Léčba symptomů lumbálního facetového syndromu

Autoři: Podymova I.G. (GBOU HPE „První MSMU pojmenovaná po I.M. Sechenovovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruska), Danilov A.B. (Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokého školství První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi z Ministerstva zdravotnictví Ruska (Sechenov University), Moskva)

Pro citaci: Podymová I.G., Danilov A.B. Facetový syndrom // Rakovina prsu. 2014. S. 47

Syndrom fasetového kloubu je onemocnění spojené s degenerací a poškozením fasetových (meziobratlových) kloubů, projevující se bolestmi zad, obvykle bez neurologických poruch.

Změny artrózy na páteři se mohou vyvinout po 25–30 letech, k čemuž přispívají vrozené anomálie páteře (lumbarizace, sakralizace), hypermobilita segmentů páteře a traumata. Mezi staršími lidmi dosahuje incidence facetového syndromu 85–90 % [2].

Etiologie a patogeneze
Morfologickým podkladem facetového syndromu je spondyloarthrosis deformans.
Podle většiny autorů jsou pojmy „spondyloartróza“ a „fazetový syndrom“ synonyma. Někteří vědci však tvrdí, že termín „spondyloartróza“ má obecnější význam, protože degenerativní proces obvykle zahrnuje fasety, pouzdro meziobratlových kloubů, ligamentum flavum a další periartikulární tkáně. Termín „fasetový syndrom“ implikuje specifičtější klinické příznaky z konkrétního kloubu.

Anatomie fasetového kloubu. Fazety (synonyma: fasetové klouby, kloubní výběžky) vybíhají z obratlové ploténky a podílejí se na tvorbě facetových kloubů (obr. 1). Dva sousední obratle jsou spojeny dvěma fasetovými klouby umístěnými na obou stranách oblouku, symetricky vzhledem ke střední čáře těla. Obloukové procesy sousedních obratlů směřují k sobě a jejich konce jsou pokryty kloubní chrupavkou. Konce kloubních výběžků jsou uzavřeny v kloubním pouzdru. Díky přítomnosti fazetových kloubů mezi obratli jsou možné různé pohyby a páteř je flexibilní, pohyblivá struktura [1].
Anatomická stavba páteře zdůrazňuje účel jejích předních úseků (přední podélný vaz, těla obratlů, meziobratlové ploténky) hlavně odolávat gravitaci (komprese), a zadních úseků (meziobratlové klouby, pedikly, příčné a trnové výběžky, ploténka) – k ochraně proti axiálním rotačním a posuvným silám v předozadním a bočním směru. Rozložení gravitačních sil v normálním segmentu pohybu páteře, který zahrnuje 3-kloubní komplex, probíhá následovně: 70 až 88 % připadá na jeho přední části a 12 až 30 % na zadní, hlavně meziobratlové (fazety) klouby, i když obě části páteře zažívají stres, když jsou vystaveny jakýmkoliv silám. Při poškození plotének, kde nejčastěji začínají degenerativní změny na páteři, se hmotnostní zátěž postupně přesouvá na meziobratlové klouby a dosahuje od 47 do 70 %. Takové přetížení kloubů vede k následným změnám v nich: synovitida s nahromaděním synoviální tekutiny mezi fasetami; degenerace kloubní chrupavky; protažení kloubního pouzdra a subluxace v nich. Pokračující degenerace v důsledku opakovaných mikrotraumat, zátěžových a rotačních přetížení vede k periartikulární fibróze a tvorbě subperiostálních osteofytů, zvětšuje velikost horní a dolní fasety, které se stávají hruškovitého tvaru. Nakonec klouby dramaticky degenerují a ztratí téměř veškerou chrupavku. Poměrně často se tento proces degenerace vyskytuje asymetricky, což se projevuje nerovnoměrným zatížením fasetových kloubů. Kombinace změn na ploténce a fasetových kloubech vede k prudkému omezení pohybů v odpovídajícím pohybovém segmentu páteře.

Segment obratle zahrnuje nejen chrupavčitou ploténku mezi sousedními obratli a fasetovými klouby, ale také vazy a svaly, které je spojují: intertransverzální, interspinózní svaly a svaly rotátorové manžety. Tyto svaly se vlivem impulsů z postiženého segmentu páteře, zejména ze zadního podélného vazu, reflexně napínají a vzniká svalově-tonický syndrom [3].
Důležitou roli při vzniku facetového syndromu hraje porušení artikulárního tropismu, tedy asymetrického uspořádání facetových kloubů. Zvláštní pozornost si zaslouží lineární uspořádání fazetových spojů. V cervikální oblasti jsou fasety umístěny horizontálně (příčně), s mírnou posteriorní-dolní odchylkou. V hrudní oblasti jsou fasetové klouby umístěny na nižší úrovni (vzhledem k tělu obratle) a lze je přirovnat k umístění nervového kořene (horizontálně v krku a směrem dolů v hrudní páteři). V bederní oblasti jsou fasetové klouby umístěny sagitálně u prvního a druhého obratle a téměř koronálně (tj. paralelně s koronálním stehem nebo kolmo k laterální ploše těla obratle) u 3.–5. Někdy je fasetový kloub na jedné straně umístěn v sagitální rovině a na druhé straně v koronální rovině. Takové anomálie tropismu se vyskytují u mnoha lidí a jsou považovány za predisponující faktor pro dodatečné rotační zatížení na ně [2].

Klinický obraz
Zvláštnosti anatomické stavby fasetových kloubů určují jejich nejčastější léze v krční (55 %) a bederní (31 %) části páteře. U facet syndromu se bolest zvyšuje s extenzí a snižuje se s flexí. Bolest může vyzařovat paravertebrálně, do ramene, hýždí. Referenční bolest vycházející z intervertebrálních kloubů je lateralizovaná, difuzní, obtížně lokalizovatelná a má sklerotomální distribuci. Někdy bolest vyzařuje do končetiny, ale nezasahuje pod loket nebo podkolenní jamku. Fasetová bolest může být více či méně křečovitá. Charakterizované výskytem krátkodobé ranní ztuhlosti, trvající 30–60 minut, a nárůstem bolesti ke konci dne. Bolest zesiluje při delším stání, extenzi, zejména pokud je kombinována s ohnutím nebo rotací na bolestivou stranu, při změně polohy těla z lehu do sedu a naopak. Odlehčení páteře – mírné prohnutí, zaujetí polohy vsedě, použití opory (stoj, zábradlí) snižuje bolestivost [3].
Charakteristické příznaky bolesti způsobené facetovým syndromem:
– nástup bolesti je spojen s rotací a extenzí páteře;
– bolest má lateralizovanou difuzní povahu;
– ozařování bolesti se nešíří daleko od postižené oblasti;
– vyznačující se ranní ztuhlostí;
– bolest zesiluje ve statických polohách;
– zahřátí a odlehčení páteře snižuje bolest.
diagnostika
Neexistují žádné patognomické příznaky charakteristické pro léze fasetového kloubu.
Při vyšetření se zjišťuje hladkost krční a/nebo bederní lordózy, rotace nebo zakřivení páteře v cervikotorakální nebo lumbosakrální oblasti. Na bolavé straně je detekováno napětí paravertebrálních svalů a m. quadratus dorsi. V postiženém kloubu může být zjištěna místní citlivost. Svalové napětí v okolí meziobratlového kloubu se zjišťuje palpací. Na rozdíl od radikulárního syndromu nejsou příznaky prolapsu typické. Někdy je v chronických případech zjištěna určitá slabost erector spinae a popliteálních svalů.
Klinickým znakem diagnostického významu je tedy bolest v páteři, zhoršená extenzí a rotací s lokalizovanou bolestí v projekci fasetového kloubu [4].
Rentgenové vyšetření a počítačová tomografie odhalí hypertrofii intervertebrálních kloubů a přítomnost osteofytů na nich. Při aktivní artróze zjišťuje radionuklidová scintigrafie hromadění izotopu v meziobratlových kloubech.
Konečná diagnóza facetového syndromu je stanovena po pozitivním efektu paraartikulární blokády s lokálním anestetikem podezřelého intervertebrálního kloubu.

Léčba
Při léčbě bolesti u facetového syndromu je racionální používat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které mají dobrý analgetický a výrazný protizánětlivý účinek. Mechanismus účinku NSA spočívá v potlačení aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX), který hraje vedoucí roli v syntéze prostaglandinů, které zesilují zánětlivý proces a přímo se podílejí na vzniku bolesti.

Jedním z nejosvědčenějších NSA v praxi je Xefocam (lornoxicam). Xefocam je neselektivní NSAID patřící do skupiny derivátů oxikamu. Díky vyvážené inhibici COX-1/COX-2 Xefocam kombinuje výraznou analgetickou a protizánětlivou aktivitu s nízkým rizikem nežádoucích účinků (AE) [8].
Xefocam má kratší poločas (3–4 hodiny) než jiné oxikamy. Bylo zjištěno, že delší poločas NSAID v krevní plazmě je spojen se zvýšeným rizikem AE. V důsledku toho rychlé odstranění Xefocam z těla pomáhá snížit výskyt AE, zejména z gastrointestinálního traktu [9]. Rysem Xefocam je stimulace produkce endogenního dynorfinu a endorfinu, což ukazuje na schopnost léku ovlivňovat centrální články v patogenezi bolesti. Duální cesta vylučování léku (ledvinami a gastrointestinálním traktem, obcházení enterohepatálního oběhu) snižuje zátěž orgánů a zlepšuje snášenlivost, proto je v případě mírného až středního stupně jaterního a/nebo renálního selhání úprava dávky není vyžadováno [5]. Xefocam je tedy ve srovnání s jinými NSAID dobře snášen.

Vzhledem k tomu, že fasetový syndrom je častější u starších lidí, dobrá snášenlivost přípravku Xefocam se stává prioritním faktorem při výběru NSAID.
Na farmaceutickém trhu je Xefocam prezentován v následujících lékových formách:
– Xefocam – standardní tablety 4 a 8 mg;
– Xefocam lyofilizát – pro přípravu roztoku pro intramuskulární a intravenózní injekci, 1 mg lornoxikamu v 8 lahvičce;
– Xefocam Rapid – rychle vstřebatelné tablety 8 mg.
Doporučená dávka pro jednu dávku Xefocam je od 4 do 8 mg, maximální denní dávka je 16 mg s intervaly mezi dávkami 8–12 hodin. Analgetický účinek se při použití standardních tablet rozvíjí během 45–60 minut a trvá 8 hodin [7]. Charakteristickým rysem formy Xefocam Rapid je rychlost nástupu analgetického účinku – 30 minut po podání, čehož je dosaženo díky rychlé absorpci léku již v žaludku [6].

S rozvojem reflexního svalově-tonického syndromu je indikováno předepisování svalových relaxancií. Svalové relaxanty, odstraňující svalové napětí, přerušují začarovaný kruh „bolest – svalová křeč – bolest“. Léčba svalovými relaxancii začíná obvyklou terapeutickou dávkou a pokračuje, dokud syndrom bolesti přetrvává; Průběh léčby zpravidla trvá několik týdnů.
S přihlédnutím k vedoucí patogenetické roli degenerativně-dystrofických procesů meziobratlových kloubů při rozvoji facetového syndromu je opodstatněné použití terapie modifikující strukturu (chondroitin sulfát a glukosamin) – léky, které pomáhají zpomalit degeneraci chrupavkové tkáně. Užívání chondroprotektorů se doporučuje již v raných fázích rozvoje této patologie [2].
Ke zmírnění bolesti se kromě léků používá magnetoterapie, sinusově modulované proudy, ionogalvanizace léky proti bolesti (prokain nebo lidokain), fonoforéza s hydrokortisonem ke zmírnění otoků a zánětů, masáže a léčebná cvičení.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, používá se chirurgická léčba. Nejúčinnější léčebnou metodou, uznávanou po celém světě, je radiofrekvenční denervace (destrukce), při které se patologický proces eliminuje působením elektromagnetického pole o vlnové frekvenci v bezprostřední blízkosti postiženého kloubu. Touto technikou je možné ovlivnit více nemocných segmentů páteře najednou. Tato procedura, i když je účinná v 80% případů, nevyžaduje použití celkové anestezie, kožní řez trvá cca 30 minut, poté pacient po cca 1 hodině opustí kliniku sám. Radiofrekvenční destrukce mediálních větví dorzálních kořenů míšních nervů (facetová rhizotomie) účinně denervuje fasetové klouby a poskytuje dlouhodobou kvalitní úlevu od bolesti. Úspěšná fasetová rhizotomie obvykle poskytuje úlevu od bolesti po dobu delší než rok.

