Slabý svěrač jak léčit

SLABOST ANÁLNÍHO SPHINTERU NEBO FEKÁLNÍ INKONTINENCE

Po přečtení tohoto textu se dozvíte, jak se zbavit fekální inkontinence, kdy se snižuje schopnost udržet střevní obsah! Zjistěte, ve kterých epizodách se tento problém vyskytuje a v jakých případech obsah konečníku vytéká nekontrolovaně.

Schopnost člověka udržet střevní obsah klesá.

Obrázek znázorňuje slabost nebo inkontinence ↑

Slabost análního svěrače neboli fekální inkontinence je onemocnění medicínského i společenského významu. Schopnost člověka udržet střevní obsah klesá. To se projevuje epizodami inkontinence plynů a stopami stolice na spodním prádle až úplnou inkontinencí, kdy obsah rekta nekontrolovaně vytéká.

PŘÍČINY SLABÉHO ANÁLNÍHO SPHINTERU

Častou příčinou jsou porodnická traumata, obtížný porod, použití porodnických kleští apod. a neúspěšné operace řitního kanálu, častěji po operacích komplexních píštělí, řitních štěrbin, hemoroidů a dalších. Pacienti pociťují slabost svěrače s rektálním prolapsem, nádory, zánětlivými onemocněními střev, některými vrozenými stavy a neurologickými onemocněními.

SPHINTER SLABOST

Při vyšetření se odhalí známky předchozích operací

Na obrázku je napětí v oblasti pánve ↑

Slabost svěračů není obtížná diagnóza, je diagnostikována při vstupním vyšetření lékařem. Při vyšetření jsou odhaleny známky předchozích operací, přítomnost anomálií řitního otvoru a rekta, řitní otvor je uzavřený nebo zející. Při zátěži se zjišťuje stupeň prolapsu hráze a případná přítomnost rektálního prolapsu.

VYŠETŘENÍ ANÁLNÍHO SPHINTERU

Digitálním vyšetřením se snadno určí snížený tonus svěrače a při kontrakcích svěrače se zjišťuje slabost těchto stahů různého stupně. V takových případech vyšetření funkce svěrače provedením sfinkterometrie a transanálního ultrazvuku (TRUS).

✜ K vyloučení zánětlivých a nádorových onemocnění se provádí kolonoskopie.

Máte ještě otázky? Volání! +7(495) 121-04-63

SPHINTER SLABOST

Léčba začíná konzervativní metodou (alespoň v časných stádiích onemocnění) ↓

Obrázek znázorňuje pánevní nepohodlí ↑

Léčba slabosti svěrače vždy začíná konzervativním přístupem (alespoň v časných stádiích onemocnění). Minimální špinění zpravidla nevyžaduje zvláštní ošetření kromě udržování hygieny anální oblasti. Dieta vylučuje potraviny, které způsobují průjem a zvyšuje příjem vlákniny, aby se zvýšil objem stolice. To usnadňuje držení.

Pokud máte řídkou stolici, je lepší zlepšit konzistenci užíváním léků proti průjmu. Je užitečné trénovat rytmus stolice tak, aby k němu došlo po jídle. Pokud člověk plánuje odejít z domu, jsou přijatelné očistné klystýry. Někdy se zde hodí čípky s glycerinem, bisacodylem, microlaxem.

TRÉNINK PERINEÁLNÍHO SVALU

Léčba začíná konzervativní metodou (alespoň v časných stádiích onemocnění) ↓

Obrázek znázorňuje gymnastika a svalový trénink ↑

Hlavní metoda konzervativní léčby. Svaly svěrače, stejně jako svaly perinea, jsou přístupné dobrovolné kontrole člověka. Svaly svěrače lze trénovat, stejně jako bicepsy na paži. Řeč je o biofeedback terapii a Kegelových cvicích na posílení svalů pánevního dna.

Tato cvičení jsou doporučena pro muže i ženy. Vzhledem k tomu, že svaly pánevního dna jsou úzce propojeny s pánevními orgány, pomáhají tato cvičení při prolapsu hráze a konečníku a cystokéle, při stresové inkontinenci moči u žen a zlepšují kvalitu sexuálního života. Kegelovy cviky lze snadno najít na internetu. Dvě metody, které lze provádět v jakékoli poloze: ve stoje, vsedě, vleže, při chůzi a dokonce i při jídle.

KEGELOVÁ CVIČENÍ

• ✓ 10003. možnost: pomalé kontrakce – člověk rytmicky mačká pánevní svaly, jako by vtahoval anální oblast do sebe, stahoval řitní otvor po dobu 4 – 10 sekund následuje relaxace a odpočinek ve stejnou dobu.
• ✓ 10003. možnost: časté kontrakce – 2x za sekundu, 1-10x.

