Jak léčit poškození šlach?

Poškození šlachy – porušení celistvosti šlach v důsledku otevřeného nebo uzavřeného poranění. Při otevřených poraněních jsou postiženy nejčastěji šlachy ruky a prstů při zavřených poraněních, nejvíce jsou to šlachy m. quadriceps femoris a biceps brachii, vaz patelární, Achillova šlacha a distální část šlach extenzorů prstů; často postižené. Poškození se projevuje dysfunkcí při otevřených poraněních, v ráně mohou být patrné přeříznuté nebo natržené konce šlach. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků. Léčba je obvykle chirurgická.

ICD-10

Přehled

Poranění šlach je běžné zranění, při kterém je narušena integrita šlach v důsledku řezu nebo trhliny. Otevřená poranění šlach ruky a prstů mají vzhledem k jejich širokému výskytu největší klinický význam. Charakteristickým rysem takových zranění je nedostatek nezávislé fúze způsobený svalovou kontrakcí a tvorbou významné diastázy mezi oddělenými fragmenty šlachy. Bez léčby je výsledkem ztráta funkce příslušných svalů, zhoršená pohyblivost a v důsledku toho omezení nebo ztráta schopnosti pracovat.

Poranění šlach může být jednoduché nebo vícečetné. Jsou možné kombinace s jinými poraněními stejné anatomické zóny: rozsáhlé rány s defekty měkkých tkání, zlomeniny kostí ruky a prstů apod. Méně časté je současné poškození jiných orgánů a anatomických segmentů, včetně zlomenin kostí končetin a trupu, poranění hrudníku, TBI, tupé poranění břicha. Traumatologové ošetřují poranění šlach.

Poškození šlach ruky a prstů

Příčiny

Vyskytují se u ran a otevřených zlomenin, jsou často důsledkem pracovního úrazu a jsou pozorovány u klempířských a tesařských pracovníků. Vzhledem k rozšířenému používání domácích dřevoobráběcích strojů v posledních letech se počet takových zranění v každodenním životě zvýšil (například při zpracování dřeva v zemi). Méně často je poškození šlach způsobeno poraněním nožem při zpracování potravin nebo během kriminálních incidentů.

Charakteristickým znakem poškození šlachy způsobené nožem nebo jiným řezným nástrojem je hladký povrch řezu. Při strojních poraněních vznikají tržné rány a pohmožděniny, často s defektem měkkých tkání. Jsou možné otevřené zlomeniny. Povrch ruptury šlachy je nerovný, s třásnitým okrajem někdy dochází k rozpadu šlachové tkáně ve značném rozsahu.

V klinické praxi v traumatologii jsou pozorována poranění šlach flexorů i extenzorů, ale častější jsou poranění flexorů, protože se nacházejí na „pracovním“ palmárním povrchu ruky. Všechna poranění šlach mohou být úplná (celková) nebo neúplná (částečná). Nejzávažnější dysfunkce ruky v důsledku přetrvávající ztráty schopnosti uchopovat předměty nastává při úplných rupturách šlach flexorů.

Hlavním klinickým příznakem úplného poškození šlachy je ztráta funkce extenzoru nebo flexe prstu. Na kůži prstu nebo ruky je otevřená rána, ve které mohou být v prvních hodinách po úrazu viditelné přeříznuté nebo natržené konce šlachy. Následně se tyto konce „rozcházejí“ a jediným znakem zůstává dysfunkce. Při neúplné ruptuře je funkce zachována, natržení nebo řez ve šlaše se obvykle zjistí při kontrole rány.

Léčba

Léčba poranění šlach prstů a ruky se provádí v nemocničním prostředí. Lékař provede PSO rány a aplikuje primární suturu šlachy. Existuje mnoho různých metod pro aplikaci stehu šlachy, výběr techniky se provádí individuálně s přihlédnutím k povaze a trvání poranění. Obvykle se používá tenký nylon, nylon nebo kovová nit. Při operaci se šlachové lůžko pečlivě obnovuje, aby se zabránilo vzniku hrubých jizev a poskytly šlachám příznivé podmínky pro klouzání. Poté se končetina krátce znehybní sádrou, předepisují se antibiotika, léky proti bolesti, pohybová terapie a fyzioterapie.

Primární sutura šlachy se aplikuje pouze během prvních 6-10 hodin po poranění. U silně kontaminovaných a tržných ran se primární sutura při příjmu neaplikuje, bez ohledu na stáří poranění. U takových poranění a poranění, která jsou starší 6-10 hodin, se provede konvenční PST, počká se na úplné zhojení rány a poté se provede plánovaný zákrok k aplikaci sekundární sutury nebo se šlacha vyřízne a nahradí šlachový štěp. Nejdůležitější roli při obnově funkcí ruky s primárními a sekundárními stehy šlach hrají terapeutická cvičení, která se provádějí po celou dobu léčby až do úplného obnovení pohybů.

Jediným případem vyžadujícím konzervativní léčbu je oddělení šlachy extenzoru v oblasti jejího připojení k nehtové falangě. Příčinou separace je uzavřené poranění – vynucená flexe prstu při napjatém extenzoru. Poškození se projevuje ohnutím nehtové falangy, aktivní extenze je nemožná. Léčba spočívá v imobilizaci v poloze hyperextenze nehtové falangy po dobu 6 týdnů. Při absenci fúze a dlouhotrvajících poranění jsou pacienti odesíláni k plánované chirurgické léčbě.

Poranění Achillovy šlachy

Příčiny

Může být uzavřený nebo otevřený. Otevřené poškození šlachy vzniká většinou v důsledku průmyslových havárií – poranění sklem, kovovými hoblinami apod. Příčinou uzavřeného poranění je nadměrné napětí lýtkového svalu nebo úder do zadní plochy dolní třetiny nohy. Uzavřená poranění šlach se zpravidla vyskytují na pozadí předchozích degenerativních změn a jsou častěji detekována u sportovců.

Ruptura Achillovy šlachy může být úplná nebo částečná. Typicky šlacha praskne v místě nebo těsně nad svým úponem, s proximálním fragmentem posunutým značně směrem ke středu.

Příznaky

Pacienti se obávají bolesti v oblasti ruptury nebo podél Achillovy šlachy. Stěžují si také na slabost nohou a zhoršenou oporu předních nohou. Při úplné ruptuře noha klesá a aktivní flexe se stává nemožným. Vizuálně se na zadní ploše hlezenního kloubu určuje otok a prohlubeň v oblasti prasknutí. Palpace je bolestivá.

Diagnostika a léčba

Diagnóza poranění Achillovy šlachy je stanovena na základě klinických nálezů a v případě potřeby lze použít MRI. V prvních dvou dnech, pokud dojde k mírné divergenci konců šlachy, je možná konzervativní léčba. Sádra se přikládá na končetinu v poloze maximální plantární flexe po dobu 6 týdnů. U starých poranění a selhání konzervativní terapie je indikována operace.

Chirurgická intervence se provádí v nemocničním prostředí. Konce šlachy jsou spojeny pomocí matracového (smyčkového) stehu nebo stehem Cuneo. Někdy je nutné při dlouhotrvajících poraněních šlach přistoupit k plastice Achillovy šlachy štěpem, který se tvoří z fascia lata stehna. Poté se obnoví celistvost šlachové pochvy, rána se sešívá vrstvu po vrstvě a drénuje. Na ohnutou nohu se na 2-3 týdny přikládá sádra. V pooperačním období jsou předepsány léky proti bolesti, analgetika a fyzioterapie. Následně se využívá pohybová terapie, masáže a teplé koupele nohou. Plné zatížení je povoleno nejdříve po 2-2,5 měsících.

Poranění patelárního vazu

Příčiny

Přetržení vazu může být úplné nebo částečné a někdy je vaz odtržen od tuberosity tibie spolu s malou destičkou kosti. Příčinou zranění je vynucené ohnutí kolena s napjatým čtyřhlavým svalem. Předpokládá se, že k poškození dochází na pozadí předchozích degenerativních změn.

Příznaky

Hlavním znakem ruptury je absence nebo oslabení extenze kolena. Patela je posunuta nahoru, oblast tuberosity je oteklá, někdy je detekována deprese nad tuberositou v místě ruptury vazu. Možná hemartróza.

Diagnostika a léčba

K objasnění diagnózy se používá srovnávací radiografie kolenních kloubů (patela na postižené straně je posunuta nahoru), MRI kolenního kloubu a ultrazvuk kloubu. Léčba je chirurgická a provádí se na lůžkovém zařízení. Koleno se natáhne, konce vazů se spojí a spojí pomocí matracových stehů. Při odtržení kostní dlahy se aplikují transoseální stehy. Imobilizace pokračuje po dobu 2-3 týdnů. Po operaci jsou předepsána antibiotika a analgetika, následuje pohybová terapie, ultrazvuk, diadynamické proudy, parafín a masáže.

Poškození šlachy bicepsu

Příčiny

Obvykle je uzavřený, je poměrně vzácný a rozvíjí se nuceným pohybem ramene nebo náhlým zvedáním závaží. Pravděpodobnost poškození šlach se zvyšuje v přítomnosti onemocnění, které mají za následek degenerativní změny svalové tkáně. Pacient si stěžuje na bolest a slabost poraněné paže. Na předním zevním povrchu ramene je detekován oválný nebo kulovitý otok, který je patrnější při ohnutí předloktí.

Diagnostika a léčba

Diagnóza je obvykle stanovena na základě typických klinických příznaků, v některých případech jsou pacienti odesíláni na ultrazvuk a MRI. Léčba je chirurgická a běžně se provádí v nemocničním prostředí. Šlacha se sešije matracovými stehy, rána se sešije po vrstvách a drénuje. Paže je fixována klínovitým polštářem po dobu 2-3 týdnů. Poté jsou předepsány termální procedury, masáže a cvičební terapie.

Poranění šlachy kvadricepsu

Příčiny

Jde o poměrně vzácné zranění. Zpravidla se vyskytuje při sportu, méně často – při pádech v každodenním životě. Jako predisponující faktory odborníci uvádějí intenzivní zátěž bez předchozího zahřívání svalů, degenerativní změny ve šlachové tkáni a užívání steroidních léků. Trhlina je obvykle příčná, nachází se těsně nad čéškou nebo mírně nad. Pacient si stěžuje na bolest, prodloužení bérce je nemožné nebo obtížné.

Diagnostika a léčba

Diagnóza je potvrzena pomocí ultrazvuku nebo MRI. U neúplných ruptur se aplikuje sádrový obvaz po dobu 3-6 týdnů, poté je předepsána cvičební terapie. V případě úplných ruptur se šlacha sešije v nemocničním prostředí. U čerstvých poranění se používají matracové stehy, u starých ruptur se šlacha prodlužuje pomocí laloku čtyřhlavého svalu. Pooperační imobilizace se provádí po dobu 6 týdnů během rehabilitačního období, předepisuje se ozokerit, parafín, ultrazvuk, masáž a cvičební terapie.

Přetržení šlachy

• Bolest ramene
• Bolest v postižené oblasti
• Bolesti zad
• Bolest při pokusu o ohnutí prstů
• Recese svalu
• Zhoršená pohyblivost svalů
• Dysfunkce kotníku
• Zhoršená funkce uchopení
• Neschopnost pohybovat bércem
• Neschopnost ohnout nohu
• Modřiny
• Otok v postižené oblasti
• Zarudnutí kůže v místě léze
• Modřina v místě ruptury šlachy
• Posun pately
• Při poranění křupejte

Ruptura šlachy je traumatické poranění těchto anatomických prvků. Nejčastěji dochází k přetržení šlachy na noze, protože tam padá největší zatížení. K ruptuře šlachy dochází, když dojde k traumatickému poranění části pojivové tkáně svalů, které se připojují ke kostem a svalům.

Příčiny rozchodů

Traumatická poranění šlach jsou často diagnostikována v důsledku různých mechanických vlivů a nadměrného silového zatížení, zejména při sportu. Achillova šlacha praská zvláště často při sportovních aktivitách, ale v důsledku nadměrné zátěže mohou trpět i jiné vazy.

Také tento typ patologie se vyskytuje s pravidelným přetížením, což vede k narušení trofismu a onemocnění pojivové tkáně.

Typy traumatického poranění

Vzhledem k tomu, že v lidském těle je velké množství šlach, každá může při nadměrném stresu prasknout. Nejčastěji trpí Achillova šlacha, která je náchylnější k nadměrné fyzické zátěži než ostatní v těle. Kromě toho však dochází také k traumatickým poraněním jiných šlach:

• biceps brachii;
• flexory a extenzory falangů;
• quadriceps femoris;
• šlachy supraspinatus a infraspinatus.

Obecné příznaky

Všechny příznaky, které vznikají z takových traumatických lézí v těle, lze rozdělit do dvou skupin:

• celkové příznaky, které zahrnují ostrou bolest, křupavý zvuk, zhoršenou pohyblivost a také výskyt otoků a modřin v místě poranění;
• místní, v závislosti na typu šlachy, která byla zraněna v důsledku jednoho nebo druhého nárazu.

Vlastnosti poranění Achillovy šlachy

Achillova šlacha je nejmohutnější šlacha v lidském těle, takže je docela obtížné ji přetrhnout, protože vyžaduje značnou sílu. Jeho umístění navíc zabraňuje prasknutí – je umístěno ve speciálním kanálku obsahujícím kapalinu pro snížení tření.

Poškození tohoto anatomického prvku může být několika typů:

• otevřené, které se nejčastěji vyskytují v důsledku průmyslového poranění, například poranění nohy v oblasti Achillovy šlachy kovovými hoblinami, sklem atd.;
• uzavřené, obvykle se vyskytují u sportovců po neúspěšných skocích nebo v důsledku vysokorychlostních mechanických nárazů;
• přímý, vyplývající z přímého úderu do oblasti Achillovy šlachy, a nepřímý, který je výsledkem silného napětí nebo natažení lýtkového svalu.

V případě poranění může šlacha buď úplně prasknout, nebo se roztrhnout, a v závislosti na tom se rozlišují dva typy patologie: úplné a částečné prasknutí.

Existuje také taková rozmanitost tohoto poškození jako profesionální. Tato patologie je degenerativní poškození Achillovy šlachy na noze po dlouhou dobu v důsledku pravidelného namáhání. K této nemoci jsou náchylní tanečníci a sportovci (včetně akrobatů).

Příznaky

Příznaky této patologie jsou následující:

• ostrá bolest v noze (přímo v místě poranění);
• při kontrole je nad poškozenou oblastí zaznamenána prohlubeň;
• defekt lze nahmatat palpací;
• funkce kotníku je narušena;
• dochází k pozitivnímu Thompsonovu efektu – při tlaku na lýtko nedochází k reflexní flexi chodidla.

Vlastnosti léčby této patologie

Je třeba říci, že konzervativní léčba tohoto typu traumatického poranění je možná pouze tehdy, pokud se včas poradíte s lékařem. Sádrovou dlahu může lékař aplikovat pouze v prvních hodinách po ruptuře – v budoucnu je nutná chirurgická obnova celistvosti vazu.

Operace je navíc indikována při otevřené ruptuře Achillovy šlachy a při velmi vážném poranění.

Všimněte si, že konzervativní léčba imobilizací se dnes používá velmi zřídka a důvodem je, že během období imobilizace kloub zcela ztrácí svou pohyblivost a je téměř nemožné jej poté rozvíjet. V případě chirurgické obnovy vazů si kloub zachovává pohyblivost, což umožňuje osobě vrátit se k obvyklému životnímu stylu a pokračovat ve své činnosti.

Ruptury extenzorů a flexorů zápěstí

Achillova šlacha je sice největší šlacha v těle, ale existují i ​​​​jiné, které jsou také běžně zraněny. Zejména nejčastějším typem průmyslových poranění jsou ruptury šlach prstu (falangy prstů) na ruce, stejně jako flexorů a extenzorů ruky. Poškození může být úplné nebo částečné, zatímco léze extenzoru i flexoru ruky a prstů jsou stejně časté, a proto má člověk dysfunkci úchopové funkce.

Šlachy extenzorů se nacházejí v oblasti od střední třetiny předloktí k nehtovým falangám a jsou zodpovědné za schopnost narovnat prsty, procházejí pod kůží ruky a jsou připojeny přímo ke kostem ruky.

Nejčastěji jsou taková traumatická poranění otevřená, když jsou v ráně viditelné konce natržených vazů – to je hlavní kritérium pro diagnostiku tohoto poranění. Také u tohoto typu poranění je poloha prstů orientační – jsou ve vytaženém stavu a člověk pociťuje bolest při pokusu o jejich ohnutí.

Hlavním diagnostickým znakem tohoto poranění je pocit při palpaci fragmentu kosti trojúhelníkového tvaru, který vyčnívá v proximální části. Přítomny jsou i celkové příznaky: bolest, otok, zarudnutí a dysfunkce.

Léčba

Léčba této patologie může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní zahrnuje aplikaci imobilizačního obvazu na několik měsíců (6–8 týdnů). V případě otevřeného povrchu rány se doporučuje chirurgické ošetření, spočívající v předléčení rány a aplikaci speciálního šlachového stehu. U chronických traumatických poranění se poraněná šlacha vyřízne a nahradí štěpem.

Přetržení šlachy kvadricepsu

Pokud mluvíme o ruptuře šlachy kvadricepsu, jedná se o jeden z nejvzácnějších typů poranění. S touto patologií pacient nemůže pohybovat dolní nohou, ohýbat ji ani ji narovnat. Zaznamenávají se také celkové příznaky – bolest a otok v postižené oblasti.

Velmi častým traumatickým poraněním je ruptura patelárního vazu. Příznakem patologie je nepřítomnost účinku ohýbání nohy v oblasti kolena a dochází také k posunu čéšky a zatažení tkáně v oblasti horní třetiny nohy vpředu.

K tomuto poranění neodmyslitelně patří i celkové příznaky: křupavý zvuk při poranění, otok a zarudnutí a v místě prasknutí se často objeví modřina.

Ruptura šlach biceps brachii, supraspinatus a infraspinatus

Poranění, jako je ruptura vazu biceps brachii, je v lékařské praxi také poměrně vzácné. K poranění šlach bicepsu brachii často dochází u sportovců silových sportů při zvedání těžkých vah. Kromě toho se může objevit v důsledku náhlého zvedání závaží nebo nadměrného zatížení ramenních kloubů při provádění gymnastických cvičení gymnastů a akrobatů.

Příznaky poškození jsou následující:

• bolest ramene vyzařující do zad;
• otok oblasti bicepsu;
• přítomnost oblastí svalové retrakce během palpace;
• krvácení v místě poranění.

U starších lidí často dochází k ruptuře šlachy supraspinatus, která je často spojena s usazováním solí v ramenním pletenci a nemá žádné charakteristické příznaky, i když během ruptury člověk pociťuje silnou bolest v rameni.

Toto poranění je prakticky asymptomatické – člověk si stěžuje pouze na bolest při pohybu v ramenním kloubu a také na mírný otok. Velmi často není diagnostikována ruptura šlach supraspinatus a infraspinatus, vzhledem k tomu, že osoba své příznaky pouze předstírá.

Léčba této patologie s mírným poškozením (slzy) je konzervativní a spočívá v maximální fixaci ramenního pletence až do obnovení poraněných oblastí.

Všimněte si, že ostatní šlachy ramenního pletence jsou méně náchylné ke zranění, protože se nacházejí v místech, kde je obtížné vyvinout nadměrné zatížení nebo vytvořit napětí.

Obecné zásady léčby

V případě zranění, jako je ruptura šlachy quadriceps femoris, nebo v případě poranění šlach ramenního pletence, bude léčba této patologie stejná. Spočívá v poskytnutí první pomoci – znehybnění poraněné končetiny, celkové anestezii (léky proti bolesti) a převoz postiženého do nemocnice.

Po vyšetření lékařem je předepsána buď konzervativní léčba, jako v případech poranění flexorových nebo extenzorových šlach falangů, nebo chirurgická léčba, jako v případě takové patologie, jako je prasknutí šlach čtyřhlavého femoris.

Chirurgická léčba spočívá v tom, že chirurg sešívá natržené šlachy a někdy, v případě otevřených poranění, provádí předběžné chirurgické ošetření ran. V tomto případě k fúzi dochází nejdříve dva měsíce po operaci, ale člověk může znovu získat pracovní kapacitu za 3–4 měsíce – vše závisí na složitosti zranění.

Rehabilitace

Ve všech případech je pacientům po ruptuře šlach předepsána rehabilitace zaměřená na obnovení funkcí ztracených klouby a vazy. Rehabilitace zahrnuje fyzikální terapii, masáže, dávkovanou zátěž na klouby a také různé termální procedury.

Prognóza je ve většině případů příznivá – člověk se může plně zotavit. A pouze u komplexních zranění existuje možnost reziduálních účinků, které se projevují ve formě omezené pohyblivosti v postižených kloubech. Obnova obvykle trvá až šest měsíců, ale vše závisí na závažnosti zranění.

Poškození šlachy

Vlastnosti struktury a příčiny poškození

Achillova pata je typ poranění, ke kterému dochází nejčastěji.

Achillova šlacha se nachází na zadní straně bérce. Ligamentózní element je uchycen pomocí m. triceps surae a m. soleus. Směrem dolů se šlacha zužuje a pevně přiléhá k patní kosti. Kanál, ve kterém je umístěn Achilles, je naplněn speciálním mazivem. Tato tekutina pomáhá snižovat tření během pohybu.

Flexe hlezenního kloubu je hlavním úkolem Achillovy šlachy. Umožňuje člověku vylézt po schodech, skákat a běhat. Vzhledem k tomu, že většina lidí klade větší důraz na pravou končetinu, stává se přední, tedy odolnější vůči poškození. A levá noha trpí více zraněními.

Poranění vazu paty je vždy spojeno s prudkým zvýšením zatížení Achillovy šlachy.

Uvádíme nejčastější příčiny ruptury vazů v dolní části nohy:

• Mechanické poškození v důsledku přímého úderu do hlezenního kloubu s nataženou šlachou;
• Intenzivní skok během fyzické aktivity;
• Přistání na natažené prsty po pádu z výšky;
• Nečekaná změna polohy nohy, pokud člověk zakopne.

Riziko ruptury je vysoké u následujících kategorií pacientů:

1. Lidé ve věku 30 až 50 let. Zpravidla se tento věk projevuje fyzickou aktivitou a pohyblivostí, ale kloubní a kostní tkáň začíná slábnout. Navíc se hromadí drobná poranění vazů a jiných šlach, což také přispívá ke zranění.
2. Muži. Muži trpí poraněním šlach 5krát častěji než ženy.
3. Sportovci a lidé, kteří vedou aktivní životní styl.
4. Pacienti, kteří užívají injekční steroidní protizánětlivé léky. Zavádějí se přímo do bércového kloubu. Léky se dobře vyrovnávají se zánětlivým procesem a bolestí, ale oslabují další vazy umístěné v blízkosti.

Jaký je důvod mezery?

K úrazu, při kterém si člověk přetrhne šlachu, může dojít kdykoliv. Většinou je patologie diagnostikována mechanickým poškozením nohy nebo jiné části nohy. Hlavní příčiny ruptury šlachy:

• Dřepy při zvedání těžkého předmětu. Často je takové poškození pozorováno u vzpěračů, kteří zvedají činky. Abyste předešli prasknutí, měli byste svaly dlouho zahřívat.
• Pády, které vedou k tomu, že člověk nesprávně dopadne na nohu a natrhne si šlachu.
• Náhlé pohyby, při kterých noha nevydrží zátěž.
• Intenzivní fyzická příprava.
• Nepohodlné boty.
• Vrozená slabost šlach.
• Anomálie ve struktuře nohou, v důsledku čehož je zatížení nerovnoměrně rozloženo.
• Odchylky pohybového aparátu.

Stále si myslíte, že je nemožné vyléčit své klouby?

Soudě podle toho, že právě čtete tyto řádky, vítězství v boji proti zánětu chrupavkové tkáně ještě není na vaší straně.

Přemýšleli jste již o ústavní léčbě? Je to pochopitelné, protože bolesti kloubů jsou velmi nebezpečným příznakem, který při včasné neléčení může mít za následek omezení hybnosti. Podezřelé křupání, ztuhlost po nočním odpočinku, kůže v okolí problémového místa je natažená, otok v bolavém místě. Všechny tyto příznaky znáte na vlastní kůži.

Přetržení šlachy bicepsu může nastat ve dvou směrech.

V ramenním kloubu: avulze proximální šlachy bicepsu je poranění ramene, protože tato šlacha se připojuje k ramennímu kloubu. Šlacha je v tomto místě zvláště náchylná ke zranění, protože se prudce otáčí, aby se připojila k ramennímu kloubu a natahuje se dovnitř a ven z ramene až o 5 cm, jak se rameno pohybuje. Zde obvykle dochází k prasknutí šlachy bicepsu a je to zvláště časté u lidí starších 60 let. Toto zranění je často spojeno s poraněním rotátorové manžety. V některých případech jsou příznaky minimální a samy odezní; v ostatních případech dochází k těžké deformaci (svalu Popeye) a svalové kontrakci. V některých případech může operace pomoci léčit příznaky svalového zkrácení, slabosti a deformace.

V loketním kloubu: Poranění distální šlachy spojené s loketním kloubem je běžné u mužů středního věku a může být způsobeno těžkým zvedáním nebo sportem. Když k takovému zranění dojde, obvykle se ozve hlasité praskání. K obnovení plné funkce a zmírnění příznaků je obvykle nutný chirurgický zákrok.

Příznaky poranění bicepsové šlachy

Symptomy charakteristické pro zranění zahrnují ostrou, ostrou bolest v oblasti předloktí — někdy s charakteristickým praskáním nebo cvakáním.
Typické jsou také křeče, modřiny, bolesti ramene, bicepsu a lokte. Kromě toho bude pravděpodobně obtížné otočit dlaň nahoru nebo dolů.

Jak se léčí ruptura bicepsové šlachy?

Je třeba poznamenat, že biceps má dva upevňovací body v rameni: dlouhou hlavu a krátkou hlavu. Dlouhá hlava je šlacha v rameni, která je nejčastěji zraněna. Zranění krátké hlavy bicepsu jsou poměrně vzácná, na rozdíl od zranění dlouhé hlavy. Díky dvojitému uchycení k rameni může mnoho lidí pokračovat v pohybu paží a používat biceps, i když je dlouhá hlava vážně poškozena nebo úplně roztržena. Pro mnoho lidí je medikamentózní léčba dostatečná ke zmírnění příznaků.

K přetržení šlachy bicepsu dochází nejčastěji tam, kde se dlouhá hlava připojuje k rameni.

Konzervativní

Nemedikamentózní léčba natržení šlachy bicepsu zahrnuje odpočinek zraněné paže a vyhýbání se jakýmkoli těžkým činnostem, které mohou zhoršit příznaky zranění. Přikládání ledu pomáhá zmírnit otoky a celkovou bolest. Můžete také užívat protizánětlivé léky a nesteroidní léky ke zmírnění bolesti. Fyzikální terapie prováděná doma může také pomoci.

Chirurgický

Při artroskopii si pacienti mohou vybrat mezi několika možnostmi léčby, které vyžadují minimální řezy v počtu i velikosti. Cílem operace je opětovné připojení šlachy zpět ke kosti. U ramene je dlouhá hlava bicepsu obvykle znovu připojena pomocí malého přístupu, dlouhá hlava bicepsu je fixována k vrcholu humeru pomocí malé kotvy a stehu. Po takové operaci paže získá zpět všechny ztracené funkce a sílu, jizva se stane neviditelnou a svaly se vrátí do normálního stavu.
Při poškození svalové šlachy v oblasti lokte se oprava provede malým řezem (3-4 cm) a opětovným připojením šlachy zpět k předloktí pomocí chirurgických stehů a malého fixačního zařízení. K úplnému zotavení obvykle dochází během 3-4 měsíců.

Diagnostické manipulace

Pokud zaznamenáte příznaky ruptury šlachy, měli byste se poradit s lékařem, který okamžitě vyšetří bolavou nohu a vyslechne pacienta

Důležité je zjistit, za jakých okolností ke zranění došlo. Kromě toho je nutné podstoupit instrumentální vyšetření:

Počítačová tomografie. Metoda potvrzuje předběžnou diagnózu a sleduje účinnost předepsané léčby.

Přerušovací mechanismus

Přetržení vazu ramenního kloubu vede k laxitě kloubu, posunutí a dislokaci. Na tvorbě ramenního kloubu se podílejí dvě hlavní kosti: lopatka a pažní kost. Pro zajištění pohyblivosti kulového kloubu je zpevněn vazy, svaly a šlachami. Ale jsou to oni, kdo negativně ovlivňuje sílu zařízení. Vazivo je množství tenkých vláken pojivové tkáně, která drží dvě kosti pohromadě a vedou pohyb. Při zajištění pohyblivosti kloubu vazy zároveň omezují úhel sklonu. Při silném zatížení nebo otočení nesprávným směrem se mohou jemná vlákna zlomit nebo natáhnout. Při úplném přetržení vazu se přetrhnou všechna vlákna, která ho tvoří. U částečných vláken se některá vlákna roztrhnou a natáhnou na délku, zatímco jiná zůstanou nedotčená. Tento jev se často nazývá strečink.

Hlavní příčiny ruptury ramenního vazu

Pád na paži, prudký trhavý pohyb paží, rána do přední části ramene. Tato zranění jsou typická pro lidi aktivně provozující různé sporty. Nejčastěji na kliniku přicházejí profesionální sportovci: vzpěrači, plavci, boxeři, basketbalisté. I když při méně traumatických sportech jsou časté případy poranění ramenního kloubu a ruptury vazů. A důvodem je prostá chyba – zatížení nezahřátých svalů a naprostý nedostatek zahřátí.

Systematické zatížení s neustále zvednutou paží vede ke vzniku mikrotraumat. To je problém pro učitele, kteří jsou nuceni dlouho psát na tabuli, a pro stavebníky (zejména malíře a štukatéry).

U dětí se ruptury vazů léčí snadněji. Samotné mladé tělo je stále schopno obnovit elasticitu tkání, které podporují protahování. S věkem vazivový aparát ochabuje v důsledku nedostatku vitamínů a nečinnosti u starších lidí. Starší lidé často trpí rupturami vazů i při lehké zátěži. Lidé, kteří tráví hodně času u počítačů a vedou sedavý způsob života, také vystavují své svaly riziku. Ramenní klouby, které jsou zvyklé být v jedné poloze, mohou trpět podvrtnutím nebo přetržením vazů i při sebemenší zátěži.

Dochází také k vrozenému oslabení vazů.

Získaná patologická změna ve šlachách může vyvolat dystrofii nebo zánětlivý proces nazývaný tendinitida.

Výběrem adekvátní léčby a prováděním prevence musí traumatolog identifikovat příčinu poranění šlach a vazů.

Jak zacházet

V každém případě je léčba šlachových ruptur odlišná v závislosti na stadiu poruchy a klinických projevech. Pokud dojde k natržení, lze použít konzervativní opatření. V tomto případě je potřeba nohu omotat elastickým obinadlem, které omezí činnost končetiny. Noste obvaz po dobu 3-5 dnů. Doporučuje se také užívat léky:

• protizánětlivé léky;
• léky s analgetickými účinky;
• léky, které zvyšují odtok žilní krve – „Troxevasin“.

Pokud je natržení 2. stupně, pak se obvaz nosí 2 týdny, přičemž první den je končetina udržována nad úrovní srdce. Ve zvláště těžkých případech se používá chirurgická intervence, během níž je roztržená šlacha šita. Často se pacientům s lézemi 3. stupně dává na postiženou nohu sádra. Tato léčba je dlouhodobá a někdy trvá i více než 30 dní. Po operaci čeká pacienta dlouhá rehabilitace, během níž se užívají léky a provádějí se léčebná cvičení pro rozvoj kloubů dolní končetiny.

