VÝBĚR ANTIMIKROBIÁLNÍCH CHEMICKÝCH LÉKŮ NA TBC

Tuberkulóza je zodpovědná za největší počet úmrtí způsobených jedním mikroorganismem. Nová éra v léčbě tuberkulózy začala v roce 1946 zavedením streptomycinu, následovaného isoniazidem a rifampicinem v roce 1952 a 1970. V současnosti představují největší problém v chemoterapii tuberkulózy multirezistentní kmeny mykobakterií, tedy kmeny rezistentní vůči dvěma a více antituberkulotikům, zejména isoniazidu a rifampicinu.

Etiologie

Tuberkulózu mohou způsobit dva členové rodiny Mycobacteriaceae oddělení Actinomycetales: M. tuberculosis и M.bovis. Navíc se to někdy zmiňuje M.africanum — mikroorganismus, který zaujímá mezipolohu mezi M. tuberculosis и M.bovis a ve vzácných případech je příčinou tuberkulózy na africkém kontinentu. Výše uvedené mikroorganismy jsou spojeny do komplexu M. tuberculosis, což je vlastně synonymum M. tuberculosis, protože další dva mikroorganismy jsou relativně vzácné.

Člověk je jediným zdrojem M. tuberculosis. Hlavním způsobem přenosu infekce jsou kapénky ve vzduchu. Vzácně může být infekce způsobena pitím kontaminovaného mléka M.bovis. Byly také popsány případy kontaktní infekce mezi patology a laboratorním personálem.

K rozvoji infekce je typicky nutný dlouhodobý kontakt s činidlem uvolňujícím bakterie.

Výběr léčebného režimu

Klinické formy tuberkulózy mají malý vliv na techniku ​​chemoterapie, důležitější je velikost bakteriální populace. Na základě toho lze všechny pacienty rozdělit do čtyř skupin:

I. Pacienti s nově diagnostikovanou plicní tuberkulózou (nové případy) s pozitivními výsledky stěru, těžkou abacilární plicní tuberkulózou a těžkými formami mimoplicní tuberkulózy.

II. Do této kategorie patří osoby s relapsem onemocnění a osoby, u kterých léčba nepřinesla očekávaný efekt (pozitivní stěr ze sputa) nebo byla přerušena. Jakmile je počáteční fáze chemoterapie dokončena a stěr ze sputa je negativní, začíná fáze pokračování. Pokud jsou však mykobakterie detekovány ve sputu, měla by být počáteční fáze prodloužena o další 4 týdny.

III. Pacienti s plicní tuberkulózou s omezeným postižením parenchymu a s negativními stěry ze sputa, stejně jako pacienti s nezávažnou extrapulmonální tuberkulózou.

Významnou část této kategorie tvoří děti, u kterých se plicní tuberkulóza téměř vždy vyskytuje na pozadí negativních stěrů ze sputa. Druhou část tvoří pacienti infikovaní v období dospívání, u kterých se rozvinula primární tuberkulóza.

IV. Pacienti s chronickou tuberkulózou. Účinnost chemoterapie u pacientů této kategorie je i v současnosti nízká. Je nutné použít rezervní léky, zvyšuje se délka léčby a procento nežádoucích reakcí a vyžaduje se vysoké napětí od samotného pacienta.

Léčebné režimy

K označení léčebných režimů se používají standardní kódy. Celý průběh léčby se odráží ve dvou fázích. Číslo na začátku kódu ukazuje dobu trvání této fáze v měsících. Číslo ve spodní části za písmenem je umístěno, pokud je lék předepsán méně než 1krát denně a udává frekvenci dávkování za týden (například E₃). Alternativní léky jsou označeny písmeny v závorkách. Například počáteční fáze 2HRZS(E) znamená denní podávání isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu v kombinaci buď se streptomycinem nebo ethambutolem po dobu 2 měsíců. Po ukončení iniciální fáze a negativním výsledku mikroskopického stěru ze sputa začíná pokračovací fáze chemoterapie. Pokud se však po 2 měsících léčby v nátěru zjistí mykobakterie, měla by se počáteční fáze léčby prodloužit o 2–4 týdny. Během fáze pokračování, jako je 4H nebo 4H₃R₃, isoniazid a rifampicin se používají denně nebo 3krát týdně po dobu 4 měsíců.

V tabulce Obrázky 1 a 2 představují doporučené režimy chemoterapie pro různé skupiny pacientů s tuberkulózou a dávky hlavních antituberkulózních léků.

Tabulka 1. Chemoterapeutické režimy pro různé skupiny pacientů s tuberkulózou

H – isoniazid, R – rifampicin, Z – pyrazinamid, E – ethambutol, S – streptomycin, A – amikacin, P – prothionamid, O – ofloxacin, H₃R₃ atd. – užívání léků každý druhý den.

