Který lékař léčí prolaps konečníku?

Rektální prolaps: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba

Domluvte si schůzku na telefonním čísle +7 (495) 604-10-10 nebo vyplněním online formuláře

Správce vás bude kontaktovat, aby potvrdil vaši schůzku. Klinika Stolitsa zaručuje naprostou důvěrnost vaší žádosti.

Prolaps konečníku (rektální prolaps) je stav, kdy se spodní část konečníku natahuje a prolapsuje z řitního otvoru. Méně často pozorovaný je vnitřní rektální prolaps, při kterém dochází k vnitřnímu posunutí rekta nebo sigmoidního tračníku, aniž by došlo k výstupu ven.

Rektální prolaps je často doprovázen inkontinencí stolice a hlenu v důsledku slabosti svěrače.

Ženy trpí tímto onemocněním častěji než muži. Zpravidla je to způsobeno anatomickými rysy ženského těla, nadměrným fyzickým stresem a traumatem během porodu, stejně jako hormonálními změnami souvisejícími s věkem, které se vyvíjejí u žen během menopauzy.

Příčiny rektálního prolapsu

Téměř vždy je tato patologie založena na komplexu různých příčin. Ale u naprosté většiny lidí se téměř vždy podaří identifikovat klíčový faktor, který vývoj onemocnění ovlivnil, což je pro úspěšnou léčbu velmi důležité.

Existují faktory, které mohou jak predisponovat k rozvoji patologie, tak vyvolat samotnou ztrátu.

Nejčastějšími predisponujícími faktory jsou:

• Vlastnosti struktury konečníku
• Získané poruchy ve svalech obturátorového aparátu a stěny rekta

Příčiny, které přímo způsobují rektální prolaps:

• Akutní a chronická onemocnění trávicího traktu
• Tvrdá fyzická práce
• Vyčerpání
• Tupé poranění břicha
• Obtížná dodávka
• anální sex
• Operace na pánevních orgánech

Hlavním důvodem predisponujícím k rektálnímu prolapsu jsou anatomické rysy těla, mezi které patří:

• Vrozená slabost vazivového aparátu
• Vlastnosti struktury pánevních tkání
• Nadměrná pohyblivost sigmatu a konečníku

Kromě toho je vývoj onemocnění ovlivněn chronickou zácpou a průjmem, neplodností, neurologickými poruchami, například poraněním míchy, poškozením cauda equina a senilními změnami.

Příznaky rektálního prolapsu

K rozvoji onemocnění dochází podle dvou hlavních scénářů, jejichž příznaky se mírně liší.

První scénář

Nemoc se objeví náhle. Nejčastěji při oslabení pánevního dna a svalů svěrače následkem prudkého skoku nitrobřišního tlaku v důsledku těžké fyzické aktivity (například porod a zvedání těžkých břemen).

K prolapsu rekta dochází při záchvatu silné bolesti břicha v důsledku napětí v pobřišnici a mezenteriu tlustého střeva. Bolest může být tak ostrá a silná, že může vyvolat stav šoku.

Druhý scénář

Druhá varianta vývoje onemocnění je mnohem častější. Problémy s vyprazdňováním – zácpa, průjem – postupně narůstají a stávají se chronickými. Projímadla, protiprůjmové a čistící klystýry pomáhají stále méně. Každý pohyb střev se změní v bolestivý proces. Zvyšuje se nitrobřišní tlak.

Postupně při dalším namáhání konečník vypadává víc a víc. Nejprve si to můžete narovnat sami.

S progresí onemocnění dochází k prolapsu konečníku nejen při vyprazdňování, ale také při menší fyzické námaze, jako je kašel nebo kýchání. Vlastní úprava prolapsovaného místa je pokaždé obtížnější a bolestivější. To je obvykle doprovázeno fekální inkontinencí.

S postupným vývojem onemocnění se silná bolest zpravidla nevyskytuje. Nejčastěji se objevuje štiplavá bolest v podbřišku, která se zesiluje při vyprazdňování, výrazné fyzické aktivitě a v pozdějších stádiích onemocnění i při chůzi. Po repozici střeva se bolest břicha zmenší nebo úplně zmizí.

Vývoj onemocnění je téměř vždy doprovázen výtokem krve a hlenu z konečníku. K tomu dochází v důsledku poranění malých cév a sliznic ve vyhřezlé části konečníku.

