Tyreotoxická léčba srdce

Tyreotoxické srdce je komplex poruch kardiovaskulárního systému způsobený toxickým účinkem nadbytku hormonů štítné žlázy, charakterizovaný rozvojem hyperfunkce, hypertrofie, dystrofie, kardiosklerózy a srdečního selhání.

Příčiny tyreotoxického srdce:

Hyperfunkce srdce (t.j. zvýšená kontraktilita myokardu) je způsobena zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému, která zvyšuje počet beta-adrenergních receptorů v myokardu a zvyšuje jejich citlivost na adrenergní látky. Kromě toho hormony štítné žlázy přímo působí na myokard. Malé dávky hormonů štítné žlázy působí anabolicky a velké dávky katabolicky.

Zvýšená syntéza bílkovin v mírných případech tyreotoxikózy proto vede k hypertrofii myokardu, zatímco v těžkých dlouhodobých případech je syntéza bílkovin potlačena, progreduje dystrofie myokardu a rozvíjí se myodystrofická kardioskleróza a srdeční selhání.

Tyreotoxikóza je charakterizována zvýšením srdeční frekvence, minutovým objemem a změnami krevního tlaku. Systolický tlak se mírně zvyšuje, ale diastolický tlak zůstává normální nebo snížený, v důsledku čehož se zvyšuje pulzní tlak. Syndrom vysokého srdečního výdeje – tak lze charakterizovat arteriální hypertenzi při tyreotoxikóze.

Tyreotoxikóza je také doprovázena zvýšením objemu cirkulující krve a hmoty červených krvinek. Důvodem zvýšení objemu cirkulující krve je změna sérové ​​hladiny erytropoetinu v reakci na zvýšení sérové ​​hladiny tyroxinu, což vede ke zvýšení hmoty červených krvinek.

V důsledku zvýšení minutového objemu a hmotnosti cirkulující krve na jedné straně a poklesu periferního odporu na straně druhé se zvyšuje pulzní tlak a zátěž srdce v diastole.

Příznaky tyreotoxického srdce:

Závažnost tachykardie na pozadí tyreotoxikózy nezávisí na emočním ani fyzickém stresu, zejména se během spánku nesnižuje. V těžkých případech onemocnění dochází k tachysystolické formě fibrilace síní. Současně je extrasystola u tyreotoxikózy vzácná – její výskyt není spojen s tyreotoxikózou, ale s předchozím srdečním onemocněním.

Ve vzácných případech se objevuje sinusová bradykardie. To může být způsobeno vrozenými změnami nebo vyčerpáním funkce sinusového uzlu s rozvojem sinusového syndromu.

Z ostatních poruch rytmu u tyreotoxikózy je fibrilace síní na druhém místě frekvence – vyskytuje se v 10–22 % případů. IHD, hypertenze a srdeční vady mohou samy o sobě způsobit poruchy rytmu. V takových případech tyreotoxikóza tento proces pouze urychluje. Existuje přímá souvislost mezi fibrilací síní a závažností a trváním onemocnění.

Pro tyreotoxikózu jsou typičtější poruchy síňového rytmu a komorové arytmie lze detekovat pouze v těžkých případech onemocnění.
Ateroskleróza koronárních tepen u pacientů s tyreotoxikózou je méně častá než u běžné populace, což je spojeno s poklesem hladiny cholesterolu, beta-lipoproteinů a triglyceridů v jejich krvi. Záchvaty anginy pectoris pozorované u pacientů s tyreotoxikózou nejsou důsledkem poškození koronárních tepen, ale jsou způsobeny nadbytkem hormonů štítné žlázy. Navíc angina pectoris v takových případech nezmizí během spánku.

Infarkt myokardu při tyreotoxikóze je vzácný. Častěji je detekována nekoronarogenní nekróza srdečního svalu spojená s přímým toxickým účinkem hormonů štítné žlázy na myokard.

Léčba tyreotoxického srdce:

Léčba tyreotoxického srdce je zaměřena především na snížení nadměrné produkce hormonů štítné žlázy, ale některé změny v kardiovaskulárním systému mohou být nevratné.

Jak tyreotoxikóza ovlivňuje srdce?

Při tyreotoxikóze je v krvi nadbytek hormonů štítné žlázy. Cílovým orgánem je pro ně srdce. Jeho porážka se projevuje zrychlením rytmu, přetížením objemu cirkulující krve a degenerativními procesy v myokardu. Léčba by měla být zaměřena na normalizaci hormonálních hladin, teprve poté lze použít léky na srdce.

Jak se kombinuje tyreotoxikóza a srdce?

Hormony štítné žlázy mohou přímo působit na myokard, čímž zvyšují počet a citlivost receptorů pro adrenalin a kortizol. V důsledku toho vzniká tyreotoxické srdce. Hlavní poruchy v této patologii jsou:

• vysoká spotřeba kyslíku srdečního svalu;
• trvalé zvýšení srdeční frekvence;
• krátké období zotavení mezi kontrakcemi;
• snížená produkce energie buňkami myokardu;
• zvýšený tlak v systému plicní tepny;
• minutový a zdvihový objem jsou vyšší než normálně;
• zvýšení systolického tlaku, zatímco diastolický tlak zůstává nezměněn;
• větší zátěž v důsledku zvýšení objemu cirkulující krve a červených krvinek v ní.

Doporučujeme přečíst si článek o dysmetabolické dystrofii myokardu. Z ní se dozvíte o příčinách patologie a mechanismu jejího vývoje, příznacích, diagnostice a léčbě.

A zde je více informací o fibrilaci síní.

Možné poškození myokardu

Hlavními srdečními projevy tyreotoxikózy jsou tachykardie, fibrilace svalových vláken síní, srdeční selhání, angina pectoris na pozadí metabolických poruch v myokardu. Nadbytek hormonů štítné žlázy je zvláště nebezpečný, pokud má pacient hypertenzi nebo onemocnění koronárních tepen nebo srdeční vady, protože za těchto stavů dochází k rychlé progresi oběhové dekompenzace.

Bušení srdce štítné žlázy nebo tachykardie

Častý a plný pulz je jedním z charakteristických znaků zvýšené funkce štítné žlázy. Obvykle je diagnostikována sinusová tachykardie. Jeho charakteristickou vlastností je jeho setrvání v klidu a během spánku zcela nevymizí.

Při sebemenším vzrušení si pacienti stěžují na intenzivní srdeční tep. A fyzická aktivita výrazně nemění rytmus, protože hlavním faktorem tachykardie je vysoká citlivost na stresové hormony.

Tyreotoxická kardiomyopatie

Příčinou malnutrice srdečního svalu je nedostatek energie v důsledku zvýšené potřeby buněk myokardu při vysoké zátěži. Hormony štítné žlázy vedou ke ztrátě zásob ATP, hromadění tuku v kardiomyocytech se ztrátou jejich kontraktility. Atrofické procesy jsou doprovázeny zvýšenou syntézou pojivové tkáně.

Kardioskleróza u tyreotoxikózy je charakterizována rychlou tvorbou oběhového selhání, zejména u starších pacientů, které se vyskytuje převážně u typu pravé komory s edémem, zvětšenými játry a bolestí v srdci.

Kardiomyopatie při tyreotoxikóze

Arytmie ve štítné žláze

Síňové formy jsou typické pro tyreotoxickou arytmii, protože právě v této oblasti je soustředěna většina adrenergních receptorů srdce. Komorové varianty dysrytmie se vyvíjejí v pozdějších stádiích onemocnění nebo se souběžnými srdečními patologiemi.

Zpočátku jsou projevy epizodické, paroxysmální povahy, jak postupuje, fibrilace síní se stává opakující se nebo trvalou. Po úspěšné léčbě štítné žlázy u mladých pacientů je sinusový rytmus zcela obnoven bez další léčby.

Arytmie při tyreotoxikóze

Angina pectoris s tyreotoxikózou

Zajímavým rysem poškození srdce hyperfunkcí štítné žlázy je absence aterosklerotických změn v cévách. To je způsobeno tím, že hormony štítné žlázy snižují hladinu cholesterolu v krvi a schopnost tvořit plaky na stěnách cév. Ischemická choroba u takových pacientů se může objevit pouze před nástupem tyreotoxikózy, což zvyšuje závažnost jejího průběhu.

Angina pectoris s tyreotoxikózou

Pacienti však mohou mít typické záchvaty anginy pectoris metabolického původu. To je způsobeno relativní ischemií srdeční tkáně v důsledku neustálé těžké práce a vyčerpání kompenzačních rezerv myokardu.

Podívejte se na video o tyreotoxikóze a její léčbě:

Diagnostika srdečních lézí

Chcete-li zjistit příčinu nepravidelných kontrakcí nebo hemodynamického přetížení srdečního svalu a potvrdit jejich spojení s tyreotoxikózou, věnujte pozornost následujícím příznakům:

• Stížnosti na úbytek hmotnosti v důsledku zvýšené chuti k jídlu, podrážděnost, slabost, poruchy spánku, tep v krku a břiše, zvýšená žízeň, nestabilní stolice.
• Vzhled: třes a pocení rukou, lesklé oči, posunuté dopředu (vystouplé), růžová a vlhká kůže, otoky nohou a víček.
• Při poslechu srdce jsou zvuky hlasité, zvýšený 1 tón, zejména na apexu, při systole je slyšet šelest.
• Krevní test na hormony stimulující štítnou žlázu – zvýšené koncentrace T3 a T4.
• EKG: mohou být pozorovány vysoké a špičaté vlny P a T, tachykardie, fibrilace síní, pokles ST s negativním T.
• RTG: zvětšení velikosti srdce v důsledku obou komor a výčnělku plicního kmene.
• EchoCG: hypertrofie myokardu, zvýšený diastolický objem, může dojít k prolapsu mitrální chlopně v důsledku akumulace abnormálních proteinových struktur v jejích cípích.
• Scintigrafie – pokles metabolických procesů v srdečním svalu jako projev dystrofie.

EKG pro tyreotoxikózu

Léčba tyreotoxikózy

Nejdůležitějším směrem terapie je normalizace hormonálních hladin. Kromě toho se používají následující skupiny léků:

• Betablokátory (Propranolol, Anaprilin) ​​ke zpomalení tepu, obnovení rytmu a zmírnění bolesti v srdci.
• Antagonisté vápníku (Corinfar, Verapamil) pro tachykardii v důsledku arteriální hypertenze a oběhového selhání.
• Pro obnovení metabolických procesů a koronárního průtoku krve – Curantil, Riboxin, Panangin.

Prevence poškození myokardu

Aby se předešlo komplikacím na kardiovaskulárním systému v důsledku hyperfunkce štítné žlázy, je nutné stabilizovat sekreci hormonů štítné žlázy. Pokud toho nelze dosáhnout pomocí léků, je indikován chirurgický zákrok. Pacienti se musí vyhýbat fyzickému a emočnímu přetížení, pravidelně podstupovat úplné vyšetření kardiologem a preventivní kursy kardioterapie nejméně 2krát ročně.

Doporučujeme přečíst si článek o komorové extrasystole. Z toho se dozvíte o patologii a důvodech jejího vývoje, známkách a příznacích onemocnění, metodách diagnostiky a léčby.

A zde je více informací o fibrilaci síní.

Tyreotoxikóza se projevuje tachykardií, fibrilací síní, kardiomyopatií a ischemií myokardu. To je způsobeno zvýšenou aktivitou sympatického systému a zesílenou reakcí myokardu na jeho vliv. Srdce pracuje při neustálém přetěžování, takže pokud je léčba neúčinná, onemocnění se komplikuje oběhovým selháním.

K léčbě se používají tyreostatické léky, stejně jako prostředky k normalizaci rytmu a metabolických procesů.

Pokud je podezření na arytmii, testy pomohou stanovit přesnou diagnózu. Jaká vyšetření je třeba podstoupit pro stanovení diagnózy kromě krve?

Diagnózu dysmetabolické dystrofie myokardu může slyšet každý. Jeho geneze byla jasně stanovena lékaři. Pokud je léčba zahájena včas, proces bude reverzibilní.

Blokátory se předepisují pro arytmii k úlevě od záchvatu a také průběžně. Betablokátory jsou v každém případě vybírány individuálně;

Lék Egilok se předepisuje na bušení srdce, na prevenci po infarktu a z mnoha dalších důvodů. Kompatibilita však není povolena se všemi léky. Dávkování se volí čistě individuálně, počínaje 25 mg. Existují vedlejší účinky.

Supraventrikulární a ventrikulární extrasystola je porucha srdečního rytmu. Existuje několik variant projevů a forem: běžná, vzácná, bigeminie, polytopická, monomorfní, polymorfní, idiopatická. Jaké jsou příznaky nemoci? Jak léčba probíhá?

Existují srdeční hormony. Ovlivňují fungování orgánu – posilují, zpomalují. Mohou to být hormony nadledvin, štítné žlázy a další.

Supraventrikulární tachykardie se vyskytuje u dospělých a dětí. Příznaky zahrnují náhlý rychlý srdeční tep, závratě a další. Údaje EKG nemusí vždy odrážet problém. Úlevu od záchvatů paroxysmální NT lze provést nezávisle, ale léčbě se nelze v budoucnu vyhnout.

Ischemická kardiomyopatie se může objevit při těžkém poškození srdce. Důvody spočívají v nedostatečném krevním oběhu. Diagnostika a léčba musí být včasná, jinak pacient zemře.

Nádor nadledvin nebo feochromocytom má příznaky podobné jiným onemocněním. Pouze testy a instrumentální diagnostika mohou přesně detekovat feochromocytom, včetně hypertenzní krize. Léky jsou neúčinné;

Tyreotoxické srdce (tyreotoxické srdeční onemocnění)

Tyreotoxická srdeční choroba je onemocnění vyplývající z tyreotoxikózy nebo tyreotoxické krize, která bez včasné léčby ohrožuje život člověka. Tyreotoxikóza je stav nadprodukce hormonů štítné žlázy. Může se objevit u osoby jakéhokoli věku, dokonce i u novorozence.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován horečkou, tachykardií, hypertenzí, neurologickými poruchami a abnormalitami krvetvorby. Toto onemocnění vede ke zvýšení spotřeby kyslíku a energetických zásob těla. Srdeční příznaky se pohybují od mírné až středně těžké sinusové tachykardie, dále může být přítomna hypertenze, těžké srdeční selhání a tendence k rozvoji arytmií. Objevují se neurologické příznaky, delirium, křeče, kóma.

Tyreotoxikóza má vysokou mortalitu, proto je pro přežití pacienta velmi důležitá včasná diagnostika a aktivní léčba.

V minulých desetiletích byla úmrtnost na toto onemocnění mnohem vyšší, ale moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby významně snížily počet úmrtí u dětí středního a malého věku. V současnosti se tyreotoxické onemocnění srdce vyskytuje především jako komplikace primárního onemocnění nebo komplikovaný průběh jiných onemocnění.

Příčiny tyreotoxického srdečního onemocnění

Hlavní příčiny tyreotoxické srdeční choroby jsou následující nemoci a stavy:

• chirurgické zákroky, operace štítné žlázy;
• sepse;
• léčba radioaktivním jódem;
• užívání anticholinergních a adrenergních léků, například pseudoefedrin, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky;
• chemoterapie;
• nadměrné užívání hormonů štítné žlázy;
• diabetická ketoacidóza;
• přímé trauma štítné žlázy;
• příliš energické prohmatání štítné žlázy, které může stimulovat produkci hormonů.

Další faktory přispívající k rozvoji tyreotoxického srdečního onemocnění:

• toxikóza těhotenství;
• bublinový drift.

• placentární přenos mateřského imunoglobulinu stimulujícího štítnou žlázu na novorozence;
• McCune-Albrightův syndrom s autonomní funkcí štítné žlázy;
• hyperthyroidismus;
• multinodulární struma;
• nádory, které podporují produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Autoimunitní onemocnění mohou také přispívat k tyreotoxickým srdečním chorobám. Mezi taková onemocnění patří:

• juvenilní revmatoidní artritida;
• Addisonova choroba;
• diabetes typu I;
• myasthenia gravis;
• chronická lymfocytární tyreoiditida (Hashimotova);
• systémový lupus erythematosus;
• chronická aktivní hepatitida;
• nefrotický syndrom.

Příznaky tyreotoxického srdce

Hlavní příznaky tyreotoxické srdeční choroby jsou:

• srdeční selhání (tzv. městnavé srdeční selhání);
• srdeční záchvat, při kterém krevní sraženina blokuje průtok krve do srdce;
• mrtvice;
• periferní arteriální onemocnění;
• náhlá srdeční zástava;
• pomalá srdeční frekvence;
• arytmie

Možné příznaky:

• vysoký krevní tlak;
• nízká srdeční frekvence (méně než 60 tepů za minutu);
• zvýšená tuhost stěn krevních cév;
• zvýšené zatížení srdce;
• expanze srdečního svalu.

Srdeční problémy se mohou objevit i při mírné hypotyreóze (subklinické hypotyreóze).

Chcete-li sledovat možné příznaky, měli byste pravidelně navštěvovat svého lékaře a nechat si kontrolovat krevní tlak. Lidé s chronickými nemocemi musí sledovat hladinu cholesterolu a krevní testy. Pokud potřebujete upravit svůj jídelníček, měli byste se poradit s odborníkem na výživu.

Léčba tyreotoxického srdce

Existuje několik účinných způsobů léčby tyreotoxikózy a tyreotoxického srdečního onemocnění. Tyto zahrnují:

1. Radioaktivní jód.

Používá se jako doplněk stravy. Radioaktivní jód je absorbován štítnou žlázou, způsobuje její kontrakci a odstraňuje příznaky tyreotoxikózy. Délka léčby je minimálně 3-6 měsíců. Jelikož aktivita tohoto typu jódu snižuje funkci štítné žlázy, musí pacient následně užívat léky nahrazující tyroxin.

2. Antithyroidní léky.

Tyto léky postupně zmírňují příznaky hypertyreózy tím, že zabraňují nadměrné produkci hormonů. Patří mezi ně propylthiouracil a methimazol (Tapazol). Příznaky obvykle odezní po 6-12 týdnech užívání, ale léčba by měla trvat alespoň rok, někdy i déle.

3. Beta blokátory.

Tyto léky se běžně používají k léčbě vysokého krevního tlaku. Nesníží hladinu vaší štítné žlázy, ale mohou snížit bušení srdce a pomáhají předcházet tachykardii. Možné vedlejší účinky: únava, bolest hlavy, žaludeční nevolnost, zácpa, průjem a závratě.

4. Chirurgická léčba (tyreoidektomie).

Indikováno v těhotenství, kdy nemůžete užívat léky tlumící činnost štítné žlázy. Při tyreoidektomii lékař odstraní většinu štítné žlázy. Pokud jsou odstraněna i příštítná tělíska, je nutná léčba k udržení normální hladiny vápníku v krvi.

Podle materiálů:
Hormonální zdravotní síť.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
Madhusmita Misra, MD, MPH; Hlavní editor: Stephen Kemp, MD, PhD.

Proč nemůžete trpět nachlazením nohou?

4 strachy, které nám brání chránit se očkováním

Proč nás potraviny s trans-tuky pomalu zabíjejí?

Proč nám některé písničky utkví v hlavě celý den?

Jak se vyhnout otravě jídlem z domácího jídla?

Jak pach, který neslyšíme, ovlivňuje náš výběr sexuálního partnera

Jak správně uchovávat léky

Nedostatek serotoninu je nebezpečný

Papilomy (bradavice) na intimních místech

Co je prenatální screening a proč se provádí?

Tyreotoxická léčba srdce

Termín „myokardóza„pokrývá všechny nezánětlivé změny srdečního svalu (myokarditida), které nejsou způsobeny sklerózou cév v důsledku hypoxémie (myokardioskleróza) a chronického přetížení (hypertenzní srdce, skleróza plicních tepen, chlopenní srdeční vady).

Jim patřit:
a) tyreotoxické srdce;
b) myxedém srdce;
c) změny srdečního svalu s různými metabolickými poruchami, hemochromatóza, dysproteinémie, hypoglykémie;
d) změny srdečního svalu s nedostatkem vitamínů (B1).

) Tyreotoxické srdce. Zařazení tyreotoxického srdce do skupiny myokardóz je svévolné, neboť efekt na metabolický mykard je zjevně méně důležitý než zvýšená potřeba tyroxinu z periferie, což vede ke zvýšení srdečního výdeje (vysoká výdejní porucha).

Tyreotoxické srdce Zvláště často je zaměňována s takzvanou myokardiální dystrofií, protože jejich symptomatologie je podobná. Pro tyreotoxické srdce je charakteristické myopatické zvětšení srdce, často relativní mitrální regurgitace, arytmie, zejména fibrilace síní, dále extrasystolie a městnání v systémovém okruhu. Vlivem excitované činnosti srdce je pulsace v oblasti srdce obvykle zřetelně pociťována a při vyšetření excitovaná činnost srdce přitahuje pozornost. Srdeční aktivita je zvýšená. Každá tachykardie neznámého původu by měla vyvolat podezření na tyreotoxikózu.

Často je zaznamenán předčasný vzhled druhého tónu. V přítomnosti jevů klasické srdeční selhání a normální velikosti srdce, je třeba vážně zvážit možnost tyreotoxikózy. Pokud druhý tón klesne před vlnu 7, pak pravděpodobně nemusíte přemýšlet o další diagnóze. Během tyreotoxických krizí může včasné rozpoznání zachránit život.

Vyšetření poslechem u mladých pacientů je často nutné odlišit od mitrální stenózy, protože na vrcholu srdce je zpravidla před hlasitým prvním zvukem slyšet preton. Náhodné šelesty mohou být buď systolické, nebo velmi vzácně diastolické.

Puls má charakter pulsus celer; podle toho se zpravidla zvyšuje systolický krevní tlak a klesá diastolický krevní tlak (odlišení s nedostatečností aortální chlopně je uvedeno v našem článku).

Na EKG lze pozorovat vysokou T vlnu s prodloužením Q-T intervalu a také všechny známky poškození myokardu, proto ve většině případů v diferenciálně diagnostickém smyslu nedává EKG rozhodující indikace ani ve vztahu k mitrální stenóze, ani ve vztah k insuficienci aortální chlopně. Definice bazálního metabolismu také neposkytuje přesné instrukce, i když ve většině případů je jednoznačně zvýšený (jen v některých případech je normální); v mnoha případech srdečního selhání je však mírně zvýšená, i když základní příčinou utrpení není tyreotoxikóza. Často je nemožné nakreslit ostrou hranici mezi změnami na srdci během tyreotoxikózy a jinými srdečními chorobami, protože u mnoha srdečních onemocnění je sekundární tyreotoxikóza vrstvená.

To znamená, že při diagnostice tyreotoxického srdce Spolu s jevy oběhových poruch, které, jak jsme viděli, nepříliš typické, je třeba vzít v úvahu i další klinické příznaky. Diagnostická pomoc má v mnoha případech příznivý léčebný výsledek; tyreotoxické srdce lépe reaguje na thiouracil než na digitalis.