Léčba jaterní cholestázy

Jakýkoli stagnující proces v těle je nebezpečný pro zdraví, protože je plný narušení metabolismu a plného fungování několika systémů podpory života najednou. Jedním z těchto patologických procesů je jaterní cholestáza – soubor změn v tkáních orgánu a žlučovodů v důsledku ztluštění žluči. Proč k tomu dochází a jaká opatření je třeba přijmout k vyřešení tohoto problému, jsou podrobně popsány v našem speciálním materiálu.

Co je cholestáza

Název onemocnění se týká stagnace žluči v játrech, což vede ke snížení jejího toku do dvanáctníku. Když se ve žlučových cestách nahromadí nadměrné množství bilirubinu (žlučového barviva), začne se vstřebávat zpět do krve a způsobuje celkovou intoxikaci. Celkový obraz je takový: odpadní látky nelze z těla vyloučit, trávení potravy v žaludku je narušeno a kritické množství žluči se hromadí v játrech.

V závislosti na místě a příčině výskytu se cholestáza rozlišuje:

• Intrahepatální. Jeho vývoj nastává na pozadí orgánových patologií, ve kterých jsou postiženy žlučovody. Patří mezi ně hepatitida, cirhóza, poruchy na genetické úrovni, hormonální poruchy v důsledku patologií endokrinního systému nebo během těhotenství. Intrahepatální cholestáza se zase dělí na: buněčnou – hromadění žluči v hepatocytech – hromadění malých kapének v dilatovaných vývodech; extralobulární – stagnace ve vylučovacím traktu, v důsledku čehož se mění struktura jejich epitelu.
• Extrahepatální. Je lokalizován v interlobulárních kanálcích, což způsobuje jejich expanzi a v některých případech zánět. Podobný obraz je pozorován u cholelitiázy nebo stlačení potrubí nějakým novotvarem zvenčí.

Onemocnění se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě;

Kromě toho existuje několik typů onemocnění:

• částečné, při kterém dochází k poklesu objemu produkované žluči;
• disociovaný, kdy se jeho jednotlivé složky opožďují;
• totální – úplné zastavení toku žluči do střev.

Příčiny

Principy léčby cholestázy zahrnují odstranění hlavní příčiny stagnace žluči, proto je důležité ji správně identifikovat. Někdy to zabere spoustu času kvůli složitosti mechanismu produkce sekretu a také rozvětvení potrubního systému.

Mezi příčinami stagnace žluči lékaři především zdůrazňují následující:

• onemocnění žlučových kamenů je nejčastější patologií, která vyvolává cholestázu. Lumen vývodu je zablokován kamenem, žlučovody se rozšiřují a játra se zvětšují.
• ohýbání žlučníku je obvykle vrozený jev. Může dojít k deformaci těla, krku nebo dna orgánu. Vlivem deformace přestává plnit své funkce a stává se rezervoárem pro hromadění žluči. Nejčastěji se ohyb odhalí náhodně při preventivním ultrazvukovém vyšetření.
• Onkologická onemocnění jsou poměrně častou příčinou ucpání vývodů, kterými se pohybují sekrety z močového měchýře. Mohou obsahovat jak primární nádor, tak metastázy, které vyrostly ze žaludku nebo plic. V některých případech je cholestáza způsobena rakovinou slinivky břišní.
• parazitární léze – zpravidla se jedná o askariózu a echinokokózu. V prvním případě je odtok žluči narušen škrkavkami, které se dostaly do potrubí z trávicích orgánů. Ve druhém je parazitická cysta, která stlačuje žlučovody.

Kromě čtyř nejčastějších příčin stagnace žluči existují i ​​další. Tyto zahrnují:

• alkoholismus;
• porušení pravidel zdravé výživy a období půstu, které mohou způsobit dočasnou stagnaci žluči;
• sedavý životní styl;
• patologií endokrinního systému;
• onemocnění trávicího systému;
• zhoršená pohyblivost žlučových cest;
• infekční nemoci;
• sklerotizující cholangitida je autoimunitní onemocnění, které postihuje žlučové cesty;
• trvalé neuro-emocionální napětí a častý stres;
• odstranění močového měchýře, což způsobuje hromadění žluči v kanálcích, což způsobuje zánět nebo tvorbu kamenů. Kromě toho se může dostat do střev v koncentrované formě;
• změny hormonálních hladin během těhotenství;
• vrozené patologie svalové tkáně močového měchýře a kanálů;
• dlouhé období užívání určitých léků;
• metabolická porucha, vyjádřená patologickými změnami v žaludku, diabetes mellitus, obezita, ateroskleróza.