Abyste předešli opětovnému roztržení, měli byste si boty pečlivě vybrat a ženy by se měly vyvarovat nošení vysokých podpatků. Denně se doporučuje provádět lehká cvičení, která zahrnují provádění mělkých dřepů na špičkách.

Důležité je také omezit fyzickou aktivitu a nepřetěžovat pohyblivé klouby a šlachy nohou

Klinický obraz

Jak se to projevuje?

U každého pacienta se ruptura šlach prstu nebo jiných oblastí nohy projevuje jinak, což souvisí s rozsahem poškození

Pokud je poškození mírné, pacient nemusí natažené šlaše věnovat velkou pozornost. Patologie probíhá ve 3 fázích, které jsou uvedeny v tabulce:

Natržení šlachy: léčba

Natržení, natržení a podvrtnutí vazů a šlach jsou bohužel běžná zranění profesionálních sportovců i obyčejných lidí, a to v každém věku.

Natržení šlachy je považováno za velmi časté. Typicky jsou postiženy šlachy ramene, kolena nebo chodidla. Termín „slza“ označuje neúplnou slzu, ačkoli v populárním slovníku se tyto problémy nejčastěji objevují pod názvem „strečink“.

K takovému poškození šlachy mohou vést nepříjemné pohyby při běhu, aktivních hrách nebo v jednoduchých každodenních situacích (například při zvedání závaží).

Při přetržení šlachy je nutná léčba pod dohledem odborníka.

Co jsou šlachy

Vizuálně je šlacha svazkem nití. Jedná se o část svalu, se kterou je připojen ke kosti. Běžní lidé si často pletou šlachy a vazy, první z nich se nachází mezi svaly a kostmi a druhý fixuje kosti v kloubu.

Vazy zajišťují pohyblivost kloubu. Funkcí šlach neboli hamstringů je přenášet síly ze svalů na kosti.

Šlachy jsou tvořeny pojivovou tkání tvořenou různými typy kolagenových vláken. Přicházejí v různých tvarech a mají specifickou strukturu, díky které mají vysokou pevnost, ale málo se roztahují.

S věkem dochází k ochabování šlach, které může i při menší zátěži vést k natržení – tedy částečnému narušení celistvosti šlachových svazků. K tomu může dojít jak v centrální, tak v periferní oblasti šlachy.

Ošetření poranění šlach provádí traumatolog, chirurg a osteopat.

Částečná ruptura šlachy: příčiny

Pokud mluvíme o lidech, kteří se věnují intenzivnímu tréninku nebo profesionálnímu sportu, příčina takového poškození nejčastěji spočívá v nedostatečně zahřátých svalech. Každý sportovec ví, že před cvičením je nutné zahřát svaly. Ne vždy je však možné toto dokončit a v důsledku toho mohou trpět šlachy.

Svaly, které nejsou připraveny na zvýšenou zátěž a náhlé pohyby, se stahují nepravidelně a příliš silně. Výsledkem je, že při určitém cvičení takové svalové napětí vede k poškození šlach.

Také sportovci a pracovníci s těžkou fyzickou námahou neustále pociťují mikrotraumata šlach z nadměrného vypětí. Svazky kolagenových vláken se „opotřebovávají“ a částečně se lámou. Situace se zhoršuje, pokud léčba není provedena okamžitě a plně. Postupem času se sval, jehož šlacha byla poškozena, zkracuje a každé opakované zranění zhoršuje jeho fyzický a funkční stav. V takových případech je obtížné obnovit anatomickou integritu šlachy pomocí terapeutických metod.

Je vysoká pravděpodobnost, že dojde k úplnému přetržení šlachy, pak bude léčba provedena chirurgicky.

Kromě výše uvedených negativních faktorů se vlákna šlach mohou roztrhnout z následujících důvodů:

·nárazy tupým předmětem (přímé mechanické poškození);

skákání a neúspěšné přistání;

pád na nataženou paži;

náhlé pohyby, trhnutí;

oslabení šlach v důsledku celkového stárnutí těla.

K částečným rupturám šlach dochází také v důsledku individuálních vlastností těla. Mohou to být patologie, jako je například vrozená abnormalita pojivové tkáně nebo jiné degenerativní procesy ve svazcích šlach, svalů a kloubů.

Stav, stupeň pevnosti a funkčnost šlach ovlivňuje výživa, úroveň imunity, užívání alkoholu a tabáku.

Samostatně je třeba zmínit otevřený typ poškození, při kterém jsou šlachy roztrženy v důsledku otevřených ran. Například často dochází k úrazům na pracovišti, při kterých jsou ruce částečně nebo úplně poškozeny.

Známky a metody diagnostiky částečné ruptury šlachy

Bez ohledu na místo poškození si pacienti s poraněním tohoto typu stěžují na stejné příznaky:

bolest akutní, ostré povahy;

·omezení hybnosti poraněné končetiny;

nádor, edém, hematom;

· v některých případech – místní zvýšení teploty.

Vzhledem k tomu, že podobné příznaky jsou pozorovány u podvrtnutých vazů, různých dislokací a subluxací, měl by diagnostikovat poškozenou šlachu a léčit ji pouze kvalifikovaný odborník.

Lékař musí vyšetřit místo poranění, zeptat se pacienta na povahu poranění a pocity a prozkoumat oblast pomocí palpace. Ve většině případů, při částečné ruptuře hamstringu, může oběť hýbat zraněnou končetinou, takže odborník může provést něco jako testování: požádá vás, abyste provedli některá cvičení a vyhodnotili výsledek.

Kromě toho bude proveden rentgenový snímek, jehož výsledky vyvrátí nebo potvrdí přítomnost ruptury šlachy.

Další vyšetření při podezření na taková zranění:

Běžná poranění šlach

Nejčastěji se tento typ poškození vyskytuje v následujících oblastech:

rameno (bicepsový sval);

·ruce (klouby prstů, šlachy ohýbačů prstů);

koleno (kolenní kloub);

kotník (Achilova šlacha);

stehno (kvadricepsový sval).

Poranění šlach ramene: léčba

Ramenní kloub je nejvíce rotujícím kloubem v našem těle. Stabilitu a pohyblivost ramene zajišťuje tzv. rotátorová manžeta (struktura svalů a šlach). Vzhledem ke zvláštnosti jejich struktury a fungování dochází k poškození šlachových svazků v této oblasti nejčastěji, když člověk dostane silný úder do této oblasti nebo často zvedá těžké předměty. K takovým zraněním dochází i mezi učiteli, kteří musí hodně psát na tabuli, přičemž si trhají ramenní kloub.

Pád na loket nebo nataženou paži také vede k prudkému stažení ramenních svalů, což může v konečném důsledku způsobit poškození šlachy.

Při takových poraněních se v některých případech objeví oválný otok, který je vizuálně patrný, když pacient ohýbá předloktí. Lékař stanoví diagnózu částečné ruptury šlachy na základě klinických příznaků a výsledků ultrazvuku nebo rentgenu.

Menší divergence konců šlach lze úspěšně eliminovat konzervativní léčbou. První pomocí u takových poranění je kryoterapie. Na poškozené místo se aplikuje led nebo (v kempingových podmínkách) obvaz navlhčený studenou vodou. Studené obklady by měly být aplikovány 4-5krát denně po dobu prvních tří dnů po poranění.

Okamžitě by měl být kloub znehybněn pomocí imobilizačního obvazu. Fixace končetiny touto metodou by měla trvat 3-4 dny. V některých případech budete potřebovat i speciální výstupní sběrnici.

K odstranění bolesti jsou pacientům předepisována analgetika (NSAID).

Rehabilitační období zahrnuje komplex fyzikálních procedur a léčebné masáže (podle indikací).

V případě úplného přetržení šlachy je předepsán chirurgický zákrok k sešití tkáně.

Poranění Achillovy šlachy: léčba

Achillova zranění jsou profesionální zranění tenisových a basketbalových hráčů. Právě u těchto sportů jsou vyžadovány opakované a prudké skoky, jejichž nesprávné provedení vede k přetržení šlachy. Nadměrné zatížení v této oblasti také podkopává stav svazků šlach.

Achillova šlacha navíc může ztratit svou celistvost v důsledku pádu člověka z výšky nebo náhlého ohnutí chodidla (například když palec spadne do díry).

Fotbalisté často trpí zraněními tohoto charakteru. To je způsobeno tím, že během hry můžete dostat náhodný, ale silný úder od soupeře na zadní část holeně.

V okamžiku prasknutí je slyšet náraz, postižený pociťuje akutní bolest a noha v indikované oblasti rychle oteče. Při takových zraněních není člověk schopen ohnout nohu a opřít se o zraněnou končetinu.

Léčba nejprve vyžaduje imobilizaci postižené nohy. Lékař po zjištění částečné ruptury Achillovy šlachy přiloží sádru nebo fixuje nohu speciální ortézou. V tomto případě by měla být pata zvednutá (tato poloha pomůže rychleji se zotavit roztrhané konce svazků šlach).

Terapie spočívá v používání studených obkladů v prvních dnech po úrazu a užívání nesteroidních antirevmatik. Dále je předepsána fyzioterapie, cvičební terapie, masáže a další aktivity zaměřené na rozvoj kloubu.

V některých případech je pacientům předepsáno nošení speciální ortopedické obuvi po určitou dobu po úrazu.

Léčba ruptur šlach probíhá téměř stejným způsobem, bez ohledu na místo poškození. Diferenciace terapeutických metod závisí na individuálních charakteristikách poranění a celkovém stavu pacienta. Zohledňuje se věk, pohlaví, stupeň a povaha poškození, přítomnost starých zranění tohoto druhu a stav pohybového aparátu jako celku.

Liší se také způsoby upevnění spojů. Někde stačí převaz, jinde je nutná dlaha nebo ortéza.

Prevence poranění šlach

Svazky šlach jsou chráněny před natržením a přetažením elastickou tkaninou. V souladu s tím, aby se předešlo zraněním a posílil svalový systém (a zvlášť šlachy), je nutné vést aktivní životní styl, jíst správně a vyhýbat se špatným návykům, čímž se rozvíjí plasticita tkání. Kromě toho specialisté v Osteopolyclinic Medical Center doporučují pravidelně provádět určitý soubor cvičení zaměřených na posílení a rozvoj flexibility šlach.

Zpravidla se jedná o komplex sestávající ze statických cvičení, bez velké fyzické námahy a náhlých pohybů. Svaly vyžadují aktivní, intenzivní trénink, ale než začnete, musíte šlachy připravit různými typy protahování. Pilates je v tomto smyslu velmi dobrý. Pro tyto účely je vhodné i pravidelné nabíjení, prováděné pečlivě a plynule. V této době se šlachy naplní kyslíkem, zlepší se prokrvení, lépe se vstřebávají živiny a dodávají kolagenovým vláknům dostatečnou pružnost.

Pečujte o své šlachy, ale neomezujte jejich pohyblivost, ale snažte se pohybovat co nejpružněji.