Léčba příznaků akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida – zánět slinivky břišní. Příznaky akutní pankreatitidy: akutní, nesnesitelná bolest v břišní oblasti. Podle toho, která část žlázy je zanícená, může být bolest lokalizována v pravém nebo levém hypochondriu, v epigastrické oblasti může být bolest pásová. Chronická pankreatitida je doprovázena ztrátou chuti k jídlu, poruchami trávení a akutní bolestí (jako v akutní formě), ke které dochází po požití tučných, kořeněných jídel nebo alkoholu.

ICD-10

Přehled

Pankreatitida je onemocnění charakterizované rozvojem zánětu ve tkáni pankreatu. Podle charakteru průběhu se pankreatitida dělí na akutní a chronickou. Akutní pankreatitida je na třetím místě mezi akutními břišními onemocněními vyžadujícími léčbu v chirurgické nemocnici. První a druhé místo zaujímají akutní apendicitida a cholecystitida.

Podle světových statistik postihne akutní pankreatitida ročně 200 až 800 lidí z milionu. Toto onemocnění je častější u mužů. Věk pacientů se značně liší a závisí na příčinách pankreatitidy. Akutní pankreatitida v důsledku abúzu alkoholu se vyskytuje průměrně ve věku kolem 39 let a u pankreatitidy spojené s cholelitiázou je průměrný věk pacientů 69 let.

Příčiny

Faktory přispívající k výskytu akutní pankreatitidy:

• zneužívání alkoholu, špatné stravovací návyky (tučná, kořeněná jídla);
• cholelitiáza;
• infekce virem (příušnice, virus Coxsackie) nebo bakteriální infekcí (mykoplazma, kampylobakter);
• trauma pankreatu;
• chirurgické zákroky pro jiné patologie pankreatu a žlučových cest;
• užívání estrogenů, kortikosteroidů, thiazidových diuretik, azathioprinu a dalších léků s výrazným patologickým účinkem na pankreas (léky vyvolaná pankreatitida);
• vrozené anomálie vývoje žláz, genetická predispozice, cystická fibróza;
• zánětlivá onemocnění trávicího systému (cholecystitida, hepatitida, gastroduodenitida).

Patogeneze

Při rozvoji akutního zánětu slinivky břišní je podle nejrozšířenější teorie hlavním faktorem poškození buněk předčasně aktivovanými enzymy. Za normálních podmínek jsou trávicí enzymy produkovány slinivkou břišní v neaktivní formě a jsou aktivovány v trávicím traktu. Pod vlivem vnějších a vnitřních patologických faktorů se naruší produkční mechanismus, ve slinivce se aktivují enzymy a začnou trávit její tkáň. Výsledkem je zánět, vzniká tkáňový edém, jsou postiženy cévy parenchymu žlázy.

Patologický proces u akutní pankreatitidy se může rozšířit do blízkých tkání: retroperitoneální tkáň, omentální burza, peritoneum, omentum, střevní mezenterie a jaterní vazy a duodenum. Těžká forma akutní pankreatitidy přispívá k prudkému zvýšení hladiny různých biologicky aktivních látek v krvi, což vede k závažným celkovým poruchám života: sekundární zánět a dystrofické poruchy v tkáních a orgánech – plíce, játra, ledviny, srdce.

Klasifikace

Akutní pankreatitida je klasifikována podle závažnosti:

1. mírná forma vyskytuje se s minimálním poškozením orgánů a systémů, je vyjádřen hlavně intersticiálním edémem žlázy, je snadno léčitelný a má příznivou prognózu pro rychlé zotavení;
2. těžká forma Akutní pankreatitida je charakterizována rozvojem výrazných poruch v orgánech a tkáních nebo lokálních komplikací (nekróza tkáně, infekce, cysty, abscesy).

Těžká forma akutní pankreatitidy může být doprovázena:

• akutní akumulace tekutiny uvnitř žlázy nebo v peripankreatickém prostoru, která nemusí mít granulaci nebo vláknité stěny;
• nekróza slinivky břišní s možnou infekcí tkáně (objeví se ohraničená nebo difúzní zóna odumírajícího parenchymu a peripankreatické tkáně; při výskytu infekce a rozvoji hnisavé pankreatitidy se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí);
• akutní falešná cysta (nahromadění pankreatické šťávy obklopené vláknitými stěnami nebo granulacemi, ke kterému dochází po záchvatu akutní pankreatitidy a tvoří se během 4 nebo více týdnů);
• pankreatický absces (hromadění hnisu ve slinivce nebo blízkých tkáních).

Příznaky akutní pankreatitidy

Charakteristické příznaky akutní pankreatitidy.

