Léčba fokální pneumonie u dětí

Jemné fokální pneumonie u dětí – příznaky a léčba fokálních

Pneumonie je akutní infekční onemocnění, při kterém se v plicích rozvíjí zánětlivý proces. Jednou z odrůd tohoto onemocnění je ohnisková pneumonie. Nejčastěji se vyskytuje u dětí a je doprovázena infekční a zánětlivou lézí v omezené oblasti plicní tkáně.

Je velmi důležité rozpoznat příznaky tohoto onemocnění včas a zahájit léčbu. Tím se zabrání rozvoji závažných komplikací.

Definice nemoci

Fokální pneumonie je jedním z typů akutní pneumonie, při které je postižena malá oblast plicního laloku. Tato forma onemocnění je zvláště běžná u dětí.

Fokální pneumonie se projevuje ložisky zánětu v malých plicních tkáních. Jeden lalůček nebo shluk několika lalůčků. Toto onemocnění se také nazývá bronchopneumonie, protože zánětlivý proces začíná v průduškách.

Situace se zhoršuje, pokud se zánětlivé oblasti začnou vzájemně sjednocovat. V tomto případě je diagnostikována fokální konfluentní pneumonie. Je závažnější a může vést k destrukci plicní tkáně.

Fokální pneumonie má čtyři typy:

Ve většině případů zánětlivý proces zahrnuje lalok uvnitř makrosegmentu. Při konfluentní pneumonii zánět postihuje jeden nebo více makrosegmentů, část nebo celý lalok. Tento druh se vyznačuje střídáním postižených oblastí se zdravými oblastmi plic.

Při bilaterální fokální pneumonii je zánětlivý proces lokalizován ve dvou plicích najednou. V závislosti na velikosti zánětu může být oboustranný, malofokální, velkofokální nebo konfluentní.

Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění, musí lékař pečlivě vyšetřit dolní dýchací cesty dítěte. V přítomnosti zánětlivého procesu se ozve charakteristické pískání, zkrácený zvuk při poklepání a komplikované nebo zrychlené dýchání. Diagnóza „fokální pneumonie“ je stanovena na základě výsledků laboratorních testů.

Příčiny

Hlavní příčinou fokální pneumonie je bakteriální infekce, kterou mohou způsobit streptokoky, zlatý stafylokok, Pfeifferovy bacily, pneumokoky a tak dále.

Někdy se stává, že výskyt pneumonie je spojen se smíšeným infekčním onemocněním, které bylo způsobeno komplexem různých patogenních mikroorganismů.

Fokální pneumonie v dětství se může objevit na pozadí předchozího akutního respiračního virového nebo infekčního onemocnění, jako je chřipka, spalničky nebo černý kašel.

Rizikovou skupinou jsou děti s oslabeným imunitním systémem. Obrana těla může oslabit v důsledku častých onemocnění dýchacích cest nebo existujících patologií, například vrozené patologie plic nebo srdce, dystrofie, křivice.

Faktory ovlivňující výskyt fokální pneumonie u dětí:

1. Stáří. Onemocnění se rozvíjí nejčastěji u dětí. Důvodem je, že dítě nemá tak silný imunitní systém jako dospělí, a tak se původci zánětu šíří po těle rychleji.
2. Snížená imunita. Když je imunitní systém oslabený a nedokáže se vyrovnat se svými funkcemi, aktivují se patogenní bakterie, viry a další patogenní mikroorganismy.
3. Hypotermie těla. Může vyvolat prvotní příznaky nachlazení (horečka, zhoršení celkového stavu, letargie, bolest v krku).
4. Stres. Nevyvinutá imunita v dětství velmi prudce reaguje na jakýkoli stres, v důsledku čehož se tělo stává terčem rozvoje různých onemocnění.
5. Přítomnost chronické pneumonie v latentní formě. Toto onemocnění může způsobit relapsy akutního zánětu, například pleuropneumonie nebo fokální pneumonie.
6. Mechanické poškození plic, vdechnutí malých částic nebo toxických látek. Z tohoto důvodu se mohou objevit malá ložiska zánětu a také aspirační pneumonie.

Příznaky

Hlavní příznaky fokální pneumonie u dětí:

• Katarální jevy. Vyskytují se společně s akutní respirační infekcí. Objevuje se vlhký kašel.
• Obecná intoxikace. Je charakterizována neklidem nebo apatií, ztrátou chuti k jídlu, horečkou, tachykardií a bledou kůží. Zvracení je vzácné.
• Hematologické změny. Může být pozorována leukocytóza, pravděpodobná hyperleukocytóza, zvýšená ESR.
• Poškození plic. Dušnost je přítomna u kojenců, ale u starších dětí nemusí být přítomna. Plicní zvuk je zkrácen, dýchání se mění a objevují se vlhké chrochty.
• Rentgenové změny.

Při ohniskové pneumonii se v průduškách hromadí hnisavý výtok. Mohou být hlenovité, serózní, hnisavé s nepříjemným zápachem. Výtok je vypuzován ve formě sputa při silném záchvatu kašle.