Tato cvičení se provádějí střídavě ráno a večer, aniž by tělo přivádělo k extrémní únavě, ale zároveň se snažilo intenzivně stahovat svaly hráze a poskytovalo plné zatížení. První týden můžete udělat 30-50 kontrakcí ráno a stejný počet večer. Následně zvyšujte počet redukcí týdně, řekněme o 10 – 20. Čísla jsou přibližná, pro někoho bude problém 10 redukce, pro jiného 50-150 nebude zátěží.

RYTMUS, ZÁTĚŽ, SÍLA A

Hlavní podmínkou je důslednost a postupné zvyšování zátěže

Obrázek znázorňuje gymnastika a svalový trénink ↑

Další možností pro anální gymnastiku je dělat to na chvíli. Řekněme, že začněte s 5-10 minutami ráno a večer postupně prodlužujte dobu cvičení na hodinu. Můžete to udělat na cestě do práce, v dopravě, při chůzi atd. Doporučujeme, aby každý cítil osobní rytmus, sílu a délku tréninku. Hlavní podmínkou je důslednost a postupné zvyšování zátěže, i když přetížení také není nutné. „Raději víš, kdy přestat“

Musíte přimět svaly hráze, ne hýždě. Je těžké jmenovat osobu, pro kterou jsou tato cvičení kontraindikována, a anální gymnastika je pro ženy i muže stejně užitečná, jako je pro lidi užitečná kondice a obecné fyzické cvičení.

Dalším doplňkovým cvičením je provést následující: při každém močení zastavte nebo se alespoň pokuste zastavit proud moči 1-2-3krát. V tomto případě pracují stejné svaly hráze.

Máte ještě otázky? Domluvte si schůzku! +7(495) 121-04-63

CHIRURGICKÁ LÉČBA SVINKU

Pacienti, zejména s defekty svěrače, jsou podrobeni chirurgické léčbě

Na obrázku je CHIRURGICKÁ LÉČBA ↑
Pacientky s defekty svěrače v důsledku porodnického traumatu nebo chirurgických operací podléhají chirurgické léčbě. Při výrazném defektu v přední části svěrače se při těžkém porodu podle většiny autorů provádí plastika předního svěrače s levatoroplastikou – přední sfinkterolevatoplastika, při které se obnovují anatomické vztahy svěrače. V případech, kdy je plynatost a fekální inkontinence spojena s pooperačním defektem svěrače typu keyhole, kdy je obecně tonus svěrače uspokojivý, ale je přítomen defekt umožňující průchod střevního obsahu, je indikována i sfinkteroplastika k odstranění tzv. . klíčová dírka.

Dále k tématu ↓

Chirurgická operace – retroanální plastická chirurgie. Určeno pro pacienty s neurogenní inkontinencí. Při této plastické operaci, tzv anorektální úhel, stává se akutním. Výstup z rekta do análního kanálu „nejde“ po přímce, ale pod úhlem, což v praxi ukazuje zadržování výkalů.

✜ Včasná léčba tohoto onemocnění je nejúčinnější prevencí kolorektálního karcinomu.

PŘÍJEM, KONZULTACE A KONTROLU PROVOZUJE

přednosta proktologického oddělení, Ph.D. Bagdasaryan Lev Karapetovič

INFORMACE O ÚSPĚCHŮCH
LEV KARAPETOVICH

PROFESE A SPECIALITA:

• – Chirurg – koloproktolog, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, člen Asociace koloproktologů Ruska.
• – 9 patentů a 1 vynález v oboru proktologie.
• – Zkušenosti přes 30 let.
• – Více než 12.000 XNUMX tisíc operací.
• – Více než 15.000 XNUMX tisíc zpráv na fórech a webových zdrojích v Rusku.
• – Autor a spoluautor 70 vědeckých prací v domácím i zahraničním tisku.

PRACUJEME OFICIÁLNĚ

KDS LLC

Náš telefon! Volání! +7(495) 121-04-63

MÁME PRAXE.

↓ Klinika praktikuje metodu přímého kontaktu a komunikace mezi pacientem a proktologem. Schůzku je nutné předem telefonicky domluvit. Přidělíme vám datum „den a čas“ jmenování. Tento přístup zaručuje a zvyšuje pravděpodobnost odstranění nesprávné samoléčby.

Kromě
Na klinice, kde se léčí Lev Karapetovič.

ZA POZORNOST STOJÍ ŘADA

VÝHODY!

∗ Nabízí půjčky na ošetření na klinice bez úroků na dobu 3 měsíců!

Léčba insuficience análního svěrače

Domluvte si schůzku na telefonním čísle +7 (495) 604-10-10 nebo vyplněním online formuláře

Správce vás bude kontaktovat, aby potvrdil vaši schůzku. Klinika Stolitsa zaručuje naprostou důvěrnost vaší žádosti.