• Bolestivý syndrom. Bolest může být lokalizována v epigastriu, levém hypochondriu, má pásový charakter a vyzařuje pod levou lopatku. Bolest je silná a stálá a zesiluje, když ležíte na zádech. Zvýšená bolest nastává také po požití jídla, zejména mastného, ​​kořeněného, ​​smaženého a alkoholu.
• Nevolnost, zvracení. Zvracení může být nekontrolovatelné, obsahuje žluč a nepřináší úlevu.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Mírné zažloutnutí skléry. Vzácně – mírná žloutenka kůže.

Akutní pankreatitidu mohou navíc provázet dyspeptické příznaky (nadýmání, pálení žáhy), kožní projevy (modré skvrny na těle, krvácení do pupku).

Komplikace

Nebezpečí akutní pankreatitidy spočívá ve vysoké pravděpodobnosti rozvoje závažných komplikací. Když se zanícená tkáň žlázy infikuje bakteriemi, které žijí v tenkém střevě, je možná nekróza částí žlázy a výskyt abscesů. Tento stav bez včasné léčby (včetně chirurgického zákroku) může být smrtelný.

V těžkých případech pankreatitidy se může rozvinout šokový stav a v důsledku toho víceorgánové selhání. Po rozvoji akutní pankreatitidy se mohou ve tkáni žlázy začít tvořit pseudocysty (nahromadění tekutiny v parenchymu), které ničí strukturu žlázy a žlučových cest. Když je pseudocysta zničena a její obsah vyteče, vzniká ascites.

diagnostika

Gastroenterologové diagnostikují pankreatitidu na základě stížností, fyzikálního vyšetření a identifikace charakteristických symptomů. Při měření krevního tlaku a pulsu je často zaznamenána hypotenze a tachykardie. K potvrzení diagnózy se používají laboratorní testy krve a moči, MSCT a ultrazvuk břišních orgánů a MRI slinivky břišní.

• Krevní biochemie. Při vyšetření krve v obecné analýze jsou zaznamenány známky zánětu (zrychlená ESR, zvýšený obsah leukocytů), biochemický krevní test odhalí zvýšení aktivity pankreatických enzymů (amyláza, lipáza), je možná hyperglykémie a hypokalcémie. Může se objevit bilirubinémie a zvýšená aktivita jaterních enzymů.
• Biochemie moči. Stanoví se koncentrace enzymů v moči. Při diagnostice akutní pankreatitidy se provede biochemický test moči a stanoví se aktivita amylázy v moči.
• Instrumentální metody. Vizuální vyšetření slinivky břišní a blízkých orgánů (ultrazvuk, CT, MRI) umožňuje identifikovat patologické změny v parenchymu, zvětšení objemu orgánu, detekovat abscesy, cysty, přítomnost kamenů ve žlučovodech.

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy se provádí s:

• akutní apendicitida a akutní cholecystitida;
• perforace dutých orgánů (perforované vředy žaludku a střev);
• akutní střevní obstrukce;
• akutní gastrointestinální krvácení (krvácející vřed žaludku a 12 střev, krvácení z křečových žil jícnu, střevní krvácení);
• akutní ischemický břišní syndrom.

Léčba akutní pankreatitidy

V případě akutní pankreatitidy je indikována hospitalizace. Všem pacientům byl předepsán klid na lůžku. Hlavním cílem terapie je zmírnit bolest, snížit zátěž slinivky břišní a stimulovat její samoléčebné mechanismy.

Terapeutická opatření:

• novokainová blokáda a antispasmodika k úlevě od silné bolesti;
• hlad, led v oblasti projekce žlázy (vytváří lokální hypotermii ke snížení její funkční aktivity), parenterální výživu, odsávání žaludečního obsahu, předepisují se antacida a inhibitory protonové pumpy;
• deaktivátory pankreatických enzymů (inhibitory proteolýzy);
• nutná korekce homeostázy (voda-elektrolyt, acidobazická, proteinová rovnováha) pomocí infuze fyziologického roztoku a proteinových roztoků;
• detoxikační terapie;
• antibiotická terapie (širokospektrální léky ve velkých dávkách) jako prevence infekčních komplikací.

chirurgická léčba

Chirurgická taktika je indikována, pokud:

• kameny v žlučových cestách;
• nahromadění tekutiny v žláze nebo kolem ní;
• oblasti pankreatické nekrózy, cysty, abscesy.

Operace prováděné u akutní pankreatitidy s tvorbou cyst nebo abscesů zahrnují: endoskopickou drenáž, marsupializaci cyst, cystogastrostomii atd. Při tvorbě oblastí nekrózy se v závislosti na jejich velikosti provádí nekrektomie nebo resekce pankreatu. Přítomnost kamenů je indikací k operaci na vývodu slinivky břišní.

K chirurgickému zákroku se lze uchýlit i v případech pochybností o diagnóze a pravděpodobnosti přehlédnutí jiného chirurgického onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu. Pooperační období zahrnuje intenzivní opatření k prevenci purulentně-septických komplikací a rehabilitační terapii.

Léčba mírných forem pankreatitidy zpravidla nepředstavuje žádné potíže a pozitivní dynamika je zaznamenána do týdne. Vyléčení těžké pankreatitidy trvá podstatně déle.

Prognóza a prevence

Prognóza akutní pankreatitidy závisí na její formě, adekvátnosti terapie a přítomnosti komplikací. Mírná forma pankreatitidy obvykle dává příznivou prognózu a u nekrotické a hemoragické pankreatitidy je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Nedostatečná léčba a nedodržování lékařských doporučení o dietě a režimu může vést k relapsům onemocnění a rozvoji chronické pankreatitidy.

Primární prevencí je racionální zdravá strava, vyhýbání se alkoholu, kořeněným, tučným jídlům a odvykání kouření. Akutní pankreatitida se může vyvinout nejen u lidí, kteří pravidelně zneužívají alkohol, ale také v důsledku jednorázového příjmu nápojů obsahujících alkohol s tučným, smaženým a kořeněným občerstvením ve velkém množství.

Akutní pankreatitida: příznaky, příznaky a léčba

Obvykle se na pozadí vyskytuje akutní pankreatitida pankreatu cholelitiáza nebo nadměrné pití alkoholu. Zánětlivé příznaky a léčba pankreatických záchvatů jsou způsobeny enzymatickou aktivitou ve folikulárních buňkách největší žlázy v trávicím systému. Pankreatické proenzymy, které tráví orgán, způsobují jeho vážné poškození.

Akutní pankreatitida podle MKN10 (International Classification of Diseases, 10. revize) patří do třídy klinických onemocnění žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní.

Co je to za onemocnění – obecné informace

Hlavní funkcí slinivky břišní je produkce enzymů pro trávení tuků, sacharidů a bílkovin, prováděná sekrecí pankreatické šťávy. Zevní sekret, hromadící se v pankreatickém vývodu, je vylučován společným žlučovodem do duodena. Při narušení rovnováhy mechanismů stabilizujících tyto procesy vede aktivace enzymů ve slinivce k jejímu samoléčení a destrukci okolních tkání, což výrazně zvyšuje riziko pankreatické nekrózy.

V důsledku toho může dojít k trvalému poškození orgánu trávicí soustavy a naleptané stěny cév a trávicího traktu vytvářejí riziko perforace nebo vnitřního krvácení. Zánět slinivky nebo akutní pankreatitida je ochranná reakce těla na samoléčení exokrinního trávicího orgánu. Pokud je do zánětlivé reakce zapojeno několik životně důležitých orgánů, příznaky akutní pankreatitidy připomínají příznaky sepse. Komplikace akutní pankreatitidy jsou renální a/nebo selhání jater, poruchu respiračních funkcí a srážlivosti krve, dále poruchu metabolismu bílkovin (amyloidní dystrofie) v 10 % případů vedoucí k úmrtí.

Příčiny akutní pankreatitidy

V podstatě jakýkoli faktor, který způsobuje poškození pankreatických buněk, ovlivňuje zhoršení mechanismu produkce enzymů. Zde jsou nejčastější příčiny akutní pankreatitidy:

• nadměrná konzumace alkoholu;
• systematické přejídání;
• nadměrná vášeň pro tučná jídla;
• bulimie;
• metabolické poruchy;
• mechanické poškození břišní dutiny;
• dědičná mutace;
• cévní onemocnění;
• výsledek neopatrného endoskopického zavedení.

Nejvýznamnějším kauzálním faktorem vedoucím k nárůstu ataků akutní pankreatitidy v celosvětovém měřítku však zůstává cholelitiáza, která je zase důsledkem progresivní epidemie obezity a alkoholická pankreatitida.

Každý rok jsou příznaky akutní pankreatitidy zjištěny u 10-50 lidí na 100 tisíc obyvatel.

Jak se určují příznaky akutní pankreatitidy?

Etiologie akutní pankreatitidy, její příznaky a léčba u dospělých a dětí zcela závisí na povaze destruktivně-zánětlivého procesu. Aseptický zánět pankreatu nemá jasně definovaný klinický obraz. Diagnóza pankreatitidy vyžaduje další lékařský výzkum. Typické stížnosti pacientů jsou:

• akutní epigastrická bolest břicha;
• nevolnost;
• zvracení gastrointestinálního obsahu;
• plynatost, nadýmání a říhání;
• horečka;
• zrychlení srdečního rytmu (tachykardie);
• příznaky peristaltických poruch gastrointestinálního traktu.

U třetiny pacientů se v důsledku zhoršeného odtoku žluči zjišťuje zežloutnutí kůže a očního bělma. Vzniká tzv. obstrukční žloutenka. Pokud se takové příznaky objeví, je nutná okamžitá lékařská pomoc. V případě akutní pankreatitidy je volání sanitky povinné.

diagnostika

Léčba akutní pankreatitidy začíná diferencovaným diagnostickým vyšetřením. Nejprve konzultující specialista provede rozhovor s pacientem, který určí závažnost výše uvedených příznaků. Za druhé je nutné sbírat podrobné laboratorní informace o různých změnách v lidském těle.

Diagnostický obraz stavu pacienta zahrnuje:

• stanovení aktivity lipázy v krevním séru a amylázy v moči;
• hodnocení hladiny lipidů a vápníku v krvi;
• vyloučení plicních komplikací RTG vyšetřením hrudníku;
• ultrazvuk břicha nebo počítačová tomografie, která odhalí známky onemocnění žlučových kamenů.

V případě potřeby ošetřující lékař předepisuje specializované vyšetření k určení příčiny akutního zánětu slinivky břišní a organizuje také další sběr informací o stupni poškození slinivky a dalších životně důležitých orgánů.

Léčba akutní pankreatitidy

Komplexní terapie mírných forem onemocnění zahrnuje následující léčebný režim pro pankreatitidu:

• dietní jídlo po dobu 3-5 dnů;
• užívání analgetických léků;
• nitrožilní výplach těla.

Pokud je příčinou cholelitiáza, měl by být žlučník okamžitě odstraněn.

Pokud jde o akutní pankreatitidu, dieta je extrémně nezbytným klinickým doporučením, které může snížit bolest v epigastrické zóně, odstranit nevolnost, zvracení a další příznaky akutního zánětu slinivky břišní.

Mnohem obtížnější je uvažovat o těžké formě akutního záchvatu pankreatitidy. Již od prvních hodin či dnů nemoci lze hovořit o možných komplikacích. Je zvolen vhodný léčebný režim, který chrání před šířením zánětu do okolních tkání. V tomto případě se používá parenterální výživa a farmakoterapie, která zahrnuje nejen analgetika, ale také antibiotika. V krajním případě se lékaři rozhodnou pro chirurgické odstranění celé slinivky břišní (resekce) nebo části orgánu a dvanáctníku. Pokud pacient přežije akutní pankreatitidu, pak je trávicí systém zbaven schopnosti vykonávat endokrinní funkce, osoba bude muset užívat pankreatické enzymy a inzulín.

Co je možné a co není možné u akutní pankreatitidy?

Terapeutická strava a správná výživa pro akutní pankreatitidu je předpokladem pro rychlé zotavení anatomického orgánu. Zásady dietní výživy při pankreatitidě se neliší od klinických doporučení pro celkový zánět slinivky břišní a skládá se z následujícího dietního plánu:

1. Během prvních 2-3 dnů se pacientovi doporučuje hladovět. Tento režim vám umožňuje odpočívat a obnovit slinivku břišní. Pacientovi je povolena pouze minerální voda bez plynu.
2. Po odeznění hlavních zánětlivých příznaků akutního průběhu musí člověk v následujících dnech držet přísnou dietu.

Všechna dietní doporučení se provádějí na pozadí terapeutické léčby v nemocničním prostředí.

Obecné stravovací pokyny

Dietní tabulka č. 5 pro pankreatitidu, vyvinutá sovětskými odborníky na výživu vedenými M.I Pevznerem, je nejsprávnější volbou terapeutické výživy. Základním principem dietní léčby akutní, ale i chronické pankreatitidy je dělená jídla v malých porcích 5-6x denně.
Pokrmy by měly být připravovány bez soli a cukru a měly by být vyloučeny různé potravinářské přísady ve formě pepře, koření a tak dále. Jídlo by nemělo být smažené nebo mastné. Nejlepší možností správné výživy pro akutní pankreatitidu je vařené a / nebo dušené jídlo. Pro urychlení procesu trávení je lepší dát přednost tekuté nebo pyré. Kromě toho odborníci na výživu a gastroenterologové doporučují vypít alespoň 2 litry vody denně. Toto množství zahrnuje mimo jiné i tekutou stravu – polévky, vývary a tak dále. Je třeba se vyhnout nočnímu občerstvení a jídlu. Denní strava by neměla přesáhnout 1800-2200 kcal.

Povolené a zakázané produkty

U akutní pankreatitidy, stejně jako u chronických typů poškození slinivky břišní, platí zákaz některých druhů potravin. Přibližný jídelníček pro akutní pankreatitidu lze získat od konzultačního odborníka na výživu nebo ošetřujícího lékaře. Doporučená dieta bude brát v úvahu věk pacienta, fyziologické charakteristiky, pohlaví a přítomnost doprovodných onemocnění.

Tabulka povolených a zakázaných potravin pro akutní pankreatitidu:

Příznaky a léčba akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je zánět tkáně slinivky břišní. Nemoc představuje vážnou hrozbu pro život, ale bohužel ne všichni pacienti chápou důležitost léčby a nekonzultují lékaře včas. Klinický obraz může být různý: od lokalizované bolesti nízké intenzity až po kóma. Aby bylo možné předepsat adekvátní terapii, je nutné okamžitě identifikovat všechny příznaky patologie.

Příčiny

Existuje mnoho etiologických faktorů vedoucích k rozvoji akutní pankreatitidy, nejčastější jsou:

1. Patologie žlučového systému (60 % všech případů). Vylučovací kanály žlučníku a slinivky břišní mají společný kanál. V důsledku toho může jakákoli patologie žlučových cest (kalkulózní cholecystitida, papilitida atd.) způsobit narušení odtoku pankreatické šťávy. Sekrece s četnými enzymy začíná prodlévat a způsobovat rozpad žlázové tkáně.
2. Traumatické léze slinivky břišní.
3. Patologie duodena. U peptického vředu může dojít k průniku (průlomu do tkáně jiného orgánu) vředu.
4. Zneužívání alkoholu a častá konzumace tučných nebo kořeněných jídel. Takové produkty vytvářejí zvýšené zatížení orgánu, během kterého může dojít k akutnímu zánětlivému procesu.
5. Průnik bakterií a virů (například Coxsackie) do orgánové tkáně hematogenními, lymfogenními nebo vzestupnými cestami.
6. Užívání léků (thiazidová diuretika, azathioprin, prednisolon atd.), které mají výrazný pankreatotoxický účinek. Na pozadí masivní nekrózy orgánových buněk vzniká zánět.
7. Vrozené vývojové vady. Jakékoli anomálie mohou narušit adekvátní fungování orgánu a vést ke stagnaci enzymů.
8. Geneticky podmíněná predispozice.

Klinický obraz

Pankreatitida vždy začíná akutně na pozadí vynikajícího zdraví. Vývoji patologie zpravidla předchází konzumace velkých dávek alkoholu nebo tučných jídel. Příznaky zahrnují:

1. Bolest. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v epigastriu (s rozvojem zánětu v těle a ocasu žlázy), levém hypochondriu (s poškozením hlavy orgánu) a ve 40 % případů mají obkličující charakter. Intenzita může být jakákoli: od slabé po nesnesitelnou, nutí člověka zaujmout vynucenou pozici (na levé straně s pokrčenýma nohama a rukama). Bolest může vyzařovat do levé paže, levé poloviny břicha a do retrosternálního prostoru, klinicky připomínající infarkt myokardu.
2. Dyspeptické poruchy. U 80 % pacientů se zvracení rozvine reflexně, které může být nezkrotné (až 10 litrů a více denně). Tento stav rychle vede k dehydrataci. Po 2-3 dnech se v důsledku nedostatku enzymů a rozvoje střevní obstrukce objeví nadýmání a není žádná stolice.
3. Peritoneální syndrom. Léze zahrnuje parietální a viscerální peritoneum, což způsobuje silnou bolest v celém břiše a úplný nedostatek střevních funkcí.

Celkový stav se prudce zhoršuje, objevuje se slabost, fyzická nečinnost, podrážděnost. Tělesná teplota rychle stoupá na vysoká čísla (39-40 stupňů).

Z kardiovaskulárního systému se vyvíjí tachykardie (zvýšení srdeční frekvence na 120 tepů za minutu), hypotenze. Kůže je bledá, akrocyanóza.

Rychlý nárůst intoxikace a hypotenze vede k selhání ledvin (snižuje se objem vyloučené moči až do její úplné absence).

Při poškození centrálního nervového systému dochází k duševním poruchám: neklid, úzkost, delirium, halucinace. Další progrese způsobuje rozvoj kómatu.

Komplikace

Pankreatitida je život ohrožující patologie. Při absenci včasné a adekvátní léčby se vyvinou následující stavy:

1. Sepse (otrava krve), septický šok.
2. Mnohočetné selhání orgánů. Na pozadí intoxikace, bakteriémie a nízkého krevního tlaku všechny ostatní orgány postupně snižují svou funkční aktivitu.
3. Nekróza slinivky břišní. V budoucnu může způsobit cukrovku.
4. Tvorba abscesu nebo infiltrátu. Jakékoli nahromadění hnisu v dutině břišní si vynucuje použití chirurgických léčebných metod.
5. Rozvoj krvácení (v břišní dutině nebo gastrointestinálním traktu).
6. Tvorba píštělí v jiných orgánech nebo v přední břišní stěně.

diagnostika

Pro správnou diagnózu, identifikaci možných komplikací pankreatitidy a předepsání vhodné léčby je indikována celá játra pomocí laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Hlavní jsou:

1. Obecný rozbor krve. S bakteriálním zánětem se zvyšuje ESR a hladina leukocytů a je vizualizován posun ve vzorci leukocytů doleva. S virovou etiologií – leukopenie, lymfocytóza.
2. Chemie krve. S destrukcí žlázové tkáně se zvyšují: amyláza a lipáza v krvi, hladina cukru a markery nekrózy – ALT a AST.
3. Stanovení amylázy v moči. Koncentrace je vyšší než normální kvůli destrukci orgánů.
4. Ultrazvuk je hlavní diagnostickou metodou. Umožňuje identifikovat ložiska infiltrativních změn, abscesy, kalcifikace, píštěle atd.
5. CT a MRI jsou nejvíce informativní, ale drahé vyšetřovací metody.
6. Laparoskopie je indikována, když jsou všechny předchozí metody neúčinné. Pomocí sondy se do břišní dutiny zavede kamera a vyšetří se všechny orgány.

terapie

Všichni pacienti s akutní pankreatitidou jsou léčeni v nemocnici. U mírných forem pankreatitidy je indikována hospitalizace na chirurgickém oddělení, pro těžké formy – na jednotce intenzivní péče. Léčba může být:

1. Konzervativní. Používá se v raných stádiích a v mírných formách při úplné absenci známek poškození jiných orgánů a komplikací.
2. Chirurgický. Indikováno, když je konzervativní terapie neúčinná nebo se rozvinou život ohrožující stavy.

Konzervativní léčba

Podstata poskytování pomoci spočívá ve snížení funkční zátěže orgánu a urychlení obnovy struktury. Jsou používány:

1. Hlad. Po dobu 3-5 dnů jsou pacienti na celkové parenterální výživě.
2. Lokální hypotermie. Na oblast slinivky břišní se aplikuje chlad (zahřívací polštářek nebo ledový obklad).
3. Sondování žaludku s nepřetržitým odsáváním obsahu a výplachy roztokem sody.
4. Analgetika. V závislosti na závažnosti bolestivého syndromu lze použít narkotická (například Trimeperidin 3% 1 ml 4krát denně subkutánně) nebo nenarkotická analgetika (Baralgin 0,1 5krát denně).
5. Antienzymové léky. Gordoks se ukázal dobře. Denní dávka je asi 300 000 IU.
6. Blokátory sekreční funkce pankreatu. Přípravky hormonu somatostatin nebo jeho analogy (sandostatin) se užívají v dávce 0,2 3x denně.
7. Inhibitory cytokineze (petoxifylin 2% 5 ml intravenózně 2krát denně)
8. Inhibitory protonové pumpy – doporučují se ke snížení sekreční aktivity žaludku. Může být předepsán omeprazol 2 tablety denně.
9. Spazmolytika (platifillin 0,2% 2 ml – 1x denně).
10. Antihypoxanty – při těžké intoxikaci. V chirurgických nemocnicích se předepisuje mexibel nebo emoxipin.
11. Antihistaminika – pro zvýšení vaskulární permeability a urychlení regenerace tkání. Nejoblíbenější: difenhydramin, suprastin, pipolfen. Dávkování pro každého: 50 mg 3x denně.
12. Obnovení objemu cirkulující krve. V případě hemodynamických poruch (pokles krevního tlaku, tachykardie) se infuzní roztoky podávají intravenózně v množství 40 ml na kilogram tělesné hmotnosti.
13. Přítomnost šoku nebo výrazného zánětlivého procesu určuje předepisování hormonálních léků (Prednisolon, dexomethason).
14. Antibiotika. Nezbytné pro prevenci infekčních komplikací nebo léčbu stávajících (Ciprofloxacin 0,5 2krát denně).

Chirurgické radiační metody

Hlavním cílem je odstranit nekrotické oblasti a zajistit odtok hnisavé tekutiny. Může být zapojeno:

1. Endoskopické metody. Poskytováno přes nejmenší chirurgický přístup (otvor, 1 cm v průměru). Indikováno k obnovení průchodnosti žluči a odtoku pankreatické šťávy.
2. Proražení a instalace drenáže. Používá se v přítomnosti dutinových útvarů s akumulací hnisu a exsudátu.
3. Laparotomie. Podél střední čáry břicha se provede řez, kterým se odstraní neživotaschopná žlázová tkáň a provede se také vizuální vyšetření sousedních orgánů za účelem hledání možných poruch. Poté se pole sešije a nainstaluje se drenážní trubice.

Operace může být časná (od 0 do 14 dnů) a pozdní (od 15. dne onemocnění). Indikace pro časnou chirurgickou korekci jsou:

• edematózní forma pankreatitidy;
• sterilní pankreatická nekróza;
• perforace sousedních orgánů;
• rozvoj peritonitidy;
• krvácející.

Opožděné operace se provádějí po zlepšení celkového stavu na pozadí konzervativní terapie u stavů, jako jsou:

• masivní nekróza;
• přítomnost abscesů nebo purulentních infiltrátů.

Základní léky pro léčbu

Na farmaceutickém trhu je k dispozici mnoho léků pro léčbu akutní pankreatitidy, nejoblíbenější jsou:

Akutní pankreatitida: rysy onemocnění, dieta a léčba

Akutní pankreatitida je zánět tkáně slinivky břišní, jehož jedním z hlavních příznaků je akutní bolest břicha 1 . Jedná se o poměrně závažné onemocnění, které vyžaduje návštěvu lékaře a okamžitou léčbu. V opačném případě se prudce zvyšuje riziko rozvoje nekrózy, tvorby cyst, abscesů a dalších komplikací 1,2.

Příznaky akutní pankreatitidy

Příznaky akutní pankreatitidy závisí na formě – mírné nebo těžké – onemocnění. Mírná pankreatitida je doprovázena středně silnou bolestí a nízkým rizikem komplikací. Těžká forma zánětu je plná smrti pankreatické tkáně, což může vést k tvorbě abscesů a rozvoji hnisavé pankreatitidy.

Hlavní příznaky akutní pankreatitidy:

• nevolnost a zvracení, ve zvratcích je někdy přítomna žluč;
• silná bolest v levém hypochondriu;
• vysoká teplota;
• volné stolice;
• návaly krevního tlaku;
• nadýmání, těžkost;
• výskyt krvácení v oblasti pupku.

Akutní zánět nastává s porušením odtoku pankreatické šťávy. Slinivka začne trávit svou vlastní tkáň, což vede k silné bolesti kolem pasu. Bolest se obvykle objevuje náhle, po přejídání, konzumaci tučných jídel nebo pití alkoholu.

U akutní pankreatitidy je nástup bolestivého záchvatu často doprovázen zvýšením krevního tlaku. Stává se však také, že po zvýšení tlak prudce klesá, pacient zbledne, vyvine silnou slabost a objeví se studený pot. Takové příznaky mohou naznačovat vývoj šokového stavu, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny akutní pankreatitidy

Pankreatitida může být infekčního i neinfekčního původu. Virová pankreatitida se vyskytuje v důsledku infekční léze slinivky břišní, například se spalničkami, virovou hepatitidou, tuberkulózou.

Běžné příčiny akutní pankreatitidy:

• přejídání, zneužívání tučných jídel, štiplavost;
• cholelitiáza;
• chirurgické operace na slinivce a blízkých orgánech;
• zneužívání alkoholu;
• exacerbace cholecystitidy, gastroduodenitidy, hepatitidy a dalších zánětlivých procesů trávicího systému;
• užívání léků, které mohou mít toxický účinek na pankreatickou tkáň;
• poškození slinivky břišní.

Mechanismus vývoje onemocnění je následující. Trávicí enzymy produkované slinivkou se ve zdravém těle aktivují až po vstupu do gastrointestinálního traktu. Ale pod vlivem predisponujících faktorů je sekreční funkce orgánu narušena a enzymy jsou aktivovány ve slinivce břišní. Jednoduše řečeno, orgán se začne trávit sám, a proto se rozvine zánět 3.

Diagnóza akutní pankreatitidy

Vyšetření na akutní pankreatitidu předepisuje gastroenterolog nebo chirurg. Je nesmírně důležité provádět laboratorní a instrumentální diagnostické metody včas a získat nejúplnější informace o stavu slinivky břišní a blízkých orgánů. Příznaky akutní pankreatitidy mohou být zaměněny za klinické projevy jiných onemocnění (apendicitida, cholecystitida) a může být zvolena špatná taktika léčby.

K diagnostice akutní pankreatitidy může lékař předepsat následující postupy 4:

• laboratorní testy moči, krve, stolice;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance slinivky břišní;
• laparoskopie – mini-operace zahrnující malé chirurgické řezy pro přesnou diagnózu onemocnění;
• angiografie – vyšetření cév.

Důležitými metodami jsou ultrazvuk, MRI a CT, pomocí kterých může lékař určit velikost slinivky břišní, její obrysy a strukturální rysy. Ultrazvukové vyšetření se používá pro primární diagnostiku, stanovení hranic zánětu a identifikaci novotvarů.

Léčba akutní pankreatitidy

V mírných případech pankreatitidy lze onemocnění léčit doma, za pravidelného sledování odborníkem. U těžších forem onemocnění musí léčba nutně probíhat v nemocnici. Hlavním cílem léčby je obnovit narušenou funkci pankreatu a předejít komplikacím 2.

Léčba akutní pankreatitidy může zahrnovat následující léky:

• analgetika;
• myotropní spazmolytika;
• antibiotika k prevenci sekundární infekce.

Pokud onemocnění dosáhlo kritické úrovně a konzervativní terapie nepomůže, odborníci se mohou uchýlit k laparotomii – chirurgické metodě, během níž lékař získá přístup k poškozenému orgánu.

Pouze lékař může určit správný léčebný režim pro akutní pankreatitidu a pomoci odstranit příznaky. Je velmi důležité neodkládat návštěvu lékaře, když se objeví první příznaky onemocnění: již první záchvat zánětu slinivky břišní může vyústit v chronickou formu onemocnění.

Dieta pro akutní pankreatitidu

První den po exacerbaci akutní pankreatitidy lékaři doporučují dodržovat léčebné hladovění. Je povoleno pít obyčejnou a alkalickou minerální vodu bez plynu, odvary léčivých bylin a želé. Denní objem tekutiny je 1,5-2 litrů. Při akutní pankreatitidě je předepsána dieta č. 5, jídelníček však musí vybrat odborník. Cílem léčebné výživy je snížení zátěže zanícené slinivky a celého trávicího traktu a také postupná obnova narušených funkcí 4 .

Při akutní pankreatitidě vyřadit ze stravy všechny potraviny a nápoje, které mohou dráždit trávicí trakt 2:

• alkohol;
• čerstvý chléb, pečivo;
• hrubé obiloviny (perlový ječmen, proso, ječmen);
• luštěniny v jakékoli formě;
• mastné maso;
• klobásy, konzervační látky;
• tukový vývar;
• droby;
• rajčatový protlak, omáčky;
• kyselé šťávy;
• sýtené nápoje.

U akutní pankreatitidy je dieta dodržována po celou dobu léčby a několik měsíců po exacerbaci. Dietní omezení by měla být dodržována zvláště přísně v prvních týdnech po exacerbaci. V budoucnu lze nabídku rozšířit o lehké masové vývary, libové maso, slepičí vejce, polévky, tvaroh, nízkotučné mléko, jogurty, sušené pečivo.

Nádobí se doporučuje vařit v páře nebo vařit. Jídlo by mělo být teplé, ale ne horké ani studené. Omezení platí nejen pro tučná a smažená jídla, ale také pro koření, cukr a sůl. Kontraindikováno je i malé přejídání, které může vést k poruchám trávení a zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Droga Creon® pro akutní pankreatitidu

Pro kvalitní trávení potravy je nezbytné určité množství trávicích enzymů produkovaných slinivkou. Při akutní pankreatitidě se žláza může zanítit a nemůže plnit své funkce. Výsledkem je, že potrava zůstává částečně nestrávená, začíná kvasit a hnít ve střevech, což způsobuje nadýmání, plynatost a bolesti břicha a také dysfunkci střev. Vlivem hnilobných procesů se zvyšuje riziko proliferace infekčních patogenů.

Droga Creon pomáhá zajistit kvalitní trávení potravy a vstřebávání živin.® – moderní enzymový přípravek, vyráběný ve formě kapslí. Každá kapsle léku obsahuje stovky malých částic – minimikrokuliček, obsahujících přírodní pankreatin 7. Tato forma poskytuje optimální účinek: želatinová skořápka se v žaludku rychle rozpouští a minimikrokuličky se mísí s jídlem a přispívají k jeho efektivnímu rozkladu a optimálnímu vstřebávání živin, vitamínů a mikroelementů.

Creon® lze použít nejen při snížené činnosti samotné slinivky, ale také při různých gastrointestinálních onemocněních spojených s nedostatkem enzymů. Mohou to být onemocnění žlučového systému, potravinové infekce a alergie, chronická duodenitida a další. Kreon® se má užívat během jídla nebo bezprostředně po jídle 7. Při potížích s polykáním lze obsah tobolky přidat do nápoje nebo jakéhokoli měkkého kyselého jídla (jogurt, ovocné pyré) 7 .

Dávkování a průběh terapie obvykle určuje lékař. V souladu s ruskými doporučeními pro léčbu enzymového deficitu je optimální počáteční dávka pro kvalitní léčbu 25000 5 jednotek, ale může to být i více než 720. Není třeba se bát velkých čísel. Lidská slinivka, odpovědná za produkci enzymů, vylučuje až 000 6 jednotek lipázy s každým jídlem XNUMX . Proto lék Creon® Podporuje pouze vaše vlastní trávení, pomáhá vyrovnat se s nepříjemnými příznaky.

Více informací o léku naleznete zde.

1. Skutova V.A., Danilov A.I., Feoktistova Zh.A. Akutní pankreatitida: aktuální otázky diagnostiky a komplexní léčby // Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk, 2016. – T. 15, č. 2. – s. 78-84.

2. Gubergrits, N. Možnosti laboratorní diagnostiky onemocnění slinivky břišní / N.B. Gubergrits // Experimentální a klinická gastroenterologie – 2008 – č. 7 – S.93-101.

3. Lohr Johannes-Matthias, et. al. Vlastnosti různých pankreatinových přípravků používaných při pankreatické exokrinní insuficienci. Eur J Gastroenterol Hepatol.2009;21(9):1024-31.

4. Senatorová, A. Pankreas a enzymologie v pediatrii / A.S. Senátorová, E.V. Omelčenko // Bulletin Klubu pankreatologů – 2014 – č. 1 (22) – str. 18-23.

5. Ivashkin V.T., Maev I.V., Okhlobystin A.V. a kol. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu EPI. REGGK, 2018; 28(2): 72-100.

6. Keller J., Vrstva P. Lidská exokrinní reakce slinivky břišní. na živiny ve zdraví a nemoci. Gut 2005;54(Suppl 6):vi1-28. 10.1136/gut.2005.065946.

7. Návod k lékařskému použití léku Creon ® 10000, enterosolventní tobolky, ze dne 11.05.2018.