Manické psychózy příznaky a léčba

Manická psychóza: příznaky, léčba. Afektivní šílenství

Existuje obrovské množství nemocí, které mohou člověka postihnout. A ovlivňují širokou škálu orgánů a systémů těla. Nyní bych chtěl mluvit o tom, co je manická psychóza.

Terminologie

Nejprve musíte pochopit, o čem přesně mluvíme. Proto budete muset rozumět terminologii. Manická psychóza je tedy především vážná duševní porucha, kterou provázejí především příznaky jako halucinace, bludy a nevhodné chování.

Za zmínku také stojí, že mnoho lidí ví, co je maniodepresivní psychóza (tento koncept je běžnější mezi masami a je také častěji zmiňován v různých druzích filmů a fikce). Manická fáze je doprovázena i depresivním stavem a zaznamenávají se její specifické příznaky a projevy.

O formách psychóz

Před zvážením příznaků a projevů manické psychózy je třeba poznamenat, že tyto ukazatele závisí konkrétně na formě onemocnění. Takže v medicíně jsou dva z nich:

• Monopolární psychóza. V tomto případě se objevují pouze příznaky manického syndromu.
• Bipolární psychóza. V této variantě se k manickému stavu přidává i stav depresivní.

O příznacích unipolární manické psychózy

Jaké jsou příznaky manické psychózy, pokud je nemoc v monopolární fázi? Zpočátku je tedy třeba poznamenat, že příznaky se objevují hlavně po 35 letech. Indikátorem, který se vždy děje a je viditelný, je mánie neboli manické útoky. Je třeba také říci, že toto onemocnění je velmi nekonzistentní a atypické, což je hlavní problém. Koneckonců, je velmi, velmi obtížné předvídat jeho zhoršení.

O maniakálním záchvatu

Jak bylo uvedeno výše, manická psychóza je vždy doprovázena mánií. co to přesně je? V tomto případě se zvyšuje aktivita a iniciativa pacienta, jeho nálada je vždy pozitivní a zajímá se téměř o všechno. Myšlení se také zrychluje, ale protože člověk nemůže všechno uchopit, začínají závady, přeskakující z jednoho okamžiku do druhého. V této fázi se již člověk stává neproduktivním. Zvyšují se také všechny základní potřeby: jídlo, intimní vztahy. Na spánek je však vyhrazeno velmi málo času – ne více než 3-4 hodiny denně. Během útoku chtějí lidé komunikovat s každým a pomoci mnoha lidem. Z tohoto důvodu pacienti často navazují nové známosti a často mají neplánované sexuální vztahy s novými přáteli. Pacienti mohou buď sami odejít z domova, nebo si přivést nové, úplně cizí lidi.

Je třeba také poznamenat, že pokud má pacient manickou psychózu, má tendenci přeceňovat své schopnosti. Takoví lidé se často zapojují do politiky nebo společenských aktivit. Mohou se také stát závislými na alkoholu nebo psychotropních látkách. Chování může být zcela necharakteristické (člověk se chová úplně jinak než ve chvílích normálního stavu) a nelze předvídat další postup pacienta.

O chování v případě unipolární manické psychózy

Pacienti v případě maniakálního záchvatu si nejsou vědomi svých činů. Chování může být směšné a netypické. Zažijí silný nával energie, což je v této fázi vůbec nepřekvapuje. Často je pozorován tzv. Napoleonský komplex, to znamená, že vznikají myšlenky velikosti a vysokého původu. Přitom i přes zvýšenou aktivitu a nervové vypětí se takoví lidé chovají k ostatním maximálně pozitivně. Někdy ale může docházet ke změnám nálad, výbuchům emocí, které často provází podrážděnost.

Je třeba také poznamenat, že tato fáze se vyvíjí velmi rychle. Trvá to jen 4-5 dní. Doba trvání se může lišit, ale v průměru je to 2,5-4 měsíce. Pacient se z tohoto stavu zotaví během několika týdnů.

Manická psychóza bez hlavního příznaku

U 10 % pacientů se stává, že manická psychóza projde bez mánie samotné. V tomto případě pacient pociťuje zvýšenou reakční rychlost a také motorické vzrušení. Myšlení se v tomto případě spíše zpomaluje než zrychluje, ale koncentrace je na ideální úrovni. Zvýšená aktivita u tohoto typu manické psychózy je velmi monotónní. Pacient však necítí radost. Nedochází ani k návalu síly nebo euforie. Doba trvání takové psychózy může dokonce dosáhnout 1 roku.

Rozdíly mezi mono- a bipolárními psychózami

Jaký je rozdíl mezi unipolární a bipolární maniodepresivní psychózou? Za prvé, doba trvání. V prvním případě mohou být takové stavy u pacienta vleklé. To znamená, že trvání manické psychózy se může pohybovat od 4 měsíců do 1 roku. Liší se také proces „vstupu“ a „výstupu“. U monopolární psychózy jsou dlouhodobé, postupné a narůstající. S bipolární – rychlý. Je třeba také poznamenat, že na počátku onemocnění má unipolární psychóza sezónní projev a vyskytuje se převážně na jaře nebo na podzim. Později se tento vzor ztratí.

O bipolární manické psychóze

Samostatně musíme také zvážit manickou bipolární psychózu. Jedná se o další typ tohoto onemocnění. Je třeba poznamenat, že v každodenním životě se nejčastěji používá jiný termín, a to „manicko-depresivní psychóza“. Co je to? Zvláštností tohoto stavu je, že u pacienta se střídají záchvaty manických a depresivních stavů. V podstatě se toto onemocnění projevuje kolem 30. roku života. A nejčastěji se vyskytuje u těch, kteří podobné onemocnění měli v rodině.

