Příznaky léčby tromboflebitidy

Symptomy a léčba tromboflebitidy žil dolních končetin

Tromboflebitida je zánětlivé onemocnění cév žilního systému, které je výsledkem tvorby trombu (krevní sraženiny) v lumen žíly. V počáteční fázi, kdy jsou zánětlivé změny mírné, se onemocnění nazývá flebotrombóza (žilní trombóza bez zánětu).

Tromboflebitida se může vyvinout v hlubokých i povrchových žilách. Častěji — v povrchových žilách končetin. Tato forma onemocnění se nazývá povrchová tromboflebitida.

Jakékoli poranění cév může vést k rozvoji tohoto onemocnění. Vzhledem k tomu, že žíly nemají své vlastní svalové struktury, krevní sraženiny, které se v nich tvoří, se neodlomí a nadále se vyvíjejí v povrchových cévách, což způsobuje dlouhodobou poruchu krevního oběhu v oddělené oblasti končetiny.

Při trombóze hlubokých žil lokalizovaných v tloušťce svalové tkáně se vlivem tlakových změn mohou krevní sraženiny odtrhnout od cévní stěny a ucpat drobné cévky v jiných částech těla (mozek, plíce, srdce). V tomto případě se trombóza stává příčinou vážné komplikace — embolie, která může způsobit smrt pacienta.

Zajímavé případy

• Bývalý americký prezident Richard Nixon a bývalý viceprezident Dan Quayle měli tromboflebitidu;
• Během natáčení filmu Sense and Sensibility (1995) trpěla herečka Kate Winslet, která ztvárnila roli Marianne Dashwoodové, tromboflebitidou;
• Mario Lanza trpěl tromboflebitidou a příčinou jeho smrti byla plicní embolie (ucpání plicních cév krevní sraženinou, která se odlomila od stěny cévy v noze);

Vliv na národní kulturu

• V jedné epizodě Simpsonových, když Bart dostane D, školní sestra má podezření, že má flebitidu;
• Postava Petera Boylea v sitcomu Všichni milují Raymonda trpí tromboflebitidou. Nebo předstírá, že trpí, aby se vyhnul jistým rodinným povinnostem;
• V animovaném seriálu King of the Hill, když se pan Strickland zúčastnil studia bible s Luanne, Hank řekl, že „je to dobré na jeho tromboflebitidu“;
• V epizodě The Young and the Restless „MASH Hospital“ trpí plukovník Potter vzplanutím tromboflebitidy způsobené jeho vlastním odmítnutím přiznat, že má tuto nemoc;
• V animovaném seriálu Futurama hlava Richarda Nixona vzpomíná na jeho „Skvělé republikánské tělo, plné flebitidy“.

Příčiny tromboflebitidy

Příčinou tromboflebitidy povrchových žil je poškození cévní stěny. K tomu dochází v důsledku nesprávného umístění katétru nebo intravenózní jehly. Tromboflebitida dolních končetin se obvykle vyvíjí v důsledku křečových žil.

Mezi příčiny hluboké žilní tromboflebitidy patří:

• Neaktivní životní styl. Při absenci přiměřené fyzické aktivity po dlouhou dobu naroste krevní sraženina do velmi velkých rozměrů a způsobuje vážné oběhové problémy v postižené cévě;
• Poškození stěny žíly v důsledku podráždění katetrem nebo jehlou, poranění, infekce nebo vniknutí dráždivých chemikálií do lumen cévy.
• Vrozené nebo získané abnormality systému srážení krve.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří:

• Dlouhodobá vynucená poloha s omezenou pohyblivostí končetin (dlouhá cesta, cestování letadlem na dlouhé vzdálenosti, neustálý pobyt na lůžku z důvodu nemoci nebo po operaci);
• Obezita
• Kouření, zejména současně s hormonální substituční terapií nebo užíváním hormonální antikoncepce (použití nové generace perorální antikoncepce významně snižuje riziko krevních sraženin);
• Těhotenství. Zvětšená děloha může stlačit velké žíly v pánvi, čímž se zvyšuje riziko trombózy;
• Onkologická onemocnění, hematologická onemocnění;
• Alkoholismus;
• Poranění končetin.

Podle studie z roku 2004 měly ženy po menopauze, které dostávaly kombinovanou hormonální léčbu (estrogen a progestin), dvojnásobné riziko rozvoje žilní trombózy ve srovnání s kontrolní skupinou žen, které hormonální léky neužívaly.

Příznaky tromboflebitidy

Povrchová tromboflebitida se vyvíjí postupně a začíná mírným zarudnutím a ztluštěním kůže v oblasti postižené žíly. Jak zánět postupuje, oblast zarudnutí se šíří dále podél žíly. Obvykle je definována jako tenká, hustá a bolestivá šňůra, která sleduje obrysy cévy. Zánět se může vyvinout ve formě pavučiny, zahrnující menší žíly vybíhající z postižené cévy do patologického procesu.

Symptomy charakterizující tromboflebitidu, a to i v těžkých případech, se mohou projevovat nevýrazně a mít lokální povahu. V oblasti zánětu je kůže napjatá, horká a bolestivá.

Častěji se rozvíjí tromboflebitida dolních končetin, jejíž příznaky zahrnují výskyt těžké hyperémie a výskyt žilního vzoru v oblasti zánětu. Někdy může krevní sraženina narušit oběh v končetině a způsobit její zmodrání.

Kůže nad žílou otéká, pacient pociťuje neustálé svědění, bolest se stává pulzující a pálí. Pokud rychle změníte polohu nohou, příznaky se mohou zhoršit. Například ráno při spouštění nohou z postele. Pacienti si také mohou stěžovat na bolest při chůzi.

Horečka se postupně zvyšuje. Obvykle tělesná teplota nepřesahuje 37,5 — 38 stupňů Celsia. U pacientek po porodu může vývoj horečky během 4 až 10 dnů po porodu naznačovat přítomnost tromboflebitidy.

Když dojde k infekci, horečka zesílí, objeví se silná bolest a pod kůží se může vytvořit absces, který prorazí s uvolněním hnisavého výtoku.

Tromboflebitida hlubokých žil

Příznaky hluboké žilní tromboflebitidy zahrnují:

• Zarudnutí (někdy modré nebo bledé);
• Místní zvýšení teploty;
• Otok;
• Bolest v postižené končetině.

Příznaky tromboflebitidy nohou s hlubokou žilní trombózou jsou charakterizovány výraznějším otokem postižené končetiny než u povrchových lézí. Při vyšetření je velmi jasně patrný rozdíl mezi zdravou a nemocnou stranou. Pacienti navíc pociťují ztuhlost (napětí) svalů na postižené končetině.

Léčba tromboflebitidy

Když se objeví onemocnění, jako je tromboflebitida, symptomy a léčba spolu úzce souvisejí, protože principy léčby tromboflebitidy povrchových a hlubokých žil se výrazně liší.

Pacientům s diagnostikovanou tromboflebitidou dolních končetin je zpravidla předepsána minimální léčba. Někdy to odezní samo bez léčby. Pacient může tento stav ovládat samostatně doma.

Pokud se u pacienta rozvinula akutní tromboflebitida dolních končetin, léčba se redukuje na užívání protizánětlivých léků a udržování postižené končetiny ve zvýšené poloze. Je povoleno používat masti ke zlepšení průtoku krve, zmírnění otoku a zvýšení vaskulárního tonusu.

• Doporučuje se teplý obklad.
• Stejně jako užívání nesteroidních protizánětlivých léků (aspirin, ibuprofen) k dosažení analgetického a antikoagulačního (protisrážlivého) účinku.
• Je povoleno používat lokální lékové formy (masti, gely), které obsahují nesteroidní protizánětlivá léčiva: fastum gel, vltaren emulgel, diclofenac nebo ortofen masti apod. (viz NSA ve formě mastí proti bolesti).
• Je prokázána účinnost nošení speciálních elastických punčoch a bandáží (viz kompresivní prádlo na křečové žíly).

Elastická bandáž a punčochy jsou indikovány u pacientů s diagnostikovanou tromboflebitidou žil dolních končetin, jejíž léčba může být neúčinná nebo mít vedlejší účinky při absenci dostatečného žilního tonusu. Punčochy vyvíjejí dostatečný tlak na žíly, aby zabránily jejich rozšíření a odlomení krevní sraženiny.

V závislosti na výšce léze se používají punčochy různých velikostí (do kolena, do horní třetiny stehna). Jejich použití omezuje otoky a snižuje riziko hluboké žilní trombózy a také pravděpodobnost tromboembolie. Sraženina se rozpustí během několika dnů nebo týdnů, poté příznaky onemocnění zmizí.

• Užívání antibiotik je indikováno pouze při výskytu infekce. V opačném případě bude předepsání antibakteriální terapie neopodstatněné a nepovede ke zlepšení stavu.
• Léčba tromboflebitidy zahrnuje speciální masti a přípravky pro místní použití s ​​heparinem (hepatrombin, lyoton).

Heparin ve svém složení může nahradit denní injekční dávku, což umožňuje vyhnout se parenterálnímu podávání léků a nahradit je lokálními látkami. Přestože je koncentrace heparinu v Gepatrombinu nižší než v Lyotonu, jeho účinnost je o něco vyšší díky dalším složkám, které poskytují komplexní antitrombotické a protizánětlivé účinky.

• Léčba hluboké žilní tromboflebitidy je složitější proces, který vyžaduje antikoagulační terapii a také udržování končetiny ve zvýšené poloze.

Hlavním cílem léčby je v tomto případě prevence plicní embolie. Během léčby je pacient hospitalizován na specializovaném oddělení.

Studie prokázaly, že použití heparinu a poté nízké dávky warfarinu (nepřímého antikoagulantu) může zabránit tromboembolickým komplikacím u pacientů s tromboflebitidou. Podávání nového antikoagulancia Ximelagatran umožnilo dále snížit výskyt hluboké žilní trombózy a tromboembolie. Účinek těchto léků se vyvíjí během několika dnů.

V některých případech spolu s antikoagulancii zahrnuje léčba hluboké tromboflebitidy předepisování trombolytických léků, které způsobují resorpci krevní sraženiny. Jejich použití může výrazně zkrátit dobu léčby, ale zvyšuje riziko oddělení krevní sraženiny a embolie. Za tímto účelem je pacientům předepisován enoxaparin (Lovenox), rychle působící lék na vyřešení krevní sraženiny, podávaný parenterálně (subkutánně, intravenózně).

Vzhledem k opožděnému terapeutickému účinku antikoagulancií hrají trombolytika roli „mostu“ od začátku léčby a rozvoje terapeutického účinku hlavních léků.

Ke stanovení účinnosti léčby warfarinem, jakož i k úpravě podávané dávky léku se používá indikátor INR, stanovený při koagulologickém krevním testu. Odráží stav pacientova krevního koagulačního systému. Analýza se opakuje denně po celou dobu léčby.

• Dalšími léky účinnými u tromboflebitidy jsou angioprotektory (venoruton, troxevasin) a venotonika (flebodia, detralex).

Zabraňují další progresi poškození cévních stěn, poskytují přímou léčbu žil při tromboflebitidě a mají protizánětlivé vlastnosti. Doporučuje se užívat tabletové formy, protože masti jsou dráždivé.

chirurgická léčba

Při absenci účinku terapie a progrese zánětu jsou pacientům předepisovány chirurgické metody pro léčbu tromboflebitidy, protože pokračující zvýšená tvorba trombu v postižené žíle významně zvyšuje riziko rozvoje embolie a v důsledku toho smrt pacienta .