Jak poznat nemoc

Cholestáza vždy indikuje dysfunkci jater, proto byste měli věnovat velkou pozornost následujícím příznakům stagnace žluči:

• horká chuť v ústech;
• svědění kůže, zesilující večer, stejně jako po kontaktu s vodou;
• trvalá nevolnost a rozvoj dávivého reflexu;
• nepříjemné říhání a zápach z úst;
• nadýmání a pocit tíhy v žaludku;
• bolest a pocit plnosti v pravém hypochondriu;
• hepatomegalie – zvětšená játra;
• změny v psycho-emocionálním stavu, obvykle se projevující podrážděností;
• poruchy spánku.

Při stagnaci složek normálně vylučovaných do žluči v krvi se u pacienta rozvinou zjevné příznaky onemocnění:

• zežloutnutí kůže a v některých případech i sliznice očí;
• výrazné ztmavnutí moči;
• změna barvy výkalů, stejně jako jejich nepříjemný zápach, což je vysvětleno porušením procesu odbourávání tuků. Nutkání na stolici se stává častějším.

Co zahrnuje diagnostika?

Pro stanovení přesné diagnózy musí pacient podstoupit vyšetření, včetně:

• sběr podrobné anamnézy;
• vyšetření;
• laboratorní testy vzorků krve.

Mezi známky cholestázy patří anémie a zvýšené hladiny ESR a bílých krvinek.

Biochemické vyšetření ukazuje vysoké hladiny bilirubinu, cholesterolu, jaterních enzymů a alkalické fosfatázy.

• analýza moči;
• ultrazvukové vyšetření.

V moči se zjišťuje přítomnost žlučových pigmentů.

V některých situacích je nezbytný další výzkum:

• testy na přítomnost helmintů;
• testování na hepatitidu;
• hodnocení imunitního stavu;
• endoskopická retrográdní nebo magnetická rezonanční cholangiopankreatografie;
• perkutánní transhepatální cholangiografie.

terapie

Léčba cholestázy může být předepsána pouze lékařem po prostudování všech diagnostických výsledků. Nejúčinnější je komplexní terapie, včetně užívání léků, fyzioterapie, diety a používání lidových léků.

léčení

Konzervativní metoda boje proti stagnaci žluči zahrnuje užívání následujících léků:

• Cholekinetika jsou léky, jejichž působení je zaměřeno na zlepšení odtoku žluči. Zvyšují tonus žlučníku a mají relaxační účinek na kanály.
• Choleretika jsou léky, které zvyšují sekreci žluči a zvyšují koncentraci kyselin v ní.
• hepatoprotektory jsou léky, jejichž působení je zaměřeno na ochranu jaterních buněk a obnovení jejich funkcí.
• antiemetika.
• látky, které snižují hladinu cholesterolu ve žluči a rozpouštějí kameny v kanálcích. Obsahuje kyselinu ursodeoxycholovou. Chcete-li dosáhnout požadovaného účinku, užívejte jej alespoň měsíc.
• spazmolytika – k rozšíření kanálků a zlepšení toku žluči.
• antibakteriální a antiparazitární léky.
• antioxidanty.
• antihistaminika.
• vitamíny.

Tradiční medicína

Pokud je příčinou cholestázy porušení produkce žluči, pak speciální rostlinné přípravky pomohou vyrovnat se s tím. Nejúčinnější kombinace jsou:

• kukuřičné hedvábí, slaměnka a andělika;
• řebříček, koriandr, heřmánek, měsíček (květy) a tansy;
• máta peprná a kmín;
• sladký jetel, křídlatka a dýmovnice.

Dieta

Léčba takové patologie bez změny stravovacích návyků je ztráta času. Pro zlepšení výživy je třeba dodržovat dietu č. 5, založenou na následujících zásadách:

• musíte jíst každé 2 hodiny v malých porcích (frakční jídla);
• množství kalorií spotřebovaných během období by nemělo přesáhnout 2 500;
• Měli byste se snažit vypít alespoň 2 litry tekutiny denně – to je nezbytné pro zředění žluči a usnadnění jejího odtoku;
• Ze stravy je nutné vyloučit vše ostré, tučné, slané, uzené a nakládané. Stejný seznam zahrnuje polotovary, houby a jakékoli konzervy;
• přestat jíst pečivo a čokoládu;
• strava by měla být založena na zelenině, obilovinách, ovoci, rostlinných tucích, nízkotučných mléčných výrobcích, dietních odrůdách masa, drůbeže a rybách;
• ideální způsob přípravy pokrmů je vaření v páře;
• potraviny musí být rozdrceny nebo rozemlety.

Fyzioterapie

Po konzultaci s lékařem a pouze během období remise můžete provádět speciální cvičení na podporu odtoku žluči z močového měchýře. Patří mezi ně póza „bříza“, póza „naklánění k nohám“, kroucení trupu, zvedání a přitlačování nohou k tělu v leže a další. Důležité je nezapomenout zhluboka dýchat a také zahájit a ukončit fyzikální terapii dechovými cvičeními.

chirurgická léčba

Tato léčebná metoda je předepsána pouze v případech, kdy je stav pacienta vážný. Chirurgické postupy nezbytné k odstranění stagnace žluči zahrnují:

• odstranění cyst blokujících lumen žlučových cest;
• tvorba anastomóz, to znamená obnovení žlučovodu sešitím;
• vnější odvodnění potrubí;
• odstranění bubliny nebo její otevření.