O průběhu tohoto typu psychózy

Ve většině případů (přibližně 60–70 %) mají pacienti první záchvat během depresivní fáze onemocnění. To se často projevuje jako depresivní nálada, až sebevražedné sklony. Když se člověk vyrovná s tímto obdobím, začne světlý pruh, který lékaři nazývají remise. Poté po určité době fáze začíná znovu, ale může být ve stejné míře jak manická, tak depresivní.

Formy maniodepresivní psychózy

Je třeba také říci, že maniodepresivní psychóza má několik forem:

• Bipolární psychóza, kdy převažuje manická fáze.
• Bipolární psychóza, kdy převažuje depresivní fáze.
• Bipolární psychóza se stejnou převahou manických a depresivních stavů.
• Cirkulační bipolární psychóza.

Psychózy s převahou depresivních stavů

Pokud má pacient převládající depresivní fázi maniodepresivní psychózy, budou charakteristické následující stavy:

• První útoky budou velmi akutní. U pacientů mohou převládat sebevražedné pocity.
• Depresivní psychóza je sezónní a zhoršuje se v období nedostatku vitamínů.
• Nálada člověka je vždy nechutná; v duši je prázdnota.
• Motorická a mentální aktivita se zpomaluje, informace je obtížné asimilovat.
• Spánek je nestabilní, přerušovaný. Pacient se často v noci budí.
• Objevují se myšlenky sebeobviňování a pádu. Také se člověk neustále bojí o své zdraví a ve všem vidí smrtelné nebezpečí.
• Délka lhůty je v průměru tři měsíce, maximálně šest měsíců.

Psychóza s převahou manických stavů

V tomto případě převažují manické fáze. Samotná nemoc začíná manickým záchvatem, ale téměř vždy po něm nastává depresivní období. Odborníci tvrdí, že nastává tzv. duální fáze, po níž následuje remise. Ve vědě se tomu říká cyklus. Je třeba také poznamenat, že v tomto případě jsou přítomny všechny příznaky monopolární manické psychózy.

Jasná bipolární psychóza

Bipolární psychóza může mít také stejný počet manických a depresivních fází. Doba trvání takových stavů zpočátku trvá asi 2 měsíce, poté se jejich trvání zvyšuje a může dosáhnout i 4-5 měsíců. Pacient zažívá několik fází za rok, po kterých následuje velmi dlouhá remise (v průměru několik let).

Diagnóza onemocnění

Jak se pozná maniodepresivní psychóza a schizofrenie? Lékaři tedy definují nemoc ve dvou hlavních směrech:

• Nejprve musíte prokázat existenci samotné psychózy.
• Dále se musíte rozhodně rozhodnout pro jeho typ: je to mono- nebo bipolární psychóza.

Lékaři si jako základ pro svou definici berou jeden ze dvou hodnotících systémů: ICD – tedy světovou klasifikaci nemocí, nebo neméně rozšířený DSM – kritéria vytvořená Americkou psychiatrickou asociací.

Je také důležité, aby lékaři identifikovali přítomnost určitých příznaků u pacienta. V tomto případě používají různé specializované dotazníky:

• Dotazník poruch nálady – dotazník o depresivních poruchách.
• Stupnice hodnocení Young Mania.
• Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, tedy posouzení bipolárního spektra.
• Beckova stupnice.

Léčba tohoto onemocnění

Poté, co jsme zjistili, co je maniodepresivní psychóza, je také důležité mluvit o léčbě této nemoci. Zpočátku je tedy třeba poznamenat, že s tímto problémem je velmi důležité porozumění a podpora příbuzných. Přece je potřeba předcházet sebevražedným tendencím u pacienta. Musíte také sledovat osobu, abyste včas vyhledali pomoc lékaře. Co jiného mohou milovaní dělat? Pacient musí věnovat hodně času: pravidelně chodit společně, zařizovat dny společného odpočinku, zapojovat ho do domácích úkolů, sledovat příjem léků a také poskytovat pohodlné životní podmínky a pravidelné návštěvy sanatorií, aby se udrželo celkové zdraví.

Ale přesto je nejdůležitější medikamentózní léčba manické psychózy. Volba léku by měla být zcela svěřena lékařům samoléčba v tomto případě je nepřijatelná. Jaké léky mohou pacienti užívat?

• Normotimika. Jsou to léky, které normalizují a stabilizují náladu pacienta. Příklady léků: uhličitan lithný, karbamazepin, lamotrigin.
• Pokud má pacient depresivní psychózu, lékaři mohou také předepsat antidepresiva. Příklady léků: Olanzapin, Sertralin, Aripiprazol.

Proč je maniodepresivní psychóza nebezpečná?

Maniodepresivní psychóza je hrozná diagnóza, jejíž nositelé jsou navždy uzamčeni mezi zdmi psychiatrických léčeben a internátů. Jsou nebezpeční pro společnost, nemohou pracovat a jsou neustále pod vlivem silných psychofarmak.

Něco takového si často myslí lidé, kteří se s tématem duševních poruch nikdy nesetkali.

Mezitím zahraniční statistiky říkají, že maniodepresivní psychóza ve skutečnosti postihuje 0,5 až 0,8 % z celkového počtu obyvatel Země. Pravda, „manicko-depresivní psychóza“ je zastaralá fráze: MDP se nyní na celém světě nazývá bipolární afektivní porucha. Žijí s ním, úspěšně studují, pracují, zakládají rodiny. Každý den kolem sebe vidíme lidi s „bipolární“ diagnózou: v kavárnách, MHD, na pracovišti. Mohou být našimi sousedy, přáteli a dokonce i vůdci.

Co je to nemoc?

Bipolární porucha je afektivní porucha, tedy porucha nálady. To znamená, že osobní a duševní vlastnosti člověka jsou zachovány – může být plně schopný a schopný pracovat.

Nemoc, dříve označovaná jako maniodepresivní psychóza, se projevuje ve formě afektivních stavů – dvou fází:

• manické nebo hypomanické;
• deprimovaný.

V manické (nebo hypomanické) fázi člověk pociťuje povznesení nálady, duševní vzrušení a vykazuje vysokou fyzickou a duševní aktivitu. U depresivního člověka je naopak nálada nízká, člověk se cítí nešťastný, činnost je pro něj obtížná. Střídání fází je pacienty často vnímáno jako bolestivé (zejména při přechodu na depresivní), proto je většinou potřeba jejich stav upravit pomocí léků.

Co je bipolární porucha?

Lékaři říkají, že žádní dva pacienti nejsou stejní: průběh onemocnění je u každého jedinečný – proto je diagnostika a léčba bipolární poruchy složitá a vyžaduje zkušenosti a péči psychiatra. Manické a depresivní stavy se mohou vzájemně nahrazovat v různém pořadí, s různou frekvencí a mohou se lišit v trvání. „Klasický“ průběh bipolární poruchy zahrnuje střídavé změny v manické a depresivní fázi, prokládané intermisemi (interfázemi) – obdobími „vyčištění“, kdy se příznaky nemoci neprojevují.

Průběh depresivních epizod

Příznaky deprese u pacientů s bipolární poruchou jsou vyjádřeny stejným způsobem jako u pacientů s unipolární chorobou (depresí):

• neustále depresivní nálada bez důvodu (hypotymie, dystymie);
• pocit tíhy, bezcílnosti, beznaděje života;
• někdy – sebevražedné nutkání;
• ztráta zájmu o práci, studium, koníčky, nedostatek potěšení z činností (anhedonie);
• chronická únava, vysoká únava;
• poruchy spánku, chuť k jídlu (potřeba jídla a spánku se může výrazně snížit nebo zvýšit).

Depresivní fáze často trvá déle než mánie nebo psychóza; může vést k deliriu, depersonalizaci, hypochondrii a dalším zhoršujícím symptomům.

Příznaky bipolární poruchy jsou často podobné depresi: špatná nálada, pocity bezúčelnosti života, myšlenky na sebevraždu.

Průběh manických epizod: klasifikace bipolární poruchy podle závažnosti

V závislosti na závažnosti manických příznaků existují dva typy bipolární poruchy a jedno podobné onemocnění, vyznačující se méně závažným průběhem.

BAR I typu

Jedná se o „standard“, který se vyznačuje výraznými manickými fázemi („skutečné“ mánie) a psychózami. Manická fáze je vyjádřena takto:

• hyperthymie – extrémně vysoká nálada bez důvodu;
• zvýšená fyzická aktivita;
• myšlenkově-psychické vzrušení.

V plně rozvinuté mánii pacienti jedí a spí velmi málo a jejich myšlenky rychle následují jedna za druhou a stávají se fragmentárními. Častými příznaky jsou motorický neklid (agitovanost), zmatenost řeči, která nestíhá myslet.

Příznaky mánie se u pacientů objevují postupně, s rozvojem dosahují vrcholu a stejně postupně (obvykle rychleji) odeznívají. Po vymizení příznaků mánie může nastat intermise, ale často se člověk ocitne v depresivním stavu.

Mánie je nebezpečná. Povznesená nálada v kombinaci se silným myšlenkovým vzrušením vede k vážným následkům, které mohou ovlivnit zbytek života člověka. Někdy pacienti:

• utrácet všechny své peníze (někdy i celé jmění!) za nepotřebné věci, kasina nebo dokonce charitu;
• opuštění zaměstnání „nikam“;
• impulzivně se rozvést nebo oženit, ztratit přátele;
• ztrácet srozumitelnost v sexuálních vztazích;
• vydejte se na bláznivé výlety a mnoho dalšího.

Zdá se, že maniakální člověk je posedlý a může projevovat iluze, velkolepost nebo nadhodnocené nápady. V okamžiku je schopen páchat nerozumné činy a stává se snadným cílem pro podvodníky.

Typ I BAR je méně běžný než mírnější „verze“. I přes nepříjemné příznaky I. typ dobře reaguje na léčbu: s dobře zvolenými léky se nemoc nemusí projevit po mnoho let.

Typ BAR II

U bipolární poruchy II nejsou žádné plně rozvinuté manické fáze. Místo toho se objevují hypománie, charakterizované méně závažným průběhem. Délka spánku a chuť k jídlu se snižují, nálada se neustále zvyšuje, ale všechny tyto příznaky nejsou tak výrazné jako u typu I.

U pacientů dochází k mírnému zvýšení motorické a duševní aktivity, ale nejčastěji neexistují žádné supermyšlenky ani známky psychózy. Jinak je průběh onemocnění typu II identický jako u typu I.

Cyklothymie

Cyklothymická porucha se dá nazvat „mírná bipolární“. Pacienti zpravidla manévrují mezi hypo- a hyperthymií – obdobími depresivní nebo povznesené nálady. Občas se hyperthymie změní v hypománii.

