Jak léčit nedostatek progesteronu?

Nedostatek progesteronu – endokrinní porucha charakterizovaná nedostatečnou sekrecí hormonu progesteronu žlutým tělíčkem ve druhé fázi menstruačního cyklu. Příznaky poruchy zahrnují nepravidelnou a bolestivou menstruaci, abnormální těhotenství nebo neplodnost v důsledku poruch implantace. Pro diagnostiku se stanoví hladina hlavních pohlavních hormonů v krevním séru, provede se ultrazvukové vyšetření dělohy a jejích příloh, biopsie a histologie endometria. Léčba spočívá v substituční léčbě progesteronovými léky, jejichž režim je vyvíjen individuálně.

Přehled

Nedostatek progesteronu se jinak nazývá corpus luteum nebo nedostatek luteální fáze. Synonymní názvy jsou dány tím, že žluté tělísko běžně produkuje hormon progesteron ve druhé (luteální) fázi menstruačního cyklu – pokud je jeho funkce snížena, dochází k tomuto endokrinnímu syndromu. Neexistují přesné údaje o prevalenci poruchy v gynekologii, protože je často zaměňována s jinými formami hormonální nerovnováhy u žen. Diagnóza se provádí, když je během ovulačního menstruačního cyklu nízká hladina hormonu. Současně může tento stav sám o sobě vyvolat kaskádu endokrinních poruch, včetně vedoucích k anovulačnímu cyklu, což dále komplikuje diagnostiku základní patologie. Předpokládá se, že porucha se nejčastěji rozvíjí u žen ve věku 18-25 let.

Příčiny nedostatku progesteronu

Spolehlivé příčiny endokrinního syndromu nejsou známy, existují pouze domněnky o vlivu poruch různého charakteru na jeho vznik. Mezi nimi:

• Genetické faktory, například aberace chromozomu X a některé mutace ovlivňující fungování vaječníků, hypofýzy a enzymových systémů. Takové poruchy mohou vést k dědičnému přenosu endokrinní poruchy z matky na dcery.
• Postižení vaječníků. Patologie může být způsobena polycystickými, traumatickými lézemi nebo nádory vaječníků.
• Porušení hypofýzy. Poranění a nádory žlázy vedou k četným endokrinním poruchám, včetně těch, které ovlivňují pohlavní hormony.
• Nemoci jiných orgánů a systémů. Vývoj nedostatku progesteronu je zaznamenán na pozadí patologií ledvin (CKD, pyelonefritida), jater, diabetes mellitus, tyreotoxikózy a dalších poruch.
• Žena životní styl. Ke vzniku nedostatku progesteronu mohou přispívat i špatné návyky (kouření, pití alkoholu), obezita, nadměrné fyzické (včetně sportu) cvičení, strava.

Na vzniku syndromu se podílí mnoho faktorů. Existují náznaky přetrvávajícího poklesu hladin progesteronu v luteální fázi u některých žen po dlouhodobém užívání a vysazení kombinované perorální antikoncepce. Jsou popsány samostatné případy výskytu deficitu progesteronu při léčbě hypotyreózy, užívání růstového hormonu a dalších hormonálních léků.

Patogeneze

Při nedostatku progesteronu produkuje žluté tělísko vytvořené po ovulaci nedostatečné množství progesteronu, což způsobuje kaskádu poruch. Normálně tento hormon posouvá endometrium do sekreční fáze a připravuje podmínky pro implantaci embrya. Když dojde k těhotenství, snižuje motorickou aktivitu dělohy a zastavuje vývoj imunitních reakcí na plod. Nedostatečná hladina progesteronu narušuje strukturu endometria, což ztěžuje implantaci. Pokud k němu dojde, pak nedostatečné snížení tonusu dělohy a aktivity imunitního systému vytváří hrozbu ukončení těhotenství. Následně podle principu zpětné vazby vede nedostatek progesteronu ke snížené tvorbě FSH, snížené sekreci estrogenu a pomalejší tvorbě folikulů pro další ovulaci. Rozvíjí se nedostatek estrogenu a progesteronu a nastává anovulační menstruační cyklus.

Existuje několik teorií molekulární patogeneze deficitu progesteronu. Obecně přijímaná hypotéza vidí příčinu syndromu ve změně endokrinní zpětné vazby, která vede k porušení poměru mezi hladinami folikuly stimulujících (FSH) a luteinizačních (LH) hormonů. To může být způsobeno změnami v citlivosti receptorů nebo anomáliemi v signálních okruzích v důsledku genetické vady. Abnormální hladina jiných hormonů (pohlaví, štítná žláza, hypofýza) vede ke stejnému porušení. Jiné teorie vývoje poruchy poukazují na možnost defektů endometriálních receptorů nebo na výskyt oxidačního stresu s uvolňováním velkého množství volných radikálů v tkáních dělohy a vaječníků.

Příznaky nedostatku progesteronu

Zpočátku jsou projevy vymazány, symptomy se postupně zvyšují, jak postupují hormonální poruchy. První známkou je porušení menstruačního cyklu – jeho trvání se zvyšuje nebo snižuje, menstruace se stává bolestivou, mění se množství výtoku. Tento vzorec může přetrvávat po dlouhou dobu (měsíce a roky). Dalším nejčastějším projevem syndromu je neplodnost, projevující se buď absencí početí, nebo častými spontánními potraty. Pokud je plod zachován, těhotenství probíhá s komplikacemi – hypoxie plodu, polyhydramnion nebo oligohydramnion, předčasný porod.

Doprovodnými příznaky nedostatku progesteronu jsou anémie z nedostatku železa v důsledku silné menstruace, snížené libido u žen, známky jiných endokrinních poruch. Ženy, které používají metodu měření bazální teploty k antikoncepci, odhalují její nedostatečné zvýšení ve druhé fázi menstruačního cyklu. Pokles uvolňování progesteronu je indikován teplotním rozdílem menším než 0,4-0,5 stupně mezi ovulační (první) a luteální (druhou) fází. Mohou se objevit i otoky spojené se zadržováním vody v těle, předčasným stárnutím pokožky, podrážděností.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi nedostatku progesteronu jsou neplodnost a potrat. Oslabení zpětné vazby mezi uvolňováním progesteronu, folikuly stimulujícího hormonu a estrogenu vede k větší nerovnováze endokrinní části reprodukčního systému. Důsledkem toho je rozvoj ovariálních cyst a anovulační menstruační cyklus. Anomálie trofismu endometria a změna charakteru tajemství cervikálního kanálu zvyšují riziko infekce děložní sliznice patogenní mikroflórou (endometritida). Hormonální nerovnováha vede k patologiím mléčných žláz. Na pozadí tohoto stavu dochází k mastopatii, během těhotenství s nedostatkem progesteronu je velmi často zaznamenána galaktorea. Dlouhý průběh endokrinní poruchy bez léčby může vyvolat rozvoj nádorů prsu – benigních i maligních.

diagnostika

K potvrzení diagnózy nedostatku progesteronu je nutné komplexní a mnohostranné vyšetření. Může to trvat dlouho, protože řada diagnostických postupů je informativní pouze v určitých fázích menstruačního cyklu.

1. Konzultace a vyšetření u gynekologa. V jejím průběhu lékař zjišťuje fázi menstruačního cyklu a celkový stav reprodukčního systému. Během dotazování se zjišťují termíny a trvání posledních menstruací, neobvyklé jevy, které se během nich vyskytují (bolest, změny objemu výtoku). Na základě těchto údajů je stanoven termín dalších studií.
2. Analýza hladin pohlavních hormonů. Studie se provádí ve screeningovém režimu, to znamená po několik měsíců v různých dnech cyklu, aby se zjistila dynamika změn. Studují hladinu progesteronu, estrogenu, folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů.
3. Ultrazvuk pánevních orgánů. Během diagnózy se zjišťuje struktura a struktura vaječníků, endometria, dělohy, jejich korespondence s věkem ženy a dnem cyklu, přítomnost nebo nepřítomnost vedoucích folikulů. Stejně jako analýza hormonů se ultrazvuk provádí opakovaně v různých fázích k posouzení funkční aktivity reprodukčního systému.
4. Endometriální biopsie s mikrokyretou nebo aspirací. Stanovení histologické struktury endometria v různých fázích se používá jako doplňková metoda pro diagnostiku neplodnosti a příčin častých potratů. V některých případech proveďte biochemické testy k určení reakce tkáně na ženské pohlavní hormony.

Někdy jsou navíc předepsány testy k určení hladiny hormonů štítné žlázy, činnosti ledvin a jater a hlavních enzymových systémů. Doporučuje se také diagnostikovat zánětlivá onemocnění ženské genitální oblasti. Pokud je žena těhotná, určuje se stav plodu, korespondence jeho vývoje s termínem, přítomnost nebo nepřítomnost intrauterinní patologie.

Léčba nedostatku progesteronu

Nedostatek progesteronu se léčí progesteronovou substituční terapií. Mohou být použity ve formě tablet, kapslí, vaginálních čípků, v nemocnici, olejové roztoky jsou předepsány pro intramuskulární injekci. Průběh léčby vyvíjí porodník-gynekolog nebo endokrinolog, přísně s přihlédnutím k individuálním charakteristikám. Jedná se o přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství, trvání menstruačního cyklu, hladinu endogenního progesteronu v různých fázích. Délka léčby závisí na jejích cílech (například úspěšné těhotenství a porod), příčinách syndromu, věku a dalších faktorech.

Pomocnou roli při léčbě stavu hraje normalizace celkového hormonálního pozadí, eliminace nebo úleva od patologií jiných orgánů a systémů. Je nutné se zbavit špatných návyků, pokud existují, vyhnout se vysilujícím dietám, výrazné fyzické námaze. Ke snížení účinků emočního stresu mohou být předepsány sedativa a v některých případech antidepresiva. Léčba komplikací nedostatku progesteronu – anémie z nedostatku železa, endometritida, mastopatie – je prováděna příslušnými odborníky podle indikací. V některých případech (s polycystickými vaječníky) může být předepsána chirurgická intervence.

Prognóza a prevence

Prognóza pro život je většinou příznivá, endokrinní syndrom zřídka vede k těžkým život ohrožujícím stavům. S ohledem na schopnost ženy otěhotnět a porodit dítě závisí výsledek patologie na mnoha faktorech – příčinách nedostatku progesteronu, délce jeho průběhu, dodržování léčebného plánu. Při správně zvolených dávkách progesteronových přípravků je koncepce možná již 2-3 měsíce po zahájení terapie, během těhotenství se pokračuje s přihlédnutím ke změnám hormonálního pozadí. Aby se tomuto stavu zabránilo, měl by být začátek a konec každé menstruace označen v kalendáři, a tím sledovat trvání cyklu, včas léčit zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, endokrinního systému a ledvin. Pokud změníte délku menstruačního cyklu nebo charakter menstruace, měli byste se poradit s lékařem.

Nedostatek progesteronu

• Bolest břicha
• Nemoci prsu
• Pozorování vaginálního výtoku uprostřed cyklu
• Pozorování vaginálního výtoku před menstruací
• Porušení menstruačního cyklu
• Neschopnost počít dítě
• Absence menstruace
• Snížená teplota
• Neustálé potraty

Progesteron je hormon ženských pohlavních žláz nezbytný pro normální průběh těhotenství. Nedostatek progesteronu je proto hlavním důvodem neschopnosti otěhotnět a donosit dítě. Abychom pochopili mechanismus účinku a pochopili tento pojem, je nutné pochopit, co ovlivňuje mechanismus početí a těhotenství. A ovlivňují to dva hormony – progesteron a estrogen.

Estrogen pomáhá připravit děložní sliznici na přijetí oplodněného vajíčka. Pokud je v těle zástupce něžného pohlaví nedostatečné množství estrogenu, oplodněné vajíčko se nepřichytí ke stěnám dělohy a dojde k menstruaci.

Pokud jde o progesteron, je zodpovědný za normální průběh těhotenství – tento hormon je produkován žlutým tělem a je přítomen v ženském těle v dostatečném množství po celou dobu těhotenství. Tento hormon má relaxační účinek na svaly dělohy a snižuje pravděpodobnost nadměrných kontrakcí dělohy a v důsledku toho potratu. Snížení jeho množství proto způsobuje poruchy a neschopnost donosit těhotenství.

Symptomatologie

Příznaky patologie, jako je nedostatek estrogenu a progesteronu, mohou být zcela nediagnostikovány, takže ženy trpící touto patologií často nevědí o její existenci až do okamžiku, kdy se pokusí otěhotnět a selžou. Tato patologie může být také náhodně zjištěna během vyšetření ženy za účelem posouzení jejích hormonálních hladin, stejně jako u jiných patologií ženské sféry, například v případech menstruačních nepravidelností.

Pokud jsou přítomny příznaky nedostatku progesteronu, projevují se následovně:

• menstruační nepravidelnosti;
• neschopnost počít dítě po dlouhou dobu;
• snížení tělesné teploty;
• neustálé potraty;
• onemocnění mléčných žláz.

Navíc atypické příznaky nedostatku progesteronu jsou spojeny s rozvojem plynatosti a bolestí břicha. Také ženy trpící touto patologií si mohou stěžovat na špinění vaginálního výtoku bezprostředně před menstruací nebo uprostřed cyklu.

Nejčastěji však nejsou příznaky patologie vyjádřeny, takže žena je zmatená, proč nemůže otěhotnět nebo donosit dítě, a důvod obvykle spočívá v nedostatku estrogenu a progesteronu.

Nedostatek progesteronu je často pozorován během menopauzy. Hladina progesteronu klesá od okamžiku, kdy něžné pohlaví dosáhne 45 let, protože v tomto věku již tělo není schopno plodit a reprodukční funkce ženy mizí. Navenek se to projevuje tím, že ženská menstruace mizí.

Příčiny

Přestože odborníci nedostatek progesteronu plně neprostudovali, stále identifikovali nejčastější příčiny, které jej způsobují. Nedostatečnou produkci tohoto hormonu ovlivňuje zejména pravidelná konzumace potravin obsahujících hormony, například kuřecí maso z brojlerových kuřat. Díky neustálému přísunu hormonů zvenčí se jejich vlastní produkce zpomaluje až zastavuje. Léčba v tomto případě bude spočívat v zastavení užívání přípravků obsahujících hormony.

Existují také další důvody pro narušení produkce progesteronu a jeho pokles v těle, jsou to:

• onemocnění hypotalamu a hypofýzy;
• narušení štítné žlázy;
• zánět v děloze a přílohách;
• nadměrná produkce androgenů nadledvinami a vaječníky;
• Nadměrná produkce hormonu prolaktinu ženským tělem.

Jednou z hlavních příčin patologie je také menopauza, během níž se zpomaluje produkce všech hormonů. Deficit estrogen-progesteron ovlivňují i ​​další faktory. Může se například objevit s rozvojem hormonální nerovnováhy v ženském těle na pozadí pravidelného stresu. Nebo se vyvinou v důsledku nekontrolovaného užívání určitých léků.

Jak bylo uvedeno výše, nedostatek progesteronu během těhotenství způsobuje potraty a neschopnost donosit těhotenství do termínu. Během těhotenství může být nedostatek progesteronu důsledkem děložního krvácení a vyskytuje se také, když je žena po termínu těhotenství (více než 32 týdnů).

Je velmi důležité si uvědomit, že příčiny této poruchy mohou být závažnější, například tato patologie se často stává známkou rakoviny ženy. Rakovina se během těhotenství často zhoršuje a pod vlivem hormonálních změn v těle ženy se rakovinné buňky začnou aktivně množit. Léčba takového hormonálního nedostatku je spojena s odstraněním příčiny, která jej způsobila.

Při hormonální nerovnováze u žen během menopauzy jsou zaznamenány následující příznaky:

• suchost pochvy;
• pálení a svědění genitálií;
• teplotní skoky;
• podrážděnost a změny nálad.

Vlastnosti léčby

K léčbě této hormonální poruchy je nutné předepisovat specifické léky. Nejběžnějším lékem používaným k léčbě této poruchy je Duphaston, který zná mnoho žen.

Dávkování a trvání užívání léku určuje lékař, samoléčba může být zdraví nebezpečná.

Pokud se nedostatek progesteronu objeví během menopauzy, pak žena vyžaduje léčbu hormonální nerovnováhy pomocí substituční terapie. Za tímto účelem je předepsána užívání určitých hormonálních léků ke stabilizaci pozadí. Druh léku a jeho dávkování pro ženu v menopauze přitom může vybrat pouze lékař.

Nedostatek progesteronu: příznaky a léčba

Nedostatek progesteronu je vážná patologie, která může způsobit narušení menstruačního cyklu a způsobit neplodnost. Hormon progesteron hraje v ženském těle obrovskou roli. Proto jeho nedostatek způsobuje vážné komplikace a problémy v reprodukčním systému.

Popis patologie

Progesteron se přímo podílí na tvorbě mléčných žláz, početí a porodu dítěte. Dokáže tlumit mimovolní děložní stahy, čímž snižuje riziko předčasného porodu.

Nedostatek progesteronu může snížit množství folikuly stimulujícího hormonu, který je zodpovědný za dozrávání vajíček a produkci estrogenu. V důsledku takového selhání žena neovuluje. V medicíně se tato patologie nazývá nedostatek estrogenu-progesteronu. Potřebné množství progesteronu syntetizuje žluté tělísko, k jehož zrání ve vaječníku dochází přibližně dvacátý den menstruačního cyklu.

Příčiny nedostatku progesteronu

Nedostatek progesteronu je patologie, která dosud nebyla plně studována. Ale dnes vědci identifikovali řadu důvodů, které mohou vyvolat jeho vzhled v ženském těle:

• genetická predispozice;
• onemocnění štítné žlázy;
• zánětlivé procesy v děloze a přílohách;
• nadměrná produkce androgenů;
• dysfunkce hypofýzy a hypotalamu;
• selhání ledvin;
• dysfunkce vaječníků;
• polycystická.

Příčinou nedostatku progesteronu může být navíc nástup menopauzy. Další negativní faktory mohou také ovlivnit vývoj patologie. Například hormonální nerovnováha, ke které dochází v důsledku stresu nebo nekontrolovaného užívání léků obsahujících hormony.

Ve fázi porodu může vývoj nedostatku progesteronu vyvolat děložní krvácení nebo těhotenství po termínu. Žena by si také měla pamatovat, že patologie může být vyvolána závažnějšími příčinami, například zhoubnými nádory. Často během těhotenství dochází k exacerbaci onkologického procesu.

Klinické projevy

Nejčastěji se nedostatek progesteronu vyvíjí asymptomaticky. Žena si možná ani neuvědomuje, že ji má, než se rozhodne otěhotnět. Ale v některých případech lze patologii rozpoznat podle následujících příznaků:

• porušení menstruačního cyklu;
• časté potraty;
• neschopnost ženy otěhotnět po dlouhou dobu;
• onemocnění mléčných žláz;
• celková slabost a snížená tělesná teplota;
• krvácení mezi menstruacemi;
• nedostatek ovulace;
• bolest v podbřišku.

Žena by neměla ignorovat žádné příznaky nedostatku progesteronu. Pokud je pokles hormonu způsoben menopauzou, pak klinické projevy mohou zahrnovat suchost, svědění, pálení v oblasti genitálií a náhlé změny nálady. Navíc ženy, které takové příznaky v menopauze považují za normu, se zcela mýlí. Taková porušení musí být okamžitě ošetřena.

Metody diagnostiky

Před několika lety byla ke stanovení nedostatku progesteronu použita metoda měření rektální teploty. Postupem času se však ukázalo, že na základě těchto údajů není možné stanovit diagnózu, protože ke snížení teploty dochází i při normálních hladinách hormonů.

Relevantnější metodou je odběr krve ke stanovení hladiny progesteronu. Provádí se od 15 do 18 dnů cyklu. Aby se snížilo riziko chybné diagnózy, odběr krve se provádí v několika cyklech za sebou.

Kromě toho je pacient vyšetřen pomocí ultrazvukového přístroje. Tato studie nám umožňuje určit strukturu a velikost vaječníků, stejně jako přítomnost a zralost folikulů. Ultrazvuk se také provádí vícekrát. Pokud se trvání menstruačního cyklu neustále zvyšuje nebo žena potratí, lékař předepíše biopsii endometria.

Léčba patologie a prevence

Lékař vybere léčebný kurz pro každou ženu individuálně na základě charakteristik jejího těla, stupně odchylky hormonu od normy a věku. Nedostatek léčby vede k anovulaci a dalším stejně závažným komplikacím. Přibližný léčebný režim pro nedostatek progesteronu je následující:

1. V první fázi menstruačního cyklu jsou pacientovi předepsány léky na bázi estrogenu (Estrogen, Proginova, Octodiol).
2. Pokud výsledek testu ukazuje nedostatek progesteronu, léčba pokračuje léky, jako je Duphaston nebo Utrozhestan. Tyto léky by se měly užívat pouze po ovulaci. Pokud dojde k těhotenství, doporučuje se ženě pokračovat v užívání léků po dobu až tří měsíců. Náhlé vysazení léků může způsobit potrat.
3. Během menopauzy se terapie provádí jak monofázickými, tak hormonálními léky obsahujícími několik složek.

Základem léku Utrozhestan je progesteron přírodního původu. Lék snižuje riziko předčasného porodu, potratů a také udržuje potřebnou hladinu luteálního hormonu. Utrozhestan je také předepsán pro menopauzu a v některých případech je kombinován s léky obsahujícími estrogen.

Duphaston obsahuje polosyntetický progesteron. Lék je dostupný ve formě tablet, čípků nebo krému. V nemocničním prostředí se Duphaston často používá ve formě injekčního roztoku. Denní dávka léku by neměla přesáhnout 30 mg.

Preventivní opatření pro nedostatek progesteronu jsou zaměřena především na zanechání špatných návyků a udržení zdravého životního stylu. Při léčbě této patologie musí žena přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Nekontrolované užívání hormonálních léků povede k vážným následkům pro reprodukční systém a celé tělo.

Estrogen-progesteronový deficit: definice, varianty stavu, diagnostika, léčba

Dnes v našem článku probereme dnes velmi aktuální téma – typ hormonální poruchy v ženském těle – nedostatek estrogenu a progesteronu.

Definice

Jako vždy začneme „rozpisem“ pojmů a termínů, protože to, co lidi daleko od medicíny děsí nejvíce, jsou neznámá a „děsivá“ slova. Jak je patrné z názvu našeho článku, budeme hovořit o nedostatku hormonů obou fází menstruačního cyklu – jak estrogenu, tak progesteronu. Bezprostředně je důležité poznamenat, že v případě termínu „estrogeny“ mluvíme o souhrnu všech frakcí estrogenů, které tělo produkuje, a nikoli o žádné konkrétní.

Oba hormony – progesteron a hlavní typy estrogenů – jsou produkovány u žen pohlavními žlázami – vaječníky. V první fázi menstruačního cyklu je převážná část estrogenu vylučována rostoucím folikulem, v druhé polovině se v místě ovulovaného folikulu tvoří žluté tělísko – dočasný hormonálně aktivní orgán, který přebírá roli; „továrna na progesteron“. To se běžně děje u žen v tzv. reprodukčním věku – od okamžiku nástupu menstruace do věku nástupu menopauzy – v průměru – 18-49 let.

V gynekologické endokrinologii se poměrně často vyskytuje izolovaný deficit samotného progesteronu – tzv. deficit luteální fáze cyklu neboli LPF. Tato porucha je spojena s neplodností, potraty a různými nepravidelnostmi menstruačního cyklu.

Izolovaný pokles estrogenových frakcí je poměrně vzácný. U žen v reprodukčním věku s více či méně pravidelnou menstruací je hladina estrogenů, např. estradiolu, který je udáván jako stanovené kritérium většinou lékařských laboratoří, zpravidla normální. Hovoříme o výrazném poklesu hladiny estrogenu u žen v menopauze, po chirurgickém odstranění vaječníků, radiačním či chemoterapeutickém poškození tkáně pohlavních žláz a také u řady abnormálních stavů u mladých žen, o kterých si budeme povídat o něco později.

Co je potom nedostatek estrogenu a progesteronu? Ve skutečnosti se jedná o vyčerpání funkce vaječníků nebo nedostatečnou reakci vaječníků na příkazy z mozku a „vyšších“ hormonů k produkci vajíček a vylučování hormonů. Ve skutečnosti je menopauza – jak včasná, tak předčasná – nejklasičtější verzí kombinovaného nedostatku estrogenu i progesteronu.

Státní opce

Nyní podrobněji probereme stavy, které mohou být doprovázeny variantami nedostatku estrogenu a progesteronu.

Menopauza nebo menopauza

Jak jsme již řekli, tento fyziologický stav je nejtypičtějším příkladem nedostatku pohlavních hormonů. Všude se mluví o nedostatku estrogenů, možnostech jejich kompenzace a lékové korekce v klimakteriu, ale ne každý ví, že v patofyziologii či mechanismu rozvoje menopauzy je primární nedostatek progesteronu. S poklesem hladiny progesteronu začíná proces vstupu do menopauzy – tedy poruchy menstruačního cyklu, silná menstruace, průlomové děložní krvácení, problémy s mléčnou žlázou a různé hyperplastické procesy endometria.

Příznaky nedostatku estrogenu se spojují o něco později a tvoří stejný známý menopauzální syndrom – návaly horka, „uvržení“ do horečky, změny nálad, poruchy libida a tak dále.

Důvod přirozené menopauzy je zřejmý – dochází k fyziologickému vyčerpání zásob vajíček ve vaječníku, zastaví se ovulace, a tím i produkce hormonů.

Udělejme důležitý důraz, který bude užitečný pro pochopení následujících bodů; fyziologická nebo včasná menopauza může být považována za takový stav u žen, které dosáhly věku 50 let a více. Podobný stav u mladších žen má v moderní gynekologické terminologii jiný název.

Syndrom předčasného selhání vaječníků

Syndrom předčasného ovariálního selhání, předčasné ovariální selhání nebo PIO je to, co se doslova v posledním desetiletí nazývalo časná nebo předčasná menopauza nebo menopauza. Nyní má tato podmínka toto, jemnější jméno. Tento syndrom se může objevit u pacientů absolutně jakéhokoli věku do 50 let – ve 30, 33,35, XNUMX.

Na rozdíl od přirozené menopauzy je to skutečný problém nejen pro reprodukční zdraví pacientky, nejen pro její psychologické povědomí o sobě jako ženě, ale také pro obecné, nesexuální zdraví. Jde o riziko časných kardiovaskulárních poruch, onemocnění jako je Alzheimerova choroba, osteoporóza a související patologické zlomeniny a mnoho dalších.

Podstata časného vyčerpání vaječníků je podobná jako u vyčerpání ve věku přirozené menopauzy – v jednu chvíli dojde rezerva „zárodečného folikulového fondu“ vaječníku nebo se vyčerpá rezerva vaječníků.

Existuje mnoho důvodů pro časné selhání vaječníků:

• Operace na vaječnících. Bohužel každá, byť šetrná operace vaječníků poškozuje jejich tkáň a určité procento ovariální rezervy odumírá. V některých případech jsou chirurgové nuceni odstranit velké části vaječníků kvůli velkým nádorům.
• Zánětlivá onemocnění vaječníků jsou stejná salpingo-ooforitida, která postihuje velké procento mladých žen na celém světě. Chronický zánět nejen fyzicky „zabíjí“ ovariální tkáň, ale může také spustit složitou kaskádu sekundárních onemocnění, včetně autoimunitních onemocnění. V tomto případě může tělo samo začít produkovat protilátky nebo „zabíječe“ svých vlastních tkání.
• Endometrióza je dalším problémem 21. století. Dosud neznámé příčiny endometriózy nijak neubírají na jejích ničivých důsledcích na zdraví žen. Screeningy endometrioidních lézí se často nacházejí ve vaječnících, tvoří endometrioidní cysty a v doslovném smyslu „požírají“ ovariální tkáň, čímž snižují její ovariální rezervu.
• Chemo- a radiační terapie rakoviny a maligních novotvarů různé lokalizace. Bohužel je to také častý problém naší doby. Mladé ženy, dokonce i dívky a dospívající, nejsou imunní vůči maligním novotvarům. Agresivní léčba rakoviny nešetří jemnou tkáň gonád, někdy nenávratně poškozuje nabídku vajíček.
• Vyčerpání vaječníku při opakované stimulaci ovulace, IVF programy. V programech asistované reprodukce se široce používají různé možnosti stimulace vaječníků s cílem získat současně velké množství folikulů – ne jeden nebo dva, jako v přirozeném cyklu, ale tucet. Samozřejmě, že takový šok nemůže projít beze stopy pro vaječník, a pokud by takových šoků bylo několik, nebo dokonce více než deset, bude katastrofální výsledek zřejmý. Pokud koně neustále bičujete, nutíte ho cválat a nedáváte mu odpočinek, kůň brzy spadne – úplná analogie s vaječníkem a jeho stimulačními programy.

Poststerilizační syndrom

Situace je v podstatě podobná menopauze nebo PIA, ale začala náhle, v souvislosti s odstraněním vaječníků – kvůli velkým nádorům, rakovině vaječníků, traumatu tkáně vaječníků. Možností sterilizace je i výše zmíněná chemoterapie nebo radioterapie, při které odumře funkčně aktivní ovariální tkáň.

Syndrom rezistentních vaječníků

Poněkud záhadný a dosud neprozkoumaný stav, kdy u mladých žen vaječník přestává reagovat na příkazy z mozku a nervové impulsy. V klinických projevech menopauzy, PUI a syndromu rezistentních vaječníků není prakticky žádný rozdíl – pacientce přestává menstruovat, objevují se příznaky menopauzy a samozřejmě se zcela zastaví reprodukční funkce.

Patogenetická podstata syndromu rezistentních vaječníků je však jiná – vaječník má zachovanou ovariální rezervu, počet folikulů v něm je přiměřený, ale z nějakých medicínou dosud zcela nepochopených důvodů přestává vaječník reagovat na povely z vyšších orgánů – hypofýza, hypotalamus a vyšší nervový systém.

Tato situace je spojena s ovariálními tkáňovými receptory – jejich smrt, poranění, degenerace. K tomu může dojít v důsledku autoimunitních procesů v těle, zánětlivého procesu v tkáních vaječníků a také ze zcela nejasných důvodů.

Vrozené anomálie stavby pohlavních orgánů

Existuje také mnoho vrozených strukturních znaků pohlavních orgánů, u kterých již od počátku puberty dochází k jejich nedostatečné funkci.

Mezi takové vrozené anomálie patří vrozené varianty nedostatečného vývoje vaječníků:

• Hypoplazie je částečné nevyvinutí vaječníků, jejich malá velikost a špatná zásoba folikulů. Často je takové snížení velikosti a ovariální rezervy kombinováno se stejnou rezistencí nebo patologií receptorového aparátu.
• Aplazie je úplná absence vaječníků nebo přítomnost rudimentu nebo tenkého provazce místo normálního vaječníku.

Umělá nebo medikovaná menopauza

V posledních letech se v gynekologii často používá řada léků k uvedení pacientek s těžkou gynekologickou patologií do umělé dočasné menopauzy. To se provádí k léčbě děložních myomů, těžkých forem endometriózy, hyperplazie endometria, určitých typů rakoviny a také k přípravě pacientek na programy IVF.

K tomuto účelu se používají poměrně závažné léky – antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, antiestrogenní léky, velké dávky gestagenů atd.

diagnostika

Není těžké mít podezření na nedostatek estrogenu a progesteronu – jeho příznaky jsou zřejmé:

• Zastavení menstruace;
• Nedostatek těhotenství;
• Výskyt příznaků menopauzy u mladých žen.

Ale pouze kvalifikovaný gynekolog nebo gynekolog-endokrinolog by měl identifikovat jednu nebo jinou verzi tohoto stavu. To vyžaduje určitý test na pohlavní hormony, ultrazvuk pánevních orgánů s posouzením objemu vaječníků a zásobení folikulů v nich.

Zvláště důležité je tuto situaci včas řešit, pokud mladá žena plánuje těhotenství – každý týden se počítá.

Léčba

Léčba estrogen-progesteronového deficitu spočívá především ve zjištění příčin tohoto stavu. Obnovení samostatné funkce vaječníku a jeho ovariální rezervy je však bohužel v naprosté většině případů nemožné.

Léčba všech forem uvedených v tomto článku proto spočívá v nahrazení funkce nefunkčních vaječníků. To se děje z mnoha důvodů:

1. Obnovení menstruační funkce u mladé ženy, které je v některých případech doprovázeno obnovením psychického pohodlí ženy.
2. Odstranění projevů menopauzy, včetně těžkých forem klimakterického syndromu, silných návalů horka, suchých sliznic pohlavních orgánů a mnoha dalších.
3. Funguje „pro budoucnost“ – hormonální nedostatek v mladém věku vede vždy ke komplikacím v dospělosti a stáří – osteoporóza, varianty stařecké demence, kardiovaskulární onemocnění.

Nedostatek pohlavních hormonů můžete kompenzovat různými léky, kterých je na moderním farmaceutickém trhu velké množství. To může zahrnovat speciální léky pro hormonální substituční terapii (HRT nebo MHT), některé hormonální antikoncepce a také kombinace „čistých“ estrogenů a gestagenů.

Pouze lékař může vybrat jednu nebo druhou možnost hormonální terapie a pouze po provedení série testů. Pohlavní hormony nejsou „vitamíny“; jejich iracionální a nesprávné užívání může vést k vážným komplikacím – trombóze, dysfunkci jater a rakovině.

Závěr

Správně zvolené léky pro vyšetřovanou ženu jsou skutečnou záchranou, která může zlepšit kvalitu života ženy, odstranit řadu jejích patologických stavů a ​​komplexů.