Když jsou cesty zúžené a jsou v nich kameny, provádí se balónková expanze (dilatace).

Proč je cholestáza nebezpečná?

Stagnace žluči v játrech je plná vážných zdravotních následků:

• městnavá cirhóza jater;
• selhání jater;
• osteoporóza v důsledku nedostatku vitamínů A a D, které se nemohou vstřebat kvůli cholestáze;
• zánět močového měchýře a cholelitiáza;
• nahrazení hepatocytů pojivovou tkání;
• autoimunitní onemocnění jater;
• tvorba podkožních cholesterolových plaků;
• sepse;
• encefalopatie (poškození mozku).

Aby se předešlo těmto komplikacím, je důležité včas rozpoznat a začít léčit jaterní cholestázu. Toto onemocnění je často detekováno daleko od počáteční fáze, což komplikuje terapii. Proto je pro účely prevence nutné pravidelně podstupovat testy a podstoupit úplné lékařské vyšetření.

Intrahepatální cholestáza

Intrahepatální cholestáza není ani tak onemocněním, jako spíše příznakem různých onemocnění žlučníku a samotných jater. Jinak se také nazývá syndrom cholestázy.

O nemoci

Cholestáza je patologický stav, při kterém je výrazně snížen (nebo zastaven) tok žluči do počáteční části tenkého střeva v důsledku poruch jejího vylučování a tvorby. Vzniká v důsledku poruchy tvorby žluči jaterními buňkami nebo při přerušení jejího transportu žlučovými cestami. Nedochází k mechanickému poškození nebo zničení žlučových cest.

Při intrahepatální cholestáze se snižuje:

• kanálový tok žluči;
• jaterní vylučování cholových kyselin;
• bilirubin;
• voda.

Na základě krevního testu je možné určit hladinu obsahu tak důležité látky, jako je bilirubin. Můžete se dozvědět více o hladině bilirubinu v těle.

V tomto stavu zůstává žluč v hepatocytech ve formě malých kapiček.

Mechanismus a příčiny tohoto stavu mohou být velmi různorodé, protože cholestázu provázejí nejrůznější onemocnění jater nebo žlučníku.

Intrahepatální cholestáza se dělí na tři typy. Může být:

• Funkční. Zde klesá hladina toku žlučových kanálků, hepatické vylučování vody, klesají hladiny cholových kyselin a bilirubinu.
• Klinický. Složky, které by měly přejít do žluči, jsou zadržovány v krvi (její složení).
• Morfologické. Hromadění žluči, přesněji některých jejích složek, jak v kanálcích, tak v samotných jaterních buňkách.

S tímto příznakem jsou poškozeny hepatocyty, stejně jako epitel jaterních tubulů. Může tedy být hepatocelulární (jsou postiženy hepatocyty), extralobulární (je postižen duktální epitel) a kanalikulární (jsou postiženy membrány, resp. jejich transportní systémy). Může být také anikterický nebo ikterický. Někdy se dělí takto:

• U částečného typu je pozorován pokles sekrece žluči.
• U disociálního typu jsou zachovány jednotlivé složky žluči.
• U celkového typu je narušen tok žluči do dvanáctníku.

Komplikacemi mohou být jaterní selhání a encefalopatie, vzácně sepse.

Příčiny

Různorodost typů a symptomů je způsobena rozmanitostí onemocnění, která vyvolávají intrahepatální cholestázu.

Takže pokud jsou poruchy spojeny s produkcí žluči, mohou být viníci:

• poškození všemi druhy toxinů, alkoholem, léky nebo jaterními viry;
• cirhóza;
• endotoxémie;
• těhotenství;
• narušení fungování střevních mikroorganismů.

Pokud je cholestáza spojena s poruchou odtoku žluči, mohou být viníci;

• primární sklerotizující cholangitida;
• biliární primární cirhóza;
• biliární atrézie;
• lymfogranulomatóza;
• Caroliho nemoc;
• sarkoidóza;
• idiopatická duktopenie;
• tuberkulóza.

Příznaky

Příznaky se tvoří na základě následujících faktorů:

• jak velký objem žluči je snížen;
• jak aktivně žlučové složky, stejně jako toxické metabolity žluči, ovlivňují tubuly a jaterní buňky;
• kolik žluči vstupuje do tkání nebo krve.
  Příznaky závisí především na tom, jaký druh onemocnění způsobil vaši cholestázu. Nejběžnější a nejčastější příznaky jsou:
• zvětšená játra;
• svědění kůže (zesílí po vystavení teplé vodě a večer);
• nepohodlí a bolest na pravé straně hrudníku;
• změna barvy stolice (stejně jako fetování a zvýšená frekvence stolice);
• ztmavnutí moči;
• střevní dysfunkce.

Při déletrvající cholestáze v kombinaci se zhoršeným vstřebáváním vitaminu K je narušena srážlivost krve, což vede ke zvýšené krvácivosti a prodlouženému hojení i těch nejmenších ran. Cholestáza také vede k nedostatku vitamínů, zejména nedostatku vitamínů A, D a E.

diagnostika

Zde je potřeba několik metod. Takže při externím vyšetření gastroenterolog nebo hepatolog vyšetří stav kůže (účinky svědění, žloutenka), prohmatá játra a určí, jak jsou zvětšená.

Potřebné jsou také obecné testy moči (zde dochází ke zvýšení ESR, leukocytóza, anémie) a biochemické (pomáhá identifikovat zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy a enzymů jako ALT, AST), hyperlipidémie a hyperbilirubinémie. Ke stanovení diagnózy pomohou testy moči a stolice. Mezi potřebné instrumentální metody:

• Ultrazvuk jater. Umožňuje najít poškození kanálů a poruchy struktur žlučníku;
• retrográdní endoskopická cholangiopankreatografie;
• perkutánní transhepatální eolangiografie;
• Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie. Jedna z nejcitlivějších metod;
• pozitronová emisní tomografie;
• jaterní biopsie.

Při stanovení diagnózy by měla být cholestáza jako důsledek odlišena od příčiny, tj. nemoci, která ji vyvolala.

Léčba

U cholestázy by léčba měla začít léčbou onemocnění, které ji vyvolalo. Dále je nutná symptomatická terapie.

Charakteristickým rysem diety je minimalizace neutrálních tuků a přidání rostlinných tuků. Pro zmírnění svědění je lepší předepsat antagonisty opioidů nebo vhodný je i cholestyramin;

Mezi chirurgické metody, které mohou pomoci:

• Drenáž (vnější) žlučových cest. Během této operace je instalován externí přijímač žluči (pod dohledem ultrazvuku). Část se pak znovu zavede pacientovi.
• Aplikace choledochodigestivních a cholecystodigestivních anastomóz. V tomto případě je do žlučovodu umístěna drenážní trubice ve tvaru T, která zajišťuje dvanáctníku konstantní průchod žluči.
• Odstranění žlučníku nebo jeho otevření. Ale to jsou extrémní opatření. Nejčastěji je předepsána léčba drogami.

Léky předepsané pro toto onemocnění:

1. Na různé cholestázy je vhodný lék jako např Heptral. Aktivní složkou tohoto léku je ademetionin. Urychluje syntézu cholových kyselin a činí je hydrofilnějšími, zlepšuje metabolismus v játrech. Heptral je účinný při cholestáze způsobené alkoholickým, toxickým a drogovým poškozením jater a také při destrukci cytoskeletu jaterních buněk. Cena – až 1898 rub.
2. U cholestázy způsobené cirhózou nebo bakteriálním onemocněním jater může být vhodné Fenobarbital. Toto antiepileptikum, klasifikované jako barbiturát, pomáhá zmírnit svědění a má antispasmodické vlastnosti. Cena od 280 rublů.
3. Pokud je cholestáza spojena se změnou složení cholových kyselin (neboli žlučových kyselin), Ursodeoxycholová kyselina, již zmíněný Fenobarbital a Rifampicin. Potřebná je také vitaminoterapie. Jsou předepsány vitamíny rozpustné v tucích. Jedná se o vitamíny v oleji, tedy A (cena od 107 rublů.), D (od 250 str), E (od 316 str).

Můžete se také podívat na video, kde odborník hovoří o intrahepatální cholestáze u těhotných žen.

Stagnace žluči u dospělých a dětí: známky projevu

Co je cholestáza

Důvody pro vývoj stagnace žluči v těle mohou být velmi různorodé. Mezi faktory, které vedou k výskytu syndromu, patří:

• poškození jater ethylalkoholem;
• poškození hepatocytů viry;
• toxické poškození jater, včetně léků;
• změny střevní mikroflóry;
• jaterní cirhóza;
• těhotenství (v některých případech);
• infekce způsobené bakteriemi;
• patologie způsobené přítomností endotoxinů v krvi;
• Caroli syndrom;
• primární sklerotizující cholangitida;
• biliární atrézie;
• tuberkulózní léze;
• sarkoidóza;
• Hodgkinův lymfom;
• idiopatická duktopenie.

Klasifikace

Na základě etiologie se rozlišují následující formy stagnace žluči:

1. Extrahepatální. Způsobeno mechanickým ucpáním žlučových cest, nejčastěji kameny.
2. Intrahepatální. Příčinou jsou jaterní patologie, poškození intrahepatálních vývodů nebo kombinace obou faktorů. Na žlučníku a žlučových cestách nedochází k žádným změnám.