Cyklothymií trpí výrazně více lidí než bipolární poruchou, ale přesná čísla nelze uvést. I u těžkých depresí konzultuje psychiatra méně než polovina pacientů a většina akceptuje mírný průběh onemocnění jako osobní charakteristiku.

Psychózy u bipolární afektivní poruchy

Nejčastěji se psychózy rozvíjejí na pozadí manické epizody, pokud pacient neužívá předepsané léky. Moderní psychiatrie chápe psychózu jako významnou poruchu duševní činnosti, která odděluje člověka od reálného světa. Může to být paranoia, nadhodnocené myšlenky, „klamy vznešenosti“; psychóza může být doprovázena halucinacemi.

Je nemožné přesně pojmenovat příznaky psychózy. Postupuje různě v závislosti na úrovni osobního rozvoje pacienta, jeho životním stylu, anamnéze, dokonce i jeho inherentním kulturním kódu. Psychóza v důsledku bipolární poruchy může být vyprovokována jinými faktory (poporodní, alkohol, jiné typy psychóz), ale probíhá i bez vnějších příčin.

Léčba akutní psychózy se provádí v dispenzarizaci (pokud jednání pacienta ohrožuje život jeho nebo jeho okolí, je povolena i nucená hospitalizace). Pokud se při užívání léků na bipolární poruchu objeví psychóza, je nutná úprava lékové terapie.

Léčba akutní psychózy se provádí v dispenzarizaci a pouze pod dohledem licencovaného psychiatra.

Diagnostika BAR

I zkušení lékaři často chybují tím, že místo maniodepresivního syndromu (nejčastěji MDD – velká depresivní porucha) diagnostikují prostou depresi. Aby se tomu zabránilo, diagnóza vyžaduje alespoň dvě epizody onemocnění v minulosti. Alespoň jeden z prožívaných stavů musí být manický, hypomanický nebo vykazující známky obou fází – smíšený.

Terapie bipolární poruchy

Léčbu poruch nálady může poskytovat pouze licencovaný psychiatr. Základem terapie je medikace; Lékaři často jako doplněk předepisují psychoterapii. To je zvláště důležité, pokud má pacient časté těžké deprese, má potíže s přijetím diagnózy nebo má související problémy, jako je zvýšená úzkost.

Farmakoterapie

Hlavním cílem medikamentózní léčby je prevence rozvoje depresivních a manických stavů. K tomu je pacientům předepisována dlouhodobá terapie léky ze třídy stabilizátorů nálady a atypických neuroleptik (antipsychotik). V některých případech jsou antidepresiva předepisována ke zmírnění příznaků deprese.

Dávkování a kombinace léků jsou individuální, proto by o změně režimu měl rozhodnout pouze lékař.

Psychoterapie

Psychoterapeut nezbaví akutní psychózu a nevyvede vás z deprese na jedno sezení. Jeho funkcí je naučit pacienta žít život plnohodnotně i přes nemoc a své psychické problémy řešit sám. Psychoterapie je indikována u pacientů pociťujících vnitřní nepohodlí v důsledku nebo nesouvisející s přítomností onemocnění.

Životní styl, pokud máte nemoc

Úprava životního stylu je důležitou součástí prevence depresivních a manických fází. Pacientům není předepsáno nic zvláštního, ale lékaři důrazně doporučují:

• úplná abstinence od alkoholu a jiných psychoaktivních látek;
• dodržování režimu spánku a bdění (nechoďte spát příliš pozdě, dobře se vyspěte);
• mírná, ale pravidelná fyzická aktivita.

Průběh onemocnění může být ovlivněn psychickým klimatem v rodině nebo v zaměstnání, proto by lidé trpící bipolární poruchou měli svůj život strukturovat tak, aby se pokud možno vyhnuli přepětí a nervovému šoku.

Afektivní šílenství

Afektivní šílenství (bipolární afektivní porucha) je duševní porucha projevující se těžkými afektivními poruchami. Možné je střídání deprese a mánie (nebo hypománie), periodický výskyt pouze deprese nebo pouze mánie, smíšené a střední stavy. Důvody vývoje nejsou zcela objasněny, důležitá je dědičná predispozice a osobnostní rysy. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, speciálních testů a rozhovorů s pacientem a jeho příbuznými. Léčba je farmakoterapie (antidepresiva, stabilizátory nálady, méně často antipsychotika).

Přehled

Maniodepresivní psychóza neboli MDP je duševní porucha, při které dochází k periodickému střídání deprese a mánie, periodickému rozvoji pouze deprese nebo pouze mánie, současnému výskytu příznaků deprese a mánie nebo výskytu různých smíšených stavů. . Nemoc poprvé nezávisle popsali Francouzi Baillarger a Falret v roce 1854, ale MDP byla oficiálně uznána jako nezávislá nozologická entita až v roce 1896, poté, co se objevily Kraepelinovy ​​práce na toto téma.

Až do roku 1993 se nemoc nazývala „manicko-depresivní psychóza“. Po schválení MKN-10 byl oficiální název nemoci změněn na „bipolární afektivní porucha“. Bylo to dáno jednak nesouladem starého názvu s klinickými příznaky (MDP není vždy doprovázeno psychózou), jednak stigmatizací, jakýmsi „razítkem“ těžké duševní choroby, kvůli níž jiní pod vlivem slovo „psychóza“ začíná zacházet s pacienty s předsudky. Léčbu MDP provádějí specialisté v oboru psychiatrie.

Příčiny rozvoje a prevalence maniodepresivní psychózy

Příčiny TIR nejsou dosud zcela objasněny, ale bylo zjištěno, že onemocnění se vyvíjí pod vlivem vnitřních (dědičných) a vnějších (environmentálních) faktorů, přičemž důležitější roli hrají faktory dědičné. Dosud se nepodařilo zjistit, jak se MDP přenáší – jedním nebo více geny, nebo v důsledku narušení procesů fenotypizace. Existují důkazy ve prospěch monogenní i polygenní dědičnosti. Je možné, že některé formy onemocnění se přenášejí účastí jednoho genu, jiné několika.

Mezi rizikové faktory patří melancholický typ osobnosti (vysoká citlivost kombinovaná se zdrženlivým vnějším projevem emocí a zvýšenou únavou), statothymický typ osobnosti (pedantství, zodpovědnost, zvýšená potřeba pořádkumilovnosti), schizoidní typ osobnosti (emocionální monotónnost, sklon k racionalizaci, preference osamělých aktivit ), stejně jako emoční nestabilita, zvýšená úzkost a podezřívavost.

Údaje o vztahu mezi maniodepresivní psychózou a pohlavím pacienta se liší. Dříve se věřilo, že ženy onemocní jedenapůlkrát častěji než muži, podle moderních výzkumů jsou unipolární formy poruchy častěji detekovány u žen, bipolární – u mužů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění u žen se zvyšuje v období hormonálních změn (během menstruace, po porodu a menopauzy). Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje i u těch, které po porodu prodělaly jakoukoli psychickou poruchu.

Informace o prevalenci MDP v obecné populaci jsou také kontroverzní, protože různí výzkumníci používají různá hodnotící kritéria. Na konci 0,5. století zahraniční statistici tvrdili, že maniodepresivní psychózou trpí 0,8-0,45 % populace. Ruští odborníci uváděli mírně nižší číslo – 1 % populace a poznamenali, že těžké psychotické formy onemocnění byly diagnostikovány pouze u třetiny pacientů. V posledních letech byly revidovány údaje o prevalenci maniodepresivní psychózy, podle nejnovějších výzkumů jsou příznaky MDP zjištěny u XNUMX % obyvatel světa.

Údaje o pravděpodobnosti rozvoje MDP u dětí nejsou k dispozici kvůli obtížnosti použití standardních diagnostických kritérií. Odborníci se přitom domnívají, že během první epizody prodělané v dětství nebo dospívání zůstává nemoc často nediagnostikována. U poloviny pacientů se první klinické projevy MDP objevují ve věku 25-44 let, u mladých převažují bipolární formy, u lidí středního věku unipolární formy. Asi 20 % pacientů prodělá svou první epizodu ve věku nad 50 let a prudce narůstá počet depresivních fází.

Klasifikace maniodepresivní psychózy

V klinické praxi se obvykle používá klasifikace MDP zohledňující převahu určité varianty afektivní poruchy (deprese nebo mánie) a charakteristiku střídání manických a depresivních epizod. Pokud se u pacienta rozvine pouze jeden typ afektivní poruchy, mluví se o unipolární maniodepresivní psychóze, pokud oba – o bipolární. Unipolární formy MDP zahrnují periodickou depresi a periodickou mánii. V bipolární formě se rozlišují čtyři varianty kurzu:

• Správně proložené – dochází k řádnému střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
• Nepravidelně proložené – dochází k chaotickému střídání deprese a mánie (možné jsou dvě a více depresivních nebo manických epizod za sebou), afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
• Dvakrát – deprese okamžitě ustupuje mánii (nebo mánii depresi), po dvou afektivních epizodách následuje jasný interval.
• Oběžník – dochází k řádnému střídání deprese a mánie, neexistují jasné intervaly.

Počet fází se může u konkrétního pacienta lišit. Někteří pacienti zažijí během života pouze jednu afektivní epizodu, zatímco jiní zažijí několik desítek. Délka jedné epizody se pohybuje od týdne do 2 let, průměrná doba trvání fáze je několik měsíců. Depresivní epizody se vyskytují častěji než manické epizody, deprese v průměru trvá třikrát déle než mánie. U některých pacientů se rozvinou smíšené epizody, kdy se symptomy deprese a mánie objevují současně, nebo se deprese a mánie rychle střídají. Průměrná doba trvání světelné periody je 3-7 let.

Příznaky maniodepresivní psychózy

Hlavními příznaky mánie jsou motorické vzrušení, elevace nálady a zrychlení myšlení. Existují 3 stupně závažnosti mánie. Mírný stupeň (hypománie) je charakterizován zlepšením nálady, zvýšenou sociální aktivitou, duševní a fyzickou produktivitou. Pacient se stává energickým, aktivním, hovorným a poněkud duchem nepřítomným. Potřeba sexu se zvyšuje, zatímco potřeba spánku klesá. Někdy se místo euforie objevuje dysforie (nepřátelství, podrážděnost). Doba trvání epizody nepřesáhne několik dní.

Při středně těžké mánii (mánii bez psychotických příznaků) dochází k prudkému vzestupu nálady a výraznému zvýšení aktivity. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Dochází ke kolísání od radosti a vzrušení až po agresi, depresi a podrážděnost. Sociální kontakty jsou obtížné, pacient je rozptylován a neustále rozptylován. Objevují se myšlenky velikosti. Doba trvání epizody je minimálně 7 dní, epizoda je provázena ztrátou pracovní schopnosti a schopnosti sociální interakce.

