizik

Podle studií je nespecifická ulcerózní kolitida častěji diagnostikována u mužů ve věku 25-29 let. Ženy onemocní ve věku 15-19 let. Lidé ve věku 55-65 let jsou ve druhé ohrožené věkové skupině.

Etiologie onemocnění není zcela objasněna, ale předpokládá se, že zánětlivé procesy mohou být vyvolány následujícími faktory:

• Infekce (bakteriální a virové patogeny);
• Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• Dlouhodobá hormonální terapie;
• Vášeň pro určité druhy diet;
• Kouření.

Existuje vztah mezi zvýšenými riziky rozvoje UC při dlouhodobé léčbě nesteroidními antiflogistiky. Nespecifická ulcerózní kolitida u dítěte nebo dospělého se objevuje v důsledku škodlivých účinků léků, které způsobují potravinové alergie jako vedlejší účinky, na gastrointestinální trakt.

UC může být vyvolána: příušnicemi prodělanými v dětství, rasovou predispozicí (je prokázáno, že lidé bílé rasy, zejména Židé, jsou náchylní k této nemoci), odvykáním kouření (za předpokladu, že kuřák má dlouhou historii).

Proč děti dostávají UC?

UC je patologie podobná vývojem a klinickým obrazem Crohnově chorobě. Od ostatních IBD se odlišuje střídáním stádií remise a exacerbace.

Není jisté, proč děti různého věku trpí patologií CT, ale zákulisní gastroenterologové inklinují ke genetické predispozici jako hlavnímu rizikovému faktoru.

Důležitou roli hrají vnější faktory. Kolitida je spojena s vnějšími činiteli, které při vstupu do gastrointestinálního traktu vyvolávají zánět v tlustém střevě.

Prevalence UC se pohybuje v rozmezí 41-116 případů na 100 tisíc lidí. Vysoká úmrtnost je pozorována, pokud se příznaky ulcerózní kolitidy u dětí objevují ve výrazné formě a onemocnění postupuje rychlostí blesku. V takových scénářích se zhoubné novotvary tvoří ve střevech do jednoho roku.

Je možné vyléčit ulcerózní kolitidu?

Léčba ulcerózní kolitidy se provádí s cílem odstranit příznaky, které dítě obtěžují, normalizovat přirozené procesy v gastrointestinálním traktu a prodloužit stav remise. UC je považována za chronickou střevní patologii, takže žádný lékař nemůže zaručit absolutní úspěšnost terapeutického účinku ani předpovědět další relaps.

Kolitida je charakterizována cyklickým průběhem: období exacerbace patologie se střídají s klidnou fází, která může trvat měsíce.

Kromě léčby ulcerózní kolitidy pomocí léků hraje důležitou roli přísná dieta. V akutním období ulcerózní kolitidy se doporučuje přísná dieta v době remise, jemnější dieta.

Co dělat, když je u vašeho dítěte diagnostikována UC

Především rodiče dětí s diagnózou UC musí pochopit vážnost situace. Důkladné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře a dodržování zásad dietní výživy pomůže odstranit bolestivé projevy u dítěte a napomůže stabilizaci stavu.

Výživa u kolitidy u dětí zahrnuje sledování rovnováhy minerálů a vitamínů v potravinách z každodenní stravy. Důležité: překročení přípustných úrovní spotřeby tučných jídel a potravin obsahujících sacharidy během remise může vyvolat nový relaps.

Pro úpravu jídelníčku dítěte mohou rodiče kontaktovat výživového poradce, který vytvoří správný výživový plán vhodný pro různá období nemoci.

Ulcerózní kolitida a medikamentózní léčba

Hlavním úkolem během terapeutického procesu je částečně nebo úplně zastavit zánět a oslabit účinek patogenních mikroorganismů na střeva. Za tímto účelem jsou předepsány protizánětlivé léky. Složitost procesu ulcerózní kolitidy u dětí závisí na příznacích a účinnosti léčby.

Úprava stavu pacienta pomocí léků zahrnuje užívání následujících léků:

• Glukokortikoidy (obzvláště účinné pro levostranné formy kolitidy);
• Antibiotika (doporučeno v době relapsu, včetně zvýšené tělesné teploty).