Velmi často se objevuje pocit cizího tělesa v konečníku a falešné nutkání na stolici. Při dlouhém průběhu onemocnění se rozvíjejí různé poruchy močení, například přerušované močení, zadržování moči nebo časté nutkání na močení.

Pokud máte alespoň jeden z těchto příznaků, neprovádějte samoléčbu! Rektální prolaps je vážná patologie, kterou nelze vyléčit sami.

Domluvte si schůzku s našimi specialisty hned teď

Stupně rektálního prolapsu

Nejčastěji existují tři stupně ztráty:

• I stupeň – konečník prolapsuje pouze při vyprazdňování
• II stupeň – prolaps konečníku jak při vyprazdňování, tak při fyzické aktivitě
• III stupeň – prolaps konečníku při chůzi nebo ve stoje

Komplikace rektálního prolapsu

Zaškrcení vyhřezlé části rekta je jednou z nejčastějších komplikací prolapsu rekta. Vyskytuje se téměř u každého pacienta. Zpravidla k němu dochází, pokud není prolapsovaná oblast včas korigována, nebo z důvodu hrubé repozice.

Při prolapsu konečníku prolapsovaná oblast rychle oteče, což nejen narušuje redukci, ale také narušuje prokrvení střeva. To vše vyvolává odumírání tkání a tvorbu vředů.

Pokud jsou kličky tenkého střeva sevřeny v peritoneální kapse mezi stěnami rekta, je vysoce pravděpodobné, že dojde k akutní střevní obstrukci a peritonitidě.

pamatujte: Včasná léčba rektálního prolapsu vám pomůže vyhnout se nebezpečným komplikacím a vrátit se do plnohodnotného života.

Prevence rektálního prolapsu

Sportování od raného dětství, vyhýbání se dlouhému sezení na záchodě, správná výživa, stejně jako kvalitní vedení těhotenství a správné porodní postupy významně snižují riziko prolapsu konečníku.

Co se týče správné výživy, jezte více potravin s vysokým obsahem vlákniny – ovoce, zeleninu, zeleninu, nezneužívejte smažená, uzená, příliš pálivá nebo kořeněná jídla, nejezte průmyslově zpracovaná jídla a nesvačiny za běhu.

Okamžitě léčit onemocnění plic a horních cest dýchacích, které způsobují silný kašel, a také onemocnění trávicího traktu, včetně zácpy, hepatitidy, gastritidy, peptického vředu žaludku a dvanáctníku, pankreatitidy, cholecystitidy a dalších.

Pokud jste žena, netrapte se nadměrnou fyzickou aktivitou, která v průběhu let vede k ochabování pánevních svalů a v důsledku může vyvolat prolaps konečníku.

Diagnostika rektálního prolapsu

S rektálním prolapsem, bez ohledu na stupeň, je důležité pochopit, co přesně spustilo onemocnění. Proto je důležitá komplexní diagnostika, která začíná podrobnou anamnézou.

Anamnéza pomáhá lékaři zjistit, kdy začaly bolesti břicha a nepohodlí při vyprazdňování, pocit cizího tělesa v řiti, zácpa, krvácení a výtok hlenu z konečníku, o jaká onemocnění se jedná, zda došlo k operacím, zda některá z blízcí příbuzní trpěli prolapsem nebo rektálním prolapsem nebo jinými onemocněními gastrointestinálního traktu.

Po předběžném shromáždění a prostudování informací lékař provede další vyšetření, které zahrnuje:

• Vizuální kontrola
  Pomáhá vidět prolapsující oblast konečníku, a co je nejdůležitější, rozlišit patologii prolapsu od hemoroidů, protože léčba těchto onemocnění je zásadně odlišná.
• Digitální rektální vyšetření
  Umožňuje vyhodnotit reliéf sliznice, její tón a také identifikovat možné novotvary.

Vizuální a digitální vyšetření ke stanovení přesné diagnózy vždy nestačí. Pro podrobnější a přesnější vyšetření se používá instrumentální diagnostika, která pomáhá nejen přesně diagnostikovat rektální prolaps v zárodku, ale také identifikovat související patologie:

• Sigmoidoskopie – pomáhá zhodnotit stav rektální sliznice a jejího prolabovaného segmentu
• Kolonoskopie – umožňuje identifikovat nemoci a patologie tlustého střeva, které jsou příčinou rektálního prolapsu (mezi nimi mohou být různé novotvary, polypy, divertikly a další)
• RTG – pomáhá zhodnotit stav a funkci všech částí tlustého střeva: identifikovat intususcepce a stagnaci stolice, změřit délku sigmoidálního tračníku, určit tonus střevních stěn a pánevních svalů
• Sfinkterometrie – pomáhá určit tonus svěrače
• Histologické vyšetření – umožňuje zhodnotit novotvary v tlustém střevě

Léčba rektálního prolapsu

Léčba rektálního prolapsu může být konzervativní nebo chirurgická.