Insuficience análního svěrače je stav, kdy pacient není schopen kontrolovat uvolňování obsahu konečníku. Tato patologie může být způsobena různými důvody – od neurologických poruch až po mechanické poškození řitního otvoru. Konkrétní projevy nedostatku závisí na průběhu a příčině onemocnění.

S tímto onemocněním je možná inkontinence plynů, pevných nebo kapalných výkalů. Pacient může, ale nemusí cítit nutkání na stolici. V druhém případě s největší pravděpodobností hovoříme o jedné z nejtěžších variant etiologie onemocnění, spojené s neurologickými poruchami.

Podle statistik jsou ženy a muži stejně náchylní k této patologii. Počet nemocných nepřesahuje 2 % populace planety. Nejčastěji se stav rozvíjí po 40 letech, ale pokud mluvíme o vrozené patologii, neurologických poruchách nebo úrazech, pak se nedostatek může objevit v jakémkoli věku.

Aby bylo možné identifikovat příčinu patologie, proktolog nejprve provede důkladný sběr anamnézy pacienta. Za druhé, vyšetření prstů. Pomáhá určit stav svalů a svěračů během odpočinku a fyzické zátěže. Fyzikální vyšetření nám umožňuje vyvodit předběžné závěry o příčinách patologie. Přesná diagnóza se však provádí pomocí instrumentálních metod výzkumu – anoskopie, sigmoidoskopie, rentgenového vyšetření konečníku, elektromyografie, irrigoskopie.

Insuficience svěrače: příčiny

Fekální retence je poměrně složitý fyziologický proces, ke kterému dochází prostřednictvím interakce receptorů rektálního aparátu a analyzátoru – různých částí nervového systému. Pokud je alespoň jeden z článků reflexního oblouku přerušen, existuje riziko rozvoje patologie. Při organickém poškození oblasti rekta dochází k inkontinenci v důsledku mechanické neschopnosti svěračových struktur plnit svou funkci. U neurologických patologií dochází k selhání ve fázi vytváření dobrovolného úsilí pacienta.

V některých případech může k inkontinenci dojít při silných emočních prožitcích, kdy jsou vypnuty vědomé kontrolní mechanismy. Změny mohou být také spojeny s receptory v distálním tračníku. V tomto případě pacient nepociťuje pocit plnění konečníku a nutkání na stolici.

Poranění svěrače je nejčastěji spojeno s operací nebo porodem.

Vrozený nedostatek svěrače může být způsoben abnormalitami ve vývoji mozku nebo míchy (například bifurkace míchy, na patologickém procesu se může podílet zevní nebo vnitřní svěrač, ale i svaly pánevního dna). Slabost může postihnout méně než čtvrtinu svěrače, polovinu, tři čtvrtiny nebo celý svěrač.

Insuficience svěrače: diagnóza

Patologie může být doprovázena nedobrovolným uvolňováním plynů nebo výkalů během bdění nebo během spánku. Rozsah projevů slabosti svěrače závisí na stupni onemocnění. Na prvním stupni je diagnostikováno pouze uvolňování plynů. Druhý stupeň je charakterizován mimovolním uvolňováním plynů a řídkou stolicí. U 3. stupně insuficience pacient nedokáže zadržet vytvořenou stolici, stěžuje si na průjmy, plynatost, časté a mimovolní vyprazdňování a cítí potřebu používat speciální hygienické prostředky pro pacienty s inkontinencí.

Nedostatek zevního svěrače zpravidla vede k mimovolním pohybům střev, když jsou střeva v bdělém stavu plná. Patologie vnitřního svěrače je doprovázena nedobrovolným uvolňováním stolice během spánku.

Při fyzikálním vyšetření pacienta věnuje odborník pozornost především symptomu rozevření svěrače.

Tvorba jizev na rektální ampule může být identifikována digitálním vyšetřením, které také umožňuje vyhodnotit uzavírací funkci orgánu.

V případě insuficience řitního svěrače jsou nejinformativnější funkční diagnostické metody. Sfinkterometrie tedy umožňuje přesně posoudit kontraktilní funkci a tonické napětí struktur svěrače a spodních částí tlustého střeva.

Tato metoda pomáhá specialistovi přesně určit, které změny mají největší dopad na funkce orgánu.

Velký význam má studium reflexní funkce svěračového aparátu. Metoda spočívá v aplikaci speciální sondy na kůži v anální oblasti. Toto dráždidlo způsobuje reflexní kontrakci struktur konečníku. Během tohoto procesu lékař posuzuje fyziologii procesu a sleduje míru změn na obturátorovém aparátu.

V některých případech diagnóza zahrnuje použití anoskopie a sigmoidoskopie. Tyto techniky umožňují detekovat změny v epiteliální tkáni konečníku, identifikovat přítomnost jizev a striktur.

Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky umožňuje zhodnotit anorektální úhel, vyšetřit reliéfní rysy a morfologické změny konečníku. V případě indikace je vyšetření doplněno irrigoskopickým vyšetřením (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky přes konečník pro lepší vizualizaci). Pokud existují podezření na souběžné patologie konečníku, provádí se kolonoskopie.