Při absenci očekávaných výsledků léčby, stejně jako v naléhavých případech, se u dětí s UC doporučuje chirurgický zákrok. Většina pacientů nevyžaduje radikální chirurgický zákrok, ale podle statistik je v přibližně 20-40 procentech případů, když se patogenní procesy zhoršují, nutné odstranění části střeva.

Na co si dítě stěžuje?

Bolest břicha je charakteristickým znakem UC. Dítě kromě bolesti ztrácí chuť k jídlu a může si stěžovat na pocit slabosti. Pokud je v těle nedostatek živin, mohou se objevit další extraintestinální příznaky, jako jsou závratě, bolesti hlavy a nízká horečka.

U každého třetího pacienta s kolitidou vedou těžké zánětlivé procesy k perforaci. V důsledku nesprávné funkce střev se může objevit sepse.

Při absenci medikamentózní léčby a nedodržování diety nelze vyloučit profuzní střevní krvácení, fisury, píštěle a další komplikace včetně úmrtí. Riziko vzniku rakoviny střev v důsledku ulcerózní kolitidy se zvyšuje s každou dekádou života s odpovídající diagnózou v historii.

Další rysy symptomů

V akutní fázi nespecifické ulcerózní kolitidy jsou pohyby střev dítěte narušeny. Během stolice mohou výkaly obsahovat krev.

Dlouhotrvající průjem vede k poruchám látkové výměny a následnému hubnutí. Dítěti se snižuje chuť k jídlu a odmítá jíst.

Existuje řada extraintestinálních symptomů spojených s komplikacemi UC:

• Dysfunkce srdečního systému;
• Cévní léze (trombóza, tromboflebitida);
• Zhoršená funkce ledvin a jater.

Prodloužené zánětlivé procesy ve střevech u dětí, které jsou ponechány bez dozoru dospělých, vedou k poruchám v systémech a orgánech celého těla, a proto bez kvalifikované lékařské péče mohou způsobit invaliditu.

Klasifikace choroby

Podle stupně prevalence lézí UC se kolitida dělí na: distální, levostrannou, celkovou a subtotální kolitidu. K posouzení závažnosti onemocnění se používá klasifikace Truelove a Witts:

Klasifikace UC podle charakteru kurzu (typy):

• Recidivující (střídání fází remise a exacerbace);
• Kontinuální (exacerbace se vyskytují 2krát nebo vícekrát během roku);
• Fulminantní (těžký průběh a následný rozvoj komplikací).

V závislosti na charakteristice patologie lze kromě popsaných klinických příznaků zánětu diagnostikovat hlenovitý výtok z konečníku, nadýmání, tenesmy, otoky nohou, kožní vyrážky, zácpu a hematochezii.

Diagnostická opatření pro UC

Při podezření na autoimunitní onemocnění se provádějí laboratorní testy. Krevní testy na UC ukazují zvýšenou hladinu bílých krvinek a také nízkou hladinu červených krvinek (typický příznak anémie v důsledku ztráty krve ve střevech).

Odebírají se vzorky stolice ke zjištění složení stolice (vypočítá se přítomnost krevních pruhů, hlenu, identifikují se potenciální provokatéři stavu – paraziti a bakterie).

Mezi další metody patří endoskopie, kolonoskopie a rentgen barya. V případě potřeby se odebere biopsie pro další vyšetření materiálu.

předpovědi

Pro zlepšení celkové pohody je důležité, aby rodiče zvážili sociální a emocionální změny v životě svého dítěte. Pozitivní emoce a podpora od blízkých mají neméně pozitivní účinky než terapeutické techniky.

Fulminant (zvláště nebezpečný vývoj UC) se vyskytuje nejvýše v 10 procentech případů. Navíc se 10 procent pacientů s ulcerózní kolitidou uzdraví po jediném záchvatu (pravděpodobnost relapsu v budoucnu však zůstává).

Pokud jsou postiženy velké oblasti tlustého střeva, riziko vzniku rakoviny se zvyšuje o 10 až 0,5 procento ročně, jak uplyne období 1 let od diagnózy. Největší rizika onkologie jsou v celkových případech kolitidy. Nejpříznivější prognózu mají pacienti s lokální ulcerózní proktitidou.