Vezměte prosím na vědomí: Konzervativní léčba, včetně medikamentózní terapie a speciálních tělesných cvičení, je účinná pouze v počáteční fázi onemocnění a pouze u mladých pacientů. Ani za takových podmínek však medikamentózní léčba nezaručuje 100% úplné vyléčení a žádné relapsy v budoucnu.

Cílem konzervativní léčby je eliminovat patologické faktory, které vyvolávají rektální prolaps. Mezi hlavní patří časté zácpy a průjmy, ochabování pánevních svalů.

Léčba léky

Cílem medikamentózní terapie je normalizace stolice. Pokud máte častou zácpu, lékař vám předepíše projímadla. Pokud máte chronický průjem, budou vám předepsány léky proti průjmu.

Speciální tělesná cvičení

Velmi důležité je posilování pánevních svalů, jejichž oslabení přímo ovlivňuje prolaps a prolaps konečníku. K tomu pomáhá speciální gymnastika. Zde jsou nejčastější cvičení:

• Střídavě silou mačkejte a uvolňujte svaly hráze a svěrače.
• Zvedněte pánev vleže na zádech s pokrčenými koleny

Fyzioterapie, rektální masáž, elektrická stimulace pánevních svalů jsou opatření účinná pouze po krátkou dobu onemocnění (do 3 let).

V pozdějších fázích prolapsu vám pomůže zotavit se pouze operace. Hlavní věc je obrátit se na dobré specialisty, kteří kompetentně posoudí váš stav, vyberou operaci, která je pro vás vhodná, provedou ji bezpečně pro vaše zdraví a pomohou vám poté se zotavit.

Chirurgická léčba prolapsu konečníku v síti klinik Stolitsa

Integrovaný přístup

Pro výběr správné operace pro rektální prolaps je důležité pochopit, co přesně spustilo toto onemocnění, správně posoudit váš stav, správně určit stupeň prolapsu, určit, zda existují nějaké doprovodné patologie, a vzít v úvahu řadu dalších rysů tvé tělo. Proto provádíme komplexní diagnostiku a zapojujeme příbuzné specialisty (urolog, gynekolog) k upřesnění diagnózy a vypracování operační taktiky.

Moderní provozní jednotka

Dva operační sály a jednotka intenzivní péče jsou vybaveny high-tech prémiovým chirurgickým vybavením, díky kterému úspěšně provádíme různé operace prolapsu konečníku a obnovujeme vaše zdraví bez ohledu na složitost vašeho případu.

Prvotřídní chirurgové

Bez dobrých chirurgů jsou i prvotřídní přístroje jen stroje. Za léta úspěšné praxe naši specialisté provedli obrovské množství operací prolapsu konečníku a pomohli stovkám lidí vrátit se do plnohodnotného života. Když nás kontaktujete, můžete si být jisti: důkladně porozumíme vaší situaci, provedeme pro vás nezbytnou operaci a pomůžeme vám zotavit se.

Moderní provozy

Způsob chirurgické intervence pro rektální prolaps se vybírá individuálně v každém konkrétním případě. Výběr závisí na mnoha faktorech, včetně stupně a formy rektálního prolapsu, přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných onemocnění a patologických stavů, vašeho věku a dalších charakteristik těla.

• Odstranění vyhřezlé části konečníku
• Lemování padlého segmentu
• Chirurgické zákroky na posílení pánevních svalů pomocí moderních síťových implantátů
• Odstranění dolního tlustého střeva
• Kombinace metod

Mnoho operací rektálního prolapsu provádíme laparoskopicky – přes drobné vpichy na speciální videozařízení. To výrazně snižuje trauma, krevní ztráty, riziko možných komplikací a umožňuje mnohem rychlejší návrat k běžnému životnímu stylu.

Po operaci

Po operaci budete převezen na útulné 1- a 2lůžkové oddělení se vším potřebným, kde vám bude příjemně a pohodlně a naši specialisté budou bedlivě sledovat váš stav. Doba rehabilitace přímo závisí na provedené operaci a pohybuje se od jednoho dne do několika dnů.

Kontraindikace chirurgické léčby

Existuje několik stavů a ​​patologií, ve kterých nelze operaci provést:

• Progresivní onemocnění vnitřních orgánů
• Akutní kardiovaskulární onemocnění
• Různé infekční choroby, včetně pohlavně přenosných chorob
• Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů
• Špatná srážlivost krve
• Tendence tkání k nadměrnému zjizvení
• Dekompenzovaný diabetes mellitus

Jak velký chirurgický zákrok je ve vašem případě nezbytný a možný, určí naši specialisté na základě výsledků podrobné předběžné diagnózy.

Vezměte prosím na vědomí: včasná diagnostika a správná chirurgická léčba rektálního prolapsu je klíčovou podmínkou pro úspěšnou léčbu, protože čím dříve je tato patologie identifikována, tím jednodušší a snadnější je její odstranění.

Pokud máte obavy z jakýchkoli příznaků spojených s pohybem střev, ať už je to bolest, zácpa, krvavé výtoky, slizniční výtok nebo cokoli jiného, ​​okamžitě si domluvte schůzku s našimi specialisty a my vám pomůžeme se zlepšit, bez ohledu na složitost vašeho případu.

Pokud se vám materiál líbil, sdílejte jej se svými přáteli!

Rektální prolaps

Šlomina Alexandra Michajlovna

Rektální prolaps (rektální prolaps, prolaps pánevního dna)

Rektální prolaps – jedná se o stav, kdy konečník nebo jeho část ztrácí správnou polohu uvnitř těla, stává se pohyblivým, natahuje se a vychází ven řitním otvorem. Rektální prolaps je rozdělen do dvou typů: vnitřní (skrytý) a vnější. Vnitřní rektální prolaps se liší od zevního rektálního prolapsu tím, že konečník již ztratil svou polohu, ale ještě nevyšel. Rektální prolaps je často doprovázen oslabením svalů análního kanálu, což vede k inkontinenci plynů, stolice a hlenu.

Problém rektálního prolapsu se u našich pacientů vyskytuje poměrně často. Tento stav je také známý jako rektální prolaps nebo prolaps pánevního dna a je častější u žen než u mužů.

U žen jsou hlavními faktory pro vznik prolapsu konečníku těhotenství a porod. Předpokladem pro vznik onemocnění u mužů může být pravidelná fyzická aktivita nebo zvyk silného namáhání.

Rektální prolaps obvykle nezpůsobuje bolest na samém začátku onemocnění. Hlavními problémy s rektálním prolapsem u pacientů jsou pocit nepohodlí a cizího tělesa v konečníku a také neestetický vzhled, který výrazně zhoršuje kvalitu života člověka.

Rektální prolaps obvykle dobře reaguje na léčbu a má nízkou míru recidivy (recidivy onemocnění) – pouze asi 15 %. Komplikace v léčbě obvykle nastávají, když pacient pozdě vyhledává specializovanou pomoc a pokouší se sám diagnostikovat a léčit. Výsledkem těchto akcí je ztracený čas na úspěch v léčbě. Pokud se neléčí, část vyhřezlého střeva se postupně zvětší, navíc se roztáhne řitní svěrač a zvýší se i pravděpodobnost poškození pánevních nervů. To vše s sebou nese následující komplikace:

• Vředy rektální sliznice.
• Odumírání tkáně (nekróza) stěny rekta.
• Krvácení.
• Inkontinence plynů, hlenu a stolice.

Doba, po kterou k těmto změnám dochází, se značně liší a liší se od člověka k člověku, žádný lékař neposkytne přesný časový rámec, jak dlouho mohou tyto závažné problémy nastat.

Normální stav

Se ztrátou

Rektální prolaps a hemoroidy

Jedním z častých důvodů, proč pacient ihned po vzniku problému nenavštíví lékaře, je vnější podobnost projevu onemocnění s hemeroidy, které se snaží léčit svépomocí – čípky a mastmi. Rektální prolaps a hemeroidy jsou ve skutečnosti zcela odlišná onemocnění, která mohou ve skutečnosti vypadat podobně jako v důsledku přílivu tkáně z análního kanálu. Pouze u hemoroidů vypadává hemoroidní tkáň a u prolapsu konečníku část konečníku. Obě onemocnění mají také některé podobné příznaky, jako je krvácení.

Je důležité si uvědomit, že nesprávná diagnóza a nesprávná léčba nikdy nepovedou k očekávanému pozitivnímu efektu a v některých případech problém zhorší.

Rektální prolaps. Příčiny onemocnění.

Co způsobuje rektální prolaps?

• Cokoli, co zvyšuje tlak uvnitř břicha, může způsobit rozvoj rektálního prolapsu. Zácpa, průjem, hyperplazie prostaty (napětí při močení), těhotenství a porod, přetrvávající kašel.
• Poškození řitního otvoru, svalů pánevního dna, zádových nervů, pánevních nervů při předchozí operaci nebo úrazu.
• Střevní infekce určitými typy zárodků nazývaných parazité (jako je amébóza a schistosomiáza).
• Některá onemocnění nervového systému, jako je roztroušená skleróza.
• Stavy duševního zdraví spojené se zácpou, jako jsou: deprese, úzkost, vedlejší účinek léků používaných k léčbě duševních poruch.

Rektální prolaps. Příznaky.

• Nejčastějším příznakem, který by vás měl upozornit, je pocit cizího tělesa v řiti vycházející z řitního otvoru. V počátečních stádiích se to může stát při namáhání, ale jak se stav vyvíjí, může se to stát při kašli, kýchání, vstávání nebo chůzi.
  V raných stádiích, kdy je prolaps relativně malý, bude úspěšná manuální pomoc (pomocí prstů k pohybu střev dovnitř), ale časem to také nebude možné.
• Pocit neúplného vyprázdnění se obvykle vyskytuje v případě skrytého (vnitřního) prolapsu konečníku.
• Fekální inkontinence vedoucí ke znečištěnému oblečení. Může se také objevit inkontinence plynů, řídká a tvrdá stolice nebo hlen/krev.
• Zácpa je zaznamenána až u 30–50 % pacientů s rektálním prolapsem. Zácpa se může objevit v důsledku překrvení konečníku, což vytváří blokádu, která se zhoršuje zátěží.
• Bolest a nepohodlí v konečníku.
• Krvácení – v průběhu času může prolapsující sliznice ztloustnout a ulcerovat, což způsobí krvácení.

Rektální prolaps. Diagnostika.

Ve většině případů bude zkušený lékař schopen stanovit diagnózu během vstupního vyšetření. Existují však další výzkumné metody, které mohou posoudit závažnost onemocnění a pomoci při správné volbě konkrétní léčebné metody.

Studie, které mohou být nutné k určení závažnosti rektálního prolapsu:

• Anální elektromyografie. Tento test určuje, zda poškození nervů způsobuje, že anální svěrače nefungují správně. Pokrývá také koordinaci rekta a análních svalů.
• Anální manometrie. Tento test zkoumá sílu svalů análního svěrače. Studie umožňuje vyhodnotit funkci držení.
• Transrektální ultrazvukové vyšetření. ETento test pomáhá vyhodnotit tvar a strukturu svalů análního svěrače a okolních tkání.
• Proktografie (defekografie). Tento test hodnotí, jak dobře konečník drží stolici a jak dobře se konečník vyprazdňuje.
• Kolonoskopie. Umožňuje vizuálně prozkoumat celé tlusté střevo a pomáhá identifikovat určité problémy.

Naše klinika má všechny potřebné diagnostické služby. Úzce spolupracujeme také s urology a gynekology z jiných pracovišť Sechenovské univerzity, což nám umožňuje přistupovat k problematice léčby prolapsu rekta multidisciplinárně, tedy společně.

Rektální prolaps. Léčba.

Naše klinika poskytuje kompletní škálu léčby prolapsu konečníku. Na základě stadia onemocnění a jeho projevů naši specialisté vybírají nejoptimálnější léčebnou metodu. Je důležité pochopit, že rektální prolaps je komplexní onemocnění, které nelze léčit bez operace. K léčbě rektálního prolapsu používá naše klinika následující chirurgické techniky:

Operace břicha (operace přes dutinu břišní)

1. Operace rektosakropexe – využívá síťový aloštěp (alloprotéza), který drží střevo v dané poloze. Během operace je rektum mobilizováno do úrovně m. levator ani, následně je rektum vytažen a fixován k presakrální fascii, umístěné mezi křížovou kostí a rektem, pomocí síťovaného aloštěpu.

2. Kümmelova operace je fixace dříve mobilizovaného rekta na promontorium sacrum přerušovanými stehy.

Tyto operace lze provádět buď otevřeně prostřednictvím řezů (laparotomie) nebo laparoskopicky prostřednictvím malých vpichů.

Transanální operace (operace přes anální kanál)

1. Delormova operace je odstranění (resekce) sliznice vyhřezlého úseku střeva s vytvořením svalové manžety, která drží střevo a chrání ho před prolapsem.

2. Altmeerova operace – resekce rekta nebo jeho prolapsovaného úseku s vytvořením koloanální anastomózy – připojení tlustého střeva k análnímu kanálu.

Chirurgická léčba ve většině případů umožňuje pacientům zcela se zbavit příznaků rektálního prolapsu. Úspěšnost léčby závisí na typu prolapsu – vnitřního nebo vnějšího, na celkovém stavu pacienta a na míře zanedbání onemocnění. Pacienti mohou potřebovat nějaký čas na obnovení gastrointestinálních funkcí. Po operaci je důležité kontrolovat pohyby střev, vyhnout se zácpě a silnému namáhání.

Rektální prolaps

Rektální prolaps: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Rektální prolaps je stav, kdy se spodní část rekta, která se nachází nad řitním otvorem, začíná pohybovat, natahuje se a vypadává z análního kanálu. Prolaps je často kombinován se slabostí análního svěrače, což následně vede k inkontinenci stolice a hlenu. Tento stav je nejčastější u žen.

Příčiny

• vrozené patologie struktury pánevních kostí, tvar a délka konečníku;
• poruchy svalů pánevního dna;
• dolichosigma (prodloužení sigmoidního tlustého střeva);
• neustálý fyzický stres, těžké zvedání;
• sakrální poranění, poranění míchy;
• rektální nádor;
• častý zápal plic, bronchitida;
• porod.

Příznaky

Některé příznaky jsou charakteristické pro jedno i druhé onemocnění, mezi nimi: krvácení a také prolaps (ztráta) tkáně z análního kanálu. Hlavní rozdíl mezi těmito onemocněními je v tom, že u hemoroidů vypadává hemoroidní tkáň nacházející se v blízkosti výstupu z análního kanálu a u rektálního prolapsu část rekta umístěná nad análním kanálem.

diagnostika

Pro diagnostiku potřebuje proktolog podrobnou anamnézu onemocnění a důkladné vyšetření anorektální oblasti. K určení rektálního prolapsu může být pacient požádán, aby se namáhal, když seděl na záchodovém prkénku, a tím simuloval akt defekace (vyprázdnění konečníku). Někdy může být rektální prolaps „skrytý“ nebo vnitřní, v takovém případě může být diagnostika onemocnění obtížná. K určení stupně rektálního prolapsu se používá speciální rentgenové vyšetření – defekografie. Během této procedury jsou pořizovány rentgenové snímky během simulovaného pohybu střev. To pomáhá lékaři určit závažnost anatomických a funkčních poruch a také potřebu a způsob chirurgické léčby. Anorektální manometrií lze také hodnotit funkci svalů umístěných kolem střeva a jejich účast na aktu defekace.

Léčba

Na pozadí zácpy a silného namáhání, které přispívají k rozvoji prolapsu konečníku, klasická rektální repozice nestačí a dochází pouze ke krátkodobému zlepšení. Existuje mnoho způsobů, jak chirurgicky upravit prolaps konečníku. Operace lze provádět přes hráz nebo přední stěnu břišní, v některých případech i laparoskopicky. Rozhodnutí o operačním přístupu a operační technice je individuální a závisí na věku, fyzickém stavu pacienta, stupni prolapsu rekta, výsledcích vyšetření a mnoha dalších faktorech.

Naprostá většina pacientů se zcela zbaví příznaků onemocnění nebo zaznamená výrazné zlepšení jeho průběhu (v závislosti na léčbě). Úspěch závisí na typu prolapsu (vnitřní nebo vnější), stavu svěrače před operací a celkovém stavu pacienta. Pokud před operací došlo ke snížení tonusu análního svěrače v důsledku rektálního prolapsu nebo z jakéhokoli jiného důvodu, pak po operaci může svěrač obnovit svůj normální tonus. Obnovení funkcí trávicího traktu může nějakou dobu trvat, proto se výsledek operace hodnotí během prvního roku. Po chirurgické léčbě je nutné sledovat stolici a vyvarovat se chronické zácpy a nadměrného namáhání při vyprazdňování.

Pokud není léčba prolapsu rektální sliznice zahájena včas, může to vést k rozvoji nebezpečných komplikací, jako jsou:

• rektokéla;
• rektální nekróza;
• sevření konečníku v řiti;
• akutní střevní obstrukce;
• zánět pobřišnice.

• starší lidé
• lidé s nemocemi, poraněním míchy;
• ženy, které několikrát porodily;
• osoby provozující anální sex;
• osoby, jejichž profese zahrnují zvedání závaží (vzpěrači, nakladači).

Prevence

K prevenci onemocnění se pacientům doporučuje:

• zařaďte do svého jídelníčku potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu;
• rychle léčit poruchy stolice (zácpa, průjem), střevní onemocnění;
• dělat cvičení na posílení svalů řitního otvoru;
• Omezte těžké zvedání.

Rektální prolaps u žen

Rektální prolaps u žen je závažná klinická situace, která vyžaduje chirurgickou korekci.

Mechanismus vývoje patologie

Hlavní funkcí konečníku je zadržovat a evakuovat výkaly ven. Anatomicky má konečník dva ohyby v projekci křížové kosti a hráze.

Anální oblast má svěrač – svalový prstenec, který drží konečník a výkaly. V klidném stavu svěrač těsně uzavírá vstup do rektálního kanálu, elasticky se natahuje při evakuaci stolice a po defekaci se vrací do normálu.

Snížení svalového tonu vede k tomu, že část svěrače částečně plní svou funkci a při rektálním prolapsu se peristaltika svěrače snižuje 4-6krát. Za různých nepříznivých faktorů se zvyšuje zatížení svěrače a orgán přestává plnit své zadržovací funkce. Existují dvě formy prolapsu:

• výběžek je jako kýla;
• invaginovaný neboli vnitřní výčnělek.

Herniální prolaps je způsoben posunem rektuterinní dutiny a přední stěny střeva směrem dolů.

Na pozadí slabosti svalových struktur pánve dochází k prolapsu orgánů a výstupu konečníku přes řitní otvor. Při vnitřním protruzi jsou do patologického procesu zapojeny kličky tenkého střeva a sigmoidální úsek orgánu, ale prolaps rektální sliznice ven přes řitní otvor není pozorován.

Vývojové faktory u žen

Mechanismus prolapsu je způsoben snížením tonusu pánevních svalů, análního svěrače a konečníku. Následující důvody mohou vyvolat snížení peristaltiky a elasticity svalových struktur u žen:

• zvýšený intraabdominální tlak jakékoli povahy;
• vícečetné těhotenství, obtížný prodloužený porod;
• časté endoskopické manipulace v oblasti gynekologie a proktologie;
• infekce střevního traktu, zejména paraproktitida, proktitida;
• nestabilita stolice kvůli nedostatku disciplíny v jídle;
• výhřez hemoroidů;
• nadměrná fyzická aktivita, zejména spojená s těžkým zvedáním;
• poranění páteře;
• lumbosakrální osteochondróza;
• nádory, polypy, rakovina;
• chronické hemoroidy.

Ohroženy jsou ženy s dědičnou predispozicí, anomáliemi ve vývoji rektálního a střevního traktu a onemocněními trávicího traktu. Proktologové také upozorňují na vliv neadekvátních diet, častého hubnutí a análního sexu. Tyto důvody mohou nepřímo ovlivnit patologický proces.

Klasifikace a klinické projevy

Na základě charakteristiky výskytu patologie a příčin, jakož i postižení různých anatomických struktur, kliničtí lékaři klasifikují rektální prolaps podle stupně vývoje a typu protruze.

Fáze rektálního prolapsu

Klasifikace podle povahy vývoje a fází

1. Počáteční, neboli fáze I. Po defekaci a namáhání dochází k lehkému everzi sliznic. Po nějaké době se střevo samovolně přesune na místo při prvním vyšetření, nejsou žádné změny ani zjevné příznaky.
2. Odškodnění – II. Výčnělek je pozorován po intenzivní fyzické aktivitě a pohybech střev. Rektum se pomalu vrací do původní polohy. Po defekaci můžete na toaletním papíru vidět trochu krve. Příznaky se stávají intenzivnějšími.
3. Subkompenzace – stupeň III. Svaly svěrače jsou u žen značně oslabené, k prolapsu dochází při fyzické aktivitě, při plynatosti, kýchání, kašli nebo zácpě. Krvácení se stává častějším, sliznice se ztenčují, stávají se náchylnými k zánětu, dysplazii a nekrotizaci. V důsledku prolapsu se musí rektum neustále upravovat, čímž dochází k dalšímu poranění orgánu.
4. Dekompenzace – stadium IV. K prolapsu dochází téměř z jakéhokoli důvodu, dokonce i ve vodorovné poloze. Vypadne nejen konečník, ale i část sigmoidního tlustého střeva. Autoredukce je obtížná; pacienti jsou diagnostikováni s absolutní insuficiencí análního svěrače.

V pokročilých stádiích onemocnění se průsvit střeva prudce zužuje, průchod stolice se stává obtížným nebo nemožným a je doprovázen nesnesitelnou bolestí.

Léčba prolapsu jakéhokoli charakteru je pouze chirurgická s následným nošením obvazu

Obecné funkce

Rektální prolaps stupně I a II má řadu typických příznaků:

• dotěrná bolest v dolní části břicha a pánve, která zesílí po cvičení;
• potíže s vyprazdňováním, bolest při namáhání a výkalech;
• zvýšené nutkání jít na toaletu;
• fekální nebo plynová inkontinence;
• vzhled krve na ubrouscích.

V pozdějších stádiích je charakteristickým příznakem bolest. Bolest je tak silná, že často vyvolává mdloby a bolestivý šok. Dalším výrazným znakem prolapsu u žen v pokročilém stadiu je možnost prolapsu dělohy.

diagnostika

Ženský rektální prolaps je oblastí výzkumu v proktologii a chirurgii. Diagnóza onemocnění zřídka zanechává pochybnosti a není obtížná. Obvykle stačí jedno vstupní vyšetření perianální oblasti, aby specialisté určili závažnost patologické situace. Konečná diagnóza je založena na následujících studiích:

• sigmoidoskopie k určení vnitřní intususcepce rekta a posouzení stavu sliznic;
• irrigoskopie je rentgenkontrastní metoda, při které se studuje reliéf stěn a anatomické rysy;
• defekografie – rentgen s kontrastem k posouzení kvality a úplnosti stolice;
• kolonoskopie je informativní endoskopická výzkumná metoda, která umožňuje prozkoumat celou délku střeva a objasnit skutečnou příčinu prolapsu;
• anorektální manometrie k posouzení peristaltiky a stavu svalových struktur pánevního dna.

Kromě toho jsou předepsány testy krve a stolice. Chirurgická situace se odlišuje od pokročilých hemoroidů s prolapsem hemoroidálních kuželů, polypózními lézemi, maligními nádory, komplikacemi paraproktitidy.

Taktika léčby

Mechanická repozice orgánu při prolapsu rektální sliznice za anální svěrač nebo konzervativní terapie přináší pouze dočasnou úlevu a neřeší klinický problém. Nošení obvazu při ztrátě také přináší dočasný efekt a činí pacienta závislým na produktu.

Minimálně invazivní metody léčby a korekce patologie při absenci závažných příznaků by neměly být používány déle než 2–3 roky. Slibným směrem je chirurgie. Pokud zánět přispívá ke ztrátě, pak se nejprve provádí symptomatická léčba. Dnes je známo několik metod chirurgické intervence:

• odříznutí vyhřezlé části konečníku s posílením svalových stěn;
• anální plastická chirurgie s fixací svalů pomocí drátů a nití;
• excize tlustého střeva se používá pro komplikace, nekrózu;
• rektopexe nebo fixace distálního rekta a jeho přišití k sakrální oblasti nebo páteři.

Často se metody vzájemně kombinují, aby se dosáhlo trvalých výsledků. Chirurgický přístup může být perineální (rektální) nebo abdominální (přes řez pobřišnice skalpelem). V časné fázi prolapsu lze použít laparoskopické metody chirurgické korekce. Obnova zahrnuje léčbu drogami.

Jedním z důležitých doporučení po operaci je nosit obvaz pro ztrátu. Právě dlouhodobá fixace snižuje zátěž pánevních orgánů.

Komplikace a prognóza

Odmítnutí léčby vede k rozvoji závažných komplikací: gangréna v důsledku nekrózy tkáně, ischemická kolitida, rakovina, zánětlivý proces s perforací rektální sliznice, ulcerace, peritonitida.

Při včasné chirurgické léčbě, dodržování všech klinických doporučení a nošení obvazu pro prolaps po operaci je prognóza příznivá. Je to operace, která umožňuje zachovat evakuační funkci střev. Vyloučit relaps je možné pouze odstraněním hlavních faktorů, které přispívají k rektálnímu prolapsu u žen.