Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých

Intrakraniální tlak. Příznaky u dospělých, jak je určit, příčiny a léčba

Příznaky poruch nitrolebního tlaku vyvolávají v každém věku mnoho starostí. U dospělých může tento stav těla vést k trvalé invaliditě a chronickým patologiím.

Pojem nitrolební tlak a normativní ukazatele

Termín „nitrolebečný tlak“ obvykle označuje tlak na intrakraniální útvary mozkomíšního moku – mozkomíšní mok cirkulující v komorách mozku, centrálním míšním kanálu, mezi mozkovými plenami a také v prostoru mezi mozkovými hemisférami a lebeční klenbou.

U dospělého je intrakraniální tlak považován za normální, v rozmezí od 2 do 12 mmHg při měření v poloze na zádech. To odpovídá přibližně 100-200 mm vodního sloupce.

Proč se intrakraniální tlak zvyšuje nebo snižuje?

Intrakraniální tlak (symptomy u dospělých se objevují v případech uvedených níže) je charakterizován následujícími příznaky:

• přítomnost překážek pro odtok mozkomíšního moku z lebeční dutiny;
• traumatická poranění mozku různé závažnosti;
• intoxikace;
• akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice, tranzitorní ischemická ataka, hypertenzní krize, krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu);
• osteochondróza krční páteře;
• přítomnost volumetrických procesů v lebeční dutině (cysty, hematomy, nádory různých typů);
• přítomnost zánětlivých onemocnění v lebeční dutině (meningitida, encefalitida, absces);
• přebytek vitamínu v těle;
• cerebrální edém;
• onemocnění vnitřních orgánů (hepatální encefalopatie);
• zvýšení množství mozkomíšního moku;
• přehřátí těla;
• nadměrná koncentrace oxidu uhličitého v krvi;
• narušení venózního odtoku z lebky, například v důsledku snížení tonusu stěny žilních cév;
• dysmetabolické procesy (obezita);
• přítomnost vrozených vad.

Samostatně existuje tzv. benigní – idiopatická intrakraniální hypertenze.

Mezi rizikové faktory tohoto stavu patří:

• těhotenství;
• užívání perorální antikoncepce;
• nedostatek adrenalinu;
• hypo- nebo hyperfunkce štítné žlázy;
• hyperaldosteronismus;
• nepravidelný menstruační cyklus.

• anémie;
• hyperkoagulace.

• tetracyklin;
• nitrofurany;
• sulfamethoxazol;
• penicilin;
• glukokortikosteroidy, včetně jejich náhlého vysazení;
• amiodaron;
• cyklosporin;
• vitamín A.

Snížený intrakraniální tlak a jeho příznaky u dospělých se vyskytují v následujících případech:

1. Hypotenze vyplývající z lékařských procedur, jako je lumbální punkce.
2. Operace v oblasti hlavy nebo páteře vede také k poklesu nitrolebního tlaku, pokud je v důsledku operace narušena celistvost mozkových blan.
3. Poranění vedoucí k ruptuře dura mater. Patří sem i všechny situace, kdy i sebenepatrnější, na první pohled, náraz (kašel, kýchání, intenzivní sportovní trénink) vede k poškození.
4. Patologické stavy systémové povahy, jako je urémie, dysmetabolické kóma, dehydratace.

Diagram zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Samostatnou kategorií je spontánní (případně idiopatická) intrakraniální hypotenze – stav, kdy nelze zjistit lokalizaci úniku likvoru a příčinu poklesu nitrolebního tlaku.

Příznaky zvýšeného a sníženého intrakraniálního tlaku

Intrakraniální tlak (symptomy u dospělých jsou nespecifické a lze je zaměnit za běžné onemocnění) se projevuje následujícími příznaky:

1. Bolesti hlavy, které mají tupou, praskavou povahu a jsou lokalizovány hlavně ve frontální a okcipitální oblasti nebo jsou difúzní. Na rozdíl od bolestivého syndromu při záchvatu migrény se vjem nekoncentruje na jednu stranu a je závislý na denní době – nejaktivnější je v noci a ráno. Vyznačuje se slabou účinností nebo úplným nedostatkem účinku při užívání analgetik.
2. Porucha zrakového vnímání (dvojité vidění, rozmazané vidění předmětů, zhoršené nebo úplné vymizení periferního vidění). V některých případech dochází k záchvatům úplné slepoty nebo subjektivnímu pocitu mlhy před očima. Objektivně je zaznamenán pokles aktivity zornicové reakce na světlo.
3. Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku je možná deformace očních bulvů až do nemožnosti úplného zavření očních víček.
4. Závratě, neklid při chůzi.
5. Absence, poruchy paměti, snížená schopnost koncentrace.
6. Zvýšená ospalost.
7. Nestabilita krevního tlaku – kolísání jak směrem nahoru, tak hypotenze.
8. Nevolnost, zvracení.
9. Letargie, únava, astenie.
10. Chlazení
11. Poruchy nálady: epizody deprese, náhlé změny emočního pozadí.
12. Zvýšená citlivost pokožky.
13. Bolest v zadní části hlavy a páteře.
14. Porucha dechového rytmu, dušnost.
15. Svalová paréza.

Přítomnost jednoho z těchto příznaků ještě neznamená přítomnost syndromu intrakraniální hypertenze, nicméně kombinace více příznaků u jednoho pacienta je důvodem k podrobnějšímu vyšetření. Pokles nitrolebního tlaku u dospělých se nejčastěji projevuje bolestí hlavy.