Ulcerózní kolitida u dětí – příznaky, dieta, anamnéza

Ulcerózní kolitida je závažné onemocnění střev (rekta, sigmatu a tlustého střeva), které se vyskytuje u dospělých a dětí. Přesné příčiny této patologie nebyly stanoveny. Podle gastroenterologů se však tato diagnóza v poradně objevuje stále častěji. Tento článek bude diskutovat o rysech manifestace ulcerózní kolitidy v dětství, její léčbě a prevenci.

Co to je onemocnění?

Ulcerózní kolitida je souhrnný název pro patologie postihující střeva. Tato onemocnění mají podobné příznaky. Tyto zahrnují:

1. nespecifická ulcerózní kolitida (UC);
2. Crohnova nemoc (CD);
3. nediferencovaná kolitida.

Ze samotného termínu lze pochopit, že onemocnění je doprovázeno tvorbou ulcerací na sliznici. Nejčastěji se vředy vyskytují v oblasti konečníku, ale různé formy onemocnění způsobují odlišnou lokalizaci léze.

Termín „kolitida“ znamená zánět střeva. V tomto případě dochází k otoku sliznice, tvorbě submukózních infiltrátů, abscesů a výskytu hnisu.

Ulcerózní kolitida u dětí je vzácná patologie. V tomto věku je onemocnění rozšířené (není omezeno na konečník a sigmoidální tlusté střevo), středně těžké nebo těžké. Četnost chirurgických zákroků u mladých pacientů převyšuje četnost u dospělých. Proto je důležité nemoc co nejdříve rozpoznat a zahájit její léčbu.

Proč se kolitida vyskytuje u dětí?

Přesné mechanismy výskytu a rozvoje onemocnění nebyly studovány. A přesto mají vědci nějaké hypotézy, které odhalují záhadu původu této nemoci.

1. Viry. Lékaři si všimli, že první příznaky ulcerózní kolitidy byly pozorovány po virových infekcích. Tímto provokujícím faktorem může být ARVI, rotavirová infekce, spalničky nebo zarděnky. Viry narušují stabilní fungování imunitního systému. Toto selhání vede k agresi ochranných buněk proti střevní tkáni.
2. Dědictví. U pacienta, jehož příbuzní měli UC, je 5x vyšší pravděpodobnost, že se u něj onemocnění rozvine.
3. Vlastnosti stravy. Vědci tvrdí, že nedostatek rostlinné vlákniny a vysoký obsah mléčných výrobků může stimulovat rozvoj kolitidy.
4. Střevní bakterie. Díky genovým mutacím reagují pacienti s kolitidou příliš silně na normální mikroflóru tlustého střeva. Toto selhání nastartuje proces zánětu.

Existuje mnoho teorií, ale nikdo s jistotou neví, co spustí vývoj této nemoci. Proto neexistují žádná adekvátní preventivní opatření pro ulcerózní kolitidu.

Symptomatologie

V této části článku upozorníme na nejnápadnější příznaky ulcerózní kolitidy, které se vyskytují v dětství. Výskyt těchto příznaků by měl rodiče přimět k aktivní akci. Dětská kolitida totiž postupuje velmi rychle.

– Боль. Bolest břicha má různou intenzitu. Některá miminka jim nevěnují žádnou pozornost, ale většině dětí způsobují vážné nepohodlí. Bolest je lokalizována v levé části břicha, v levé ilické oblasti, někdy difuzní bolest pokrývá celou břišní stěnu. Bolest zpravidla po defekaci odezní. Výskyt bolesti není spojen s příjmem potravy.

Velmi často je kolitida doprovázena gastritidou a peptickými vředy. Proto přítomnost bolesti po jídle nevylučuje diagnózu UC.

Bolest v oblasti konečníku se objevuje před a po stolici. Nemoc nejčastěji začíná v konečníku, takže na tomto místě vznikají vředy, praskliny, praskliny a eroze. Průchod výkalů způsobuje silnou bolest.

– Výtok krve z řitního otvoru. Symptom je často přítomen u UC a CD. Tento znak charakterizuje závažnost onemocnění. Při krvácení z konečníku je krev šarlatová a z horní části gastrointestinálního traktu se uvolňuje tmavá, pozměněná krev.

– Průjem. Na počátku kolitidy se objevuje řídká a častá stolice. Toto znamení lze snadno zaměnit za infekční průjem.

