Zánět trojklaného nervu: příznaky a léčba u dětí

Neuralgie trojklaného nervu je u dětí mnohem méně častá než u dospělých. Byly popsány ojedinělé případy manifestace primární idiopatické formy a několik variant manifestace sekundární symptomatické neuralgie. Projevy onemocnění jsou obecně podobné klinickému obrazu neuralgie u dospělých a konzervativní léčba je mnohem úspěšnější. Určité obtíže přináší diagnostika zejména v předškolním věku, kdy dítě není schopno popsat své pocity. Hlavní pozornost je proto věnována vyšetřovacím datům a instrumentálním studiím.

Příznaky neuralgie trojklaného nervu u dítěte

V dětství se vyskytuje převážně sekundární neuralgie, takže bolest je často lokalizována v oblasti jedné z větví trigeminálního nervu:

• orbitální nerv způsobuje bolest v oblasti oční bulvy, obočí, čela a křídla nosu na odpovídající straně, může být postižen v důsledku mechanického traumatu, po prodělané čelní sinusitidě nebo chřipce;

• maxilární nerv je zodpovědný za bolestivost zubů a dásní horní čelisti, horního rtu a infraorbitální oblasti na odpovídající straně může být postižen v důsledku mechanického traumatu, po sinusitidě, při chronických onemocněních zubů a čelisti;

• Mandibulární nerv je zodpovědný za bolesti zubů a dásní dolní čelisti, kůže brady a spodního rtu, je poškozován úrazy a onemocněními zubů.

Inervační zóny trojklaného nervu — 3 zóny popsané výše

V interiktálním období jsou kojenci neklidní, snadno vzrušující, mají potíže s usínáním a jsou často rozmarní. Když se objeví bolest, dítě hodně pláče, ztuhne v jedné poloze nebo vrtí hlavou a přitahuje ruce k obličeji. V bolestivé oblasti může být zarudnutí.

Samozřejmě, pokud dítě pláče, je neklidné a dokonce se neustále snaží dotýkat se rukama jeho obličeje, neznamená to, že má neuralgii trojklaného nervu, protože tento typ onemocnění je u předškolních dětí vzácný

Dítě školního věku může bolest popsat jako velmi silnou, palčivou, nesnesitelnou. Vzhledem k tomu, že záchvat může být vyvolán dotykem pokožky obličeje nebo sliznice úst, takové děti si často odmítají umýt nebo čistit zuby, jsou neochotné a málo jedí a mají potíže s komunikací. Jsou neklidní, špatně spí, podléhají nepřiměřeným obavám a depresím.

Diagnostika neuralgie trojklaného nervu u dítěte

K objasnění diagnózy neurolog předepisuje konzultace se souvisejícími odborníky a instrumentální studie:

• vyšetření lékařem ORL je nutné k vyloučení chronického pomalého procesu v maxilárním nebo frontálním sinu, který může způsobit neuropatickou bolest v oblasti inervace trigeminálního nervu;

• provádí se vyšetření a sanitace dutiny ústní zubním lékařem k vyloučení odontogenní příčiny onemocnění.

Pokud se po odstranění všech možných příčinných faktorů závažnost příznaků nesníží, provedou se další studie a předepíše se konzultace s dětským neurochirurgem:

• Elektroneuromyografie umožňuje detekovat a lokalizovat poškození nervů;

• Cerebrální angiografie se provádí k detekci oblasti komprese nervu procházející cévou.

Vlastnosti léčby neuralgie v dětství

Konzervativní léčba začíná odstraněním příčiny. K úlevě od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky a během interiktálního období se aktivně používá fyzioterapie. Zvláštní pozornost je věnována identifikaci spouštěcích bodů lokální anestezie v této oblasti pomáhá výrazně snížit frekvenci záchvatů.

Antiepileptika jsou předepisována v extrémních případech, s vysokou frekvencí záchvatů a velmi silnými bolestmi. Chirurgická léčba se používá u těžké neuralgie za předpokladu, že je zjištěna příčina neuropatické bolesti a lze ji odstranit během operace.

Neuralgie trojklaného nervu u dětí

. nebo: Neuralgie trojklaného nervu, neuralgie trojklaného nervu, bolestivý tik, Fothergillova choroba

Neuralgie trojklaného nervu je bolest v oblasti inervace trojklaného nervu (to znamená v kůži a tkáních, kde se nacházejí jeho nervová zakončení). Trojklanný nerv je jedním z 12 hlavových nervů a je zodpovědný za vnímání citlivých informací z pokožky obličeje, očních membrán, sliznic úst a nosu a také ze zubů.

Příznaky neuralgie trojklaného nervu u dítěte

Nejčastěji jsou níže uvedené příznaky pozorovány na jedné straně obličeje (trigeminální nerv je spárovaný, oblast distribuce jeho nervových zakončení je omezena linií rozdělující obličej na levou a pravou polovinu).

• Útoky doprovázené následujícími příznaky:
  • silné a intenzivní pálení, vystřelující bolest v jedné polovině obličeje;
  • zarudnutí oka, slzení;
  • zarudnutí kůže na jedné polovině obličeje;
  • bolest zubů: nejčastěji zubů celého chrupu, bolet mohou oba chrupy — nahoře i dole;
  • nedobrovolné kontrakce obličejových svalů, vytvářející bolestivou grimasu;
  • mimovolní stlačení očních víček a čelistí.
  • Strach z vyprovokování dalšího záchvatu bolesti vede k vědomému omezení některých navyklých hygienických úkonů (například mytí, holení).
  • Mimo útoky se mohou vyvinout následující:
    • známky podvýživy tkání: mastnota (mastnota) kůže, ztenčení kůže, ztráta řas a obočí.
    • poruchy citlivosti pokožky obličeje: často ve formě snížené hmatové nebo teplotní citlivosti.

    Příčiny neuralgie trojklaného nervu u dítěte

    • Nemoc je považována za idiopatickou, tedy s nejasnou příčinou.
    • Navrhují se následující důvody:
      • lokální dráždění trojklaného nervu dilatovanými intracerebrálními tepnami (ar. cerebelární anterior inferior) nebo nádory nervových pochev (schwannomy, meningeomy);
      • stlačení nervu v kostních kanálcích uvnitř lebky;
      • zánětlivé procesy.

      Při léčbě onemocnění pomůže dětský lékař

      Diagnostika neuralgie trojklaného nervu u dítěte

      • Analýza stížností a anamnézy:
        • jak dávno se začaly objevovat první záchvaty intenzivní bolesti v obličeji;
        • jak často se útoky opakují ve dne i v noci;
        • existují tzv. startovací (spouštěcí) body, jejichž dotyk spouští další záchvat bolesti;
        • jak dlouho trvá typický záchvat bolesti, jak je zastaven (například léky, poloha těla).
        • Neurologické vyšetření: v interiktálním období nemusí být zjištěny žádné neurologické poruchy s výjimkou ztenčení kůže, zvýšeného maštění, vypadávání řas a obočí, dále snížení teploty a hmatové citlivosti pokožky obličeje. Při záchvatu je zaznamenána bolestivá grimasa na obličeji, motorický neklid, mimovolní pohyby obličejových svalů a zarudnutí pokožky obličeje.
        • RTG lebky: je možné zjistit zúžení kostních kanálků lebky, kterými prochází trojklanný nerv.
        • CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) hlavy: umožňuje studovat strukturu mozku vrstvu po vrstvě a vyloučit jiné příčiny bolesti v obličeji (nádory, cévní aneuryzmata (sakulární dilatace)).
        • Magnetická rezonanční angiografie (MRA): metodou lze detekovat dilatovanou přední mozečkovou tepnu (nejčastěji ve formě sakulární extenze — aneuryzma), která stlačuje a dráždí trojklanný nerv.
        • Je možná i konzultace s dětským neurologem.

        Léčba neuralgie trojklaného nervu u dítěte

        • Lékařské ošetření:
          • léky proti bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky);
          • antikonvulziva (blokátory sodíkových kanálů).
          • Chirurgická operace:
            • přestřižení aneuryzmatu dolní cerebelární tepny: za tímto účelem se na vakovité rozšíření tepny (aneuryzma) přiloží kovový držák, který zastaví průtok krve v tomto rozšíření;
            • odstranění komprese nervu v kostních kanálcích uvnitř lebky: za tímto účelem jsou kostní stěny kanálu částečně odstraněny;
            • tepelná koagulace ganglionu trojklaného nervu: velmi traumatická metoda, jejíž podstatou je kauterizace intrakraniálního ganglionu trojklaného nervu. Poté se záchvaty bolesti úplně zastaví, stejně jako veškerá citlivost pokožky obličeje. Chirurgie se používá zřídka a v nejextrémnějších případech, kdy jiné terapeutické zásahy nevykazují požadovaný výsledek.

            Komplikace a důsledky neuralgie trojklaného nervu u dítěte

            • Porucha výživy pokožky obličeje s rozvojem řídnutí, vypadávání řas a obočí.
            • Depresivní emoční stav kvůli neustálým záchvatům bolesti obličeje.

            Prevence neuralgie trojklaného nervu u dětí

            • Zabránit neuralgii trojklaného nervu není možné kvůli tomu, že příčiny jejího výskytu nejsou plně pochopeny.
            • Příčiny, u kterých se předpokládá, že jsou příčinou tohoto onemocnění (rozšíření tepen, zúžení kostních kanálků), nejsou přístupné preventivním opatřením.
            • Autoři
            • Brilman J. — Neurologie, 2007.
            • Akimov G. A., Odinak M. M. – Diferenciální diagnostika nervových chorob, 2001.
            • Neurologie. Národní směrnice, 2010

            Co dělat s neuralgií trojklaného nervu?

            • Vyberte si vhodného pediatra
            • Nechte se otestovat
            • Získejte plán léčby od svého lékaře
            • Dodržujte všechna doporučení

            Neuralgie trojklaného nervu u dětí

            

            Neuralgie je léze lícního nervu, která má charakteristickou bolest podobnou elektrickému šoku. Odborníci se domnívají, že hlavním důvodem je komprese nervu krevními cévami, ke které může dojít v důsledku onemocnění nervového systému, stejně jako vývoj nádorových procesů v hlavě dítěte. Je třeba mít na paměti, že ani takové poměrně vzácné onemocnění u dětí, zvané neuralgie trojklaného nervu, nemůže zůstat bez pozornosti odborníka.

            Nejčastější příznaky:

            • paroxysmální a ostrá bolest na obličeji při nejmenším dotyku, která může trvat několik sekund až několik minut;
            • necitlivost a pocit tíhy na obličeji;
            • mravenčení;
            • křečovité záškuby;
            • Běžný je mimovolní tok slz a slin.

            Kvůli nesnesitelné bolesti může miminko vykazovat známky apatie vůči hrám a také zvýšenou podrážděnost. Děti mohou často začít plakat, když je zvednou nebo se dotknou bolavého místa na těle, ale poměrně rychle se uklidní, pokud se jich přestanou dotýkat.

            Diagnostika a léčba

            Pokud výše uvedeným příznakům nevěnujete pozornost po dlouhou dobu a pokusíte se vyléčit, může to ohrozit přechod zánětlivého procesu do mozkové tkáně a mozkových blan.

            Pro zkušeného lékaře je poměrně snadné diagnostikovat onemocnění pomocí běžného klinického vyšetření. Pro potvrzení diagnózy může lékař poslat dítě na podrobnější diagnostiku pomocí MRI nebo elektroneuromyografie, která nakonec ukáže úroveň elektrických impulsů v obličeji. Při zánětlivých procesech se snižuje přenos vzruchů, na základě kterých ošetřující lékař vyvodí závěry, určí stupeň poškození a předepíše vhodnou léčbu.

            Bohužel hlavní metodou léčby neuralgie je stále operace v kombinaci s léky proti bolesti. Mezi nejnovější metody patří ultrazvuk a elektromagnetická terapie.

            Rodiče si musí pamatovat, že je vždy lepší nemoci předcházet, než se pouštět do následné léčby. Metody prevence onemocnění trojklaného nervu u dětí mohou zahrnovat ochranu před hypotermií, zejména v období podzim-zima, omezení stresu a vytvoření pohodlných podmínek. Přidejte k tomu dobrý spánek a zdravou stravu, která udrží silný imunitní systém a ochrání dítě před většinou nemocí.

            Neuralgie trojklaného nervu u dětí

            Neuralgie je bolest distribuovaná podél určitého nervového kmene. Jedná se o souhrnný pojem, který vyžaduje upřesnění, tzn. místa, kde se vyskytuje. Podle statistik se v praxi častěji setkáte s interkostální neuralgií a trojklaným nervem, který inervuje většinu obličeje. Na začátku neuralgie není bolest intenzivní, objevuje se ostře a rychle prochází, přináší drobné nepříjemnosti, ale postupně se zesiluje, projevuje se prodlouženými bolestivými záchvaty, které nezanechávají žádnou příležitost pro normální existenci.

            Příčiny

            Neuralgie trojklaného nervu v dětství je extrémně vzácná a má své specifické příčiny. Obecně se uznává, že příčinou bolesti je stlačení nervových kořenů krevními cévami. V důsledku toho se vytváří bolestivý impuls a dítě pociťuje záchvatovou bolest podobnou průchodu proudu.

            Není také možné vyloučit takové příčiny, jako je hypotermie, onemocnění orgánů ORL a ústní dutiny. Anatomicky se tak stává, že všechny zánětlivé procesy u dětí se vyvíjejí mnohem rychleji a komplikace nastávají rychleji.

            Při výskytu neuralgie u dětí je nejprve nutné vyloučit nádorové procesy v hlavě a krku, které utlačí kořeny trojklaného nervu. Oblast umístění nádoru je různorodá, protože. trojklanný nerv bude inervovat celý obličej. Kromě nádorů je nutné vyloučit vrozené vývojové vady dítěte a systémová onemocnění nervového systému.

            Příznaky

            Klinické příznaky neuralgie u dítěte jsou natolik specifické, že neurolog nemá s diagnózou žádné potíže. Typickými klinickými příznaky neuralgie budou silná bolest v obličeji, vystřelující charakter. Bolest je intenzivní, dokonce silná a cítí se jako elektrický šok. Doba trvání záchvatu se pohybuje od několika sekund do několika minut, mezi útoky je vždy období klidu.

            Lokalizace bolesti zůstává několik let neměnná, nemění se ani její distribuce. Jasně viditelné jsou také spouštěcí zóny, ty, které zvyšují bolest při dotyku. Mezi tyto oblasti patří brada, tváře, hřebeny obočí atd. K vyvolání bolesti stačí sebemenší dotek, dokonce i závan větru. Některé děti mohou odmítat jíst, protože. Polknutí může také zvýšit bolest.

            S exacerbací se chování dítěte také mění, v závislosti na věku, může to být bezdůvodný pláč nebo úplný příběh o jeho pocitech. Často můžete pozorovat záškuby obličejových svalů na vrcholu bolestivého záchvatu.

            Děti se snaží žvýkat jednu zdravou stranu a obávají se záchvatu bolesti. V důsledku větší zátěže na jedné straně obličeje mohou vznikat svalové zhutnění a při vyšetření temporomandibulárního kloubu je slyšet charakteristický křupavý zvuk. Při déletrvajícím průběhu neuralgie přechází do dystrofického stadia, které se projevuje střední atrofií žvýkacích svalů a sníženou citlivostí.

            Když jsou postiženy různé větve trigeminálního nervu, klinické příznaky se mohou lišit. Rozdíly spočívají pouze v šíření bolesti a výskytu některých doprovodných příznaků, jako jsou záškuby, zarudnutí kůže obličeje v postižené oblasti.

            Diagnostika neuralgie trojklaného nervu u dítěte

            Stanovení diagnózy začíná průzkumem stížností. Pokud je dítě malé a nemůže mluvit o tom, co ho trápí, musíte o svém podezření sdělit lékaři. Kdy se příznaky objeví a co je zastaví. Děti obvykle začnou plakat, jakmile je zvednou, a poměrně rychle se uklidní, pokud se přestanete dotýkat spouštěcích oblastí.

            Následně lékař zahájí přímé vyšetření. Obvykle léčbu a základní diagnostiku provádějí neurologové, ale to nevylučuje vyšetření u zubního lékaře nebo ORL specialisty. Někdy je v této patologii skryta příčina neurologie.

            Neurologické vyšetření zahrnuje palpaci obličeje, výpočet postižené oblasti a její následné vyšetření. Jako další metody výzkumu jsou předepsány MRI, CT a radiografie.

            Komplikace

            Prognóza a výsledek onemocnění bude záviset na příčině neuralgie. Pokud se jedná o poranění nebo podchlazení, je prognóza příznivá. S rozvojem složitější příčiny neuralgie bude prognóza méně příjemná

            Léčba

            Co můžete dělat

            Hlavním úkolem rodičů je včas reagovat na chování dítěte a poradit se s odborníkem. Čím dříve se zakročí, tím bude léčba úspěšnější. Je zakázáno podávat dítěti jakékoli léky samostatně, zejména proto, že léky používané v terapii jsou příliš silné a jsou předepisovány přísně po studii a podle předpisu.

            Léky proti bolesti pro dítě jsou předepisovány a vybírány individuálně na základě věku dítěte a jeho individuální reakce.

            Co dělá lékař

            Jako vynikající se osvědčily antiepitheplastické léky, jejichž dávka se volí individuálně na základě věku dítěte a stupně projevu neuralgie. Již po několika dnech aktivní léčby jsou patrná první zlepšení. Tyto léky mají řadu nežádoucích účinků a při jejich předepisování je nutné zvážit všechna rizika a přínosy.

            Pro posílení účinku léků jsou předepsány antihistaminika, antispasmodika a léky, které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci. Dále je předepsána fyzioterapeutická léčba, například galvanické proudy s anestetiky.

            Při absenci pozitivní reakce na konzervativní metody léčby je předepsána chirurgická léčba. To může zahrnovat chirurgické uvolnění nervového kmene z tlaku z krevních cév nebo odstranění kořenů trojklaného nervu. V poslední době se rozšířily gama a kybernetické nože.

            Prevence

            Všechna preventivní opatření spočívají v prevenci všech provokujících faktorů, mezi které patří onemocnění zubů a vedlejších nosních dutin. Adekvátní terapie významně sníží riziko rozvoje neuralgie trojklaného nervu. Je také nutné omezit stresové situace a vytvořit pohodlné podmínky pro dítě.

            Zajímavé:

            Jak se zmrazení používá při ošetření zubů.