Může mít lokální nebo difúzní charakter a závisí na poloze těla pacienta. Zesílí v sedu i ve stoje a výrazně slábne nebo úplně mizí v leže. Bolest hlavy má tendenci se zhoršovat rychlými pohyby hlavy a chůzí.

Bolestivý syndrom má poměrně vysokou intenzitu a může být doprovázen následujícími příznaky:

• nevolnost;
• zvracení;
• závratě, pocit nestability;
• zrakové poruchy (dvojité vidění, snížená zraková ostrost nebo částečná ztráta periferních oblastí zorného pole, fotofobie, okulomotorické poruchy ve formě nystagmu);
• paralýza lícního nervu;
• porušení citlivosti;
• konvulzivní záchvaty;
• ztuhlost svalů krku a krku;
• hluk, zvonění v uších;
• depresivní stav vědomí;
• tendence k rychlému srdečnímu tepu – až 100 úderů za minutu;
• bledost pokožky;
• narušení dechového rytmu (s výrazným poklesem – méně než 80 ml vodního sloupce).

Metody diagnostiky intrakraniálního tlaku

Přední metodou pro diagnostiku abnormalit nitrolebního tlaku je dnes zobrazování magnetickou rezonancí. Zobrazením stavu intrakraniálních struktur tato metoda usnadňuje diferenciální diagnostiku stavů, které mají podobné příznaky. Mezi známky intrakraniální hypotenze na MRI patří difuzní ztluštění mozkových blan.

Při tomografii s použitím kontrastních látek se hromadí v dura a pia mater. Nízký intrakraniální tlak bude navíc indikován posunem mozečkových struktur pod úroveň foramen magnum a také dalšími známkami posunu mozku vzhledem k jeho normální poloze.

Kromě toho se používají následující metody:

1. Rentgenový snímek kostí lebky. Při dlouhodobém zvýšení nitrolebního tlaku jsou na vnitřní ploše ztenčených lebečních kostí patrné charakteristické změny připomínající otisky prstů.
2. Lumbální punkce. Při provádění této manipulace může rychlost průtoku mozkomíšního moku naznačovat povahu změny tlaku mozkomíšního moku. Tato manipulace je navíc velmi informativní pro diferenciální diagnostiku stavů vedoucích ke zvýšenému nitrolebnímu tlaku: stav, barva a buněčné složení mozkomíšního moku svědčí pro onemocnění jako meningitida, meningoencefalitida, akutní cévní mozková příhoda.
3. Vyšetření fundu. Během oftalmoskopie dělá odborník závěr o hodnotě intrakraniálního tlaku na základě stavu cév fundu. Intrakraniální hypertenze bude indikována otokem optické ploténky, tortuozitou a dilatací retinálních žil viditelných ve fundu.
4. Rheoencefalografie. Oslabení pulzní vlny zaznamenané během studie bude indikovat zvýšení intrakraniálního tlaku.
5. Elektroencefalografie. Tato technika nám umožňuje identifikovat poruchy bioelektrické aktivity různých částí centrálního nervového systému, charakteristické pro intrakraniální hypertenzi. Navíc tento typ studie umožňuje identifikovat jednu z komplikací v počátečních stádiích – konvulzivní připravenost.
6. Přímé měření intrakraniálního tlaku vyžaduje vysoce kvalifikované odborníky, sterilní podmínky a také dostupnost vhodného lékařského vybavení. Měření se provádí punkcí mozkových komor s následným zavedením katétrů.

Prevence abnormálního intrakraniálního tlaku

Aby se zabránilo nárůstu intrakraniálního tlaku, je nutné se pečlivě vyvarovat faktorů, které tento stav vyvolávají:

• co nejvíce se chránit před stresovými situacemi;
• dodržovat optimální režim a stravu;
• pravidelně cvičit venku.

Účinným způsobem prevence intrakraniální hypertenze je udržování optimální průchodnosti dýchacích cest.

Lidé s tendencí ke zvýšení intrakraniálního tlaku nebo s epizodami intrakraniální hypertenze v anamnéze, Je nutné dodržovat soubor opatření:

• omezit příjem nebo úplně přestat používat vazodilatátory;
• zavést optimální pitný režim, snížit objem spotřebované tekutiny na 1,5 litru za den.

Dalším opatřením by bylo spát na posteli s mírně vyvýšenou hlavou.

Metody léčby vysokého a nízkého intrakraniálního tlaku

Intrakraniální hypotenze má v některých případech tendenci k regresi sama. Proto je strategie léčby těchto pacientů konzervativní. Léčba intrakraniální hypotenze ve většině případů spočívá v masivní hydrataci organismu pacienta a příjmu kofeinu spolu s klidem na lůžku a omezením jakéhokoli cvičení.

Když je však spontánní intrakraniální hypotenze odolná vůči konzervativní léčbě, uchýlí se k takovým manipulacím, jako je plastická operace dura mater nebo zavedení malého množství vlastní krve pacienta do epidurálního prostoru (tzv. krevní náplast). Tyto léčebné výkony jsou určeny k odstranění defektu tvrdé pleny mozkové, která je zdrojem úniku mozkomíšního moku.

Léky

Intrakraniální tlak (příznaky u dospělých s idiopatickou formou patologie ustupují pod vlivem konzervativní terapie, která spočívá v užívání diuretik) vyžaduje pečlivou léčbu, při které je nutné vzít v úvahu závažný vliv léků na metabolické procesy.

Při kombinaci diuretické terapie s fyzioterapeutickými metodami jsou nutná zvláštní opatření, protože taková kombinace může zvýšit ztrátu tekutin. Pro účinné odstranění přebytečné tekutiny z těla se nejčastěji doporučuje užívat Hydrochlorothiazid nebo Diacarb.