Tabulka 2. Doporučené dávky hlavních antituberkulotik

Standardní léčebné režimy pro tuberkulózu doporučené WHO se ukázaly jako vysoce účinné po celém světě. Při použití standardních chemoterapeutických režimů je nutné dodržovat jednotný výklad pojmů navržených WHO:

• sputum pozitivní pacient– mikroskopické vyšetření odhalí mykobakterie alespoň ve dvou vzorcích sputa; nebo jsou mykobakterie přítomny alespoň v jednom vzorku sputa a rentgenové vyšetření odhalí změny v plicích charakteristické pro aktivní plicní tuberkulózu; nebo při mikroskopickém vyšetření je alespoň jeden vzorek sputa pozitivní a je detekován kultivací M. tuberculosis;
• pacient s negativním výsledkem stěru ze sputa– mikroskopické vyšetření neodhalí žádné mykobakterie alespoň ve dvou vzorcích sputa a rentgenové vyšetření odhalí změny charakteristické pro aktivní formu tuberkulózy; nebo mikroskopické vyšetření neodhalí mykobakteria alespoň v jednom vzorku sputa, ale kultivační izoláty M. tuberculosis;
• mimoplicní tuberkulóza – když výsledky histologického vyšetření a/nebo klinické projevy naznačují aktivní mimoplicní specifický proces; nebo případy, kdy je alespoň jedna kultura vzorku odebraného z extrapulmonální léze pozitivní M. tuberculosis;
• nový případ – pacient nikdy neužíval léky proti tuberkulóze déle než 1 měsíc;
• relapsu – pacient, u kterého v minulosti lékař konstatoval úplné vyléčení;
• selhání léčby – nově diagnostikovaný pacient, jehož výsledky stěru zůstávají pozitivní po dobu 5 měsíců nebo déle po zahájení chemoterapie; nebo pacient, který přerušil léčbu na dobu 2 až 5 měsíců po zahájení chemoterapie s pozitivním výsledkem stěru ze sputa;
• lék – u bacilárních pacientů, kdy jsou zaznamenány 2 negativní vzorky stěru ze sputa. Jako další důkaz lze použít radiologické známky;
• ošetření po přestávce – obnovení chemoterapie po přestávce 2 měsíců nebo déle;
• dokončený průběh léčby – pacient dostal více než 80 % předepsaných léků;
• přestávka – přerušení léčby na 2 měsíce nebo déle;
• chronický případ – pacient, jehož výsledky stěrového testu zůstávají pozitivní i po absolvování cyklu přeléčení pod dohledem zdravotnického personálu.

STANDARDNÍ DEVĚTIMĚSÍČNÍ LÉČEBNÝ REŽIM

Denní perorální podávání isoniazidu (0,3 g) s rifampicinem (0,6 g) nalačno po dobu 9 měsíců je vysoce účinné v léčbě jak plicní tuberkulózy, tak extrapulmonální tuberkulózy způsobené mykobakteriemi citlivými na obě léčiva. Mnoho autorů však doporučuje v počáteční fázi (před získáním výsledků citlivosti) přidání pyrazinamidu (25 mg/kg) a streptomycinu (1,0 g) nebo ethambutolu (15-25 mg/kg) k výše uvedeným lékům, zvláště pokud je pravděpodobnost rezistence na isoniazid je vysoká a rifampicin. V současné době se vzhledem k dostupnosti krátkých kurzů používá poměrně zřídka.

PŮLMĚSÍČNÍ TERAPIE REŽIM

Současné podávání několika baktericidních léků umožnilo mluvit o možnosti použití krátkodobých léčebných cyklů trvajících 6 měsíců. V tomto případě se uplatňuje princip dvoustupňové léčby. Během prvních 2 měsíců léčby se používají 4 hlavní léky — isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a streptomycin nebo ethambutol (intenzivní nebo počáteční nebo „baktericidní fáze“) a v následujících 4 měsících zpravidla 2 léky — isoniazid a rifampicin (pokračování fáze).

Je třeba si uvědomit, že při použití čtyřkombinace rezistence na isoniazid významně neovlivňuje účinnost léčby, zatímco u rezistence na rifampicin je prognóza mnohem horší a délka terapie by měla být 18–24 měsíců.

PŘÍMO POZOROVANÁ TERAPIE

Většina selhání léčby tuberkulózy není způsobena ani rezistencí, ale nedodržováním léčebného režimu pacientů. Z tohoto důvodu a skutečnosti, že nejčastěji používaný 6měsíční léčebný režim zahrnuje užívání léků jednou denně nebo méně často, byla navržena přímo pozorovaná terapie (Přímo pozorovaná terapie – „TEČKA“). Vzhledem k tomu, že v tomto případě je podávání každé dávky léku kontrolováno zdravotnickým personálem, výrazně se zvyšuje compliance a minimalizuje se riziko vzniku rezistence. Jeden z těchto léčebných režimů je uveden v tabulce. 3.

Co očekávat v jednotlivých fázích léčby tuberkulózy?

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené přemnožením Kochova bacilu. Otevřená forma onemocnění je nakažlivá. Provádí se přenos mikrobů vzdušnými kapkami.

Délka léčby závisí na mnoha faktorech: formě a povaze onemocnění, dodržování dávkovacího režimu a účinnosti používaných léků.

Průměrná délka léčby se liší od 6 měsíců do 2 let.

Fáze léčby plicní tuberkulózy

Léčba tuberkulózy se provádí v několika fázích. Při výběru terapie se bere v úvahu forma onemocnění a intenzita jeho projevu.

Hlavní infekce je charakterizována absencí příznaků onemocnění. Pacient se v tomto období cítí skvěle. Diagnóza onemocnění v této fázi poskytuje rychlá obnova.

Skrytý Stádium vývoje onemocnění je charakterizováno šířením bakterií do jiných orgánů. K tomu dochází v důsledku snížené imunity.

Recidivující tuberkulóza je charakterizována pohybem infekce z lézí do tkání a orgánů. Nemoc postupuje do otevřené formulář. Pacient musí být izolován od společnosti, aby se zabránilo infekci jiných lidí.

Tři fáze a jejich rozdíly

U pacienta s tuberkulózou existují tři fáze léčby:

Ambulantní terapie se provádí pod dohledem místní lékař státní klinika. Drogy se berou domů. Tento typ léčby se praktikuje v počáteční fázi onemocnění. Po dobu ambulantní terapie není pacient nebezpečný pro ostatní a příznaky onemocnění nejsou ještě dostatečně výrazné.

Místnost v nemocnice nastane, když akutní forma tuberkulózou nebo pokud existuje riziko infekce jiných osob. Délka hospitalizace dosahuje 3 měsíců. Někdy je pacient propuštěn v 25 dnech po zahájení léčby. Tato doba stačí k zastavení rozvoje mykobakterií a vyloučení možnosti nakažení dalších lidí. Je zvláště důležité jít do nemocnice, pokud opojení tělo. Tento proces je nebezpečný pro život pacienta.

Léčba v sanatoriu se provádí po základní terapii. To je nutné pro posílení imunitního systému.

Při dlouhodobém užívání silných léků dochází k vyčerpání organismu. Potřebuje čas na zotavení.

V rámci léčby sanatoria fyzioterapie, masáže, bahenní terapie atd.

Kde jsou fáze?

Každá fáze léčby se provádí v konkrétní instituci. Provádí se ambulantní a lůžkový typ protituberkulózní lékárna. Ústav je vybaven moderními prostory pro fyzioterapii. Ambulance poskytuje veškeré podmínky pro diagnostiku a léčbu tuberkulózy. Někdy se provádí antituberkulózní kurz vysoce specializovaná sanatoria. Tato metoda terapie není vždy zdarma.

Důležité! Samoléčba stávající situaci zhoršuje. Předepisování léků by měla provádět osoba kompetentní v této věci.

Intenzivní fáze

tuberkulóza můžeme vyléčit jakoukoli z jeho etap. Standardní průběh terapie je rozdělen do několika fází. Na prvním baktericidní ovlivňují mycobacterium tuberculosis. Cílem terapie je eliminovat možnost nakažení ostatních a zastavit rozvoj tuberkulózy.

Ve fázi intenzivní péče se používají léky první volby. Kombinovaná léčba zahrnuje užívání 2-3 léky současně. To je nezbytné pro snížení pravděpodobnosti rozvoje lékové rezistence. Léky jsou předepisovány individuálně. Mezi léky první linie proti tuberkulóze patří:

Zabrané léky 2-3x denněv souladu s předepsaným dávkováním. Délka léčby se u každé kategorie pacientů liší. Záleží na povaze, formě a intenzitě onemocnění.

Minimální doba užívání léků je 3 měsíc. S výraznými příznaky se dávka léku zvyšuje. Účinnost léčby se určuje následujícími způsoby:

• rentgen Snímek plic ukáže, zda nemoc postupuje.
• Imunotest krevní test určí přítomnost protilátky v těle.
• Počet Mycobacterium tuberculosis v těle odráží analýza sputa.
• V rámci celkový krevní obraz je určen indikátor ESR. Pokud je léčba úspěšná, bude se postupně snižovat.

Pomozte! Zlepšení stavu pacienta je pozorováno prostřednictvím 25 dny po zahájení léčebné terapie.

Období pokračující léčby: udržovací léčba

Sterilizační Tato fáze zahrnuje zničení bakterií, které jsou v latentním stavu. Cílem terapie je úplné zbavení se Kochova bacila a prevence opětovného výskytu tuberkulózy v budoucnu.

Foto 1. Kanamycin 1,0 g, 50 lahviček na injekci, výrobce – IV/IM

Během této fáze se berou léky druhé linie. Tyto zahrnují:

Léky se používají jako orálněstejně jako kvalita injekce. Počet kurzů a jejich délka se počítá individuálně. Při předepisování dávkování bere lékař v úvahu věk, tělesnou hmotnost, stadium onemocnění a závažnost příznaků.

Zobrazení fyzioterapie manipulace. Předpokladem pro jejich provedení je absence horečnatého stavu u pacienta. Vyřazuje se přednostně. Termální nebo ultrazvukové účinek stimuluje průtok krve v oblasti plic. Elektroforéza zahrnuje podávání léků vlivem elektronických impulsů. Pro ambulantní léčbu jsou předepsána sezení inhalacepodporující oddělení sputa od plic.

?

V kategorii pacientů s onemocněním jater a ledvin se dávkování léků upravuje individuálně.

V přítomnosti diabetu, onkologie, kardiovaskulárních onemocnění a patologií oběhového systému se léčba provádí opatrně.

Průměrná délka udržovací terapie je 7 měsíců. Ve složitějších případech se tato lhůta prodlužuje až do 2 let.

Úspěšnost léčby je indikována úplným vymizením příznaků onemocnění. Patří mezi ně hemoptýza, bolest na hrudi, sípání, dušnost, zvýšená tělesná teplota a oslabený stav. Diagnóza je odstraněna po diagnostických postupech. Úplné uzdravení potvrzeno fluorografie, změna obecný rozbor krve a sputa.

Zvláštnosti! V rámci léčebné terapie je nutné pravidelné sledování stavu. ledvin a jater. Při dlouhodobém užívání léků je funkce těchto orgánů inhibována.