Prevence
Vzhledem k tomu, že až 80 % populace pociťuje dříve či později symptomy facetového syndromu, udržení aktivního životního stylu pomůže oddálit jejich nástup. Každodenní fyzické cvičení, měřená chůze a návštěva bazénu zajišťují formování správné biomechaniky páteře, udržování dostatečného krevního oběhu v meziobratlových kloubech a posilování svalového aparátu. To umožňuje zachovat funkční pohyblivost páteře po mnoho let.

Co je to syndrom fasetové bolesti a jak se léčí?

Vývoj syndromu fasetové bolesti lze pozorovat u každé osoby. Jeho výskyt nemá nic společného se změnami souvisejícími s věkem a je spojen s vývojem degenerativně-dystrofických procesů v páteři, které se objevují na pozadí pracovních úrazů nebo některých onemocnění.

S rozvojem tohoto onemocnění patologické procesy pokrývají klouby, v důsledku čehož dochází k jejich dehydrataci – objem tekutiny v nich klesá, ztrácejí své vlastnosti a zmenšuje se prostor mezi míšními ploténkami. Na tomto pozadí dochází k nepřirozenému natahování fazetových pouzder a zhoršené funkčnosti kloubů.

V důsledku zničení fazetového pouzdra vznikají vážné problémy s páteří, které se projevují bolestmi různé intenzity. Jeho vzhled je způsoben blízkostí nervových zakončení k poškozeným oblastem a neustálým třením chrupavkové tkáně.

Ošetření na naší klinice:

• Konzultace s lékařem zdarma
• Rychlá úleva od bolesti;
• Náš cíl: kompletní obnova a zlepšení narušených funkcí;
• Viditelné zlepšení po 1-2 sezeních;

Facetový syndrom je málo známé, ale velmi časté onemocnění. Je charakterizována destrukcí a deformací intervertebrálních fasetových kloubů. To vede k omezení pohyblivosti, neustálé bolesti, ztuhlosti atd.

Více o bederním facetovém syndromu, jeho příznacích a léčbě se můžete dozvědět v tomto materiálu. Jsou zde také řešeny patologie krční a hrudní páteře.

Diagnostika syndromu fasetové bolesti je poměrně obtížná, pouze zkušený vertebrolog může provést takovou diagnózu na základě sériových rentgenových snímků. Proto při kontaktu s místním lékařem pacienti s podobným onemocněním nejčastěji dostávají diagnózu osteochondrózy. Předepisuje se jim nesteroidní protizánětlivá léčba, chondroprotektory a komplex vitamínových přípravků. Ale to zjevně nestačí k vyléčení deformující artrózy fasetových kloubů páteře. Proto je zajištěna symptomatická léčba a pacient je propuštěn do práce. O několik měsíců později se rozvine relaps a všechny příznaky se znovu zhorší.

Chcete-li rozpoznat syndrom facetového kloubu, musíte navštívit neurologa nebo vertebrologa. Tito lékaři mají dostatečnou odbornou způsobilost, aby na běžném RTG snímku odlišili následky osteochondrózy (degenerativní dystrofické destrukce meziobratlové ploténky) od deformující artrózy kloubů, která dává přibližně stejný klinický obraz. Ale snímek ukáže viditelnou charakteristickou deformaci, zúžení kloubní štěrbiny, posunutí hlaviček vstupujících do kloubní dutiny atd.

Léčba syndromu páteřního facetového kloubu je nezbytná komplexním způsobem. Terapie začíná odstraněním příčiny destrukce kloubních tkání. Proto během úvodní konzultace lékař shromáždí nejúplnější anamnézu a provede komplexní vyšetření pacienta pomocí speciálních diagnostických funkčních testů.

V Moskvě si můžete domluvit bezplatnou schůzku s vertebrologem nebo neurologem na naší klinice manuální terapie. Zde vám nabídne kompletní prohlídku odborníkem. Po provedených vyšetřeních zkontroluje rentgenové snímky a další nálezy. Po stanovení přesné diagnózy bude vyvinut individuální průběh terapie. Umožní vám rychle a účinně zmírnit bolest a obnovit všechny poškozené tkáně páteře.

Příčiny fasetového syndromu

Vývoj facetového syndromu může být způsoben řadou negativních faktorů. Nejčastěji se spouštěcím mechanismem stávají různé traumatické účinky. Jedná se o podvrtnutí a natržení vazů, šlach a svalů. Přímé a šikmé údery, pády z výšky, subluxace obratlových těl a praskliny trnových výběžků mohou také způsobit destrukci kloubů.

Mezi další důvody patří následující podmínky:

• spondylitida aseptického a infekčního typu;
• revmatoidní patologie (ankylozující spondylitida, artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie atd.);
• zánět obratlových těl a kloubů reaktivního typu;
• osteochondróza komplikovaná protruzí, extruzí nebo herniálním výčnělkem disku;
• rozvoj dny a ukládání solí v tkáních obklopujících páteř;
• zkreslení pánevních kostí a zakřivení páteře;
• narušení metabolických procesů v lidském těle;
• obezita nutričního a endokrinního typu.

Provokujícími faktory jsou často nadměrná fyzická aktivita, náhlé pohyby, zranění, pády nebo nehody. V okamžiku nadměrné expozice dochází k destrukci kloubního pouzdra. Poté začíná proces primárního zánětu, během kterého se objeví jizva. Narušuje normální funkci kloubů.

Rizikové faktory, za jejichž přítomnosti se u pacienta s vysokou pravděpodobností rozvine fasetový syndrom páteře:

• nadměrná tělesná hmotnost, která vytváří další zátěž absorbující nárazy na páteř;
• nesprávné umístění nohy ve formě plochých nohou nebo PEC, zejména spojené se sekundární formou deformace kostí bérce a stehna;
• deformující artróza kyčelního a kolenního kloubu s následným zkrácením končetiny, která vede k vychýlení pánevních kostí a deformaci páteře;
• špatné držení těla v podobě shrbených a kulatých zad;
• kouření a pití alkoholických nápojů (vyvolává celkové narušení mikrocirkulace krve a lymfatické tekutiny v malých kapilárách, což spouští proces předčasné degenerace míšní tkáně);
• těžká fyzická práce s napětím ve svalech zad, dolní části zad a krku;
• nošení těsného oblečení a nesprávně vybavené obuvi;
• udržování sedavého životního stylu s nedostatečnou fyzickou aktivitou na zádové svaly;
• nesprávná organizace vašeho pracovního a spacího prostoru.

Před zahájením léčby je nutné vyloučit všechny potenciální příčiny facetového syndromu. V naší poradně manuální terapie proto lékaři již při vstupní konzultaci dávají pacientům doporučení, jak je odstranit. Pokud je příčinou jiné onemocnění, pak mu bude v průběhu terapie věnována počáteční pozornost.

Lumbální fasetový syndrom

Nejčastěji je diagnostikován facetový syndrom bederní oblasti, protože právě tato část lidského těla nese maximální fyzickou zátěž při provádění jakýchkoli pohybů.

Patologický proces je založen na destrukci kloubních povrchů. Každý kloub má hustou vazivovou chrupavkovou skořápku – pouzdro. Uvnitř je synoviální tekutina, která maže a vyživuje tkáň chrupavky pokrývající hlavice kostí vstupujících do kloubu. Pokud dojde k porušení integrity kloubního pouzdra, synoviální tekutina se stane malou. Toto množství nestačí k účinnému vyživování vrstvy chrupavky. Začíná se rozkládat a obnažovat kostní tkáň. Třou se o sebe a na jejich povrchu se tvoří kostní výrůstky. Jedná se o třetí stadium deformující artrózy fasetových kloubů. Pacientovi může pomoci pouze operace.