Intrakraniální tlak: příznaky a léčba, pilulky a lidové recepty

DomůNeurologieHypertenze Intrakraniální tlak: příznaky a léčba, pilulky a lidové recepty

Mozkomíšní mok se v mozku obnovuje až 7x denně. Jeho konstantní objem je běžně asi 1 litr. Pokud je z nějakého důvodu cirkulace mozkomíšního moku narušena, začne vyvíjet tlak, což způsobuje deformaci a atrofii mozkové tkáně. Intrakraniální tlak se může během dne měnit, zatímco člověk nepociťuje nepohodlí, když se stav stává trvalým.

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku

ICP se může objevit u dospělých a dětí, podle lékařských údajů se vyskytuje častěji u žen. Běžně je kraniální tlak u dospělého do 15 mmHg, v dětství je nižší.

• časté bolesti hlavy, zejména ráno nebo v noci;
• roztržitost, letargie, ospalost;
• změny nálady;
• bolest v páteři;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšené pocení;
• tachykardie;
• zhoršení vidění (dvojité vidění, rozmazané vidění předmětů, záchvaty slepoty, snížená reakce na světlo, výskyt mlhy před očima);
• modřiny a modřiny pod očima, změny tvaru oční bulvy;
• zhoršená pohyblivost kloubů;

Hlavními příznaky ICP jsou rozmazané vidění a bolest hlavy, která pokrývá celou oblast, na rozdíl od migrény, která je lokalizovaná na jedné straně. Bolest se zesiluje obraty, náhlými pohyby a nelze ji odstranit užíváním analgetik. U dětí se tento stav může projevit:

• vizuální zvýšení velikosti hlavy;
• mimovolní pohyb očí;
• zvětšení fontanelu;
• křeče;
• vyčnívání krevních cév na hlavě;
• rodiče si budou moci všimnout opožděného vývoje ve srovnání s vrstevníky;
• dítě bude často říhat a přibírat na váze;
• chování se stane neklidným, letargickým a ospalým;
• pohled dítěte nebude směřovat před něj, ale dolů.

Pokud se ICP objeví v důsledku poranění hlavy, osoba pociťuje poruchy vědomí, ospalost a možné mdloby. Výskyt takových příznaků může naznačovat jiná onemocnění, měl by však být povinným důvodem pro konzultaci s lékařem. Hypertenze je diagnostikována:

1. Obecný krevní test.
2. MRI nebo CT vyšetření.
3. Lumbální punkce.
4. Laboratorní vyšetření mozkomíšního moku.

ICP se měří katetrem a napojením na senzory nebo spinálním kohoutkem.

Příčiny zvýšeného tlaku

Příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku je zhoršené vstřebávání, stagnace nebo zvýšená cirkulace mozkomíšního moku. Tento stav je sekundární, je způsoben následujícími důvody:

• mechanické poškození lebky a mozku;
• zánět (encefalitida, meningitida);
• obezita;
• hypertenze;
• hypertyreóza;
• špatná funkce nadledvin;
• jaterní patologie;
• osteochondróza krční páteře;
• nádory na hlavě;
• abscesy, cysty, helminthiasis, otitis, bronchitida, mastoiditida, malárie, mrtvice;
• užívání určitých léků.

Příčiny ICP mohou také zahrnovat genetickou predispozici. U kojenců může být tento stav vyvolán traumatem během porodu, hypoxií, toxikózou a nedonošeností.

Tablety ke snížení intrakraniálního tlaku u dospělých

Léčba intrakraniálního tlaku závisí na rozsahu a závažnosti onemocnění. Terapie zahrnuje: léky, fyzioterapii, masáže, akupunkturu, fyzikální terapii, diety, lidové léky, operace. Svůj krevní tlak můžete vrátit do normálu fyzickým cvičením a během se správným dýcháním.

1. Diuretika. Tablety ze skupiny diuretik pro ICP jsou předepisovány častěji než jiné léky. Léky působí močopudně, což pomáhá snižovat krevní tlak. Nejvíce předepisovány jsou: Furosemid, Lasix, Hypothiazid, Diacarb, Glycerol, Manitol, Eufillin.
2. Vazodilatátory. Léky snižují krevní tlak tím, že podporují průtok tekutin do mozku. Injekce kyseliny nikotinové mají rychlý účinek, léčbu lze provést: Actovegin, Cinnarizine, Sermion, Phenotropil, Aspirin, Glycin, Bilobil, Pantogam.
3. Vazoaktivní látky. Tablety na intrakraniální tlak pomáhají rozšiřovat cévy, zlepšují krevní oběh a snižují tlak. Dobře se vyrovnávají s příznaky: Magnesia, Cavinton, Sermion, Nicergoline.
4. Léky na bolesti hlavy. Bolestivý syndrom se zmírňuje pomocí: Analgin, Aspirin, Paracetamol, Ibuprofen, Citramon, Ibuklin, Nurofen, Solpadein, Pentalgin. Je možné předepsat betablokátory: Coriol, Atenolol, Tenorik, Bisoprolol, Acebutolol nebo blokátory kalciových kanálů: Virapamil, Diltiazem, Nimotop, Nifedipine.
5. Léky na intrakraniální tlak s aminokyselinami. Přípravky odstraňují následky zhoršené cirkulace mozkomíšního moku a zabraňují ničení buněk. Pacientům je předepsáno použití: Glycin, Citrulin, Cerebrolysin.

Lze použít i ACE inhibitory: Capoten, Captopril, multivitaminy: B-50, Neurobion, Neurovitan.

Léčba intrakraniálního tlaku u dítěte

Léčba intrakraniálního tlaku u dítěte vyžaduje opatrnost. Existují případy spontánního vymizení příznaků před šestým měsícem věku. Terapie, stejně jako u dospělých, začíná identifikací příčiny stavu. Nesprávná diagnóza a léčba může vést k vážným následkům. Dětem lze předepsat následující léky:

1. Průtok krve v mozku lze zlepšit pomocí: Cortexin, Actovegin, Pantogam, Cinnarizine.
2. Jako diuretika jsou předepsány: Furosemid, Triampur, Diacarb.
3. Glycin se používá jako neuroprotektor.
4. Z nootropik mohou děti užívat: Piracetam, Cavinton.
5. Homeopatický lék Traumeel pomáhá zmírňovat komplikace při poranění při porodu.
6. Nervohel vám pomůže uklidnit se a s Dormikindem můžete obnovit spánek.

Samopodávání léků pro tento stav je nebezpečné; všechny léky by měl předepisovat přísně lékař po stanovení diagnózy na přítomnost HHV a dalších doprovodných onemocnění.

Lidové prostředky

Použití lidových léků při léčbě intrakraniálního tlaku by mělo být v kombinaci s léky. Ve většině případů jsou recepty bezpečné, existují však kontraindikace, proto byste měli nejprve získat lékařskou pomoc, zejména při léčbě dětí. Pro ICP jsou účinné následující recepty.

Citrón

Na základě tohoto ovoce lze vyrobit více než jeden lék na léčbu ICP. Citrus je zvláště účinný, když je stav způsoben přepracováním Ovoce je vhodné i pro terapii školáků. Obsahuje vitamín C, který příznivě působí na kardiovaskulární systém, pomáhá odstraňovat otoky, snižuje krevní tlak, čímž snižuje ICP. Na lék použijte šťávu z 1 citronu, 2 velkých lžic medu a 100 ml vody. Směs se vypije jedním douškem, nejlépe před spaním.

Jiný recept navrhuje použít 1 citron a hlavu česneku, které nakrájíme a zalijeme litrem ne horké vody. Výsledná směs se promíchá a konzumuje 2 velké lžíce jednou denně. Lék se uchovává v chladničce.

Byliny

K léčbě intrakraniálního tlaku můžete použít tinktury a odvary na bázi různých bylin, které jsou považovány za docela účinné:

1. Lžíce levandule se nalije do 500 ml vroucí vody a nechá se 60 minut. Kompozice se užívá 1 velká lžíce před jídlem. Levanduli lze podávat dětem, průběh léčby je 1 měsíc.
2. Tinktura se připravuje ze 100 ml lihu, 1 lžíce chmelových hlávek a listů jahodníku. Lék bude připraven za 14 dní. Scezenou tekutinu přidáme 15 kapek na 250 ml vody a pijeme 1x denně.
3. Lék se vyrábí z kozlíku lékařského, mateřídoušky a hlohu, z nichž se odebere 1 malá lžička a zalije se 500 ml vroucí vody. Po 60 minutách je infuze připravena k použití, vypijte 100 ml před jídlem.
4. Kopřiva a řetězec v množství 1 polévková lžíce. lžíce se nalijí sklenicí vroucí vody a udržují se 15 minut ve vodní lázni. Výsledná kompozice se spotřebuje 50 ml po jídle.
5. Pro tinkturu se květy jetele nalijí do nádoby o objemu 1 litr. Rostliny by měly nádobu schovat do poloviny. Vodka se nalije do misky a nechá se 2 týdny v chladné místnosti, občas se protřepe. Scezená tekutina se konzumuje v malé lžičce dvakrát denně.
6. Listy jitrocele v množství 3 velké lžíce se zalijí 500 ml horké vody, vyluhují a konzumují 50 ml třikrát denně, před jídlem.
7. Několik větví moruše se zalije 900 ml horké vody, vyluhuje a pije 250 ml 3krát denně.

V léčbě lze použít i hotové alkoholové nálevy. U ICP je účinné také použití mateřídoušky, máty, hlohu a kozlíku lékařského.

Koupele, inhalace, obklady

Vyrovnat se s příznaky pomůže koupel s lipovým květem. Výpočet se provádí ze 4 sklenic suché rostliny na 10 litrů vroucí vody, po 20 minutách se kapalina přefiltruje a přidá k celkovému objemu vody v lázni.

Užitečné je použití inhalací s bobkovým listem. Chcete-li to provést, nalijte 20 – 30 plátů čerstvě převařené vody, nechte 3 minuty a začněte inhalovat, zabalený v ručníku, po dobu 15 minut.

Pro obklad na intrakraniální tlak, který se aplikuje na hlavu na noc, použijte kafrový olej a alkohol. Hlava musí být navíc zabalena do polyethylenu. Délka kurzu je 10 dní. V zásadě se lidové recepty používají v kombinaci s léky k urychlení zotavení. Možnost normalizace stavu bez léků je konzultována s lékařem.

Prevence

Aby se zabránilo intrakraniálnímu tlaku, je nutná nutriční korekce. Měli byste se vyhnout smaženým, slaným, tučným a kořeněným jídlům. Je užitečné jíst více potravin bohatých na draslík: brambory, sušené meruňky, citrusové plody a další zeleninu a ovoce. Mezi další preventivní opatření patří:

• používání vysokého polštáře během spánku;
• kurzová masáž páteře, zejména krční a ramenní oblasti;
• přiměřený příjem vitamínů;
• plavání a další fyzická cvičení.

Za úvahu také stojí, že nitrolební tlak je vyvolán náhlou změnou klimatu, pobytem v horách a létáním letadlem, takže tomu je třeba se pokud možno vyhnout. Stav je velmi nebezpečný, proto je důležité při prvních příznacích co nejdříve konzultovat lékaře a v žádném případě si neordinovat samoléčbu ani tlumit příznaky analgetiky.

Užitečné video na téma: ICP, příčiny

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých

Lidský mozek, obsahující miliardy propojených neuronů, je soustředěn v malé lebce. Je zapleten do sítě krevních cév a obklopen mozkomíšním mokem. Kosti lebky, které se vyznačují velkou silou, nejsou schopny měnit svůj objem, proto ke změně velikosti kterékoli ze tří výše uvedených struktur dochází na úkor ostatních dvou. Když je tedy rovnovážný stav narušen, intrakraniální tlak se zvyšuje nebo snižuje.

Co je to intrakraniální tlak?

Rovnoměrně distribuovaný tlak generovaný uvnitř lebky (v epidurálních a subarachnoidálních prostorech, komorách mozku a dutinách tvrdé pleny), určený dynamickou rovnováhou objemů mozkomíšního moku, průtoku krve mozkem a mozkové tkáně, je tzv. intrakraniální tlak. Tento indikátor se skládá z několika složek: přítok arteriální a odtok venózní krve, tlak intracerebrální tekutiny a turgor mozkové tkáně.

Normálně se hladiny ICP u dospělých pohybují v rozmezí 3-15 mmHg. Art., u dětí – 3-7 mm Hg. Art., a u novorozenců – 1,5-6 mm Hg. Umění.

Normální intrakraniální tlak zajišťuje dostatečné prokrvení mozku, jeho funkční činnost a metabolismus. Při prudkém zvýšení nitrobřišního tlaku, kýchání nebo kašli jsou pozorovány mírné výkyvy tlaku uvnitř lebky, dosahující 50-60 mm Hg. Umění. Tyto změny však nejsou schopny vést k rozvoji neurologických poruch, rychle se vracejí k normálu a nejsou nebezpečné.

Podle Monroe-Kellyho principu redistribuce dochází ke změně objemu jedné ze tří složek intrakraniálního systému, které jsou nestlačitelné, v důsledku kompenzační změny hodnot ostatních dvou. To znamená, že jak se zvětšuje objem jedné ze struktur, zvyšuje se tlak uvnitř lebky. To následně způsobí kompenzační posun v jiné struktuře, která se snaží narušenou rovnováhu normalizovat. Pokud nastane situace, kdy kompenzace zvětšení objemu již není možná, dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku.

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku

• Traumatické zranění mozku;
• Prodloužená hypoxie mozku;
• Porušení venózního odtoku krve;
• encefalitida;
• Meningitida;
• hydrocefalus;
• Hematom, nádor, přítomnost cizího tělesa;
• Dilatace mozkových cév při intoxikaci a otravě;
• Ischemická a hemoragická mrtvice;
• Otrava výpary toxických plynů;
• Intoxikace solemi těžkých kovů, ethylalkoholem a metanolem;
• Epidurální a subepidurální hematomy;
• Vrozené anomálie;
• Rozsáhlý edém mozku.

Příznaky intrakraniální hypertenze

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých

Příznaky intrakraniální hypertenze jsou velmi rozmanité. Když se tlak uvnitř lebky zvýší, pacienti si stěžují na naléhavou nebo praskající bolest hlavy, která se obvykle rozvíjí ráno, bezprostředně po probuzení. Pocity bolesti mohou být lokalizovány v různých částech hlavy: v časové oblasti, v zadní části hlavy nebo na čele. Často jsou pozorovány závratě, nevolnost a zvracení, zvýšené pocení, před očima se objevují „midges“, stoupá krevní tlak a může dojít ke snížení srdeční frekvence (bradykardie). Pacienti pociťují zhoršenou paměť, ztrátu orientace v prostoru, ospalost a nadměrnou nervozitu v důsledku otoku papily zrakového nervu, zhoršuje se vidění, až úplná slepota.

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u novorozenců

Následující příznaky vyvolávají největší podezření mezi odborníky:

• hyperexcitability;
• neustálá úzkost dítěte;
• vypouknutí fontanelu;
• třes (mimovolný třes) brady a končetin;
• hypertonicita svalů dolních končetin;
• mimovolní oscilační pohyby očních bulv;
• divergence švů lebky;
• konvergentní strabismus;
• nevolnost a zvracení.

Diagnostika zvýšeného intrakraniálního tlaku

Diagnostika intrakraniální hypertenze u dospělých

• Obecná analýza krve;
• Krevní test na elektrolyty;
• MRI nebo CT;
• Měření tlaku mozkomíšního moku (lumbální punkce);
• Laboratorní vyšetření mozkomíšního moku;
• Diferenciální diagnostika se systémovým lupus erythematodes a sarkoidózou.

Diagnostika intrakraniální hypertenze u novorozenců

Během diagnostické studie se nejprve odebere fyzické vyšetření dítěte a anamnéza. Specialista zjišťuje, zda nedošlo k porodnímu poranění, intrauterinní infekci nebo hypoxii plodu.

Dále je předepsána hardwarová diagnostika, která zahrnuje následující postupy: magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, ultrazvuk mozku, echoencefalografie a oftalmoskopie (vyšetření fundu).

Pro stanovení konečné diagnózy může být zapotřebí laboratorní vyšetření mozkomíšního moku k odhadu průměrného tlaku mozkomíšního moku

Léčba intrakraniální hypertenze

Lékařská korekce zvýšeného NOT se provádí s přihlédnutím k povaze onemocnění a věku pacienta.

Pacientům se zvýšenou tělesnou hmotností se doporučuje dodržovat přísnou dietu zaměřenou na hubnutí, doporučuje se omezit příjem soli a tekutin (ne více než 1,5 litru denně) a také, aby se vyloučil nádor na mozku, měli by pravidelně podstupovat magnetickou rezonanci; snímkování po dobu dvou let.

Ke snížení NOT se provádí lumbální punkce a předepisují se diuretika (furasemid a/nebo dexamethason) a kortikosteroidy (v malých dávkách).

U pacientů s patologií páteře se doporučuje manuální terapie ke zlepšení mozkové cirkulace a saturace tkání kyslíkem, terapeutická cvičení (při absenci poranění hlavy a pohybového aparátu) a použití homeopatických léčebných metod.

Při zhoršení zrakových funkcí je indikováno intravenózní podání methylprednisolonu a povinná konzultace s oftalmologem.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná a hrozí ztráta zraku, doporučuje se chirurgická léčba (opakované lumbální punkce nebo shuntové operace).

Příčiny snížení intrakraniálního tlaku

• Páteřní kohoutek;
• Traumatická poranění mozku (otřesy, pohmožděniny mozku, zlomeniny spodiny lební);
• Poranění páteře;
• Neurochirurgické operace (kraniotomie);
• Liquororrhea (únik mozkomíšního moku z nosu a/nebo zevního zvukovodu, ke kterému dochází po operaci nebo poranění lebky);
• Snížená produkce mozkomíšního moku;
• Snížená sekrece choroidálních plexů;
• Dlouhodobé a přetrvávající zúžení mozkových cév;
• Snížený sinusový tlak;
• Komprese durálního vaku (membrány umístěné kolem míchy) intervertebrální kýlou nebo osteofyty krční páteře;
• Zvýšené dýchání (hyperpnoe);
• Systémová infekce;
• Akutní somatické patologie doprovázené dehydratací těla;
• meningoencefalitida;
• Selhání ledvin (urémie);
• Infuze hypertonického roztoku chloridu sodného.

Příznaky intrakraniální hypotenze

Mezi nejcharakterističtější příznaky nízkého intrakraniálního tlaku patří bolest hlavy a tachykardie. Bolest lokalizovaná v oblasti temene a zadní části hlavy je zpravidla méně výrazná než u hypertenze. Při vstávání z lehu, otáčení hlavy a chůzi však zesilují. V této situaci si pacienti často stěžují na rozmazané vidění, nevolnost a silné závratě, někdy zvracení, je možná porucha abdukce oka (paralýza čtvrtého páru hlavových nervů) Při snížení hlavy dolů se stav pacienta zlepšuje (pozitivní symptom). se sklopenou hlavou).

Když intrakraniální tlak klesne pod 80 mmHXNUMXO. Art., dýchání je narušeno, vzniká cyanóza, objevuje se bledost a chlad kůže, lepkavý a studený pot.

Příznaky nízkého intrakraniálního tlaku u novorozenců

V počátečních stádiích onemocnění jsou pozorovány následující příznaky:

• snížení hlavy dolů;
• úzkost;
• náladovost, pláč, špatný spánek;
• zvýšená únava;
• apatie, letargie;
• odmítnutí jíst;
• závratě, nevolnost, někdy zvracení;
• bolest v okcipitální oblasti (s bolestí si děti mohou dosáhnout na hlavu rukama).

Diagnostika intrakraniální hypotenze

1. Neurologické vyšetření a anamnéza.
2. Obecný krevní test.
3. Měření tlaku CSF v míšním prostoru.
4. Magnetická rezonance mozku.
5. Laboratorní vyšetření mozkomíšního moku.
6. Výzkum radionuklidů.

S jakými nemocemi lze zaměnit?

Intrakraniální hypotenzi je třeba odlišit od následujících onemocnění:

• migréna;
• subarachnoidální krvácení;
• revmatoidní artritidu krční páteře;
• nádor na mozku;
• meningitida;
• Tenzní bolest hlavy (tenzní bolest).

Léčba intrakraniální hypotenze

Léčba nízkého intrakraniálního tlaku se provádí s ohledem na etiologické a patogenetické faktory.

Postpunkční intrakraniální hypotenze zpravidla nevyžaduje vážný lékařský zásah. V této situaci se tlak může spontánně normalizovat. Pacientovi je doporučen klid na lůžku a hydratace (nasycení organismu tekutinou). V období rekonvalescence je zátěž a fyzická aktivita u pacientů kontraindikována.

Když se vytvoří posttraumatická likvorová píštěl (píštěl na spodině lební), taktika léčby se zpravidla nemění. Pokud však po určité době únik mozkomíšního moku pokračuje, je pacientovi předepsána neurochirurgická léčba zaměřená na uzavření defektu v dura mater. Tato operace nejen pomáhá normalizovat intrakraniální tlak, ale také zabraňuje pronikání infekce do lebky.

V případech, kdy je pokles intrakraniálního tlaku spojen s reflexními reakcemi, se pacientům doporučuje podávat intravenózní izotonické roztoky a bidestilát a také jsou předepsány vazodilatátory.

Poměrně účinným postupem u likvorey je endolumbální injekce vzduchu do subarachnoidálního prostoru (15-30 cm3).

Prevence intrakraniální hypo- a hypertenze

Vzhledem k tomu, že narušení intrakraniálního tlaku není nezávislým onemocněním, ale příznakem indikujícím přítomnost patologického procesu v těle, není jeho nezávislá korekce přípustná. Pouze lékař dokáže zjistit příčinu tohoto stavu, poté doporučí preventivní opatření nebo léčebné metody.

Intrakraniální tlak – příznaky a léčba zvýšení

Mozek, jehož objem se u dospělých nemění, se nachází v lebce (jakási dutina se stěnami – pevně srostlé kosti). Samotná mozková tkáň zaujímá 80 % lebečního obsahu, 10–12 % připadá na mozkomíšní mok (CSF) (CSF, asi 10 % tvoří krev). V dětství, před fúzí lebečních stehů, se může objem hlavy změnit.

Z fyziologického hlediska se problémy s nitrolebním tlakem dělí do dvou skupin: zvýšený (hypertenze) a snížený (hypotenze).

Intrakraniální tlak: co to je a jak se určuje?

Intrakraniální tlak (ICP) je kvantitativní charakteristika ukazující sílu účinku mozkomíšního moku na mozkovou tkáň. Běžně se u dospělého člověka jeho hodnota pohybuje od 150 do 190 ml vody. Umění. (7-16 mmHg).

Díky systému složitých mechanismů a vzájemnému uložení objemových složek (likvor, krev a tkáň) zůstává intrakraniální tlak stabilní.

Úroveň ICP závisí na:

• objem tkáně uvnitř lebky;
• tonus arteriolárních a venózních cévních stěn;
• rychlost průtoku krve mozkem;
• produkce a resorpce mozkomíšního moku.

ICP se měří také pomocí neinvazivních metod (stanoví se přibližná hodnota):

• vyšetření fundu (papiledém, vyprazdňování arteriol);
• transkraniální dopplerografie;
• rheoencefalografie (REG);
• MRI, CT.

Invazivní metody měření ICP poskytují přesné indikátory, ale vyžadují chirurgické zákroky v nemocnici:

• lumbální punkce (intrakraniální tlak je určen tlakem mozkomíšního moku);
• intraventrikulární katétr;
• umístění epidurálního senzoru (mikrosenzorického, optického, pneumatického);

Používá se také pro děti:

• neurosonografie (NSG);
• echoencefaloskopie.

Tyto techniky se provádějí až do uzavření obou korunek (spojení všech kraniálních stehů).

Příznaky a známky poruch

Intrakraniální hypertenze (ICH) je nespecifický syndrom, jehož příčinou je zvýšení tlaku v nitrolební dutině, komprese mozkové tkáně a její posunutí vzhledem k normální lokalizaci.

ICH není definitivní diagnóza! To je pouze nespecifický příznak vývoje nebezpečného onemocnění.

Když hladina intrakraniálního tlaku překročí 20 mmHg. Art., zužuje se průsvit cév a je narušen průtok krve mozkem a jeho perfuze, vzniká sekundární mozková ischemie s poškozením funkce centrální nervové soustavy a životně důležitých orgánů.

ICP se zvyšuje postupně, protože v prvních fázích se aktivují kompenzační mechanismy, které dočasně udržují intrakraniální tlak v rozmezí normálních hodnot.

Při volumetrických procesech v lebce je počáteční ochrannou reakcí vytlačení venózní krve ze sinusů, poté se rychlost tvorby CSF v nitrolební dutině zpomaluje, je vytlačována z komor a subarachnoidálních prostorů. Postupem času se hmota mozkové tkáně postupně zmenšuje (nejprve v důsledku snížení množství intracelulární tekutiny, poté atrofie).

Čím pomaleji objemový proces roste, tím déle se příznaky zvýšeného ICP nebudou objevovat.

V určitém okamžiku kompenzační mechanismy přestanou zvládat a ICP se postupně zvyšuje v důsledku růstu:

• intraventrikulární tlak CSF;
• objem mezibuněčné tekutiny;
• tlak na bederní páteř.

V důsledku zhoršování venózního odtoku se krev postupně hromadí v dutinách, což dále zvyšuje ICP. Bez radikálního zásahu do tohoto začarovaného kruhu se změny stávají nevratnými a vedou ke smrti pacienta.

U ICH je primárně narušeno prokrvení mozkové tkáně.

Cerebrální perfuze zůstává nezměněna i při výrazném kolísání systolického krevního tlaku v důsledku autoregulačních mechanismů:

1. Myogenní – pomocí vlastních hladkých svalových vláken cévní stěny. Působí při změnách systolického krevního tlaku v rozmezí 80-180 mm Hg. Umění.
   • Konstrikci způsobují adrenalin, angiotensin II, serotonin, prostaglandiny E a bradykinin.
   • Expanze – acetylcholin, histamin, oxid dusnatý (NO), adenosin, GABA.
2. Humorální – vlivem vazoaktivních látek na svalovou výstelku arteriol.
3. Metabolický – zvýšení ukazatelů perfuze se zvýšením koncentrace CO2 v krvi (na každý milimetr se rychlost průtoku krve změní o 6 %).
   • Vysoké napětí CO2 (hyperkapnie) způsobuje vazodilataci.
   • Snížení (hypokapnie) – zúžení krevních cév.

Mozková tkáň je extrémně citlivá na změny v perfuzi (objem a rychlost krve procházející orgány) a vyznačuje se řadou znaků:

1. Hlavním substrátem energetického metabolismu je glukóza, která se odbourává především za přítomnosti kyslíku.
2. Vysoká intenzita spotřeby O2. V klidu mozek zpracuje asi 20 % veškerého kyslíku, který se dostane do těla. Neurony jej navíc absorbují šestkrát až sedmkrát intenzivněji než jiné tkáně.
3. Extrémní citlivost na omezený přísun energie. Pokles spotřeby kyslíku dokonce o 18 % pod výchozí hodnotu způsobuje mdloby.

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých:

Stav intrakraniální hypotenze je charakterizován poklesem ICP o méně než 100 ml vody. Umění. Důvody tohoto jevu: narušení funkce choroidálního plexu produkujícího mozkomíšní mok, nebo zrychlený odtok mozkomíšního moku mimo subarachnoidální prostor.

Pokles ICP doprovází různá poranění hlavy, komatózní stavy, pooperační komplikace po odstranění spina bifida a výskyt likvorových píštělí v prvních 48 hodinách po lumbální punkci.

Intrakraniální hypotenze je charakterizována:

• střední cefalgie v zadní části hlavy a temene;
• někdy s nevolností, závratěmi s náhlou změnou polohy v prostoru;
• nízký krevní tlak, tachykardie;
• slabost, letargie, vysoká labilita autonomních reakcí.

Rozdíly mezi ženami

U pacientek se často vyskytuje tzv. „benigní (idiopatická) intrakraniální hypertenze“ (BICH). Jedná se o komplex symptomů, který se vyznačuje:

• příznaky zvýšeného ICP (až poruchy vidění);
• při lumbální punkci přesáhne tlak mozkomíšního moku 200 ml vody. Umění.;
• cerebrospinální mok s normálním buněčným a elektrolytovým složením;
• žádné fokální neurologické poruchy;
• komorový systém je standardní formy, někdy mírně dilatovaný;
• podle výsledků MRI, EEG, angiografie nejsou žádná organická onemocnění mozku;
• při těžké ICH si pacient zachovává vědomí;
• často doprovázené patologiemi neuroendokrinní regulace (hypotalamická obezita, menstruační nepravidelnosti);
• Všechny ostatní příčiny intrakraniální hypertenze byly vyloučeny.

Provokující faktory tohoto typu hypertenze nebyly dosud studovány, ale vývoj syndromu ADHD je spojen s mnoha patologickými procesy:

• obezita II-III stupně;
• hypertenze během těhotenství;
• menstruační nepravidelnosti;
• pozdní gestóza těhotných žen, preeklampsie;
• snížená funkce příštítných tělísek;
• Addison-Bimmerova choroba;
• nedostatek vitamínu C;
• dekompenzovaný diabetes mellitus, ketoacidóza;
• užívání léků (retinol, tetracyklin, perorální antikoncepce, glukokortikosteroidy, psychotropní látky);
• chronické selhání ledvin v pokročilém stadiu;
• anémie z nedostatku železa, leukémie;
• autoimunitní stavy.

Hlavním příznakem ADHD je bolest hlavy, její intenzita se v průběhu dne mění. Jedná se o generalizovanou cefalalgii s nejvyšší závažností ráno, která se zesiluje namáháním a kašláním. Dalším příznakem jsou poruchy vidění, shodné s ostatními typy ICH.

Během záchvatu bolesti hlavy dochází ke krátkodobému rozmazání, zúžení zorného pole, diplopii a zvětšení oblasti mrtvého bodu.

ADHD u většiny pacientů spontánně odezní, ale ve 40 % případů má tendenci přejít do chronického stavu nebo se opakovat.

Po dobu dvou let by takoví pacienti měli pravidelně podstupovat vyšetření neurologem a MRI mozku pro diferenciální diagnostiku s organickou patologií.

Důsledky dlouhodobého zvýšení ICP však mohou být pro zrak katastrofální, od mírné ztráty ostrosti nebo zúžení polí až po úplnou slepotu v důsledku atrofie optiku.

diagnostika

Stupeň ICH se v závislosti na hodnotě intrakraniálního tlaku dělí na:

1. Normální (3-15 mm Hg).
2. Slabá (16-20 mm Hg).
3. Průměr (21-30 mmHg).
4. Výrazné (31-40 mm Hg).
5. Silně vyjádřen (nad 41 mm Hg).

Intrakraniální hypertenze se vyvíjí v důsledku:

1. Tvorba dalších svazků.
   • Nádory.
   • Krvácení (hematomy).
   • Abscesy.
   • Aneuryzmata.
   • Cysty (parazitární, postinfekční), ventrikulitida.
   • Edém mozku způsobený infekcí, autoimunitními, endokrinními, metabolickými onemocněními.
2. Zvýšená produkce mozkomíšního moku.
   • Zánětlivá onemocnění (meningitida, encefalitida).
   • Endoteliální nádory (epindymomy, papilomy choroidálního plexu).
3. Porucha absorpce a evakuace CSF z komorového systému při okluzi jeho různých částí.
   • Nádory, cystické útvary.
   • Trombóza.
   • Proces lepení.
   • Nemoci ze skladování (Niemann-Pick).
4. Poruchy odtoku krve z lebeční dutiny.
   • Komprese žil v důsledku kraniostenózy.
   • Osteochondróza oblasti C3-C7.
   • Následky poranění hlavy, meningitidy, metastatické léze mozkových blan.

Přibližný rozsah diagnostických opatření pro pacienta s ICH:

• vyšetření neurologem;
• MRI nebo CT vyšetření mozku;
• konzultace s oftalmologem;
• perimetrie;
• fotografie pozadí;
• vyšetření neurochirurgem;
• lumbální punkce;
• elektroencefalografie;
• angiografie cév hlavy;
• analýza mozkomíšního moku;
• všeobecné klinické vyšetření krve, moči, biochemie;
• Ultrazvuk břišních orgánů, pánve, ledvin;
• rentgen hrudníku;
• v případě potřeby vyšetření terapeutem, kardiologem, endokrinologem;
• dle indikací – pozitronová emisní tomografie.

Léčba

Optimální léčbou ICH je odstranění základní příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku.