Jak léčit šlachu v dlani

Dupuytrenova kontraktura (palární fasciální fibromatóza, palmární fibromatóza)

Dupuytrenova kontraktura – Jedná se o nezánětlivou jizvovou degeneraci palmárních šlach. Vlivem proliferace pojivové tkáně se zkracují šlachy, omezuje se extenze jednoho nebo více prstů a vzniká flekční kontraktura s částečnou ztrátou funkce ruky. Doprovázeno výskytem husté uzlovité šňůry v oblasti postižených šlach. V mírných případech dochází k mírnému omezení extenze, jak postupuje, může se vyvinout ztuhlost nebo dokonce ankylóza (úplná nehybnost) poraněného prstu nebo prstů. Léčba je obvykle chirurgická.

ICD-10

Přehled

Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) je nadměrný vývoj pojivové tkáně v oblasti flexorových šlach jednoho nebo více prstů. Proces je lokalizován na dlani. Rozvíjí se postupně a vyskytuje se z neznámých důvodů. Vede k omezené extenzi a vzniku flekční kontraktury jednoho nebo více prstů. V počátečních stádiích onemocnění se používají konzervativní metody, ale nejúčinnější léčbou je chirurgický zákrok.

Dupuytrenova kontraktura je poměrně časté onemocnění v ortopedii a traumatologii, které je častěji pozorováno u mužů středního věku. V polovině případů je bilaterální. Přibližně ve 40 % případů je postižen prsteníček, v 35 % malíček, v 16 % prostředníček, ve 2–3 % první a druhý prst. U žen se zjišťuje 6-10x méně často a má příznivější průběh. Když se objeví v mladém věku, má tendenci postupovat rychleji.

Příčiny

Dupuytrenova kontraktura není spojena s poruchami metabolismu bílkovin, sacharidů nebo solí. Někteří autoři tvrdí, že existuje určitá souvislost mezi výskytem onemocnění a diabetes mellitus, tato teorie však zatím nebyla prokázána.

Existují také traumatické (v důsledku zranění), konstituční (dědičné rysy struktury palmární aponeurózy) a neurogenní (poškození periferních nervů) teorie, ale názory vědců zůstávají rozporuplné. Konstituční teorii podporuje dědičná predispozice. Ve 25–30 % případů mají pacienti blízké pokrevní příbuzné trpící stejnou nemocí.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti příznaků existují tři stupně Dupuytrenovy kontraktury:

• první. Na dlani se nachází hustý uzel o průměru 0,5-1 cm, na dlani nebo dosahující oblasti metakarpofalangeálního kloubu. Někdy je zjištěna bolest při palpaci.
• Druhý. Šňůra se stává hrubší a tužší a rozšiřuje se do hlavní falangy. Kůže také zdrsní a přilne k palmární aponeuróze. V postižené oblasti se objevují viditelné nálevkovité prohlubně a zatažené záhyby. Postižený prst (nebo prsty) jsou ohnuté v metakarpofalangeálním kloubu pod úhlem 100 stupňů, extenze je nemožná.
• třetina. Šňůra sahá do středu, méně často – do nehtové falangy. Metakarpofalangeální kloub vykazuje flekční kontrakturu 90 stupňů nebo méně. Extenze v interfalangeálním kloubu je omezená a míra omezení se může lišit. V těžkých případech jsou falangy umístěny v ostrém úhlu k sobě navzájem. Je možná subluxace nebo dokonce ankylóza.

Rychlost progrese Dupuytrenovy kontraktury je obtížné předvídat. Někdy drobná omezení přetrvávají několik let nebo dokonce desetiletí a někdy od prvních příznaků k rozvoji ztuhlosti uplyne jen několik měsíců. Je také možné mít dlouhodobý stabilní průběh s následnou rychlou progresí.

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury

Patologie má velmi charakteristický klinický obraz, který je obtížné zaměnit s příznaky jiných onemocnění. Na dlani pacienta je detekováno zhutnění tvořené uzlem a jedním nebo více podkožními provazci. Prodlužování prstů je omezené.

První známkou vývoje Dupuytrenovy kontraktury je obvykle ztvrdnutí na palmárním povrchu ruky, obvykle v oblasti metakarpofalangeálních kloubů čtvrtého a pátého prstu. Následně se hustý uzel pomalu zvětšuje. Objevují se prameny, které se od ní rozšiřují do hlavní a poté do střední falangy postiženého prstu. Vlivem zkrácení šlachy se nejprve vytvoří kontraktura v metakarpofalangeálním kloubu a poté v proximálním (umístěném blíže středu těla) interfalangeálním kloubu.

Kůže kolem uzlu se stává hustší a postupně se spojuje s podkladovými tkáněmi. Z tohoto důvodu se v postižené oblasti objevují boule a retrakce. Když se pokusíte narovnat prst, uzel a šňůry budou jasnější a jasně viditelné.

Typicky se Dupuytrenova kontraktura vyvíjí bez bolesti a pouze asi 10 % pacientů si stěžuje na více či méně silnou bolest. Bolest většinou vyzařuje do předloktí nebo i do ramene. Dupuytrenova kontraktura se vyznačuje progresivním průběhem. Rychlost progrese onemocnění může kolísat a nezávisí na žádných vnějších okolnostech.

diagnostika

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury je stanovena na základě stížností pacienta a charakteristického klinického obrazu. Během vyšetření lékař nahmatá pacientovu dlaň, identifikuje uzliny a provazce a také posoudí rozsah pohybu v kloubu. K potvrzení diagnózy obvykle nejsou nutné další laboratorní a instrumentální studie.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury

Patologie je léčena traumatology a ortopedy. Léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická. Výběr metod se provádí s přihlédnutím k závažnosti patologických změn. V počátečních fázích Dupuytrenovy kontraktury se používá konzervativní terapie. Pacientovi je předepsána fyzioterapie (tepelné procedury) a speciální cvičení k protažení palmární aponeurózy. K fixaci prstů ve vysunuté poloze lze také použít odnímatelné dlahy. Zpravidla se nosí na noc a stahují se přes den.

U syndromu přetrvávající bolesti se používají terapeutické blokády hormonálními léky (diprospan, triamcinolon, hydrokortison atd.). Lékový roztok se smíchá s lokálním anestetikem a vstříkne do oblasti bolestivého uzlu. Typicky účinek jedné blokády trvá 6-8 týdnů. Vezměte prosím na vědomí, že užívání hormonů je léčba, která by měla být používána s opatrností. Konzervativní prostředky nemohou odstranit všechny projevy onemocnění. Pouze zpomalují rychlost rozvoje kontraktury. Jedinou radikální možností léčby je operace.

V současné době neexistují jednoznačná doporučení týkající se závažnosti symptomů, které vyžadují chirurgickou léčbu. Rozhodnutí podstoupit operaci je založeno na rychlosti progrese onemocnění a stížnostech pacienta na bolesti, omezení pohybu a s tím spojené obtíže při sebeobsluze nebo při výkonu pracovních povinností.

Lékaři obvykle doporučují operaci, pokud je flekční kontraktura 30 stupňů nebo více. Účelem operace je zpravidla vyříznutí jizvy a obnovení plného rozsahu pohybu v kloubech. V těžkých případech, zejména u chronických kontraktur, však může být pacientovi nabídnuta artrodéza (vytvoření pevného kloubu s fixací prstu ve funkčně výhodné poloze) nebo dokonce amputace prstu.

Rekonstrukční operaci Dupuytrenovy kontraktury lze provést v celkové anestezii nebo v lokální anestezii. Při výrazných změnách na kůži a palmární aponeuróze může být chirurgický zákrok poměrně zdlouhavý, proto se v takových případech doporučuje celková anestezie.

Existuje mnoho možností incize pro Dupuytrenovy kontraktury. Nejběžnější je příčný řez v oblasti palmárního záhybu v kombinaci s řezy ve tvaru L nebo S podél palmárního povrchu hlavních falangů prstů. Výběr konkrétní metody se provádí s přihlédnutím k umístění tkáně jizvy. Během operace je palmární aponeuróza zcela nebo částečně vyříznuta. V případě rozsáhlých srůstů, které jsou obvykle doprovázeny ztenčením kůže, může být nutná dermoplastika s volným kožním lalokem.

Rána je poté sešita a drénována gumovým absolventem. Na dlaň se přikládá těsný tlakový obvaz, který zabraňuje hromadění krve a vzniku nových změn jizev. Ruka je fixována sádrovou dlahou tak, aby prsty byly ve funkčně výhodné poloze. Stehy se obvykle odstraňují desátý den. Následně je pacientovi předepsáno terapeutické cvičení k obnovení rozsahu pohybu v prstech.

Prognóza a prevence

Výsledek je obvykle příznivý po excizi oblastí fibrózy, pohyby rukou jsou obnoveny v plném rozsahu. Někdy (zejména s časným nástupem a rychlou progresí) může dojít k recidivě kontraktury během několika let nebo desetiletí. V tomto případě je nutná opakovaná operace. Prevence nebyla vyvinuta.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury doma: možná nebo ne

Důvody rozvoje Dupuytrenovy kontraktury nebyly dosud stanoveny. Dlaňové šlachy časem degenerují a tvoří se jizvy, což negativně ovlivňuje fungování celé dlaně. Při diagnostice se odhalí zkrácení šlach, omezená extenze jednoho nebo více prstů a vznik flekční kontraktury. V postižené oblasti se vytvoří hustá uzlovitá šňůra připomínající velký suchý mozol. V počáteční fázi patologie je mírné omezení extenze prstů. Při absenci lékařského zásahu se vyvine jeho ztuhlost a poté úplná nehybnost.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury doma zahrnuje přijetí opatření, která urychlují resorpci jizev a zvyšují rozsah pohybu v postiženém kloubu. K tomuto účelu se používají tření, masti, koupele s éterickými oleji, masáže a aplikace.

Lékařská terapie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na bolesti kloubů. “ Přečtěte si více.

Pokud se zjistí, že část šlachy byla nahrazena hrubou vazivovou tkání, přistupuje se ve většině případů k operaci. Pokud si však pacient všimne prvních příznaků vývoje Dupuytrenovy kontraktury včas, léčba se provádí konzervativními metodami. Užívání farmakologických léků se neprovádí, pouze někdy jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky k úlevě od bolesti: Ibuprofen, Nise, Ketorol. Také vzácně se do šlachy vstřikují injekční roztoky glukokortikosteroidů (Dexamethason, Diprospan). Dupuytrenova kontraktura neboli palmární fibromatóza není zánětlivá patologie. Proto se hormonální léky používají při přetrvávajících bolestech, které NSA nedokážou odstranit.

Osvědčily se aplikace s přípravky obsahujícími proteolytické enzymy:

Léky vyráběné v práškové formě se mísí s izotonickým roztokem chloridu sodného. Poté se v něm navlhčí sterilní ubrousek a přiloží se na postiženou šlachu. Obvaz je pokryt plastovou fólií a zajištěn obvazem. Délka léčebné procedury je od 1 do 3 hodin. Proteolytické enzymy změkčují vazivovou tkáň, zlepšují flexi a extenzi prstů.

Relativně nedávno se na trhu objevil lék Xiaflex, jehož použití je považováno za hodnou alternativu k chirurgickému zákroku. Jeho aktivní složkou je kolagenáza. Jedná se o enzym, který ničí peptidové vazby patologického kolagenu. Xiaflex je určen pro injekci přímo do šlachy.

Masážní a terapeutické cvičení

Masáž a pravidelné provádění speciálních cviků napomáhá zvýšení elasticity šlachy a zlepšení ohybu prstů. Traumatologové a ortopedi doporučují tyto léčebné postupy kombinovat. K masáži se používají kosmetické nebo rostlinné oleje: olivový, lněný, mandlový, z pšeničných klíčků a z meruňkových jader. Někdy se používá koncentrovaný rakytníkový olej, ale je třeba vzít v úvahu jeho barvicí účinek na epidermis. Přírodní produkty naneste v tenké vrstvě na celou dlaň a začněte je plynulými krouživými pohyby vtírat do pokožky. Po zlepšení krevního oběhu přejděte do oblasti postižené šlachy:

• naneste trochu více oleje a masírujte vláknité oblasti, falangy, základy prstů;
• Lehce poklepejte na pokožku a provádějte vyhlazovací pohyby.

Během procedury se mohou objevit drobné nepohodlí. Pokud se však objeví silná bolest, masáž by měla být zastavena. Správné provedení všech manipulací pomáhá zlepšit funkci flexe prstu. Proto je čas provádět terapeutická cvičení. Lékaři cvičební terapie doporučují poslouchat pocity, které při cvičení vznikají. Pokud rotace dlaní vede ke zvýšení rozsahu pohybu v kloubech, měla by se taková cvičení opakovat denně 50-80krát v několika přístupech. Totéž platí pro flexi a extenzi prstů a poté pěstí.

Lékárny a prodejny zdravotnických potřeb prodávají velmi užitečné přístroje – měkké expandéry, gumové nebo plastové míčky s hroty. Jsou určeny k posílení vazivově-svalového systému ruky. Expandéry nebo koule můžete mačkat a uvolňovat při sledování televize, čtení knihy nebo práci u počítače.

Fyzioterapeutické procedury doma

Při léčbě Dupuytrenovy kontraktury se aktivně používají fyzioterapeutická opatření: terapie rázovou vlnou, elektroforéza, magnetická terapie, laserová terapie. Procedury zlepšují prokrvení šlachy živinami a bioaktivními látkami a pomáhají změkčit vazivové útvary. Aplikace doma pomáhají zlepšit terapeutickou aktivitu. Co lze aplikovat na bolavou šlachu:

• hlína – modrá, zelená, červená. Produkt se vyrábí ve formě prášku, do kterého se po částech přidává kapalina, dokud nevznikne viskózní hustá směs. Je rovnoměrně rozložen na postiženou oblast, pokryt celofánovou fólií, zajištěn obvazem a ponechán 1-2 hodiny. Jíl se ředí rostlinnými nebo kosmetickými oleji, nízkotučným kefírem a minerální vodou. Chcete-li zajistit hřejivý a analgetický účinek, přidejte za míchání 2-3 kapky jedlového nebo borovicového esenciálního oleje;
• ozokerit nebo parafín. Aplikace s těmito sloučeninami mají silný hřejivý účinek, který má pozitivní vliv na pohyblivost kloubů a mikrocirkulaci. Ozokerit a parafín se prodávají ve formě suchých směsí, které se taví ve vodní lázni. Poté ochlaďte na příjemnou teplotu, naneste 5-10 vrstev na šlachu širokým kartáčem a nechte působit 1-3 hodiny.

I „zanedbané“ kloubní problémy se dají vyléčit doma! Jen si to nezapomeňte jednou denně natřít.

Aplikace s bischofitem, přírodním minerálem skládajícím se z komplexu chlorid-sodík-hořčík, urychlují metabolismus a zvyšují elasticitu šlachy. Dále obsahuje brom, jód, železo a další stopové prvky potřebné pro klouby. V lékárnách se bischofite prodává v tekuté lékové formě, připravené k použití. V něm se navlhčí sterilní ubrousek a přiloží se na bolavou šlachu, dokud úplně nevyschne. Bishofite se přidá do teplé vody v poměru 1:5 a ruce se v ní udrží po dobu 30-45 minut. Tyto koupele jsou vhodné pro každodenní použití.

Domácí mazání a masti

Jednou z nejúčinnějších metod léčby Dupuytrenovy kontraktury lidovými léky je tření a masti. Jejich terapeutický účinek je založen na prohřátí a změkčení šlachy, zlepšení flexe a extenze prstů. Tradiční léčitelé doporučují připravovat tření podle následujících receptů:

• 10-15 plodů jírovce se oloupe a rozdrtí. Výsledné kousky se vloží do nádoby z tmavého skla o objemu 0,5 litru a naplní se až po hrdlo vodkou nebo 96% etylalkoholem. Nádobí umístěte na 1-2 měsíce na tmavé místo, každý den důkladně protřepejte. Vtírejte do postižené šlachy 2-3x denně. Pro ty se suchou a citlivou pokožkou je lepší tinkturu před použitím naředit trochou vody;
• 3-4 mladé čerstvé kořeny křenu se oloupou, rozdrtí a vloží do neprůhledné nádoby o objemu 1 litr. Přidejte pár velkých listů křenu, nakrájených na proužky o šířce 1-2 cm, zalijte alkoholem nebo vodkou tak, aby tekutina pokrývala pouze rostlinný materiál. Nádoba se uchovává na tmavém místě při pokojové teplotě po dobu 1-2 měsíců, často se protřepává pro lepší extrakci prospěšných látek. Vtírejte do postižené šlachy 1-2krát denně;
• Na jaře nebo začátkem léta se sklízejí mladé velké listy třezalky. Naplňte, utěsněte neprůhlednou nádobu libovolné velikosti a opatrně nalijte rostlinný olej podél stěny. Při léčbě patologií muskuloskeletálního systému jsou lněné a olivové oleje považovány za nejužitečnější. Poslouží i běžný slunečnicový olej. Nechte několik měsíců na tmavém místě, několikrát denně vtírejte do šlach a kloubů. Čím déle je kopřiva v oleji, tím hojivější je tření.

Domácí masti se používají i při léčbě Dupuytrenovy kontraktury. Za nejúčinnější je považován přípravek obsahující terpentýnovou gumu. 50 g hustého medu, přírodní máslo a lékařská vazelína se vloží do hmoždíře. Důkladně rozetřete, přidejte 3 kapky esenciálních olejů z rozmarýnu, jedle, borovice, lžíci terpentýnu a mandlového kosmetického oleje. Aromatická hmota se přenese do sklenice a uloží se do chladničky. Vtírejte do šlachy 2 až 5krát denně.

Terapeutické obklady

V lidové medicíně se obklady aktivně používají k odstranění příznaků Dupuytrenovy kontraktury. Sterilní obvaz složený v několika vrstvách je impregnován připravenými směsmi a aplikován na oblast poškozené šlachy. Zakryjte plastovým obalem a zajistěte silnou látkou. Doba trvání procedury je od 2 do 5 hodin. Tradiční léčitelé radí nechat obklad celou noc, pokud to negativně neovlivňuje kvalitu spánku. Při léčbě palmární fibromatózy (často nazývané „kuřecí noha“) se používají následující kompresní směsi:

• smíchejte 30 g hustého medu a vodky v hmoždíři, přidejte kapku jalovce, rozmarýnu a mátového oleje;
• 3 polévkové lžíce. lžíce suché šalvěje se vaří se sklenicí vroucí vody a nechají se hodinu. Sceďte a rozpusťte lžíci mořské soli;
• Uvařte lžíci heřmánku s 0,5 šálky vroucí vody a nechte několik hodin stát. Filtrujte, přidejte 3 polévkové lžíce. lžíce kosmetického oleje z pšeničných klíčků. Před použitím emulzi důkladně protřepejte.

Obklady z čerstvých rostlinných materiálů mají hřejivý účinek a zlepšují prokrvení šlachy. Z listů křenu, zelí a jitrocele nakrájíme na kousky vhodné velikosti a lehce je prohněteme. Nanese se hustý med, aplikuje se na nemocnou šlachu, pokryje se filmem a fixuje se elastickým obvazem nebo lepicí náplastí. Délka léčebné procedury je 1-3 hodiny. Suchý ohřev se také používá k léčbě kontraktury. Pomáhají eliminovat bolest a zvyšují účinek léčiv a jiných lidových léků. Plátěný sáček s kravatami se naplní nahřátou mořskou solí nebo lněnými semínky a přiloží se na šlachu a klouby prstů po dobu 30-40 minut.

Zdravé nápoje

Specialisté oficiální a tradiční medicíny doporučují konzumovat velké množství tekutiny při léčbě jakýchkoli onemocnění ligamentózního šlachového systému. Pití velkého množství tekutin pomáhá urychlit metabolické procesy a eliminovat toxiny a toxické sloučeniny. Má pozitivní vliv na celkové zdraví a pomáhá mobilizovat v boji proti patologii. Pro pacienty s Dupuytrenovou kontrakturou je užitečné pít hodně čisté vody, nesolené stolní minerální vody, zeleninové a ovocné šťávy. Obecně posilující a tonizující účinek mají také následující nápoje:

• Vymačkejte šťávu ze sklenice čerstvých nebo mražených brusinek a nalijte do samostatné misky. K suchému zbytku přidejte 0,5 litru horké vody a 3-4 polévkové lžíce. lžíce cukru, dusíme na mírném ohni 3-5 minut. Ochlaďte, filtrujte, smíchejte se šťávou a užívejte 0,3 šálku 2-3krát denně po jídle;
• přiveďte sklenici mléka k varu, přidejte špetku propolisu a udržujte v ohni dalších 10 minut. Ochlaďte, přidejte lžíci medu, pijte po celý den.

Zelený čaj s oreganem, meduňkou a šalvějí pomáhá zlepšit vaši pohodu. Do horkého nálevu se podle chuti přidává med, lesní plody a nakrájené ovoce.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury doma je účinná pouze u 1. stupně závažnosti onemocnění, kdy došlo k drobným změnám ve šlaše. Nejúčinnějším způsobem, jak překonat patologii, je chirurgický zákrok s excizí vláknitých oblastí.

Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) je jizvová degenerace aponeurózy dlaně – široké šlachové ploténky sestávající z hustých kolagenových a elastinových vláken. Vlivem proliferace pojivové tkáně se šlacha zkracuje, což vede k omezené flexi jednoho nebo více prstů – flekční kontraktuře.

Termín „smlouva“ znamená „zpřísnění“, „zúžení“. Jedná se o stav, kdy končetinu nelze zcela ohnout v jednom nebo více kloubech. Při postižení prstů dochází k částečné ztrátě funkce ruky, oblast postižené šlachy se zhušťuje a má podobu zauzlované šňůry.

Příčiny

Příčiny onemocnění zůstávají nejasné, i když existuje několik předpokladů. Lékař Dupuytren, který jako první provedl podrobný popis palmární kontraktury, byl zastáncem traumatické teorie. Věřil, že ztvrdnutí šlachy bylo způsobeno systematickým stlačováním „bodu otáčení v ruce“. To znamená, že mechanické zranění je v tomto případě považováno za spouštěč.

O původu kontraktury existují ještě dvě teorie – neurogenní a dědičná. To druhé potvrzuje vysoké procento pacientů (25 až 30 %), kteří mají pokrevní příbuzné se stejným onemocněním.

Objevily se pokusy ospravedlnit rozvoj kontraktury patologií periferního nervového systému – zejména neuritida ulnárního nervu nebo poškození krční páteře. Nebyly však nalezeny žádné důkazy o pravosti neurogenní teorie.

Opakovaně byly také vyjadřovány soudy o nádorové povaze onemocnění. V biovzorcích od pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou byla skutečně zjištěna zvýšená hladina onkogenu C-mus, hlavního viníka vzniku fibrosarkomů.

Někteří odborníci vidí souvislost mezi poškozením palmární šlachy a cukrovkou, ale zatím se jim to nepodařilo prokázat.

Teorie genetické predispozice se zdá nejpravděpodobnější, o čemž svědčí šíření nemoci mezi Evropany, převážně mužskými, a dědičnost po mužské linii.

Odkaz: ve většině případů je narušena flexe prsteníku (40 %), o něco méně často jsou postiženy sousední prsty – prostředníček a malíček. První dva prsty, palec a ukazováček, prakticky nepodléhají kontraktuře.

Závažnost a příznaky

Dupuytrenova kontraktura se může vyvíjet různě rychle. Někteří pacienti pociťují několik let nebo dokonce desetiletí jen malé potíže s ohýbáním paže, zatímco jiní pociťují silnou ztuhlost již po několika měsících. Stává se také, že nemoc postupuje pomalu po dlouhou dobu a poté přechází do fáze rychlého rozvoje.

Existují 3 stupně závažnosti Dupuytrenovy kontraktury:

• 1. stupeň. Na dlani se objeví malá bulka o průměru 0.5–1 cm, která se může nacházet v blízkosti základny prstu. Možná bolest při lisování;
• 2. stupeň. Těsnění se stává stále tužším, hrubším a rozšiřuje se do první falangy prstu. Okolní kůže přiléhá ke šlaše a vytváří ostré promáčkliny a záhyby. Postižený prst se ohýbá v 1. kloubu pod tupým úhlem a zcela se nenarovná. Operace provedená v této fázi pomáhá vyřešit problém úplně a navždy;
• 3. stupeň. Prst (nebo několik prstů) se ohne o 30 až 90°, ruka bolí a funguje špatně. V této fázi je vada obtížně odstranitelná i chirurgicky;
• 4. stupeň. Na patologickém procesu se podílejí blízké klouby a šlachy. Kloubní plochy spojovacích kostí srůstají a prst zůstává v ohnuté poloze, extenze je nemožná. Ruka se silně deformuje a ztrácí svou funkčnost. Operace ne vždy dává požadovaný výsledek v těžkých případech je nutné uchýlit se k amputaci prstů.

Pomoc: kontraktura postihuje jednu nebo obě ruce se stejnou frekvencí.

Je třeba si uvědomit, že Dupuytrenova kontraktura se projevuje typickými příznaky, které nelze zaměnit s jiným onemocněním. V naprosté většině případů (asi 90 %) nedochází k syndromu bolesti. Zbývajících 10 % pacientů si stěžuje na mírnou nebo středně silnou bolest, která může vyzařovat do ramene nebo předloktí.

Který lékař léčí kontraktury?

Diagnostiku a léčbu palmární fibromatózy provádějí ortopedičtí lékaři nebo traumatologové. V mnoha klinikách a lékařských centrech jsou tyto speciality kombinovány a jmenování provádí traumatolog-ortoped. Diagnóza je stanovena na základě vizuálních příznaků a stížností pacienta.

Lékař prohlédne dlaň, zjistí přítomnost a velikost šlach a posoudí rozsah pohybu v kloubech. Zpravidla se nevyžadují žádné další studie – testy, rentgenové záření atd.

Léčba je předepsána v případě pozitivního výsledku „stolního testu“. Spočívá v tom, že pacient položí ruku na stůl dlaní dolů. Pokud prsty a dlaň leží ve stejné rovině a dotýkají se povrchu stolu, pak je test považován za negativní a není nutná žádná léčba. Pokud je mezera, vzdálenost mezi rukou a stolem alespoň centimetr, musí se nemoc léčit.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury bez operace

V počátečních stádiích onemocnění se lze vyhnout operaci. Konzervativní terapie zahrnuje fyzikální procedury, z nichž nejúčinnější jsou:

• ultrafialové záření;
• infračervený laser;
• darsonval;
• lékařská elektroforéza;
• aplikace s ozokeritem a parafinem;
• speciální cvičení pro protažení palmární šlachy a masáž.

Progresi onemocnění lze zpomalit pomocí radiační terapie – léčby ionizujícím zářením.

Pomoc: k fixaci prstů v extenzní poloze může lékař předepsat nošení snímatelných obvazů. Nasazují se na noc a svlékají se ráno.

U silné bolesti se používají terapeutické blokády s léky. Diprospan, Triamcinolon nebo Hydrokortison se smíchají s lokálním anestetikem a vzniklý roztok se vstříkne do ztvrdlé aponeurózy. Tímto způsobem můžete ulevit od bolesti na dlouhou dobu – účinek trvá jeden a půl až dva měsíce. Blokády však neléčí samotnou nemoc a neovlivňují její průběh. Proto jedinou metodou, jak se zbavit kontraktury, zůstává operace.

Operace Dupuytrenovy kontraktury

Chirurgický zákrok se doporučuje v případě flekční kontraktury až do úhlu 30° nebo více. V současné době neexistují žádné konkrétní indikace pro operaci, takže rozhodnutí se provádí na základě stávajících stížností, závažnosti a rychlosti progrese patologie. Významným kritériem jsou také potíže s prováděním domácích a průmyslových úkolů.

Nejčastěji se provádí selektivní fasciektomie, při které se odstraní patologicky změněná tkáň. Částečná nebo úplná excize palmární aponeurózy se provádí v místní nebo celkové anestezii. Pokud existuje mnoho adhezí způsobujících vážné ztenčení kůže, může být nutná další dermatoplastika s kožním štěpem v plné tloušťce odebraným z vnější strany lokte nebo vnitřní strany ramene.

Na konci operace se rána sešije a nasadí se drenážní hadička. Aby se zabránilo hromadění krve a opětovnému zjizvení tkáně, je na ruku aplikován tlakový obvaz. Ruka se znehybní sádrovou dlahou tak, aby prsty byly v anatomicky nejvýhodnější poloze. Stehy se odstraní 10 dní po zákroku.

Prsty se ohýbají a narovnávají ihned po odeznění anestezie. Ruku můžete plně používat po šesti měsících. Dupuytrenova kontraktura se opakuje přibližně u 3 z 10 pacientů Mezi operací a recidivou obvykle uplynou alespoň 4 roky.

Dle indikací lze provést segmentální fasciektomii – odstranění zkrácených úseků palmární aponeurózy tak, aby prst již nebyl ohnutý. Tato operace je na rozdíl od selektivní fasciektomie méně traumatická. Provádí se v lokální anestezii pomocí malých řezů, protože ne všechny postižené tkáně jsou vyříznuty.

Další minimálně invazivní technika, perkutánní jehlová fasciotomie, se provádí pomocí malé jehly. Šňůra se rozdělí na co nejvíce fragmentů a pomocí určitých manipulací se uvolní napětí ve šlachách.

Operace se provádí v lokální anestezii, po operaci má pacient 85 hodin převaz. V tomto případě se omítka nepoužívá, fyzioterapie není předepsána. Výhodou perkutánní techniky je absence řezů a možnost jejího provedení v jakékoli fázi kontraktury. Nevýhodou je vysoká míra recidivy XNUMX %.

Domácí ošetření

K urychlení resorpce jizev a zvýšení rozsahu pohybu v kloubech lze použít léky, samomasáže, obklady, koupele s éterickými oleji, potírání a masti. Provádění speciálních cvičení, zejména v kombinaci s masáží, dává dobrý účinek.

Pro změkčení vazivové tkáně a zlepšení flexe a extenze prstů se doporučuje provádět aplikace s enzymovými léky – Lidase, Trypsin a Rionidase. Jsou dostupné ve formě prášků, které je nutné nejprve rozpustit v izotonickém roztoku chloridu sodného. Obvaz nebo gáza v něm namočená se aplikuje na dlaň, pokryje se polyethylenem a zajistí se obvazem. Doba expozice komprese je od 1 do 3 hodin.

Je užitečné provádět vlastní masáž olivovým, lněným, mandlovým, rakytníkovým olejem, stejně jako olejem z pšeničných klíčků nebo meruňkových jader. Přípravek se aplikuje na postiženou ruku a nejprve se vmasíruje do celé dlaně a poté se přesune do oblasti vazivové šlachy. Zvláštní pozornost je věnována oblasti falang a základů prstů. Během masáže je povoleno mírné nepohodlí, ale pokud se objeví znatelná bolest, je lepší postup zastavit.

Po masáži můžete ihned přistoupit k terapeutickým cvičením: otočte dlaně, nejprve postupně ohněte a narovnejte prsty a poté celou ruku zatněte v pěst. Chcete-li posílit svalově-šlachový systém ruky, lékaři doporučují provádět cvičební terapii pomocí zařízení, jako jsou gumové míče, expandéry zápěstí a špičaté míče. Zmáčknutí a uvolnění těchto položek je pohodlné při sledování televize, čtení nebo poslechu hudby.

Pro zlepšení prokrvení a výživy šlach se používají obklady s bílým a modrým jílem, ozokeritem a parafínem. Hlína se zředí vodou na konzistenci zakysané smetany a nanese se na dlaň, pokryje se plastovým obalem a sváže se obvazem. Léčivý účinek můžete posílit přidáním několika kapek jedlového nebo borovicového esenciálního oleje do jílové směsi.

Ozokerit a parafín se prodávají v pevné formě, proto by se měly nejprve roztavit ve vodní lázni a poté rozetřít v tenké vrstvě na postižené místo. Výhodnější je tuto aplikaci provádět pomocí širokého štětce a hojivé prostředky nanášet ve vrstvách. Udržujte obklad na ruce hodinu nebo déle.

Bishofit může mít příznivý vliv na patologicky změněné fascie. Tento minerál je schopen urychlit metabolické procesy v tkáních, čímž zvyšuje jejich elasticitu. Bishofite se prodává v tekuté formě, připravený k použití. Stačí do něj navlhčit obvaz, přiložit na ruku a počkat, až úplně zaschne.

Ruční koupele s Bishofite si můžete udělat přidáním do vody v poměru 1:5. Musíte držet ruce ve fyziologickém roztoku asi půl hodiny. Procedura je vhodná pro každodenní použití.

Lidové prostředky

Terapeutický účinek tření a obkladů je způsoben zvýšeným průtokem krve, změkčením a natažením šlachy, díky čemuž se prsty lépe ohýbají a narovnávají.

Tradiční léčitelé doporučují připravit je takto:

• plody jírovce, 10–15 kusů, oloupejte, nakrájejte a vložte do skleněné půllitrové nádoby. Nalijte vodku na vršek sklenice, uzavřete víčkem a dejte na tmavé místo na 1.5–2 měsíce vyluhovat. Denně sklenici protřepejte. Vzniklou směs vetřete do bolavé dlaně 2-3x denně. Pokud se objeví nepříjemné pocity na kůži, můžete tinkturu zředit vodou.
• Kořen křenu protáhněte mlýnkem na maso, poté ho přendejte do zavařovací sklenice a přidejte k němu pár lístků, které nasekejte nahrubo nebo jednoduše natrhejte rukama. Křen zalijte vodkou tak, aby pouze pokrývala rostlinu, a nechte 1–2 měsíce. Nádoba se musí často protřepávat. Aplikujte výsledný produkt na palmární šlachu 1-2krát denně;
• Mladé listy kopřivy vložte do sklenice, zhutněte a zalijte jakýmkoli rostlinným olejem. Nepotřebujete mnoho oleje, pokud nasytí listy. Nechte měsíc nebo déle působit, poté použijte kopřivový olej na potírání. Tinktura si zachovává své vlastnosti po dlouhou dobu a časem své vlastnosti dokonce zvýrazňuje; lze skladovat několik měsíců.

Mnoho pacientů zaznamenává účinnost domácí masti připravené z následujících složek:

• med – 50 g;
• máslo – 50 gr;
• vazelína – 50 g;
• esenciální olej z borovice – 3 kapky;
• éterický olej z jedle – 3 kapky;
• rozmarýnový esenciální olej – 3 kapky;
• mandlový olej – 1 polévkové lžíce. l.;
• terpentýnová guma – 1 polévková lžíce. l.

Nejprve se smíchá med, vazelína a olej, pak se do toho nakape olej a přidá se terpentýn. Hotovou hmotu uchovávejte v lednici a několikrát denně vtírejte do dlaně.

Obklady pro kontrakturu mohou být vyrobeny během dne a ponechány několik hodin, nebo aplikovány v noci pomocí níže uvedených receptur.

Recept č. 1. Smíchejte med a vodku ve stejném množství, přidejte 1-2 kapky jalovcového, rozmarýnového a mátového oleje.

Recept č. 2. 2–3 polévkové lžíce. l. Vařte šalvěj ve sklenici vroucí vody, nechte hodinu. Poté sceďte a do nálevu přidejte 1 polévkovou lžíci. l. mořská sůl.

Recept č. 3. 2 polévkové lžíce. l. zalijte heřmánek sklenicí horké vody, po dvou hodinách vyluhování přidejte 3 polévkové lžíce. l. oleje z pšeničných klíčků. Před použitím směs důkladně promíchejte.

Recept č. 4. Jako obklad můžete použít křen, zelí, listy jitrocele po uhnětení nebo poklepání dřevěnou paličkou. Po potření jedné strany plechu medem přiložte na ruku a zajistěte obvazem. Po 1–3 hodinách vyměňte list za nový.

Recept č. 5. Zahřívání mořskou solí nebo lněnými semínky se provádí takto: sůl nebo semínka se zahřejí a vloží do plátěného sáčku nebo jednoduše zabalí do bavlněné látky, která se na půl hodiny přiloží na dlaň.

Předpověď

Po chirurgické korekci kontraktury je prognóza obvykle příznivá. V některých případech jsou možné recidivy, ke kterým dochází po několika letech nebo dokonce desetiletích. V případě potřeby se provádí opakovaná operace. V současné době neexistuje žádná prevence onemocnění.

Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura (jiné názvy: palmární fibromatóza, francouzská nemoc) je deformace jizvy, sevření šlach prstů, v důsledku čehož jsou prsty ohnuté a fixované v nepřirozené poloze v určitém úhlu k dlani a jejich prodloužení stává nemožným. Na dlaních se tvoří kožovité uzliny. Nejčastěji jsou postiženy šlachy prstenu a malíčků pravé ruky, i když proces často postihuje obě ruce. Deformace vede ke ztrátě základních funkcí ruky.

Ve většině případů onemocnění postihuje muže středního a staršího věku (od 40 do 60 let), i když onemocnět mohou i ženy.

V přítomnosti patologie může dojít k poškození:

• plochy dlaně jedné nebo obou rukou;
• fascie nohy;
• interfalangeální klouby rukou;
• kavernózních těles penisu

Onemocnění se může objevit pod vlivem určitých faktorů nebo být zděděno.

Stádo nemoci

Ve svém vývoji prochází onemocnění čtyřmi fázemi:

1. První je charakterizován výskytem provazců a uzlů na dlani, prsty se volně pohybují.
2. Ve druhé fázi jsou prsty ohnuté vzhledem k dlani pod úhlem 30 stupňů a staženy k sobě šňůrami.
3. Při přechodu onemocnění do třetího stadia je úhel ohybu prstů již asi 90 stupňů, což vede k výraznému omezení funkčnosti ruky.
4. V poslední (čtvrté fázi) jsou prsty téměř přitisknuty k dlani nebo mají háčkovitý tvar a schopnost natahování je zcela ztracena. Patologický proces postupuje a šíří se na celý šlachový aparát a kloubní struktury.

Příčiny patologie

Dosud neexistují spolehlivé údaje o všech možných příčinách onemocnění.

Výzkum ukazuje přítomnost dědičného faktoru. Spouštěcí gen není umístěn specificky na pohlavních chromozomech X nebo Y, ale na jednom ze 44 chromozomů. V důsledku toho se nemoc přenáší s určitým sexuálním omezením a ve většině případů postihuje muže.

Existuje několik možných příčin rozvoje Dupuytrenovy kontraktury:

• poranění prstů nebo ruky;
• skřípnutí nervů jdoucích do prstů nebo ruky (neurogenní povaha deformace);
• přítomnost vrozené vady ve struktuře pojivové tkáně;
• narušení endokrinního systému;
• nadměrný fyzický stres na ruce;
• přítomnost zánětlivého procesu v vazivovém aparátu.

Existuje názor, že patologie není charakteristická pro ruku jednotlivě, ale pro celou pojivovou tkáň: ruce jsou nejčastější lokalizací onemocnění.

Následující faktory vytvářejí příznivé pozadí pro rozvoj onemocnění:

• alkoholismus;
• kouření;
• epilepsie;
• diabetes mellitus;
• genetická predispozice;
• věk nad 40 let;
• metabolické poruchy;
• přítomnost ohniska zánětu;
• porušení trofismu rukou;
• skřípnuté nervy v loketním kloubu.

Projevy Dupuytrenovy kontraktury

V normálním stavu je ruka plně flektovaná a natažená. U Dupuytrenovy choroby se vazivo prstů (nebo jednoho prstu) zmenšuje, což znemožňuje úplné natažení. Pohyb v kloubech postižených patologickým procesem je omezen, často až k úplné nehybnosti. Při takovém průběhu onemocnění dochází ke splynutí kloubních povrchů a vzniku ankylózy.

Uzliny, nejčastěji bolestivé, se tvoří v projekcích šlach na povrchu dlaní.

V závislosti na umístění léze je kontraktura rozdělena do tří typů:

První fáze onemocnění je charakterizována přítomností následujících příznaků:

• vzhled podkožních hrudek v oblasti dlaně;
• prsty jsou téměř neomezené v pohybu;
• změny, které nastaly, ještě nenarušují normální běh života;
• nejsou pozorovány žádné výrazné kosmetické vady.

Ve druhé fázi se objevují následující příznaky:

• mírné omezení extenzních pohybů – maximálně 30 stupňů;
• počáteční omezení funkcí rukou;
• syndrom bolesti obvykle chybí;
• Operace poskytuje výrazný plný účinek.

Charakteristické příznaky třetí fáze jsou:

• porucha extenze postižených prstů (30-90 stupňů);
• bolavý prst je vždy ohnutý;
• silná bolest v oblasti ruky;
• významná dysfunkce ruky;
• chirurgická intervence nevede vždy k požadovanému výsledku: v některých případech může prodloužení zůstat omezené.

Ve čtvrté fázi onemocnění probíhají následující procesy:

• patologie se rozšiřuje na klouby a šlachy;
• změny na prstech se stávají výraznými a přetrvávajícími;
• kontraktury (kloubní plochy) srůstají;
• snížení schopnosti natáhnout prst o více než 90 stupňů (jinými slovy, prst se ve skutečnosti nevysune);
• těžká deformace a ztráta funkce ruky;
• Chirurgická intervence prakticky nepřináší výsledky – často je potřeba několik složitých operací.

Diagnostika a léčba

Pro stanovení diagnózy je pacient dotazován, aby se zjistilo, jak dlouho se symptomy objevily, a je objasněna míra vlivu patologie na kvalitu života.

K odhalení příčin patologie je důležité zjistit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění u některého z blízkých příbuzných, zjistit, zda pacient kouří, a také jeho postoj k alkoholickým nápojům.

Provede se důkladné vyšetření ruky a určí se stupeň pohyblivosti prstů.

Při vyšetření je vizuálně detekována určitá poloha pátého prstu: malý prst se může ohnout v prvním interfalangeálním kloubu a je umístěn v pravém úhlu k hlavní falangě. V oblasti distálního palmárního záhybu je zaznamenána přítomnost tuberosity kůže.

Palpací lze snadno určit zhutnění palmární fascie ve formě hustých uzlů.

V první fázi jsou uzly umístěny v oblasti dlaně, jak nemoc postupuje, jsou lokalizovány v oblasti prstů.

Je specifikována amplituda flexe a extenze prstů. V přítomnosti této patologie jsou extenzorové schopnosti jednoho nebo více prstů znatelně sníženy. V případě vážné patologie je v poslední fázi nemožné narovnat prsty.

Stádium onemocnění je určeno stupněm pohyblivosti prstů.

Zpravidla nejsou potřeba další diagnostické testy a laboratorní studie.

Diferenciálně diagnosticky lze vyloučit kontraktury traumatické, neurogenní, ischemické nebo revmatoidní povahy, protože kontraktura se může vyvinout v důsledku poranění, otevřené zlomeniny, poškození šlach, svalů nebo střelných poranění.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury je úkolem ortopedického lékaře.

Onemocnění se léčí dvěma způsoby: konzervativním a chirurgickým.

Konkrétní metoda se volí v závislosti na délce a závažnosti onemocnění, stupni omezení funkcí ruky, pohyblivosti kloubů, změnách, které v nich nastaly, rozsahu šíření patologického procesu a celkový stav okolních tkání.

Hlavní metody konzervativní terapie jsou:

• termální fyzioterapeutické procedury – ozokerit, parafín;
• terapeutická cvičení zaměřená na protahování šlach;
• v nejvíce vysunutém stavu – přiložení dlahy (během spánku);
• elektroforéza,
• vystavení ultrazvuku;
• injekce kortikosteroidů;
• blokáda pomocí lokálních anestetik s hormony.

Cílem konzervativních metod je zpomalení progrese onemocnění. Nemohou proces zastavit. Chcete-li se této nemoci úplně zbavit, je nutná operace.

Hlavními chirurgickými metodami jsou jehlová aponeurotomie a artrodéza.

Podstatou aponeurotomie je odstranění uzlů pomocí speciálních jehel.

Indikací k operaci je, že prst dosáhne úhlu flexe omezeného na 30 stupňů. Provádí se úplná nebo částečná excize šlachové fascie a patologických provazců.

Pokud dojde k významným změnám, je vhodná artrodéza. V důsledku tohoto typu operace se prst narovná, ale kloub zůstává nehybný.

Velmi těžké případy, kdy dochází k silné proliferaci pojivové tkáně a poškození cév a nervů, mohou vyžadovat extrémní opatření – amputaci prstu.

Operační výkon se provádí v celkové anestezii (tzn. znecitlivění ruky) ambulantně. Po několika hodinách se pacient může vrátit domů.

Po otevřených operacích se převazy provádějí po dobu 14 dnů. Je nutný stálý dohled ošetřujícího lékaře.

Po zhojení pooperačních ran a odstranění stehů se sejmou obvazy.

Třetí den po operaci se aplikuje extenzorová funkční dlaha. Cílem je zafixovat prsty ve správné poloze.

Fyzioterapeutické procedury zaujímají v rehabilitaci důležité místo.

Před odstraněním stehů se provádí magnetická laserová terapie, následuje fonoforéza a elektroforéza s hydrokortisonem.

Nezbytná je také každodenní fyzioterapie.