Retrospektivní analýza odhalila, že asi ¼ případů hluboké žilní tromboflebitidy s neadekvátní léčbou vedla k tromboembolii.

S rozvojem povrchové flebotrombózy v tříslech, na soutoku povrchových a hlubokých žil, se zvyšuje pravděpodobnost embolie. V tomto případě mohou krevní sraženiny, které se tvoří v povrchových žilách, proniknout do větších hlubokých žil, kde se následně odlomí. Léčba spočívá v odstranění nebo podvázání postižených žil, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Po operaci podvázání žíly, která se provádí v lokální anestezii, může být pacient ihned propuštěn a ještě téhož dne se vrátit do plnohodnotného života bez omezení fyzické aktivity.

Moderní technické vybavení navíc umožňuje přesně určit polohu trombu a provést šetrnou operaci k jeho odstranění bez odstranění celé cévy. Po zlepšení stavu může být provedena další chirurgická intervence k odstranění křečových žil, které mohou způsobit recidivu onemocnění.

Léčba tromboflebitidy lidovými léky

Léčba tromboflebitidy s lidovými léky zahrnuje použití odvarů a infuzí rostlin, které mají protizánětlivé vlastnosti. Tyto zahrnují:

• Infuze kopřivy 1/3 šálku perorálně třikrát denně;
• Zlatý knír odchází lokálně;
• Čaj z lískových listů;
• Med ve formě obkladu na oblast postižených žil;
• List zelí lokálně, po rozdrcení nebo nalámání, aby pustil šťávu. Před aplikací namažte rostlinným olejem;
• Tinktura na březových pupenech lokálně;
• Směs pelyňkové kaše s jogurtem lokálně ve formě obkladu.

Pamatujte, že u onemocnění, jako je tromboflebitida, alternativní léčba neposkytuje úplnou úlevu od onemocnění, ale vede pouze k dočasnému zlepšení díky zmírnění příznaků. Abyste předešli opakování tromboflebitidy, vyhledejte pomoc odborníka.

Prevence

Hlavní metodou prevence tromboflebitidy je aktivní životní styl. Doporučuje se každodenní fyzická aktivita (chůze, plavání, jogging, taneční kurzy a další sporty). Pro prevenci onemocnění se doporučuje:

• Vyhněte se dlouhému pobytu v jedné poloze, ležení nebo sezení;
• Vyhněte se dlouhé vodorovné poloze. Pokud není možné vstát z postele (zranění, nemoc), musíte nosit elastické punčochy;
• Při dlouhých cestách a letech se určitě zvedněte a projděte se po kabině autobusu nebo letadla. Pokud řídíte auto, zastavte každých 100 — 150 km a proveďte zahřátí;
• Zůstaňte hydratovaní. Pijte více tekutin;
• V lékařských zařízeních je opatřením k prevenci tromboflebitidy pravidelná výměna intravenózních katétrů.

Předpověď

Trombóza povrchových žil zřídka přechází do těžkých forem a obvykle nevede k nebezpečným komplikacím, i když existují případy tromboembolie malých cév, které nevedou ke smrti pacienta.

Hluboká žilní trombóza má zvýšené riziko rozvoje tromboembolie plicních tepen, ale i tepen jiných životně důležitých orgánů. Jde o závažnou komplikaci, která velmi často končí smrtí.

Následkem hluboké žilní trombózy může být posttromboflebitický syndrom – poškození cévní stěny s rozvojem chronického otoku končetiny, provázeného silnou bolestí.

Tromboflebitida

Přehled

Tromboflebitida je akutní zánětlivý proces, který se vyskytuje ve stěnách žíly. V tomto případě v lumen žíly a trombu.

Na vzniku tohoto onemocnění se podílí mnoho různých faktorů. Vývoj troroboflebitidy u lidí tedy přímo závisí na zpomalení průtoku krve a změnách složení krve, přítomnosti poruch v procesu srážení krve, přítomnosti poškození nebo onemocnění cévní stěny, přítomnosti alergií, infekcí, neurotrofické a endokrinní poruchy.

Nejčastěji tromboflebitida postihuje pacienty, kteří byli dříve diagnostikováni phlebeurysm, infekční onemocnění purulentní povahy, nádor, onemocnění kardiovaskulárního systému. Tromboflebitida může být také následkem chirurgických operací, zejména pokud jsou prováděny na pánevních orgánech, obtížném porodu nebo situacích, kdy byla provedena prodloužená katetrizace žil. Toto onemocnění se vyskytuje u těch, kteří dříve měli trauma, zranění, injekci antibiotika a koncentrované léky intravenózně.

Příznaky tromboflebitidy

Je obvyklé rozlišovat tromboflebitidu zájem, subakutnía chronický. Odborníci určují s přihlédnutím k povaze procesu hnisavý и nehnisavý tromboflebitida.

V závislosti na tom, kde přesně je tromboflebitida lokalizována, se klinický obraz onemocnění liší, stejně jako její příznaky. Nemoc je tedy rozdělena do dvou typů: tromboflebitida povrchových žil (ve většině případů — křečové žíly) a tromboflebitida dolních končetin (tromboflebitida hlubokých žil).

U pacientů s akutní tromboflebitidou povrchových žil dolních končetin se onemocnění rozvíjí především v křečových žilách. Nejčastěji je postižena velká saféna. V tomto případě člověk pociťuje ostrou, otravnou bolest podél průběhu trombózované žíly. Někdy se v akutním stavu zvýší tělesná teplota pacienta až na 37,5 — 38 °C. V postižené žíle je kožní hyperémie, lokální hyperémie a také pocit bolesti při palpaci. V některých případech se může vyvinout ascendentní tromboflebitida velké safény a v důsledku toho plicní embolie.

U lidí s akutní tromboflebitidou hlubokých žil dolních končetin závisí klinické příznaky na umístění a rozsahu trombu a také na počtu žil postižených procesem onemocnění. Nemoc v podstatě začíná akutně: bolest se objevuje v lýtkových svalech, pocit otoku v dolní části nohy. Tento pocit se zvláště zhoršuje, pokud je holeň spuštěna dolů. Pacientova tělesná teplota stoupá. V distálních částech nohy se objevuje otok a objevuje se mírný cyanotický odstín kůže. Po několika dnech se na nohou, břiše a stehnech objeví síť povrchových žil, které se zdají být rozšířené. Poté, co pacient ohne nohu dorzálně, dochází k ostré bolesti v lýtkových svalech. Také u tromboflebitidy dolních končetin dochází k bolesti při palpaci lýtkového svalu. Při diagnostice hluboké tromboflebitidy věnuje odborník pozornost přítomnosti následujících časných příznaků. Tento znamení Mojžíše (projev bolesti v procesu stlačování bérce v předozadním směru a nepřítomnost bolesti, pokud stisknete bérce po stranách); Opitz-Ramines znamení (ostrá bolest podél žil nohy po zvýšení tlaku v manžetě tlakoměru umístěného nad kolenem na 40 — 45 mm Hg; Lowenbergův syndrom (ostrá bolest podél žil nohy po zvýšení tlaku v manžetě tlakoměru umístěného na střední třetině nohy na 60-150 mm Hg).

V případě rozvoje tromboflebitidy ve femorální žíle jsou charakteristické známky poruchy venózního odtoku méně výrazné. Bolest se v tomto případě vyskytuje v blízkosti adduktorů stehna. Při vyšetření toto onemocnění odhalí přítomnost mírného otoku a rozšíření safény. Při tromboflebitidě společné femorální žíly dochází k ostré bolesti v noze, jejímu výraznému otoku a projevu cyanóza. Pacient má také zimnici a zvýšenou tělesnou teplotu. Po nějaké době jsou patrné rozšířené povrchové žíly v horní části stehna a v oblasti třísel.

Nejtěžší průběh onemocnění nastává, když tromboflebitida iliofemorálního segmentu hlavní žíly. Zpočátku člověk pociťuje bolest v kříži a křížové kosti a také v podbřišku na postižené straně. V tomto stavu nastává celková malátnost a tělesná teplota mírně stoupá. Pokud se u pacienta vyvine plovoucí trombus, pak hlavním znakem toho bude tromboembolismus plicních tepen. Dojde-li k úplnému uzávěru bércové žíly, projeví se ostrá bolest v oblasti třísel, silný otok se šíří po celé končetině, šíří se do oblasti hýždí a třísel a také na břišní stěnu. Zpočátku je otok docela mírný, ale po chvíli ztuhne a zhoustne. Současně se mění barva kůže: stává se bílou nebo fialovou, s výrazným žilním vzorem. Tělesná teplota pacienta stoupá na 38-39 °C, těžká letargie, zimnice, známky intoxikace těla.

Plicní embolie se někdy vyskytuje jako závažná komplikace tromboflebitidy dolních končetin.

Pokud se akutní tromboflebitida stane hnisavou, vyvinou se podél trombózované žíly mnohočetné abscesy. Důsledkem této patologie může být flegmóna končetiny.

U chronické tromboflebitidy je průběh onemocnění dlouhý: onemocnění může trvat i několik let.

Diagnostika tromboflebitidy

Stanovení diagnózy „tromboflebitidy“ zpravidla nezpůsobuje odborníkům potíže. V diagnostickém procesu se používají speciální instrumentální výzkumné metody. Diagnózu lze snadno stanovit pomocí reovasografie nebo dopplerovského ultrazvuku. Přesnou a podrobnou diagnózu lze stanovit metodou ultrazvukového duplexního angioscanningu s barevným kódováním průtoku krve. Výsledkem takové studie jsou podrobné informace o stavu žil, přítomnosti trombotických hmot a také přesné informace o povaze krevní sraženiny. Laboratorní diagnostika v tomto případě není informativní metodou. Krevní test tedy může určit pouze mírně vyjádřené známky zánětlivého procesu.

Léčba tromboflebitidy

Radikální léčba tromboflebitidy spočívá v chirurgickém zákroku. Tato operace je spolehlivou metodou, která chrání před šířením trombóza v budoucnu a také předchází komplikacím onemocnění a jeho relapsům. Pokud se onemocnění rozvine v dříve nezměněných žilách, je také možné použít konzervativní metody léčby tromboflebitidy. S rozvojem ascendentní tromboflebitidy velké a malé safény progresivního typu se však provádí urgentní operace, aby se zabránilo hluboká žilní trombóza, stejně jako poskytují vysoce kvalitní prevenci tromboembolie.

Pokud je pacientovi diagnostikována povrchová tromboflebitida nohy a nohy, lze ambulantně použít konzervativní metody léčby předepsané lékařem. Člověk může i nadále vést aktivní život, ale zároveň dodržovat doporučení lékaře. Postižená končetina by tedy měla být po určitou dobu držena ve zvýšené poloze několikrát během dne. Pro terapii se v tomto případě často používají obvazy s heparinovou mastí a chladem. Pacientovi se také často doporučuje předepsat léky s protizánětlivým účinkem a účinkem snižujícím žilní kongesci. V tomto případě účinné indometacin, venoruton, escusan, troxevasin. Pokud dojde k zánětu v tkáních v blízkosti žíly, lze použít antibiotika a sulfa léky. UHF terapie se také používá k léčbě tromboflebitidy. Velmi důležité je pravidelně končetinu správně obvazovat elastickým obinadlem. Během léčby se pacientům doporučuje pít hodně tekutin, měli by však zvážit, zda to nemá nějaké kontraindikace.

Pacienti s hlubokou žilní tromboflebitidou podstupují léčbu onemocnění pouze v nemocničním prostředí. Nejprve je jim ukázáno přísné dodržování klidu na lůžku. V tomto případě musíte ležet tak, aby byla postižená končetina zvednutá asi o 15-20° a ovázána elastickým obinadlem. Paralelně se léčba provádí podáváním streptázy, streptokinázy urokinázy a také intravenózní infuzí heparin, rheopolyglucin, pentoxifylin.

Přibližně od pátého do desátého dne se pacientům doporučuje návrat k aktivnímu životnímu stylu. K tomu jsou jim předepsána speciální terapeutická cvičení. V prvních dnech se cvik provádí vleže – jedná se o flexi a extenzi chodidla. Po několika dnech se taková cvičení provádějí v sedě, později se doporučuje měřená chůze; Ale zároveň musí být noha správně obvázána elastickým obinadlem.

K léčbě akutní tromboflebitidy se používají i některé netradiční léčebné metody. Hirudinoterapie (pijavice) se používá k léčbě těch pacientů, kteří mají kontraindikaci antikoagulační léčby. Existuje však řada kontraindikací pro tento způsob léčby: anémie, těhotenství et al.

Po ukončení léčby akutní tromboflebitidy byste měli o několik měsíců později absolvovat zotavovací kurz v letovisku a užívat radonové nebo sirovodíkové koupele.

Prognóza pro osoby s akutní povrchovou tromboflebitidou je zpravidla příznivá. Po této nemoci se však většina lidí vyvine chronicky žilní nedostatečnost. S touto nemocí se člověk vyvíjí edematózně-bolestivá forma posttromboflebitického syndromu, erysipel, trofické vředy. V důsledku toho může člověk ztratit schopnost pracovat na dlouhou dobu.

Tromboflebitida dolních končetin

Tromboflebitida dolních končetin je zánětlivé onemocnění žil dolních končetin, doprovázené tvorbou krevních sraženin v jejich průsvitu. V celkové struktuře výskytu tromboflebitidy tvoří tato lokalizace patologie přibližně 80-90 %, tedy převážnou většinu případů.

Příčiny a rizikové faktory

Patogeneze tromboflebitidy dolních končetin je poměrně složitá. Podílí se na něm současně několik faktorů:

• zvýšená viskozita a srážení krve;
• zpomalení žilního průtoku krve;
• poškození ventilového aparátu nebo stěny žil;
• přistoupení infekce.

Nejnebezpečnější je tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. To je způsobeno charakteristikou krevní sraženiny, která se zde tvoří. Prudké zpomalení průtoku krve v postiženém žilním systému v kombinaci se zvýšenou srážlivostí krve způsobuje tvorbu červené krevní sraženiny skládající se z červených krvinek, malého počtu krevních destiček a fibrinových vláken. Jedna strana trombu je připojena k žilní stěně, zatímco jeho druhý konec volně plave v lumen cévy. S progresí patologického procesu může trombus dosáhnout významné délky (20–25 cm). Jeho hlava je ve většině případů upevněna blízko žilní chlopně a ocas vyplňuje téměř celou větev žíly. Takový trombus se nazývá floating, tedy plovoucí.

V prvních dnech od okamžiku, kdy se začne tvořit krevní sraženina, je její hlava špatně připevněna ke stěně žíly, takže existuje vysoké riziko jejího oddělení, což může vést k rozvoji tromboembolie plicní tepny nebo jejích velkých větví.

Po 5-6 dnech od začátku tvorby trombu začíná v postižené žíle zánětlivý proces, který podporuje lepší přilnutí krevní sraženiny k žilní stěně a snižuje riziko tromboembolických komplikací (způsobených oddělením krevní sraženiny) .

Predisponující faktory k rozvoji tromboflebitidy dolních končetin jsou:

• Křečové žíly;
• žilní stáza způsobená prodlouženým klidem na lůžku, nádory pánve, těhotenství, nadměrná tělesná hmotnost;
• lokální nebo systémová bakteriální infekce;
• poporodní období;
• užívání perorální antikoncepce (v tomto případě se riziko zvyšuje zejména u žen, které kouří);
• maligní novotvary (rakovina slinivky břišní, žaludku, plic);
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom);
• posttromboflebitické onemocnění;
• trauma;
• chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
• stav po potratu nebo jiném chirurgickém zákroku;
• dlouhodobá žilní katetrizace;
• systémová onemocnění.

Formy onemocnění

Tromboflebitida dolních končetin se v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu dělí na akutní, subakutní a chronickou. Chronická forma onemocnění se vyskytuje s periodicky se střídajícími stádii remise a exacerbace, proto se obvykle nazývá chronická recidivující tromboflebitida dolních končetin.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišuje tromboflebitida povrchových a hlubokých žil dolních končetin.

Známky tromboflebitidy dolních končetin

Klinický obraz tromboflebitidy dolních končetin je do značné míry dán formou onemocnění.

Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin vzniká náhle. Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na 38-39 °C, což je doprovázeno silnou zimnicí (třesavka). Při palpaci je postižená žíla pociťována jako bolestivá šňůra. Kůže nad ním je často hyperemická. Podkožní tkáň může být zhutněna, což se vysvětluje tvorbou infiltrátu. Tříselné lymfatické uzliny na postižené straně jsou zvětšené.

Příznaky tromboflebitidy dolních končetin v subakutní formě jsou méně výrazné. Onemocnění se obvykle vyskytuje při normální tělesné teplotě (někteří pacienti mohou mít v prvních dnech mírnou horečku až 38 °C). Celkový stav trpí málo. Při chůzi dochází k mírné bolesti, ale neexistují žádné místní známky aktivního zánětlivého procesu.

Recidivující chronická forma tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin je charakterizována exacerbací dříve probíhajícího zánětlivého procesu nebo postižením nových oblastí žilního řečiště do něj, tj. má příznaky podobné akutnímu nebo subakutnímu průběhu. . Během období remise nejsou žádné příznaky.

V případě chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci exacerbací.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je u poloviny pacientů asymptomatická. Onemocnění je diagnostikováno zpravidla zpětně po rozvoji tromboembolických komplikací, nejčastěji plicní embolie.

U zbývajících 50 % pacientů jsou příznaky onemocnění:

• pocit tíhy v nohou;
• přetrvávající otok bérce nebo celé postižené dolní končetiny;
• praskající bolest v lýtkovém svalu;
• zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C (v akutní formě tromboflebitidy dolních končetin);
• Prattův příznak (lesklá kůže nad lézí, na které je jasně patrný vzor podkožní žilní sítě);
• Payrův příznak (bolest se šíří podél vnitřního povrchu stehna, bérce a chodidla);
• Homansův příznak (dorziflexe nohy je doprovázena bolestí lýtkového svalu);
• Luwenbergův příznak (stlačení bérce manžetou z tonometru při vytvoření tlaku 80–100 mm Hg vede k bolesti, i když normálně by se měly objevit při tlaku nad 150–180 mm Hg);
• postižená končetina je na dotek chladnější než zdravá.

diagnostika

Diagnostika tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin není obtížná a provádí se na základě údajů z charakteristického klinického obrazu onemocnění, objektivního vyšetření pacienta a výsledků laboratorních vyšetření (v krvi je zvýšení protrombinového indexu, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR).

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se odlišuje od lymfangitidy a erysipelu.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin je distální ascendentní venografie. Rentgenová kontrastní látka je injikována do jedné ze saphenózních žil nohy pod úrovní turniketu, který stlačuje kotník, což umožňuje jeho přesměrování do hlubokého žilního systému, po kterém se provádí radiografie.

Při diagnostice této formy onemocnění se také používají následující instrumentální diagnostické metody:

• Dopplerův ultrazvuk;
• impedanční pletysmografie;
• skenování pomocí fibrinogenu značeného jódem 125.

V celkové struktuře výskytu tromboflebitid tvoří dolní končetiny přibližně 80–90 %, tedy naprostá většina případů.

Tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin je nutné odlišit od řady dalších onemocnění a to především s celulitidou (zánět podkoží), rupturou synoviální cysty (Bakerova cysta), lymfatickým edémem (lymfedém), stlačení žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, ruptura nebo natažení svalů.

Léčba tromboflebitidy dolních končetin

Léčba tromboflebitidy dolních končetin může být chirurgická nebo konzervativní.

Konzervativní terapie začíná poskytnutím pacientovi klid na lůžku po dobu 7-10 dnů. Postižená končetina je bandážována elastickými obinadly, což snižuje riziko oddělení krevní sraženiny a rozvoje tromboembolických komplikací a dává jí zvýšenou polohu. Dlouhodobý pobyt na lůžku je neopodstatněný. Jakmile zánět začne ustupovat, měl by se postupně rozšiřovat motorický režim pacienta. Fyzická aktivita a svalové kontrakce zlepšují průtok krve hlubokými žilami a snižují riziko nových krevních sraženin.

Lokálně se používají obklady s Višněvského mastí, poloalkoholové nebo olejové obklady, dále masti a gely s heparinem.

Pro protizánětlivé účely jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Při vysoké tělesné teplotě nebo rozvoji hnisavé tromboflebitidy dolních končetin se nasazují širokospektrá antibiotika.

Fibrinolytické léky lze použít pouze ve velmi časných stádiích onemocnění, které obvykle zůstávají nediagnostikovány. Následné pokusy o trombolýzu mohou vést k fragmentaci trombu a rozvoji plicní embolie. Proto je trombolytická terapie kontraindikována u pacientů bez instalovaných filtrů duté žíly.

Ve schématu konzervativní léčby tromboflebitidy dolních končetin hrají významnou roli antikoagulační léky, které zkracují dobu srážení krve a tím snižují riziko vzniku krevních sraženin. Pokud má pacient kontraindikace k předepisování antikoagulancií (otevřená forma tuberkulózy, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, čerstvé rány, hemoragická diatéza), pak je v tomto případě možná hirudoterapie (léčba pijavicemi).

Ke zlepšení stavu žilní stěny u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin se používají venotonika.

Když se vytvoří plovoucí trombus doprovázený vysokým rizikem rozvoje tromboembolických komplikací, je indikován chirurgický zákrok, jehož účelem je instalace filtru vena cava do dolní duté žíly v úrovni pod renálními žilami.

U purulentní tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin se provádí operace Troyanov-Trendelenburg.

Po odeznění akutních zánětlivých jevů jsou pacienti s tromboflebitidou dolních končetin odesíláni do sanato-resortové léčby (indikována je hardwarová fyzioterapie, radonové nebo sirovodíkové koupele).

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin

Správně organizovaná výživa vytváří potřebné předpoklady pro zlepšení stavu pacientů, zkracuje dobu rehabilitace, snižuje riziko recidivy. Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin by měla poskytovat:

• posílení žilní stěny;
• zlepšení reologických vlastností krve;
• normalizace tělesné hmotnosti pacienta.

Pacienti musí pečlivě dodržovat vodní režim. Během dne byste měli vypít alespoň dva litry tekutin. Zvláště důležité je kontrolovat množství tekutin spotřebovaných v horkém počasí, protože nadměrné pocení může způsobit zhuštění krve.

Strava pacientů s tromboflebitidou dolních končetin by měla zahrnovat čerstvou zeleninu a ovoce v dostatečném množství, které dodávají tělu vitamíny a mikroelementy, které jsou nezbytné pro zlepšení tonusu žilní stěny.

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin zahrnuje následující produkty:

• rostlinné oleje lisované za studena (lněný olej je vhodné používat denně na zálivku salátů);
• melouny (meloun, meloun, dýně);
• zázvor, skořice;
• cibule, česnek, listová zelenina;
• kakao, čokoláda;
• všechny druhy ovoce, bobule;
• tučné druhy mořských ryb.

Třešně a maliny jsou zvláště užitečné při tromboflebitidě dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku – kyselinu salicylovou, která nejen snižuje aktivitu zánětlivého procesu, ale má i určitý antikoagulační účinek.

Možné důsledky a komplikace

Komplikace tromboflebitidy dolních končetin mohou být:

• plicní embolie;
• streptokoková lymfangitida;
• bílá bolestivá flegmasie (spojená se spasmem tepny probíhající vedle trombózované žíly);
• modrá bolestivá flegmasie (rozvíjí se v postižené končetině s téměř úplným zablokováním venózního odtoku krve);
• hnisavé tání krevní sraženiny, které může vést ke vzniku abscesu, flegmóny a v těžkých případech způsobit sepsi.

Předpověď

Prognóza tromboflebitidy dolních končetin je vážná. Při absenci adekvátní léčby končí onemocnění ve 20 % případů rozvojem plicní embolie, která způsobí smrt u 15–20 % pacientů. Přitom včasné podání antikoagulační léčby může snížit mortalitu více než 10x.

Třešně a maliny jsou užitečné pro tromboflebitidu dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku – kyselinu salicylovou, která snižuje aktivitu zánětlivého procesu a má určitý antikoagulační účinek.

Prevence

Prevence rozvoje tromboflebitidy dolních končetin by měla zahrnovat následující opatření:

• včasná detekce a aktivní léčba onemocnění žil dolních končetin;
• sanitace ložisek chronické infekce v těle pacienta;
• časná aktivace pacientů v pooperačním období;
• aktivní životní styl;
• správná výživa;
• dodržování vodního režimu;
• povinné nošení kompresního punčochového zboží na křečové žíly dolních končetin.

V případě chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci exacerbací. Mělo by zahrnovat předepisování fleboprotektorů a fyzioterapeutické procedury (laser, magnetoterapie).

Video z YouTube k tématu článku:

Tromboflebitida

Tromboflebitida je zánětlivý proces ve vnitřní žilní stěně s tvorbou krevní sraženiny. Je charakterizována ztluštěním a zarudnutím podél rozšířené žíly, silnou bolestí, otokem a zvýšením místní i celkové tělesné teploty. S rozšířením tromboflebitidy do hlubokých žil může nastat tak hrozivá komplikace, jako je plicní embolie. Typické klinické příznaky, údaje z ultrazvukového angioscanningu, ultrazvuku žil a revasografie pomáhají diagnostikovat tromboflebitidu. Konzervativní léčba tromboflebitidy je zaměřena na zabránění jejímu šíření a resorpci vzniklého trombu. Moderní chirurgická léčba umožňuje odstranit postiženou žílu spolu s trombotickými hmotami.

ICD-10

Přehled

Tromboflebitida je charakterizována ztluštěním a zarudnutím podél rozšířené žíly, silnou bolestí, otokem a zvýšenou místní i celkovou tělesnou teplotou. Ve většině případů vyžaduje chirurgickou léčbu kvůli vysoké pravděpodobnosti rozvoje závažných následků: septické komplikace, oddělení krevní sraženiny vedoucí k hluboké žilní trombóze nebo tromboembolii větví plicní tepny. Tromboflebitida se může objevit akutně nebo chronicky. Pokud během období manifestace akutní tromboflebitidy pacient nedostal adekvátní léčbu, existuje vysoká pravděpodobnost, že onemocnění bude mít chronickou, recidivující povahu. Akutní tromboflebitida se často stává chronickou i při včasné a adekvátní terapii. Na základě povahy patologického procesu se rozlišuje nehnisavá tromboflebitida.

Příčiny

Za určitých podmínek se může tromboflebitida vyvinout v žilách jakékoli lokalizace, nejčastěji se však patologický proces vyskytuje v cévách dolních končetin. Tromboflebitida zpravidla postihuje křečové povrchové žíly. Asi v 10 % případů se spolu s povrchovými žilami do procesu zapojují i ​​hluboké žíly. Při rozvoji tromboflebitidy různé lokalizace je důležitá řada faktorů: změna složení krve a zvýšení její koagulability, zpomalení průtoku krve, poškození žilní stěny jakéhokoli původu (trauma, onemocnění, endokrinní a neurotrofické poruchy).

Existuje riziko rozvoje tromboflebitidy u následujících onemocnění a stavů:

• křečové žíly;
• místní purulentní procesy;
• posttromboflebitické onemocnění;
• chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
• některá onemocnění krve;
• stavy po chirurgických zákrocích a lékařských potratech;
• poporodní období;
• trauma;
• onkologické onemocnění;
• dlouhodobá žilní katetrizace;
• běžná infekční onemocnění.

Příznaky tromboflebitidy

Akutní tromboflebitida povrchových žil je nejčastěji lokalizována v křečových žilách horní třetiny nohou a dolní třetiny stehen. Asi v 95 % případů je postižen kmen velké safény a její přítoky. Pacient si stěžuje na ostrou tažnou bolest podél postižené žíly, zhoršenou chůzí. Teplotu je možné zvýšit na 37,5-38°C. Výrazná hyperémie ve formě pruhů. Při palpaci trombózované žíly, místním zvýšení teploty, je stanovena zhutněná bolestivá šňůra.

Akutní tromboflebitida povrchových žil se může vyvinout dvěma směry. S příznivým průběhem jevy tromboflebitidy postupně mizí (k zotavení dochází v období 10 dnů až 3 nebo více měsíců). U většiny pacientů je následně obnoven lumen žíly, u některých pacientů je výsledkem úplná obliterace poškozené cévy.

Je možná nepříznivá varianta vývoje onemocnění. V tomto případě proces zachycuje hluboké žíly nebo se šíří proximálně (vzestupná tromboflebitida). Riziko hluboké žilní trombózy se zvyšuje s křečovými žilami, doprovázenými chlopenní nedostatečností perforujících žil (cévy spojující hluboké a povrchové žíly).

Když se proces šíří do hlubokých žil, vzniká hluboká žilní tromboflebitida (flebotrombóza), jejíž klinické příznaky závisí na umístění trombu. V některých případech je flebotrombóza asymptomatická. Je třeba mít na paměti, že hluboká žilní tromboflebitida je závažné onemocnění, které představuje nebezpečí pro život pacienta. Nejzávažnější komplikací flebotrombózy je plicní embolie. Výsledkem onemocnění může být chronická žilní insuficience.

Akutní povrchová a hluboká tromboflebitida dolních končetin se zpravidla vyskytuje u pacientů s křečovými žilami. Křečové žíly obvykle postihují obě končetiny. Při jakékoli variantě vývoje tromboflebitidy je možná tvorba krevních sraženin v hlubokých a povrchových žilách druhé dolní končetiny. Při volbě léčebné strategie je proto nutné mít kompletní údaje o stavu žilního systému obou dolních končetin. Chronická tromboflebitida je výsledkem akutního procesu (přechod akutní formy na chronickou je zaznamenán u 60% pacientů), je náchylný k dlouhému relapsu.

diagnostika

Klinické projevy tromboflebitidy jsou určeny lokalizací trombu, prevalencí patologického procesu, délkou trvání onemocnění a závažností zánětu okolních měkkých tkání. Při určování rozsahu trombu během externího vyšetření by měl být jeho koncový bod považován za hranici citlivosti žíly, a nikoli za konec hustého provazce podél postižené cévy.

Provádějí se instrumentální studie (reovasografie, ultrazvukové angioscanning, ultrazvuk žil dolních končetin), s jejichž pomocí se stanoví povaha, umístění a rozsah trombu, stav žilní stěny a stupeň zachování určí se lumen trombózované žíly.

Léčba tromboflebitidy

Konzervativní terapii provádí flebolog, když dojde k procesu v dříve zdravých žilách s omezeným poškozením povrchových cév nohy a bérce. Lokálně se aplikuje UHF a převazy s heparinovou mastí. Pacientům jsou předepsány protizánětlivé léky a prostředky, které pomáhají snižovat překrvení žil (troxerutin, dihydroergokristin, hydroxyethylrutosid). Při silném lokálním zánětu se doporučuje antibiotická terapie. Je znázorněno elastické obvazování postižené končetiny.

Povrchová ascendentní tromboflebitida postihující velkou a malou safénu je indikací k hospitalizaci z důvodu hrozby dalšího šíření a zapojení hlubokých žil do procesu. Pacient je převeden na klid na lůžku (4-5 dní), končetiny jsou ve zvýšené poloze. V časných stádiích se k rozpuštění trombu používají fibrinolytika (chymotrypsin, trypsin, urokináza, streptokináza, fibrinolysin). Jsou předepsány protizánětlivé léky, antikoagulancia, flebotonika, topické gely a masti obsahující heparin.

V případě kontraindikací antikoagulancií (vředy, čerstvé rány, hemoragická diatéza, onemocnění jater a ledvin, otevřené formy tuberkulózy) se doporučuje hirudoterapie (léčba pijavicemi). Pro zlepšení kolaterální cirkulace a snížení bolesti se používá novokainová bederní blokáda podle Višnevského. Závažná hypertermie a podezření na hnisavou tromboflebitidu jsou indikací pro antibiotickou terapii.

Na rozdíl od všeobecného mínění by pacienti s tromboflebitidou povrchových žil neměli zůstat dlouho na lůžku. Svalové kontrakce zvyšují průtok krve v hlubokých žilách, čímž snižují pravděpodobnost krevních sraženin. Při fyzické aktivitě je pacientovi doporučeno použít elastický obvaz k fixaci trombu v povrchové žíle.

Moderní flebologie úspěšně využívá nové nízkotraumatické techniky chirurgické léčby. Většina lékařů proto v poslední době dává přednost chirurgickým metodám léčby akutní povrchové tromboflebitidy stehna a bérce. Včasná chirurgická intervence vylučuje další šíření procesu přes komunikující žíly do hlubokého žilního systému, zkracuje dobu léčby a zabraňuje tomu, aby se onemocnění stalo chronickým.

Nouzová chirurgická léčba je indikována pro akutní vzestupnou tromboflebitidu žil dolních končetin a pro primární lokalizaci trombu v oblasti povrchových žil stehna, protože v těchto případech se zvyšuje riziko rozvoje hluboké žilní tromboflebitidy. Se septickou tromboflebitidou se provádí operace Troyanov-Trendelenburg.

Pacientům s akutní tromboflebitidou je dlouhodobě doporučována lázeňská léčba sirovodíkovými a radonovými koupelemi. Léčba exacerbace chronické povrchové tromboflebitidy se provádí podobně jako léčba akutního procesu. Pacienti s chronickou tromboflebitidou by měli být odesláni k léčbě sanatoria pouze při absenci trofických poruch a známek exacerbace.

Prevence

Chronická žilní onemocnění je nutné léčit včas. Pacienti, kteří v minulosti prodělali tromboflebitidu, by měli neustále používat elastickou kompresi, omezit množství živočišných tuků ve stravě, jíst potraviny s vysokým obsahem rutinu a kyseliny askorbové (bobule, ovoce, zelenina). Pro prevenci relapsů je předepsána léčba 2-3krát ročně, včetně použití fleboprotektorů a fyzioterapeutických postupů (léčba proudy a střídavými magnetickými poli).