Co ovlivňuje délku léčby pacientů s tuberkulózou?

Lidé s tuberkulózou jsou pod přísným dohledem zdravotnického personálu. V některých případech se dávkování a léčebný režim upravují během terapie.

Foto 2. Čím dříve je tuberkulóza detekována, tím snazší je její léčba. Pokročilé onemocnění je mnohem obtížnější léčit.

Doba trvání léčebných fází závisí na reakci těla na provedené manipulace. Mezi hlavní faktory ovlivňující pokračování terapie patří:

Pokud je účinnost nízká, léčba může trvat někteří let. Výsledek přímo závisí na v jaké fázi nemoc byla diagnostikována. Mnohem obtížnější je vyléčit pacienta s pokročilou tuberkulózou.

Užitečné videa

Podívejte se na video, které hovoří o tuberkulóze a fázích její léčby a jaké léky se v jednotlivých fázích užívají.

Chemoterapeutické režimy pro tuberkulózu a jaké léky se používají

Chemoterapeutické režimy pro plicní tuberkulózu urychlují zotavení pacienta. Metoda spočívá v tom, že lékař TBC předepíše účinné léky, které zlepšují stav pacienta. Načasování chemoterapie se určuje individuálně, stejně jako režim dávkování. Existuje několik hlavních typů procedur.

Cíle a základní principy

Léčba tuberkulózy u dospělých chemoterapií probíhá v několika fázích.

• snížení destruktivních a infiltrativních změn ve vnitřních orgánech;
• maximální dopad na patogen;
• zastavení vylučování bakterií a zabránění vzniku rezistence bakterií na léky.

• obnovuje funkčnost těla;
• poskytuje další snížení zánětlivých procesů;
• potlačuje zbývající populaci mykobakterií.

Základní principy chemoterapie tuberkulózy:

• organizace režimu a určení skupiny pacientů;
• obsah a trvání zkoušek;
• délka užívání léků a jejich kombinací.

Chemoterapie tuberkulózy má několik hlavních cílů:

• prevence rozvoje lékové rezistence;
• dosažení co nejčasnější abacilace sputa vylučovaného pacienty;
• úplné uzdravení.

Těchto cílů lze rychle dosáhnout, pokud je pacientovi předepsáno několik léků současně.

Indikace a kontraindikace

Chemoterapie je předepsána lidem

• u kterých byla poprvé diagnostikována tuberkulóza;
• ti v ohrožení;
• u kterých se tuberkulóza opakuje;
• s mírnou formou patologie (bez přítomnosti mykobakterií ve sputu);
• trpící doprovodnými chorobami (jinými než tuberkulózou).

Za kontraindikace chemoterapie se považují omezení předepsaná v pokynech k lékům. Patří sem: ateroskleróza, epilepsie, poliomyelitida, dna, diabetická rinopatie.

Režimy

Podle typu se rozlišují individuální a standardní režimy. Ten druhý je chápán jako kombinace nejúčinnějších léků, vzhledem k tomu, že citlivost na léky bude odhalena za několik týdnů. V individuálním režimu jsou pacientovi předepisovány pouze ty léky, na které je zcela nebo částečně zachována citlivost.

1 režim

První režim je vhodný pro pacienty s nově diagnostikovanými mykobakteriemi a lézemi různých vnitřních orgánů. Intenzivní terapie zahrnuje užívání Ethambutolu, Streptomycinu, Rifampicinu nebo Isoniazidu po dobu 7-8 týdnů. Pokud po předepsané době přetrvává vylučování bakterií, pak se doporučuje stadium prodloužit o měsíc.

Během této doby obdrží ftiziatr výsledky rezistence patogenu na předepsané léky; V případě potřeby se terapie upraví.

Pacienti na 1. režimu jsou odesíláni k dalšímu vyšetření, pokud není možné určit rezistenci patogenu k lékům. Negativní indikátory vyžadují pokračující terapii, během níž pacienti užívají Rifampicin a Isoniazid. U plicní tuberkulózy se doporučuje užívat předepsané léky po dobu 4 měsíců; pro extrapulmonální typ patologie — každý den po dobu 6 měsíců nebo 3krát týdně.

2 režim

Režim 2 je předepsán, pokud během prvního došlo k přerušení nebo je riziko relapsu vysoké. Podruhé jsou předepsány stejné léky. Délka terapie je 8 měsíců u dospělých, 9 měsíců u dětí. V případě potřeby může ftiziatr předepsat dalších 30 dávek léku (s výjimkou streptomycinu). Pokud příznaky přetrvávají nebo se objeví negativní reakce, je pacient odeslán na další testy a konzultace.

Pozitivní dynamika vám umožní přejít do dalšího režimu.

Léky se berou 150 dní. Pokud byl pacient dříve umístěn ve speciální ambulanci vybavené laboratoří, je u něj aplikována chemoterapie 2. stupně B. V procesu je předepsáno následující:

• rifabutin nebo rifampicin;
• isoniazid;
• pyrazinamid;
• etambutol;
• 2-3 náhradní léky.

Po terapii je nutné provést laboratorní studii lékové rezistence patogenu. V případě potřeby upravte léčbu s přihlédnutím ke všem režimům.

3 režim

Třetí režim je předepsán osobám s bakteriální exkrecí zjištěnou poprvé bez komplikací. Intenzivní terapie zahrnuje užívání všech léků prvního stupně (s výjimkou streptomycinu). Režim 3 trvá 8 týdnů. Na konci fáze 1 provádí CEC studie a v případě potřeby vybírá další terapii.

Bakteriální výtok a komplikace vyžadují úpravu léčby.

Následný režim je stanoven na základě lékové rezistence mykobakterií. Pokud je dynamika pozitivní, terapie pokračuje. Po třech týdnech pravidelného užívání Isoniazidu a Rifampicinu začíná léčba Ethambutolem, která trvá 5-6 měsíců.

4 režim

Chemoterapeutický režim 4 s pozitivní dynamikou je předepisován pacientům s rezistencí mykobakterií na rifampicin a isoniazid. Terapie zahrnuje kombinaci 5 léků:

• ethionamid/prothionamid;
• pyrazinamid;
• etambutol;
• kapreomycin.

Pokračovací fáze trvá 12 měsíců: během této doby musí pacient pravidelně užívat 3 léky. Pokud bakteriální exkrece přetrvává 6 měsíců po zahájení terapie, pak je do diskuse o výsledcích zapojen chirurg. Specialista spolu s CEC staví další linii léčby. Chemoterapie pro děti ve čtvrté fázi by měla být pod dohledem federálních lékařů.

5 režim

Režim 5 je nezbytný pro kontaktní osoby s oslabeným imunitním systémem a několika doprovodnými patologiemi. Metoda je špatně studována, patogen nereaguje na medikamentózní terapii a úmrtnost pacientů je v tomto případě vysoká.

Jaké léky se používají

Hlavní léky předepsané během chemoterapie jsou uvedeny v tabulce:

V závislosti na stavu může být pacientovi předepsán Amikacin nebo Kanamycin.

isoniazid

Lék je považován za nejúčinnější. Má škodlivý účinek na původce tuberkulózy. Aktivní složkou je kyselina isonikotinová, která se aktivně používá při léčbě plicních onemocnění. Mechanismus účinku je založen na schopnosti kyseliny ničit mykolické sloučeniny, které zajišťují růst patogenních buněk. Maximální koncentrace je dosaženo 3-4 hodiny po první aplikaci. Terapeutický účinek přetrvává po celý den.

Isoniazid se používá v pediatrii. Je součástí pomocné a intenzivní terapie.

Mohou se objevit následující nežádoucí účinky:

• křeče;
• anémie;
• angina pectoris;
• skoky v krevním tlaku.

Riziko onemocnění lze minimalizovat, pokud pečlivě dodržujete dávkovací režim, který individuálně zvolí ftiziatr.

Rifampicin

Polosyntetický lék patřící do první generace antibiotik. Aktivní složkou je látka stejného jména, která má výrazný baktericidní účinek a působí na patogenní mikroorganismy bez ohledu na koncentraci. Princip účinku je založen na schopnosti aktivního prvku potlačit tvorbu ribonukleových polymerázových sloučenin.

Aby se zvýšila účinnost léku, musí být používán v souladu s vyvinutým režimem.

Je dobře absorbován tělem, metabolizován játry a vylučován ledvinami. Rifampin může při dlouhodobém užívání zbarvit moč do červena. Mezi vedlejší účinky patří záchvaty nevolnosti, průjem, anémie, žilní trombóza a nízký krevní tlak

Ethambutol

Hlavní složka — etambutol — je přítomna v různých koncentracích. Lék proti tuberkulóze ničí buněčný metabolismus a zabraňuje množení patogenních mikroorganismů. Účinná látka se rozpadá v gastrointestinálním traktu a proniká do patogenu. Lék může působit pouze na dělící se buňky, potlačuje růst a reprodukci patogenů odolných vůči streptomycinu, kanamycinu a isoniazidu.

Lze předepsat bez ohledu na formu tuberkulózy. Nežádoucí účinky (dezorientace, slabost, bolest hlavy, ztráta vědomí, paréza, zvracení, nevolnost) se objevují při nesprávně zvoleném dávkovacím režimu.

Návod k použití obsahuje následující kontraindikace:

• neuróza zrakového nervu;
• těhotenství;
• dna;
• katarakta
• kojení.

Dětem do 13 let se etambutol nepředepisuje, v pediatrii se používají šetrnější léky.

Streptomycin

Streptocid patří do skupiny aminoglykosidových antibiotik. V boji proti tuberkulóze se používá již několik desetiletí. Aktivní složka ničí strukturu bakteriální buňky, díky čemuž ztrácí schopnost reprodukce. Streptomycin není předepisován odděleně od Rifampicinu nebo Isoniazidu.

Pacientům s onemocněním kardiovaskulárního systému a jinými poruchami krevního oběhu se léky nepředepisují. Období těhotenství a kojení je považováno za absolutní kontraindikaci. Kromě tablet je Streptocide dostupný také ve formě spreje.

pyrazinamid

1 tableta antituberkulotika neobsahuje více než 500 mg pyrazinamidu. Prvek cíleně působí na intracelulární mykobakterie. Hlavní složka rychle proniká do ohniska tuberkulózní infekce. Její největší účinnost je pozorována v kyselém prostředí. Lék má baktericidní a bakteriostatické účinky.

Při současném použití s ​​jinými léky proti tuberkulóze se snižuje pravděpodobnost vzniku rezistence.

Mezi absolutní kontraindikace patří jaterní selhání, dna a hyperurikémie.

Nežádoucí účinky se objevují z:

• trávicí orgány (nevolnost, bolest v epigastriu, zvracení);
• nervový systém (zvýšená excitabilita, zmatenost, sluchové a zrakové halucinace);
• močového systému (nefritida a jiné diuretické poruchy).

Důsledky chemoterapie

Komplikace a možné negativní důsledky chemoterapie jsou zachyceny u 15–17 % pacientů. Tělo může na medikamentózní léčbu reagovat negativně, proto je nutné léky vysadit. Toxické reakce jsou vyjádřeny v narušení trávicího traktu. Dlouhodobé užívání antibiotik může vyvolat dysbakteriózu. Je přísně zakázáno přerušit léčbu — tuberkulóza se stává chronickou.

Co dělat, když chemoterapie nepomůže

Před souhlasem s chemoterapií si pacient musí spočítat všechna rizika. Dlouhodobá léčba léky proti tuberkulóze může negativně ovlivnit fungování vnitřních systémů. Nedostatek adekvátní terapie vždy vede ke smrti.

Stupeň účinnosti metody určuje ošetřující lékař. Ve vzácných případech, i přes pravidelné užívání léků, zdroj infekce rychle roste. Pokud chemoterapie na tuberkulózu nepomůže, ftiziatr odešle pacienta k chirurgovi, který může předepsat resekci. Během operace je část plic odstraněna. Období rehabilitace je dlouhé, ale ve většině případů se pacient zotaví.

Pokračovací fáze léčby tuberkulózy

Pacienti také nazývají pokračovací fázi — udržovací terapie, podpůrná fáze, udržovací terapie, FP.

Při stanovení diagnózy tuberkulózy je pacientovi předepsán optimální průběh chemoterapie.
Léčba je rozdělena do 2 fází – intenzivní a pokračovací fáze. Během intenzivní fáze je předepsáno více léků, ale pokračovací fáze trvá déle.

Léčba v intenzivní fázi bude zaměřena na potlačení mikrobakterií, které se množí vysokou rychlostí a mají vysokou metabolickou aktivitu. Zdravotníci navíc musí udělat vše pro to, aby zabránili rozvoji sekundární lékové rezistence. Při eliminaci bakteriální exkrece, pozitivní dynamike RTG a tvorbě reziduálních změn je pacient převeden do pokračovací fáze.

Během pokračovací fáze léky působí na zbývající bakterie, které se vyznačují pomalou reprodukcí a nízkou metabolickou aktivitou. Většina z nich se nachází intracelulárně. V důsledku léčby je zabráněno reprodukci zbývajících tyčinek a urychleny reparační procesy v plicní tkáni.

Počet a název léků předepsaných během pokračovací fáze, závisí na režimu chemoterapie.

Při převedení do pokračovací fáze je pacientovi předepsána jedna dávka léků. Rozdělení denní dávky je povoleno, aby se snížila závažnost vedlejších účinků.
Kromě toho, pokračovací fáze léčby tuberkulózy zahrnuje pravidelné prohlídky. Je zaměřena na posouzení dynamiky procesu a prevenci nežádoucích reakcí, které se mohou vyskytnout při užívání léků proti tuberkulóze.

Povinná zkouška zahrnuje:

• klinický krevní test – jednou za 3 měsíce;
• mikroskopické vyšetření a kultivace (při léčbě IV a V chemoterapeutickými režimy) — jednou za 2 měsíce;
• RTG OGK — jednou za 3 měsíce;
• Klinický test moči – jednou za 3 měsíce.

Pacientům s MDR nebo XDR se předepisují:

• stanovení obsahu bilirubinu, ALT, AST v krvi — jednou za 3 měsíce;
• stanovení clearance kreatininu — jednou měsíčně;
• stanovení hladiny draslíku, vápníku, hořčíku v krevním séru — jednou měsíčně;
• stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu — každých 6 měsíců;
• test na kyselinu močovou – jednou měsíčně;
• EKG (QT interval) měsíčně.

Pokračovací fáze se považuje za ukončenou po vytvoření reziduálních změn v plicích.

В fáze intenzivní péče Dospívajícím a dospělým je předepsána kombinace minimálně 5 antituberkulotik, na které je zachována citlivost, např.: pyrazinamid, lék ze skupiny fluorochinolonů, kanamycin/amikacin nebo kapreomycin, prothionamid/ethionamid a etambutol. Předepisování rezervních léků závisí na údajích ze studie lékové citlivosti Mycobacterium tuberculosis izolovaných od pacientů a je nutné vzít v úvahu také údaje o lékové rezistenci mykobakterií v regionu.

S pozitivní klinickou a radiologickou dynamikou a negativními výsledky kultivačního vyšetření sputa po 6 měsících. chemoterapie vstupuje do pokračovací fáze.

В pokračovací fáze Předepište alespoň 3 léky z těch, na které je zachována citlivost. Délka pokračovací fáze je minimálně 12 měsíců. Celková doba trvání chemoterapie je stanovena na základě mikrobiologického a klinicko-radiologického vyšetření a také v souladu s řádně schválenou maximální délkou léčby pro daný lék.

Pokud bakteriální exkrece přetrvává i po 6 měsících léčby, rozhoduje o další taktice CEC za účasti chirurga.

U dětí se chemoterapie s rezervními léky provádí pouze pod dohledem odborníků z federálních výzkumných ústavů.

4. Chemoterapie různých skupin pacientů s tuberkulózou

4.1. Skupiny pacientů s tuberkulózou jsou určeny na základě tří kritérií:

epidemické nebezpečí pacienta (mikroskopické vyšetření a kultivace sputa nebo jiného diagnostického materiálu);

informace o anamnéze onemocnění (nově diagnostikovaný nebo dříve léčený pacient);

forma, prevalence, závažnost procesu tuberkulózy.

4.2. Léčba každé skupiny pacientů se provádí podle přijatého standardu. Musí vést k určitým výsledkům v konkrétním časovém rámci. Rozdělení pacientů s tuberkulózou do skupin a podskupin usnadňuje plánování chemoterapie, zajišťuje jednotnost přístupů k jejímu provádění a usnadňuje sledování a evidenci výsledků léčby.

4.3. Chemoterapie podle režimu I se podává:

— pacienti s tuberkulózou jakékoli lokalizace s uvolňováním acidorezistentních bakterií detekovaných mikroskopií sputa nebo jiného diagnostického materiálu;

— pacienti s rozšířenou tuberkulózou plic (poškození více než 2 segmentů), intratorakálními lymfatickými uzlinami (poškození více než 2 skupin lymfatických uzlin), pohrudnicí (rozsáhlá exsudativní nebo oboustranná pleuristika), horních cest dýchacích, průdušnice, průdušek, popř. s negativními výsledky mikroskopie sputa;

— pacienti s těžkými formami mimoplicní tuberkulózy (meningitida, komplikovaná tuberkulóza páteře, komplikovaná tuberkulóza kostí a kloubů, častá a/nebo komplikovaná tuberkulóza urogenitálního systému, častá a/nebo komplikovaná tuberkulóza ženských pohlavních orgánů, častá a/nebo komplikovaná břišní tuberkulóza, komplikovaná tuberkulózní perikarditida, tuberkulóza nadledvin s hormonální insuficiencí);

— pacienti s kombinací aktivní mimoplicní tuberkulózy jakékoli lokalizace a respirační tuberkulózy jakékoli aktivity.

4.4. Chemoterapii v souladu s režimem IIa dostávají pacienti, kteří dříve užívali antituberkulotika po dobu 1 měsíce nebo déle, ale mají nízké riziko lékové rezistence Mycobacterium tuberculosis:

— relapsy tuberkulózy jakékoli lokalizace;

— tuberkulóza jakékoli lokalizace po obnovení léčby po pauze 2 měsíců nebo déle při absenci mikrobiologických a klinických a radiologických známek progrese procesu.

4.5. Pacienti s vysokým rizikem lékové rezistence Mycobacterium tuberculosis dostávají chemoterapii v souladu s režimem IIb:

— pacienti s tuberkulózou jakékoli lokalizace, kteří dříve užívali léky proti tuberkulóze po dobu 1 měsíce nebo déle:

u kterých se léčba v souladu se standardními režimy (I, II, III) ukázala jako neúčinná (přetrvávala nebo se objevila bakteriální exkrece a/nebo byla radiologicky zjištěna progrese);

dříve podstoupila neadekvátní chemoterapii (špatná kombinace léků, nedostatečné dávky, podáno méně než 80 % plánovaných dávek);

— pacienti s tuberkulózou jakékoli lokalizace (ve věku 12 let a starší), i když předtím neužívali antituberkulotika:

v případě spolehlivého kontaktu s pacienty s tuberkulózou vylučující současně mykobakterie rezistentní alespoň na isoniazid a rifampicin (tzv. „multidrugová rezistence“);

s akutně progredující tuberkulózou.

4.6. Chemoterapie podle režimu III se podává:

— pacienti s menšími formami plicní tuberkulózy (poškození 1-2 segmentů), nitrohrudními lymfatickými uzlinami (poškození 1-2 skupin lymfatických uzlin), omezenou pleurisou při absenci acidorezistentních bakterií při mikroskopii nátěru ze sputa nebo jiným diagnostický materiál;

— Pacienti s méně závažnými formami vysokoprofilové tuberkulózy (nekomplikovaná kulminární tuberkulóza, nekomplikovaná kostní tuberkulóza, nekomplikovaná tuberkulóza urogenitálního systému, omezená a nekomplikovaná tuberkulóza ženských pohlavních orgánů, tuberkulóza periferních lymfatických uzlin, omezená a nerentabilní abdominální tuberkulóza, kožní tuberkulóza kožní tuberkulóza oční tuberkulóza, omezená a nekomplikovaná tuberkulózní perikarditida, tuberkulóza nadledvin bez příznaků hormonální insuficience).

4.7. Chemoterapii podle IV režimu podstupují:

— pacienti s tuberkulózou jakékoli lokalizace, u kterých byla zjištěna rezistence Mycobacterium tuberculosis alespoň na isoniazid a rifampicin současně (takzvaná „multidrugová rezistence“).

Chemoterapeutické režimy pro plicní tuberkulózu urychlují zotavení pacienta. Metoda spočívá v tom, že lékař TBC předepíše účinné léky, které zlepšují stav pacienta. Načasování chemoterapie se určuje individuálně, stejně jako režim dávkování. Existuje několik hlavních typů procedur.

Cíle a základní principy

Léčba tuberkulózy u dospělých chemoterapií probíhá v několika fázích.

• snížení destruktivních a infiltrativních změn ve vnitřních orgánech;
• maximální dopad na patogen;
• zastavení vylučování bakterií a zabránění vzniku rezistence bakterií na léky.

• obnovuje funkčnost těla;
• poskytuje další snížení zánětlivých procesů;
• potlačuje zbývající populaci mykobakterií.

Základní principy chemoterapie tuberkulózy:

• organizace režimu a určení skupiny pacientů;
• obsah a trvání zkoušek;
• délka užívání léků a jejich kombinací.

Chemoterapie tuberkulózy má několik hlavních cílů:

• prevence rozvoje lékové rezistence;
• dosažení co nejčasnější abacilace sputa vylučovaného pacienty;
• úplné uzdravení.

Těchto cílů lze rychle dosáhnout, pokud je pacientovi předepsáno několik léků současně.

Indikace a kontraindikace

Chemoterapie je předepsána lidem

• u kterých byla poprvé diagnostikována tuberkulóza;
• ti v ohrožení;
• u kterých se tuberkulóza opakuje;
• s mírnou formou patologie (bez přítomnosti mykobakterií ve sputu);
• trpící doprovodnými chorobami (jinými než tuberkulózou).

Za kontraindikace chemoterapie se považují omezení předepsaná v pokynech k lékům. Patří sem: ateroskleróza, epilepsie, poliomyelitida, dna, diabetická rinopatie.

Podle typu se rozlišují individuální a standardní režimy. Ten druhý je chápán jako kombinace nejúčinnějších léků, vzhledem k tomu, že citlivost na léky bude odhalena za několik týdnů. V individuálním režimu jsou pacientovi předepisovány pouze ty léky, na které je zcela nebo částečně zachována citlivost.

První režim je vhodný pro pacienty s nově diagnostikovanými mykobakteriemi a lézemi různých vnitřních orgánů. Intenzivní terapie zahrnuje užívání Ethambutolu, Streptomycinu, Rifampicinu nebo Isoniazidu po dobu 7-8 týdnů. Pokud po předepsané době přetrvává vylučování bakterií, pak se doporučuje stadium prodloužit o měsíc.

Během této doby obdrží ftiziatr výsledky rezistence patogenu na předepsané léky; V případě potřeby se terapie upraví.

Pacienti na 1. režimu jsou odesíláni k dalšímu vyšetření, pokud není možné určit rezistenci patogenu k lékům. Negativní indikátory vyžadují pokračující terapii, během níž pacienti užívají Rifampicin a Isoniazid. U plicní tuberkulózy se doporučuje užívat předepsané léky po dobu 4 měsíců; pro extrapulmonální typ patologie — každý den po dobu 6 měsíců nebo 3krát týdně.

Režim 2 je předepsán, pokud během prvního došlo k přerušení nebo je riziko relapsu vysoké. Podruhé jsou předepsány stejné léky. Délka terapie je 8 měsíců u dospělých, 9 měsíců u dětí. V případě potřeby může ftiziatr předepsat dalších 30 dávek léku (s výjimkou streptomycinu). Pokud příznaky přetrvávají nebo se objeví negativní reakce, je pacient odeslán na další testy a konzultace.

Pozitivní dynamika vám umožní přejít do dalšího režimu.

Léky se berou 150 dní. Pokud byl pacient dříve umístěn ve speciální ambulanci vybavené laboratoří, je u něj aplikována chemoterapie 2. stupně B. V procesu je předepsáno následující:

• rifabutin nebo rifampicin;
• isoniazid;
• pyrazinamid;
• etambutol;
• 2-3 náhradní léky.

Po terapii je nutné provést laboratorní studii lékové rezistence patogenu. V případě potřeby upravte léčbu s přihlédnutím ke všem režimům.

Třetí režim je předepsán osobám s bakteriální exkrecí zjištěnou poprvé bez komplikací. Intenzivní terapie zahrnuje užívání všech léků prvního stupně (s výjimkou streptomycinu). Režim 3 trvá 8 týdnů. Na konci fáze 1 provádí CEC studie a v případě potřeby vybírá další terapii.

Bakteriální výtok a komplikace vyžadují úpravu léčby.

Následný režim je stanoven na základě lékové rezistence mykobakterií. Pokud je dynamika pozitivní, terapie pokračuje. Po třech týdnech pravidelného užívání Isoniazidu a Rifampicinu začíná léčba Ethambutolem, která trvá 5-6 měsíců.

Chemoterapeutický režim 4 s pozitivní dynamikou je předepisován pacientům s rezistencí mykobakterií na rifampicin a isoniazid. Terapie zahrnuje kombinaci 5 léků:

• ethionamid/prothionamid;
• pyrazinamid;
• etambutol;
• kapreomycin.

Pokračovací fáze trvá 12 měsíců: během této doby musí pacient pravidelně užívat 3 léky. Pokud bakteriální exkrece přetrvává 6 měsíců po zahájení terapie, pak je do diskuse o výsledcích zapojen chirurg. Specialista spolu s CEC staví další linii léčby. Chemoterapie pro děti ve čtvrté fázi by měla být pod dohledem federálních lékařů.

Režim 5 je nezbytný pro kontaktní osoby s oslabeným imunitním systémem a několika doprovodnými patologiemi. Metoda je špatně studována, patogen nereaguje na medikamentózní terapii a úmrtnost pacientů je v tomto případě vysoká.

Jaké léky se používají

Hlavní léky předepsané během chemoterapie jsou uvedeny v tabulce: