Erysipelas symptomů nohou a léčba tromboflebitidy

Diferenciální diagnostika tromboflebitidy a erysipelu dolní končetiny

Autor díla: Uživatel skryl jméno, 16. března 2012 v 04:37, abstrakt

popis

Erysipelas nebo Erysipelas je infekce měkkých tkání způsobená
streptokoky (Streptococcus pyogenes je také známý jako
světla svatého Antonína, nemoc začíná vyrážkou na kůži. Erysipelas
zánět je jedním z infekčních onemocnění streptokoka
původu, takže ji imunitní systém prakticky nepozná.
K infekci obvykle dochází poškozením kůže (škrábance,
oděrky), zřídka – přes sliznice.

Práce se skládá z 1 souboru

Rozdílová diagnostika.doc

Samostatná práce v oboru: „S/D v pediatrii“

na téma: „Diferenciální diagnostika tromboflebitidy a erysipelu dolní končetiny“

Červená kůže, červená skvrna na noze nebo obličeji

Erysipelas nebo Erysipelas je infekce měkkých tkání způsobená

streptokoky (Streptococcus pyogenes je také známý jako

světla svatého Antonína, nemoc začíná vyrážkou na kůži. Erysipelas

zánět je jedním z infekčních onemocnění streptokoka

původu, takže ji imunitní systém prakticky nepozná.

K infekci obvykle dochází poškozením kůže (škrábance,

oděrky), zřídka – přes sliznice.

Nástup onemocnění je akutní, s postupně narůstajícími příznaky

intoxikace: bolest hlavy, slabost, nevolnost, zvracení. V místě infekce

začíná vývoj zánětlivého procesu – objevuje se zarudnutí

kůže, otoky, přesné krvácení. Nejčastější lokalizace na nohou

a tvář. Erysipelová infekce proniká přes poškozenou kůži nohou, vředy,

trofické poruchy při žilní insuficienci a povrchové

Ohniskem onemocnění erysipela je napjatý plak s

jasné okraje, což se zvyšuje o 2-10 cm za den.

Původcem je streptokok erysipelas (Streptokoky „(streptococcus)“ jsou

bakterie, které se běžně vyskytují a poškozují život člověka

dýchací cesty, střevní a urogenitální systém. Některé typy

může způsobit onemocnění u lidí, včetně kožních onemocnění.),

stabilní mimo lidské tělo, snáší vysychání a nízké

teplotě, umírá při zahřátí na 56 bC po dobu 30 minut. Zdroj

Nemoc je pacient a přenašeč. Nakažlivost (infekčnost)

bezvýznamný. Onemocnění je zaznamenáno v ojedinělých případech.

Erysipelas je diagnostikován především výskytem vyrážky. Krevní testy a

Kožní biopsie obvykle nepomohou při stanovení diagnózy. V minulosti,

fyziologický roztok byl injikován do okraje zánětu, atmosférických zad a

secí nádrž Tato diagnostická metoda se již nepoužívá, protože

bakterie nejsou ve většině případů detekovány. Pokud máte tyto příznaky,

jako horečka, únava, pak odeberou krev na rozbor a udělají tankovou kulturu, aby

Místní příznaky erysipelu jsou: palčivá bolest a pocit horka

postižená oblast, vzhled jasně červené s ostrými zubatými okraji,

která vypadá jako „Mapa“. Zánět kůže v oteklé oblasti,

teplota stoupá, bolest je lokalizována podél periferie léze,

zarudlé místo mírně stoupá nad úroveň zdravé kůže, rychle

zvyšuje. Popsané příznaky jsou charakteristické pro erytematózní formu

tváře. V bulózní formě v důsledku oddělení epidermis exsudátem

Tvoří se bubliny různých velikostí. Obsah bublin, bohatý

streptokoky, je velmi nebezpečný, protože infekce se přenáší kontaktem.

Exsudát je také hnisavý a krvavý.

K infekci dochází především při porušení celistvosti kůže

kontaminované předměty, nástroje nebo ruce.

Podle povahy léze se rozlišují:

– erytematózní forma ve formě zarudnutí a otoku kůže;

– hemoragická forma s fenomény propustnosti krevních cév a

– bulózní forma s puchýři na zanícené kůži naplněné serózou

Podle stupně intoxikace se dělí na lehké, střední a těžké. Podle

multiplicita – primární, rekurentní, opakovaná.

Podle prevalence lokálních projevů – lokalizovaných (nos, obličej,

hlava, záda atd.), putování (přesun z jednoho místa na druhé) a

Příznaky a průběh. Inkubační doba je od 3 do 5 dnů. Nástup onemocnění

ostrý, náhlý. První den jsou příznaky celkových příznaků výraznější

intoxikace (silná bolest hlavy, zimnice, celková slabost, možná

nevolnost, zvracení, horečka do 39-40°C).

Doba trvání onemocnění: místní projevy erytematózního erysipelu vymizí

o 5-8 dní nemoci, u jiných forem mohou trvat i více než 10-14 dní.

Zbytkové projevy erysipelu – pigmentace, olupování, pastovitá kůže,

přítomnost suchých hustých krust namísto bulózních prvků. Možná

rozvoj lymfostázy, vedoucí k elefantiáze končetin.

Akutní tromboflebitida je lokální nebo rozšířená

zánět stěny safény (flebitida) s tvorbou v jejím lumen

krevní sraženina Zároveň se permanentně diskutuje o prvenství či druhotnosti

zánětlivá reakce ve vztahu k tvorbě trombu je

školního charakteru a v žádném případě neovlivňuje taktiku léčby.

Skutečné příčiny rozvoje tromboflebitidy jsou různé. Nejčastěji

Vzniká iatrogenní tromboflebitida, vyplývající z

traumatická punkce nebo dlouhodobá katetrizace safény, stejně jako

v důsledku podávání hypertonických roztoků a některých antibiotik. NA

Do této skupiny patří i tromboflebitida drogově závislých. Opakující se

může být spojen zánět intaktní safény

paraneoplastický proces nebo trombofilie. Nemělo by být úplně

sleva na infekčně-alergickou tromboflebitidu,

vznikající v důsledku poškození endotelu safény cirkulací

imunitní komplexy. Z chirurgického hlediska největší zájem

představuje akutní zánět křečových žil dolních končetin –

varicotromboflebitida. V poslední době díky zavedení do klinické

praxe takových metod léčby křečových žil, jako je skleroterapie a

endovasální laserkoagulace, počet pacientů s

uměle vyvolaná tromboflebitida zaměřená na eliminaci

Klinicky rozpoznat akutní tromboflebitidu ve většině případů

dost jednoduché. Nemoc se rozvíjí náhle. Obvykle on

předcházela fyzická aktivita, domácí nebo pracovní úrazy

končetin, podchlazení nebo přehřátí organismu, virové

infekce, nitrožilní injekce, operace pánevních orgánů atd.

V klinickém obrazu dominují lokální příznaky, celkový stav

pacient se výrazně nemění. Ve vzácných případech je zaznamenáno

horečka nízkého stupně. Charakterizovaná neustálou bolestí podél trombóz. Na

vyšetření odhalí hyperémii ve formě pruhu podél průběhu postižené žíly.

Délka oblasti hyperémie se může lišit: od několika

centimetry na začátku onemocnění, dokud se žíly nezapojí do procesu po celou dobu

po celou dobu. Například s akutní tromboflebitidou velké safény

zánětlivý proces může postihnout celou cévu od mediální

kotníky do tříselného záhybu. Lokální zvýšení je detekováno palpací

teplota a hyperestézie kůže. Zároveň ta zanícená žíla

Je to šňůrovitá, hustá, ostře bolestivá šňůra. Pokud v

trombotický proces zahrnuje konglomerát žilních uzlin, pak

zánětlivý infiltrát ztrácí lineární charakter a nabývá

nepravidelný tvar, někdy dosahující značných rozměrů.

Závažnost zánětu měkké tkáně obklopující trombotizovanou žílu

tkaniny se velmi liší. Živá hyperémie kůže uvnitř

několik dní ustupuje hyperpigmentaci. Často je vidět jak

u téhož pacienta tromboflebitida bérce „ustoupí“ a na stehně

je zaznamenána výrazná hyperémie a bolestivost.

Spolu s bolestivým infiltrátem podél saphenózních žil, někdy

dochází k mírnému zánětlivému otoku končetiny, což je čistě

lokální (v oblasti zánětu) charakter. Těžký a rozšířený otok s

cyanóza distálních končetin ukazuje na konkomit

trombotické léze hlubokých žil.

Za účelem zjištění skutečného rozsahu poškození safény

dolních končetin, stejně jako možnost zapojení do patologických

proces hlubokých žil vyžaduje ultrazvuk

angioscanning a v některých případech rentgenový kontrast

Vzhledem k tomu, že akutní tromboflebitida nebo varicotromboflebitida mohou být kombinovány s

hluboká žilní trombóza, a to jak na stejné, tak na kontralaterální končetině

je nutné důkladné klinické a instrumentální vyšetření obou

Diferenciální diagnostika akutní tromboflebitidy musí být provedena s

s přihlédnutím k řadě onemocnění projevujících se zánětem kůže a podkoží

vlákno končetin. Přitom je potřeba tomu jasně rozumět

těžká zánětlivá reakce s vysokou horečkou, celk

intoxikace a vysoká leukocytóza nejsou pro tromboflebitidu typické.

Charakteristický začátek pomáhá rozlišit erysipel,

provázené závažnými celkovými příznaky: náhlé

ohromující zimnice, prudké a rychlé zvýšení tělesné teploty až

39-40 °C, bolesti hlavy, celková slabost, často zvracení, delirium a dokonce

zakalení vědomí. Často předcházejí známky hnisavé intoxikace

lokální příznaky. Hyperemická skvrna má nerovnou, zubatou popř

v podobě plamenů kraje, ve svém obrysu obecně připomíná

zeměpisná mapa. V oblasti zarudlé oblasti pacient cítí

pocit tepla, napětí a palčivé bolesti. Takové nápadné obecné projevy a

lokální reakce není typická pro varikotromboflebitidu, i když existuje

trombotická léze konglomerátu žil. Podél husté bolestivé provazce

Průběh žil u erysipelu není určen. Přitom by mělo

mějte na paměti, že v některých případech typický erysipel po několika málo

dny bez léčby mohou být komplikovány tromboflebitidou.

Erysipelas je často mylně považován za akutní tromboflebitidu.

Největší procento chyb se vyskytuje u erytematózních resp

flegmonózní forma erysipelu, kdy se objeví během několika hodin

otok kůže a jasně červená, ostře bolestivá skvrna, rychle

zvětšování velikosti. Místo má nerovné, ostře ohraničené okraje,

zubaté nebo ve formě plamenů, připomínající zeměpisné

mapa. Zarudlé místo vyčnívá nad úroveň okolní kůže, v její

oblasti pacient pociťuje pocit tepla, napětí a palčivé bolesti.

Při vyšetření můžete odhalit vstupní brány infekce (škrábance,

praskliny, ulcerace, plísňové infekce nohou). Erysipel je vždy

doprovázené regionální lymfadenitidou a často lymfangitidou.

Tabulka 1 uvádí nejčastější onemocnění, se kterými

je nutné provést diferenciální diagnostiku akutních

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika akutní tromboflebitidy

Přítomnost křečových žil Charakteristická Není charakteristická

Přítomnost „vstupní brány“ infekce: (trofické vředy, hnisavé rány,

praskliny, oděrky, mozoly atd.)

Není typická charakteristika

Celkový stav Netrpí syndromem purulentně-resorpční horečky

Tělesná teplota Normotermie nebo subfebrilní stav do 37,5 38-40C; zimnice

Otok končetiny Chybí Hustý, bolestivý otok

Vnější projevy Pruh hyperémie Jasně červená kůže s okraji,

nad trombotizovanou žilou připomínající plameny

V naprosté většině případů může být léčba akutní tromboflebitidy

prováděny ambulantně. Výjimkou je akutní vzestup

varicotromboflebitida, vyžadující urgentní hospitalizaci.

Základem léčby tromboflebitidy je nesteroidní

protizánětlivé léky (NSAID), které v případě závaž

zánětlivá reakce a syndrom bolesti jsou předepsány ve formě

intramuskulární injekce nebo čípky. S lokální tromboflebitidou –

např. kvůli nitrožilním injekcím – lokální léčba se používá s

pomocí gelů obsahujících heparin nebo NSAID. Navíc, kdy

u postinjekční tromboflebitidy lze použít semialkoholické léky

teplé obklady, elektroforéza s lidokainem a lidázou.

Erysipelas symptomů nohou a léčba tromboflebitidy

Tato nebezpečná nemoc dostala svůj název podle francouzského slova rouge, což znamená červená. Průběh patologického procesu je skutečně vždy doprovázen hyperémií, to znamená zarudnutím kůže. Při absenci včasné kvalifikované pomoci, která se často stává v případech, kdy pacienti vkládají velké naděje do tradičních metod léčby a ztrácejí kontrolu nad situací, může erysipel na noze způsobit vážné komplikace.

Erysipelas na noze – co to je?

Erysipelas je infekční onemocnění, které se projevuje zánětem kůže včetně postižení jejích hlubších vrstev. Nejčastěji je patologie lokalizována přesně na nohou – to se vysvětluje největší blízkostí těchto částí těla k zemi, a tedy jejich nevyhnutelným kontaktem s nečistotami a prachem, kde se mohou nacházet patogeny onemocnění. . Pachatel patologie – streptokok – se totiž v naprosté většině případů dostává do těla z vnějšího prostředí.

Erysipelem na noze může trpět naprosto každý. Ale mezi lidmi ve vyšších věkových skupinách nemoc nejčastěji postihuje ženy, a pokud mluvíme o mladších pacientech, pak mezi nimi naopak jednoznačně převažují muži.

K erysipelu jsou poměrně často náchylní i staří lidé, jejichž nohy se vlivem nepohyblivého (ležícího) životního stylu pokrývají trofickými vředy, které poskytují příznivé prostředí pro průnik a rozvoj infekce.

Ohniska onemocnění jsou sezónní – největší výskyt takových případů je pozorován v období léto-podzim.

Do rizikové skupiny patří především osoby, které jsou vzhledem k povaze své práce nuceny trávit delší dobu na volném prostranství nebo v nevyhovujících hygienických podmínkách (prach, špína apod.), a dále osoby, které často získávají mikrotraumata.

Erysipelas na noze: příčiny onemocnění

Hlavním viníkem erysipelu na noze je streptokoková infekce. Nejčastěji se jeho původce, streptokok, dostává do těla přes takové „brány“, jako jsou:

• škrábance;
• hřebeny;
• kousnutí hmyzem;
• popáleniny;
• vyrážka z plenky;
• zranění a modřiny;
• popraskané paty atd.

Navíc erysipel na noze může být důsledkem staré streptokokové infekce v těle (pokročilý kaz, chronická tonzilitida). Z hlavního zaměření se bakterie bezpečně pohybují krevním řečištěm po celém těle a způsobují problémy různé závažnosti ve všech jeho systémech – včetně provokování všech druhů dermatologických onemocnění. Zdravý imunitní systém je poměrně spolehlivou překážkou v jejich cestě, ale pokud je z nějakého důvodu oslabený, nelze vyloučit ani erysipel na noze.

Kromě oslabeného imunitního systému existuje mnoho dalších faktorů, které mohou vyvolat erysipel kůže na noze:

• častá hypotermie nohou;
• příliš mnoho opálení;
• prudká změna teploty;
• stresové situace.

Kromě toho jsou některé nemoci a stavy samy o sobě vynikajícím zázemím pro rozvoj erysipelu na noze:

• obezita;
• diabetes mellitus;
• trofické vředy;
• plísňové infekce lokalizované na nohou;
• alkoholismus;
• tromboflebitida;
• křečové žíly.

Mnoho lidí po celé planetě je nic netušícími přenašeči infekce. Člověk se o tom možná do konce života nikdy nedozví.

Erysipelas na noze: je to nakažlivé?

Erysipelas na noze patří mezi nakažlivá onemocnění. Infekce se velmi snadno přenáší z jednoho člověka na druhého, proto je nutné se pokud možno vyhýbat kontaktu s nemocným – jde o jedno z vůbec prvních preventivních opatření. A pokud byl zraněn někdo, s kým žijete ve stejném bytě, je důležité v období nemoci přijmout další bezpečnostní opatření. Při péči o pacienta (ošetření ran, převazy) je nebezpečné zapomenout na rukavice, stejně jako si po všech procedurách důkladně umýt ruce mýdlem.

Příznaky erysipelu na noze

Erysipelas má poměrně dlouhou inkubační dobu – asi 10 dní. Po této době se začnou projevovat příznaky. V první fázi člověk zpravidla pociťuje známky obecné nevolnosti:

• bolesti hlavy;
• bolest svalů;
• zimnice;
• slabost a bezmoc;
• zvýšená tělesná teplota (někdy až 39-40 stupňů);
• v některých případech – nevolnost, zvracení, průjem a někdy dokonce anorexie.

Nejpozději o den později se k těmto celkovým příznakům přidávají místní příznaky: v infikovaném místě je pociťováno pálení, bolest, napětí, začíná rudnout a otékat.

Další příznaky erysipelu závisí na konkrétní formě onemocnění.

Formy a typy erysipelu na noze

Formy erysipelu na nohou jsou klasifikovány podle charakteru místních změn.

1. U erytematózní formy je pozorováno zarudnutí postižené oblasti. V tomto případě má výsledný erytém, stoupající nad kůží, poměrně jasné hranice, vyznačuje se nepravidelným tvarem okrajů a jednotnou jasnou barvou. Často se k tomuto obrázku následně přidává peeling.
2. Zpočátku se erytematózní-bulózní forma svým vzhledem nijak neliší od výše popsané erytematózní formy. Po dvou až třech dnech se však na postižené oblasti začne odlupovat nejsvrchnější vrstva kůže. Proces je doprovázen tvorbou bublin naplněných čirou kapalinou. Po prasknutí bublin se na jejich místě objeví hnědé krusty. A to, co je pod ním, závisí na úspěchu léčby. Pokud byla poskytnuta včasná kvalifikovaná pomoc, pak se s největší pravděpodobností po odpadnutí kůry objeví mladá, hladká, růžová kůže. V opačném případě nelze vyloučit výskyt bolestivých erozí, které jsou docela schopné přeměnit se na trofické vředy.
3. Erytematózní-hemoragická forma probíhá téměř přesně stejně jako erytematózní erysipel. Jediným rozdílem je výskyt krevních výronů v postižené oblasti.
4. Bulózní-hemoragická forma vzhledem je velmi podobná erysipelu erytematózně-bulózní formy. Rozdíl je v tom, že puchýře jsou naplněny neprůhlednou tekutinou obsahující krev.

Kromě této klasifikace je erysipel systemizován podle dalších charakteristik. Podle závažnosti projevů tedy může být erysipel mírný, střední a těžký a podle četnosti výskytu se rozlišuje erysipel primární, recidivující a opakovaný.

Erysipelas na noze: účinné metody a vlastnosti léčby

Při prvním podezření na výskyt erysipelu na kůži je nutné naléhavě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc – konkrétně byste měli okamžitě podstoupit vyšetření dermatologem. Faktem je, že samoléčba, jako ve všech případech, je velmi nebezpečná. Pokročilý erysipel může způsobit vážné komplikace. Stejně jako jiné streptokokové infekce může toto onemocnění způsobit následky ve formě myokarditidy, revmatismu a nefritidy. Existuje také možnost specifických komplikací – jako jsou trofické vředy, flegmóny a abscesy, elefantiáza končetin.

Jak tedy zacházet s erysipelem na noze? Pokud se bavíme o počáteční závažnosti, pak zcela postačí ambulantní léčba. Ale u těžkých a pokročilých případů se hospitalizaci na chirurgickém oddělení nevyhneme.

Zpravidla se pacientům doporučuje užívat antibiotika: penicilin, erythromycin, biseptol, furazolidon, oleanodomycin atd. Pokud je oběť léčena na klinice, pak zpravidla tyto léky vstupují do těla orálně. V případech hospitalizace se provádějí cykly intravenózních nebo intramuskulárních injekcí.

Kromě antibiotik zahrnuje léčba léky předepisování léků, jako jsou:

• vitamíny skupiny A, B, C atd.
• protizánětlivé léky;
• v případech, kdy je těžký průběh onemocnění komplikován intoxikací, se v boji o zdraví používají detoxikační prostředky – například reopolyglucin a / nebo roztok glukózy;
• K úlevě od bolestivých a závažných projevů onemocnění a symptomatické léčbě se používají antipyretika, diuretika a vaskulární léky;
• prostředky snižující propustnost cév – jejich použití je v některých případech také nutné.

Při léčbě erysipelu na noze se hojně využívají i tzv. lokální léky. Hovoříme o lécích, jako je roztok furacilinu, erytromycinová mast, enteroseptol ve formě mastí nebo prášků.

Pokud je na noze bulózní forma erysipelu, pak je nutná komplexní, spíše komplexní léčba. Během akutního stádia onemocnění chirurg odstraní puchýře opatrnými pohyby a na jejich otevřené dno aplikuje sterilní obvazy navlhčené roztokem furatsilinu nebo rivanolu. Měly by se měnit několikrát denně. V tomto případě je těsné obvazování postižených oblastí přísně kontraindikováno.

Pokud je diagnostikována erysipelsko-hemoragická forma erysipelu, aplikuje se na rány dibunol liniment (5-10%) pomocí aplikátoru. Postup by se měl opakovat dvakrát denně po dobu alespoň týdne.

Kromě medikamentózní léčby výrazně urychlují zotavení následující postupy, obvykle používané v akutním období onemocnění:

• lokální ultrafialové záření;
• vystavení slabým výbojům elektrického proudu;
• vystavení vysokofrekvenčním proudům;
• laserová terapie v oblasti infračerveného světla.

A lidázová elektroforéza, magnetoterapie a aplikace ozokeritu výrazně zlepšují průtok lymfy a účinně eliminují tzv. elefantiázu končetin.

Erysipelas na noze: prevence

Erysipelas na noze je vážné onemocnění, plné vážných komplikací a často vyžadující komplexní léčbu. Jako každá jiná nemoc je snazší této patologii předcházet, než se po dlouhou dobu vyrovnávat s jejími důsledky. Preventivní opatření navíc nevyžadují žádné zvláštní mzdové náklady na jejich provádění. Snadno se z nich stane zvyk a způsob života.

Erysipelas je zvláště nebezpečný pro lidi trpící nemocemi, jako jsou:

• diabetes mellitus;
• HIV;
• všechny druhy alergií;
• křečové žíly;
• srdeční selhání;
• tromboflebitida.

U lidí s anamnézou takových onemocnění, stejně jako u dětí a zástupců starších věkových skupin je důležité věnovat zvláštní pozornost prevenci erysipelu na noze.

Jak se tedy pojistit proti tak bolestivému a nebezpečnému patologickému procesu, který může výrazně snížit kvalitu života a člověka na dlouhou dobu vyřadit z obvyklého rytmu? Vše je extrémně jednoduché.

Obecná prevence zahrnuje opatření zaměřená na tělo jako celek. V první řadě mluvíme o posílení imunitního systému: správná výživa, správný denní režim, dostatečný spánek, aktivní životní styl, vyhýbání se pokud možno stresovým situacím atd. Kromě toho je nutné urychleně léčit všechny vznikající nemoci a udržovat chronické neduhy pod kontrolou. A samozřejmě je velmi důležité urychleně odstranit ložiska streptokokové infekce v těle (například nezpůsobit kaz).

Co se týče lokální prevence, její opatření vyžadují především udržování končetin v čistotě a řádnou péči o chodidla, dále zamezení přehřívání a podchlazení chodidel a předcházení vzniku oděrek, prasklin a mikrotraumat na nich.

Existuje také primární a sekundární prevence erysipelu. Primární prevence spočívá ve vyhýbání se kontaktu s někým, kdo má toto nebezpečné onemocnění. Lidé trpící streptokokovými infekcemi jsou totiž hlavní cestou přenosu na ostatní. Sekundární prevence je zaměřena na prevenci relapsů již léčeného erysipelu na noze a spočívá v důsledném dodržování lékařských doporučení, včetně užívání některých léků pro preventivní účely.

Erysipelas na noze: příčiny, příznaky a léčebné metody

Kůže je vnější obal lidského těla o ploše cca 1,6 m2, který plní několik důležitých úkolů: mechanickou ochranu tkání a orgánů, hmatovou citlivost (dotek), termoregulaci, výměnu plynů a metabolismus, ochranu těla před pronikání mikrobů.

Někdy se ale sama kůže stává terčem napadení mikroorganismy – pak se vyvinou dermatologická onemocnění, mezi nimiž je erysipel.

Erysipelas (erysipelas) – co to je?

Erysipelas bérce, foto 1

Erysipelas je akutní difúzní zánět kůže (méně často sliznic) infekčního původu, obvykle postihující obličej nebo nohy.