Intrahepatální cholestáza se zase dělí na:

1. Hepatocelulární. Vyvíjí se v důsledku poškození jaterních buněk.
2. Kanalikulární. Dochází k poškození membránových transportních systémů.
3. Extralobulární. Důvodem je změna struktury duktálního epitelu.
4. Smíšený.

Klinické příznaky intrahepatální stázy žluči jsou způsobeny vývojem následujících mechanismů:

1. Průnik nadbytečných složek žluči do krve;
2. Snížená nebo chybějící žluč ve střevech;
3. Vliv žlučových složek na tubuly a hepatocyty.

V závislosti na průběhu patologie se rozlišuje akutní a chronická cholestáza. Kromě toho se stagnace žluči dělí na:

1. Částečný. Charakterizováno snížením sekrece žluči.
2. Disociovaný. Dochází ke zpoždění některých složek žluči.
3. Celkový. Doprovázeno obtížemi při pronikání žluči do dvanáctníku.

Známky stagnace žluči

V důsledku stagnace žluči se v játrech a dalších orgánech vytvářejí změny, což vysvětluje vývoj určitých příznaků a potřebu vhodné léčby. Objevují se následující klinické příznaky cholestázy:

• Svědění kůže. Po dlouhou dobu je hlavním a jediným příznakem onemocnění. Obtěžuje vás hlavně v noci, ale ve dne není tak výrazný. Někteří pacienti pociťují v chladném období zvýšené svědění.
• Xantomy. Jsou považovány za markery stagnace žluči. Jsou to malé žlutohnědé útvary lokalizované v oblasti hrudníku, zad a loktů. Jejich vývoj je způsoben ukládáním tuků.
• Xanthelasmas. Tyto malé žlutohnědé útvary se nacházejí na očních víčkách. Jsou umístěny symetricky. Jejich výskyt se vysvětluje změnami metabolismu lipidů v těle.
• Škrábání a pustuly kůže. Jsou důsledkem svědění kůže a infekce.
• Žlutost kůže a sliznic, oční sklera.
• Zvýšená pigmentace kůže v důsledku ukládání melaninu.
• Steatorea. Vylučování zvýšeného množství lipidů ve stolici nastává kvůli špatné absorpci ve střevě. Výsledkem je, že výkaly získávají štiplavý zápach, stávají se zkapalněnými a mastnými a ulpívají na stěnách toalety.
• Změny barvy výkalů (změna barvy) a moči (ztmavnutí).
• Tendence ke krvácení spojená se sníženou absorpcí vitaminu K střevními stěnami.
• Nedostatek vitamínů rozpustných v tucích v těle v důsledku změn jejich vstřebávání stěnami střev.
• Redukce hmotnosti.
• Tvorba kamenů ve žlučníku a žlučových cestách.

Nedostatek chuti k jídlu, hypertermie, bolest břicha mohou být příznaky onemocnění vedoucí k cholestáze, ale nestávají se příznaky stagnace žluči.

diagnostika

Abyste mohli stanovit správnou diagnózu, měli byste podstoupit kompletní vyšetření, včetně:

1. Sbírka lékařské historie a stížností.
2. Sbírání historie života.
3. Vyšetření. Umožňuje diagnostikovat žloutenku a stav kůže a oční skléry. Proveďte palpační a poklepové vyšetření jater, určete bolestivost jater.
4. Obecný krevní test.
5. Analýza moči
6. Studium biochemických krevních parametrů. Umožňuje detekovat zvýšení koncentrace bilirubinu, alkalické fosfatázy, žlučových kyselin, tuků a poruchy tukového rozsahu.
7. Ultrasonografie. Umožňuje identifikovat změny v játrech a žlučníku.
8. K podobnému účelu se provádí CT a MRI.
9. Retrográdní cholangiopankreatografie. Zkoumá stav žlučových cest.
10. Perkutánní transhepatální cholangiografie. Vyšetřuje také žlučovody, které předtím naplnila rentgenkontrastní látkou.
11. Magnetická rezonanční cholangiografie. Je považován za nejslibnější způsob studia žlučovodů kvůli jeho informačnímu obsahu.
12. Biopsie jater. Identifikuje příčiny stagnace žluči a poruch jater.
13. Konzultace s praktickým lékařem a hepatologem.

Jak léčit stagnaci žluči

Co a jak udělat pro odstranění stagnace žluči, jak obnovit fungování jater a žlučníku? Léčba se provádí komplexně s přihlédnutím k anamnéze. Etiotropní terapie se provádí, pokud je zjištěna příčina cholestázy. Na základě úrovně stagnace žluči je předepsána následující léčba:

• Při poklesu průchodnosti bazolaterální nebo kanalikulární membrány, kdy je inhibována funkce membránových přenašečů (Na+, K+, ATPázy) používají heptral. Účinná látka jeho složení je přítomna v mnoha tkáních a tekutinách těla a účastní se transmetylačních reakcí. Heptral má antidepresivní a hepatoprotektivní vlastnosti. Antioxidanty a metadoxyl mají stejné účinky.
• Destrukce jaterních buněk, patologie vezikulárního transportu vyžaduje použití antioxidantů, heptral, rifampicin. Jejich působení je založeno na stimulaci mikrozomálních jaterních enzymů.
• V případě porušení složení žlučových kyselin Doporučuje se užívat kyselinu ursodeoxycholovou. Ten snižuje obsah hydrofobních žlučových kyselin. Tato okolnost zabraňuje toxickému poškození jaterních buněk.
• Co dělat, abyste se zbavili svědicí pokožkazpůsobené stagnací žluči? Předepisují se inhibitory serotoninových receptorů a blokátory opioidních receptorů nervového systému. Při známkách osteoporózy se doporučuje vitamin D3 spolu s léky obsahujícími vápník. Při bolestech kostí se používá glukonát vápenatý. Každému pacientovi je předepsána vitaminová terapie (A a E). Indikací k užívání vitaminu K jsou hemoragické poruchy.
• Někdy se provádí mimotělní hemokorekce – plazmaferéza, kryoplazmasorpce, leukocytoferéza, UV ozařování krve.
• Měli byste se držet diety. Za tímto účelem snižte spotřebu neutrálních tuků na 40 g denně, upřednostněte rostlinné tuky.
• Pokud dojde k mechanické obstrukci odtoku žluči, provede se endoskopický výkon nebo jiný chirurgický zákrok.

Cholestáza u dětí

Extrahepatální cholestáza se u dětí vyskytuje méně často než u dospělých. Jeho příčinami jsou nejčastěji vrozené poruchy tvorby žlučových cest: absence nebo zúžení společného žlučovodu. Zablokování lumen potrubí kameny u dítěte je extrémně vzácné.

Prvním příznakem stagnace žluči je svědění kůže. Je častější u dospívajících, méně často je diagnostikována u malých dětí. U malého dítěte se často objevuje zežloutnutí kůže, sliznic a očního bělma.

Syndrom cholestázy u dětí vede k vážné intoxikaci těla, rozvoji kamenů, alergií a otravě jater. Diagnostiku a terapii provádějí v nemocničním prostředí kompetentní specialisté.

• speciální dieta;
• choleretická činidla;
• antibakteriální léčiva;
• antihistaminika;
• prostředky, které zlepšují trávicí funkci;
• probiotické, prebiotické přípravky;
• vitaminové přípravky a sorbenty;
• někdy je nutná chirurgická intervence k odstranění malformace.

Předpověď

Prognóza stagnace žluči je obvykle příznivá, protože tento syndrom dlouhodobě neinterferuje s funkcí jater. Neustálé ignorování známek patologie vede k tvorbě selhání jater.

Abyste tomu zabránili, musíte včas kontaktovat lékařské struktury. Po odstranění příčiny patologie se pacient rychle zotaví.

Cholestáza v játrech – stagnace žluči

Cholestáza je proces, při kterém žluč stagnuje v játrech. Zároveň se zvyšuje množství látek v krvi, které se uvolňují spolu se žlučovou složkou. Jaké příznaky cholestázy se vyskytují a jak léčit toto onemocnění, stojí za to podrobněji zvážit.

Charakteristika nemoci

Cholestáza je patologický stav, při kterém se pohyb žluči z jater zpomaluje nebo se úplně zastaví. K tomuto jevu dochází v důsledku toho, že je narušena tvorba, sekrece a vylučování žlučových látek. Neúspěchy jsou spojeny s rozvojem jakýchkoli onemocnění.

Když je pohyb žluči narušen, bilirubin vstupuje do krve a začíná se v ní hromadit. Výsledkem je, že pacient pociťuje různé projevy, například bolest, žloutnutí očí a další.

Klinické příznaky

Prvním varovným signálem, kterému pacienti s cholestázou věnují pozornost, je svědění kůže. Příznak je alarmující hlavně v noci, přes den jeho intenzita mírně klesá.

Se silným svěděním člověk začne poškrábat kryt. To je velmi nebezpečné, protože to vytváří léze, které se mohou snadno infikovat. Pokud k tomu dojde, na kůži se tvoří hnisavé vyrážky.

Pacienti také zaznamenávají následující specifické příznaky cholestázy:

1. Bolest v epigastrické oblasti nebo pod žebry vpravo. Bolest může vyzařovat do pravé strany – do ramene, lopatky, krční páteře. Může se objevit biliární kolika, kterou člověk velmi obtížně snáší, je nutná pomoc léků proti bolesti.
2. Poruchy trávicího systému. Projevují se nevolností, zvracením, pocitem hořkosti v ústech. Pacienti často poznamenávají, že jedí špatně, někdy úplně ztratí chuť k jídlu. To zase vede k prudkému poklesu tělesné hmotnosti.
3. Zežloutnutí kůže a sliznic. Hlavní lokalizací žloutenky při cholestáze jsou oči. Také se mohou tvořit žlutohnědé skvrny na očních víčkách, zádech a hrudníku.
4. Zesvětlení stolice. Stolice u pacientů se stává světlou, prakticky bezbarvou. Fenomén je spojen se zastavením pohybu bilirubinu do střev. Koneckonců, v ideálním případě by měl být vylučován z těla spolu s výkaly.

Kromě specifických projevů lékaři identifikují také obecné příznaky, které vznikají v důsledku nedostatku vitamínů v těle. Žluč se podílí na vstřebávání prospěšných látek, které pronikají spolu s potravou.

Při cholestáze je tento proces narušen, což má za následek nedostatek vitamínů, což negativně ovlivňuje celkovou pohodu člověka. Objevují se následující příznaky:

• pacient se rychle unaví, jeho výkonnost klesá;
• koncentrace se zhoršuje;
• neustále chtít spát, zejména během dne;
• dochází ke krvácení dásní;
• stav kůže, vlasů a nehtů se zhoršuje;
• objevuje se svalová slabost.

Pacienti těmto příznakům většinou nevěnují pozornost. Lékaři začínají být kontaktováni, když se objeví specifické příznaky.

Příčiny onemocnění

Stagnaci žluči mohou vyvolat různé faktory. Nejčastější důvody jsou následující:

• zneužívání alkoholu po dlouhou dobu;
• nekontrolované užívání léků, které negativně ovlivňují játra;
• metabolické selhání, které je vrozené povahy;
• tvorba kamenů ve žlučníku;
• zánět v žlučovém systému;
• pronikání infekce do jater;
• abnormality žlučových cest, například jejich fúze;
• maligní novotvary jater, žlučníku;
• narušení hormonálních hladin těla, například během těhotenství, menopauzy.

Lékařské statistiky ukazují, že 10 ze 100 tisíc lidí trpí cholestázou. Muži přitom onemocní častěji než ženy. Hlavní věk pacientů je nad 40 let.

Odrůdy onemocnění

Existují dva hlavní typy onemocnění:

1. Extrahepatální. Je charakterizována skutečností, že k narušení odtoku žluči dochází v důsledku poruch žlučového systému nebo poruch jeho struktury. Důvodem může být například komprese kanálků, tvorba kamenů nebo paraziti.
2. Intrahepatální. Při tomto onemocnění dochází k narušení produkce žlučových složek, což může být spojeno s infekcemi, užíváním některých léků, otravou krve a tak dále.

Poslední typ cholestázy se také dělí na intralobulární a interlobulární. Existují také takové formy cholestázy jako akutní a chronické.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

U dětí dochází také ke stagnaci žluči, ale nejčastěji k ní dochází v prvních dnech po narození. I v porodnici se novorozencům odebírá krev na rozbor. V případě cholestázy studie ukazuje zvýšenou hladinu bilirubinu.

Externě lze patologii rozpoznat podle žlutosti kůže. Také u dítěte, stejně jako u dospělých, moč ztmavne, výkaly se zesvětlí. Dítě špatně přibírá na váze a roste pomaleji.

Léčba se provádí chirurgicky nebo konzervativně v závislosti na příčině cholestázy.

Vyšetření pacienta

Před předepsáním léčby je nutné vyšetřit pacienta, stanovit přesnou diagnózu a identifikovat příčinu vývoje cholestázy. Nejprve lékař vede rozhovor, při kterém zjišťuje rušivé příznaky, dobu jejich výskytu, intenzitu a trvání.

Zajímá se také o životní styl, existující nemoci, užívané léky.

Poté lékař provede vyšetření a předepíše řadu diagnostických opatření, která zahrnují:

• laboratorní rozbor krve, moči, stolice;
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• Pankreatocholangiografie.

V některých případech se provádí biopsie, zejména pokud existuje podezření na nádorové procesy v játrech.

Na základě výsledků vyšetření lékař stanoví diagnózu a začne určovat nejoptimálnější léčebnou taktiku pro konkrétního pacienta.

Boj s cholestázou

K odstranění stagnace se používá komplexní terapie, která zahrnuje užívání léků a dietní výživu. Jako doplněk je povoleno používat netradiční metody. Operace se provádí pouze v případě, že vše ostatní selže.

Konzervativní léčba

Hlavní terapií onemocnění je medikace. Léky by měl předepisovat výhradně ošetřující lékař. Nezávislý výběr léků je přísně zakázán.

Používají se následující skupiny léků:

1. Spazmolytika. Odstraňte křeče, které se vyskytují ve žlučovodech („No-Shpa“, „Drotaverin“).
2. Choleretické látky. Podporujte pohyb žluči, což je důležité, když stagnuje. Tato skupina léků je u žlučových kamenů zakázána, jinak výtok látky způsobí pohyb kamenů, což má za následek vysoké riziko ucpání vývodů (Cholenzim, Holosas).
3. kyselina ursodeoxycholová. Používá se při tvorbě kamenů, pomáhá normalizovat funkci jater a snižuje svědění kůže.
4. Antipruritické léky. Cholestáza je doprovázena silným svěděním, proto se těmto lékům nelze vyhnout (cholestyramin, fenobarbital).

Jako doplněk může lékař předepsat vitamínové komplexy k prevenci nebo odstranění nedostatku prospěšných složek v těle.

Lidové recepty

Alternativní medicína hraje pomocnou roli při léčbě cholestázy. Můžete vyzkoušet následující domácí prostředky:

• kombinujte 20 g šípků, 10 g listů kopřivy, spařte směs sklenicí vroucí vody, vložte do vodní lázně a držte 15 minut. Poté nechte několik hodin vařit a užívejte hotový nápoj denně, rozdělte jej na 2-3 dávky;
• smíchejte lžičku medu se 3 kapkami mátového oleje a konzumujte 3x denně po dobu jednoho měsíce;
• Lžíci drcených březových listů nasypte do sklenice horké vody a dejte na půl hodiny do vodní lázně. Poté nechte vývar asi hodinu, přefiltrujte a užívejte třetinu sklenice třikrát denně na lačný žaludek.

Aktivně se praktikuje i džusová terapie. Například 60 minut po jídle se doporučuje vypít sklenici směsi mrkvové, jablečné a řepné šťávy. Zacházejte takto měsíc.

Před použitím tradičních léků se musíte poradit s lékařem, který vede léčbu.

Dietní výživa

Dieta je nejdůležitější složkou terapie cholestázy. Fungování trávicí soustavy totiž závisí na tom, co a jak člověk jí.

1. Jezte jídlo často (5-6krát denně), ale v malých porcích.
2. Jídlo připravujte jakýmkoliv způsobem, s výjimkou smažení. Smažená jídla obsahují příliš mnoho škodlivých karcinogenů, které jsou škodlivé pro játra.
3. Dodržujte pitný režim, vypijte alespoň 1,5–2 litry tekutin denně.
4. Při sestavování jídelníčku na týden udržujte rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů.
5. Veďte si záznamy o denních kaloriích, údaj by neměl přesáhnout 3 tisíce.
6. Poslední jídlo snězte alespoň 2 hodiny před spaním. Pokud budete jíst v noci, trávicí orgány nebudou moci odpočívat, budou muset strávit jídlo.
7. Jídlo jezte pouze teplé. Teplá a studená jídla nejsou povolena.
8. Jezte více cereálií, pyré, polévek a zdržte se hrubých potravin, abyste nevytvářeli potíže orgánům při trávení jídla.

Pacienti by měli do svého jídelníčku zařadit více zeleniny, ovoce, bylinek a obilovin. Vybírejte maso, ryby a mléko s minimálním obsahem tuku. Vyloučit rychlé občerstvení, cukrářské a moučné výrobky, uzeniny, polotovary, konzervy, sycené a alkoholické nápoje.

Existují nějaké operace nebo jiné postupy?

Pokud konzervativní léčba nepomůže, je možná chirurgická intervence. Obvykle je indikován, když má pacient žlučové kameny. U nich je pohyb žluči nebezpečný, proto je nutné jejich odstranění. Chirurgický zákrok je také předepsán, pokud jsou v žlučovém systému detekovány novotvary.

Pacientům se často doporučují masážní procedury a fyzická cvičení, která pomáhají normalizovat odtok žlučových látek. Ale tyto metody se používají během období remise patologie.

Možné komplikace

Pokud není léčba stagnace žluči zahájena včas, mohou se vyvinout následující patologie:

• cirhóza jater;
• rozmazané vidění v noci;
• tvorba kamenů ve žlučníku;
• selhání jater;
• osteoporóza;
• zánětlivý proces žlučových cest;
• porucha krvácení;
• nízký krevní tlak.

Také s prodlouženou cholestázou se zvyšuje pravděpodobnost sepse.

Jak onemocnění předcházet?

Aby se zabránilo rozvoji stagnace žluči, lékaři doporučují následující:

• dodržovat zásady zdravé výživy;
• přestat pít alkoholické nápoje;
• vést aktivní životní styl;
• okamžitě léčit stavy, které mohou způsobit cholestázu;
• absolvovat pravidelné preventivní prohlídky, zejména po 40 letech.

Cholestáza je tedy stagnace žluči, která nepříznivě ovlivňuje fungování jater a gastrointestinálního traktu jako celku. Patologie vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo negativním následkům.