Fáze vývoje zánětlivého procesu:

1. Objevují se malá ložiska zánětu a stav dítěte se mírně zhoršuje.
2. Stav plic se pomalu zhoršuje, objevuje se kašel a další příznaky.
3. Cévní stěna postižené části plicní tkáně ztrácí svou propustnost.
4. Zanícené tkáně nemohou plně fungovat, proudění vzduchu je narušeno a proces výměny plynů je ztížen.

Příznaky fokální pneumonie jsou podobné jako u onemocnění, jako je aspirační pneumonie a pleuropneumonie. Liší se pouze závažností průběhu a přítomností komplikací. Bez diagnózy není možné přesně určit onemocnění a zahájit léčbu.

Možné komplikace

Komplikace z fokální pneumonie se nevyvíjejí příliš často. Jsou plicní a mimoplicní.

Do první skupiny patří: exsudativní pleurisy, absces, plicní gangréna, akutní respirační selhání.

Do druhé skupiny patří: myokarditida, meningitida, toxický šok, glomerulonefritida.

Je třeba si uvědomit, že jakákoliv komplikace zhoršuje průběh ohniskové pneumonie a zpomaluje zotavení.

Hlavními komplikacemi fokální pneumonie jsou pleurisy, abscesy a plicní edémy. Při zánětu pohrudnice je dýchání oslabeno a během dýchání jsou pozorovány zpoždění hrudníku.

Při abscesu dochází k prudkému zvýšení teploty, zvyšují se příznaky intoxikace a spolu se sputem vychází hnis.

Plicní edém je nejnebezpečnější komplikací Vyskytuje se v důsledku toxických účinků na malé cévy plicní tkáně. Příznaky plicního edému jsou zhoršení stavu, progrese dušnosti se současným výskytem vlhkého chrochtání na zdravé straně.

Léčba

Pokud se fokální zápal plic léčí doma, pak je třeba pamatovat na to, že kromě užívání léků musí dítě dodržovat pitný režim, jíst vyváženě a rodiče mu musí zajistit odpovídající péči.

Do jídelníčku dítěte trpícího ohniskovým zápalem plic se doporučuje zařadit lehce stravitelná a lehká jídla: zelenina, ovoce, libové maso.

Mnoho dětí může zůstat aktivních během nemoci, ale pro rychlé uzdravení musí stále zůstat v posteli.

Ložní prádlo a oblečení by se měly měnit častěji, protože s ohniskovým zápalem plic se děti hodně potí. Místnost musí být neustále větrána, ale je třeba se vyvarovat průvanu.

Léčba onemocnění pomocí léků

Léková terapie fokální pneumonie u dětí zahrnuje:

• Antibiotika. Čím dříve jsou tyto léky předepsány, tím pozitivněji to ovlivní prognózu pneumonie. Nejprve jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Pokud není účinek, pak se lék změní. Konkrétní antibiotikum se vybírá na základě mikrobiologického vyšetření a stanovení citlivosti na léčivo.
• Symptomatické léky: protizánětlivé, antihistaminické, mukolytické, bronchodilatační a expektorační léky.
• Fyzioterapie: inhalace, masáže, fyzikální terapie při rekonvalescenci.

Po doporučení lékaře můžete také užívat imunostimulační látky, jako je Bronchomunal.

Léčba pneumonie lidovými léky

Jako doplněk k hlavní léčbě lze použít lidové léky. Léčba domácími léky nemůže být alternativní náhradou antibiotik, léčba fokální pneumonie sama o sobě a pouze lidovými léky může být pro dítě nebezpečná.

Mezi lidové léky patří inhalace, infuze léčivých bylin, koupele nohou, tření, masáže. Tyto postupy jsou symptomatickou léčbou. Jsou zaměřeny na obnovu drenážní funkce průdušek a posílení imunitního systému.

Zvažte několik receptů:

1. Čtyři polévkové lžíce směsi plodů anýzu, křídlatky, pupenů borovice, tymiánu, semen kopru, kořene lékořice, zalijeme studenou vodou a necháme dvě hodiny působit. Poté přiveďte k varu a vařte dalších pět minut. Sceďte a pijte půl sklenice třikrát denně (třicet minut před jídlem).
2. Jednu sklenici ovsa propláchněte a zalijte litrem studeného mléka. Přiveďte k varu a vařte další půl hodiny. Sceďte, přidejte pět lžic medu a dvě lžíce másla. Vypijte jednu sklenici před spaním.
3. Jednu čajovou lžičku oregana zalijte sklenicí vroucí vody. Nechte dvě hodiny působit. Sceďte a pijte čtvrt sklenice třikrát denně.
4. Smíchejte dvě polévkové lžíce dužiny listů aloe se lžičkou soli. Užívejte jednu čajovou lžičku třikrát denně (hodinu před jídlem).

Prevence levostranné a pravostranné fokální pneumonie u dětí

Prevence ohniskové pneumonie spočívá především v otužování dítěte. Doporučuje se dělat vlhké ubrousky a chodit na čerstvý vzduch.

Je nutné urychleně léčit všechna onemocnění dýchacích cest a posilovat imunitu dítěte.

V mrazu je nemožné, aby dítě dýchalo ústy. Musíte dýchat nosem. Můžete mu zakrýt dýchací cesty teplým šátkem.

Jak se zápal plic projevuje, je popsáno zde.

Video

Závěry

Při ložiskové pneumonii zánětlivé změny na plicích postihují jednotlivé oblasti (lobuly, skupiny lalůčků). Jsou to malé léze, obvykle mnohočetné.

Toto onemocnění se může vyskytovat nezávisle nebo může být komplikací jiného onemocnění, například bronchitidy, tracheitidy.

Rodiče by měli pečlivě sledovat stav dítěte, a pokud se objeví příznaky fokální pneumonie, musí své dítě co nejdříve ukázat specialistovi, který objasní diagnózu a předepíše léčbu.

Co je fokální pneumonie – příznaky a léčba bronchopneumonie u dospělých

Destruktivní pneumonie – kód MKN-10, příznaky destrukce plic

Mycoplasma – mykoplazmatická pneumonie u dětí: příznaky a léčba

Příznaky zápalu plic u kojenců do 1 roku – příznaky zápalu plic

Příčiny, příznaky a léčba fokální pneumonie u dětí

Fokální forma pneumonie je jedním z typů akutní pneumonie, ve které infekčně-zánětlivý proces zahrnuje malé strukturální jednotky, konkrétně je soustředěn v malé oblasti jednotlivých laloků plicní tkáně (velikost léze není větší než 1 cm).

Fokální pneumonie je nejčastější u dětí a může se vyvinout jako nezávislé onemocnění nebo na pozadí předchozích respiračních onemocnění. V počáteční fázi zánětlivé procesy postihují průdušky a onemocnění je symptomy podobné bronchitidě.

Proto se detekce patologie často vyskytuje ve výšce kurzu, kdy je pozorováno mnohočetné poškození alveol a fúze zanícených oblastí. Takové okolnosti situaci výrazně zhorší a mohou u dítěte vyvolat komplikace.

• Rozpoznání prvních příznaků
• Diagnostické metody
• Vlastnosti léčby

Hlavní příčiny a typy fokální pneumonie

Lékařské synonymum pro fokální pneumonii je bronchopneumonie a na mechanismu jejího vzniku u dětí se podílejí následující důvody:

primárním impulsem pro rozvoj onemocnění je infekční nástup vyvolaný patogenními mikroorganismy.

Například pneumokoky, streptokoky, viry, plísně, E. coli,

Pokud je dítě oslabené, má vrozené patologie bronchopulmonálního a kardiovaskulárního systému a neustále trpí nachlazením, je ohroženo a je nejvíce náchylné k rozvoji bronchopneumonie.

Zvýšený výskyt je v zimě a na podzim. Podle patogeneze je fokální pneumonie charakterizována následujícími charakteristickými rysy:

• zánět postihuje jeden lalok/segment plic,
• existuje tendence ke sloučení postižených lézí, což zhoršuje celkový obraz,
• zánětlivý proces není charakterizován okamžitým propuknutím, ale rozvíjí se postupně,
• je postižena sliznice průdušek, což vede k jejich neprůchodnosti,
• Pokud jde o makroskopické známky exsudátu, má serózní nebo mukopurulentní charakter.

Rozlišení fokální pneumonie podle lokalizace zánětlivého procesu:

1. Pravostranná forma pneumonie u dětí je klasickou variantou kvůli specifické struktuře průdušek. Fyziologicky je širší a kratší, což usnadňuje rychlý průnik patogenních mikrobů do plicního parenchymu. Tento typ zánětlivého procesu se vyznačuje nejasnými a vágními příznaky, což často komplikuje včasnou diagnostiku.
2. Levostranný zápal plic se u dítěte projevuje klasickými příznaky. Při vizuálním vyšetření dochází k prodlevě levé strany hrudníku od pravé během nádechu. K detekci zánětlivých ložisek na lalocích se uchylují k počítačové tomografii, protože rentgenový snímek neukazuje jasný obraz stavu levé plíce.
3. Oboustranná forma pneumonie je u dětí obtížně tolerována a je charakterizována závažnými příznaky, takže léčba se provádí výhradně v nemocnici pod dohledem lékaře.
4. Nejnebezpečnějším typem fokální pneumonie pro děti je konfluentní forma, která je extrémně obtížná a vede k přidruženým komplikacím, jako je absces, sepse, endokarditida, perikarditida a meningitida. V tomto případě dojde k infekci několika lalůčků a jejich následným splynutím se vytvoří velká léze. Postiženy jsou převážně dolní laloky plic.

Předpokládá se, že v naprosté většině případů k zavlečení a šíření infekčního agens fokální pneumonie u dítěte dochází bronchogenní (aerogenní) cestou.

Příznaky a první příznaky fokální pneumonie u dětí

Klinické projevy bronchopneumonie jsou charakterizovány následujícími hlavními příznaky.

Rozvoj katarálních jevů v horních cestách dýchacích, které jsou spojeny s průběhem akutních respiračních infekcí. Ve velké většině případů předchází pneumonii ARVI. Výrazný bod: hlavním projevem pneumonie je přítomnost vlhkého kašle, pokud chybí, pak může být příčina skryta v jiném onemocnění.

Přítomnost obecné intoxikace s charakteristickými příznaky toxikózy. Kombinace tohoto příznaku s katarálními příznaky může naznačovat paralelní průběh jiných onemocnění.