Léčba insuficience análního svěrače

Medikamentózní léčba insuficience análního svěrače by měla být mnohostranná a komplexní. Je nutné zlepšit syntézu bílkovin v těle. Svěrač je sval, který jako všechny svaly normálně funguje s dostatečným přísunem bílkovin. Nejaktivnější jsou v tomto ohledu anabolické hormony – nerobol (methandrostenolon), retabolil. Mezi anabolika patří také orotát draselný, který kompenzuje deficit metabolismu bílkovin ve svalových vláknech při svalových dystrofiích.

Léčba anabolickými léky by měla být kombinována s aktivním zaváděním aminokyselin do těla, čehož je dosaženo dietou a předepisováním speciálních léků – methioninu a kyseliny glutamové. Kyselina glutamová stimuluje oxidační procesy, podporuje syntézu acetylcholinu a ATP a přenos draselných iontů. Jako součást bílkovinné složky myofibril hraje důležitou roli ve funkci kosterního svalstva. Methionin (esenciální aminokyselina) je zvláště důležitý pro syntézu kreatinu a adrenalinu v těle. Navíc dochází ke vzájemně stimulačnímu účinku anabolických hormonů a methioninu.

Inhibitory cholinesterázy se používají k posílení funkce mediátoru acetylcholinu, zlepšení nervosvalového vedení a dočasnému zvýšení síly oslabených svalů. Pro tento účel se doporučuje prozerin, galantamin, okazil a kalimin. Pro posílení a upevnění účinku anticholinesterázových léků by se měly používat v kombinaci s léky stimulujícími metabolické procesy, methioninem, kyselinou glutamovou a vitamíny.

U neuromuskulárních dystrofií se hojně využívají vitamíny skupiny B, které se podílejí na metabolismu bílkovin, a také vitamín E (tokoferol), který pomáhá zlepšovat trofické procesy v kosterním svalstvu. Jejich zásobování energií je dosaženo podáváním ATP.

Pro zlepšení metabolických procesů ve svalových formacích obturátorového aparátu konečníku jsou předepsány: metandrostenolon (Nerobol) nebo retobolil, orotát draselný. Z aminokyselin pacienti dostávají methionin, kyselinu glutamovou, z inhibitorů cholinesterázy – proserin, dále ATP, vitamíny skupiny B, multivitaminy v předepsaných dávkách.

Délka léčby je 3-4 týdny v kombinaci s cvičební terapií a elektrickou stimulací svalů obturátorového aparátu rekta. V některých případech se stabilním účinkem se provádí ústavní léčba po dobu 2 týdnů, během této doby se provádí elektrická stimulace a v následujících 2 týdnech se ambulantně provádí medikamentózní a cvičební terapie. Účinnost léčby se posuzuje klinicky a vyšetřením funkčního stavu obturátorového aparátu rekta.

Léčba jakýmikoli léky se provádí pouze podle předpisu a pod dohledem odborníka.

Pokud se vám materiál líbil, sdílejte jej se svými přáteli!

Posílení konečníku

Existuje onemocnění řitního otvoru (řitního otvoru), o kterém se lidé snaží nemluvit, zejména lidé, kteří touto nemocí trpí. Oslabení rektálního svěrače ztěžuje zadržování výkalů a plynů. Je možné ji posílit? Jak léčit a je možné uzdravení? Naštěstí má takové projevy málokdo (až 7 %). Problémy čichu a studu se pro ně ale stávají noční můrou.

Definice stavu a symptomů

Existují různé stupně manifestace onemocnění. S nekontrolovaným uvolňováním plynů mluví o prvním stupni. Druhý stupeň se vyznačuje řídkou stolicí, kterou člověk silou vůle nezadrží. Ve třetím stupni onemocnění jsou husté výkaly nedobrovolně vypuzovány, často při fyzické námaze. Při pohybu střev je svědění a nepohodlí. Existuje falešné nutkání na stolici. Narušení receptorů nervových zakončení ve střevech vede k absenci nutkání na stolici (snížená citlivost). K častému vylučování výkalů dochází, když se zvyšuje excitabilita receptorů. V tomto případě se rozvíjí dystrofie análních svalů. Existují speciální cviky, které pomáhají posilovat řitní otvor.

Formy insuficience análního svěrače (AS)

K oslabení rektálního svěrače dochází z různých důvodů. Oni (původ) tvoří základ klasifikací. Existují organické a anorganické formy onemocnění. Lze je kombinovat (smíšená forma). Patologii lze získat po úrazech nebo operacích, po porodu. Může být vrozená. Klasifikace schopnosti střev zadržovat obsah (stupeň) je popsána výše. V důsledku funkčních změn v něm dochází k slabosti svěrače. Je narušena činnost svalů, vnějších a vnitřních svěračů. Dochází k poruchám ve fungování nervového systému, mění se citlivost receptorů, což vede k abnormálnímu análnímu výtoku. Dalším typem klasifikace (morfologické) je kritérium struktury obturátorového aparátu a lokalizace svalového poškození. Často je patologie kombinována. Posílení konečníku bude nutné ve všech případech.