Erysipelas je způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny А když proniká do tloušťky kůže malými oděrkami, řeznými ranami, kousnutím hmyzem, škrábanci a oděrkami.

Erysipelas je častější u mužů v produktivním věku a u žen nad 45 let. Pro děti do jednoho roku představuje smrtelné nebezpečí (foto 3).

Prevalence onemocnění je vysoká – čtvrté místo po akutních respiračních infekcích, gastrointestinálních infekcích a hepatitidě.

Beta-hemolytický streptokok skupiny A

Samotný β-hemolytický streptokok (GABHS) skupiny A byl objeven relativně nedávno (před 150 lety), ale lidstvo zná nemoci, které způsobuje, již dlouho.

Bolesti v krku, faryngitida, laryngitida, šarla, revmatismus, těžké poškození ledvinové tkáně – to není úplný seznam patologických stavů způsobených GABHS. Ministerstvo zdravotnictví uvádí, že poškození hospodářství β-hemolytickým streptokokem je 10x větší než poškození všech virových hepatitid.

Patří do oportunní mikroflóry, protože se vyskytuje téměř u všech lidí v dutině ústní, dýchacích cestách, kůži a zevních genitáliích. Dobrá imunita omezuje jeho virulenci (stupeň nakažlivosti).

GABHS se velmi rychle šíří vzduchem, trávicím traktem a předměty, proto je obvykle detekován v místnostech, kde jsou dlouhodobě přítomny děti a pracovní kolektivy 57,6 % angín a 30,3 % akutních respiračních infekcí .

Streptokoky přežívají zmrazení a zahřátí na 70° po dobu 2 hodin v sušeném biomateriálu (krev, hnis) zůstávají vysoce infekční několik měsíců. Toxiny způsobují těžká onemocnění srdce a ledvin.

U dětí je přenos patogenu v horních cestách dýchacích častější. Při vyšetření školáků je GABHS izolován v nosohltanu u 20–25 % dětí.

Příčiny erysipelu na nohou

Projevy erysipelu na nohou, foto 2

Příčinou erysipelu na nohou mohou být malé vředy, vředy a karbunky a hnisavé rány. Šíření nebezpečného streptokoka v kůži může usnadnit časté podchlazení nohou nebo nadměrné opalování, způsobující mikrotrauma kůže.

Erysipelas na noze je velmi často důsledkem jiných závažných onemocnění:

• diabetes mellitus;
• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• trofické vředy;
• plísňové infekce;
• alkoholismus;
• obezita.

Stresové situace, které prudce snižují imunitu, mohou vyvolat útok streptokoka na jeho nositele.

Chronická ložiska infekce v podobě zkažených zubů a zvětšených mandlí zvyšují riziko erysipelu na kterékoli části těla 5-6x.

Příznaky erysipelu na noze, foto

Erysipel u dětí, foto 3

Týden (v průměru) poté, co patogen pronikne kůží, dochází k akutnímu nástupu onemocnění.

Náhle se objeví příznaky intoxikace:

• těžká slabost,
• teplota do 40°C se zimnicí,
• mučivá bolest hlavy
• bolesti kostí a svalů,
• někdy – nevolnost a zvracení.

Během 24 hodin se na bérci objeví příznaky erysipelu: postižená oblast prudce oteče, napne se leskle a zčervená. Název „erysipelas“ pochází ze slova „červený“ v některých evropských jazycích.

Zanícené místo je od zdravé kůže ohraničeno demarkačním válečkem. Je charakterizována nerovnoměrnými vroubkovanými obrysy podél obvodu léze. Silné zarudnutí kůže je způsobeno hemolýzou – procesem ničení červených krvinek (erytrocytů) streptokokem.

Když zatlačíte prstem, zarudnutí na několik sekund zmizí. Léze je na dotek teplejší než okolní tkáň.

Bolest a pálení způsobují pacientovi těžké utrpení. Popliteální a tříselné lymfatické uzliny se zanítí. Směrem k nim z postižené oblasti pod kůží jsou viditelné husté načervenalé pruhy – lymfatické cévy, vzniká lymfangitida.

Diagnostika erysipelu

Často je diagnóza stanovena bez testů, na základě kombinace obecných a místních příznaků.

U jiných onemocnění se často objevují nejprve lokální příznaky a až po nich se objevuje intoxikace.

Laboratorní testy mohou potvrdit přítomnost β-hemolytického streptokoka.

Formy erysipelu na noze

Podle povahy místních změn se rozlišují:

1. Erytematózní forma – oblast má jasnou, jednotnou barvu a jasné hranice.

2. Erytematózně-hemoragická forma – na postižené oblasti na pozadí celkového zarudnutí (erytému) jsou mnohočetné bodové krvácení – známka poškození krevních kapilár.

3. Erytematózní-bulózní (bulla, lat. – bublina) forma – při ní se třetí den oddělují svrchní vrstvy kůže s tvorbou puchýřů.

Kapalina v nich obsahuje velké množství streptokoků s vysokým stupněm virulence, proto je při otevírání puchýřů nutné pečlivě provést antiseptické ošetření. Hojí se tvorbou krusty, pod kterou se vytváří hladká kůže.

4. Bulózní-hemoragická forma – puchýře obsahují neprůhlednou krvavou tekutinu.

5. Gangrenózní forma s oblastmi nekrózy kůže.

Vyčnívá toulavá forma, kdy se během několika dnů léze přesune do sousední oblasti a primární léze se odloupne a zahojí.

Tato forma je typická pro novorozené děti, pokud se erysipel rychle šíří, děti mohou zemřít.

Podle závažnosti onemocnění se rozlišují:

• mírná forma (postižená oblast je malá, teplota není vyšší než 38,5 °C),
• střední (několik malých postižených oblastí, teplota do 40 °C po dobu ne delší než 5 dní)
• těžká forma, kdy bulózně-hemoragické prvky pokrývají téměř celé tělo, kritická teplota několik dní, ztráta vědomí, delirium a příznaky meningitidy.

I po zhojení zůstává zanícená oblast kůže citlivá na streptokokovou infekci, což vede k diagnóze „recidivující“ a „recidivující“ erysipel.

Léčba erysipelu na noze

Léčba erysipelu na noze

Lehké formy erysipelu lze léčit ambulantně. Těžké a pokročilé případy vyžadují nemocniční ošetření.