Toxikóza u fokální pneumonie se projevuje následovně:

• zjevné změny v chování dítěte: nelze vyloučit nadměrné vzrušení, apatii, těžké poruchy vědomí,
• špatná chuť k jídlu nebo její nedostatek,
• horečnatý stav. Pokud je kombinována s katarálními příznaky a trvá déle než tři dny, může to znamenat vývoj jiného onemocnění,
• kůže zbledne,
• zrychlené dýchání (tachykardie),
• u pokročilých forem onemocnění – přítomnost zvracení.

Typickým příznakem pro fokální pneumonii je poškození plic, zatímco dětství je charakterizováno absencí obstrukčního syndromu. Hlavní projevy jsou následující:

vzhled dušnosti, zejména u malého dítěte. Přestože se jedná o specifické znamení, starší děti jej mít nemusí,

Dalším potvrzením diagnostických kritérií pro fokální pneumonii u dítěte budou hematologické změny. Změny přímo souvisí s etiologií onemocnění a rozsahem zánětlivého procesu v orgánu.

K objasnění formy onemocnění a stanovení diagnózy je nutný rentgen. Studie je informativní metodou pro stanovení symptomů charakteristických pro různé typy pneumonie.

V lékařské praxi jsou pacienti se zjevnými typickými příznaky pneumonie extrémně vzácní, takže je obtížné určit toto onemocnění bez rentgenového snímku. Například u bakteriální pneumonie je obraz charakterizován přítomností homogenních stínů. Onemocnění způsobené mykoplazmaty se na rentgenovém snímku projeví jako silné, nehomogenní ztmavnutí.

Rozpoznání prvních příznaků

Je samozřejmě obtížné, aby matka sama přesně určila pneumonii u svého dítěte, tuto možnost lze realizovat pouze s pomocí lékaře. Ale je docela možné mít podezření na onemocnění na základě prvních příznaků.

Postižené alveoly a hladké svaly bronchiálních stěn se začínají objevovat s následujícími prvními příznaky:

• dítě nemá dostatek vzduchu,
• bolestivý kašel doprovázený stížnostmi na bolest na hrudi,
• zvýšení dechové frekvence,
• namodralá barva kůže, nasolabiální trojúhelník,
• podrážděné chování doprovázené rozmary, pláčem,
• vysoká teplota od 38 do 40 C,
• nedostatek chuti k jídlu, hubnutí,
• časté zvracení
• otok končetin,
• srdeční rytmus je abnormální,
• apatie, letargie.

Uvedené příznaky mohou naznačovat vývoj bronchopneumonie, rodiče by se měli okamžitě poradit s lékařem. Včasná detekce onemocnění a léčba pomůže předejít negativním důsledkům.

Diagnostické metody

Primární diagnostika začíná tím, že lékař vyšetří dítě, identifikuje příznaky, vyšetřuje dýchací cesty, aby zjistil charakteristické sípání a zrychlené dýchání při poklepávání.

Ke spolehlivému určení fokální pneumonie nestačí pouze rentgenové vyšetření dolních cest dýchacích a další laboratorní testy.

Chcete-li získat úplný obrázek, diagnostické činnosti zahrnují následující kroky:

• povinné rentgenové vyšetření. Je třeba zdůraznit, že počáteční stádium onemocnění na obrázku má neostrý obraz ve formě malých infiltrátů, rozmazaných stínů, deformace a heterogenity plicního vzoru. Takové okolnosti často znesnadňují rozpoznání patologie, zejména pro mladé specialisty,
• je možné provést bronchografii, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci, pokud je nutné objasnit rentgenové údaje,
• odebírají krev z prstu pro laboratorní analýzu – se zánětem se zvýší leukocyty a lymfocyty a hodnoty ESR by neměly překročit normální varianty,
• krev se také odebírá na biochemický rozbor k posouzení vlivu patologických procesů na jiné orgány dítěte,
• jsou vyšetřeny hlen a sputum, aby se určil patogen,
• Někdy je indikováno vyšetření C-reaktivního proteinu.

Souhrn údajů získaných z instrumentálního vyšetření, diferenciální diagnostiky a laboratorních testů poskytuje základ pro stanovení přesné diagnózy.

Vlastnosti léčby

Taktika léčby fokální pneumonie u dětí se vyvíjí individuálně na základě povahy a závažnosti patologie, symptomů a výsledků vyšetření.

Nejčastěji je dítě indikováno k eriotropní terapii, hospitalizaci a léčbě pod vedením lékaře, zejména u pacientů do 2 let věku. V počátečních stádiích onemocnění mohou být děti léčeny doma, ale pouze podle pokynů lékaře.

Komplexní léčba dětí s bronchopneumonií zahrnuje:

• zajištění klidu na lůžku,
• k potlačení patogenu lékař vybírá antibakteriální léky ze skupiny penicilinů, fluorochinolonů, cefalosporinů,
• použití mukolytických látek je indikováno k urychlení procesu odstraňování sputa a posílení antibakteriální terapie,
• předepisování antipyretik,
• organizace vyvážené stravy a dostatečného pitného režimu.

Při včasné a správné léčbě v raných stádiích fokální pneumonie je vývoj komplikací minimalizován, protože antibiotika úspěšně eliminují nejen příznaky, ale celé onemocnění.