Důvody pro USA

Normální funkce dolního střeva zahrnuje nervovou regulaci svalů análního kanálu, tlustého střeva a vnějších a vnitřních svěračů; závisí na tvaru konečníku a přítomnosti vrozených patologií. Slabý rektální svěrač se vyskytuje po úrazu, operaci nebo porodu u 75 % pacientů. 15 % pacientů má funkční poruchu. A pouze 10% má vrozené patologie. Všechny procesy v těle jsou vzájemně propojeny. Selhání jednoho odkazu může vést k poruše dalšího. Přítomnost jizev po operacích tedy může způsobit degeneraci střevní sliznice, což způsobuje narušení fungování nervových receptorů a jejich citlivost. Důsledkem může být paréza až paralýza nervových zakončení svalových vláken střeva. NAS se může objevit po zánětlivých procesech: hemoroidy, proktitida, zácpa, rektální prolaps.

Diagnóza

Slabý rektální svěrač vyvolává příznaky fekální a plynové inkontinence. Speciální lékař, proktolog, provádí podrobné vyšetření análního průchodu. Po objasnění stížností se lékař uchýlí k metodě palpace: ruční vyšetření řitního otvoru. V tomto případě můžete vyhodnotit přibližný stav tónu svalů konečníku. Sfinkterometrie poskytne přesnější údaje o svalové síle. Pomůže určit místo, kde je oslabena kontrakce análních svalů (vnější nebo vnitřní svěrač). Tato studie hodnotí rozdíl mezi volním a tonickým stavem svalů. Po sejmutí prstu můžete vidět, zda je v průchodu mezera.

Metoda palpace umožňuje posoudit stav reflexů a kontrakcí vnitřních svalů a pochopit, jak je posílit. Posuzuje se bezpečnost reflexních kontrakcí perineálních svalů. Jedná se o podráždění kůže kolem řitního otvoru. To se provádí speciální sondou u kořene šourku, v povrchu velkých stydkých pysků. Obraz doplní elektromyografie. S jeho pomocí se vyjasní stav inervace řitního otvoru. Po těchto studiích může lékař posoudit možnost kompenzace a předepsat postupy a cvičení na posílení řitního otvoru. Vyšetření prsty odhalí další abnormality v konečníku. To pomáhá objasnit příčiny USA. Provádí se další anoskopie. Tato metoda vizuálně hodnotí závažnost změn jizev na stěnách análního kanálu.

Lékař kontroluje změny na sliznici konečníku. Dalšími objasňujícími metodami jsou sigmoidoskopie a proktografie (posouzení reliéfu sliznice). Digitální vyšetření nám umožňuje určit správné umístění kostí a svalů pánve, anorektální úhel, elasticitu a délku svěračů. Rentgen určí abnormality ve struktuře pánevních kostí. Irriografie poskytne představu o zúžení a rozšíření konečníku po jeho délce a určí přítomnost kamenů v něm. Profilometrie hodnotí stav análních svěračů. Pomůže určit oslabení svěrače a přítomnost jizev. Nejcennější informací této metody je zaznamenávání tlaku uvnitř dutiny rekta a tlustého střeva a dalších částí střeva.

Léčba

Po provedení výzkumu bude lékař schopen určit, co způsobilo nedostatečnost análního svěrače. V závislosti na formě onemocnění, jeho závažnosti, doprovodných příznacích a lokalizaci patologického procesu je předepsána léčba. Porušení retenčního mechanismu se léčí konzervativně a chirurgicky.

Základem konzervativní léčby je stimulace neuroreflexních funkcí. Provádí se u pacientů s anorganickou formou insuficience análních svěračů. U organické formy onemocnění se před a po operaci provádí trénink reflexů análních svalů. To se provádí pomocí elektrické stimulace, která pomáhá posilovat svaly řitního otvoru. Kurz trvá 10–15 dní. Kontraindikováno v případech vysoké citlivosti receptorů análního kanálu. Dobře pomáhá fyzikální terapie, která je doplněna o dechová cvičení. Posilovací cvičení jsou vyloučena. Cílem gymnastiky je posílení svěračového aparátu. Během léčby je dodržována dieta: omezená konzumace „struskových“ potravin a tekutin. Ke zlepšení nervového vedení jsou předepsány další léky. Jedná se o přípravky vitamínů B, ATP, proserin, anabolické steroidy.

Metoda biologické seberegulace pomáhá ovlivňovat funkce svěrače dobrovolným dobrovolným úsilím.

