Léčba pneumonie u dětí

Fráze „pneumonie“ je pro rodiče velmi děsivá. Přitom vůbec nezáleží na věku či měsících věku dítěte, tato nemoc je mezi matkami a otci považována za jednu z nejnebezpečnějších. Je to skutečně tak, jak poznat zápal plic a jak jej správně léčit, říká slavný dětský lékař, autor knih a článků o zdraví dětí Evgeniy Komarovsky.

O nemoci

Zápal plic (tak lékaři říkají tomu, čemu se lidově říká zápal plic) je velmi časté onemocnění, zánět plicní tkáně. Jedním pojmem lékaři míní několik onemocnění najednou. Pokud zánět není infekční, lékař zapíše do karty „pneumonitida“. Pokud jsou postiženy alveoly, diagnóza bude znít jinak – „alveolitida“, pokud je postižena sliznice plic – „pleurisy“.

Zánětlivý proces v plicní tkáni způsobují houby, viry a bakterie. Existují smíšené záněty – například virově-bakteriální.

Všechny lékařské příručky klasifikují nemoci zahrnuté do pojmu „pneumonie“ jako poměrně nebezpečné, protože ze 450 milionů lidí z celého světa, kteří jimi onemocní ročně, zemře asi 7 milionů kvůli nesprávné diagnóze, nesprávné nebo opožděná léčba a také na rychlosti a závažnosti onemocnění. Mezi úmrtími bylo asi 30 % dětí do 3 let.

Podle umístění zdroje zánětu se všechny pneumonie dělí na:

Zánět může být také oboustranný nebo jednostranný, pokud je postižena pouze jedna plíce nebo její část. Poměrně vzácně je pneumonie nezávislá nemoc, častěji je to komplikace jiného onemocnění – virového nebo bakteriálního.

Pneumonie je považována za nejnebezpečnější pro děti do 5 let a u starších pacientů jsou důsledky nepředvídatelné. Podle statistik mají nejvyšší úmrtnost.

Evgeny Komarovsky tvrdí, že dýchací orgány obecně jsou nejzranitelnější vůči různým infekcím. Právě přes horní cesty dýchací (nos, orofarynx, hrtan) se do těla dítěte dostává nejvíce choroboplodných zárodků a virů.

Pokud je imunita dítěte oslabená, podmínky prostředí v oblasti, kde žije, jsou nepříznivé, pokud je mikrob nebo virus velmi agresivní, pak zánět nezůstává pouze v nose nebo hrtanu, ale jde až do průdušek. Toto onemocnění se nazývá bronchitida. Pokud se ji nepodaří zastavit, šíří se infekce ještě níže – do plic. Objevuje se pneumonie.

Vzdušná cesta infekce však není jediná. Pokud vezmeme v úvahu, že plíce, kromě výměny plynů, plní několik dalších důležitých funkcí, je jasné, proč se někdy onemocnění objevuje bez virové infekce. Lidské plíce příroda svěřila posláním zvlhčovat a ohřívat vdechovaný vzduch, čistit jej od různých škodlivých nečistot (plíce fungují jako filtr), a také podobně filtrovat obíhající krev, z ní uvolňovat mnoho škodlivých látek a neutralizovat je.

Pokud dítě prodělalo operaci, zlomilo si nohu, něco špatně snědlo a dostalo se těžkou otravou jídlem, popálilo se, pořezalo, do krve se to či ono dostane v různých koncentracích plíce nebo jej odstranit pomocí ochranného mechanismu – kašláním. Na rozdíl od domácích filtrů, které lze vyčistit, vyprat nebo vyhodit, nelze plicní filtry umýt ani vyměnit. A pokud jednoho dne některá část tohoto „filtru“ selže, ucpe se, začne samotná nemoc, které rodiče říkají zápal plic.

Pneumonie může být způsobena širokou škálou bakterií a virů.. Pokud dítě v nemocnici onemocní jinou nemocí, pak je vysoká pravděpodobnost, že bude mít bakteriální zápal plic, kterému se také říká nemocniční nebo nemocniční pneumonie. Jedná se o nejzávažnější zápal plic, protože v podmínkách nemocniční sterility, používání antiseptik a antibiotik přežívají pouze nejsilnější a nejagresivnější mikroby, které není tak snadné zničit.

Nejčastějším výskytem u dětí je zápal plic, který vznikl jako komplikace virové infekce (ARVI, chřipka atd.). Takové případy zápalu plic tvoří asi 90 % odpovídajících dětských diagnóz. Není to ani tak proto, že by virové infekce byly „děsivé“, ale proto, že jsou extrémně rozšířené a některé děti jimi onemocní až 10krát ročně nebo i vícekrát.

Příznaky

Abyste pochopili, jak se pneumonie začíná vyvíjet, musíte dobře porozumět tomu, jak obecně funguje dýchací systém. Průdušky neustále vylučují hlen, jehož úkolem je blokovat prachové částice, mikroby, viry a další nežádoucí předměty, které se dostávají do dýchacího ústrojí. Bronchiální hlen má určité vlastnosti, jako je například viskozita. Pokud ztratí některé ze svých vlastností, pak místo boje s invazí cizích částic začne sám způsobovat spoustu „problémů“.

Například příliš hustý hlen, pokud dítě dýchá suchý vzduch, ucpává průdušky a narušuje normální ventilaci plic. To následně vede k překrvení některých částí plic – vzniká zápal plic.

Pneumonie se často vyskytuje, když tělo dítěte rychle ztrácí zásoby tekutin a bronchiální hlen houstne. Při déletrvajících průjmech u dítěte, s opakovaným zvracením, vysokým horkem, horečkou a nedostatečným příjmem tekutin, zejména na pozadí již zmíněných potíží, může dojít k různé míře dehydratace.