Zpravidla se dítě uzdraví do 14 dnů. Pozitivní prognózy nevylučují možné komplikace, které mohou ovlivnit kardiovaskulární a oběhový systém.

Pokud byla nemoc příliš pokročilá a medikamentózní léčba byla opožděna, pak existuje riziko vzniku abscesu, gangrény plic, akutního respiračního selhání, pleurisy, anémie a meningitidy.

Při příznivém vývoji příhod a následném propuštění se doporučuje periodické sledování, aby se předešlo relapsům. Také poprvé po vybití je vhodné vyhnout se návštěvě míst s velkými davy lidí. Pro dítě je lepší zůstat doma a plně obnovit své tělo.

Pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí – akutní infekční proces v plicním parenchymu zahrnující všechny strukturální a funkční jednotky dýchací části plic při zánětu. Pneumonie u dětí se vyskytuje s příznaky intoxikace, kašlem a respiračním selháním. Diagnóza pneumonie u dětí je stanovena na základě charakteristických auskultačních, klinických, laboratorních a rentgenových obrazců. Léčba pneumonie u dětí vyžaduje antibiotickou terapii, bronchodilatancia, antipyretika, expektorancia a antihistaminika; ve fázi řešení – fyzioterapie, cvičební terapie, masáže.

Přehled

Pneumonie u dětí je akutní infekční léze plic, doprovázená přítomností infiltrativních změn na rentgenových snímcích a příznaky poškození dolních cest dýchacích. Prevalence pneumonie je 5-20 případů na 1000 malých dětí a 5-6 případů na 1000 dětí starších 3 let. Výskyt zápalu plic u dětí se během epidemie sezónní chřipky každoročně zvyšuje. Mezi různými lézemi dýchacího traktu u dětí je podíl pneumonií 1-1,5%. Navzdory pokrokům v diagnostice a farmakoterapii zůstává míra morbidity, komplikací a úmrtnosti na pneumonii u dětí trvale vysoká. To vše dělá ze studia pneumonie u dětí naléhavý problém v pediatrii a dětské pneumologii.

Příčiny

Etiologie pneumonie u dětí závisí na věku a podmínkách infekce dítěte. Pneumonie novorozenců je obvykle spojena s intrauterinní nebo nozokomiální infekcí. Vrozená pneumonie u dětí je často způsobena virem herpes simplex typu 1 a 2, planými neštovicemi, cytomegalovirem a chlamydiemi. Mezi nozokomiálními patogeny mají vedoucí úlohu streptokoky skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a Klebsiella. U nedonošených a donošených novorozenců je etiologická role virů velká – chřipka, RSV, parainfluenza, spalničky atd.

U dětí prvního roku života je převládajícím původcem komunitní pneumonie pneumokok (až 70-80 % případů), méně často – Haemophilus influenzae, Moraxella aj. Tradičními patogeny pro předškolní děti jsou Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. U dětí školního věku spolu s typickými zápaly plic narůstá počet atypických zápalů plic způsobených mykoplazmovými a chlamydiovými infekcemi. Faktory predisponující ke vzniku pneumonie u dětí jsou nedonošenost, podvýživa, imunodeficience, stres, nachlazení, chronická ložiska infekce (zubní kaz, sinusitida, tonzilitida).

Infekce proniká do plic především aerogenní cestou. Intrauterinní infekce v kombinaci s aspirací plodové vody vede ke vzniku intrauterinní pneumonie. K rozvoji aspirační pneumonie u malých dětí může dojít v důsledku mikroaspirace nazofaryngeálního sekretu, habituální aspirace potravy během regurgitace, gastroezofageálního refluxu, zvracení a dysfagie. Je možné hematogenní šíření patogenů z mimoplicních ložisek infekce. K infekci nemocniční flórou často dochází, když dítě podstoupí tracheální aspiraci a bronchoalveolární laváž, inhalaci, bronchoskopii a mechanickou ventilaci.

„Divodcem“ bakteriální infekce bývají viry, které infikují sliznici dýchacích cest, narušují bariérovou funkci epitelu a mukociliární clearance, zvyšují tvorbu hlenu, snižují lokální imunologickou obranu a usnadňují pronikání patogenů do terminálních bronchiolů. Tam dochází k intenzivnímu množení mikroorganismů a vzniká zánět, který postihuje přilehlé oblasti plicního parenchymu. Při kašli je infikované sputum vrženo do velkých průdušek, odkud se dostává do dalších dýchacích bronchiolů, což způsobuje tvorbu nových zánětlivých ložisek.

Organizace ohniska zánětu je usnadněna bronchiální obstrukcí a tvorbou oblastí hypoventilace plicní tkáně. V důsledku poruchy mikrocirkulace, zánětlivé infiltrace a intersticiálního edému je narušena perfuze plynů, vzniká hypoxémie, respirační acidóza a hyperkapnie, která se klinicky projevuje známkami respiračního selhání.

Klasifikace

Klasifikace používaná v klinické praxi zohledňuje podmínky infekce, RTG morfologické známky různých forem pneumonie u dětí, závažnost, trvání, etiologii onemocnění atd.