1) Prvním a hlavním účelem jsou antibiotika ve formě intramuskulárních injekcí nebo perorálně. Penicilinová antibiotika si zachovala účinnost v boji proti hemolytickému streptokoku.

Jsou kombinovány s užíváním oleandomycinu, furazolidonu, erythromycinu po dobu jednoho až dvou týdnů.

2) Jejich účinek zesilují sulfonamidové léky (Biseptol).

3) Pro obnovení imunity a urychlení hojení léze je nutné předepisovat vitamíny a biostimulanty (levamisol, pentoxyl, methyluracil).

4) Jako protizánětlivé a antipyretické léky jsou předepisovány nesteroidní léky: aspirin, diklofenak, ibuprofen, baralgin, reopirin.

5) Při těžké intoxikaci se opakovaně podává roztok glukózy nebo reopirin.

6) Ke zmírnění intoxikace se předepisuje dostatek tekutin a diuretik.

7) Fyzioterapeutické procedury:

1. ultrafialové záření v akutním období má bakteriostatický účinek;
2. lidázová elektroforéza,
3. ozokerit,
4. magnetoterapie.

Poslední tři procedury zlepšují tok lymfy a zabraňují rozvoji elefantiázy.

Chirurgická léčba erysipelu, foto 7

8) Senzibilizaci organismu se předchází užíváním antihistaminik.

9) Skleroterapie – zavedení látky do postižených žil, která způsobuje zúžení a resorpci cévy – podporuje rychlé hojení puchýřů a hojení zanícené oblasti kůže.

10) Endovasální laserkoagulace – vede k vymizení lumen v nemocných žilách, brání rozvoji lymfostázy.

11) Chirurgická léčba léze:

1. otevření puchýřů, jejich ošetření roztokem furacilinu, enteroseptolem ve formě prášku, erytromycinovou mastí;
2. vyřezávání zanícených žil a nekrotických oblastí.

12) V těžkých případech se provádí transfuze krve nebo plazmy.

Léčba erysipelu na noze provádí lékař. Aby se předešlo komplikacím, musí pacient i při ambulantní léčbě přísně dodržovat všechny lékařské předpisy.

Při léčbě erysipelu doma Je důležité vědět:

1) Postiženou oblast nelze pevně obvázat, jsou povoleny pouze lehké obvazy, které se po antiseptickém ošetření pokožky mění několikrát denně.

2) Ichthyolová mast a Višnevský balzám by se neměly používat – zvyšují tok intersticiální tekutiny a zpomalují proces hojení;
Nadměrné změkčení pokožky mastmi povede k další infekci ran.

3) Po otevření puchýřů můžete ošetřit eroze peroxidem vodíku a vysušit kůži pod nimi práškem, který obsahuje:

• kyselina boritá (3 g),
• xeroform (12 g),
• streptocid (8 g).

Povrch rány zakryjte nahoře dvěma vrstvami gázy.

Komplikace erysipelu

Erysipelas může odeznít sám: po dvou týdnech od začátku onemocnění zarudnutí ustoupí, ale otok a pigmentace kůže zůstávají po dlouhou dobu. Existuje vysoká pravděpodobnost opakování procesu.

Při nedostatečně aktivní léčbě způsobuje erysipel celkové i lokální komplikace. Nebezpečný je zejména pro pacienty s cukrovkou, alergiemi, křečovými žilami a tromboflebitidou, se srdečním selháním a infekcí HIV.

Hrozí rozvoj zápalu plic, sepse a meningitidy.

Streptokokové toxiny způsobují revmatismus, myokarditidu a glomerulonefritidu.

Lokálními komplikacemi jsou flegmóna a abscesy, trofické vředy a lymfostáza (elefantiáza), kdy se objem tkáně končetiny prudce zvětšuje v důsledku hromadění intersticiální tekutiny a ztluštění kůže.

Elefantiáza se vyvíjí u 15 % všech případů erysipelu. Je doprovázena takovými jevy, jako jsou papilomy, ekzém, lymforea (lymfatický výpotek ze ztluštělé pigmentované kůže). To vše pacientovi velmi ztěžuje život.

Předpověď

Prognóza po erysipelu na nohou závisí na závažnosti onemocnění a imunitě těla.

Rekurentní formy se často vyvinou, když se ke GABHS přidá také stafylokoková flóra.

V důsledku získané lymfostázy může být snížena pracovní schopnost.

Obecně platí, že prognóza pro život pacienta je příznivá, pokud se vyhneme komplikacím.

Prevence erysipelu

Specifická prevence neexistuje. Abyste předešli erysipelu, musíte dodržovat některá obecná a místní opatření.

• omezte kontakt s pacienty s erysipelem, po kontaktu proveďte antiseptické ošetření vaší pokožky;
• starat se o posílení imunitního systému stanovením denního režimu, cvičením a vyhýbáním se stresovým situacím;
• včas odstranit ložiska chronické streptokokové infekce, sledovat zdravotní stav;
• zavést správnou zdravou výživu – hemolytický streptokok se rychle množí v prošlých potravinách, přičemž dává přednost masovým vývarům;
• Aby se zabránilo relapsům po erysipelu, provádějte celoroční preventivní injekce bicilinu.

• věnujte více pozornosti svým nohám – pravidelně si je myjte, vyhněte se mozolům a odřeninám, drobným řezným ranám, podchlazení a přehřátí;
• sledovat stav žilního systému a včas kontaktovat odborníka.

Erysipelas ICD 10

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 je erysipel:

třída I
— A30 — A49 Jiná bakteriální onemocnění

• A46 Erysipelas (Erysipelas)

Co je erysipel, příznaky a léčba

Erysipelas (alias erysipelas) je nakažlivé infekční onemocnění, jehož průběh je doprovázen vysokým rizikem rozvoje závažných komplikací včetně úmrtí.

Erysipelas se přenáší kontaktem (dotykem, osobními předměty atd.), ale míra nakažlivosti onemocnění (infekčnost) je poměrně nízká, a proto i přes skutečnost, že erysipel je poměrně běžný po celém světě, masová ohniska onemocnění jsou obvykle , nejsou registrovány.

Infekční onemocnění erysipel je způsobeno B-hemolytickým streptokokem. Vysoký výskyt onemocnění (asi 200 lidí na 10 tisíc obyvatel v Rusku) je způsoben prevalencí infekčního agens.

Co je erysipelas

Erysipelas je infekční patologie streptokokové etiologie, vyskytující se v akutní (primární iniciace streptokoky) nebo chronické (s relapsy) formě.

Kód pro erysipel podle MKN10 je A46.

Erysipelas – etiologie infekce

Původce erysipelu se vyznačuje vysokou úrovní odolnosti vůči faktorům prostředí. Při zahřátí (při teplotách nad 56 stupňů jsou streptokoky zničeny do třiceti minut) a ošetření antimikrobiálními a dezinfekčními prostředky se však rychle zničí.

Je třeba poznamenat, že podle posledních studií se při vývoji erysipelu hemoragicko-bulózní povahy kromě streptokoků skupiny A (B-hemolytický typ), Staphylococcus aureus a některých gramnegativních bakterií (Escherichia coli, Proteus) se mohou také zúčastnit.

Epidemiologické rysy erysipelu

Erysipelas je jednou z nejčastějších dermatologických patologií. Maximální výskyt onemocnění se vyskytuje v létě a na podzim.

U pacientů do dvaceti let se erysipel prakticky nevyskytuje. Erysipel novorozenců, vyznačující se extrémně vysokou úmrtností, je v současnosti prakticky neslýchaný.

Od dvaceti do třiceti let je erysipel častější u mužů než u žen. Je to způsobeno vyšší mírou zranění a vlivem profesionálních faktorů (řidiči, zedníci, mechanici, mechanici, nakladači atd.)

Infekce je také často zaznamenána u žen v domácnosti a starších pacientů. U této kategorie pacientů se onemocnění zpravidla vyskytuje v často recidivující formě.

Jak se erysipel přenáší?

Erysipelas je nakažlivý. Vzhledem k tomu, že původci onemocnění jsou všude rozšířeni, je erysipel málo nakažlivá infekce. Dokonce i familiární výskyty erysipelu jsou zaznamenány velmi zřídka.

Může dojít k infekci infekčním agens:

• kontaktem a kontaktem v domácnosti (erysipel kůže se může přenášet dotykem, používáním ručníků, prostěradel, oblečení, nádobí atd. kontaminovaných streptokoky);
• vzdušnými kapénkami, při kašli, kýchání a mluvení (typické pro pacienty s ložisky chronických streptokokových infekcí v nosohltanu).

Možné je i lymfogenní nebo hematogenní zavlečení infekce ze vzdálených infekčních ložisek (streptokoková pyodermie, retrofaryngeální abscesy hltanu aj.).

Erysipelas – příčiny

Rizikovým faktorem přispívajícím ke vzniku erysipelu je přítomnost oděrek, škrábanců, prasklin, škrábanců atd. u pacienta.

Erysipelas na obličeji se často vyskytuje v důsledku vstupu streptokoků do poškozené kůže nosních dírek nebo vnějšího zvukovodu méně často, zánět se vyvíjí v důsledku prasklin v rozích úst;

Erysipelas na noze může být spojen s výskytem prasklin na patách, oděrkami a škrábanci, prasklinami v kůži pokrývající prostory mezi prsty.

Přečtěte si také související

Erysipel na ruce se může vyvinout v důsledku poškození kůže mezi prsty nebo odřenin na kůži předloktí.

Imunita po prodělaném erysipelu kůže je křehká. Opakované případy onemocnění jsou zaznamenány poměrně často. Asi u třetiny pacientů se erysipel rozvine do často recidivující formy.

Specifická prevence erysipelu nebyla vyvinuta. Veškerá prevence je nespecifická a je zaměřena na dodržování pravidel osobní hygieny, předcházení úrazům, včasné ošetření ran, udržení a nápravu imunity atd.

Predisponující faktory přispívající k výskytu erysipelu jsou:

• hypotermie, přehřátí těla, dlouhodobé oslunění (pobyt na otevřeném slunci), pobyt v oblastech s vlhkým klimatem atd.;
• poranění kůže (popáleniny, omrzliny, odřeniny, praskliny, škrábance atd.);
• emoční přepětí, stres, deprese, chronický nedostatek spánku, přepracování atd.;
• přítomnost dermatologických onemocnění (psoriáza, ekzém, stafyloderma, streptoderma, plísňové infekce, herpetické infekce atd.);
• lymfostus;
• chronická žilní onemocnění;
• přítomnost diabetes mellitus (diabetes mellitus) prvního nebo druhého typu;
• přítomnost ložisek chronických infekčních procesů (otitis, tonzilitida, sinusitida, zubní kaz atd.);
• přítomnost trofických vředů postihujících kůži nohou;
• vystavení pracovním rizikům, častému kontaktu s chemikáliemi atd.;
• přítomnost různých imunodeficiencí;
• nedostatek vitamínů, vyčerpání;
• přítomnost závažných somatických onemocnění (patologie jater, patologie kardiovaskulárního systému atd.).

Patogeneze rozvoje infekce

Poté, co streptokoky B-hemolytického typu vstoupí do poškozených oblastí kůže, začnou se aktivně hromadit a množit v lymfoidních kapilárách kůže.

Po skončení inkubační doby nastupuje stadium toxinemie (uvolňování toxinů do krve, projevující se vznikem těžké intoxikace, horečkou, letargií, zimnicí atd.).

Další fází onemocnění je tvorba lokálních alergicko-infekčních ložisek v kůži. V tomto stadiu onemocnění je narušena mikrocirkulace ve tkáních, tvoří se bodová krvácení (hemoragie) a je narušen oběh lymfy (lymfostáza).

U hemoragicko-bulózní nebo hemoragicko-erytematózní formy infekce hraje důležitou roli aktivace systému hemostázy (srážení krve). V důsledku aktivace intravaskulární hemostázy je zánětlivé ložisko omezeno fibrinovými bariérami, které brání šíření infekčního procesu.

Typy erysipelu

Na základě závažnosti příznaků intoxikace se rozlišují mírné, střední a těžké formy infekčního procesu.

Podle celkových příznaků a lokálních projevů onemocnění se rozlišují erytematózní, bulózně-erytematózní, hemoragicko-erytematózní a hemoragicko-bulózní formy erysipelu.

V závislosti na stupni generalizace infekce může být onemocnění lokalizované nebo rozšířené. Rozlišují se také migrační nebo metastatické typy onemocnění.

Rozlišuje se také primární infekce, opakovaná a recidivující infekce.