– Tenesmus. Toto je falešné nutkání k defekaci. Někdy je tenesmus doprovázen výtokem hlenu nebo hnisu.

– Sekundární příznaky vyčerpání: ztráta hmotnosti, bledost a slabost. U dětí se tyto příznaky objevují poměrně brzy. To je způsobeno zvýšenou potřebou výživy v rostoucím organismu. A při nemoci je přísun živin narušen.

Během exacerbace kolitidy se u dětí často objeví horečka. Zpravidla nedosahuje vysokých čísel jako u infekčního průjmu, ale trvá poměrně dlouho.

Jak stanovit správnou diagnózu?

Diagnostika ulcerózní kolitidy je velmi obtížná. Vyžaduje pečlivou anamnézu, laboratorní a instrumentální studie. Pro začátek vede lékař dlouhý rozhovor s pacientem. Vzhledem k věku by se rodiče dítěte měli aktivně účastnit tohoto rozhovoru. Zde je seznam otázek, na které se doporučuje znát odpovědi:

1. Má vaše dítě bolesti břicha? Kde se nejčastěji nacházejí? Jak na ně dítě reaguje (posuzuje se závažnost bolesti)?
2. Jak často má pacient stolici (jednou denně)? Jeho konzistence? Přítomnost nečistot?
3. Je vyprazdňování doprovázeno krvácením? Jaká je intenzita průtoku krve?
4. Máte v noci stolici?
5. Je dítě během exacerbace aktivní?

Další léčba pacienta spočívá v předepisování instrumentálních studií. U dětí je nutná kolonoskopie s biopsií, žaludeční sondou a ultrazvukem břišních orgánů.

Endoskopie žaludku umožňuje odlišit UC od CD a také často odhalí průvodní patologii.

Laboratorní vyšetření zahrnují kompletní krevní obraz, jaterní enzymy, rychlost sedimentace erytrocytů, reaktivní protein a vyšetření protilátek ANCA. V případě těžké bledosti a anémie jsou předepsány testy na feritin a sérové ​​železo. Lékař musí vyšetřit stolici na infekci.

Léčba

Ulcerózní kolitida je indikací k celoživotní léčbě. Pacient bude muset držet dietu, brát prášky a vyhýbat se stresu a přetěžování. Uvádíme hlavní léky používané k léčbě kolitidy.

1. Přípravky kyseliny 5-aminosalicylové. Tato skupina léků snižuje zánět ve sliznici a snižuje aktivitu lokální imunity. U dětí se používají sulfasalazin a mesalazin. Jedná se o léky první linie. Pokud není dosaženo požadovaného účinku, musíte přejít na vážnější léky.

Při lokalizaci onemocnění v oblasti konečníku je použití čípků a mikroklystýrů s těmito léky účinné.

1. Hormony. Kortikosteroidní hormony snižují imunitu. Sníží se agresivita vašich vlastních buněk. Prednisolon se používá v pediatrické praxi.
2. Imunosupresiva (methotrexát, azathioprin).
3. Monoklonální protilátky (Infliximab).

Pokud je možné použít Infliximab, jsou z léčebného režimu vyloučeny steroidní hormony.

chirurgická léčba

Ulcerózní kolitida se dá vyléčit tabletami. Chirurgická léčba je až poslední možností. Ale bohužel se tomu v některých případech nelze vyhnout.

Pokud je dítě výrazně opožděno ve vývoji, pak je lepší provést resekci (částečné odstranění střeva). Tím se odstraní patologické zaměření a normalizuje výživa. Ale žádná operace nezabrání relapsu.

Pokud je ulcerózní kolitida komplikována krvácením nebo perforací, pak se operace provádí ze zdravotních důvodů. Zpoždění může mít za následek smrt pacienta.

Typický případ

Ulcerózní kolitida se vyskytuje podle jediného vzoru. Lékařská anamnéza takových pacientů má podobné body. Popišme obecnou verzi patologie na konkrétním příkladu.

Pacient M., 9,5 roku, byl přijat na gastroenterologické oddělení se stížnostmi na průjmy, krvácení ve stolici, nadýmání, bolesti levé břišní stěny. Záchvat začal před více než 3 týdny; byla provedena ambulantní léčba antibakteriálními látkami, která nepřinesla pozitivní výsledky. Podle jeho matky chlapec nedávno prodělal rotavirovou infekci.

V nemocničním prostředí pacient podstoupil kolonoskopii, FGDS a ultrazvuk břišní dutiny. Ve střevech byly nalezeny vředy, infiltrace membrány leukocyty a jednotlivé polypy. Histologický závěr: morfologický obraz UC. Proces zasáhl oblast rekta, byly zjištěny změny v sigmoidálním tračníku, v levých částech tračníku. Po průběhu léčby příznaky ustoupily. Pacient byl poslán domů pod dispenzárním dohledem místního pediatra a gastroenterologa.

Tento příběh ukazuje, že:

1. v dětství častěji onemocní chlapci;
2. průměrný věk pacientů je 7-10 let;
3. kolitida u dětí není omezena na konečník;
4. ataka onemocnění je často spojena s virovou infekcí.

Dieta

Pokud je nástup onemocnění velmi těžko předvídatelný, pak jsou následné exacerbace spojeny se stresem, oslabenou imunitou a dietními chybami. V této části budeme hovořit o výživě pacientů s kolitidou.

Pro děti je lepší jídlo vařit v páře. Je přípustné vařit a péct potraviny. Jídla by měla být dílčí: častá jídla v malých porcích. Strava by měla být pestrá, ale ne exotická.

Při ulcerózní kolitidě zakázáno: používání koření, konzumace sycených nápojů, kakaa, čokolády, rychlého občerstvení a přesnídávek, kofeinové nápoje, tučné maso a ryby, ořechy a semena, houby a plnotučné mléko. Měli byste omezit konzumaci syrové zeleniny.

Povoleno pro ulcerózní kolitidu: ovoce a bobule (ne kyselé), obiloviny, dietní maso (krocan, králík, telecí maso), bílé ryby, mléčné výrobky, vejce.

Dieta pro ulcerózní kolitidu se příliš neliší od zdravé výživy. Proto při správném přístupu k vaření bude dítě jíst s rodinou.

Ulcerózní kolitida vyžaduje neustálou pozornost. Pečujte o sebe, veďte zdravý životní styl, vyhledejte pomoc u lékařů – to by měli rodiče své malé pacienty naučit. Být zdravý!

Pediatrický chirurg o nespecifické ulcerózní kolitidě u dětí: co je důležité vědět?

Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí je zánětlivé chronické střevní onemocnění neznámé etiologie, charakterizované ulcerózně-destruktivními změnami na sliznici tlustého střeva.

Doslova kolitida je zánět tlustého střeva. Vzhledem k tomu, že onemocnění je chronické, vyskytuje se s exacerbacemi a obdobími remise (zotavení).

„Ulcerativní“ – charakterizuje povahu zánětu, když se na sliznici tlustého střeva tvoří vředy. Nespecifická – zdůrazňuje nejistotu příčiny onemocnění a vylučuje jinou kolitidu, jejíž etiologie je známá.

Abychom nevynechali UC u dětí, jejichž projevy jsou podobné střevní infekci, je nutné se s tímto onemocněním blíže seznámit.

Příčiny nespecifické ulcerózní kolitidy

Přes četné studie zůstává etiologie onemocnění neznámá. V současné době se má za to, že ulcerózní kolitida je multifaktoriální onemocnění.

Vývoj nekrotického zánětu sliznice je založen na:

• genetická predispozice;
• zhoršená funkce střevní imunity;
• vliv faktorů prostředí, zejména střevní mikroflóry.

Všechny tyto faktory společně vedou k narušení ochranné funkce střevního epitelu, což má za následek vznik chronického zánětu.

6 možných příznaků ulcerózní kolitidy u dětí

Nespecifická ulcerózní kolitida je charakterizována střevními příznaky a celkové projevy onemocnění.

Střevní příznaky

1. Průjem – nejčastěji je to debut onemocnění. Zpočátku se objevuje mnohočetná řídká stolice a časté falešné nutkání na stolici. Frekvence stolice může dosáhnout 20krát za den. Poté se ve stolici začnou objevovat hlen a krev. Postupně se množství krve ve stolici zvyšuje a může dosáhnout i 50 – 100 ml. Někdy dochází ke krvácení bez stolice. Nárůst stolice je pozorován hlavně v noci a časně ráno, kdy se stolice dostávají do dolních střev, kde je zanícená část střeva nejvíce dráždivá a stimuluje pohyby střev. Intenzita průjmu závisí na závažnosti onemocnění a rozsahu zánětlivého procesu.
2. Боль – příznak, který není pozorován u všech dětí a nemá žádné odlišnosti od bolesti způsobené střevní infekcí. Nejčastěji je pozorována akutní bolest břicha, lokalizovaná v levé dolní části.
3. Bolest není konstantní, spastické povahy, zesílí před defekací a ustoupí po pohybu střev. Bolest břicha je doprovázena také celkovou úzkostí a rozmarností dítěte.
4. Zácpa – velmi vzácný, ale přesto se někdy setkáváme s příznakem. Onemocnění začíná zácpou, kdy jsou postiženy nejspodnější části střeva a bolestivost zanícené sliznice brání průchodu stolice. Stolice bude nejprve promíchaná s krví, později kašovitá a po 3 až 6 měsících se změní na tekutou.
5. Celkové příznaky ulcerózní kolitidy: ztráta chuti k jídlu, celková slabost, únava, progresivní hubnutí, intoxikace (bledost kůže, suché sliznice, nevolnost, zvracení). Výskyt obecných příznaků bude záviset na prevalenci kolitidy a aktivitě zánětlivého procesu. K posouzení aktivity ulcerózní kolitidy lékaři používají speciální index aktivity dětské ulcerózní kolitidy.

Tento index se počítá podle bodů, které zohledňují intenzitu bolesti břicha, frekvenci a konzistenci stolice, závažnost krve ve stolici, počet nočních stolic a celkovou aktivitu dítěte. V závislosti na obdržených bodech se určuje závažnost ulcerózní kolitidy, která určuje taktiku léčby a možné komplikace onemocnění.

Mimostřevní projevy

Kromě hlavních příznaků může mít ulcerózní kolitida mimostřevní projevy. Projevy z jiných orgánů a systémů mohou vznikat v důsledku střevní dysfunkce a také nemusí nijak souviset s projevy základního onemocnění.

K mimostřevním projevům obsahuje několik znaků:

• anémie. Může být posthemoragická (následkem ztráty krve stolicí) nebo autoimunitní (následkem systémové poruchy krvetvorby);
• kožní syndrom. Na kůži těla a končetinách se objevují různé změny (vyrážka, vaskulitida, nekrotická gangréna);
• kloubní syndrom (bolesti kloubů, synovitida);
• poškození jater a žlučových cest (hepatitida, hepatóza, cholangitida);
• patologie slinivky břišní (akutní pankreatitida);
• poškození ledvin (nefropatie);
• poškození očí (zánět spojivek);
• opožděný fyzický a sexuální vývoj, snížená inteligence;
• poškození štítné žlázy (autoimunitní tyreoiditida).

Možné komplikace UC u dětí

Nespecifická ulcerózní kolitida je sama o sobě závažným onemocněním a má také vážné komplikace. O možných komplikacích musíte vědět, abyste je dokázali včas rozpoznat.

Patří sem:

• silné krvácenícož povede k rozvoji těžké anémie;
• perforace střeva s rozvojem peritonitidy (výstup střevního obsahu do dutiny břišní);
• sepse – na pozadí snížené imunity je možné šíření patogenní flóry po celém těle;
• rozvoj střevní obstrukce – na pozadí chronického zánětu a narušení střevní mikroflóry se i při ústupu zánětu může vyvinout chronická zácpa;
• rakovina tlustého střeva – chronický zánět střevní sliznice je predisponujícím faktorem pro rozvoj onkologického procesu.

8 metod pro diagnostiku ulcerózní kolitidy

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu stížnosti, vývoj onemocnění a údaje o vyšetření pacienta. K potvrzení diagnózy jsou však zapotřebí další vyšetřovací metody, které se provádějí u dětí po hospitalizaci v jakékoli ruské dětské klinické nemocnici.

Při diagnostice onemocnění jsou důležité nejen high-tech moderní metody, ale také jednoduché laboratorní testy.

K dalším vyšetřovacím metodám nespecifické ulcerózní kolitidy Mezi následující postupy patří:

1. Kompletní krevní obraz – ukáže aktivitu zánětlivého procesu v těle (počet leukocytů, vzorec leukocytů, ESR) a závažnost anémie (hladina hemoglobinu a červených krvinek).
2. Biochemický krevní test – bude odrážet fungování jater a slinivky břišní, což pomůže eliminovat mimostřevní projevy. C-reaktivní protein bude vykazovat zánětlivou aktivitu. Kromě toho jsou možné poruchy ve složení elektrolytů v krvi.
3. Coprogram – přítomnost velkého množství leukocytů, červených krvinek a hlenu ve stolici potvrdí zánětlivý proces v tlustém střevě.
4. Bakteriologické vyšetření trusu – vyloučí infekční povahu kolitidy.
5. Obyčejná radiografie břišní dutiny – eliminuje vznik závažných střevních komplikací: toxické rozpínání tlustého střeva a jeho perforaci.
6. Irrigografie – plnění částí tlustého střeva rentgenkontrastní látkou přes řitní otvor. Existují příznaky charakteristické pro UC: zrychlené plnění postižené oblasti střeva kontrastem, hladkost střevních záhybů (haustrace), ztluštělé stěny postiženého střeva, oteklé střevní kličky.
7. Ultrazvuk břišní dutiny – nízkospecifická metoda, která prokáže ztluštění střevní stěny a zúžení či rozšíření průsvitu střeva. Ale tato metoda je dobrá pro vyloučení současného poškození jater, žlučových cest, slinivky břišní a ledvin.
8. kolonofibroskopie – je „zlatým standardem“ pro diagnostiku nespecifické ulcerózní kolitidy. V této studii se používá kamera k vyšetření sliznice celého tlustého střeva. Tato metoda přesně určí aktivitu zánětlivého procesu, jeho rozsah a přítomnost krvácejících vředů. Kolonoskopie navíc umožňuje odebrat biopsii postižené střevní sliznice k histologickému vyšetření, které diagnózu přesně potvrdí.

Léčba nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí

UC je pro děti velmi závažné onemocnění a vyžaduje integrovaný přístup. Terapie se volí v závislosti na aktivitě zánětu a rozsahu postižených částí střeva.

Léčba UC zahrnuje několik bodů:

• ochranný léčebný režim – v akutním období je důležité omezit fyzickou aktivitu a zvýšit noční i denní spánek. Když zánět ustoupí a celkový stav se zlepší, předepisuje se fyzikální terapie, vodní procedury a masáž přední břišní stěny;
• dieta – cílem je tepelné a mechanické šetření postiženého střeva. Výživa závisí na věku dítěte. U malých dětí se používají speciální směsi na bázi štěpeného proteinu (hydralyzátu). U starších dětí jsou ze stravy vyloučeny potraviny, které podporují zvýšenou tvorbu plynů, zvyšují střevní peristaltiku a sekreci a zvyšují a zahušťují výkaly. Omezte mléčné výrobky;
• medikamentózní terapie – výběr léku závisí na věku pacienta a závažnosti kolitidy. Léky volby jsou 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová) a kortikosteroidy. Přípravky 5-ASA se díky svým složkám nerozkládají v tenkém střevě a dostávají se až do tlustého střeva, kde přímo působí protizánětlivě na tlusté střevo. Systémové glukokortikosteroidy mají obecný protizánětlivý účinek a jsou předepisovány pacientům s těžkou UC nebo těm, kteří nereagují na léky 5-ASA. Terapií druhé linie je imunosupresivní léčba – jde o léky, které tlumí imunitní aktivitu tělesných buněk. Tato léčba pomáhá s ulcerózní kolitidou u těch, kteří jsou rezistentní na hormonální terapii, ale má mnoho vedlejších účinků;
• kolektomie – pokud je dlouhodobá medikamentózní léčba dítěte neúčinná nebo existují závažné střevní komplikace (perforace, masivní krvácení, toxické megakolon), přistupuje se k chirurgické léčbě – postižená oblast tlustého střeva je odstraněna s anastomózou.

Nespecifická ulcerózní kolitida, jak již bylo zmíněno, je chronické onemocnění ai v přítomnosti remise je nutný mnohaletý lékařský dohled. Dítě musí být pod dynamickým pozorováním, protože je nutné neustálé sledování testů a pravidelná kolonoskopie. Při absenci remise po dlouhou dobu jsou děti vydávány s postižením.