Podle podmínek, ve kterých bylo dítě infikováno, se u dětí rozlišují komunitní (domácí), nemocniční (nemocniční) a vrozené (nitroděložní) pneumonie. Komunitní pneumonie se rozvíjí doma, mimo zdravotnické zařízení, především jako komplikace akutní respirační virové infekce. Za nozokomiální pneumonii se považuje zápal plic, který se objeví 72 hodin po hospitalizaci dítěte a do 72 hodin po jeho propuštění. Nemocniční pneumonie u dětí má nejzávažnější průběh a následky, protože nozokomiální flóra si často vyvine rezistenci na většinu antibiotik. Samostatnou skupinu tvoří vrozená pneumonie, která se rozvine u dětí s imunodeficiencí v prvních 72 hodinách po narození a novorozenecká pneumonie u dětí v prvním měsíci života.

S ohledem na rentgenové morfologické příznaky může být pneumonie u dětí:

• Ohniskové (fokálně-konfluentní) – s ložisky infiltrace o průměru 0,5-1 cm, umístěnými v jednom nebo několika segmentech plic, někdy bilaterálně. Zánět plicní tkáně je katarální povahy s tvorbou serózního exsudátu v lumen alveol. U fokálně-konfluentní formy se jednotlivé oblasti infiltrace spojují a vytvářejí velké ohnisko, které často zabírá celý lalok.
• Segmentové – se zapojením celého segmentu plic do zánětu a jeho atelektázy. Segmentální poškození se u dětí často vyskytuje ve formě prodloužené pneumonie, která má za následek plicní fibrózu nebo deformující bronchitidu.
• Krupoznaya – s hyperergickým zánětem, procházejícím stádii zrudnutí, červené hepatizace, šedé hepatizace a vyřešení. Zánětlivý proces má lobární nebo sublobární lokalizaci zahrnující pleuru (pleuropneumonie).
• Vsunutá – s infiltrací a proliferací intersticiální (pojivové) plicní tkáně fokální nebo difuzní povahy. Intersticiální pneumonie u dětí je obvykle způsobena pneumocystou, viry a houbami.

Na základě závažnosti průběhu se rozlišují nekomplikované a komplikované formy pneumonie u dětí. V druhém případě je možný rozvoj respiračního selhání, plicního edému, pleurisy, destrukce plicního parenchymu (absces, plicní gangréna), mimoplicních septických ložisek, kardiovaskulárních poruch atd.

Průběh pneumonie u dětí může být akutní nebo vleklý. Akutní pneumonie odezní během 4-6 týdnů; při prodloužené pneumonii přetrvávají klinické a radiologické známky zánětu déle než 1,5 měsíce. Podle etiologie se u dětí rozlišují virové, bakteriální, mykotické, parazitární, mykoplazmatické, chlamydiové a smíšené formy pneumonie.

Příznaky pneumonie u dětí

Klinický obraz fokální pneumonie u dětí se obvykle rozvíjí 5.–7. den akutní respirační virové infekce. Celkové infekční příznaky jsou charakterizovány febrilní tělesnou teplotou (>38°C), známkami intoxikace (letargie, poruchy spánku, bledá kůže, porucha chuti k jídlu, u kojenců regurgitace a zvracení). Mezi respirační příznaky pneumonie u dítěte patří kašel (mokrý nebo suchý), dušnost, periorální cyanóza; někdy – účast na dýchání pomocných svalů, retrakce mezižeberních prostorů. Průběh fokální konfluentní pneumonie u dětí je vždy závažnější; často s respiračním selháním, toxickým syndromem, rozvojem pleurisy nebo destrukcí plicní tkáně.

Segmentální pneumonie u dětí se vyskytuje s horečkou, intoxikací a respiračním selháním různé závažnosti. Proces obnovy může trvat až 2-3 měsíce. Následně se v místě zánětu může vytvořit segmentální fibroatelektáza nebo bronchiektázie.

Klinický obraz lobární pneumonie u dětí je charakterizován rychlým nástupem, vysokou horečkou se zimnicí, bolestí při kašli a dýchání na hrudi, vykašláváním „rezavého“ sputa a těžkým respiračním selháním. Často se u dětí se zápalem plic vyvine abdominální syndrom se zvracením, bolestmi břicha s příznaky podráždění pobřišnice.

Intersticiální pneumonie u dětí je charakterizována převahou příznaků rostoucího respiračního selhání: dušnost, cyanóza, bolestivý kašel se slabým sputem, oslabené dýchání; často – známky srdečního selhání pravé komory.

diagnostika

Základem pro klinickou diagnostiku pneumonie u dětí jsou celkové příznaky, auskultační změny na plicích a radiologické údaje. Fyzikální vyšetření dítěte odhalí zkrácení poklepového zvuku, oslabení dýchání, jemné bublání nebo krepitativní chrochtání. „Zlatým standardem“ pro detekci pneumonie u dětí zůstává rentgen hrudníku, který umožňuje detekci infiltrativních nebo intersticiálních zánětlivých změn.

Etiologická diagnóza zahrnuje virologické a bakteriologické studie hlenu z nosu a krku, kultivaci sputa; Metody ELISA a PCR pro detekci intracelulárních patogenů.

Hemogram odráží zánětlivé změny (neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR). Děti s těžkou pneumonií potřebují provést studii biochemických krevních parametrů (jaterní enzymy, elektrolyty, kreatinin a močovina, BUN), pulzní oxymetrii.

Pneumonie u dětí je třeba odlišit od akutních respiračních virových infekcí, akutní bronchitidy, bronchiolitidy, tuberkulózy a cystické fibrózy. V typických případech diagnostiku pneumonie u dětí provádí místní pediatr; v pochybných situacích vyžaduje dítě konzultaci s dětským pneumologem nebo specialistou na TBC, CT plic, fibrobronchoskopii apod.

Léčba pneumonie u dětí

Důvody hospitalizace dítěte se zápalem plic jsou: věk do 3 let, postižení dvou a více laloků plic při zánětu, těžké respirační selhání, zánět pohrudnice, těžká encefalopatie, podvýživa, vrozené srdeční a cévní vady, chronická plicní patologie (bronchiální astma, bronchopulmonální dysplazie atd.), ledviny (glomerulonefritida, pyelonefritida), stavy imunodeficience. V horečnatém období je dítěti předepsán klid na lůžku, vyvážená výživa a příjem tekutin.

Hlavní metodou léčby pneumonie u dětí je empirická a následně etiotropní antibakteriální léčba, ke které se používají beta-laktamy (amoxicilin + kyselina klavulanová aj.), cefalosporiny (cefuroxim, cefamandol), makrolidy (midecamycin, azithromycin, klarithromycin), fluorochinolony (ciprofloxacin). , ofloxacin), imipenemy (imipenem) atd. Při neúčinnosti terapie do 36-48 hodin je výchozí antibiotikum nahrazeno lékem z jiné skupiny.

Symptomatická a patogenetická léčba pneumonie u dětí zahrnuje předepisování antipyretických, mukolytických, bronchodilatačních a antihistaminických léků. Po odeznění horečky je indikována fyzioterapie: mikrovlnka, induktotermie, elektroforéza, inhalace, masáž hrudníku, poklepová masáž, pohybová terapie.

Prognóza a prevence

Při včasném rozpoznání a léčbě je výsledek pneumonie u dětí příznivý. Pneumonie způsobená vysoce virulentní flórou, komplikovaná purulentně-destruktivními procesy, má nepříznivou prognózu; vyskytující se na pozadí závažných somatických onemocnění a stavů imunodeficience. Prodloužený průběh pneumonie u malých dětí je plný vzniku chronických bronchopulmonálních onemocnění.

Prevence pneumonie u dětí spočívá v organizaci dobré péče o dítě, jeho otužování, prevenci ARVI, léčbě patologií ORL, očkování proti chřipce, pneumokokové infekci a Haemophilus influenzae. Všechny děti, které prodělaly zápal plic, jsou po dobu 1 roku sledovány u dětského lékaře RTG hrudníku, OBC a vyšetření dítěte dětským pneumologem, dětským alergologem-imunologem a dětským otolaryngologem.

Co je ohnisková pneumonie, jak se projevuje a jak se nemoc léčí?

Článek hovoří o fokální pneumonii – vážné patologii plic. Jsou popsány příznaky onemocnění u dětí a dospělých, diagnostické metody a metody léčby.

Fokální pneumonie se vyvíjí u dětí i dospělých. Nejčastěji je diagnostikována v sezóně epidemií virových onemocnění a chřipky.

Fokální pneumonie je proces zánětu v plicní tkáni, který je lokalizován v jednotlivých alveolech a přilehlých průduškách.

Fokální pneumonie je rozdělena do několika skupin s ohledem na podmínky jejich výskytu:

komunitní – člověk onemocní mimo léčebný ústav;

nozokomiální nebo nemocniční – člověk onemocní po 48 hodinách pobytu ve zdravotnickém zařízení;

pneumonie se sníženou imunitou – u lidí infikovaných HIV, s vrozenou imunodeficiencí;

aspirace – nastává, když obsah žaludku vstoupí do průdušek.

Pneumonie se také dělí podle závažnosti na těžké a ambulantní.

Fokální bronchopneumonie může být způsobena velkým množstvím mikroorganismů – viry, bakteriemi, plísněmi. Nejčastěji je tato patologie sekundární, to znamená, že se vyvíjí na pozadí akutních respiračních infekcí, spalniček, meningitidy, šarlatové horečky.

Tabulka č. 1. Důvody pro rozvoj různých typů pneumonie:

houby rodu Candida;

Pneumonie v důsledku imunodeficience

Aspirace Mikroflóra z dutiny ústní a hltanu.

Mikroorganismy mohou pronikat do plicní tkáně několika způsoby:

při polykání sputa;

při vdechování kontaminovaného vzduchu;

s průtokem krve z chronického zdroje infekce;

s poraněním hrudníku.

Jakmile jsou v alveolech, mikroorganismy se tam usadí a způsobí zánětlivý proces.

Příznaky fokální pneumonie se u dětí a dospělých poněkud liší. Klinický obraz závisí také na tom, jak je postižena plicní tkáň, na typu patogenu, na stavu lidského těla a na přítomnosti doprovodných onemocnění.

Příznaky u dospělých

Pacienti si stěžují na dušnost, bolest na hrudi, horečku, kašel, slabost a ztrátu chuti k jídlu. Při vyšetření je cyanóza odhalena na pozadí bledé kůže. Dýchání může být rychlé.

V těžkých případech onemocnění může mít pacient poruchu vědomí a delirium. Při palpaci je patrný zvýšený hlasový třes, který je známkou zhutnění plicní tkáně. Při poslechu je slyšet suché nebo vlhké chroptění.

Příznaky u dětí

U malých dětí může být nástup onemocnění buď pozvolný, nebo rychlý. Jemně fokální pneumonie u dětí se projevuje příznaky intoxikace: horečka, letargie, povlečený jazyk, bolest hlavy, poruchy spánku, horečka. Objevuje se kašel, dušnost a někdy si dítě stěžuje na bolest v boku.

U malých dětí může zápal plic začít s výskytem katarálních změn – rýma, kýchání, suchý kašel, febrilní nebo subfebrilní teplota. Někdy dochází k poruchám stolice a zvracení. Při poslechu se odhalí oslabené dýchání a četné sípání.

Po klinickém vyšetření lékař odešle pacienta na instrumentální a laboratorní vyšetření:

• rentgenové vyšetření. Rentgen plic ve dvou projekcích odhalí mnoho splývajících stínů až do velikosti 2 centimetrů (foto).
• CT vyšetření. Používá se, když existují pochybnosti o diagnóze, k identifikaci povahy břišních onemocnění. Cena tohoto postupu je však vysoká a nepoužívá se ve všech lékařských zařízeních.
• Spirometrie. Jedná se o metodu pro studium funkce plic. Umožňuje měřit objem plic při dýchání a vydechování vzduchu, rychlost dýchání. Specialista vám řekne, jak se postup provádí ve videu v tomto článku.
• Vyšetření sputa. Provádí se k určení původce onemocnění.
• Rozbor krve. U pacientů s pneumonií je detekován pokles počtu leukocytů a zvýšení ESR. Absence krevní reakce při zjištění klinických příznaků ukazuje na sníženou imunitu pacienta.

Po stanovení diagnózy je předepsána vhodná léčba.

Léčba fokální pneumonie se provádí ambulantně nebo v nemocnici.

Indikace k hospitalizaci jsou:

dětství nebo věk nad 70 let;

přítomnost chronických onemocnění;

Komplikace fokální pneumonie – pohrudnice, meningitida, absces, myokarditida. V ostatních případech se léčba ohniskové pneumonie provádí doma s povinnou návštěvou lékaře.

Tabulka č. 2. Návštěvy lékaře u pacienta se zápalem plic:

Návštěva Akce 1 návštěva Při první návštěvě je stanovena diagnóza, není-li důvod k hospitalizaci, je předepsána léčba a další vyšetření (rtg, testy) 2 návštěva Specialista přichází třetí den nemoci. Vyhodnocuje rentgenová a laboratorní data, klinickou účinnost terapie. Pokud není efekt léčby, je indikována hospitalizace 3 návštěva Šestý den nemoci se hodnotí účinnost léčby. Pokud se stav pacienta vrátil do normálu, pokračuje antibakteriální terapie, předepisuje se opakovaná radiografie, vyšetření krve a sputa 4 návštěva 7.-10. den nemoci se hodnotí stav pacienta a výsledky instrumentálních a laboratorních testů. Pokud je stav pacienta uspokojivý, nemocenská je uzavřena.

Léčba zápalu plic musí být komplexní. To zahrnuje medikamentózní terapii a podpůrnou léčbu.

Je předepsána antibakteriální terapie. Výběr léku závisí na typu původce fokální pneumonie. Kromě antibiotik pacient užívá mukolytická a antihistaminika, bronchodilatancia a vitamíny.

Léky na léčbu zápalu plic jsou široce dostupné v lékárnách. Pro snadné použití obsahuje každé balení léčivého přípravku podrobný návod k použití.

Spolu s farmakoterapií pacient potřebuje klid na lůžku, dobrou výživu a dostatek tekutin. Pro urychlení zotavení a prevenci rozvoje komplikací jsou předepsány dechová cvičení a fyzioterapie.

Tabulka č. 3. Pomocné léčebné metody:

Léčebné metodyÚčinky na organismus

Používá se jako doplněk k hlavní léčbě. Cvičení lze začít druhý den po normalizaci teploty. Každodenní cvičení zlepšuje rytmus dýchání, zvyšuje rozsah pohybu plic a hrudníku, zvyšuje krevní oběh a výtok sputa. Výuka se zastaví, pokud se stav zhorší a teplota stoupne.

Existuje řada fyzioterapeutických postupů, které se úspěšně používají při léčbě pneumonie:

ultrazvuková aerosolová inhalace;

elektroforéza s antibiotiky;

Použití fyzioterapie urychluje úlevu od zánětlivého procesu, usnadňuje výtok sputa, pomáhá obnovit funkci plic a zlepšuje celkovou pohodu pacienta.

Fokální pneumonie je závažné onemocnění. A předpověď závisí na mnoha faktorech. Včasný kontakt se specialisty a kompetentní léčba výrazně snižují riziko komplikací a zvyšují pravděpodobnost rychlého zotavení.