V závislosti na umístění místních projevů infekce se rozlišují:

• erysipel postihující kůži nohou;
• erysipel postihující pokožku rukou;
• erysipel postihující pokožku obličeje.

V ojedinělých případech může onemocnění postihnout kůži perinea, břicha, hýždí a mléčných žláz.

Erysipelová choroba – příznaky a léčba

Příznaky intoxikace se objevují dříve než lokální projevy infekčního procesu. Při erysipelu nohou se mohou 1-2 dny před rozvojem lokální zánětlivé reakce na kůži objevit bolesti hlavy, zvracení, horečka, zimnice, horečka, bolesti svalů a kloubů.

Erysipelas na obličeji je často doprovázen výskytem „prekurzorů“ zánětu – pálení, svědění, napjatost kůže, pocit plnosti pod kůží, mírná bolest při dotyku s místem, kde se v budoucnu objeví erysipel.

Regionální (v blízkosti zánětlivého ložiska) lymfatické uzliny jsou také často zvětšeny.

V době, kdy se objeví lokální zánětlivé příznaky, dosahuje závažnost symptomů horečky a intoxikace maxima. Pokud je léčba erysipelu zahájena včas, trvání febrilního období nepřesáhne pět dní.

Trvání febrilního období déle než sedm dní může naznačovat generalizaci infekčního procesu nebo vývoj komplikací.

K normalizaci teploty během erysipelu dochází dříve než k vymizení místních příznaků. Lokální zánět postupně „vymizí“ do pátého až osmého dne nemoci, u hemoragických forem do dvanáctého až osmnáctého dne.

Přečtěte si také související

Po vymizení zánětu zůstávají dočasné otoky kůže, oblasti olupování a hyperpigmentace. Může se také vyskytnout městnavá hyperémie kůže, krusty v místě bulózních erupcí, vředy atd.

U těžkých a opakujících se kurzů na pozadí dlouhotrvající lymfostázy je možný vývoj elefantiázy končetiny.

Erysipelas – příznaky (lokální příznaky)

Projevy lokální zánětlivé reakce závisí na formě onemocnění. U erytematózních typů infekce se na kůži objeví narůžovělá nebo červená skvrna, která se během 1-2 hodin přemění ve specifický erysipel.

Místní příznaky erysipelu nohou, paží, obličeje atd. jsou:

• napětí, otok, výskyt zánětlivých kožních infiltrátů v oblasti erythema erysipelas;
• přítomnost jasně ohraničeného erytému (zánětlivé zarudnutí kůže má jasné hranice) podobně jako plameny, mapy, zuby;
• výskyt „periferního hřebene“ – okraje erytému mohou být vyvýšeny v důsledku otoku a infiltrace kůže (volitelný příznak);
• zvětšení lymfatických uzlin v blízkosti zánětlivého ložiska a zarudnutí kůže nad nimi (příznak „růžového oblaku“);
• snížení intenzity bolesti v klidu (bolest se zesiluje při pohybech postižené končetiny nebo při palpaci zánětlivého ložiska).

U erytematózních-bulózních forem erysipelu se na pozadí specifického erytému tvoří puchýře se serózním nebo hemoragicko-serózním obsahem. Po prasknutí uzávěru bubliny zůstávají na svém místě erozivní povrchy. Po zahojení erozí se tvoří nažloutlé nebo hnědé krusty.

Hemoragicko-erytematózní forma erysipelu je doprovázena výskytem různě velkých hemoragií v infekčně-zánětlivém ložisku (od malých petechií až po rozsáhlá krvácení).

Hemoragicko-bulózní formy erysipelu jsou komplikací bulózních nebo hemoragických forem. U tohoto typu zánětu dochází k hlubokému poškození kapilár a krevních cév kůže, což vede ke vzniku velkých bul naplněných hemoragickým nebo fibrinózním krvavým obsahem.

Komplikace erysipelu

Onemocnění může být komplikováno:

• tvorba ohraničených (absces) nebo difuzních (flegmona) hnisavých zánětů;
• nekrotické kožní léze;
• zánět žil;
• rozvoj septických komplikací;
• výskyt ITS (infekčně-toxické šoky);
• TELA atd.

Důsledky erysipelu mohou být:

• přetrvávající hyperpigmentace kůže;
• vznik sekundární elefantiázy končetin (fibredém).

Jak léčit erysipel

Léčba erysipelu je předepsána odborníkem na infekční onemocnění. U mírných a nekomplikovaných forem onemocnění lze léčbu provádět doma.

Hospitalizace na infekčním oddělení je indikována pro pacienty nad sedmdesát let, osoby s těžkými formami onemocnění, často recidivující infekcí, dále pokud má pacient těžká somatická onemocnění, která průběh onemocnění komplikují.

Erysipelas na noze – léčba

Erysipelas – léčba

Pacientovi se doporučuje pít hodně tekutin (při absenci kontraindikací – onemocnění srdce, cév nebo ledvin), vyloučit ze stravy tučná, kořeněná a smažená jídla, alkoholické nápoje, silnou kávu nebo čaj.

Hlavní metodou léčby erysipelu jsou antimikrobiální látky, které jsou účinné proti původci onemocnění.

Pacientům se doporučuje užívat:

• makrolidy (azithromycin, spiramycin, roxithromycin, klarithromycin),
• fluorochinolony (levofloxacin, ciprofloxacin),
• cefalosporiny (cefazolin, cefaclor atd.),
• peniciliny (benzylpenicilin),
• peniciliny chráněné inhibitory (amixillin s kyselinou klavulanovou).

K odstranění horečky a snížení závažnosti edému, hyperémie a bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (nimesulid, ibuprofen diklofenak, indometacin).

Při silném svědění a otoku lze předepsat antihistaminika (chloropyramin, cetirizin, loratadin, hifenadin, mebhydrolin atd.).

V těžkých případech je indikována parenterální (intravenózní kapací) detoxikační terapie.

Aby se zabránilo rozvoji relapsů, jsou indikovány kurzy bicilinové profylaxe po dobu dvou let.

Aby se zabránilo rozvoji relapsů erysipelu, doporučuje se vyhnout se traumatu kůže, vyloučit vystavení chemikáliím, nadměrnému slunečnímu záření, vysokým nebo nízkým teplotám.

• dezinfekce ložisek chronických infekcí,
• pravidelné užívání multivitaminů,
• normalizace spánku a odpočinku,
• odstranění stresu, fyzického nebo emocionálního stresu.