Rodiče mohou mít podezření na zápal plic u svého dítěte na základě řady příznaků:

• Kašel se stal hlavním příznakem onemocnění. Zbytek, který byl přítomen dříve, postupně mizí a kašel se jen zhoršuje.
• Dítě se po zlepšení zhoršilo. Pokud onemocnění již ustoupilo a dítě se najednou znovu necítí dobře, může to naznačovat vývoj komplikace.
• Dítě se nemůže zhluboka nadechnout. Každý pokus o to má za následek těžký záchvat kašle. Dýchání je doprovázeno sípáním.
• Pneumonie se může projevit silnou bledostí kůže na pozadí výše uvedených příznaků.
• Dítě má dušnost, a léky proti horečce, které dříve vždy rychle pomohly, přestaly účinkovat.

Je důležité nezabývat se autodiagnostikou, protože absolutním způsobem, jak určit přítomnost zánětu plic, není ani samotný lékař, ale rentgen plic a bakteriální kultura sputa, která poskytne lékař přesnou představu o tom, který patogen způsobil zánětlivý proces. Krevní test ukáže přítomnost protilátek proti virům, pokud je zánět virový, a Klebsiella nalezená ve stolici povede k myšlence, že zápal plic způsobuje tento nebezpečný patogen. Doma bude lékař určitě poslouchat a klepat na oblast plic malého pacienta, poslouchat povahu sípání při dýchání a při kašli.

Je zápal plic nakažlivý?

Ať už zápal plic způsobuje cokoli, téměř ve všech případech je nakažlivý pro ostatní. Pokud se jedná o viry, snadno se přenášejí na ostatní členy rodiny vzduchem, pokud bakterie – kontaktem a někdy i vzdušnými kapkami. Proto by dítě se zápalem plic mělo mít samostatné nádobí, ručníky a ložní prádlo.

Léčba podle Komarovského

Po stanovení diagnózy lékař rozhodne, kde bude dítě léčeno – doma nebo v nemocnici. Tato volba bude záviset na tom, jak staré dítě je a jak závažný je jeho zápal plic. Pediatři se snaží hospitalizovat všechny děti do 2 let, protože jejich imunita je slabá, a proto musí být léčebný proces neustále sledován zdravotnickým personálem.

Všechny případy obstrukce během pneumonie (pleurisy, bronchiální obstrukce) jsou důvodem k hospitalizaci u dětí jakéhokoli věku, protože se jedná o další rizikový faktor a zotavení z takové pneumonie nebude snadné. Pokud lékař řekne, že máte nekomplikovaný zápal plic, pak vám s vysokou mírou pravděpodobnosti umožní léčit ho doma.

Nejčastěji se zápal plic léčí antibiotiky a není vůbec nutné, abyste si museli dávat spoustu bolestivých a děsivých injekcí.

Lékař na základě výsledků kultivačního vyšetření sputa určí antibiotika, která mohou rychle a účinně pomoci.

Dvě třetiny případů zápalu plic jsou podle Evgenije Komarovského dokonale léčeny tabletami nebo sirupy. Kromě toho jsou předepsána expektorancia, která pomáhají průduškám co nejrychleji vyčistit nahromaděný hlen. V konečné fázi léčby dítěte je indikována fyzioterapie a masáže. Také dětem podstupujícím rehabilitaci se doporučuje chodit na procházky a užívat vitamínové komplexy.

Pokud léčba probíhá doma, je důležité, aby dítě nebylo v horké místnosti, pilo dostatek tekutin, užitečná je vibrační masáž, která podporuje odtok průduškového sekretu.

Pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí – akutní infekční proces v plicním parenchymu zahrnující všechny strukturální a funkční jednotky dýchací části plic při zánětu. Pneumonie u dětí se vyskytuje s příznaky intoxikace, kašlem a respiračním selháním. Diagnóza pneumonie u dětí je stanovena na základě charakteristických auskultačních, klinických, laboratorních a rentgenových obrazců. Léčba pneumonie u dětí vyžaduje antibiotickou terapii, bronchodilatancia, antipyretika, expektorancia a antihistaminika; ve fázi řešení – fyzioterapie, cvičební terapie, masáže.

Přehled

Pneumonie u dětí je akutní infekční léze plic, doprovázená přítomností infiltrativních změn na rentgenových snímcích a příznaky poškození dolních cest dýchacích. Prevalence pneumonie je 5-20 případů na 1000 malých dětí a 5-6 případů na 1000 dětí starších 3 let. Výskyt zápalu plic u dětí se během epidemie sezónní chřipky každoročně zvyšuje. Mezi různými lézemi dýchacího traktu u dětí je podíl pneumonií 1-1,5%. Navzdory pokrokům v diagnostice a farmakoterapii zůstává míra morbidity, komplikací a úmrtnosti na pneumonii u dětí trvale vysoká. To vše dělá ze studia pneumonie u dětí naléhavý problém v pediatrii a dětské pneumologii.

Příčiny

Etiologie pneumonie u dětí závisí na věku a podmínkách infekce dítěte. Pneumonie novorozenců je obvykle spojena s intrauterinní nebo nozokomiální infekcí. Vrozená pneumonie u dětí je často způsobena virem herpes simplex typu 1 a 2, planými neštovicemi, cytomegalovirem a chlamydiemi. Mezi nozokomiálními patogeny mají vedoucí úlohu streptokoky skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a Klebsiella. U nedonošených a donošených novorozenců je etiologická role virů velká – chřipka, RSV, parainfluenza, spalničky atd.

U dětí prvního roku života je převládajícím původcem komunitní pneumonie pneumokok (až 70-80 % případů), méně často – Haemophilus influenzae, Moraxella aj. Tradičními patogeny pro předškolní děti jsou Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. U dětí školního věku spolu s typickými zápaly plic narůstá počet atypických zápalů plic způsobených mykoplazmovými a chlamydiovými infekcemi. Faktory predisponující ke vzniku pneumonie u dětí jsou nedonošenost, podvýživa, imunodeficience, stres, nachlazení, chronická ložiska infekce (zubní kaz, sinusitida, tonzilitida).

Infekce proniká do plic především aerogenní cestou. Intrauterinní infekce v kombinaci s aspirací plodové vody vede ke vzniku intrauterinní pneumonie. K rozvoji aspirační pneumonie u malých dětí může dojít v důsledku mikroaspirace nazofaryngeálního sekretu, habituální aspirace potravy během regurgitace, gastroezofageálního refluxu, zvracení a dysfagie. Je možné hematogenní šíření patogenů z mimoplicních ložisek infekce. K infekci nemocniční flórou často dochází, když dítě podstoupí tracheální aspiraci a bronchoalveolární laváž, inhalaci, bronchoskopii a mechanickou ventilaci.

„Divodcem“ bakteriální infekce bývají viry, které infikují sliznici dýchacích cest, narušují bariérovou funkci epitelu a mukociliární clearance, zvyšují tvorbu hlenu, snižují lokální imunologickou obranu a usnadňují pronikání patogenů do terminálních bronchiolů. Tam dochází k intenzivnímu množení mikroorganismů a vzniká zánět, který postihuje přilehlé oblasti plicního parenchymu. Při kašli je infikované sputum vrženo do velkých průdušek, odkud se dostává do dalších dýchacích bronchiolů, což způsobuje tvorbu nových zánětlivých ložisek.

Organizace ohniska zánětu je usnadněna bronchiální obstrukcí a tvorbou oblastí hypoventilace plicní tkáně. V důsledku poruchy mikrocirkulace, zánětlivé infiltrace a intersticiálního edému je narušena perfuze plynů, vzniká hypoxémie, respirační acidóza a hyperkapnie, která se klinicky projevuje známkami respiračního selhání.

Klasifikace

Klasifikace používaná v klinické praxi zohledňuje podmínky infekce, RTG morfologické známky různých forem pneumonie u dětí, závažnost, trvání, etiologii onemocnění atd.

Podle podmínek, ve kterých bylo dítě infikováno, se u dětí rozlišují komunitní (domácí), nemocniční (nemocniční) a vrozené (nitroděložní) pneumonie. Komunitní pneumonie se rozvíjí doma, mimo zdravotnické zařízení, především jako komplikace akutní respirační virové infekce. Za nozokomiální pneumonii se považuje zápal plic, který se objeví 72 hodin po hospitalizaci dítěte a do 72 hodin po jeho propuštění. Nemocniční pneumonie u dětí má nejzávažnější průběh a následky, protože nozokomiální flóra si často vyvine rezistenci na většinu antibiotik. Samostatnou skupinu tvoří vrozená pneumonie, která se rozvine u dětí s imunodeficiencí v prvních 72 hodinách po narození a novorozenecká pneumonie u dětí v prvním měsíci života.

S ohledem na rentgenové morfologické příznaky může být pneumonie u dětí:

• Ohniskové (fokálně-konfluentní) – s ložisky infiltrace o průměru 0,5-1 cm, umístěnými v jednom nebo několika segmentech plic, někdy bilaterálně. Zánět plicní tkáně je katarální povahy s tvorbou serózního exsudátu v lumen alveol. U fokálně-konfluentní formy se jednotlivé oblasti infiltrace spojují a vytvářejí velké ohnisko, které často zabírá celý lalok.
• Segmentové – se zapojením celého segmentu plic do zánětu a jeho atelektázy. Segmentální poškození se u dětí často vyskytuje ve formě prodloužené pneumonie, která má za následek plicní fibrózu nebo deformující bronchitidu.
• Krupoznaya – s hyperergickým zánětem, procházejícím stádii zrudnutí, červené hepatizace, šedé hepatizace a vyřešení. Zánětlivý proces má lobární nebo sublobární lokalizaci zahrnující pleuru (pleuropneumonie).
• Vsunutá – s infiltrací a proliferací intersticiální (pojivové) plicní tkáně fokální nebo difuzní povahy. Intersticiální pneumonie u dětí je obvykle způsobena pneumocystou, viry a houbami.

Na základě závažnosti průběhu se rozlišují nekomplikované a komplikované formy pneumonie u dětí. V druhém případě je možný rozvoj respiračního selhání, plicního edému, pleurisy, destrukce plicního parenchymu (absces, plicní gangréna), mimoplicních septických ložisek, kardiovaskulárních poruch atd.

Průběh pneumonie u dětí může být akutní nebo vleklý. Akutní pneumonie odezní během 4-6 týdnů; při prodloužené pneumonii přetrvávají klinické a radiologické známky zánětu déle než 1,5 měsíce. Podle etiologie se u dětí rozlišují virové, bakteriální, mykotické, parazitární, mykoplazmatické, chlamydiové a smíšené formy pneumonie.

Příznaky pneumonie u dětí

Klinický obraz fokální pneumonie u dětí se obvykle rozvíjí 5.–7. den akutní respirační virové infekce. Celkové infekční příznaky jsou charakterizovány febrilní tělesnou teplotou (>38°C), známkami intoxikace (letargie, poruchy spánku, bledá kůže, porucha chuti k jídlu, u kojenců regurgitace a zvracení). Mezi respirační příznaky pneumonie u dítěte patří kašel (mokrý nebo suchý), dušnost, periorální cyanóza; někdy – účast na dýchání pomocných svalů, retrakce mezižeberních prostorů. Průběh fokální konfluentní pneumonie u dětí je vždy závažnější; často s respiračním selháním, toxickým syndromem, rozvojem pleurisy nebo destrukcí plicní tkáně.

Segmentální pneumonie u dětí se vyskytuje s horečkou, intoxikací a respiračním selháním různé závažnosti. Proces obnovy může trvat až 2-3 měsíce. Následně se v místě zánětu může vytvořit segmentální fibroatelektáza nebo bronchiektázie.

Klinický obraz lobární pneumonie u dětí je charakterizován rychlým nástupem, vysokou horečkou se zimnicí, bolestí při kašli a dýchání na hrudi, vykašláváním „rezavého“ sputa a těžkým respiračním selháním. Často se u dětí se zápalem plic vyvine abdominální syndrom se zvracením, bolestmi břicha s příznaky podráždění pobřišnice.

Intersticiální pneumonie u dětí je charakterizována převahou příznaků rostoucího respiračního selhání: dušnost, cyanóza, bolestivý kašel se slabým sputem, oslabené dýchání; často – známky srdečního selhání pravé komory.

diagnostika

Základem pro klinickou diagnostiku pneumonie u dětí jsou celkové příznaky, auskultační změny na plicích a radiologické údaje. Fyzikální vyšetření dítěte odhalí zkrácení poklepového zvuku, oslabení dýchání, jemné bublání nebo krepitativní chrochtání. „Zlatým standardem“ pro detekci pneumonie u dětí zůstává rentgen hrudníku, který umožňuje detekci infiltrativních nebo intersticiálních zánětlivých změn.

Etiologická diagnóza zahrnuje virologické a bakteriologické studie hlenu z nosu a krku, kultivaci sputa; Metody ELISA a PCR pro detekci intracelulárních patogenů.

Hemogram odráží zánětlivé změny (neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR). Děti s těžkou pneumonií potřebují provést studii biochemických krevních parametrů (jaterní enzymy, elektrolyty, kreatinin a močovina, BUN), pulzní oxymetrii.

Pneumonie u dětí je třeba odlišit od akutních respiračních virových infekcí, akutní bronchitidy, bronchiolitidy, tuberkulózy a cystické fibrózy. V typických případech diagnostiku pneumonie u dětí provádí místní pediatr; v pochybných situacích vyžaduje dítě konzultaci s dětským pneumologem nebo specialistou na TBC, CT plic, fibrobronchoskopii apod.

Léčba pneumonie u dětí

Důvody hospitalizace dítěte se zápalem plic jsou: věk do 3 let, postižení dvou a více laloků plic při zánětu, těžké respirační selhání, zánět pohrudnice, těžká encefalopatie, podvýživa, vrozené srdeční a cévní vady, chronická plicní patologie (bronchiální astma, bronchopulmonální dysplazie atd.), ledviny (glomerulonefritida, pyelonefritida), stavy imunodeficience. V horečnatém období je dítěti předepsán klid na lůžku, vyvážená výživa a příjem tekutin.

Hlavní metodou léčby pneumonie u dětí je empirická a následně etiotropní antibakteriální léčba, ke které se používají beta-laktamy (amoxicilin + kyselina klavulanová aj.), cefalosporiny (cefuroxim, cefamandol), makrolidy (midecamycin, azithromycin, klarithromycin), fluorochinolony (ciprofloxacin). , ofloxacin), imipenemy (imipenem) atd. Při neúčinnosti terapie do 36-48 hodin je výchozí antibiotikum nahrazeno lékem z jiné skupiny.

Symptomatická a patogenetická léčba pneumonie u dětí zahrnuje předepisování antipyretických, mukolytických, bronchodilatačních a antihistaminických léků. Po odeznění horečky je indikována fyzioterapie: mikrovlnka, induktotermie, elektroforéza, inhalace, masáž hrudníku, poklepová masáž, pohybová terapie.

Prognóza a prevence

Při včasném rozpoznání a léčbě je výsledek pneumonie u dětí příznivý. Pneumonie způsobená vysoce virulentní flórou, komplikovaná purulentně-destruktivními procesy, má nepříznivou prognózu; vyskytující se na pozadí závažných somatických onemocnění a stavů imunodeficience. Prodloužený průběh pneumonie u malých dětí je plný vzniku chronických bronchopulmonálních onemocnění.

Prevence pneumonie u dětí spočívá v organizaci dobré péče o dítě, jeho otužování, prevenci ARVI, léčbě patologií ORL, očkování proti chřipce, pneumokokové infekci a Haemophilus influenzae. Všechny děti, které prodělaly zápal plic, jsou po dobu 1 roku sledovány u dětského lékaře RTG hrudníku, OBC a vyšetření dítěte dětským pneumologem, dětským alergologem-imunologem a dětským otolaryngologem.

Pneumonie u dětí. Symptomy, diagnostika a léčba

Pneumonie u dětí je akutní infekční a zánětlivý proces různé etiologie. Mechanismy rozvoje onemocnění jsou spojeny s převládajícím poškozením dýchacích částí plic.

Dýchací úseky plic jsou anatomické struktury umístěné za koncovými průduškami – dýchací kanály, alveolární kanály a alveoly. Incidence pneumonie u dětí v prvním roce života je 15-20 na 1 dětí, od 000 roku do 1 let – 3-5 na 6 dětí Předisponujícími faktory u dětí mohou být následující onemocnění: perinatální patologie aspirace, podvýživa , vrozená srdeční vada s oběhovým selháním, stavy imunodeficience.

U starších dětí jsou predisponujícími faktory ložiska chronické infekce, pasivní a aktivní kouření a hypotermie.

Podle etiologie se akutní pneumonie dělí na:

• bakteriální;
• virový;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• houbové;
• alergický;
• pneumonie pocházející z napadení helminty;
• pneumonie, ke které dochází při vystavení fyzikálním a chemickým faktorům.

Existuje sedm forem bakteriální pneumonie:

• pneumokokové;
• Friednenderův;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilický;
• streptokokové;
• stafylokokové;
• skupina zápalů plic způsobená Proteus a Escherichia coli.

Nejběžnější virové pneumonie jsou:

• chřipkový zápal plic;
• adenovirová pneumonie;
• parainfluenza pneumonie;
• respirační sonální pneumonie.

V souladu s příčinami a mechanismy výskytu se rozlišuje primární a sekundární pneumonie. Ty se vyskytují na pozadí exacerbací chronických onemocnění bronchopulmonálního systému a dalších somatických onemocnění dítěte.

Aby se pneumonie u dítěte objevila, je kromě bakteriálních nebo virových agens nezbytný určitý soubor faktorů:

• hlen vstupující do plic z horních cest dýchacích je aerogenní cestou;
• vstup mikroorganismu do průdušek;
• zničení ochranných mechanismů dýchacího traktu;
• hematogenní, lymfogenní způsoby šíření infekce.

Při výskytu pneumonie u dětí je narušena ventilace plic a výměna plynů a je snížena výživa komorového myokardu. Podle rozsahu léze může být pneumonie segmentální, lobární, totální, jednostranná a oboustranná. V mechanismu rozvoje pneumonie hraje důležitou roli hypoxie s hyperkapnií, která se vyvíjí v důsledku poruch jak zevního, plicního, tak tkáňového dýchání.

Klinické příznaky zápalu plic závisí na typu zápalu plic, velikosti a rozsahu procesu. Při fokální pneumonii (bronchopneumonii) je proces akutní nebo subakutní a rozvíjí se 5.-7. den akutního respiračního onemocnění ve formě jeho druhé vlny.

Charakteristické jsou následující příznaky:

• zvýšení teploty;
• slabost;
• bolesti hlavy;
• bolest na hrudi nebo pod lopatkami;
• kašel;
• zvýšená intoxikace.

Nad postiženou oblastí dochází ke zkrácení poklepového zvuku a při poslechu bronchofonie, oslabené dýchání, někdy krepitus. Rentgenový snímek je určen posílením plicního vzoru mezi ložisky zánětu a kořeny plic. Krevní test odhalí neutrofilní leukocytózu s posunem doleva a zvýšením ESR.

Segmentální pneumonie

V případě hematogenního šíření je postižen jeden nebo více segmentů plic. Obvykle jsou častěji postiženy pravé segmenty. Segmentová pneumonie začíná akutně zvýšením teploty, příznaky intoxikace jsou obvykle výrazné, objevují se bolesti v oblasti hrudníku, někdy v břiše, kašel je vzácný. Objevují se příznaky respiračního selhání, objektivní údaje jsou špatně vyjádřeny. Sekundární segmentální pneumonie se vyvíjí na pozadí probíhající respirační infekce, zatímco příznaky intoxikace jsou mírné. Segmentová pneumonie se rentgenologicky projevuje v oddělených ložiskách, která se spojují a následně zachycují celý segment.

Krupózní pneumonie

Zánětlivý proces zahrnuje lalok plic nebo jeho část a pleura. Zřídka k vidění. Často způsobený pneumokokem. Začátek je akutní. Onemocnění začíná závratěmi, zhoršením zdraví a ostrou bolestí hlavy. Zaznamenávají se teploty až 40-41 °C, pacienti si často stěžují na zimnici. Kašel v prvních třech dnech je vzácný, suchý, poté s uvolněním rezavého sputa. Rychle se objeví cyanóza a dušnost. U dětí se často rozvine břišní syndrom, který se projevuje bolestí pupíku, plynatostí a zvracením. V průběhu lobární pneumonie existují čtyři stadia.

V první fázi – stadium přílivu, – zkrácení bicího zvuku s tympanickým zabarvením, je určeno oslabené dýchání a periodicky je slyšet crepitus. Ve druhé fázi hyperémie obličeje se rozvíjí, často na postižené straně, vážný stav. Na postižené straně se zjišťuje zkrácení poklepového zvuku, bronchiální dýchání a bronchofonie. Není slyšet žádné sípání. Třetí fáze vyvíjí se 4.-7. den – kašel zesiluje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk perkusí nabývá tympanického tónu a objevuje se crepitus.

Ve čtvrté etapě – stadium vymizení, – teplota klesá, objevuje se častý kašel, objevuje se hojné sípání různé velikosti. Přečtěte si více o sípání zde. Rentgenové snímky také určují fáze procesu: v první fázi – posílení vaskulárního vzoru, omezení pohyblivosti bránice; ve druhé fázi se objevují husté stíny odpovídající lalokům zahrnujícím kořen a pleuru; ve třetím a čtvrtém stadiu infiltrace postupně mizí.

Při lobární pneumonii dochází k ostré neutrofilní leukocytóze s posunem doleva a ke zrychlení ESR. Lobární pneumonie se vyskytuje atypicky u malých dětí. Hlavní příznaky onemocnění jsou většinou nejasné. Pod vlivem antibakteriální terapie se fáze zánětlivého procesu zkracují. V případě iracionální terapie dochází k protrahovanému průběhu onemocnění.

Intersticiální pneumonie

Intersticiální pneumonie se vyskytuje u virových, mykoplazmových, pneumocystových, plísňových a stafylokokových infekcí. Častěji je tato pneumonie zaznamenána u předčasně narozených a novorozených dětí, stejně jako na pozadí dystrofických a imunodeficitních stavů u dětí. Onemocnění může být doprovázeno těžkou intoxikací, je možný pokles krevního tlaku, navíc jsou často pozorovány změny v centrálním nervovém systému a také v gastrointestinálním traktu. Objevuje se vyčerpávající kašel se skrovným pěnivým sputem. Intersticiální pneumonie způsobuje otok hrudníku. Perkuse – tympanitida. Na pozadí oslabeného dýchání jsou slyšet jednotlivé krepitace a suché chrochtání. Rentgen odhalí emfyzém, peribronchiální infiltraci a celularitu intersticiálně-vaskulárního vzoru. Z krevní strany se zjišťuje leukocytóza a zvýšená ESR.

Diagnóza zápalu plic

Diagnóza se provádí na základě klinických a radiologických údajů.

Klinické příznaky jsou:

• teplotní reakce;
• známky respiračního selhání: dušnost, cyanóza, účast pomocných svalů na dýchání;
• přetrvávající auskultační a perkusní abnormality v plicích;
• RTG – fokální, segmentální, lobární infiltrativní stíny;
• z krve: leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR;
• účinek etiologické terapie.

Průběh pneumonie u dětí závisí na etiologii, věku a přítomnosti různých doprovodných onemocnění. Pneumonie způsobená nemocničními kmeny Staphylococcus aureus nebo gramnegativními bakteriemi je obzvláště závažná. Průběh pneumonie je v těchto případech charakterizován časnou tvorbou abscesu, rychlým průnikem zánětlivého ložiska do pohrudnice a výskytem pyopneumotoraxu s rychlým průběhem onemocnění.

V novorozeneckém období má zápal plic závažnou prognózu. Existují získané a intrauterinní pneumonie novorozenců. K intrauterinní pneumonii dochází v důsledku infekce plodu během těhotenství nebo aspirace infikované plodové vody a aspirace může být buď intrauterinní nebo intrapartální. U novorozenců je pneumonie často doprovázena atelektázou a také destrukcí plicní tkáně.

Důležitou roli ve vývoji pneumonie může hrát predispozice k alergickým účinkům vnějších faktorů a výskyt katarálního zánětu sliznic. U těchto pneumonií je příznačné přidání astmatického syndromu. Průběh pneumonie v těchto případech nabývá recidivující povahy. U dětí trpících křivicí se zápal plic rozvíjí častěji a má vleklý průběh. U dětí s podvýživou se vyskytuje častěji v důsledku výrazného snížení imunity a jsou zaznamenány mírné příznaky pneumonie.

Léčba pneumonie u dětí

V případě středně těžkých a těžkých forem jsou děti hospitalizovány. Děti prvního roku života – v jakékoli podobě.

Léčba pneumonie se provádí komplexně a skládá se z:

• užívání etiotropních léků;
• kyslíková terapie pro rozvoj respiračního selhání;
• předepisování léků, které zlepšují vedení průdušek;
• použití prostředků a metod, které zajišťují transport kyslíku v krvi;
• předepisování léků, které zlepšují procesy dýchání tkání;
• pomocí prostředků, které zlepšují metabolické procesy v těle.

Výživa dítěte musí odpovídat věku a potřebám dětského organismu. V období intoxikace by však potraviny měly být mechanicky a chemicky šetrné. V souvislosti s kašlem jsou z jídelníčku vyloučeny potraviny obsahující částice, které lze odsát. Další tekutina je předepsána ve formě nápoje. K tomu se používají odvary z šípků, černého rybízu a šťávy.

Ihned po přijetí do nemocnice se odebírá sputum a výtěry pro bakteriologické vyšetření, poté je předepsána etiotropní léčba, která se provádí pod kontrolou klinické účinnosti, následně s přihlédnutím k výsledkům citlivosti sputa na antibiotika. V případě komunitní pneumonie jsou předepsány makrolidy nové generace. V případě nozokomiální pneumonie jsou předepsány cefalosporiny druhé a třetí generace a antibiotika rezervní skupiny.

Pro pneumonii u dětí v důsledku intrauterinní infekce je předepsána nová generace makrolidů – spiromycin, roxithromycin, azithromycin. V případě pneumonie u dětí s imunodeficiencí jsou předepsány cefalosporiny třetí a čtvrté generace. Při smíšené infekci, interakci chřipkového patogenu a stafylokoka se spolu s podáváním širokospektrých antibiotik podává protichřipkový γ-globulin 3-6 ml.

Antibiotika se používají komplexně podle následujícího schématu:

• cefalosporiny;
• cefalosporiny plus aminoglykosidy.

Je předepsána mukolytická terapie, bronchodilatátory, fyzioterapie a imunokorektivní léčba. Pokud se sekret hromadí v dýchacích cestách, je nutné odstranit obsah nosohltanu, hrtanu a velkých průdušek. U závažných příznaků respiračního selhání se používá oxygenoterapie.

Při známkách srdečního selhání jsou předepsány srdeční glykosidy – strofantin, stejně jako sulfakamfokain. Používá se také imunoterapie. Při léčbě pneumonie se provádí symptomatická a syndromická terapie. V období rekonvalescence mají velký význam dechová cvičení a fyzioterapeutické metody léčby. Pro zlepšení drenážní funkce průdušek se používají prostředky ke zvýšení sekrece sputa nebo k jeho zředění.

• Benzoát sodný
• Chlorid amonný
• Jodid draselný
• Bromhexin
• Terpinhydrát
• termopsie
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Kořen Althea
• Kořen lékořice
• Elixír prsou
• Ovoce anýzu
• Listy podběl

Používají se léky, které snižují bronchospasmus. Patří mezi ně aminofylin.

Předpověď

Prognóza s včasným nasazením antibakteriální terapie je příznivá. Ti, kteří byli propuštěni z nemocnice v době klinického zotavování, jsou evidováni na dispenzarizaci. Po propuštění z nemocnice by dítě nemělo navštěvovat zařízení péče o děti po dobu 2-4 týdnů. Děti do šesti měsíců jsou vyšetřovány první měsíc jednou týdně, poté dvakrát měsíčně; od šesti do dvanácti měsíců – jednou za deset dní během prvního měsíce, poté – jednou za měsíc. Po jednom roce až třech letech – jednou v prvním měsíci, poté – jednou za tři měsíce.

Děti jsou vyšetřeny otolaryngologem a pneumologem po třetím roce věku – měsíc po propuštění z nemocnice, poté jednou za čtvrt roku. Optimální je rehabilitace na odděleních nemocnic nebo sanatoriích. Režim je předepsán s maximálním využitím čerstvého vzduchu. Denně se předepisují dechová cvičení a cvičební terapie s postupným zvyšováním fyzické aktivity. Výživa by měla být racionální vzhledem k příslušnému věku. Drogová rehabilitace se provádí dle individuálních indikací. Stimulační terapie se provádí v opakovaných 2-3týdenních kúrách: nukleát sodný, methyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infuze eleuterokoku, vitaminy B. K těmto účelům se používá i bylinná medicína. Používá se k dezinfekci průdušek a má uklidňující účinek na centrální nervový systém: kořen proskurníku, list máty peprné, bylina šalvěje, kořen elecampane, podběl, lipový květ, pupeny borovice, tymián atd. U dětí se sklonem k alergickým reakcím se používá s velkou opatrností. Fyzioterapie je široce používána. Používají se hořčičné náplasti, alkalické a fytoinhalace, obklady a aplikace ozokeritu na hrudník. Masáž hrudníku je široce používána. Po zápalu plic se doporučuje sanatoriová léčba v místních sanatoriích, stejně jako v letoviscích Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos a na jižním pobřeží Krymu.

Kontraindikace léčby v sanatoriu jsou:

• aktivita zánětlivého procesu v bronchopulmonálním systému;
• příznaky astmatického stavu;
• přítomnost „plicního srdce“.

Primární prevence zahrnuje zdravý životní styl rodičů s vyloučením expozice škodlivinám na plod v těhotenství, racionální stravování dětí a otužovací procedury.

Sekundární prevence zahrnuje:

• prevence a léčba akutní respirační virové infekce;
• časná hospitalizace dětí s pneumonií se zhoršeným premorbidním pozadím;
• včasná léčba podvýživy, křivice, stavů imunodeficience;
• sanitace chronických ložisek infekce.

Léčba pneumonie u dětí doma

Onemocnění doprovázené zánětem plicní tkáně může způsobit komplikace, které jsou zvláště nebezpečné pro děti, proto musí být diagnostika a léčba onemocnění prováděna rychle a kvalifikovaně. Léčba pneumonie u dětí doma je možná, pokud je onemocnění mírné a pokud jsou přísně dodržovány pokyny lékaře.

Je možné léčit zápal plic u dítěte doma?

O tom, kde se bude nemoc léčit, rozhoduje lékař. Bere v úvahu faktory, jako je věk dítěte, intenzita symptomů, charakteristika onemocnění a typ patogenu.

Pneumonie lze léčit doma u dětí, pokud:

• věk dítěte je více než 3 roky;
• neexistují žádné komplikace onemocnění;
• neexistuje žádná respirační dysfunkce, při které orgány nesoucí vzduch nemohou udržovat normální výměnu plynů;
• dítě nemá žádné známky intoxikace, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, dušnost, křeče a ztráta vědomí;
• je možné udržovat podmínky nezbytné pro zotavení dítěte – pravidelně větranou a zvlhčovanou místnost;
• vzduch, každodenní mokré čištění, tiché prostředí, kvalitní, lehce stravitelná strava;
• Rodiče jsou ochotni a schopni pečlivě sledovat stav dítěte, pravidelně měřit teplotu a přesně dodržovat harmonogram léků.

Kdy je nejlepší jít do nemocnice?

Umístění dítěte do nemocnice je nutné, pokud je onemocnění těžké nebo se začnou vyvíjet komplikace – odumírání tkáně, tvorba hnisavých abscesů, postižení serózní membrány plic (pleury) v patologickém procesu, hromadění vzduchu v dutině mezi jeho vrstvy, což způsobuje hypoxii. Komplikované onemocnění je doprovázeno vysokou horečkou, kterou může být obtížné srazit, těžkou dehydratací, poruchou dýchání a mdlobou. Hospitalizace dítěte v nemocnici je nezbytná, pokud se zápal plic rozšířil do dvou nebo více laloků orgánu.

U dětí prvního roku života patří mezi rizikové faktory rozvoje těžké formy onemocnění přítomnost nitroděložní infekce a vrozených vad, nedostatek tělesné hmotnosti a mozkové léze. Při souběžných chronických onemocněních dýchacího systému, ledvin, jater nebo srdce, imunodeficienci a pokud léčba onemocnění nepřinesla výsledky do 2-3 dnů, je dítě indikováno k hospitalizaci.

Jak můžete zacházet s dítětem doma?

Léčba onemocnění u dítěte doma je přípustná pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Definuje léčebný režim, který musí rodiče striktně dodržovat. Kromě léků, jejichž působení je zaměřeno na potlačení patogenu a odstranění souvisejících příznaků, se k léčbě onemocnění široce používá fyzioterapie, recepty tradiční medicíny a masáže. Tyto pomocné metody pomáhají zlepšit pohodu dítěte a urychlit zotavení.

Užívání léků

Základem terapie nemoci je potlačení jejího původce. Častěji onemocnění způsobují škodlivé bakterie – pneumokoky, stafylokoky, mykoplazmata, Haemophilus influenzae a Pseudomonas aeruginosa. V tomto případě jsou k léčbě onemocnění předepsány antibakteriální léky. Používají se širokospektrá antibiotika, jako jsou peniciliny, cefalosporiny a makrolidy (Ceftriaxon, Erythromycin, Clarithromycin, Amoxicillin), někdy je předepsána jejich kombinace. Pokud nedojde 48–72 hodin po zahájení léčby ke zlepšení, musí být lék nahrazen, protože to znamená, že lék je neúčinný proti patogenu a léčba onemocnění je neproduktivní.

Onemocnění způsobené houbovou infekcí se léčí antimykotiky (ketokonazol, flukonazol). Pokud je původcem onemocnění virus, používají se antivirotika (Relenza, Remantadine).

K boji proti příznakům onemocnění u dítěte s pneumonií použijte:

• antipyretika, léky proti bolesti (Paracetamol, Nurofen);
• bronchodilatátory, které zmírňují křeče průdušek, což jim umožňuje zvýšit jejich clearance a normalizovat dýchání;
• imunostimulační léky (Immunal);
• probiotika k normalizaci střevní mikroflóry, která trpí při použití antibiotické terapie (Lactobacterin, Bifidumbacterin);
• mukolytické a expektorační léky, jejichž působení je zaměřeno na snížení viskozity mukózní sekrece a urychlení její eliminace (Bromhexin, Gedelix, Mucaltin);
• hormonální léky, které snižují otoky (Dexamethason).

fyzioterapie

Fyzioterapie se používá při léčbě onemocnění jako adjuvans. Pokud máte doma speciální zařízení, je povoleno používat:

Magnetoterapie

• Inhalace. Zajišťují transport léků do všech částí dýchacího systému, pomáhají uvolňovat bronchospasmy a zlepšují odvod sekretů z plic.
• Magnetoterapie. Vlivem elektromagnetického pole se zlepšuje krevní oběh, zpomaluje se patogenní proces a klesá viskozita sputa.
• Ultrafialové záření. Stimuluje krevní oběh, působí protizánětlivě, zlepšuje činnost dýchacího systému.
• KUF terapie. Krátkovlnné ultrafialové záření má škodlivý účinek na patogenní mikroorganismy, které způsobují onemocnění.

Masážní terapie

Masáž při nemoci pomáhá rychle odstranit hlen, aktivovat krevní oběh, zvýšit svalový tonus, normalizovat dýchací funkce a zlepšit stav dítěte. Drenážní masáž se provádí, když dítě leží na břiše, s polštářem umístěným pod hrudníkem. Na obou stranách páteře dítěte, od spodní části zad k ramenům, se provádějí hladící pohyby, poté je vystřídají štípací pohyby. Následuje poklep hranou dlaně, který se provádí po diagonálních liniích zdola nahoru. Tlak by neměl být příliš silný. Procedura končí lehkým hlazením.

Perkusní masáž

Perkusivní masáž spočívá v použití poklepových pohybů směřujících nahoru a dolů podél páteře dítěte a od ní do stran. Sezení trvá 10–15 minut. Postup je kontraindikován v případě horečky a kožních lézí. Po masáži se kašel dítěte obvykle zesílí, protože se začne vylučovat zvýšený hlen.

Doma, při léčbě onemocnění u dítěte, se používá baňková masáž pomocí speciálních skleněných nebo silikonových nádob, které po přiložení na kůži v sobě vytvoří podtlak. Pohyby se provádějí ve směru od spodní části zad ke krku, od středu hrudníku do stran, s využitím mezižeberního prostoru a břišní oblasti. Doba trvání procedury je 5–7 minut, poté je dítě odesláno do postele.

Tradiční medicína

Léčba onemocnění tradičními metodami neodstraňuje potřebu medikamentózní terapie, ale pouze ji doplňuje. Při nemoci se hodí šípky a listy podbělu, které se louhují a konzumují ústně. Pro inhalaci je účinný odvar z heřmánku, výtažky z máty a Kalanchoe. Jezevčí nebo medvědí tuk se používá k potírání hrudníku, zad a chodidel dítěte. Živočišný tuk, který ukládají k zimnímu spánku, je zásobárnou účinných látek, celkově pozitivně působí na organismus a pomáhá v boji s nemocemi.

Při zápalu plic u dítěte je účinný odvar z pupenů borovice, který pomáhá bojovat s patogenem, zmírňuje zánět a aktivuje imunitní systém. Recept na přípravu léku k léčbě onemocnění je následující: vezměte 1 polévkovou lžíci. l. surovin na 0,5 l vody nebo mléka, přivedeme k varu a necháme půl hodiny přikryté. Odvar lze užívat perorálně nebo použít k inhalaci.

Proč je samoléčba nebezpečná?

Nesprávně zvolená, předčasně zahájená nebo neúplná léčba onemocnění vede k intoxikaci, kterou tělo dítěte těžko snáší. V pokročilých případech vyžaduje dítě okamžitou hospitalizaci, protože hrozí smrt. Samoléčba onemocnění může vyvolat vývoj komplikací, a to jak plicních (zánět pohrudnice, gangréna, tvorba hnisavých ložisek, edém), tak mimoplicní, kdy se patologický proces šíří do blízkých orgánů a tkání. Nejnebezpečnějším důsledkem onemocnění je otrava krve, při které se patogeny dostanou do krevního oběhu a rozšíří infekci po celém těle.

Léčba onemocnění u dítěte se provádí ambulantně pouze u nekomplikovaných forem onemocnění. Hlavní podmínkou pro léčbu doma je dodržování lékařských doporučení a vytvoření prostředí příznivého pro zotavení. Samoléčba může vést k nebezpečným následkům, dokonce smrti, takže první věc, kterou by rodiče dítěte měli udělat, když pociťují příznaky, jako je letargie, horečka, kašel a dušnost, je poradit se s odborníkem.