Psychoterapie se provádí: biofeedback (BFB) nebo biofeedback“ (anglický termín). Poprvé použit v Izraeli. Podstatou metody je naučit pacienta seberegulaci. Speciální cvičení mu umožňují porozumět poruchám ve fungování orgánu a ovlivnit jeho funkce dobrovolným dobrovolným úsilím. Tohoto účinku je dosaženo prostřednictvím svalové relaxace (relaxace). Lékař sleduje změny stavu mozkových funkcí pomocí elektroencefalogramu. Účelem biofeedbacku je obnovení nervové regulace po stresu nebo v důsledku funkčních poruch, vědomé ovládání análních svěračů. Existují dva typy metod: síla a koordinace. Silou se do konečníku zavede balónek, který pacient dobrovolnými pohyby mačká. Takové úsilí pomáhá posilovat svaly. Koordinační metoda využívá elektrickou stimulaci v reakci na natažení análního pouzdra.

V případě organické formy slabosti svěračů řitního otvoru, jeho mechanického poškození, se provádí chirurgická léčba. Pokud existuje velká oblast tvorby jizev nebo výrazné protažení stěn análního kanálu, provede se chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se neprovádí při poruchách nervové regulace pánve. Hlavními typy operací jsou sfinkteroplastika a Stoneova operace. Během manipulací je v prvním případě postižená tkáň jizvy vyříznuta. Druhý typ chirurgické intervence se provádí u pacientů s vrozenými abnormalitami svěrače. Distální úsek rekta se přesune na zdravý úsek obturátorového aparátu (při jeho poškození se provádí gluteoplastika pomocí hýžďových svalů). Moderní chirurgie umožňuje léčit nedostatečnost análních svěračů a posilovat je. Tyto operace jsou složité. Měli by je provádět proktologičtí chirurgové.

Preventivní postupy k posílení svěrače konečníku

Pro posílení svěrače konečníku je nutné provádět gymnastiku řitních svalů, chladné sedací koupele. Dobrým doprovodným prostředkem pro jakoukoli etiologii onemocnění by byla metoda autoregulace, techniky biofeedbacku. Pro řešení střevních problémů kontaktujte odborníka. To vám zlepší náladu, protože to umožní změnit nepříjemné příznaky spojené se slabostí řitního svěrače.

Slabý svěrač jak léčit

Slabost svěrače konečníku, která se podle lékařské literatury vyskytuje u 3–7 % koloproktologických pacientů, je přímo neohrožuje na životě. Oslabení tohoto svalového prstence však člověku komplikuje život a někdy ho dokonce zneschopňuje. Svěrač nebo obturátorový svěrač je systém svalů v distální části rekta, který zajišťuje těsné uzavření análního kanálu po vyprázdnění. S jeho slabostí nemůže člověk navštěvovat veřejná místa, chodit na návštěvy, žít a pracovat naplno. Ani doma se necítí úplně pohodlně.

V Rusku je obecně uznávaná klasifikace, podle které se tato patologie vyznačuje formou, etiologií, stupněm a klinickými a funkčními změnami. Ve formě může být slabost sfinkterálního obturátorového aparátu konečníku organická nebo anorganická, způsobená porušením jeho nervové regulace.

Na základě etiologie existují typy slabosti análního svěrače:

• po chirurgických zákrocích v konečníku a hrázi;
• po porodu;
• vlastně traumatické;
• kongenitální;
• funkční.

Při volbě léčebné taktiky jsou však podrobněji objasněny etiologické faktory a zohledňovány jsou i doprovodná onemocnění, která mohou dále narušovat posílení svěrače rekta.

Podle závažnosti slabosti análního svěrače existují:

• 1. stupeň: plynová inkontinence;
• 2. stupeň: inkontinence plynů a inkontinence tekutých výkalů;
• Stupeň 3: úplná fekální inkontinence.

Podle klinických a funkčních změn v obturátorovém aparátu rekta:

1. poruchy v činnosti svalových struktur;
2. porušení neuroreflexní regulace jejich fungování.

Slabý anální svěrač může být způsoben následujícími důvody:

• vrozené anomálie vývoje;
• neurologické poruchy na úrovni centrálního i periferního nervového systému;
• duševní poruchy;
• chronické hemoroidy, vyskytující se s častým prolapsem hemoroidů;
• poranění konečníku;
• operace na konečníku;
• porod a těhotenství;
• chronická anální trhlina;
• novotvary;
• následky zánětlivých onemocnění, které snižují citlivost receptorů análního kanálu a zvyšují motilitu tlustého střeva;
• obecná stařecká slabost.

Běžně se v něm zadržuje obsah konečníku díky vnějším a vnitřním svěračům a také svalům, které elevují řitní otvor a posilují funkci svěračů. Činnost těchto svalů rekta, stejně jako pohybovou aktivitu tlustého střeva, tělo koriguje prostřednictvím nervových receptorů, jejichž citlivost v análním kanálu, distální části konečníku a v lumen tlustého střeva je jiný. Pokud je poškozen byť jen jeden z těchto článků, je narušena koordinovaná práce obturátorového aparátu konečníku, jeho schopnost zadržovat střevní obsah je snížena nebo dokonce úplně ztracena.

Insuficience neboli slabost řitního svěrače se vyskytuje častěji v dětství a ve stáří. U dětí je to ve většině případů kvůli nezralé regulaci a u starších lidí dochází u svěrače ke změnám souvisejícím s věkem, které jsou doprovázeny snížením elasticity análního kanálu, což snižuje jeho kapacitu rezervoáru v důsledku jehož reflex k vyprazdňování je způsoben stále menším objemem stolice.

Dalším příznivým pozadím pro rozvoj jakékoli insuficience análního svěrače je zácpa.

Ve většině případů, se slabostí análního svěrače, jeho projevy dominují stížnostem pacientů. Ne vždy však odrážejí skutečný obraz, který je třeba mít na paměti. U dysmorfofobie lze také pozorovat stížnosti na přítomnost nepříjemného zápachu ze sebe sama, nekontrolované uvolňování plynů, pohrdavý přístup ostatních, i když tomu tak ve skutečnosti není. Takoví pacienti potřebují konzultaci s psychiatrem.

V ostatních případech se slabý anální svěrač projevuje podle závažnosti jeho oslabení, tj. plynová inkontinence, inkontinence tekutých a hustých výkalů. S progresí patologie a také v závislosti na doprovodných onemocněních může být slabost svěrače navíc doprovázena příznaky hnisavých a zánětlivých procesů.

Naši čtenáři doporučují!

Pro účinnou léčbu hemoroidů radí naši čtenáři

. Tento přírodní lék rychle zmírňuje bolest a svědění, podporuje hojení análních trhlin a hemoroidů. Lék obsahuje pouze přírodní složky s maximální účinností. Přípravek nemá žádné kontraindikace, účinnost a bezpečnost léku byla prokázána klinickými studiemi ve Výzkumném ústavu proktologickém.

Zjistěte více. » Diagnostika

Slabost obturátorového svěrače je obvykle detekována poté, co pacienti vykazují charakteristické potíže. Nakonec se odhalí jeho slabost a pomocí speciálních výzkumných metod se objasní závažnost inkontinence. Vyšetření proktologem v případě slabosti análního svěrače však začíná průzkumem, pomocí kterého se objasní frekvence a povaha stolice, upozorní se na zachování nebo nepřítomnost pocitu nutkání na stolici , stejně jako schopnost rozlišovat mezi tekutými a hustými výkaly na základě pocitů.

Při vyšetření objasní, zda je svěrač uzavřený v relaxovaném stavu, věnují pozornost jeho tvaru a také zda jsou jizvivé deformity jak samotného svěrače, tak perianální oblasti a zhodnotí stav kůže perinea.

Při studiu análního reflexu se provádí mírné podráždění kůže perianální zóny, u kořene šourku nebo v oblasti velkých stydkých pysků a je zaznamenáno, zda se vnější svěrač konečníku stahuje. Anální reflex je hodnocen jako živý, oslabený nebo chybějící.

Při podezření na tuto patologii digitální vyšetření posoudí tonus svěrače a také to, zda je svěrač schopen volních kontrakcí. Dále je specifikována velikost lumen análního kanálu, celistvost horní části anorektálního úhlu, stav prostaty nebo pochvy a svaly, které zvedají ani. Sigmoidoskopie pomáhá posoudit stav sliznice a také průchodnost konečníku.

Radiografie má za cíl určit velikost anorektálního úhlu a také vyloučit poškození kostrče křížové kosti. Velikost anorektálního úhlu má velký význam při chirurgické intervenci, pokud se zvětší, vyžaduje korekci.

Kromě toho se provádí sfinkterometrie, která umožňuje nejen posoudit, jak dobře se svěrač stahuje, ale také určit rozdíl mezi indikátory tonického napětí a volních kontrakcí, které do značné míry charakterizují vnější anální svěrač.

Bezpečnost svalové tkáně svěrače a její inervace je objasněna pomocí elektromyografie. Manometrické metody zjišťují tlak v análním kanálu, práh rektoanálního reflexu, maximální objem náplně a adaptační kapacitu orgánu. Stupeň elasticity análního svěrače lze určit dilatometrií.

Posílení análního svěrače je možné pouze s přihlédnutím k individuálním charakteristikám porušení mechanismů retence rektálního obsahu. Typicky slabý svěrač vyžaduje kombinaci konzervativních a chirurgických možností.

Konzervativní léčba této patologie je zaměřena na normalizaci neuro-reflexní aktivity a zlepšení kontraktilní funkce obturátorového aparátu. U neorganických forem fekální inkontinence je hlavní metodou konzervativní terapie.

Spolu s dietou má velký význam elektrická stimulace, fyzikální terapie a medikamentózní terapie zaměřená na léčbu zánětlivých onemocnění, dysbakteriózy a zlepšení neuroreflexní aktivity.

V případech, kdy je svěrač z organických důvodů oslaben, ale defekty nepřesahují 1/4 jeho obvodu, pokud jsou doprovázeny deformací stěny análního kanálu, ale proces jizvy nezasahuje do pánevního dna svalů, je nutná sfinkteroplastika.

U defektů 1/4 až 1/2 jejího obvodu se provádí sfinkterolevatoplastika. Poškození jeho laterálního půlkruhu s jizvačnou degenerací svalů však neumožňuje provedení sfinkterolevatoroplastiky. V takových případech se provádí sfinkterogluteoplastika, tedy chirurgická korekce pomocí části m. gluteus maximus.

V pooperačním období je nutné zabránit infekci rány a nutně omezit motorickou aktivitu svalů konečníku. Zadržování stolice je dosaženo omezením ve stravě.

V závislosti na provedené operaci je pohybová aktivita omezena na dobu dvou až šesti měsíců.

U zvláště závažných forem slabosti rektálního svěrače může být výhodnější kolostomie, tj. vytvoření nepřirozeného tlustého střeva na břišní stěně, než anální svěrač, který není schopen se uzavřít.

Související články

Zánět análního svěrače se vyvine u 80 % pacientů s chronickými hemoroidy. Příčiny rektální sfinkteritidy, příznaky a léčba mohou být různé. Intenzita klinických projevů a volba léčebných metod bude záviset na závažnosti onemocnění. U přetrvávajícího spasmu zevního (vnějšího) svěrače řitního otvoru se používá chirurgická léčba.

Spazmus análního svěrače

Svěrač je kruhová vrstva svalových vláken, která se nachází na konci konečníku. Reguluje proces pohybu střev a uvolňování plynů. Je to ventilové zařízení, když se uvolní, dojde k defekaci. Když je pod napětím, není možné tento proces provést.

Spazmus análního svěrače je velmi častý u zánětlivých onemocnění střev, úrazů, těžkých análních trhlin au emočně nestabilních lidí.

Podle jejich výskytu se rozlišují:

Nepříjemný pocit v žaludku

• Primární křeče. Vyskytuje se v důsledku poruch nervové inervace a autonomní regulace.
• Sekundární křeče. Charakteristické pro různé střevní patologie: velké hemoroidy, nádorové útvary, stenóza (zúžení) konečníku.

U dospělých se toto onemocnění rozvíjí častěji než u dětí. Muži a ženy onemocní stejně často. Pokud je některý ze svěračů tlustého střeva poškozen, může dojít k mimovolnímu vyprazdňování.

Rozvoj sfinkteritidy je často způsoben výskytem jizev nebo nádorů ve střevním kanálu, strikturou (zúžením) konečníku. V důsledku toho vznikají nepříjemné pocity a je narušena funkce evakuace.

Příčiny křeče análního svěrače

Příčiny sfinkteritidy mohou být:

• Zvýšená emoční labilita. Excitace sympatického nervového systému vede ke vzniku nervových impulsů, které způsobují reflexní kontrakci svalů řitního otvoru.
• Chronická onemocnění anální oblasti: fisury, hemoroidy.
• Dlouhodobá zácpa.
• Zánětlivá onemocnění: ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.
• Poranění konečníku nebo sacrococcygeální oblasti.
• Stenóza (zúžení) konečníku způsobená nádory nebo zevní kompresí.
• Operace v pánevní nebo střevní oblasti.
• Dysbacteriosis.
• Nošení těsného a syntetického spodního prádla.

Existují vnější a vnitřní anální svěrač konečníku. Zevní se skládá z příčně pruhovaných svalů a je pokračováním m. puborectalis. Vnitřní složení zahrnuje vlákna hladkého svalstva.

Hladké svaly regulují mimovolní pohyby a nelze je ovládat. Příčně pruhovaná vlákna, která tvoří vnější (vnější) svěrač řitního otvoru, může člověk vědomě ovládat.

Zánět vnitřního svalstva je způsoben především střevními onemocněními a poškození zevního svalstva je způsobeno působením vnějších faktorů.

Příznaky křeče análního svěrače

V závislosti na hlavní příčině výskytu se rozlišují tři typy sfinkteritidy:

• Katarální. Vyskytuje se při zánětu svalové tkáně svěrače.
• Erozivní. Patologie se rozšiřuje na sliznici análního kanálu, což může vést k reflexní stenóze (okluzi) rekta.
• Ulcerózní. Nejtěžší stadium je charakterizováno výskytem bolestivých vředů.

Vlastnosti klinických projevů primárního a sekundárního zánětu svěrače: