Léčba dysplazie kyčelního kloubu u dětí do jednoho roku bez fixace

Dysplazie kyčle u novorozenců a dětí do jednoho roku: příznaky, léčba a důsledky

Dysplazie kyčelního kloubu je běžná patologie, diagnostikovaná u 3 z 1000 dětí v kojeneckém věku. Nejčastěji je onemocnění detekováno ihned po narození a je charakterizováno nedostatečným rozvojem kloubu nebo slabostí svalových vazů. Opatření k nápravě patologie by měla být aplikována okamžitě, aby se v budoucnu zabránilo vážným zdravotním problémům dítěte.

Když je nemoc diagnostikována časně u novorozenců a kojenců do 6 měsíců, dysplazie dobře reaguje na léčbu a úplně vymizí v době, kdy dítě udělá první krůčky. V pokročilých stádiích nebo při přerušené léčbě se však mohou objevit problémy s chůzí dítěte. Kulhání bude provázet bolestivý zánět kloubů.

Příčiny dysplazie u dětí

Důvodů nezralosti kyčelních kloubů je mnoho. Statistiky ukazují, že k onemocnění jsou náchylnější dívky (80 % případů) a asi 60 % případů trpí dysplazií levého kyčelního kloubu. Nejčastěji se vyvíjí během těhotenství. Během tohoto období je výskyt anomálií ovlivněn následujícími faktory:

1. Genetická predispozice. Pokud měli rodiče v dětství nezralé klouby, je vysoká pravděpodobnost vzniku onemocnění u dětí.
2. Hormonální nerovnováha. Zvýšený obsah progesteronu v těle nastávající matky v posledních fázích může oslabit svalové vazy dítěte.
3. Nesprávná a nedostatečná výživa těhotné ženy, v důsledku čehož vyvíjející se plod postrádá mikroelementy a vitamíny zapojené do struktury těla dítěte.
4. Zvýšený svalový tonus dělohy, který ovlivňuje tvorbu kostry a orgánů dítěte během těhotenství.
5. Velký plod s abnormálním umístěním v děloze může být vystaven anatomickému posunutí kostí.
6. Narození nedonošeného dítěte může způsobit odchylky od normy v dalším vývoji jeho orgánů, svalů a pohybového aparátu.
7. Špatné návyky a užívání léků také negativně ovlivňují vývoj plodu.
8. Některá onemocnění matky a dítěte mohou způsobit nevyvinutí kloubů.

Typy dysplazie kyčelního kloubu

Uvedené faktory mají různé účinky na vyvíjející se tělo dítěte, proto budou anomálie nezralých kloubů individuální. Vrozená dysplazie kyčelních kloubů u dětí se v závislosti na typech anatomických poruch dělí do tří typů:

1. Acetabulární. Vrozená patologie spojená s nezralostí kloubu. V zásadě je tato odchylka klasifikována jako typ 2a podle Grafa (ultrazvuková klasifikace, která určuje zralost kloubů). Onemocnění je charakterizováno odchylkami ve struktuře acetabula. Hlava stehenní kosti zároveň vyvíjí tlak na limbovou chrupavku umístěnou po jejích okrajích a způsobuje její deformaci. V důsledku toho je pouzdro přetaženo a hlavice femuru je posunuta.
2. Epifyzární dysplazie. Toto onemocnění je charakterizováno ztuhlostí kloubů, což vede k deformaci končetin s bolestí. Rozdíl v úhlech rozptylu se může měnit směrem nahoru nebo dolů. To je jasně vidět na rentgenovém snímku.
3. Rotační. Tento typ onemocnění je charakterizován nesprávným umístěním kostí, což vede ke PEC u dítěte.

Onemocnění se může vyskytovat v mírné a těžké formě. V závislosti na tom je dysplazie určena podle závažnosti:

• I stupeň – předvykloubení. Tato odchylka od normy se vyvíjí, když hlavice stehenní kosti vstupuje do zkosené jamky kloubu, zatímco svaly a vazy se nemění.
• II – subluxace. Část směrem nahoru posunuté hlavice stehenní kosti vstupuje do artikulační dutiny. Navíc vazy ztrácejí svůj tonus a natahují se.
• III – dislokace. Hlava stehenní kosti se pohybuje nahoru a zcela vystupuje z jamky. Natažené vazy se napínají, což způsobuje pohyb limbové chrupavky uvnitř kloubu.

Symptomy onemocnění

V závislosti na typu THD se nemoc projeví u dětí v různých obdobích života různě. Těžké příznaky odchylek od normálního vývoje mohou pozorní rodiče nebo dětský lékař zaznamenat při dalším vyšetření. Při podezření nebo stanovení diagnózy lékař předepíše konzultaci s ortopedem, který dítě následně uvidí.

U novorozenců

Vrozená dysplazie kyčelního kloubu může být zjištěna u novorozenců ještě v porodnici. Toto onemocnění je obtížné vizuálně rozpoznat ve stupních 1 a 2, protože dítě do 2 měsíců necítí žádné abnormality, ale pokud se problém neodstraní včas, začne se cítit nepohodlí a bolest, jak rostou kosti a chrupavčitá tkáň ztlušťuje.

Při časné dysplazii u novorozenců mohou být rodiče znepokojeni následujícími příznaky:

• asymetrie kožních záhybů v oblasti popliteálních dutin a hýždí;
• dítě reaguje pláčem, když se jeho nohy snaží oddělit;
• je těžké oddělit nohy pokrčené v kolenou.

Dysplazie 3. stupně u novorozenců je však výraznější, takže je těžké ji přehlédnout. V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

1. Click syndrom. Vyskytuje se, když jsou nohy roztaženy a spojeny. Vždy přítomen během dislokace.
2. Zkrácení jedné nohy. Tento příznak je určen v případě těžké dislokace končetiny. K tomu je dítě umístěno na záda a jeho nohy jsou ohnuté v kolenou a položí nohy na stůl. Pokud je asymetrie patrná na úrovni kolena, pak je jasně přítomna dysplazie.
3. Abdukce kyčle je omezená. Označuje svalovou dystrofii s porušením kostních formací.
4. Viditelné abnormální umístění kyčle.

U kojenců do jednoho roku

Tyto příznaky jsou doprovázeny dalšími příznaky:

• asymetrie kožních záhybů na nohou (ale u kojenců mladších 2 měsíců je tento příznak variantou normy);
• click syndrom;
• svalová atrofie;
• slabá pulsace femorální tepny;
• narušení sacího reflexu.

U miminek po roce

Nediagnostikovaná a neléčená dysplazie kyčelního kloubu způsobí miminku i jeho rodičům mnoho problémů. Jakmile dítě začne chodit, pocítí bolest a nepohodlí. Zjevné příznaky onemocnění budou:

• kulhání;
• bolest při chůzi následovaná zánětem kloubů;
• kachní chůze, ke které dochází při oboustranné luxaci.

Důsledky onemocnění pro dítě

Neléčená dysplazie kyčelního kloubu je nebezpečná. Vede k vážným nežádoucím následkům, které nejsou vždy léčitelné. Následně bolestivé zánětlivé procesy vedou k odumírání svalů nemocné končetiny, dysfunkci pohybového aparátu a invaliditě.

Důsledky pozdního odhalení dysplazie kyčelního kloubu jsou plné invalidity

Děti, které začaly chodit, zažívají deformaci pánve, bolest a svalovou atrofii. Takové dítě začíná chodit pozdě, přitom kulhá a je rozmarné. S věkem vzniká dysplastická koxartróza, která do 30. roku věku při hormonálních změnách zesiluje zánětlivé procesy v kloubu, končící jeho nehybností. Nemocný kloub je nahrazen umělým.

Jak se diagnostikuje dysplazie?

Pokud jsou u kojenců zjištěny nedostatečně vyvinuté klouby, ortoped předepisuje úplnou diagnózu onemocnění. Kromě vizuálních metod se používá ultrazvuk. U kojenců od 3 měsíců věku může být navíc předepsána rentgenová diagnostika. RTG se používá vždy při podezření na luxaci a oboustrannou nezralost kloubů. Všechny tyto metody pomáhají lékaři určit závažnost onemocnění.

Po prostudování výsledků ultrazvuku a fotografií rentgenového snímku pacienta provede ortoped diagnózu a předepíše léčbu (doporučujeme číst: jak se provádí ultrazvuk kyčelních kloubů u kojenců?). Dítě bude registrováno a účinnost předepsané léčby bude v průběhu času sledována. Obecně platí, že kojenci do šesti měsíců věku se rychle zotavují, je obtížnější léčit děti po jednom roce.

Vlastnosti léčby

Pokud jsou však tyto metody neúčinné nebo je onemocnění diagnostikováno v pozdější fázi, používá se chirurgická intervence.

Konzervativní metody

K léčbě 1. stádia THD u novorozenců lékař předepisuje široké zavinování (doporučujeme přečíst: jak na široké zavinování s plenkou a podrobné video). Dítě se položí na záda, nohy má rozkročené a mezi ně se umístí polštářky ze 2-3 plen. To vše je upevněno další plenou na pásu dítěte. Tato metoda se používá jak k léčbě, tak k prevenci dysplazie kyčelního kloubu. Pro stupně 2 a 3 jsou předepsány ortopedické pomůcky:

1. Pavlík třmeny. Nožičky miminka jsou fixovány v ohnuté a roztažené poloze pomocí popruhů a bandáže, která je připevněna k hrudníku.
2. Pneumatika Vilenský. Dítěti ji jednou nasadí ortoped a odstraní se až do úplného uzdravení. Skládá se z popruhů a distanční vložky, jejíž délka je nastavitelná.
3. Střih Tübinger. Jedná se o provedení ramenních vycpávek a 2 sedlových rozpěrek, které jsou spojeny kovovou tyčí.
4. Pneu Volkova. Předepsáno pro děti od 1 měsíce do 3 let. Trup dítěte je zajištěn v konstrukci postýlky a nohy jsou zajištěny v jejích bočních částech.
5. Pneumatika Freika. Předepsáno pro dysplazii 1. a 2. stupně bez luxace. Dlaha fixuje nohy dítěte v úhlu větším než 90°.

Když se vytvořila dislokace a konzervativní léčba nepřinesla výsledky, použije se uzavřená repozice kloubu. Tato operace se provádí u dětí ve věku 1 až 5 let. Poté se na postiženou kyčli aplikuje sádrový obvaz po dobu až 6 měsíců. Obvykle je taková léčba pro děti obtížné tolerovat.

fyzioterapie

V závislosti na závažnosti onemocnění může lékař předepsat fyzikální terapii jako doplňkovou léčbu. V kombinaci s tím hlavním pomůže dítěti rychleji se s nemocí vyrovnat. Mezi tyto metody patří:

1. Uralský federální okruh. Předepisuje se individuálně, urychluje regeneraci tkání a stimuluje imunitní systém.
2. Elektroforéza s fosforem a vápníkem pro posílení kostí a kloubů (viz také: elektroforéza: co to je a proč se postup provádí u kojenců?).
3. Aplikace s ozokeritem. Aplikují se na bolavý kloub a podporují obnovu tkáně.
4. Teplá koupel s mořskou solí. Aktivuje ochranné funkce, zlepšuje krevní oběh a podporuje rychlou regeneraci tkání.

Terapeutické masáže a gymnastika

Cvičební terapie a masáže jsou předepsány individuálně. Tyto metody se používají v komplexní terapii nebo k prevenci dysplazie. Masáž je prováděna v 10denních kursech výhradně odborným lékařem dle ordinace lékaře, poté se opakuje každý druhý měsíc. Po sezeních fyzikální terapie jsou rodiče obvykle instruováni, aby pokračovali ve cvičení doma.

Dysplazie zjištěná včas může být vymýcena samotnými masážemi a cvičební terapií.

Účelem těchto metod je:

• posílení svalů;
• zlepšení krevního oběhu;
• udržení pohyblivosti kloubů a rozvoj fyzické aktivity dítěte;
• předcházení vzniku komplikací.

Chirurgická intervence

Při těžkém nedostatečném rozvoji hlavy kloubu, pozdní diagnóze, neúčinné léčbě a těžké dislokaci s posunem je naléhavá potřeba chirurgického zákroku. Chirurgická metoda se používá k obnovení pohyblivosti kloubů a krevního oběhu. Po operaci však existuje vysoké riziko komplikací:

• zánětlivé procesy;
• těžká ztráta krve;
• hnisání kloubu;
• nekróza tkáně.

Preventivní opatření

Existují případy, kdy se onemocnění rozvíjí postupně. K prevenci vzniku THD se doporučuje prevence. Mezi preventivní metody patří:

1. Široké zavinování (doporučujeme přečíst: jak provést široké zavinování při dysplazii kyčle: video). Podporuje správný vývoj dětských kloubů.
2. Speciální přístroje podle věku. Patří mezi ně přenosné šátky a klokanky, které umožňují miminku při používání obejmout matčin trup (více v článku: v jakém věku můžete nosit miminko v klokance nebo na hrudi?). Boky dítěte jsou v požadované poloze.
3. Gymnastika a masáže (viz také: dynamická gymnastika pro novorozence). Lehké masážní pohyby uvolňují svaly a lehká fyzická aktivita je posiluje.

Dr. Komarovského o dysplazii kyčelního kloubu u dětí

Situace, kdy lékaři novorozenci diagnostikují „dysplazii kyčelního kloubu“, není dnes bohužel neobvyklá. Taková hrozivě znějící diagnóza rodiče děsí a odrazuje. Doktor Evgeny Komarovsky říká, co dělat, pokud je dítě diagnostikováno.

O nemoci

Dysplazie kyčle je kloubní vada, při které je kyčelní kloub pohyblivější než normální kloub. To vede k dislokaci nebo subluxaci. Nemoc je ve světě poměrně běžná. Mezi skandinávskými národy se s touto vadou rodí asi 4 % dětí a v USA asi 1 %. V Rusku má 2–3 % dětí dysplazii kyčelního kloubu, ale mezi Číňany a Afričany se tato nemoc prakticky nevyskytuje.

V zemích, kde je stále zvykem pevně zavinout narovnané nohy dítěte, je výskyt vyšší než v zemích, kde se zavinování nepraktikuje.

Patologie se vyskytuje častěji u dívek než u dětí mužského pohlaví. Podle lékařských statistik je toto onemocnění zaznamenáváno u dětí, které byly v poloze koncem pánevním, a také u prvorozených dětí. Kloub vlevo je postižen častěji než pravý. Ve 20 % případů je postižena levá i pravá.

Při dysplazii kyčelního kloubu se hlavice femuru fyziologicky nedokáže udržet v kloubním pouzdře. Vychází-li z jamky lehce, mluví lékaři o subluxaci, při úplném vysunutí kyčle.

Zkušený lékař uvidí dysplazii při prvním vyšetření miminka, které se obvykle provádí v prvních dnech po propuštění z porodnice.

Lékař bude mít podezření na patologii na základě následujících příznaků:

1. Kožní záhyby na nohou jsou asymetrické a nestejné.
2. Miminko má zkrácené boky.
3. Když se lékař snaží roztáhnout nohy v různých směrech, dochází k určitému omezení pohybu. Rozdílný je také úhel oddělení.
4. Při roztažení a přiložení nohou k sobě je slyšet zřetelné cvaknutí.

Všechny tyto příznaky lze pozorovat u zcela zdravých dětí, a proto žádný z nich není nezávislým základem pro stanovení diagnózy. Potřebujeme rentgen, ultrazvuk nebo ortopedické vyšetření.

Léčba mírných forem může být omezena na široké zavinutí, roztažení nohou, masáže a gymnastiku. Pokud je tvar složitější, lékař doporučuje ortopedické pomůcky, například Pavlíkovy třmeny. V některých případech se doporučuje chirurgická léčba nebo bezkrevná repozice kloubu s následným fixačním komplexem.

„Dysplazie kyčelního kloubu u dětí“ – měli by se mladí rodiče bát takové diagnózy? Podrobněji o tom pojednává vlastní program Evgenije Komarovského.

Komarovského o problému

Jevgenij Komarovskij tvrdí, že moderní ortopedové mají tendenci problém poněkud zveličovat a stanovovat diagnózy i v pochybných případech, a to i s drobnými pochybnostmi.

Faktem je, že 20 % dětí trpí různými formami defektů kyčelního kloubu v té či oné míře již od narození. Skutečná dysplazie je mnohem méně častá a vyžaduje seriózní léčbu ve 2-3 případech z 1000.

Evgeny Komarovsky odmítá považovat nemoc za vrozenou, protože všechny prvky kloubu jsou na svém místě, změkčení i natažení vazů jsou nejčastěji způsobeny nikoli strukturální vadou, ale hormonálním pozadím matky, která v pozdních fázích těhotenství produkuje hormony, které změkčují a roztahují vazy pro snadnější průběh porodu.

Podle Evgenije Komarovského není v drtivé většině případů nutná žádná léčba, a klouby se po nějaké době vrátí do normálu zcela přirozenou cestou. Těsné zavinutí nebo genetická predispozice (pokud měli rodiče podobné problémy v dětství) mohou tento přirozený proces narušit.

Dalšími rizikovými faktory jsou podle Komarovského věk matky – po 35 letech vrozená deformace chodidel dítěte a porodní hmotnost více než 4 kilogramy.

Děti narozené předčasně si zaslouží zvláštní pozornost pediatrů a ortopedů, stejně jako děti, jejichž matky je nosily v „extrémních“ podmínkách – s těžkou toxikózou, při užívání různých léků, i když je předepsal lékař ženy. Ohroženy jsou také děti narozené z vícečetných těhotenství a také děti, jejichž matky pracovaly v rizikovém průmyslu při nošení dětí nebo trvale žijí v ekologicky nepříznivých regionech (kde může frekvence takových diagnóz dosahovat až 12 %).

Čím dříve je existující kloubní nestabilita zjištěna, tím lépe, říká Komarovsky, protože čím je dítě mladší, tím snáze se jeho kloubní problém napraví. Před 4 měsíci není třeba provádět rentgen, zcela postačuje neškodná a informativní ultrazvuková metoda.

Léčba a prevence

Tam, kde není kultura zavinování, například v Africe, se děti od narození nosí v jezdecké poloze, upoutané na zádech. A o dysplazii tam ani neslyšeli, říká Komarovsky. Právě tato poloha pomůže napravit nedostatky ve struktuře kloubu a bude také výbornou prevencí luxace kyčle.

Dítěti můžete dát plenku o číslo větší, než se očekává, aby jeho boky zůstaly vždy mírně od sebe. Terapeutická masáž je velmi účinná u menších stadií onemocnění.

Komarovský radí rodičům, aby nebili na poplach a nepropadali panice. Dysplazie kyčle od nich vyžaduje důsledné a odměřené akce. Při předvykloubení si vystačíte s masáží a elektroforézou při subluxaci, lékař bude trvat na nošení ortopedických třmenů – dlahy; Problém se řeší chirurgicky, pokud je diagnóza stanovena pozdě nebo je závažnost poškození kloubu velká.

Evgeniy Olegovich neradí matkám a otcům, aby odmítli předepsanou léčbu, protože nedostatek terapie nebude mít v budoucnu vždy pozitivní účinek. U dítěte se může rozvinout obvyklé kulhání, bolesti v pánevním kloubu a jeho deformace, svaly nohou mohou v různé míře atrofovat, v těžkých případech mohou orgány umístěné v pánvi ztratit zcela nebo částečně své funkce.

Mnohé z těchto důsledků jsou postižení. Proto je lepší přijmout opatření, která zabrání rozvoji takového scénáře ve velmi rané fázi.

Советы

Dítě s diagnostikovanou dysplazií kyčelního kloubu by nemělo být povzbuzováno, aby vstávalo a chodilo brzy. Bude lepší, když se miminko nejprve naučí vytrvale a dokonale plazit.

Léčba je považována za nejúčinnější před dosažením věku jednoho roku.

Jakákoli jiná léčba než operace má smysl do 5 let. Po tomto věku nelze mluvit o jiné terapii než o operaci.

Dysplazie kyčle u dětí do jednoho roku: pomohou třmeny a plenky!

Při schůzce s ortopedem v prvním měsíci života dítěte se může vyjasnit nepříjemný detail: dítě má nezralé pánevní kosti. Pediatr nejčastěji vyslovuje slova „dysplazie kyčelního kloubu“, která okamžitě vyděsí všechny mladé rodiče bez výjimky. Bát se ale v této situaci není to pravé. My vás ale okamžitě naučíme, co byste měli opravdu udělat.

11. května 2018 · Text: Polina Soshka · Foto: TS/Fotobank.ru, Getty Images

Dysplazie kyčle u dětí je nebezpečná „ne nemoc“

Samotný pojem „dysplazie kyčelního kloubu“ neznamená, že vaše dítě má nějakou závažnou patologii nebo onemocnění. Přesto budou mít všichni lékaři pravdu, když vám řeknou, že dysplazie u dětí, která byla ponechána bez dozoru rodičů a lékařů v prvním roce života miminka, může u dítěte již ve dvou až třech letech tvořit těžké zánětlivé procesy, bolestivá luxace kyčle v budoucnu – kulhání na celý život.

To je paradox: dysplazie kyčelního kloubu v podstatě není nemoc a „léčí se“ extrémně jednoduchým způsobem. Pokud je však toto „není nemoc“ ponecháno zcela bez dozoru, v budoucnu se změní ve vážné poškození zdraví dítěte – chronické vykloubení kloubů, neustálá bolest a kulhání.

Pokud jde o novorozence a kojence, je třeba dysplazii chápat jako nesprávně vytvořený kyčelní kloub. V případě novorozenců by bylo přesnější říci dokonce „podvytvarovaný“ kyčelní kloub. Buď kvůli tomu, že hlavice stehenní kosti nezaujímá správné místo v kloubní (tj. v acetabulu) dutině, nebo kvůli tomu, že tam není pevně držena a snaží se vyskočit do při každé „vhodné“ příležitosti.

Dysplazie kyčelních kloubů u novorozenců a dětí mladších jednoho roku se často vysvětluje tím, že hlavice stehenní kosti (nejčastěji levá) se v kloubním pouzdře vůbec nenachází, ale je umístěna mnohem výše, zatímco samotné acetabulum, „osiřelé“ a prázdné, začíná postupně vyplňovat tukovou tkáň.

Ve stadiu prvního roku života je takovéto podvytváření kyčelního kloubu u kojenců považováno za zcela fyziologické (tedy normální!), nevyžaduje seriózní léčbu, ale spíše rozumnou plánovanou, i když poněkud zdlouhavou úpravu. . Což (opakujeme pro další uklidnění všech maminek a tatínků) může zcela a navždy zachránit dítě před samotnou dysplazií kyčelního kloubu a jejími negativními důsledky.