U těžké mánie (mánie s psychotickými příznaky) je pozorována silná psychomotorická agitovanost. Někteří pacienti mají sklony k násilí. Myšlení se stává nekoherentním a objevují se závodní myšlenky. Vznikají bludy a halucinace, které se svou povahou liší od podobných příznaků u schizofrenie. Produktivní příznaky mohou, ale nemusí odpovídat náladě pacienta. S klamy vysokého původu nebo klamy vznešenosti hovoří o odpovídajících produktivních příznacích; s neutrálními, slabě emočně nabitými přeludy a halucinacemi – o nevhodných.

Při depresi se objevují příznaky, které jsou opakem mánie: motorická retardace, výrazná deprese nálady a zpomalené myšlení. Ztráta chuti k jídlu a progresivní hubnutí. U žen se menstruace zastaví a u pacientek obou pohlaví zmizí sexuální touha. V mírných případech dochází ke každodenním změnám nálad. Ráno dosahuje závažnost příznaků maxima, k večeru jsou projevy onemocnění vyhlazeny. S věkem deprese postupně nabývá úzkostného charakteru.

U maniodepresivní psychózy se může rozvinout pět forem deprese: jednoduchá, hypochondrická, bludná, agitovaná a anestetická. U prosté deprese je depresivní triáda identifikována bez dalších závažných příznaků. U hypochondrické deprese existuje bludná víra v přítomnost vážné nemoci (možná lékařům neznámé nebo hanebné). Při agitované depresi nedochází k motorické retardaci. Při anestetické depresi vystupuje do popředí pocit bolestivé necitlivosti. Pacientovi se zdá, že se místo všech dříve existujících pocitů objevila prázdnota a tato prázdnota mu způsobuje těžké utrpení.

Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy

Formálně pro stanovení diagnózy MDP musí být přítomny dvě nebo více epizod poruch nálady, přičemž alespoň jedna epizoda je manická nebo smíšená. Psychiatr v praxi zohledňuje větší množství faktorů, věnuje pozornost životní anamnéze, rozhovorům s příbuznými atd. K určení závažnosti deprese a mánie se používají speciální škály. Depresivní fáze MDP se odlišují od psychogenní deprese, hypomanické fáze se odlišují od agitovanosti způsobené nedostatkem spánku, užíváním psychoaktivních látek a dalšími důvody. V procesu diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny i schizofrenie, neurózy, psychopatie, jiné psychózy a afektivní poruchy vyplývající z neurologických či somatických onemocnění.

Léčba těžkých forem MDP se provádí v psychiatrické léčebně. U lehkých forem je možné ambulantní pozorování. Hlavním cílem je normalizovat náladu a duševní stav a také dosáhnout stabilní remise. Když se rozvine depresivní epizoda, předepisují se antidepresiva. Výběr léku a stanovení dávky se provádí s ohledem na možný přechod deprese do mánie. Antidepresiva se používají v kombinaci s atypickými antipsychotiky nebo stabilizátory nálady. Během manické epizody se používají stabilizátory nálady, v těžkých případech – v kombinaci s antipsychotiky.

Během interiktálního období dochází k úplné nebo téměř úplné obnově mentálních funkcí, nicméně prognózu MDP obecně nelze považovat za příznivou. Opakované afektivní epizody se rozvíjejí u 90 % pacientů, 35–50 % pacientů s opakovanými exacerbacemi se stává invalidní. U 30 % pacientů se maniodepresivní psychóza vyskytuje nepřetržitě, bez jasných intervalů. MDP se často kombinuje s jinými duševními poruchami. Mnoho pacientů trpí alkoholismem a drogovou závislostí.

Příčiny, příznaky a léčba maniodepresivní psychózy u mužů a žen

Moderní svět nabral příliš velkou rychlost. Každou minutu člověk zažívá vážný fyzický a emocionální stres, který ještě před 50 lety neexistoval. To se neobejde bez následků pro tělo, které se nestihne takovému tlaku přizpůsobit. Moderní medicína nám umožňuje diagnostikovat onemocnění v počátečních fázích a přesněji. Tato fakta vysvětlují, proč jsou všechny nemoci stále mladší a jejich prevalence se každým rokem zvyšuje.

Duševní onemocnění je však stále obtížné diagnostikovat pro jejich rozmanitost, difúzní formy a lidský faktor. Nejpřekvapivější je, že duševní choroby jsou v dnešní době velmi romantizované, zejména schizofrenie a maniodepresivní psychóza. Důležitým úkolem je sdělit čtenáři, že se jedná o závažná onemocnění a že je nutné podstoupit léčbu, pokud byla taková diagnóza stanovena.

Co je TIR

Maniodepresivní psychóza je skupina duševních onemocnění, která se cyklicky vyskytují s periodickými depresivními nebo manickými atakami. Během období mezi útoky se duševní aktivita člověka zcela obnoví. V tuto chvíli žádné studie nebudou schopny odlišit pacienta od zdravého člověka. Bez ohledu na závažnost onemocnění nedochází k výrazným změnám osobnosti.

Často se nemoc rozvíjí na pozadí celkové pohody a bez zjevného důvodu v mladém nebo zralém věku, někdy však prvnímu záchvatu může předcházet psychické trauma.

Bylo zjištěno, že nemoc má souvislost s přirozenými biorytmy těla. Vyskytuje se častěji v období jaro-podzim, u žen existuje souvislost s měsíčním cyklem a dokonce i s cirkadiánním rytmem.

Rozvoj depresivní a manické fáze spolu nesouvisí. Trvání, frekvence a závažnost těchto fází se mohou lišit. Někdy jsou pozorovány přechodné atypické varianty útoků. Existuje i monopolární typ průběhu, kdy onemocnění probíhá jednofázově (obvykle depresivně).

Od roku 1980 byl termín „manicko-depresivní psychóza“ nahrazen termínem „bipolární afektivní porucha“.

V MKN-10 jsou všechny afektivní poruchy v jedné třídě F3 („manická epizoda“, „bipolární afektivní porucha“, „depresivní epizoda“ atd.). V MKN-11 jsou duševní poruchy v sekci 6. Zachovala podsekci „Afektivní poruchy“, reprezentovanou skupinami „Bipolární nebo příbuzné poruchy“, „Depresivní poruchy“ atd.

V současné době statistiky o prevalenci MDP uvádějí přibližně 5-8 případů na 1000 obyvatel. Reálná prevalence onemocnění je mnohem vyšší než oficiální statistiky. Různé přístupy k diagnostice, velké množství vymazaných forem a skutečnost, že lidé v manické a hypomanické fázi jsou přesvědčeni o normálnosti svého stavu a nekonzultují lékaře (na rozdíl od depresivního záchvatu), vytvářejí potíže při shromažďování přesných statistik.

Onemocnění se vyskytuje u 0,07–7 % lidí a roční nárůst je přibližně 1,25 %.

Příznaky manické fáze

Symptomy a známky manické fáze u pacientů jsou vyjádřeny „manickou triádou“:

1. Zlepšete si náladu.

2. Zrychlení myšlení.

3. Psychomotorická agitace.

Pacienti pociťují optimismus, euforickou náladu, vysoké sebevědomí a touhu se předvést a vyniknout. Nadhodnocené nápady se mohou rozvinout například k vynalezení stroje na věčný pohyb nebo iluze vznešenosti v kombinaci s nesouvislým myšlením, nestabilitou pozornosti a rychlou řečí. Spolu se zvýšenou aktivitou se zesílí touhy:

• zvýšená chuť k jídlu;
• touha komunikovat;
• touha vnutit, pomoci;
• altruismus;
• ochota převzít všechny možné úkoly;
• hypersexualita;
• přitažlivost k alkoholu nebo drogám, plýtvání.

Manická fáze je doprovázena příznaky poruchy spánku, která nezpůsobuje únavu. Pacienti jsou schopni zůstat bez spánku po dlouhou dobu nebo spát malý počet hodin denně.

Člověk v manické fázi si většinou neuvědomuje, že s ním něco není v pořádku, ale naopak má ze svého stavu dokonce radost. Někteří kreativní jedinci považují tento stav za zvláštní inspiraci a snaží se jej skrývat před ostatními lidmi.

Manické fáze má několik stupňů nebo fází podle hloubky ponoření pacienta do ní.

Hypomanické stadium

Mírný stupeň mánie. Nálada člověka se zlepšuje, je poněkud silnější než obvykle a trvá déle než 4 dny. Snižuje se potřeba spánku, pozornosti a vytrvalosti. Zvyšuje se motorická aktivita, upovídanost, libido a lehkomyslnost. Zároveň není narušena sociální interakce, nedochází k bludům ani halucinacím. Člověk si je svého hypomanického stavu vědom, ale líbí se mu to.

Střední mánie

Mánie bez psychotických příznaků trvá 7 a více dní. Všechny výše uvedené příznaky se zvyšují. Objevuje se nespavost. Euforie ustupuje agresi. Pozornost není udržována. Pacient ztrácí sociální interakci.

Mánie s psychotickými příznaky

Všechny příznaky se vyvinou v nekontrolovatelnou psychomotorickou agitovanost, doprovázenou násilím a vztekem. Nesouvislé myšlení je doplněno klamy vznešenosti nebo pronásledování a jsou zaznamenány halucinace.

Známky depresivní fáze

Depresivní triáda zahrnuje:

1. Snížená nálada.

2. Pomalé myšlení.

3. Zpomalení motoru.

S depresí se u pacientů rozvinou následující příznaky a příznaky:

• Deprese
• úzkost;
• pesimistický postoj;
• nízké sebevědomí;
• delirium sebepodceňování, sebemrskačství;
• hypochondrie;
• pocity beznaděje, viny nebo bezmoci.

V depresivní fázi jsou problémy se zapamatováním, soustředěním a rozhodováním. Provází je pocit neustálé únavy a nízké hladiny energie, podrážděnost. Poruchy spánku – hypersomnie i nespavost. Ztráta radosti ze života, nedostatek zájmů, snížená nebo zvýšená chuť k jídlu, izolace, snížené libido. Na tomto pozadí dochází k devalvaci života a touze po sebevraždě.

MDP se schizofrenií nízkého stupně

Pomalá schizofrenie je schizofrenie s menšími projevy. Tento koncept je někdy ztotožňován se „schizotypální poruchou osobnosti“ nebo hraniční poruchou osobnosti.

Protože se MDP může projevovat různými způsoby a je to skupina duševních onemocnění, je klinicky podobná schizofrenii, zejména v přítomnosti halucinací a bludů. Řada studií prokázala předpoklad společných genů těchto onemocnění, tedy společnou etiologii a důvod podobnosti příznaků.

Někdy může být afektivní porucha (MDD) kombinována s příznaky schizofrenie nízkého stupně (halucinace a bludy) současně během jedné exacerbace. V tomto případě je zvažována diagnóza – „Schizotypální porucha“ MKN-10 F25. Může mít také několik podtypů – manický, depresivní nebo smíšený, v závislosti na pozadí, ve kterém byla diagnóza stanovena.

Jsou nějaké rozdíly v průběhu onemocnění u mužů a žen?

MDP je stejně běžná u obou pohlaví a napříč různými etnickými a kulturními skupinami. Předpokládá se však, že bipolární formy jsou častější u mužů, zatímco ženy častěji trpí unipolární formou.

V průběhu maniodepresivní psychózy existují i ​​další výrazné genderové rozdíly. U žen začíná MDP později než u mužů, přičemž první fáze u nich je často depresivní a u mužů manická. Následně jsou manické symptomy a příznaky u žen méně časté než u mužů. U žen je nástup onemocnění často spojen s hormonálními změnami v těle – puberta, poporodní období nebo menopauza.

Studie z roku 2017 zjistila, že nižší hladiny zinku v krvi u žen přímo korelují se závažností deprese. Příznaky onemocnění u mužů byly vysvětleny zvýšenými hladinami neopterinu, odpovídajícími závažnosti manického stavu. Zvyšující se množství zinku ve stravě zmírnilo depresi u žen a zhoršilo depresi u mužů, což zdůraznilo rozdíl v patofyziologii mezi muži a ženami s MDP.

Příčiny poruchy

Nemoc může začít na pozadí absolutního zdraví, ale častěji je spouštěčem předchozí psychické trauma. Příčiny MDP jsou do značné míry nejasné, ale byla vysledována genetická predispozice k rozvoji onemocnění.

Příspěvek genetiky je až 76 %, prostředí – asi 7 %.

Deficit monoaminů (norepinefrin a serotonin) nebo změny v citlivosti jejich receptorů v mozku jsou rovněž považovány za příčiny rozvoje maniodepresivní psychózy. Potvrzuje to experiment se speciální dietou s nedostatkem tryptofanu (předchůdce serotoninu), při kterém se u zdravých lidí rozvinula deprese. A také vysoká účinnost léků, které blokují zpětné vychytávání serotoninu v synapsích (což zvyšuje jeho koncentraci mezi synapsemi).

Vliv steroidních hormonů na vznik MDP je považován za příčinu depresivní poruchy vzhledem k vysoké prevalenci deprese u žen v důsledku menstruačního cyklu a menopauzy. Desynchronizace biologických rytmů mozku byla zjištěna i u pacientů s depresí, která narušuje strukturu spánku a dobře se ulevuje spánkovou deprivací. Existují i ​​další teorie o příčinách rozvoje maniodepresivní psychózy.

Jaké diagnostické testy existují?

K určení MDP se psychiatr pečlivě ptá pacienta na jeho ataku, trvání, projevy, rodinné a jiné nemoci a může také provést test k identifikaci známek maniodepresivní psychózy. Vzhledem k tomu, že neexistují spolehlivá laboratorní kritéria pro TIR, lékař se spoléhá pouze na své vlastní zkušenosti.

Pokud si to přeje, může kdokoli absolvovat test online zdarma doma přes internet. K identifikaci příznaků maniodepresivní psychózy můžete použít:

• Dotazník poruch nálady (MDQ);
• Diagnostická stupnice bipolárního spektra (BSDS);
• k identifikaci hypomanických rysů u pacientů s depresí – dotazník pro diagnostiku hypománie (Hypomania Cheklist – HCL-32).

Léčba syndromu

Pouze psychoterapeut nebo psychiatr ví, jak se k pacientovi chovat. Při výběru léků je třeba vzít v úvahu příliš mnoho forem, trendů a charakteristik konkrétní osoby. Například při práci s pacienty se sebevražednými úmysly je třeba vzít v úvahu možnost předávkování léky.

Na depresi jsou pacientovi předepisována antidepresiva z různých skupin pro každého pacienta a pod přísným dohledem psychoterapeuta, aby se zabránilo rezistenci na lék. Jako doprovodné léky – trankvilizéry, antipsychotika a prášky na spaní. V některých případech je předepsána deprivace spánku a psychoterapie.

Během manické fáze se léčba provádí lithiem a antipsychotiky.

Jak léčit doma

Během interiktálního období se pacienti plně zotaví a jsou funkční. Proto je důležité je správně vyškolit, jak zacházet s TIR doma. Mezi útoky je hlavní důraz kladen na prevenci nemocí. Pacientům je předepsána léčba stabilizátory nálady – léky, které stabilizují náladu kolem normálních hodnot, a doporučuje se také navštěvovat psychoterapeutické skupiny. Tam se pacient učí dovednostem rozpoznávat a zvládat symptomy, pomáhá zlepšovat sociální interakci a dodržování léků.

Závěr

1. Světová zdravotnická organizace definuje zdraví jako „stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady“. Je velmi důležité být pozorný ke svému stavu a zdraví svých blízkých. A neměli byste promeškat dobu, kdy se nemoc právě začala projevovat, kdy ji lze vyléčit nebo zastavit, ale chcete odložit návštěvu lékaře.
2. Je důležité pochopit, že duševní onemocnění, včetně maniodepresivní psychózy, může mít pro člověka stejně těžké následky jako fyzické. Nemůžete tolerovat a skrývat svou nemoc nebo svého blízkého. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza. Zdroj

Pokud se vám článek líbil, dejte like a přihlaste se k odběru kanálu, aby vám neunikl nový materiál!

Informace zveřejněné na kanálu Zen slouží pouze pro informační účely. Určitě se poraďte s odborníkem.