Neměli byste svůj stav přivést do takového stupně zničení fazetových kloubů. Pokud máte neustálé bolesti blíže nespecifikovaného původu v oblasti bederní páteře a léčba předepsaná místním terapeutem nepomáhá, pak byste měli co nejdříve kontaktovat neurologa nebo vertebrologa. Možná jste dostali špatnou diagnózu, a proto je léčba také prováděna nesprávně.

Facetový syndrom hrudní oblasti

Facetový syndrom hrudní oblasti vzniká vzácně a hlavně po úrazech. Může se například začít tvořit po pádu na psa. Zpočátku bude pacienta obtěžovat dlouhotrvající tupá bolest v místě modřiny. Poté se při palpaci trnových výběžků páteře objeví charakteristické křupání.

K natažení kloubního pouzdra dochází také při zlomeninách žeberních oblouků, s emfyzémem a na pozadí těžké skoliózy páteře. Postupně může destrukce chrupavkové tkáně fasetových kloubů v hrudní páteři vést k jejímu nahrazení jizvovými vlákny. Ankylóza páteře může způsobit špatné držení těla, zakřivení páteře, zhoršenou pohyblivost atd.

Subluxace fasetového kloubu v hrudní oblasti je vzácná, takže trauma je hlavní příčinou. Diferenciální diagnostiku je nutné provést po nouzovém brzdění za jízdy, po pádu nebo po nárazu. Kontaktujte traumatologa, proveďte pravidelný rentgen a ujistěte se, že nejsou poškozeny fasetové klouby. To pomůže zabránit rozvoji patologie v budoucnu.

Facetový syndrom krční páteře

Akutní fasetový syndrom krční páteře se může vyvinout u lidí se sedavým zaměstnáním s prodlouženým svalovým napětím v oblasti límce. Tento typ patologie je nebezpečný, protože je narušena průchodnost zadních vertebrálních tepen. Objevují se známky cerebrovaskulární insuficience.

Mezi primární příznaky patří zvýšená únava šíjových svalů, výskyt cvakání nebo křupání při pohybu hlavou. Většina pacientů má potíže s hlubokým ohýbáním hlavy dopředu, dozadu nebo do strany.

Pro diagnostiku je nutné provést rentgenové snímky v různých projekcích. Ukazují výrazné zúžení kloubních prostor ve fasetových kloubech kostí. V pozdějších stádiích jsou patrné usazeniny vápenatých solí a deformace hlaviček kostí.

Příznaky fazetového syndromu

Nejvýraznější jsou příznaky facetového syndromu bederní páteře. Mohou zahrnovat následující příznaky:

1. tupá, stále přítomná bolest v oblasti zničení kloubů;
2. cvakání nebo křupání při náhlých pohybech se zvýšenou amplitudou;
3. konstantní nadměrné svalové napětí v postižené oblasti;
4. vyhlazení fyziologických křivek páteře;
5. bolest při tlaku na trnové výběžky obratlů;
6. vzácná bolest při snaze ohnout záda nebo zaklonit hlavu.

Klinické příznaky facet syndromu připomínají známky osteochondrózy. Mohou to být přidružená onemocnění, která se u pacienta vyvíjejí současně. Jejich léčba je ale odlišná. Proto je nesmírně důležité stanovit přesnou diagnózu a urychleně zahájit rehabilitační terapii.

Léčba syndromu fasetové bolesti

Je nutné zahájit léčbu facetového syndromu vyhledáním zkušeného lékaře. Může to být osteopat, chiropraktik, ale nejlepší je vyhledat lékařskou pomoc vertebrologa, ortopeda nebo neurologa. Tito lékaři budou schopni stanovit přesnou diagnózu a

vyvinout adekvátní individuální léčbu.

Nejobtížněji se léčí fasetový syndrom bederní oblasti, protože je vystaven konstantní zátěži absorbující nárazy. Během terapie může lékař předepsat fyzioterapii, reflexní terapii, kinezioterapii. Pomáhají masáže a osteopatie, terapeutická cvičení a laseroterapie.

Obecně platí, že léčba syndromu fasetové bolesti zahrnuje několik fází:

1. úleva od bolesti (k tomu se používá farmakopunktura, trakce páteře, hmota a osteopatie);
2. obnova poškozených kloubních tkání (je předepsána kinezioterapie, reflexní terapie, masáže a laserová léčba);
3. zlepšení tonusu okolních svalů, vazů a šlach (terapeutická cvičení, osteopatie a akupunktura).

Pacientovi jsou také poskytnuta individuální doporučení, která mu umožňují rychle odstranit všechny negativní ovlivňující faktory, které mohou vyvolat relaps syndromu fasetové bolesti.

Pokud vás bolí záda a nevíte, co s tím, objednejte se zdarma ke specialistovi na páteř v naší chiropraktické ambulanci. Lékař provede vyšetření, stanoví diagnózu, doporučí další vyšetření a pohovoří o perspektivách použití našich metod u onemocnění, které vám bylo diagnostikováno.

Konzultace s lékařem je zdarma. Neléčte se sami, zavolejte a my vám pomůžeme +7 (495) 505-30-40

Syndrom fasetového kloubu

Syndrom fasetového kloubu

V dolní části zad je ohnutí dopředu a dozadu omezeno na přibližně 12 stupňů a laterální rotace na 5 stupňů. V bederní páteři je rotace v segmentu omezena na 2 stupně, protože nadměrná rotace může způsobit poškození míchy nebo nervových kořenů.

Na každé úrovni okraje faset odpovídají rovině procházející tělem zepředu dozadu – a mění se od více rovnoběžných po více kolmé. V každém úseku jsou fasetové klouby umístěny tak, že omezují rozsah pohybu, zejména rotaci a sklouznutí obratlů (spondylolistéza).

Každá horní polovina páru fazetových kloubů je připevněna na obou stranách na zadní straně každého obratle, mírně se rozprostírá na stranu za ním a poté se rozšiřuje směrem dolů. Tyto poloviny jdou dopředu nebo do strany. Druhá polovina kloubů tvoří jeden obratel níže a pak se rozšiřuje nahoru, s povrchem dozadu nebo pryč od střední čáry, aby spojil povrch s horní částí kloubu.

Kloubní plochy se o sebe třou a obě kluzné plochy bývají pokryty vlhkou chrupavkou s velmi nízkým koeficientem tření. Kapsle obklopuje každý fasetový spoj a poskytuje spojům lepkavé mazivo. Každý vak je bohatě inervován nervovými vlákny, která reagují na sebemenší podráždění.

Fasetové klouby jsou téměř neustále v pohybu s páteří a u mnoha pacientů se často jednoduše opotřebovávají nebo degenerují. Když se kloubní chrupavka ztenčí nebo zmizí, kostní tkáň reaguje přerůstáním, což vede k tvorbě osteofytů a zvětšených kloubů. V takových případech se má za to, že se rozvíjí artritida (osteoartritida), která může způsobit výrazné bolesti zad při pohybu. Tato artritida fasetových kloubů se nazývá syndrom fazetových kloubů.

Ochranný reflex, který vede ke spasmu blízkých svalů, nastává při zánětu fasetových kloubů. V důsledku silných svalových křečí se mohou objevit poruchy držení těla a výskyt antalgické skoliózy. A účinnost manuální terapie pro obnovení zakřivení páteře v takových případech ve skutečnosti závisí na uvolnění spastických svalů, a nikoli na změnách kostních struktur. Poruchy fasetových kloubů jsou jednou z nejčastějších příčin problémů v oblasti krku a dolní části zad, často s vážnými příznaky a invaliditou. Syndrom fasetového kloubu však neovlivňuje nervy. Syndrom fasetového kloubu je často zaměňován s jinými onemocněními páteře. Akutní zánět fasetových kloubů může napodobovat buď vyhřezlou ploténku, zlomeninu obratle nebo akutní břišní infekci. Na druhou stranu břišní infekce se mohou projevit jako příznaky kloubních potíží páteře, a proto je nutná dobrá diferenciální diagnostika, aby se předešlo nebezpečným diagnostickým omylům.

Příznaky

Příznaky mohou zahrnovat následující.

• Akutní epizody syndromu bederního a cervikálního fasetového kloubu jsou intermitentní, nepředvídatelné a vyskytují se několikrát za měsíc nebo rok.
• Většina pacientů si zachovává lokální bolest v oblasti zanícených kloubů a určitý stupeň ztráty elasticity zádových svalů (které mají ochrannou funkci).
• Ohýbání dozadu způsobuje zpravidla více nepohodlí než předklánění.
• Bolest v kříži ze syndromu fasetového kloubu často vyzařuje dolů do hýždí podél zadní strany stehna. Bolest je zřídka v přední části stehna a zřídka vyzařuje pod koleno nebo do nohy, zatímco taková bolest se často vyskytuje při výhřezu ploténky.
• Podobně bolest s facetovým syndromem v krční páteři může být lokálního charakteru, vyzařující do ramen nebo horní části zad a velmi vzácně do přední části paže nebo ruky, což je typičtější pro výhřez plotének v krční páteři.
• Frekvence bolestivých epizod může být poměrně častá a zcela nepředvídatelná, a to jak v délce trvání, tak intenzitě. Pacienti často dojdou k závěru, že problémy jsou psychosomatické povahy a jejich příčina souvisí s „problémy v hlavě“.
• Při syndromu v bederní oblasti je pohyblivost ve stoje poněkud omezená, ale při sezení nebo jízdě v autě se prudce zvyšuje bolest i svalová křeč. Pacienti s bolestí jsou paradoxně postiženi sedavým sezením.
• Svalové křeče ve výši bolesti a snížená pohyblivost jsou tak silné, že dochází ke svalové únavě a patologický stav se stává cyklickým.

diagnostika

V případech, kdy se bolestivé epizody opakují měsíčně nebo častěji, je nejprve nutné provést rentgenové záření v několika projekcích. Radiografie nám zpravidla umožňuje určit patologické změny ve fasetových kloubech. CT však umožňuje lepší vizualizaci nejen kloubů, ale i dalších struktur páteře.

MRI není tak účinná pro diagnostiku této patologie páteře, ale je velmi užitečná, když je nutné diagnostikovat vyhřezlou ploténku nebo problémy v břišní dutině.

Ale nejvíce informativní v tomto ohledu je injekce malého množství kontrastní látky do fazetových kloubů, po níž následuje rentgen.

Léčba

Lokální anestetika a kortikosteroidy. Vymizení akutní nebo chronické bolesti při působení těchto léků má kromě terapeutické hodnoty i hodnotu diagnostickou. Existuje mnoho různých metod pro léčbu akutních epizod fasetové bolesti kloubů Mnoho z těchto léčeb může poskytnout dočasnou nebo poměrně dlouhodobou úlevu, ale často neposkytují dlouhodobou úlevu. Mezi konzervativní metody používané při léčbě syndromu facetového kloubu patří:

Cvičební terapie. Cvičební program umožňuje obnovit narušenou biomechaniku, správné držení těla a posiluje svaly a vazy.

fyzioterapie pomáhá zmírnit bolest a snížit zánět v kloubech.

Změny v každodenním životě (například omezení dlouhých každodenních cest) a dostatek přestávek na odpočinek.

léčení užívání protizánětlivých léků (ibuprofen, Celebrex).

Manuální terapie pomocí manipulací mohou obnovit pohyblivost ve fasetových kloubech a zmírnit bolest.

Použití ortopedických polštářů a cervikálního límce je zvláště užitečné, když je syndrom fazetového kloubu lokalizován v cervikální oblasti.

Trvalejšího efektu lze dosáhnout blokádou nervových zakončení fasetových kloubů (tento postup se nazývá rhizotomie a provádí se pomocí chlazeného nebo vyhřívaného hrotu pod rentgenovou kontrolou). Navíc je možné podávat botox, který dobře uvolňuje svalové křeče.

V těžkých případech, kdy kromě změn ve fasetových kloubech dochází k výrazným změnám na ploténkách, může být vyžadována chirurgická léčba. Ale ve většině případů je možné udržet přijatelnou kvalitu života pomocí konzervativní léčby.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.