Jen neztrácejte čas! Pokud byla dysplazie rozpoznána u dítěte mladšího šesti měsíců a byla provedena příslušná léčebná opatření, pak je velmi vysoká šance, že ve věku jeden a půl roku jeho života zapomenete, že ji dítě vůbec mělo. Pokud je dysplazie zjištěna již v druhé polovině života dítěte, náprava může trvat několik let, ale zároveň být velmi úspěšná. Pokud jste se však vy nebo váš ortoped chovali nedbale, vzdali se nebezpečné situace a „probudili se“ až v době, kdy dítě již chodilo, je pravděpodobné, že problémy s kyčelním kloubem u vašeho dítěte přejdou do chronicity.

Proč má moje Lyalechka dysplazii, ale moje sousedka Mitka ne?

Existuje několik faktorů, které určují určitou rizikovou skupinu pro dysplazii kyčelního kloubu. Než však o nich budeme mluvit, má smysl mluvit o tom, proč se u dětí, a konkrétně u novorozenců, vyskytuje takový fenomén, jako je dysplazie.

Věda v současné době předkládá několik teorií o příčinách dysplazie u novorozenců, z nichž jedna vypadá mnohem pravděpodobněji a logičtěji než jiné.

Pointa je, že nějakou dobu před porodem začne ženské tělo intenzivně produkovat hormon relaxin – ten je zodpovědný za to, že femorální-sakrální klouby budou do porodu co nejměkčí a elastické. Tentýž hormon dělá pánevní kosti nastávající maminky pohyblivými. Hormon však nepůsobí selektivně – působením na kosti matky je u jejího dítěte změkčuje.

Ale pokud matka, která má silné, dlouho vytvořené vazy, neriskuje luxaci kyčelní kosti během porodu a po něm, pak je u novorozence opak: měkká hlava stehenní kosti snadno vyletí z kloubní dutiny, neschopný návratu kvůli nedostatku vazů .

Statistiky říkají: až 30 % novorozených dětí má tu či onu formu dysplazie kyčelního kloubu, jinými slovy, rodí se se subluxacemi. Ve většině případů pod neustálým dohledem ortopeda klouby samy „rostou“ a vracejí se do anatomického normálu. Ve zbytku potřebují jen trochu pomoci.

Dvě slova o rizikové skupině. Mezi nejvýznamnější faktory, které zvyšují vaše šance mít dítě s dysplazií kyčelního kloubu, patří:

První porod. Při úvodním porodu miminka se ženské tělo „snaží“ tento úkol co nejvíce usnadnit – proto už nikdy nebude produkovat tolik relaxinu jako při prvním porodu.

Velké ovoce (předpokládaná hmotnost více než 3 500 g). Čím větší je plod, tím větší tlak zažívají kyčelní klouby v děloze. Navíc se stává, že zpravidla levý kloub dítěte trpí častěji a vážněji než pravý.

Podle statistik připadá na každého chlapce s dysplazií kyčelního kloubu v průměru 7 dívek se stejnou diagnózou.

Prezentace plodu koncem pánevním (a porod koncem pánevním). Když se dítě narodí ne s hlavičkou dopředu, ale přesně naopak – se zadečkem, pak ten samý zadek zažívá silnější „přetížení“. Vzhledem k tomu, že pánevní kosti dítěte jsou ve změkčeném stavu, není divu, že nakonec hlavice stehenní kosti nenajde vždy své anatomicky správné místo v acetabulu kloubu.

Samozřejmě vždy existuje možnost minimalizovat rizika: pokud například čekáte své první dítě, dívku, a lékaři vám řeknou možnost porodu koncem pánevním, pak je každý důvod přemýšlet o císařském řezu – v tomto případě hormon relaxin nestihne ovlivnit kosti a dítě se vyhne tlaku na klouby, který bude dostávat při průchodu porodními cestami.

Příznaky dysplazie u dětí, které může vidět matka

Příznaky a známky dysplazie kyčelního kloubu u dětí samotných lze rozdělit do dvou kategorií: ty, které jsou viditelné pouze „okem“ zkušeného dětského ortopeda (například určité úhly, pod kterými jsou kosti umístěny na rentgenovém snímku miminko atd.) a ty, které dokážou upozornit rodiče, dokonce i ty, kteří nejsou důvtipní v pediatrii.

Samozřejmě je nemožné vyvodit závěry o přítomnosti dysplazie u dítěte na základě symptomů, které jsou vizuálně dostupné – není dostatek spolehlivých informací. Ale na to, abyste mohli shromáždit dítě do tašky a vzít ho na schůzku s ortopedem, je to docela dost.

Měli byste tedy (bezodkladně!!) ukázat své dítě dětskému ortopedovi, pokud při vyšetření dítěte zjistíte:

Asymetrie hýžďových, inguinálních a femorálních záhybů. Totiž: položte miminko na záda nebo na bříško, opatrně mu narovnejte nožičky a blíže se podívejte, jak se mu kožní záhyby nacházejí v tříslech, na bocích a pod zadečkem – v každém páru by měly být záhyby stejné a přibližně ve stejném úhlu.

Kolena dítěte jsou různě vysoká. Totiž: položte miminko na záda, narovnejte mu nohy a pokrčte kolena – kolena by měla být ve stejné úrovni. Pokud je jedno koleno výše nebo níže než druhé, je to důvod si myslet, že klouby dítěte jsou pravděpodobně umístěny v různých výškách.

Když jsou nohy rozkročeny, klouby mají různé amplitudy. Vysvětlíme: položte dítě na záda, pokrčte mu nohy v kolenou a roztáhněte je od sebe (normálně jsou u novorozenců a dětí do jednoho roku kyčle vysoce ohebné – téměř bez námahy roztáhnete kyčle dítěte tak, aby „lehnout“ na stůl) – samozřejmě zde nelze kategoricky použít žádný silný tlak! Pokud se amplituda jedné kyčle výrazně liší od druhé, je to obvykle známka dysplazie kyčle. A pokud ještě ke všemu uslyšíte cvaknutí, když oddálíte boky, šance, že vaše dítě skutečně trpí dysplazií kloubů, se zdvojnásobí.

První pomocí při dysplazii kyčelního kloubu je vzít své dítě k lékaři!

I když u svého dítěte najdete všechny tyto příznaky, neznamená to, že se u něj skutečně rozvíjí dysplazie kyčelního kloubu. A naopak – pokud zjevně žádný z těchto příznaků nezjistíte – to vůbec nezaručuje, že dítě nemá dysplazii. Například nedostatečně rozvinutý kloub může být oboustranný. V tomto případě nenajdete žádnou asymetrii, jak se říká, na obou frontách je to stejně špatné.

A proto: nejrozumnějším řešením (zvláště pokud vám hrozí kloubní dysplazie) je preventivní opatření! Tedy: při sebemenších pochybnostech běžte miminko ukázat dětskému ortopedovi. V každém případě má co prověřit svá podezření – přítomnost nebo nepřítomnost dysplazie kyčelního kloubu u dětí lze určit pomocí lékařských postupů, jako jsou:

Ultrazvuková diagnostika. Jedná se o screeningový test, který se provádí u všech dětí ve věku od 0 do 3 měsíců. U starších miminek, stejně jako v případě přetrvávajících pochybností, se provádí rentgen.

X-ray. Udržet maličké miminko v klidu při focení je bohužel dost obtížné. Navíc kosti dítěte nejsou v žádném případě tak husté jako kosti dospělých, takže jsou na fotografiích mnohem méně viditelné. To znamená, že když jdete na rentgen, musíte svému ortopedovi „pomoci“ přečíst budoucí obrázek. Můžete si například naplánovat cestu na rentgen a dobu spánku miminka (pokud se během procedury neprobudí a bude klidně ležet, bude obraz mnohem jasnější a ostřejší).

Metody léčby dysplazie u novorozenců a dětí do jednoho roku

Samotná dysplazie u dětí do jednoho roku není považována za onemocnění. Opakujeme – jde jen o nějaký anatomicky nesprávný stav kyčelního kloubu (jednoho nebo obou). Což však rozhodně potřebuje úpravu – aby v budoucnu neměla odrostlá dívka či chlapec problémy s pohybovým aparátem.

Hlavním cílem terapie dysplazie kyčelního kloubu je správně zafixovat hlavici stehenní kosti v kloubní dutině a dát jí čas srůst vazy tak pevně, že se později při pohybu již hlavice neposouvá nikam do strany.

Pro vás jako rodiče je důležité znát pouze jeden anatomický detail: u dysplazie kyčle je hlavička stehenní kosti u dítěte přesně ve správné poloze, když jsou nohy dítěte ohnuté a roztažené. Jinými slovy, i neustálé nošení plenky o 2 čísla větší (což nedovolí miminku natáhnout nohy rovně) je již u dětí výbornou prevencí dysplazie.

Ano, je to tak – i neustálé nošení plen lze považovat za způsob korekce dysplazie u dětí, samozřejmě pokud nemluvíme o již těžkých a pokročilých formách tohoto onemocnění. Kromě toho pomáhají v budoucnu opravit a vytvořit zdravý kyčelní kloub:

• Široké zavinování. Jedná se o metodu zavinutí, při které jsou ruce dítěte pevně upevněny podél těla (věří se, že v této poloze dítě spí zdravěji), ale nohy mají možnost „houpat se“ pro zdravotní účely.

V Japonsku bylo tradičně zvykem miminka od narození velmi pevně zavinout a natahovat jim ruce a nohy „na míru“. A statistiky říkají: v té době mělo v zemi asi 10 % populace tzv. vrozenou luxaci kyčelního kloubu. Jakmile národní zdravotní program v roce 1971 podporoval široké zavinování, o několik let později se čísla dramaticky změnila: touto nemocí trpělo pouze 0,2 % dětí starších jednoho roku.

Ortopedické pomůcky, které bezpečně fixují nohy dítěte v ohnuté a roztažené formě. Mezi taková zařízení patří všechny druhy dlahy (druh rozpěrek mezi nohama), plastové korzety a dokonce i držáky sádry. Nejoblíbenějším fixačním zařízením je tzv Pavlík třmeny. Pavlík tu navíc není ten kluk, který jako první zázračné zařízení na sobě vyzkoušel, ale talentovaný český ortoped, který přišel s nápadem fixovat nožičky miminka pomocí speciálního postroje.

• Masáže a gymnastika. Váš ortoped vás naučí konkrétní cvičení a techniky pro každodenní masáž a gymnastiku, protože soubor manipulací přísně závisí na tom, jak je kloub nedostatečně tvarovaný.

V zemích Asie a Afriky, kde ženy od pradávna nosily svá miminka na sobě, přivazovaly si je na záda nebo břicho (to znamená, že dítě tráví celou dobu v sedě s široce rozkročenýma nohama), existuje nic takového jako dysplazie kyčelního kloubu u dětí neexistuje.

Dysplazie u dětí: shrnutí

Bohužel, léčba dysplazie kyčelního kloubu není rychlý proces. Zpravidla to trvá několik měsíců, někdy i rok a půl. To je pochopitelné: kyčelní kloub nemůže zaujmout správnou polohu a získat spolehlivé vazy za pár dní. Stejně jako rovnátka nejsou schopna sladit zuby s bavlnou.

Ale věřte, že vaše úsilí a trpělivost se vyplatí! Zopakujme si: dysplazii kyčelního kloubu u dětí (a vlastně nevyvinutí nebo abnormální vývoj kloubu) lze úspěšně a úplně léčit pouze ve velmi mladém věku. Čím je miminko starší, tím horší budou následky nesprávného vývoje pánve – až zneschopňující nečinnost.

Není samozřejmě moc příjemné každý den miminko „obkládat“ ortopedickými třmeny a v noci ho zabalit polštářkem mezi nohy nebo „spoutat“ plastovým korzetem. Ale je lepší být trochu smutný, dokud mu není ani rok, abyste později viděli, jak odvážně tančí na maturitním plese v 17-18. Co je naopak: nechat se nyní dotýkat křivýma nohama a nic nedělat a pak sklízet hrozné následky své neopatrnosti. Není to ono?

15 nejúčinnějších způsobů léčby dysplazie kyčelního kloubu u dětí

Dysplazie kyčelního kloubu je poměrně častým jevem u novorozenců a dětí do jednoho roku. Čím dříve začnete přijímat nezbytná opatření, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení.

K léčbě dětí s touto diagnózou postačují konzervativní opatření jen velmi zřídka.

Dále se dozvíte, jaké metody je nejlepší používat a jakou prevenci provádět.

Široké zavalení

Pro dítě je to bezbolestné. Většina takto zavinutých dětí začne lépe spát a bude klidnější.

Pro široké zavinutí miminka budete potřebovat minimálně 2 plenky.

1. První se složí do obdélníku o šířce asi 20 cm a umístí se mezi roztažené nohy dítěte.
2. Druhý je potřeba složit do šátku a položit pod záda rohem dolů.
3. Všechny tři jeho rohy se používají k upevnění první plenky a nožiček dítěte v otevřeném stavu.
4. V případě potřeby lze třetí plenu použít k mírnému zvednutí nohou nahoru, což neumožňuje spojení pat. V této poloze lze miminko nosit v náručí nebo v šátku.

V létě byste měli zkontrolovat, zda se u vašeho miminka při takovém množství plen nevytváří úpal, a podle toho ošetřit pokožku.

Ortopedické konstrukce

Pavlík třmeny a pneumatiky

Nohy zajišťují popruhy. Umožňují vám pohybovat nohama, ale s omezeným poloměrem a pouze ve směru, který pomáhá napravit dysplazii.

• Rodiče mohou snadno přebalovat a otřít miminko vlhkou houbičkou bez sundání třmenů. Postupem času je lékaři umožňují odstranit při plavání;
• Designové popruhy musí být udržovány v suchu a musí zajistit, aby neporanily pokožku dítěte;
• První 2-3 měsíce lékaři doporučují nosit třmeny nepřetržitě. Pak, pokud je pozorována pozitivní dynamika, je jejich použití povoleno pouze v noci.

Nekontrolované používání takového provedení je nepřijatelné, protože existuje riziko poškození ramenních a kyčelních kloubů.

Pneu Vilenský

Prodloužitelná kovová trubka, která je připevněna koženými řemínky na nožičky dítěte, což mu zabraňuje přivést je k sobě.

1. Je velmi důležité fixovat strukturu na požadované úrovni, aby hlavice stehenní kosti vstoupila do acetabula pod správným úhlem.
2. To by měl provádět lékař nebo rodiče pod jeho dohledem.
3. Je nutné neustále zajišťovat, aby se konstrukce nehýbala.

Pneumatika Koshlya

Posuvná trubka se dvěma kovovými oblouky na okrajích.

Prvních pár měsíců lze dlahu sundat pouze před koupáním dítěte, poté ji znovu nasadit. Použití pneumatik je vysoce efektivní.

Průběh léčby zpravidla trvá 4 až 9 měsíců.

Peřina Frejka

Používá se k léčbě preluxace u kojenců.

Jedná se o měkký polštář, který roztahuje nohy do stran, který je zajištěn popruhy na ramenou.

omítání

Lékaři se k němu zpravidla uchylují v extrémních případech, kdy měkčí způsoby fixace kloubu nepřinášejí výsledky.

• Nejprve se provede uzavřená repozice dislokace, poté se na nohy aplikují coxitové sádrové odlitky;
• Mezi nohy je vložena rozpěrka pro pevnější fixaci;
• Dítě zůstává v této poloze až šest měsíců.

Nevýhodou této léčebné metody je úplná imobilizace nohou, která následně vede k úbytku svalů.

Terapeutická gymnastika

1. Nejoblíbenějším cvičením je „žába“. Dítě by mělo být v poloze na zádech. Nohy je třeba pokrčit v kolenou, poté se pomalu roztáhnout do stran a krouživým pohybem se vrátit do výchozí polohy.
2. Pomalá flexe a extenze obou nohou v kolenou. Nejprve současně, pak jeden po druhém.
3. Protažení do stran a zatažení rovných nohou.
4. Simulace jízdy na kole vleže na zádech.
5. Zvedání rovné nohy vleže na boku.
6. Zvedání nohy ohnuté v koleni ve stejné poloze.

Cvičení musíte dělat každý den, možná dvakrát denně. Pohyby by měly být plynulé a nezpůsobovat dítěti bolest.

Masáž s cvičením

Hlavní používané techniky jsou hlazení a tření. Někdy se používá štípání.

• Po položení dítěte na záda masírujte vnější povrch stehna a nohou;
• Začněte s hlazením, abyste uvolnili svaly. Poté přejdou na cvičení;
• Pro práci spodní části zad a hýždí je dítě otočeno na břicho;
• Po masážních technikách se znovu cvičí. Nesmíme také zapomenout na stimulaci nohou;
• Masáž je většinou zakončena hlazením hrudníku, otočením dítěte zpět na záda.

Postup nemůžete provést ihned po jídle. Jakékoli manipulace, které způsobují pláč dítěte, musí být okamžitě zastaveny.

Elektroforéza

Pomocí elektrodových destiček se kalciové preparáty vstřikují přímo do kyčelního kloubu.

Během léčby se také doporučuje užívat vitamín D.

Průběh ošetření se skládá z 10-20 procedur, trvajících až 10 minut. Do úplného zotavení je zpravidla vyžadováno několik léčebných cyklů.

Amplipulzní terapie

Jedná se o vliv střídavých napěťových proudů na kloub.

Speciální elektrody různých průměrů jsou připevněny na různé strany kloubu a působí na svaly, čímž způsobují jejich kontrakci.

Průběh léčby je 10-15 sezení. Někdy se tato léčebná metoda kombinuje s elektroforézou.

Ultrazvuková terapie

• Expozice ultrazvuku zvyšuje teplotu v jednotlivých buňkách o několik stupňů;
• Aktivuje metabolické procesy;
• Zmírňuje zánět;
• Zabraňuje tvorbě jizev.

Pomocí takové terapie je také možné zvýšit rychlost vstupu léků do krve.

Bahenní terapie

Sezení lze provádět jak ve zdravotnických zařízeních, tak doma.

1. Terapeutické bahno se zahřeje ve vodní lázni na teplotu ne vyšší než 40 stupňů a aplikuje se na postižený kloub.
2. Horní část aplikace je zabalena do plastové fólie a pokryta ručníkem.
3. Bahno působí na nervová zakončení, jemně prohřívá kloub, uvolňuje vazy a snižuje zánět.

Doba trvání procedury pro dítě do jednoho roku by neměla přesáhnout 20-25 minut. Průběh léčby se skládá z 8-10 sezení.

Magnetická laserová terapie

1. Při současném použití magnetického pole a laserového záření se síla vlivu každého jevu několikanásobně zvyšuje.
2. Stimuluje se imunitní systém těla, snižují se otoky, křeče a záněty v nemocném kloubu.

Průběh léčby se skládá z 20 procedur. Doporučuje se opakovat každých šest měsíců až do úplného zotavení.

Hyberbarické okysličení

Nasycení každé buňky těla kyslíkem.

• Toto ošetření provádějí zkušení specialisté ve speciálních tlakových komorách;
• Kyslík pod vysokým tlakem ovlivňuje kloub, aktivuje metabolické procesy v kostech, chrupavkách, pojivových a svalových tkáních.

Lékař vytváří individuální průběh léčby. Zpravidla se skládá z 5 nebo 10 procedur. Sezení trvá od 20 do 60 minut.

Akupunktura

Jedná se o zavedení tenkých jehel do určitých bodů, které ovlivňují nervová zakončení, stimulují metabolické procesy a vyvolávají nedobrovolné svalové kontrakce.

1. Akupunktura pomáhá obnovit funkce kyčelního kloubu.
2. Svalový tonus je normalizován.
3. Motorická aktivita se zvyšuje.

Používá se v průběhu 10-20 procedur.

Otevřená redukce dislokace

Tato metoda léčby se nepoužívá u dětí mladších jednoho roku.

Ve většině případů se doporučuje pro děti starší 2 let, pokud všechna předchozí opatření nevedla k uzdravení.

Pokud jsou hlavice stehenní kosti a acetabulum dobře formovány, provádí se jednoduchá repozice. Někdy je nutné další prohloubení toho druhého.

Jiné typy chirurgických zákroků

1. Některé kombinují otevřenou repozici kloubu s obnovením jeho správných kontur.
2. Jiné jsou zaměřeny na zlepšení kvality života dítěte, pokud není možné úplné uzdravení.
3. Další se provádějí na kostech bez otevření kloubu.

Po operaci se na kloub přiloží sádrový obvaz.

Podle náročnosti zásahu se doba nošení pohybuje od 3 týdnů do 3 měsíců.

Prevence dysplazie

Nejlepší prevencí vzniku takové poruchy u dítěte je nošení s nohama od sebe a širokým zavinutím.

Podle statistik je v těch zemích, kde je běžné zavinování těsné, častější dysplazie.

1. Vertikální nošení v poloze M umožňuje správný vývoj kloubu. Zadeček dítěte by měl být pod koleny. To odlehčí páteř a umožní femuru zapadnout do acetabula ve správném úhlu.
2. Předcházet rozvoji onemocnění pomůže i včasné plavání a cvičení ve vodě.

Rada doktora Komarovského

Slavný dětský lékař E. O. Komarovsky se domnívá, že s příchodem plen matky automaticky předcházejí dysplazii kyčelního kloubu u svých dětí.

• Pokud použijete plenu pro novorozence, která je o velikost větší, než by měla být z hlediska hmotnosti, pak se nožičky rozšíří, takže kloub bude v nejvýhodnější poloze pro jeho vývoj;
• Lékař zdůrazňuje, že všechna zařízení pro přenášení nebo přepravu dětí by neměla být úzká a držet nohy dítěte složené;
• Šátek, autosedačka nebo lenoška pro dítě by ho měly povzbudit k roztažení nohou, nebo mu alespoň dát takovou možnost.

Lékař zdůrazňuje nutnost včasného vyšetření dítěte ortopedem, protože odborník věnuje pozornost všem detailům, kterých si rodiče nemusí všimnout.

Závěr

Včasná diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě. Pokud máte sebemenší podezření na onemocnění kyčle, měli byste se poradit s ortopedem. Ten nejen potvrdí nebo vyvrátí diagnózu, ale také předepíše léčbu, řekne a ukáže, jak správně ortopedické pomůcky používat, aby výsledek na sebe nenechal dlouho čekat.

Poslouchejte naše rady a pečujte o zdraví svých dětí.